SUBIECTE PEDIATRIE - STUDENTI AN V MG

1. Avantajele alimentatiei naturale: Alimentatia exlusiv la san pana la 6 luni si se

continua cel putin pana la 1 an (2 ani dupa OMS).
a) Asigur raia alimentar perfect adaptat nevoilor nutritive ale N.N. i sugarului
b) Are o valoare biologic ridicat, prin coninutul n enyime, vitamine, sruri
minerale, oligoelemente
c) Rol antiinflamator prin coninutul n: anticorpi, lizozim, macrofage, imunoglobuline
A (Ig. A) secretor, etc.
d) nfirip i consolideaz relaia affectiv (esenial pentru o bun dezvoltare) ntre
mam i copil
e) Importan economic este cel mai ieftin lapte pentru familie
f) Limiteaz riscul producerii malnutriiei protein-calorice
g) Rol antialergic.
2. Regulile diversificarii: Diversificarea se incepe la 6 luni la copilul alimentat
exclusiv la san, sau la 4 luni jumate la copilul alimentat artificial sau mixt.
- Alimentul nou se introduce n perfect stare de sntate a sugarului;
- Se introduce un singur aliment nou ntr-un anumit moment al diversificrii;
- Introducerea se face in doza crescatoare, treptat cantitativ, urmrindu-se tolerana
digestiv;
- Alimentul nou se administreaz cu linguria;
- n cazul refuzului unui aliment, el va fi suspendat 7-14 zile i reintrodus
- Refuzul repetat sau intoleranta digestiva la un aliment impune renunarea la
utilizarea sa. Inseamna ca acel copil are alergie la alimentul respectiv.
3. Cresterea copilulului 0 -2 ani
Definiie: Creterea este un ansamblu de fenomene care caracterizeaz transformarea
progresiv a organismului, din momentul concepiei pn la vrsta adult.
I.
Creterea ponderal
Greutatea normal la natere este ntre 2800 i 3500 g.
n primele zile (3-5) de via exist o scdere fiziologic n greutate de 5-8%,
atingnd 10% uneori datorit:
- Pierderilor excesive de meconiu i de ap, producnd un bilan hidric negativ
- Aport insuficient de lichide impus de progresivitatea aportului alimentar
n primul an de via sugarul crete astfel:
- 750 g/lun n primele 4 luni
- 500 g/lun n urmtoarele 4 luni
- 250 g/lun n ultimele 4 luni pn la vrsta de 1 an.
Astfel copilul i dubleaz greutatea de la natere la 4 luni i o tripleaz n 1 an.
Dup vrsta de 1 an, creterea este n medie cu 200 g/lun, atingnd sau depind uor
2 kg/an.
Dup 2 ani se aplic orientativ formula: G = 2xV + 9, unde V este vrsta n ani.

II.

Creterea statural

Talia normal la natere: 48-52 cm.

Talia se apreciaz n raport cu vrsta copilului:
50 cm la natere;
75 cm la 1 an;
1 m la 4 ani;
1,25 m la 8 ani;
1,5 m la 13 ani;
Dup vrsta de 1 an se poate aplica formula: T(cm)= 5xV+80, unde V este vrsta n

ani.
4. Rahitismul carential tablou clinic
Boala debuteaz ntre 3 i 6 luni, cu evoluie pn la 2 ani. Simptomatologia cuprinde 3
categorii de manifestri:
- Generale
- Musculo-ligamentare
- Scheletice
Simptome generale:
- Irascibilitate
- Transpiraii abundente
- Astenie
- Tulburri de somn
- Crize de tetanie
- Infecii
- Plamanul rahitic (bronhomalacia rahitica)
Simptome musculo-ligamentare:
- Hiperlaxitate ligamentar
- Hipotonie muscular
- Abdomen flasc, meteorizat, de batracian.
Manifestrile osoase: apar cu o anumit cronologie, n funcie de prile scheletului
solicitate (i deformate) ntr-o anumit etap a creterii. Astfel, n pirmele 6 luni de via
se intaleaz i sunt mai evidente modificrile craniene, iar n urmtoarele 6 luni
defromaiile toracelui i membrelor.
La nivelul craniului apar urmtoarele modificri:
- Craniotabes
- Fontanela anterioar este mai mare decat normalul pt varsta.
- Plagiocefalie; turtirea regiunii occipitale;
- Bose frontale proeminente -> frunte olimpian;
- Bose parietale proeminente -> craniu natiform;
- Asocierea de bose frontale i parietale proeminente -> cap ptrat
- ntrzierea n erupia dentar; dini ptai cu defecte de smal; afecteaz i dentiia
definitiv;
- Bolta palatin ogival;
- Deformari ale maxilarelor cu prognatism
La nivelul toracelui
- Matanii costale; proeminena jonciunii condro-costale;
- Torace turtit asimetric
- Torace n clopot, evazat la baz

an Harrison (nfundarea liniei de inserie a diafragmului);

Stern nfundat.
La nivelul membrelor:
- Brri osteofitice, ngrori ale extremitilor distale ale ulnei i radiusului;
- ncurbri ale membrelor inferioare: genum-varum, genum-valgum;
La nivelul coloanei vertebrale.
- Cifoze dorsale
- Scolioze
- Lordoza
Pot apare modificri ale bazinului mai greu de obiectivat dar care pot genera distocii
organice. (Nasteri dificile)
5. Rahitismul carential factori favorizanti
Rahitismul este o boala a organismului in crestere. Apare la sugarul 3-6 luni (perioada de
maxima crestere si dezvoltare) si poate evolua pana la 2 ani;
Factorii de mediu:
Factorii favorizani sunt factorii de mediu i factorii individuali sau constituionali.
- Varsta (3-6 luni evolutie pana la 2 ani)
- Prematuritatea cresterea rapida necesita cantitati crescute de vit D
- Climatul temperat, anotimpurile fr nsorire
- Carenele alimentare
- Sindroamele de malabsorbie interfera cu absorbtia lipidelor (vit D este
liposolubila)
- Atrezia biliara extrahepatica absenta sarurilor biliare impiedica absorbtia
intestinala a vit D;
- Corticoterapia indelungata altereaza matricea osoara si interfera cu absorbtia
intestinala a lipidelor;
- Epilepsia tratamentul cu fenobarbital determina demineralizari osoase
- Insuficienta renala cronica inhibarea activa a hidroxilazelor care induc formarea
metabolitilor activi de vit D;
- Acidozele renale tubulare distale carbonatul de Ca din os este folosit ca tampon
pt acidoza metabolica determinata de eliminarea ionului bicarbonat din tubul renal
distal;
6. Laringita acuta subglotica tablou clinic
Este caracterizat printr-o perioad prodromal de 3-5 zile cu aspect de
rinofaringit acuta.
Perioada de stare mbrac un aspect progresiv ncepnd cu:
- tuse spastic, ltrtoare, metalic,
- disfonie,
- dispnee inspiratorie
- tiraj, stridor.
n formele clinice grave cu stenoz laringian important, dispneea este accentuat,
inspirul laborios, zgomotos. Copilul este anxios, cianotic cu transpiraii reci, sete de aer,
bti ale aripilor nasului, tahicardie.
n evoluie tulburrile hipoxice se accentueaz, cu apariia de fenomene neurologice
hipoxice, tulburri de ritm cardiac (bradicardie).

