Prezentare de caz pediatrie

Coserea Miruna Elena

Prezint cazul M.A. , de sex masculin,in varsta de 14 ani ,avand 70

kg,1,50 m,domiciliat in Sibiu,internat de urgenta,prin CPU,la data de
10.01.2021,se prezinta pentru
epigastralgii,odinofagie,pirozis,regurgitatii,greata.

Copilul provine dintr o familie cu 3 membri:mama,40 ani ,de profesie

inginer,tatal,43 ani, de profesie politist:tatal este cunoscut cu o
patologie gastrica,gastrita cronica de cauza bacteriana provocata de
Helycobacter pylori,pentru care a urmat tratament de
specialitate,mama nu se cunoaste cu nicio afectiune acuta sau
cronica.Familia locuieste la bloc,in 3 camere,cu sursa de apa curenta
si incalzire centrala,VML fiind de 12000 lei.

Copilul este primul nascut,din prima sarcina,sarcina cu evolutie

fiziologica,monitorizata lunar incepand cu saptamana a 4 a,inclusiv cu
ceea ce priveste profilaxia anemiei si a rahitismului.Nasterea s a
produs la 39 saptamani,in prezentatie craniana,scorul Apgar la 5
minute a fost 10,greutatea 3800 g , talia 55 cm , evolutia postnatala
a fost favorabila;nou nascutul a fost adus la san la 2 ore,a supt
viguros,icterul a fost fiziologic(n a necesitat fototerapie),externarea a
avut loc in a 5 a zi;a fost alimentat exclusiv la san pana la
diversificare.Dezvoltarea acestuia pana la varsta actuala fiind
normala.

Imunoprofilaxia a fost corect efectuata;vaccinari conform

programului national,ultima fiind efectuata in clasa a 3 a(anti polio)
Alimentatia dinaintea imbolnavirii a fost necorespunzatoare;manca
fast food,alimente bogat calorice,dulciuri,consuma cafea si sucuri
acidulate.

Avand in vedere antecedentele personale patologice , acestea sunt

nesemnificative.

-rubeola

-apendicectomie 2019

Boala actuala debuteaza insidious aproximativ de o luna jumatate

prin epigastralgii,pirozis ,regurgitatii, odinofagie,greata.Aceste
simptome au fost ignorate la inceput,fiind rare,de intensitate
mica,dar in ultimul timp au inceput sa fie din ce in ce mai dese si
crescute in intensitate,copilul nemaiputand sa se alimenteze,fapt ce i
a alarmat pe parinti si s au prezentat la spital cu copilul.Acestia s au
prezentat la UPU,unde s a hotarat internarea pentru investigatii si
tratament de specialitate.

La internare pacientul a fost examinat in decubit dorsal constatandu

se urmatoarele :

Starea generala relativ buna,stare de constienta pastrata,orientat

temporo spatial si cooperant,tegumente curate(fara elemente
eruptive),pliu cutanat mai mare de 1,5 cm,tesut celular subcutanat
bine reprezentat, IMC=31(obezitate grad 1)

sistem muscular normokinetic si normoton,sistem limfoganglionar

superficial nepalpabil,sistem osteo-articular aparent integru morfo-
functional,capul normal conformat la fel si toracele si
membrele,articulatiile sunt libere si mobile.

Aparatul respirator –sonoritate pulmonara,suflu tubar si murmur

vezicular bilateral.
Aparatul cardio-vascular – aria precordiala de aspect normal,soc
apexian in spatial V IC stang,pe linie medio-claviculara,zgomote
cardiace ritmice,puls periferic present,AV = 89 b/min si o TA de
110/70.

Aparatul digestiv – sensibilitate prezenta la palpare in epigastru,fara

apararea musculara,pliu abdominal elastic,abdomen mobil cu
miscarile respiratorii,suplu,depresibil.

Ficatul si splina sunt in limite normale.

Aparat uro-genital – lojele renale nedureroase,rinichi

nepalpabili,mictiuni fiziologice,urini normocrome,Giordano negativ
bilateral.

SNC – dezvoltare psiho-motorie corespunzatoare varstei.

