PATOLOGIA GONADICA

MASCULINA
TESTICUL
HISTOLOGI
E
HORMONI SEXUALI
CONTROLUL FUNCTIEI TESTICULARE
TESTOSTERON
METABOLIS
M
 EVALUAREA FUNCTIEI
•
TESTICULARE
Caractere Sexuale Secundare
• Examen clinic OGE (Lungime Penis Elongatie Max)
• Spermograma + Spermocultura (daca sunt leucocite)
• Testosteron Total, Testosteron Liber, SHBG, E2,
• FSH, LH
• Teste dinamice: hCG, GnRH
• Cariotip (Test Cromatina Barr)
• Biopsie testiculara
 HIPOGONADISM
Hipoandrogenism
Infertilitate masculina
 Common Less Common Rare
PRIMARY GONADAL FAILURE
Klinefelter's syndrome Radiation Noonan's syndrome
Uncorrected cryptorchidism Chemotherapy Myotonic dystrophy
Orchitis Mutations in the LH receptor or subunits

Trauma Type 1 autoimmune polyglandular syndrome

Anorchia due to bilateral torsion or vanishing

testes syndrome
Medications (ketoconazole)
SECONDARY GONADAL FAILURE
Chronic disease (HIV infection, COPD, end stage Tumors of the hypothalamic-pituitary region Idiopathic hypogonadotropic hypogonadism,
renal disease) Kallmann's syndrome
Abuse of drugs such as alcohol and marijuana

Critical illness Head injury Infections (e.g., TB)

Hyperprolactinemia Surgery Pituitary apoplexy
Medications (e.g., opiates, anabolic steroids) Infiltrative disorders (e.g., hemochromatosis, Prader-Willi syndrome
sarcoidosis, histiocytosis)

Severe obesity
Excessive exercise
Eating disorders
DUAL
Aging Hemochromatosis Congenital adrenal hypoplasia (DAX-1
mutations)
Alcoholism Sickle cell disease
 HIPOANDROGENIS
M
EUNUCOIDISM PREPUBERTAR
• infantilism genital cu penis mic si scrot hipoplazic,
ce nu prezinta incretituri si pigmentare
carcteristica

• Masa musculara (umeri pectorali),

scazuta
distributie prepubertara si a adipos
tes.
(predominant fata, piept si glutei);
membre
excesiv de lungi (anvergura bratelor depaseste
inaltimea; distanta pubis-sol superioara celei
pubis-vertex; Voce inalta datorata hipodezvoltarii
laringiene)
Semne şi simptome sugestive pentru
deficitul de testosteron la bărbat
 scăderea dorinţei şi activităţii sexuale
 reducerea erecţiilor spontane
 disconfort la nivelul glandei mamare, ginecomastie
 reducerea pilozităţii corporale, a feţei (bărbierit rar)
 testicule mici, <5ml
 incapacitatea de procreere (oligo-, sau aspermie)
 scădere în înălţime, DMO scăzută, fracturi spontane
 scăderea rezistenţei şi tonusului muscular
 valuri de căldură, transpiraţii

Bhasin S et al, JCEM

2006
Semne şi simptome asociate cu deficitul de
testosteron la bărbat, mai puţin specifice

scăderea energiei, motivaţiei, iniţiativei, agresivităţii, a

încrederii în sine, a stării de bine
 tristeţe, stări depresive, distimie
 tulburări de memorie şi concentrare
 tulburări ale somnului
 anemie uşoară (normocromă, normocitară)
 creşterea IMC, a adipozităţii corporale
 scăderea performanţelor fizice şi în activitate

Bhasin S et al, JCEM

2006
EVALUARE
Terapia hipoandrogenismului masculin

1940 subdermal testosterone pellet implants,

1954 intramuscular testosterone enanthate,
1977 oral testosterone undecanoate,
1992 scrotal testosterone patch,
1995 and 1998 Ľ transdermal testosteronepatches,
2002 transdermal testosterone gels,
2004 buccal testosterone and intramuscular
 DISFUNCTIA ERECTILA
MECANISM