7. Bronsiolita acuta tablou clinic

Semnele clinice pot fi nespecifice si specifice.
- Coriz sero-mucoasa
- Tuse spastica, paroxistica
- Febr 38-39oC
- Diminuarea apetitului
n cteva ore pn la 1-2 zile se instaleaz simptomatologia caracteristic:
- Polipnee cu expir prelungit wheezing
- Tiraj
- Batai ale aripilor nasului
- Tuse (ntlnit constant semnific afectarea cilor aeriene inferioare)
Examenul clinic evideniaz:
- torace globulos datorit hiperinflaiei pulmonare,
- falsa hepatospleno megalie -> 3-4 cm datorita coborarii diafragmului
- hipersonoritate pulmonara
- raluri bronice i crepitante fine la ascultaie.
- Murmur vezicular cu intensitate scazuta m.v. foarte slab inseamna obstructie
bronsica -> ATI
Insuficiena cardiac poate completa tabloul clinic al broniolitei si reprezinta un semn
de gravitate. Criteriile de apreciere sunt:
- Tahicardia, peste 140 /min
- Tahipneea, peste 60 respiraii/min
- Cardiomegalie cu indice cardiotoracic peste 0,55
- Prezena de raluri pulmonare de staza (crepitante)
8. Pneumonia pneumococica tablou clinic
Semne de debut:
- Herpes nazo-labial
- Facies vultuos, congestia pomeilor obrajilor, mai evident de partea pneumoniei
- Junghi toracic unic, solemn, junghi pseudoapendicular
- Febr ridicat 39-40 oC, frison
- Tuse iniial uscat, ulterior umed
- Dispnee
- Cianoz perioronazal
Perioada de stare, la 2-3 zile de la debut, se contureaz i accentueaz semnele
funcionale i fizice:
- Febra de meninere n platou 39-40 oC cu oscilaii mici n urmtoarele 4-6 zile, apoi
scade brusc (criza)
- Tahicardie: 120-140 bti/minut
- Tuse productiv, uneori hemoptoic (n faza de hepatizaie roie)
- Dispnee mixta, bti ale aripilor nasului
- Respiratie suflanta !!!
Examenul fizic:
- Matitate limitat la poriunea afectat
- Retracie toracic cu micorarea spaiilor intercostale
- Suflu tubar!!! (doar in pneumonie)
- Raluri crepitante, subcrepitante

9.
-

Murmur vezicular diminuat sau absent n caz de pleurezie

Pneumonia pneumococica diagnostic pozitiv:
Anamnestic: motivele internarii, istoric
Tablou clinic:
Paraclinic:
o HLG: leucocitoz cu polinucleoz (14-40000/mmc, leucopenia sub 5000
/mmc este semn de gravitate)
o Sindrom inflamator: VSH, CRP, fibrinogen
o Hb normal, uneori sczut
o Imagine radiologica: opacitate omogen, de intensitate subcostal, de form
triunghiular cu vrful la hilul pulmonar i baza la peretele toracic (Weil i
Moriquand). La copilul mic imaginea este mai puin omogen, nedelimitat,
dispare rapid. Uneori se asociaz semne radiologice de pleurezie;
o Confirmare etiologic: pneumococul n aspiratul bronic, lichid pleural,
hemocultur sau antigenele pneumococice prezente n snge sau urin;

10.
Bronchopneumonia stafilococica stadii clinico-radiologice
Specific pneumoniei stafilococice este succesiunea rapid a semnelor clinice i
radiologice n cele 5 faze sau forme clinice i radiologice:
1) Stadiul de infecie acut viral caracterizat prin:
a. Semne clinice de pneumonie interstiial (tuse, febr, vrsturi, tahipnee,
peste 40 resp/min la sugar, tahicardie)
b. Stare toxic grav a bolnavului
c. Radiologic: infiltraie interstiial
2) Pneumonie abcedat primitiv corespunde perioadei de stare avnd ca
trsturi:
a. Stare general influenat i sindromul toxic sunt accentuate
b. Radiologic: aspect de bronhopneumonie i microabcese diseminate sau
confluente
3) Pneumonia buloas, sau forma buloas extensiv, se caracterizeaz prin:
a. Starea toxic i semnele fizice se menin
b. Radiologic: imagini aerice rotunde sau ovoidale, cu extensia variabil,
uneori putnd ocupa ntreg hemitoracele
4) Pleurezia purulent, masiv, este prezent la 50% din cazuri. Se constat:
a. Matitate a unui hemitorace, paria sau n totalitate
b. Murmur vezicular abolit
c. Suflu pleuretic
d. Radiologic: revrsat pleural masiv
5) Pneumotoraxul sau piopneumotoraxul se produc prin efracia pleurei, primitiv
sau secundar, cu urmtoarele manifestri:
a. Tahipnee accentuat brusc, cianoz, anxietate
b. Hipersonoritate la nivelul hemitoracelui afectat
c. Abolirea murmurului vezicular
d. Radiologic: hiperclaritatea unui hemitorace (absena desenului pulmonar);
deplasarea mediastinului ctre partea sntoas
11.

Tetralogia Fallot diagnostic pozitiv

Def: malformatie congenitala de cord, cianogena cu sunt dr-stg. Formata din: DSV
larg, perimembranos, SAP, dextropozitia Ao, HVD, plamani hipoplazici, anomalii
coronariene.
Clinic:
o cianoza-poate lipsi la nastere
o degete hipocratice cu unghii n sticl de ceasornic
o suflu sistolic cu intensitate 3-4 cu intensitate maxima la baza cordului
o falimentul cresterii
o pozitie squating (scade debitul dr-stg, creste rezistenta periferica)
o crize anoxice la sugar!!! (Se datoreaza spasmului infundibular. Apar
dimineata?, accentuate la efort, cu cianoza intensa, tahipnee, tulburari a
starii de constienta, hipotensiune, bradicardie.)
o semne de endocardita bacteriana
o semne de abces cerebral hipertermie, HTIC, semne neurologice de focar
Paraclinic:
o ECG: deviaie axial dreapt, HVD, HAD
o Biologic: poliglobulie (6-7 mln RGB), Hb (18-20), Ht (50-70%)
o Radiologic: cord n sabot/ cord taiat cu sacurea!!! (HVD, arc mijl stg concav),
cmpuri pulmonare hipovascularizate
o Ecocardiografic: vizualizarea defectelor: HVD, DSV, dextropozitia Ao, stenoza
pulmonar infundibular, continuitate intre valva mitrala si aortica semilunara.
12.
Coarctatia de aorta hemodinamica si particularitati clinice
Hemodinamica:
o Zona de ingustare a lumenului arterial situat de obicei la intersectia dintre arcut Ao
si Ao descendenta, la locul de insertie a ligamentului arterial
o HTA deasupra zonei de stenoza
o hTA poststenotic
o hipoperfuzie sub zona de stenoza
o !!!copil cu aspect atletic, pletoric
o HTA la mb sup
o hTA la mb inf
o HTA de cauza mecanica si datorita activarii sistemului RAA datorita
hipovascularizarii renale
o HVS concentrica ca raspuns la postsarcina
o tulb de irigatie favorizeaza formarea circulatiei colaterale intre a. subclaviculara stg
si a. Intercostale perechile 3,4
o sugarii dezvolta cardiomegalie si incarcarea circ. pulmonare
o copilul mare poate prezenta alungirea arcului inferior stg al cordului, eroziunea
marginii inferiare a coastlor dat circ. colaterale
Particularitati clinice:
- Coarctaia tip infantil (stenoz preductal) exist un unt dreapta stnga
printr-un canal arterial larg. La natere, ntreruperea circulaiei placentare i
dilataia celei pulmonare determin o inversiune a rezistenelor circulatorii,
producnd o suprancrcare ventricular brusc. Rezistenele pulmonare sunt
crescute imediat dup natere, iar aorta este stenozat, ceea ce face ca ventriculul

drept s irige poriunea inferioar a corpului. Tabloul clinic include dispnee,

ntrziere n cretere, i uneori cianoza. Este o form grav, cauz frecvent de
insuficien cardiac n prima lun de via.
Coarctaia tip adult (stenoza postductal) canal arterial nchis sau ngust,
unt mic stnga-dreapta. Exist un flux sanguin normal n aort i pulmonar.
Circulaia colateral prin arterele mamare i intercostale nu se dezvolt. n schimb,
dup 2 luni, datorit scderii presiunilor pulmonare se produce un flux sanguin
torenial n circulaia mic i, n evoluie HTP. Clinic, marea majoritate a pacienilor
au o cretere normal, se poate decela un puls sczut la femural. TA poate fi
normal, sau s ajung la 180-200 la membrele superioare i s fie sczut la
membrele inferioare. La ascultaie se poate percepe un suflu sistolic mezosistolic,
puin intens n focarul aortei i pe marginea stng a sternului. Localizarea dorsal,
interscapulovertebral este specific. Intensitatea este 3/6. Se poate percepe suflu
continu88u intercostal n regiunea dorsal sau subclavicular (circulaie
colateral).