In urma anamnezei si a examenului clinic se constata urmatoarele

diagnostice de etapa

-sindrom algic abdominal bazat pe epigastralgii

-sindrom de reflux bazat pe regurgitatii,pirozis,odinofagie

-obezitate de grad 1 bazata pe IMC

S au cerut urmatoarele examinari de laborator si investigatii:

 In urma examinarilor de laborator – la HLG observam :

- Nr leucocite (normal)
- Nr eritrocite (normal)
- Nr trombocitar (normal)
- Hb (normala)
- Hc (normal)
- Formula leucocitara(in limite normale)
 Am solicitat si :
-Colesterol 300mg/dl
- Val glicemice (normale)
- Transmainzele (TGO/TGP normale)
- Uree si creatinine (normale)
- Reactiile Adler si Gregerson =pentru hem oculte= (negativ)
- Proteina C reactiva (in parametrii normali)
 In urma investigatiilor imagistice ;
-
o La Endoscopia digestiva superioara cu punctie biopsie
Helicobacter pylori
- -observam mucoasa esofagiana congestionata,cu 2 leziuni sub 5
mm la nivelul pliurilor.Punctia biopsie pentru Hp este
negativa.Cardia este permeabila,mucoasa gastrica la nivelul
corpului si antral de aspect normal,pilor permeabil,mucoasa
duodenala de aspect normal.

- A fost solicitata si efectuarea manometriei esofagiene : valoarea

de repaus a SEI 12 mmHG ,unde peristaltice de aspect si
intensitate normala.

In urma investigatiilor facute urmatoarele diagnostice pot fi excluse

- Gastrita cronica exclusa in urma EDS,unde observam mucosa si

interfata mucoasa neteda”curata”.
- Ulcerul gastroduodenal are ca simptom tipic durerea epigastrica
si prezenta pirozisului,exclus insa tot pe calea EDS in absenta
leziunilor ulcerative atat la nivel gastric cat si duodenal.
- Acalazia suspicionata in baza durerilor retrosternale,exclusa de
EDS = cardia permeabila si prin manometrie unde valoarea pres
de repaus a SEI este destul de redusa.
 - Spasmul esofagian a fost de asemenea suspicionat,pacientul
prezentand odinofagie si pirozis,a fost exclusa pe seama
rezultatelor obtinute la manometriea eso.
- Diverticulul si neoplasmul esofagian excluse pe calea EDS = in
absenta oricarei excrescente sau formatiuni tumorale pe toata
lungimea esofagului.
- Infectia cu Helicobacter Pylori este exclusa in baza punctiei
biopsiei cu Hp.

Diagnosticul pozitiv este de boala de reflux gastroesofagian cu

esofagita de reflux grad A ,diagnostic sustinut pe baza

-criteriului
anamnestic:epigastralgii,regurgitatii,odinofagie,pirozis,greata,aliment
atie necorespunzatoare,bogata in lipide,consum de cafea,bauturi
acidulate.

-criteriul biologic:colesterolul crescut

-endoscopia digestiva superioara:mucoasa esofagiana congestionata

si 2 leziuni mai mici de 5 mm la nivelul pliurilor

Diagnosticul secundar este de obezitate de grad 1 sustinuta pe baza

IMC

A fost propusa urmatoarea schema de tratament

1.Regim igieno dietetic(adoptarea unui stil de viata sanatos)

-se recomanda consumul mancarurilor slab calorice,a

fructelor,legumelor pentru scaderea in greutate,reducerea volumului
meselor

- evitarea alimentelor prea reci sau prea calde

-evitarea consumului de cafea,bauturi acidulate,condimente

-evitarea clinostatismului dupa mese

- evitarea culcării cu stomacul plin sau a unor poziţii aplecate

imediat după masa.De evitat medicamentele ce scad presiunea
SEI: nitraţii, eufilina sau cofeina.

-sportul(mers,alergat,inot,fotbal) este necesar pentru scaderea in

greutate.

2.Tratament medicamentos se recomanda

-Esomeprazol(ipp) comprimate40 mg de 1x/zi administrat cu 30

minute inainte de masa timp de o luna

-Gaviscon 2-3comprimate masticabile cu aroma de capsuni/zi timp de

o saptamana

Evolutia acestui caz este una favorabila,se recomanda un control la 4

saptamani.

Complicatii care pot aparea in lipsa tratamentului

-esofagul Barrett=> inlocuirea, in regiunea inferioara a esofagului, a

epiteliului normal de tip scuamos cu epiteliu de tip columnar(stare
premaligna)
in functie de extinderea metaplaziei EB – 2 categorii:
 EB scurt – metaplazia → 3 cm deasupra cardiei
 EB lung – metaplazia → mai mult de 3 cm de la jonct
esogastrica
-carcinom esofagian cu celule scuamoase
-adenocarcinom (corelat cu BRGE + esofagul Barrett)

Va multumesc pentru atentie!