• vascular
• neurologic
• hormonal
• psihogen
 DISFUNCTIA ERECTILA
CAUZE ENDOCRINOLOGICE
• Hipogonadism Primar
• Hipogonadism Central
• Cele 9 “I”
• Hiperprolactinemia
• Diabet zaharat (tip I si II)
• Hipo / Hipertiroidism
• Hipo / Hiper Coriticism
• Hepatopatia
• Insuficienta renala cronica (uremie)
 DISFUNCTIA ERECTILA
EVALUARE
• Hemoleucograma, Profil Inflamator
• Glicemie; HbA1c
• AST, ALT
• Creatinina, Uree
• Colesterol Total, LDL, HDL, Trigliceride

• Testosteron Total, Estradiol, LH, Prolactina, TSH, (Cortisol, ACTH)

 DISFUNCTIA ERECTILA
TERAPIE
• INIHIBITORI FOSFODIESTERAZA
CLASA 5 (oral)
• Sildenafil- VIAGRA
• Tadalafil-SIALIS
• Vardenafil
• PROSTAGLANDINA
(injectabil )
• PG-E1
 CRIPTORHI
• DIEsau bilaterala (rar) a testiculelor
Absenta unilaterala
din scrot
• 2-4% din nn la termen de sex masculin
• 30% din nn prematur
• 50% se rezolva spontan
• 0.3-1% la tineri adulti
Examen clinic:
- Pot exista semne de
hipoandrogenizare

Laborator:
Testosteron plasmatic, gonadotropi – normali
(Test la hCG pozitiv)

Imagistic: Ecografie, CT, Laparoscopie

Complicatii: Tratament:
• Hernie Medicamentos: intre 6-24 luni; rezultate in
• Traumatisme 10- 20% din cazuri

• Torsionare - hCG 3000 u/sapt, 6-8 sapt

• Neoplazii (2.5-8x) - GnRH intranazal pulsatil 4 saptamani ca sa

stimuleze LH ul propriu copilului
• Infertilitate

Chirurgical: orhidopexie daca nu s-a reusit coborarea

medicamentos
 GINECOMASTIE
•Crestere a glandelor mamare datorata proliferarii benigne a
tesutului glandular
• Diferentiata de proliferarea adipoasa

CAUZE
• Fiziologica: neonatala, pubertara
• Exces Estrogenic
•terapie estrogenica, tumori C Sertoli/Leydig sau adrenale (rar),
tumori ce produc hCG; Cresterea activitatii
(obezitate, varsta)
aromatazelor
• Reducerea efectului androgenic
• Hipogonadism, insensibilitate la androgeni (rar); farmacologica
(Inhib 5AlfaReductaza, Spironolacton,)
• Patologii sistemice (ciroza)
• Idiopatica
 NEOPLAZII
TESTICULARE
• 1-1.5% din neoplaziile sexului masculin
• 5% din tumorile aparatului urogenital
•3-6 cazuri noi in 100,000 barbati/an in
tarile occidentale

•incidenta maxima in a IV-a decada

pentru tumori seminomatoase pure si in
a III-a decada pentru tumori non-
seminomatoase
• asociere de tip familiar
 Clasificarea tumorilor testiculare
Tumori Testiculare Maligne

Celule tumorale germinative >90% Celule tumorale non - germinative

Seminoame Tumori non-seminomatoase Celule tumorale interstitiale Alte tumori

Carcinoame embrionale
Clasice 85% Tumori Yolk sac Celule tumorale Leydig Limfoame
Spermatocite 5% Teratoame Celule tumorale Sertoli Metastaze
Anaplastice 10% Tumori mixte
 NEOPLAZII
TESTICULARE
•Masa scrotala unilaterala, de obicei nedureroasa sau descoperita accidental in
curs de evaluari radiologice
• 20% din cazuri au ca prim simptom durerea scrotala
•Ginecomastie in 7% din cazuri si este mai frecventa in non-
tumorile seminomatoase
• Lombalgie / Pubalgie in 11% din cazuri
• Reducerea volumetrica a testiculului poate preceda aparitia tumorii
 NEOPLAZII
TESTICULARE
MARKERI
• AFP
• hCG
• LDH (indicator aspecific de crestere tumorala - Metastaze)
• Fosfataza Alcalina (optional)