13.
Sdr. dureros abdominal mecanisme fiziopatologice
Durerea abdominal este un eveniment frecvent i deseori dificil de ncadrat la
copil.
Durerea visceral se produce ca rspuns la:
- distensia organelor cavitare sau a capsulei organelor parenchimatoase
- leziuni inflamatorii care coboara pragul durerii
- Compresia si deplasarea unor organe abdominale
- Ischemia viscerala prin eliberarea unor metaboliti tisulari in apropierea
terminatiilor nervoase.
14.
BRGE tablou clinic
Manifestari clinice digestive, respiratorii, neuro-comportamentale
Manifestari digestive:
- Regurgitatie
- Ruminatie
- Pirozis
- Disfagie
- Odinofagie
- Sialoree
- Hematemeza
- Tipatul esofagian!!!
Manifestari respiratorii:
- Tuse cronica
- Wheezing!!
- Infectii pulmonare cronice - Pneumonii de aspiratie
- Disfonie cronica
- Bronsite recidivante
- Astm bronsic
- Otite medii recidivante
- Accese de cianoza, stridor, sughit

Manifestari neuro-comportamentale:
- Tulburari de somn (somn agitat)
- Iritabilitate
- Crize de agitatie si plans
- arcuire si rigidizare
- hiperextensia gatului
- convulsii
!!! Sindr. Sandifer:
Hiperextensia capului
Torticolis
Pozitie: opistotonus
Asimetrie faciala
Hernie hiatala
Leziuni de esofagita
Consecinte nutritionale:
- falimentul cresterii
- deshidratare cronica
- cetoza cronica
- anemie hipocroma microcitara
15.
BRGE diagnostic paraclinic
1) Tranzitul eso-gastric cu substan de contrast
- rezultat pozitiv = coloana refluat depete cu cel puin 5 cm jonciunea eso-gastric
- manevre de provocare: Trendelenburg, Valsalva, tehnica dublului contrast
-ofera informatii importante despre anomaliile jonctiunii eso-cardio-tuberozitare
-dezavantaj : specificitate limitata si nu furnizeaza informatii despre esofagita.
2) Monitorizarea pH-ului esofagian gold standard
!! Tehnica de investigatie cu cea mai mare sensibilitate si specificitate in detectarea RGE.
Principiul metodei:
continutul gastric este acid (pH=2), iar refluarea sa in esofag | pH-ul esofagian n. =5-7);
plasarea unui electrod in esofag poate inregistra RGE, de catre un aparat portabil, apoi prelucrandu-se
datele;
electrodul se plaseaza la 5 cm de cardie si pozitia se controleaza radiologic.
- test pozitiv = pH-ul < 4 pe o durat > 5 secunde.
- REFLUX PATOLOGIC
Mai mult de 2 episoade de reflux n medie pe or;
Cnd timpul sumat de pH < 4 este > 5% din perioada examinata
3) Manometria esofagian are dezavantajul c nu pune diagnosticul de reflux, ci
permite numai evaluri prognostice
a. metod indirect
b. presiunile endoluminale la nivelul SEI & alte nivele ale esofagului
c. ! manometria esofagian nu deceleaz refluxul, ci doar anomaliile de presiune i motilitate ale
corp esof i SEI;
d. rezultat pozitiv = o medie a nregistrrilor valorilor presionale de 6 mm sau <.
4) Endoscopia esofagian
- metoda de elecie n diagnosticul complicaiilor RGE; (HDS, UGD, E-ita peptica, E. Barret, St peptica)
- sensibilitate i specificitate > 95%;
- posibilitate de vizualizare video, prelucrare i stocare a imaginilor; efectuarea biopsiilor;
5) Scintigrafia cu Technetium sensibilitate similar tranzitului eso-gastric cu
contrast.

a. Tehnica noninvaziva: administrarea de sulfur coloidal de Tc 99m n sol. salin

b. rezultat pozitiv = apariia unei radioactiviti proximal de cardia
6) TESTUL PERFUZIEI ACIDE (testul BERNSTEIN) - administrarea succesiv, pe sond nazo-gastric,
de ser fiziol i HCL 0,1N, timp de 10 min fiecare soluie, pn la apariia simptomelor;
16.
BRGE principii de tratament
RGE se poate remite spontan pe parcursul creterii organismului, a ctigrii abilitii
mecanismelor de clearence esofagian i, n general, coincide cu trecerea la staiunea
biped i mers.
- Tratament postural plasarea sugarului n poziie procliv de 30o a capului i
trunchiului.
- Tratament dietetic ngroarea prnzurilor prin reducere cantitii de ap i
utilizarea finoaselor din orez sau fr gluten, mese mici si dese.

Tratament medicamentos 6-8 saptamani

Prokinetice CISAPRIDE, MOTILIUM 0,5 mg/kgc/zi
Inhibitori de H2 receptori- RANITIDINA (seara), CIMETIDINA
Inhibitori de pompa protonica (IPP)-ESOMESOPRAZOL, PANTOPRAZOL 1mg/kgc/zi
Antiacide n cazuri uoare, cu episoade rare de reflux, alginaii (GAVISCON)
Agenti de suprafata preparate de tip smectita (SMECTA) efect protector -refluxul alcalin

Tratament chirurgical prin fundoplicatura Nissen / hemifundoplicatura Toupet

este excepional:
independent de tratamentul medical: stenoza esofagian, esofagul Barrett, apneea amenintoare de
via, aspiraie, HH larg;
eec al tratamentului medical: esofagit sever,pneumonie recurent, bronchospasm displazie
pulmonar, apnee, malnutriie.

17.

Stenoza hipertrofica de pilor diagnostic clinic

Dup un interval liber de 2-3 sptmni de la natere, dup o evoluie clinic i

ponderal normale, apar:
- Vrsturi nebilioase, alimentare, abundente, in jet, care devin mai frecvente i mai
abundente ctre 4-6 sptmni
- Pastrarea apetitului sugarul devoreaza biberonul
- Scaderea curbei ponderale
- Constipatie scaune de foame scaune negre, urat mirositoare
Clinic:
- Bombarea regiunii epigastrice prin distensia stomacului
- Prezena de unde peristaltice gastrice care apar imediat dup prnzuri
- Semnul Kussmaul clapotaj gastric la palparea bimanuala a epigastrului
- Oliva piloric in hipocondrul drept la 25% cazuri, formatiune ferma, mobila, nedureroasa.
- Deshidratare cu alcaloz metabolic hipocloremica
- Semne de malnutritie
Forme clinice:
- Forma precoce de la nastere, fara interval liber
- Forma cronica debut de la 3 luni
- Forma cu hematemeza esofagita datorata varsaturilor
- Forma cu icter creste bilirubina directa icter retentional
- !!! sindr. Rovilata hernie hiatala, RGE, stenoza hipertrofica de pilor
18.
Stenoza hipertrofica de pilor diagnostic paraclinic
Ecografia abdominal
- sectiune transversala pilor hipertrofiat sub forma de cocarda
- sectiune longitudinala oliva apare ca o elipsa hipoecogena cu un nucleu
hiperecogen
- Grosimea stratului muscular mai mare de 4 mm pe o lungime mai mare de 16 mm.
Radiografie abdominala pe gol: staza gastrica, nivel hidro-aeric gastric mare
Endoscopie digestiva superioara: esofagita, stenoza la nivel duodenal
Ionograma: alcaloza metaboliza, hipocloremie
Tranzit eso-gastro-duodenal: alungirea canalului piloric, amprenta olivei, intarzierea
transitului
- Semne directe: proeminenta olivei , canal piloric alungit, filiform, care se opacifiaza
dupa 20 minute, imagine de 3 inversat
- Semne indirecte: staza gastrica abundenta, cu stomac in chiuveta, in care bariul se
decanteaza in imagine de fulgi de zapada, si care se evacueaza tardiv (dupa 6-24
ore, normal=3 ore), hiperchinezie gastrica (stomac de lupta), semne de lupta
pilorica (unde peristaltice)
19.
UGD diagnostic pozitiv
Anamnestic: Avnd n vedere tabloul clinic, de multe ori atipic i un istoric cu puine
evenimente, diagnosticul ine de abilitatea medicului i accesul la investigaiile
tehnologice de specialitate. Existena bolii ulceroase la unul din prini sau ncrctura
de boli digestive n familie, pot fi elemente utile pentru diagnostic.
Clinic: simptomatologie digestiva nespecifica
Paraclinic:

Examenul radiologic cu substan de contrast poate vizualiza:

