PATOLOGIA GONADICA MASCULINA

TESTICUL

HISTOLOGIE

SPERMATOGENEZA

LICHID SEMINAL
GLANDA
TESTICUL

% LS
1-2%

DESCRIERE
Spermatozoizi; cantitate redusa de lichid epididimar

EMISIE
2-3

VEZICULE SEMINALE

65-75%

Fructoza, Amino-acizi, Prostaglandine, Proteine (ENZIME), Proteine (COAGUL) PSA, Fosfataza acida, Enzime Proteolitice, Acid Citric, Zinc

PROSTATA

25-30%

2-3

G BULBOURETRALE

1%

Mucus, Galctoza

HORMONI SEXUALI

HORMONI SEXUALI

METABOLISM

Plasma

(liber si legat) si alti androgeni

Urina

CONTROLUL FUNCTIEI TESTICULARE

EVALUAREA FUNCTIEI TESTICULARE

Caractere Sexuale Secundare Examen clinic OGE (Lungime Penis Elongatie Max) Spermograma + Spermocultura Testosteron Total, Testosteron Liber, SHBG, E2 FSH, LH Teste dinamice: hCG, clomifen, GnRH Cariotip (Test Cromatina Barr) Biopsie testiculara

PATOLOGIA TESTICULARA
1. HIPOGONADISM (DEFICIT DE PRODUCTIE
SAU ACTIUNE A TESTOSTERONULUI)

2. DEFICIT SPERMATOGENETIC
(INFERTILITATE MASCULINA)

3. NEOPLAZIILE TESTICULARE 4. UTILIZAREA INTERZISA DE ANDROGENI (DOPING)

HIPOGONADISM EFECTE
S. OSOS LARINGE PILOZITATE DERMA MADUVA OSOASA S. MUSCULAR T. ADIPOS PENIS PROSTATA SPERMATOGENEZA EJACULAT LIBIDOU ERECTIE Reducere masa osoasa, osteoporoza Fara Modificari Reducere densitate, fara schimbare aspect Atrofie, Paloare, Riduri fine Anemie Atrofie, Hipostenie Crescut Fara Modificari Atrofie Reducere Reducere Volum Scazut Disfunctie Erectila

Semne i simptome sugestive pentru deficitul de testosteron la brbat

dezvoltare sexual incomplet, eunucoidism, aspermie scderea dorinei i activitii sexuale reducerea ereciilor spontane disconfort la nivelul glandei mamare, ginecomastie reducerea pilozitii corporale, a feei (brbierit rar) testicule mici, <5ml

incapacitatea de procreere (oligo-, sau aspermie)

scdere n nlime, DMO sczut, fracturi spontane scderea rezistenei i tonusului muscular valuri de cldur, transpiraii
Bhasin S et al, JCEM 2006

Semne i simptome asociate cu deficitul de testosteron la brbat, mai puin specifice

scderea energiei, motivaiei, iniiativei, agresivitii, a ncrederii n sine, a strii de bine tristee, stri depresive, distimie tulburri de memorie i concentrare tulburri ale somnului anemie uoar (normocrom, normocitar) creterea IMC, a adipozitii corporale scderea performanelor fizice i n activitate
Bhasin S et al, JCEM 2006

HIPOGONADISMUL MASCULIN
Common Klinefelter's syndrome Uncorrected cryptorchidism Less Common PRIMARY GONADAL FAILURE Radiation Chemotherapy Orchitis Trauma Anorchia due to bilateral torsion or vanishing testes syndrome Medications (ketoconazole) SECONDARY GONADAL FAILURE Chronic disease (HIV infection, COPD, end stage renal disease) Tumors of the hypothalamic-pituitary region Abuse of drugs such as alcohol and marijuana Critical illness Hyperprolactinemia Medications (e.g., opiates, anabolic steroids) Head injury Surgery Infiltrative disorders (e.g., hemochromatosis, sarcoidosis, histiocytosis) Severe obesity Excessive exercise Eating disorders DUAL Aging Alcoholism Hemochromatosis Sickle cell disease Congenital adrenal hypoplasia (DAX-1 mutations) Infections (e.g., TB) Pituitary apoplexy Prader-Willi syndrome Idiopathic hypogonadotropic hypogonadism, Kallmann's syndrome Rare Noonan's syndrome Myotonic dystrophy Mutations in the LH receptor or subunits Type 1 autoimmune polyglandular syndrome

HIPOGONADISM: EVALUARE

Terapia hipogonadismului masculin

1940 1954 1977 1992 1995 2002 2004

subdermal testosterone pellet implants, intramuscular testosterone enanthate, oral testosterone undecanoate, scrotal testosterone patch, and 1998 transdermal testosteronepatches, transdermal testosterone gels, buccal testosterone and intramuscular testosterone undecanoate.

DISFUNCTIA ERECTILA

DISFUNCTIA ERECTILA
MECANISM vascular neurologic hormonal psihogen

DISFUNCTIA ERECTILA
CAUZE ENDOCRINOLOGICE Hipogonadismele (adenom hipofizar) Diabet zaharat (tip I e II) Hipo / Hipertiroidism

Hiperprolactinemia
Acromegalia Hipo / Hiper Coriticism

Hepatopatia
Insuficienta renala cronica (uremie)

DISFUNCTIA ERECTILA
EVALUARE Hemoleucograma, Profil Inflamator Glicemie; HbA1c AST, ALT

Creatinina, Uree
Colesterol Total, LDL, HDL, Trigliceride

Testosteron Total, Estradiol, LH, Prolactina, TSH, (Cortisol, ACTH)