ECOGRAFIA TESTICULARA
•Trebuie efectuata la barbati tineri fara masa palpabila scrotala dar
care prezinta limfoadenopatii retroperitoneale sau mase viscerale
abdominale
•Trebuie efectuata la barbati tineri cu Ginecomastie sau valori
crescute ale Gonadotropinei Corionice Umane (hCG) or sau Alfa-
Feto Proteinei (AFP)
•Recomandata pentru follow-up la pacienti cu risc crescut
(criptorhidie, insuficienta gonadica primara)
ECOGRAFIA
TESTICULARA
 DOPIN
G
• Varsta liceului: 4-6% din baieti si 1-2% din fete
au folosit macar 1 data substante anabolizante

• Numar mare de molecule disponibile

• Cele mai utilizate: Testosteron, Nandrolon

(Deca-Durabolin), Stanozolol (Winstrole),
Methandienon (Danabol), Methenolol
 DOPIN
G
EFECTE ADVERSE
• Citoliza hepatica (cresterea transaminazelor,
hepatita), carcinom hepatic (compusi orali)
• Tensiune mamara sau ginecomastie (compusi
aromatizabili)
• Infertilitate / Azoospermie
• Eritrocitoza
• Sindrom de Abstinenta
Patologia gonadica - Ovarul
Ovarul
Ovarul - structura
Foliculogeneza
Ovulatie
• Imagini obtinute in timpul
unei
histerectomii laparoscopice
la o femeie de 45 de ani de
catre Dr Jacques Donnez

• Durata procesului :
minute (se 15
expulzia
credea ovulului ca
eveniment
este brusc) un

• Ovocitul, zona pellucida si

celulele foliculare ce
inconjura ovocitul (corona
radiata) sunt expulzate
Hormonii ovarieni
Fiziologia ciclului menstrual
• Kisspeptin = ligand al
receptorului GPR54 (G Protein
Coupled receptor 54)

• GPR54 localizat la nivelul

neuronilor secretanti de
GnRH

• Moduleaza secretia GnRH

via sistemul
kisspeptin/GPR54.
 Evaluarea functiei ovariene
• Examen clinic cu stadializare Tanner
-caracteristicile ciclului menstrual; fertilitatea
• Teste pentru documentarea rezervei foliculare:
-Estradiol (ziua 3-5 faza foliculara)
-FSH (ziua 3-5 )
-AMH (ziua 3-5)
-numarul de foliculi antrali
• Teste pentru documentarea ovulatiei:
-evaluarea peak de LH urinar
-ecografie transvaginala
-dozarea progesteronului z 21(aprox a 7-a zi
dupa ovulatie)
 Amenoreea
• Absenta menarhai pana la 15 ani (primara) sau lipsa
menstrelor cel putin 3-6 luni consecutiv
(secundara)
• Cauze amenoree secundara:
-hipotalamice
-pituitare
-ovariene
-anatomice-uterine
 ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL
AMENOREEI SECUNDARE
PRL,TSH
PRL, TSH Anamneza Eco transvaginal
Examen clinic Androgeni
(testosteron)
Normale Modificate
normal Modificate
Rezerva
Rezerva IRM hipofizar (PRL HAC forma tardiva
ovariana
ovariana mare) Tumori secrentante
CT
Estradiol, FSH FT4,+/-TT3 17 OH progesteron de andogeni
Kariotip
SOPC
Normale Modificate Estradiol scazut, FSH crescut: hipogonadism
hipergonadotrop TTGO
Histerosalpingografie Estradiol+ FSH scazute: hipogonadism
hipogonadotrop HOMA