Diagnosticul UG:
- Prezena niei ulceroase gastrice sau duodenale
- Convergena pliurilor
- Linia Hampton
Diagnosticul radiologic al ulcerului duodenal pune n eviden semne:
1. directe: nia
2. indirecte:
deformare a bulbului
canal piloric excentric
pseudoverticuli
Endoscopia digestiv superioar permite efectuarea de biopsii pentru diagnosticul H.
pylori i vizualizarea:
- Ulcerului (localizare, dimensiuni, form)
- Prezena hemoragiei
- Leziuni de gastrit asociat (80 90% din UD au asociat gastrita nodular
antral)
Diagnosticului ulcerului cu H. Pylori:
metode invazive, directe
testul rapid al ureazei;
examenul bacterioscopic microscopic direct
cultura (scump)
examenul histopatologic;
frotiu;
PCR;
metode noninvazive, indirecte
testul respirator cu uree marcat;
examenele serologice; - ig G pt HP
antigen fecal

20.
UGD forme clinico-endoscopice
Ulcerul gastric
- pe portiunea verticala a micii curburi gigant, raspunde bine la tratament
- pe portiunea orizontala a micii curburi - risc crescut de malignizare
- pe marea curbura frecvent medicamentos
- ulcere duble pe mica si marea curbura, kissing ulcer
- juxtacardial risc de disfagie
- juxtapiloric risc de stenoza
Ulcerul duodenal: asimptomatic la copii mici, diabetici
- pe fata anterioara risc de perforatie
- pe fata posterioara risc de hemoragie prin efractia a. Gastro-duodenale
- multiple in sindr. Zollinger Ellison
UGD clasificarea 2
- Tipul rotund corespunde stadiului initial, este cel mai frecvent, este o pierdere
regulata de substanta inconjurata de un burelet

Tipul liniar - se prezint sub forma unei nie in care se gaseste depozit fibrinonecrotic. Se cicatrizeaza mai lent iar cicatricile pot fi puse in evidenta prin instilare
cu albastru de metilen (fibrina se coloreaza bleo)
Tipul salami const ntr-o multitudine de leziuni aftoase situate pe o zona de
congestie (duodenita)

21.
UGD cu H. pylori principii de tratament
A. REGIM IGIENO-DIETETIC
-regimul alimentar al copilului cu gastrita sau ulcer peptic trebuie sa fie diversificat,
pentru a satisface nevoile nutritive ale organismului in crestere;
-de asemenea, regimul trebuie sa fie liber ales (bolnavul elimina alimentele care ii
produc discomfort, iritantii gastrici);
-laptele, aliment clasic de protectie trebuie consumat moderat deoarece continutul
proteic si in calciu stimuleaza secretia acida.
B. ERADICAREA INFECTIEI CU H.PYLORI TRIPLA TERAPIE: AB (2) + IPP/anti H2
+Prokinetic
1. Asociere de doua antibiotic timp de 7 zile:
Amoxicilina (50mg/kgc) + Claritromicina (15mg/kgc)
2. Tratamentul antisecretor gastric : 6 saptamani
INHIBITORI DE H2 RECEPTORI 1mg/kgc
-pentru inhibarea secretiei acide in administrari in 2 doze zilnice
-Cimetidina, Ranitidina, Nizatidina, Famotidina
sau
INHIBITORI DE POMPA PROTONICA (IPP) 1mg/kgc
-pentru supresia acida
-Pantoprazol, (copil 20mg sau40mg), Esomesoperazol (sugar, 1mg/kgc)
!!Amoxicilina, tetraciclina dupa varsta de 7 ani.
!!Controlul eficientei tratamentului se face la minimum 30 zile de la incheierea curei
triple de 7 zile.
3. Prokinetic
a. Domperidon - Motillium : 0,5 mg/kgc/zi, n 2 prize;
b. Metoclopramid doza: 0,1 mg/kgc/zi, n 3 prize zilnice, cu 30-45 min. naintea
meselor principale; efecte adverse: efecte extrapiramidale (copil mic)
dureri abdominale, diaree (rar).
c. Cisapride (Prepulside, Coordinax): doza: 0,3mg/kgc de 3 ori pe zi; : ncetinete
repolarizarea cardiac, interzis in multe tari.
22.
Boala celiaca determinism genetic
- Determinismul genetic este considerat factor favorizant al bolii;
aceast maladie apare n familiile celor bolnavi cu o frecven de 10 pn la 100
de ori mai mare fa de populaia general;
- exist o concordan nalt ntre gemenii monozigoi (~70%) i ntre fraii care au
acelai haplotip (~30%);
- Aproape toi pacienii cu boal celiac posed fie heterodimerul HLA-DQ2 - 90%
sau HLA-DQ8 - 6%;

HLA-DQ2 este necesar pentru susceptibilitate la boala celiac, dar nu suficient

pentru a dezvolta boala;

23.
Boala celiaca tablou clinic
Boala se manifest obinuit ntre 9 i 18 luni de la natere, dar exist i forme
precoce cu debut la 3-4 luni, n relaie cu introducerea finoaselor n diet. Sunt i forme
tardive oligosimptomatice care se manifest la adolescent sau adult. De aceea este
necesar s se suspecteze existena bolii la copil sau adult pe 2 elemente:
- Anemia
- Hipotrofia ponderala sau staturala
Manifestrile clinice debuteaz la interval de 1- 6 luni de la introducerea glutenului n
alimentaie. La sugarul mic, intervalul poate fi mai mic. Dup modelul clasic bolnavul
celiac ar trebui s aib:
- debut ntre 9-18 luni, cu existena unei perioade de laten, ntre introducerea n
alimentaie a
cerealelor i apariia manifestrilor specifice bolii celiace grupate n:
- manifestri gastrointestinale: diareea caracterizat de
scaune
voluminoase (atrag atenia i la
pacienii care sufer
de
constipaie),
semiconsistente/apoase,
deschise
la
culoare, cu aspect lucios, spumos, aderent la peretii vasului
de
toaleta,
i
flatulena excesiv;
- manifestri extraintestinale: deficit ponderal, anemie, parestezii, ataxie,
dermatita herpetiforma,
crize epileptice, ulcere recurente ale mucoasei bucale, artralgii/artrita,
hipoplazia
smalului dentar.
- la internare se prezint tipic un copil hipotrofic, foarte iritat, cu wasting
sindrome, cu abdomen
proeminent i membre subiri, cu aspect specific de pianjen
Criza celiaca:
- Diaree grav
- Deshidratare
- oc hipovolemic sau toxico-septic
La copilul mare formele oligosimptomatice se pot manifesta fie prin ntrziere de
cretere, fie prin tulburri de comportament, scderea randamentului colar sau anemie
izolat. n unele cazuri se manifest ca o alergie la proteinele laptelui de vac.

Forma tipic de boal :

debutul este de obicei ntre 6 i 18 luni caracterizat de diaree, eecul creterii, anorexie, distensie
abdominal i slbiciune musculara.
simptomele debuteaz de obicei la cteva sptmni-luni de la introducerea finosului n alimentaie i
se constat o staionare n greutate cu scderea percentilelor pentru talie i greutate.
examenul fizic al acestor copii evideniaz paloare, un abdomen proeminent, scderea esutului
subcutanat i reducerea masei musculare.
scaunele sunt steatoreice,

 un numar mic de copii pot prezenta chiar scaune lichide care determin deshidratare, o parte avnd
hipoproteinemie severa i edeme, prezentndu-se cu ceea ce numim criz celiaca
examenul paraclinic evideniaz hiposideremie, hipoalbuminemie, hipocalcemie i deficit de
vitamine
24.
Boala celiaca diagnostic pozitiv
Anamnestic: motivele internarii, istoric; Diaree cronic corelabil cu introducerea
finoaselor n alimentaie.
Clinic: ...
Paraclinic:
Anticorpi:
- Ac anti-gliadin Ig G, Ig A,
- Ac anti-transglutaminaz tisular Ig G, Ig A
- Ac anti-endomisium
- Culturi de mucoas puse n vitro n contact cu gliadina. ?
Biopsie duodenal endoscopic urmat de examen histologic: aspectul
endoscopic este de alternan
de zone albicioase (cu aspect de zpada) cu zone eritematoase (zone de mucoas
normal).
Sunt necesare 3 biopsii: histopatologic, se evideniaz aplatizarea i atrofia vilozitar
subtotal (clasificare MARS)
- Prima cnd se decide suprimarea glutenului
- A doua: dupa 2 luni de diet fra gluten normalizarea analizelor si a aspectului
endoscopic
- A 3-a la 1 luna de la reintroducerea glutenului (testul de provocarere) daca
aspectul este normal -> sindrom celiachiform. Daca atrofia vilozitara reapare ->
boala celiaca
Se pot asocia pt diagnostic:
- Msurtori antropometrice: talie, greutate, vrst osoas
- Investigaii hematologice: Hb, RGB, factori protrombinici
- Investigaii biochimice: proteine, electroforeza proteinelor serice, colesterol, TG, Fe,
Ca, P, FA, imunoglobuline
- Determinarea grsimilor fecale cu un bilan de 3-4 zile
- Testul de absorbie rapid a D-xilozei i TG.
- Testul de ncrcare cu Fe.

