LITIAZA CANALARĂ A

CBEH
 1. CBP = CANALUL HEPATIC COMUN – DUCTUL
COLEDOC

 15% din totalul L.B

 În litiaza VB simplă – 4-8%

 În colecistita acuta litiazică > 10% - e foarte greu de explorat pediculul

hepatic datorita procesului de pediculita hepatica acuta

 2. ETIOLOGIA LITIAZEI CBP
A. Litiaza primitivă (autohtonă) Condiții
 stenoză traumatică
 oddită scleroasă
 pancreatită cronică cefalică
 defuncționalizarea coledocului
B. Litiaza secundară (migrată) de CBP
 migrare din V.B.
- cistic larg
- echivalența de fistulă bilio – biliară
- fistulă bilio – biliară adevărată
 secundară litiazei intrahepatice
 litogeneză pe corpi străini coledocieni
- paraziți
- fire de sutură migrate în CBP
 3. FIZIOPATOLOGIA LITIAZEI CBP

Litiaza asimptomatică (oligo-) – echografie

- colangiografie i.v.
Contează – numărul calculilor
- mărimea calculilor
- situația topografică (cei distali sunt mai obstructivi)
- intensitatea colangitei
Simptomatologia depinde de: - calcul
- intensitatea colangitei (nivel staza,infectie)
- spasmul coledocian
 4. ANATOMIA PATOLOGICA A LITIAZEI CBP
Clasificarea calculilor după Aschoff și Madden:
 calculi de tip inflamator: multipli, fațetați, nucleu pigmentar
 calculi de tip metabolic – pur pigmentari
- pur colesterinici
- de bilirubinat de Ca
 calculi de etiologie combinată - inflamatorie
- metabolică
 calculi de stază (adevărații calculi autohtoni) – calcul de cap
- coada “cometei”
Nr. variabil până la “împietruirea CBP”.
Calculi – flotanți (liberi)- nu da mare staza
- inclavați – în diverticuli coledocieni
- în papilă – icter sever
 5. REPERCUSIUNILE LITIAZEI CBP

 asupra sfincterului Oddi – oddită reversibilă

- oddită scleroasă ireversibilă
 asupra ficatului – hepatomegalie
- abcese intrahepatice unice/multiple mai frecvent
 asupra pancreasului - pancreatită cronică cefalică

6. COLICA BILIARĂ DE MIGRARE

Clinic – colică biliară prelungită ± icter și febră
Laborator – colestază extrahepatică + BT
+ BD
- citoliză moderată – TGP – TGO
- FA –fosfataza alcalina
- GGT- gamaglutamil transferaza
 7. SIMPTOMATOLOGIE – FORME CLINICE

a) Forma clinică obișnuită

Triada Chauffard – durere
- icter
- febră
b) Forma asimptomatică, ocultă (oligo-)
c) Forma dureroasă
d) Forma icterică
e) Forma colangitică anicterică
f) Forma supraacută (colangita ictero-uremigenă Caroli): dureri intense,febra
mare,frison,uree crescuta,deshidratare. Trebuie intervenit urgent chirurgical,decomprimare
rapida. Ulterior poate dezvolta abcese intrahepatice
 7. COLANGITA ACUTĂ DIN LITIAZA CBP
- infecție bacteriană ascendentă a CBEH și CBIH
- obstrucție CBP cu infectarea bilei
- Germeni : - Klebsiella
- E. Coli
- Enterobacter
- Pseudomonas
- Citrobacter
- Triada Charcot – icter
- febră + frison
- Tetrada Küssmaul – durere (colica biliara)
- icter, febră, frison
- Urina închisă, scaune decolorate
- Durerea precede icterul
- Pruritul succede icterului
 9. DIAGNOSTICUL BIOLOGIC ÎN LITIAZA CBP CU
COLANGITĂ ACUTĂ

 sindrom inflamator cu leucocitoză

 hemoculturi pozitive in plin frison
 colestază extrahepatică-BT,BD crescuta,FA si GGT crescute
 Citoliză – TGP si TGO crescute
Diagnosticul imagistic – Echografia abdominală
 litiaza VB (eventual și de CBP)
 dilatarea CBEH și CBIH
 complicații intrahepatice (abcese)
 10. PRINCIPII TERAPEUTICE ÎN COLANGITA ACUTĂ

 antibioticoterapie masivă
 reechilibrare H-E
Evoluție favorabilă – diagnosticul și tratamentul litiazei CBP
Evoluție nefavorabilă (sepsis, sindrom Caroli)
 decompresia de urgență a CBP
- colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP)
- sfincterotomie endoscopică (ES)
Eșec al ERCP – coledocotomie
- coledocolitotomie
- drenaj Kehr (în T) al CBP
 11. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL CBP

 ecografia abdominală - uneori litiază CBP

- dilatarea CBP
 colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (colangio RMN)
- noninvazivă
- sensibilitate foarte mare
- nu este și terapeutică
 ecografia endoscopică
 ERCP – în asociere cu ES – metodă terapeutică
 12. PRINCIPII DE TRATAMENT ÎN LITIAZA CBP
Obiective – colecistectomia (suprimarea sursei)
- tratamentul litiazei CBP
a. Tratamentul endoscopic și chirurgical
- ERCP cu ES + colecistectomie laparoscopică în același timp (tehnica “rendez-vous”)
- ERCP + ES – colecistectomie laparoscopică ulterioară
b. Tratamentul exclusiv chirurgical
Laparoscopic – colecistectomie
- extragerea calculilor prin – cistic larg
- coledocolitotomie (necesită colangioscopie i.v.)
- drenajul CBP
Clasic – colecistectomie
- coledocolitotomie
- drenaj Kehr sau ABD