Normala Modificata
IRM hipofizar

Anemoree Afectare de
hipotalamica tract
* Test la progesterone
pozitiv
Amenoreea functionala hipotalamica
15- 35 % din cauzele de amenoree
De ce apare? Reducerea frecventei si
amplitudinii pulsurilor de GnRH cu valori reduse
ale FSH, LH
Cauze: stres, modificari ale greutatii, efort fizic,
postpill,crestere/scadere in greutate brusca
 Posibil implicate: - deficitul de leptina
- hipercorticismul (stres, valori crescute ale
CRH)
Paraclinic:
 test la progesteron pozitiv
 Anorexie nervosa

 Forma severa de amenoree hipotalamica

 Estradiol scazut, anovulatie
 Test la progesteron negativ
ACTH, cortisol crescut
 SOPC
la femeile de varsta reproductiva
• Cea mai frecventa cauza de anovulatie si infertilitate
• Cea mai frecventa cauza de hiperandrogenism
• Asociaza:
rezistenta la insulina
hiperinsulinemie
obezitate
• Afectiune genetica complexa, cu o baza
multigenica a expresiei fenotipice variabile
• Afectiune heterogena, cu etiologie necunoscuta
 exprimata prin oligo/amenoree si infetilitate

(hirsutism,acnee si rarire a pilozitatii capilare)

2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril 2004

Evoluția naturală a
SOPC
 IPOTEZE PATOGENICE
 Dereglarea activității
citocromului P450c17;

 Dereglarea generatorului
pulsatil hipotalamic de
GnRH;

 Rezistența la insulină/
hiperinsulinism;

 Dereglarea
funcțională a axei
GH-IGF1;

 Factori ereditari și
genetici.
 Investigatii de laborator
• Testosteron plasmatic- la limita de sus a
normalului,nu mai mult de 2 ng/ml
• SHBG
• LH/FSH > 2

• ecografie utero- ovariana -> aspect tipic de SOPC

• glicemie si insulinemie
• OGTT
Tratamentul SOPC – posibile obiective

1. Tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual

2. Tratamentul anovulatiei cu
restabilirea fertilitatii
3. Tratamentul hiperandrogenismului
4. Tratamentul rezistentei la insulina
 TRATAMENTUL HIRSUTISMULUI
• Contraceptive orale
• Antiandrogeni – spironolactona
– ciproteron acetat
– flutamida
• Glucocorticoizi (Hiperplazia adrenala
congenitala)
 Sangerari uterine disfunctionale
ANOVULATIA

Diagnostic diferential:
1. Coagulopatii – la adolescenta
2. Sarcina anormala, oprita in evolutie sau aovrt incipient
3. Leziuni ale tractului genital- polipi care sangereaza
4. Terapie hormonala inadecvata- AC luate haotic
5. Boli sistemice (hepatice metab prost hormonii/renale elimina
prost hormonii)-mediu estrogenic si apar sangerari
6. Boli endocrine: hiperprolactinemie,hipo/hipertiroidia, cele cu
cant mai mare de androgeni
 Patogenie
• Productie de estrogeni neinsotita de secretie
corespunzatoare de progesteron (defecte de faza
luteala)
• Proliferare endometriala, absenta sincronizarii in
eliminarea mucoasei uterine
• Frecvente dupa instalarea pubertatii sau in
perimenopauza
 Tratament
• Progestative in a doua jumatate a CM
• Preparate estroprogestative
• Hemoragii acute, prelungite – estrogeni IV
• la femei >36 ani- chiuretaj biopsic anterior
tratamentului ca sa exclud un carcinom
endometrial in situ
 Menopauza
• Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului
menstrual la sfarsitul vietii reproductive
• Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de
amenoree
• Varsta medie 50 ani,
• < 40 ani – menopauza precoce
• menopauza chirurgicala (castrare)
Mecanisme fiziopatologice in menopauza