25.
Boala diareica acuta cu SDA cu sindr. hipernatremic tablou clinic
- Pierdere predominant apoasa
- Deshidratare predominant intracelulara
- Sete vie
- Consistenta de coca a tegumentelor
- Oligurie precoce
- Hipertermie
- Colaps vascular tardiv

Dpdv neurologic: iritabilitate, convulsii

Paraclinic: hipertonie plasmatica, hipernatremie
Deces prin stop respirator

26.
Boala diareica acuta cu SDA cu sindr. hiponatremic tablou clinic
- Este determinat de pierderi de apa si de cantitati mari de Na
- Deshidratarea este predominant extracelulara
- Hiperhidratare intracelulara
- Pliu cutanat persistent
- Turgor flasc
- Ochi infundati in orbite
- Fontanela anterioara deprimata
- Oligurie tardiva
- Normo/hipotermie
- Dpdv neurologic: apatie, convulsii, coma, edem cerebral acut
- Paraclinic : hipovolemie, hemoconcentratie, hipotonie plasmatica, hiponatremie
cu acidoza metabolica
- Decesul survine prin colaps vascular (ADH-ul scazut determina colaps rapid)
27.
Boala diareica acuta principii de tratament
Diareile acute infecioase beneficiaz de tratament: patogenic, etiologic i simptomatic
I.
Tratamentul patogenic
- Refacerea capitalului hidric
a. In functie de gradul de deshidratare si toleranta digestiva:
i. Per os: GESOL 20ml pt fiecare scaun/varsatura
ii. I.v. : SF in bolus 10-20ml/kgc
Glucoza 10% (hipertona, preventie ECA)sau 5% pt umplere rapida pat vasc.
- Corectarea diselectrolitemiei
b. Recoltez ionograma, administrare electroliti
- Combaterea acidozei metabolice
c. Dupa reechilibrare hidro-electrolitica:
d. RA = 20-25 normal
e. (20-RA) x 0,3 x G (kg) = mEq bicarbonat de Na 4,2% in de 5x cant ser glucozat 5%
- Restabilirea toleranei digestive
- Diminuarea motilitii i refacerea florei microbiene intestinale normale
II.

Tratamentul dietetic are 3 etape

a. Dieta hidric (Gesol) nu se administreaz mai mult de 24 h, dac sugarul
este alimentat natural nu se suspend laptele matern
b. Dieta de tranziie maxim 24 h: Principalele preparate sunt cele bogate n
celuloz i pectine cu valoare caloric sczut: supa de morcov, mucilagiul
de orez, fin de rocove, banana. Laptele trebuie sa fie delactozat (apare o
intoleranta tranzitorie la lactoza) Nu se intrerupe alimentatia naturala
c. Realimentarea este revenirea treptat la alimentaia dinaintea mbolnvirii.
Trebuie respectate urmtoarele reguli:
i. Progresivitatea
ii. Folosirea de formule de lapte fr lactoz, hipoalergenice, cu coninut
mineral sczut
iii. Preparate recomandate: Humana H, Milupa NH25

iv. IPLV: Isomil, Nutricare

v. La sugarul peste 6 luni se pot utiliza pastele finoase gluten free,
orez, brnz de vaci, carne, uleiuri vegetale.
Cele 3 etape trebuie s dureze maxim 3-4 zile pentru a evita distrofierea
datorit dietei hipocalorice
III.
Tratamentul etiologic
a. Diaree neetichetat etiologic sau pn la rezultatul coproculturii: Furazolidon,
Biseptol, Aminoglicozide
b. Copricitograma: PMN prezente -> Ciprofloxacin 10 mg/kgcorp/zi
c. Dupa rezultatul de la coprocultura, in functie de sensibilitatea la antibiotic:
Diareea cu Shigella (Biseptol, Colimicin, Ampicilin, Norfloxacin), Diareea cu
Salmonella (Ampicilina, Cloramfenicol, Biseptol, Ceftriaxon, Cefotaxim), D
cu Campylobacter (Eritromicin), D cu Clostridium dificile ( Vancomicin,
Metronidazol)
d. Daca diareea este virala, nu se da tratament etiologic ci doar simptomatic
IV.
Tratamentul simptomatic are ca obiective
a. Combaterea febrei (Paracetamol 50 mg/kgcorp/in 4 dp, Ibuprofen 10-20
mg/kgcorp/3 dp)
b. Combaterea vrsturilor (Metoclopramid)
c. Tratamentul convulsiilor febrile: Diazepam 0,3-0,5 mg intrarectal sau i.m,
0,2-0,3 i.v, Fenobarbital 3-5 mg/kg/zi
d. Tratamentul eritemului fesier sau inghinal (apare datorita diareilor acide)
e. Combaterea meteorismului abdominal (sond de gaze, KCl, Prostigmina)
28.
Artrita cronica juvenila tablou clinic
Manifestrile clinice au un caracter polimorf, de aceea exist o multitudine de forme
clinice, asociate cu diferite grade de afectare articular. Sunt acceptate 7 subtipuri de
AJI: sistemice, oligoartrit (persistent i extensiv), poliartrita factor reumatoid pozitiv,
poliartrita factor reumatoid negativ, entezita n raport cu artrita, reumatismul psoriazic,
precum i alte artrite nencadrabile n nici unul din tipurile menionate.
I.
Artrita sistemic artrit nsoit sau precedat de febr cotidian, cu o durat
minim de 2 sptmni, asociat cu urmtoarele simptome: erupie
eritematoas fugace, hipertrofie ganglionar, hepatosplenomegalie i afectarea
seroaselor.
Manifestri articulare: pot fi tranzitorii, afecteaz n general, n mod simetric
articulaiile
Artralgii i mialgii: sunt difuze, dar pot predomina la nivelul cotului i
musculaturii paravertebrale
Artrita. Este simptomul care semneaz diagnosticul pozitiv i se manifest prin
tumefacia articular i periarticular de aspect simetric. Localizarea iniial
este la nivelul articulaiei pumnului sau genunchiului; ulterior glezn i
articulaiile tarso-metatarsiene, coate old i mai trziu umr.
Manifestrile extraarticulare:
Febra. Se ntlnete n toate cazurile, are aspect pseudoinfecios i este
prelungit, poate sau nu s rspund la tratamentul clasic antipiretic, dar este
sensibil la corticoterapie

II.

III.
IV.
V.
VI.

Manifestrile cutanate: exprimate n special prin rash (macule discrete sau

papule 2-5 mm dispuse pe trunchi i extremitile proximale) i nsoesc acmeul
febril.
Hipertrofia ganglionar.
Splenomegalia
Revrsatele lichidiene
Localizrile renale
Oligoartrita
a. Oligoartrita persistent, cuprinde un numr de pn la 4 articulaii inflamate
pe toate durata bolii
b. Oligoartrita extensiv: care afecteaz un numr de 5 articulaii sau cumulativ
mai multe, dup primele 6 luni de evoluie.
Poliartrita FR negativ: afectarea 5+ articulaii n primele 6 luni cu FR negativ.
Poliartrita FR pozitiv: afectarea 5+ articulaii n primele 6 luni cu FR gsit
pozitiv cel puin de 2 ori pe parcursul a 3 luni
Artrita psoriazic: artrit asociat cu psoriazis
Entezita n raport cu artrita: artrit cu entezit

29.
Sdr. nefrotic pur (nefroza lipoidica) tablou clinic
- Cel mai adesea apare la bieti, la varsta de 2-6 ani
Perioada de debut:
- Debut insidios: Indispozitie, somnolenta, agitatie, edeme, oligurie, greata, diaree,
varsaturi
- Debut brusc: instalarea sindromului edematos
Perioada de stare:
- Etapa initiala - sindrom edematos!!! (edeme albe, pufoase, nedureroase, lasa
usor godeu, apar mai frecvent la nivelul fetei, palpebral dand aspect de facies
bufi, dar poate aparea si retromaleolar, in partea anterioara a tibiei. Edemele sunt
masive, cu revarsate seroase : pleural, peritoneal, pericardic, scrotal, ajungand
pana la anasarca.)
- oligurie
- simpt gastro-intestinale: greata, varsaturi, dureri abdominale,
diaree(datorita edemului)
- tulb. Legate de lichidul din seroase: tulb de ritm, tuse, jena
abdominala, semnul valului
- Etapa evolutiva - semne de malnutritie
- complicatii ale corticoterapiei: risc mare de infectii cutanate,
respiratorii, urinare si septicemie, hirsutism, vergeturi, obezitate,
incetinirea cresterii, HTA, tulb metabolice.
30.