DISFUNCTIA ERECTILA
TERAPIE INIHIBITORI FOSFODIESTERAZA CLASA 5 (oral) Sildenafil

Tadalafil
Vardenafil PROSTAGLANDINA (injectabil) PG-E1

Criptorhidismul
Absenta unilaterala sau bilaterala testiculelor din scrot 2-4% din nn la termen de sex masculin 50% se rezolva spontan 1-2% la varsta de 1 an a

Examen clinic:
- Pot exista semne de hipoandrogenizare

Laborator: Testosteron plasmatic, gonadotropi normali Test la hCG pozitiv

Imagistic: Ecografie, CT pentru localizare, eventual Laparoscopie

Complicatii:
Hernie Traumatisme Torsionare Neoplazii

Tratament:

Medicamentos:
- hCG 3000 u/sapt, 6-8 sapt - GnRH intranazal pulsatil 4 saptamani Chirurgical: orhidopexie

Infertilitate

GINECOMASTIE
Cresterea glandelor mamare datorata
proliferarii benigne a tesutului glandular Diferentiata de proliferarea adipoasa

CAUZE
Productie crescuta de precursori estrogenici patologii hepatice, tumori C Sertoli/Leydig sau adrenale (rar) Cresterea activitatii aromatazelor

obezitate, varsta
Reducerea productiei de Testosteron Hipogonadism, tireotoxicoza, insensibilitate la androgeni (rar)

GINECOMASTIE

INFERTILITATEA
Incapacitatea de conceptie a unui cuplu dupa 1 an de raporturi sexuale libere Primara / Secundara (sarcina in trecut) CAUZE masculine feminine mixte idiopatice

INFERTILITATEA DATE de ANAMNEZA: 1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale 2. Perioada de infertilitate 3. Antecedente patologice 4. Boli cu transmitere sexuala
Neisseria G, Treponema P, Chlamydia, Mycoplasma

5. Expunerea la toxine gonadice

Endocrine Disruptors

6. Drug story

Spermograma Normala

Etiologia infertilitatii masculine

Categorie diagnostica Infertilitate Idiopatica Insuficienta Testiculara Primara (modificari cromozomice precum Sd Klinefelter, Microdelectii Cromozom Y; criptorhidie, radioterapie, orhita, medicamente) Obstructii cai genitale (absenta congenitala a vaselor deferente, vasectomie, obstructie epididimara) Disfunctii Coitale Incidenta (%) 50-60 10-20

<1

Hipogonadism Hipogonadotrop (adenom hipofizar, panhipopituitarism, hipogonadism hipogonadotrop idiopatic, hiperprolactinemia)

Varicocel Altele (autoimunitate spermatica, terapii, toxine, patologii sistemice)

3-4

15-35 5

Evaluarea infertilitatii masculine

Spermograma modificata
FSH LH Testo FSH LH Testo FSH LH Testo

FSH Testo

Insuf Testiculara Primara

Insuf Spermatogenetica

Insuf Testiculara Secundara

Patologie obstructiva
Infertilitate Idiopatica

Managementul infertilitatii de cauza masculina

Corectarea disfunctiilor endocrine Gonadotropine: FSH +/- HCG Antiestrogeni: Clomifen, Tamoxifen Infectii ale tractului genital tratament anti-inflamator si antibiotic Inseminari intrauterine (IUI) Fertilizare in Vitro (FIV)

NEOPLAZII TESTICULARE
1-1.5% din neoplaziile sexului masculin

5% din tumorile aparatului urogenital

3-6 cazuri noi in 100,000 barbati/an in tarile occidentale doar 1-2% din cazuri sunt bilaterale in momentul diagnosticului

incidenta maxima in a IV-a decada pentru tumori seminomatoase pure si in a III-a decada pentru tumori nonseminomatoase
asociere de tip familiar

NEOPLAZII TESTICULARE

NEOPLAZII TESTICULARE
Masa scrotala unilaterala, deobicei nedureroasa sau descoperita accidental in curs de evaluari radiologice 20% di cazuri au ca prim simptom durerea scrotala si pana la 27% din barbati pot prezenta durere locala Ginecomastie in 7% din cazuri si este mai frecventa in tumorile non-seminomatoase Lombalgie / Pubalgie in 11% din cazuri Reducerea volumetrica a testicolului poate preceda aparitia tumorei Sindrom flogistic orhi-epididimar in 10% din cazuri, cu probabila intarziere a diagnosticului

NEOPLAZII TESTICULARE
MARKERI
AFP (produsa de celulele sacului vitelin) hCG (produsa de celulele trophoblastului)

LDH (indicator aspecific de crestere tumorala - Metastaze)

Fosfataza Alcalina (optional)

ECOGRAFIA TESTICULARA
Trebuie efectuata la barbati tineri fara masa palpabila scrotala dar care prezinta linfoadenopatii retroperitoneale sau mase viscerale abdominale Trebuie efectuata la barbati tineri cu Ginecomastie sau valori crescute ale Gonadotropinei Corionice Umane (hCG) or sau AlfaFeto Proteinei (AFP) Recomandata pentru follow-up in pacienti cu risc crescut (criptorhidie, insuficienta gonadica primara)

ECOGRAFIA TESTICULARA

UTILIZARE INTERZISA
Varsta liceului: 4-6% din baieti si 1-2% din fete au folosit macar 1 data substante anabolizante Numar mare de molecule disponibile

Cele mai utilizate: Testosteron, Nandrolon, Methandienon, Methenolol

Stanozolol,

UTILIZARE INTERZISA
EFECTE ADVERSE Cresterea transaminazelor, hepatita, carcinom hepatic (compusi orali) Tensiune mamara sau ginecomastie (compusi aromatizabili) Infertilitate / Azoospermie Sindrom de Abstinenta Eritrocitoza