inhibina

Creste

Cresc valorile

Continua
celulele tecale
testosteronului,
sinteza
Modificari Hormonale
 Manifestari clinice
• In perimenopauza – tulburari de CM (anovulatie)
• Tulburari neurovegetative:
 valuri de transpiratie si caldura (bufeuri)
 stari depresive sau anxietate
 tulburari de somn
 incapacitate de concentrare
• Tulburari trofice genito- urinare: uscaciune vaginala,
dispareunie, frecvente infectii urinare
• Pe termen lung – scaderea masei osoase,
osteoporoza
– tulburari cognitive: femeile fac
Alzheimer mai frecvent comparativ cu
barbatii
 Terapia in menopauza

Progestative in premenopauza pt. tulburarile de

ciclu mestrual
Estrogeni naturali +/_ Progestative (THS in
fereastra de oportunitate ) pt tulburarile
neurovegetative
Estrogeni local pt tulburarile trofice genitale
Tratamentul osteoporozei
 Terminologie

• Infertilitate = incapacitatea unui cuplu de

concepe
a după un an de contacte sexuale regulate, în
absența oricăror metode de contracepție
(reducerea acestui interval la 6 luni dacă femeia are
peste 35 de ani).

• Subfertilitate = scăderea capacității de a concepe.

• Fecundabilitate = probabilitatea de a
obține o
sarcină per ciclu menstrual.
• Fecunditate = abilitatea de a obține o sarcină
cu nou născut viu per ciclu menstrual.
 INFERTILITATEA
• Incapacitatea de conceptie a unui cuplu dupa 1 an de
raporturi sexuale neprotejate

• Primara / Secundara
(sarcina in trecut)

• CAUZE
masculine
feminine
mixte
idiopatice
 Evaluare infertilitate
DATE de ANAMNEZA:
1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale
2. Debutul infertilitatii (primara/secundara)
3. Antecedente patologice personale
4. Boli cu transmitere sexuala
5. Expunerea la toxine gonadice
6. Drug story
ELEMENTE CLINICE:
- Examinarea penisului - aspect san/galactoree
- masurare si palpare testicul
- aspect pilozitate
-cercetare prezenta si consistenta
canale deferente - caracteristici ciclu menstrual

- Habitus eunucoid - voce

- ginecomastie - raport tesut adipos/muscular
 Etiologia infertilitatii
masculine
Categorie diagnostica Incidenta (%)

Infertilitate Idiopatica 50-60

Insuficienta Testiculara Primara (modificari 10-20
cromozomice precum Sd Klinefelter,
Microdelectii Cromozom Y; criptorhidie,
radioterapie, orhita, medicamente)

Obstructii cai genitale (absenta congenitala a 5

vaselor deferente, vasectomie, obstructie
epididimara)

Disfunctii Coitale <1

Hipogonadism Hipogonadotrop 3-4
(adenom hipofizar, panhipopituitarism,
hipogonadism hipogonadotrop idiopatic,
hiperprolactinemia)

Varicocel 15-35
Altele (autoimunitate spermatica, terapii, toxine, 5
patologii sistemice)
Spermograma Normala
 Evaluarea infertilitatii masculine
Spermograma modificata

FSH FSH FSH

FSH
LH LH LH
Test
Test Test Test
o
o o o

Patologie
Insuf Insuf Insuf obstructiva
Testicular Spermato- Testicular
a Primara genetica a Infertilitate
Secundara Idiopatica
 Managementul infertilitatii de cauza
masculina
- Corectarea disfunctiilor endocrine
- Gonadotropine: FSH +/- HCG
- Antiestrogeni: Clomifen, Tamoxifen
- Infectii ale tractului genital –
tratament anti-inflamator si
antibiotic
- Inseminari intrauterine (IUI)
- Fertilizare in Vitro (FIV /
ICSI)
 Vârsta – factor important pentru ferilitatea feminină
Pierderea foliculilor ovarieni: femeia de 38 de ani are 25% din
fecundabilitatea unei femei < 30 de ani.