Sdr. nefrotic pur (nefroza lipoidica) tablou biologic

Sindromul nefrotic PUR NU prezinta HTA, HEMATURIE, RETENTIE AZOTATA.

Sindrom urinar: (urina de 24 h):

- Oligurie
- Urina opalescenta, spumoasa
- Proteinurie de rang nefrotic > 40 mg/m2/h sau 0,1 g/kg/zi

Determinarea calitativa a proteinuriei prin precipitarea cu acizi -> doar albumine

(poate fi det. Prin stik, albumina/creatinina, albumina/24h, electroforeza prot
urinare)
- Enzimuria: LDH, FA
- Produsi de degradare a fibrinei
- Cristalele birefringente de colesterol (cruci de Malta)
- Eliminare crescut de potasiu
- Eliminare sczut de sodiu (hiperaldosteronism)
- Cilindri hialini, grasosi
Sindrom umoral:
- Disproteinemie marcata
- Hipoproteinemie: 30-50 g/l
- Hipoalbuminemie: 20-30 g/l
- Hiperlipemie: > 7 g/l
- Hiper Tg
- Hipogamaglobulinemie (eliminri crescute de Ig G)
- ??Hipoalfa2globulinemie >15%
- ??Hiperbetaglobulinemie
- Anemie (prin hemodiluie)
- Sindr inflamator: VSH, CRP, leucocite, neutrofile,
- Ureea, creatinina este normal
- Complementul seric este normal
31.
Pielonefrita acuta diagnostic pozitiv
Pentru diagnosticul de pielonefrit acut sunt necesare urmtoarele criterii:
1) Retenie azotat
2) Creterea eliminrilor de sodiu prin urin
3) Scderea capacitii de concentrare sub 814 mOsm/l
4) Proteina C reactiv > 30 mcg&ml
5) VSH > 25 mm/1 h
6) Clearence creatinin sczut
7) Leucocitoz cu polinucleoz
8) Anemie
9) Urocultura > 100.000 colonii /ml
10)
Febr

32.
Meningita TBC diagnostic pozitiv
Diagnostic clinic:
Poate avea:
- evolutie rapida (la sugari, copii mici in cateva zile de la debut determina
hidrocefalie, convulsii,
edem cerebral)
- evolutie lenta (3 stadii, in decursul a cateva saptamani)
Stadiul I 1-2 saptamani:
- Febr
- Cefalee
- Iritabilitate

- Astenie
- Somnolenta
- Scadere ponderala
- Nu are semne neurologice de focar!!!
Stadiul II:
- Alterarea starii generale
- Letargie
- Varsaturi in jet
- Fotofobie
- Hipertonie
- Convulsii
- Hidrocefalie
- Redoarea cefei
- Kerning, Brudzinski pozitiv
- Paralizie nervi cranieni -> strabism, diplopie, pareza faciala
- Sindrom encefalitic (dezorientare, miscari dezordonate, tulb de vorbire)
Stadiul III:
- Hemiplegie
- Paraplegie
- HTIC
- Coma
- Alterarea fuctiilor vitale
- Tulburari sfincteriene
Diagnostic paraclinic:
- IDR cu 2 UI PPD poate fi negativ
- Rx pulmonara poate fi normala in 20-50% din cazuri
- Examen LCR colectat prin punctie lombara: (min 1 ml, de obicei 5-10 ml):
- LCR clar ca apa de stanca
- lasa vl daca se tine la frigider
- la ex. Citologic, biochimic - Celularitate crescut: >200-400/mm3(leucocite:
10-50/mm3, initial predomina PMN urile, apoi limfocitele)
- Glicorahie sczut
- Hiperproteinorahie: 400-5000mg/dl -> blocaj ->
hidrocefalie
- clorurorahia sczuta
- pe frotiu din sediment sau vl, colorat Ziehl-Nelsen -> bacil acid-alcoolorezistent
- culturi rezultatul vine in cateva saptamani
Diagnostic epidemiologic: contact TBC, antecedente TBC.

33.
Anemia feripriva diagnostic pozitiv
Se bazeaz pe urmtoarele criterii:
- Vrsta (6 luni 2 ani)
- Tablou clinic
o Debut: adinamie, hipotonie, somnolen, iritabilitate, transpiraii abundente,
falimentul creterii, ncetinirea dezvoltrii motorii i psihice
o Perioada de stare: se adaug:

paloare alb a tegumentelor i mucoaselor, vizibil la nivelul lobului

urechii i mucoasei conjunctivale.
Prul este uscat, friabil.
Unghii friabile
limba este lucioas, depapilat.
Splenomegalie.
Tahicardie cu suflu sistolic funcional
Hipotonie muscular
Febr sau subfebrilitate (sindrom febril, prelungit)
Susceptibilitate ridicat la infecii
Investigaii de laborator
o Elemente hematologice
Hemoglobina sub 11 g%
Numrul de hematii normal sau sczut (< 4 mln/mmc)
Hematocrit sub 35%
Frotiu snge periferic: microcite, hipocromie
VEM < 80 micrometri cubi
CHEM < 32%
Reticulocite, IPR valori normale
o Date biochimice
Fe seric < 60 gamma % (N=80-120 gamma % mmc ser)
Feritina sczut sub 10 ng/ml
Capacitatea de saturare a transferinei > 350 gamma% (N=250-350
gamma%)
Coficientul de saturare a transferinei < 16%

34.
Microsferocitoza ereditara Minkowski-Chauffard: tablou clinic
Anemie hemolitica ereditara, cu eritrocite sferoidale, fragile osmotic, prinse in maduva
rosie a splinei
Este o boala aAD pe crs 8
Modificarea spectrinei, anchirinei
Boala se poate manifesta la nn (35% din cazuri) cu semne nespecifice:
- Icter sever datorita imaturitatii enzimatice hematice
- Paloare
- Icter sclero tegumentar
- Urini hipercrome
- Scaune hipercrome
- Splenomegalie hepatomegalie
- Criza de hemoliza dureri abdominale, lombarefebra, colaps, oligoanurie
splenomegalie moderata
Hemoliza cronica:
- Tulburari de crestere: nanismanemic
- Modificari ale formei craniului, faciesului, a oaselor lungi
- Retard pubertar
- Litiaza biliara

Forme clinice:
- Purtator sanatos
- Forma usoara (20%)
- Forma tipica (70%)
- Forma severa (10%)
Forma tipica:
- Anemie medie, persistenta toata viata
- Icter variabil ca intensitate
- Urini, scaune hipercrome
- Splenomegalie cu sau fara hepatomegaliemoderata
- Adenomegalie
- Astenie fizica, fatigabilitate
- Hiperpigmentatie cutanata
- !!! deformari osoase datorita dezvoltarii excesive a maduvei hematoformatoare
- Facies particular: frunte olimpiana, fizionomie mongoloida, oase nazare slab
dezvoltate, prognatism, craniu in turn
- Tulburari de dezvoltare somatica si maturare
- Litiaza biliara, ulcere gamba

35.
Boala Hodgkin stadializarea Ann Arbor
Stadiul I Localizat - afectarea unui singur grup ganglionar (I) sau a unui singur organ
sau sediu extralimfatic
Stadiul II Regional - afectarea a dou grupe ganglionare de aceeai parte a
diafragmului (II) sau interesarea unui organ sau sediu extralimfatic asociat la una sau
mai multe regiuni limfoganglionare de aceeai parte a diafragmului (II E)
Stadiul III Diseminat - afectarea uneia sau mai multor grupe ganglionare de o parte
i de alta a diafragmului (III), cu sau fara localizarea la un organ sau sediul extralimfatic
sau interesarea splinei
- St. III.1 subdiafragmatic superior ggl hilari splenici, celiaci, porti
- St. III.2 subdiafragmatic inf ggl paraaortici, iliaci, inghinali, mezenterici
Stadiul IV Generalizat - afectare difuz, diseminat la unul sau mai multe sedii
extralimfatice. Afectare hepatica.
Simptomatologie:
- Asimptomatic
- 1 semn sistemic: scadere ponderala > 10% in ultimele 6 luni, febra neexplicata
recurenta sau persistenta in intervalul de o luna inainte de stadializarea initiala,
transpiratii nocturne recurente.
36.
Leucemia acuta mieloida (LAM) clasificarea FAB
Acest sistem clasific LAM n urmtoarele subtipuri:
- M0: leucemia acut mieloblastic fr difereniere localizat

M1: leucemia acut mieloblastic fr maturare

M2: leucemia acut mieloblastic cu maturare
M3: leucemia acut promielocitar (ProAL sau LAP cu prezena translocaiei 15;17)
M3V: leucemia acut promielocitar varianta microgranular
M4: leucemia acut mielomonocitar (LAMM)
M4Eo: leucemia acut mielomonocitar cu eozinofile
M5: leucemia acut monocitar (LAMo)
o M5a: LAMo fr difereniere (monoblastic)
o M5b: LAMo cu difereniere (monoblati sub 80%)
M6: eritroleucemia acut
M7: leucemia acut megacariocitar

37.
Varicela diagnostic diferential
DD cu infectii bacteriene:
- Impetigo evolutie trenanta - vezicule care se transforma rapid in pustule, apar
cruste (infecie epidermal gram +, aka piodermit superficial)
- Foliculita pustula centrata de un fir de par
- Sifilis variceliform sifilide papulo-pustuloase, papulo-veziculare, papulo-erozive
DD cu Infectii virale:
- Herpes Simplex eruptie in buchet periorificial
- Herpes zoster varicelor placard zoosterian
- Boala mana-picior-gura virus Coxackie A16 lez pe membre, palme, plante,
cavitatea bucala
DD cu alte leziuni dermatologice:
- Pemfigus cronic benign
- Dermatita herpetiform (asociata cu enteropatii gluten-dependente)
- Eritem polimorf
- Scabie (lez cu sant acarian, vezicula perlata)
- Prurigo
38.

Rujeola tablou clinic

Incubaia:
n medie 10 zile
una dintre cele mai fixe
poate fi prelungit la 28 de zile dac s-au administrat Ig n primele 3 zile de la
contactul infectant
Debutul:
- Brutal, cu febra 40, astenie, cefalee, anorexie
Faza prodromal/preeruptiv/cataral/de invazie:
- corespunde viremiei primare, dureaz 3-4 zile
- stare generala alterata, febra, tulb de somn, iritabilitate
- catar oculo-nazal: congestie conjunctival, edem palpebral,fotofobie, rinoree
apoas, tuse iritativa,!!Aspect de facies plans
- enantem dupa 36 h de febra -> congestie a mucoasei bucale, faringiene
- picheteul purpuric: congestie difuz a amigdalelor, mucoasei faringiene, velopalatine, cu puncte hemoragice
- poliadenomegalia ggl cervicali inflamati

Semnul Koplik:
- patognomonic pentru rujeol, apare n ultimele 2 zile ale perioadei
catarale > 2-3 zile n perioada eruptiv
- mici papule alb-cenuii n dreptul molarilor inferiori (M2), ca grunele de
gris, cu areol roiatic, aderente la mucoas> sngerarea mucoasei la
tentativa de ndeprtare cu spatula
Faza eruptiv/de stare:
- febra urc brusc la 40oC
- erupia: de obicei apare noaptea, eritematoas
- macule/catifelat, dispar la presiune, contur neregulat, tendin la
confluare, tegument indemn
- retroauricular >a doua zi liziera prului, fa, gt, membre superioare,
partea superioar a toracelui >n urmtoarele 24 de ore pe spate,
abdomen, brae, coapse
- n 3-5 zile: erupia generalizat
- etapizat, centrifug, descendent, +/-pruruginoas
- la inspecie impresia de tegument stropit cu vopsea roz-roiatic, hart
geografic
- remisiunea exantemului: n ordinea n care
s-a instalat, n sens craniocaudal
- pigmentaie rezidual cafenie o sptmn > diagnostic retrospectiv
-

Alte simptome/semne majore:

- tusea: persist cel mai mult, > 10 zile
- catar oculo-nazal, edeme palpebrale
- adenopatie laterocervical +/- generalizat
- uneori: hepato/spleno-megalie
Faza posteruptiv/de pigmentaie/convalescen:
- scurt: 3-6 zile
- febra scade
- dispar fenomenele toxice generale
- pigmentaie rezidual: piele de vagabond
- +/- descuamare fin pe fa, trunchi, nu i pe palme, plante
Forme clinice
Dup aspectul erupiei:
- forme cu erupie reliefat, proeminent
- forme cu erupie miliar, acneiform
- forme cu erupie buloas, pemfigoid
- forme cu erupie hemoragic, purpuric
- forme cu erupie cianotic, toxic
- forme fr erupie morbilli sine morbilli: la persoanele vaccinate sau
imunizate pasiv
- rujeol modificat sau mitigat
Dup gravitate:
Forme clinice uoare:
- elemente rare, neconfluente, punctiforme
- rujeola mitigat

- rujeola sine exanthema

Forma medie, comun de boal
Forme severe:
- cu erupie confluent, hemoragic, buloas
- cu erupie cianotic
- cu manifestri hemoragice multiple rujeola neagr (Tr <, epistaxis,
gingivoragii)
- rujeola malign: fatal
- rujeola atipic dup vaccinare cu v. inactivat
- rujeola la imunocompromii, n sarcin
Dup vrst:
- la sugari: rujeol mitigat n primele 6-9 luni: imunitate transplacentar
- la copiii mici, malnutrii: complicaii multiple +/- asociate
- la aduli: erupie bogat, generalizat

39.
Intoxicatia cu organofosforate tablou clinic
Tabloul clinic este caracterizat de prezena a 3 sindroame:
- Muscarinic:
o Mioza, scderea acuitii vizuale, lacrimare abundent
o Sialoree, transpiraii abundente
o Hipersecreie bronic, edem pulmonar acut
o Laringospasm
o Colici abdominale, vrsturi, diaree
o Bradicardie, hipotensiune arterial
- Nicotinic:
o Astenie fizica
o Hiperexcitabilitate neuro-motorie, convulsii
o Crampe musculare, fibrilaii, fasciculaii musculare!!
o Paralizia musculaturii striate
o ataxie
- Nervos-central:
o Cefalee, somnolen, confuzie, com
o Hipotonie musculara
o Tremor, convulsii
o Anxietate, agitatie
40.
Intoxicatia cu monoxid de carbon tablou clinic
Manifestrile clinice sunt reprezentate de 5 tipuri de tulburri:
- Neuropsihice
o Senzoriale (vertij, scotoame), Tulburri de echilibru (ataxie)
o Lentoare ideatorie
o Agitaie psihomotorie
o Hipo sau hiperreflectivitate osteotendinoas
o Hipotermia generalizat este semn de gravitate
o Modificri pupilare (mioza sau midriaza)

Cardiovasculare
o Tahicardie, Hipotensiune, colaps
o EKG, T aplatizat sau negativ
Respiratorii
o Dispnee cu polipnee
o Edem pulmonar acut
Vegetative
o Hipertermie
o Tulburri vasomotorii (semne de gravitate)
Cutanate
o Culoare roie-zmeurie a feei
o Flictene, Placarde

41.
Intoxicatia cu nitriti diagnostic pozitiv si tratament
Intoxicaia cu ap de fntn = methemoglobinemia dobndit
Utilizarea apei cu coninut ridicat n nitrai produce n organismului sugarului (< 3 luni)
acumularea de methemoglobin prin oxidarea Fe feros n Fe feric.
Diagnosticul pozitiv este stabilit pe baza:
- Explorrilor biologice: dozarea methemoglobinemiei
- Tabloului clinic:
o Cianoz intens, difuz
o Polipnee
o Greuri, vrsturi, diaree
o Tahicardie
o Somnolen, colaps, com
Tratament:
Antidotul este albastru de metilen 1 mg/kg, se poate repeta dup 3 ore. Se
asociaz constant cu vitamina C i.v. n doze mari (1-2 fiole C500)
Tratamentul suportiv const n hidratare parenteral sau oral, combaterea
acidozei metabolice i a modificrilor electrolitice n funcie de ionogram i Astrup.
42.
Intoxicatia cu substante corozive diagnostic pozitiv
Anamnestic: anamneza pacientului sau a apartinatorilor
Clinic:
- Durere la nivelul segmentului digestiv interesat (orofaringian, retrosternal,
epigastric), de intensitate variabil, n funcie de profunzimea leziunilor;
- Disfagie;
- Pirozis;
- Sialoree;
- Disfonie; Dispnee (prin edem laringian sau aspiraie pulmonar), stridor (prin edem
glotic);
- Greuri, vrsturi;
- Hematemez, melena
- Anxietate, agitaie psihomotorie
- La examenul fizic: starea generala difera, hiperemie/edem/ulceratii la nivelul
mucoasei cavitatii bucale, febra (indice de gravitate), aparare musculara (in
perforatiile gastrice)
Paraclinic: Endoscopia digestiva superioara