 Rata avortului spontan crește cu vârsta (foliculii la femeile >35 ani

au disfuncții meiotice cu o frecvență mai mare → anomalii
cromozomiale ↑ ):
 < 30 ani → 10% av. spontane
 > 40 ani → 40% av. spontane

Greenspan 10th
ed.
2018
NICE fertility
 Cauze de infertilitate feminină

1. Disfuncție ovulatorie
2. Scăderea rezervei ovariene
3. Anomalii pelvine
4. Factori cervicali
5. Idiopatică
6. Controversate: factori
imunologici (sdr antifosfolipidic,
tiroidită cronică autoimună,
boli poliglandulare autoimune),
defect de fază luteală Infertility diagnosis and
treatment, United Health Care
Anovulația cronică – Clasificare
OMS
Clasa Denumirea Exemple

OMS
I Hipogonadism hipogonadotrop • Amenoreea hipotalamică (de stres,
(5-10%) anorexie nervoasă, sindrom
Kallmann)
• Insuficiența hipofizară ireversibila

II Anovulație normogonadotropă • SOPC

normoestrogenică (70-85%) • Sindrom Cushing
• Hiperplazie adrenală congenitală
• Alte hiperandrogenisme (tumori
ovariene, suprarenale)

III Hipogonadism • Insuficiența ovariană prematură

hipergonadotrop (4-5%) • Sindrom Turner
• Radioterapie abdominală
• Chimioterapie
• Fumat

Hiperprolactinemia (7%) • Funcțională

• Tumorală
Fertility problems: Assessment and treatment, NICE
 Evaluarea disfuncției ovulatorii
Determinarea rezervei Regularitatea ciclurilor
ovariene menstruale
 Vârsta – predictor inițial al  CM regulate:
succesului unei sarcini  ovulație
 Pentru a prezice răspunsul  confirmarea ovulației: progesteron
ovarian la în ziua 21-28
gonadotropine:
 numărul foliculilor antrali ≤  CM neregulate:
4 – răspuns slab  progesteron ziua 28-35,
 numărul foliculilor antrali > 16 eventual repetat săptămânal
– până când începe următorul CM
răspuns înalt  FSH, LH
 AMH ≤ 5.4 pmol/l – răspuns
slab Curba temperaturii bazale pentru
 AMH ≥ 25 pmol/l – răspuns confirmarea ovulației nu este
înalt recomandată
 NU:volum
FSH > ovarian, flux sangvin
8.9 UI/l – raspuns slab
 FSH
ovarian, < 4 – răspuns
inhibină B înalt

Fertility problems: Assessment and treatment, NICE

Fertility problems: Assessment
treatment,
and NICE
2013 Tratamentul anovulației cronice

Hipogonadism Anovulație Clasa II Hiperprolactine

hipogonadotro normogonadotrop OMS mia
p Clasa I OMS a normoestogenică rezistentă la
(SOPC) clomifen •Agoniști
• Creșterea greutății Clasa II OMS dopaminergici
cororale dacă • Chirurgia (bromocriptină
IMC<19kg/m2 laparoscopică )
•SCĂDERE
• Scăderea nivelului de a ovarului
PONDERALĂ
activitate fizică în •Clomifen citrat (pentru • Clomifen citrat +
cazul unui nivel Metformin
maxim 6 luni) sau
intens • Gonadotropine
Metformin sau o
• Administrare pulsatilă • NU gonadotropine
combinație a celor
de GnRH sau +
două
gonadotropine •Informare cu privire agoniști GnRH –
la nu cresc rata
efectele adverse fertilității, cresc
ale riscul de
metforminului hiperstimulare
ovariană
Fertilizare in vitro
 Anomalii pelvine – împiedică deplasarea
ovocitului sau implantarea oului
 Obstrucții tubare – aderențe pelvine
 deseori în cadrul bolilor inflamatorii pelvine
 Chlamydia trachomathis/ Nisseria gonorrhoeae

 Leiomioame intracavitare sau alte

anomalii uterine (sinechii, malformații)

 Endometrioza – prezența țesutului endometrial în

afara cavității uterine – produce modificări anatomice
prin aderențe pelvine, afectarea ovarului prin
formarea de endometrioame
acestora,productia si rezectia
de factori de creșterechirurgicala a
și citokine care
influențează negativ ovulația,fertilizarea si implantarea
Endocrinologie pentru studenți și rezidenți,
2015
 Tratamentul anomaliilor tubare/uterine

Endometrioză Endometriom Boală Obstrucție Aderențe Hidrosalpinx

moderată ovarian tubară tubară intrauterin
/severă proximală e Salpingectomi
Rezecția ușoar Liza e
Tratament laparoscopică ă Salpingografi aderențelor laparoscopică
a chistului e și pelvine-
chirurgica Tratament cateterizare histeroscopi
l chirurgical tubară c
în centre cu
experiență Canulare
Endometrioză
histeroscopică
ușoară

Ablație
laparoscopic
ă sau
rezecție
Fertilizare in vitro
Liza
aderențelor
pelvine -
laparoscopic Fertility problems: Assessment and treatment, NICE
 Fertilizarea in vitro
• Când factorul etiologic nu a putut fi îndepărtat/infertilitate de cauză
necunoscută
• Constă în prelevarea (transvaginal cu ghidaj ecografic) a ~ 10 ovocite din
foliculi maturați prin stimulare artificială cu FSH și LH/hCG
• Ovocitele preparate se fertilizează in vitro cu spermatozoizi obținuți de la
partener
• Reimplantarea se face după 2-5 zile în uterul femeii pregătit pentru gestație
prin administrare de hormoni sexuali

• Rata de succes (30-35%) în funcție de:

 vârsta femeii
 numărul de cicluri efectuate
 sarcini în antecedente
 consum de alcool, cofeina, fumat
 IMC
Fertility problems: Assessment and treatment, NICE
 Etiologia infertilitatii feminine
1. Endocrina: disfunctii ovulatorii
2. Cauze pelvine
3. Infectioase
4. Autoimune
 Disfunctii ale ovulatiei
Anovulatie cu estrogeni normali (hiperandrogenemii)
- SOPC - Tumori: ovariene/ suprarenale
- CAH - sdr. Cushing
Anovulatie cu hipoestrogenemie
hipoestrogenemie hipogonadotropa:
Reversibila: Ireversibila:
hipotalamica
genetice
functioanala
hipopituitarism
hiperprolactinemie
hipo/hipertiroidism
tumori Ht- Hy
hipoestrogenemie hipergonadotropa
Fiziologic (perimenopauza/menopauza)
genetice
insuficienta ovariana prematura
 Optiuni terapeutice in disfunctii ovulatorii

•BROMOCRIPTINA: hiperprolactinemie
•CLOMIFEN CITRAT: necesita un nivel estrogenic adecvat
• anovulatie cronica, defect de faza luteala, mucus
cervical nefavorabil
GnRH: necesita o adenohipofiza normala
amenoree hipotalamica functionala si
lezionala, SOPC
GONADOTROPI: lipsa de raspuns la Clomifen sau GnRH
hipopituitarism
SOPC (necesita doze mai mici)
 Afectiuni pelvine
• Afectiuni ale trompelor uterine (boala
inflamatorie pelvina, endometrioza, chirurgie
in antecedente – aderente)
• Evaluare – ex ginecologic, histerosalpinografie,
laparoscopie exploratorie
Endometrioza
 Metode de reproducere asistata
• Indicate atunci cand factorul etiologic nu a putut fi indepartat
• Suprastimulare ovariana cu prelevare a 8-10 ovocite
• Fertilizare in vitro cu inserarea ulterioara a embrionilor intrauterin
• ICSI – spermatozoidul injectat direct in ovocit