Se efectueaz ct mai precoce (primele 48 ore, preferabil n primele 12 ore),

imediat ce pacientul a fost stabilizat. - Cartografiere exact a leziunilor.
Reducerea mortalitii cu ~50% n ultimii 25 de ani.
Cea a mai eficient metod de monitorizare a evoluiei.
Orientare prognostic.
Terapia dilatativ sau protetic a stenozelor.
Rol esenial n orientarea tipului de tratament medical.
Aprecierea indicaiei de tratament chirurgical.

43.

Intoxicatia cu substante corozive conduita terapeutica

Dou treimi din cazuri vin dup 48 ore de la ingestia de soluii corozive. Din acest
motiv se pierde un timp esenial al diagnosticului (endoscopia esofagian iniial)
n primele 24-48 ore este de maxim utilitate esofagoscopia cu fibre optice pentru
a se evalua extensia i profunzimea leziunilor (gradul I-IV). Sunt situaii n care leziunile
sunt numai la nivelul cavitii bucale, situaii n care tratamentul cu antibiotice i
prednison nu este necesar.
Se efectueaz investigaiile necesare n urgen: hemoleucogram, hematocrit,
Astrup, ionogram, uree, glicemie.
Monitorizare respiratorie, cardiovascular, renal, a electroliilor i echilibrului
acido-bazic.
Repaus alimentar 12 ore.
Analgezice, tranchilizante.
Corticoterapia: controversat.
Antibioterapia profilactic.
Antisecretorii: IPP.
Gluconat de calciu + heparin.
Tratamentul stenozelor esofagiene dilataii succesive se incep la 2-3 saptamani
Tratamentul chirurgical n perforaiile tubului digestiv gastrostomie si ulterior
esofagoplastie din tub gastric.
44.
Socul anafilactic tablou clinic
Intensitatea manifestrilor clinice este direct proporional cu rapiditatea debutului.
Obinuit, simptomele apar ntr-un interval cuprins ntre 15 i 30 minute.
Manifestri cutanate:
- Urticarie
- Congestie, transpiraii reci
- Edem
- Prurit
Manifestri respiratorii:
- Stridor, coriz
- Tuse spastic
- Wheezing
- Manifestri asfixice
- Polipnee
Manifestri cardio-circulatorii
- Hipotensiune

Extremiti reci, cianotice, cianoza cu paloarea patului ungheal, cu timp de

recolorare prelungit
- Pulsaii ale arterelor periferice diminuate
- Tahicardie, Aritimii cardiace
Manifestri gastro-intestinale
- Diaree, greuri, vrsturi, disfagie
- Dureri abdominale
Manifestari SN: convulsii, coma.
n cazurile n care la debut sunt prezente manifestri psihice, agitaie, anxietate, evoluia
este imprevizibil frecvent ctre forme cu manifestri severe: oligure, sau
incontinen urinar, fecal, com, convulsii
45.
Socul anafilactic tratament
ocul anafilactic reprezint urgen pediatric. Tratamentul se instituie rapid i energic
avnd ca obiective:
- Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii; aspiraie de secreii cu sonda
nazofaringian adaptat la seringa de 20 ml sau echipamente de aspiraie
- Oxigenoterapia pe masc sau sonda nazal, sau ventilaie pe masca cu balon
Ambu
-

Abordarea i asigurarea a 1-2 linii venoase pentru

o Umplerea rapid a patului vascular folosind plasmaexpanderi
o Perfuzii cu soluii glucozate, electrolii
o Corectarea acidozei metabolice n raport cu parametrii ASTRUP (EB) prin
perfuzarea de soluie semimolar NaHCO3 4,2 %
Adrenalina este medicamentul de elecie
Se administreaz i.v., s.c. sau i.m.
Doza: 0,5 1 ml (la copilul mic: 0,2 -0,6 ml) din soluia 1/1000. Dup 5 minute se poate
repeta nc 1 doz.
Dac ocul este provocat de un medicament injectat la unul din membre, se aplic un
garou proximal n raport cu locul injeciei.
Dac reacia este declanat de o neptur de insect se poate administra adrenalin
din doza calculat (0,3 0,5 ml din soluia 1/1000) la locul nepturii.
Hemisuccinat de hidrocortizon i.v n doz de 5-8 mg/kg (50 200 mg) fracionat n
4-6 prize pe 24 h
Antihistaminice i.m. sau i.v 1mg/kg pn la o doz total de 50 mg (fiola 10 mg/ml). Se
poate administra fracionat n 4-6 prize n 24 ore.
Aminofilina se administreaz n caz de bronhospasm persistent dup administrarea de
adrenalin 4 mg/kg i.v. lent.
46.

Sdr Down tablou clinic

De obicei sindromul Down este diagnosticat clinic n perioada neonatal sau la sugar, datorit
dismorfiilor evocatoare care, dei variaz la diferii pacieni, realizeaz un aspect fenotipic
caracteristic.
Nou-nscutul cu trisomie 21 are:
talia i greutatea sub limita normal
- hipotonie muscular,
- hiperextensibilitate articular

- reflex Moro redus sau absent,

- reflexul rotulian este slab
Nou-nscutul prezint:
craniul mic i rotund (brahicefalic), cu occiput aplatizat i fontanele largi care se vor
nchide cu ntrziere.
- Faa este rotund, profilul facial este plat datorit hipoplaziei oaselor proprii ale nasului, iar
fruntea este bombat.
- Fantele palpebrale sunt orientate oblic, n sus i nafar.
- Aproximativ jumtate dintre pacieni prezint epicantus.
Toi nou-nscuii cu sindrom Down trebuie examinai de ctre un specialist pentru depistarea
cataractei congenitale i a altor anomalii oculare (strabism convergent, blefarite, nistagmus,
opacifierea cristalinului).
- Irisul poate avea un aspect ptat (petele Brushfield). Aceste pete Brushfield sunt mici,
albicioase,rotunde sau neregulate i se dispun ca o coroan la jonciunea treimii mijlocii cu
treimea extern a irisului.
- Urechile sunt mai jos inserate, mici, rotunde i displazice. Helixul are un aspect rulat, iar
antehelixul este proeminent (3). Conductul auditiv este mic, iar hipoacuzia i surditatea
poate afecta 50% din pacieni cu sindrom Down, la orice vrst (4).
- Gura este mic, deschis, cu protruzie lingual. Limba este mare, brzdat de anuri
(limb plicaturat, scrotal).
- Bolta palatin este nalt i ngust.
- Gtul este scurt, gros, cu exces de piele pe ceaf.
- Minile sunt scurte i late cu deget V ce poate prezenta brahidactilie sau clinodactilie
(ncurbare) i cu un singur pliu de flexie palmar (pliu simian).
- Spaiul interdigital I de la picior este mult mai larg comparativ cu normalul.
- Toracele poate fi n plnie, cu mameloane aplatizate i cifoz dorso-lombar.
- Aproximativ 40-50% dintre copiii cu sindrom Down prezint malformaii congenitale
cardiovasculare. Dintre aceti copii 30-40% pot prezenta defect septal atrioventricular
complet (5,6). O alt malformaie congenital cardiovascular care poate sa apar este
reprezentat de canalul atrioventricular comun.
- Pot fi prezente i anomalii digestive ca de exemplu atrezie duodenal, stenoz duodenal,
hernie ombilical i pancreas inelar.
- Pacienii cu sindrom Down prezint retard mental care poate varia de la mediu la sever.
Coeficientul de inteligen poate s scad dup primii ani de via.
- !!! simt artistic, dansatori, foarte atasati