IMAGISTICA

HEPATO-BILIARA
{
Corina Lupascu-Ursulescu
Radiologie-Imagistica Medicala,
UMF Grigore T. Popa Iasi
 CAILE BILIARE

Canal hepatic comun

cistic si vezicula biliara
Canal coledoc: maxim 8 mm
 Segment supraduodenal
 Segment retroduodenal
 Segment intrapancreatic
 Segment intraparietal
 Vezicula biliara
Lungime < 10 cm, largime < 5 cm

Trei parti - Col

- Corp

- Regiune fundica
Pliul/ valvula Heister in col
si cistic – explica inclavarea
calculilor
ECOGRAFIE

Metoda de depistare a patologiei

veziculei biliare, icter obstructiv

N – cai biliare intrahepatice < 1mm

Coledoc < 7 mm

Peretele veziculei biliare < 3 mm,

continut anecogen omogen

Tehnica – examen a jeun

CT
Leziuni tumorale, postoperatorii
 Ecografia
• Screening
• Colecist si cai biliare
• Repaus alimentar 6 ore
• Calibrul cailor biliare, continut
• Dimensiunile colecistului, continut, pereti
• Parenchim hepatic
• Pancreas
 CT
• Indicata ca metoda de linia a 2-a
• Obstructia biliara maligna (confirmare,
stadializare, aprecierea rezecabilitatii)
• Reconstructii multiplanare, MIP, minIP
IRM
-patologie tumorala – contrast
paramagnetic/ cu excretie
biliara

Colangio-IRM
Secvente ponderate T2
Etiologia unei obstructii biliare
(stenoza, lacuna)
Extensie longitudinala a
colangiocarcinomului
 IRM - MRCP
• T1, T2 FSE
• T1 SE sau GRE cu supresia grasimii
• Secvente puternic ponderate T2 – fluidele
stationare hiperintense, tesuturile din jur
cu semnal foarte slab
• Informatii anatomice
Colangiografie retrograda

= endoscopica
- Injectare retrograda a contrastului
in caile biliare si canalul Wirsung
- Diagnostic + tratament

Colangiografie percutana

= punctie directa a cailor biliare

-ac fin 22 G – injectarea contrastului
- Prima etapa a drenajului biliar
 ERCP
• Injectarea contrastului retrograd dupa
cateterizarea papilei pe cale endoscopica
• Litiaza
• Stenoze coledociene
• Sfincterotomia
• Biopsia
• Extragerea calculilor
COLANGIOGRAFIE PE TUB T

• Postoperator
• Calculi restanti in caile biliare
 LITIAZA BILIARA
• Calculi veziculari si/sau canalari (CBIH/CBEH)
• US: imagine reflectogena, cu con de umbra,
mobila;
• CT
• MRCP: imagine hipointensa/bila hiperintensa;
• ERCP – dgn+terapeutica
 Litiaza veziculara

Calcul = imagine
hiperecogena
rotunda, mobila,
cu con de umbra
posterior
 calcul

FICAT

Vid sonic
posterior

US: LITIAZA COLECIST;

CALCUL UNIC, GIGANT
 T
CALCULI IN COLECIST Tumora ampulara:dilatatie a cailor
biliare si c.Wirsung
 Colecistita acuta

 Distensia colecistului
 Perete ingrosat > 4 mm
 Lichid perivezicular
 Calculi
 Semn Murphy
ecografic
ABCES HEPATIC:
-zona hipoecogena
neomogena, cu halou
reflectogen in
contact cu capsula in A
patul vezicular

SEMIOLOGIE COLECIST:
-colecist voluminos;
-continut reflectogen
(puroi,calculi); -perete gros,
interfata stearsa in patul vezicular;
US: ABCES HEPATIC SECUNDAR COLECISTITEI ACUTE
 Colecistita cronica litiazica

• US:
- perete ingrosat;
- litiaza;
- continut lichidian redus/absent - semn Raptopoulos;
 Vid
sonic
SEMIOLOGIE:
-colecist “ocupat”-fara lichid;
-semiluna reflectogena si
- vid sonic posterior masiv

US; LITIAZA VEZICULARA;

COLECISTITA CRONICA LITIAZICA
SEMNUL RAPTOPOULOS
 Obstructie biliara
= ICTER
Imagistic:
- evidentierea dilatarii cailor biliare (US, CT, IRM);
- evidentierea sediului obstacolului (intrahepatic/
hil/ suprapancreatic/ pancreatic);
- caracterizarea obstacolului (CT, IRM, MRCP);
Litiaza caii biliare
principale

Ecografie – dilatarea caii biliare

principale

Colangio-IRM – imagini rotunjite in

hiposemnal fata de bila, localizate in
coledoc/ blocate in ampula Vater
 US –ICTER OBSTRUCTIV

Litiaza CBP Clinic: ICTER OBSTRUCTIV

calculi

SEMIOLOGIE:
-coledoc dilatat (“dublu canal”);
-stop coledoc aspect de cupa (concav);
-calcul reflectogen+con umbra
posterior
calculi

Cl.rad.imag.Iasi
 Colangiocarcinom ductal

= adenocarcinom al cailor biliare

Cel mai frecvent infiltrant

Tumora Klatskin – la convergenta biliara

IRM/CT– stenoza neregulata a cailor biliare

cu dilatatii in amonte
- bilant de extensie:
longitudinala (operabilitate –
convergenta biliara superioara)
invazie vasculara (AH, VP)
adenopatii
 ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC: -
CPT: cai biliare stenozate la convergenta;
US: masa parenchimatoasa solida cu halou hipoecogen in hilul hepatic

CPT

US

T
tum
CBP

ac

Cl.rad..Iasi HEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara

 coledoc

Wirsung

TUM
 Colangiocarcinom intrahepatic

- stroma fibroasa
CT/IRM
 Tumora hepatica polilobata
 Contrastare in periferie,
progressiva in timp tardiv
 Dilatarea cailor biliare
Radiologie interventionala – cai biliare
Drenaj biliar

 dren extern (stenoza

foarte stransa)

- dren intern-extern (trecut prin

stenoza; drenajul extern se
inchide dupa 2 zile)

- proteza biliara
Traumatisme abdominale
FICAT
Laceratie (zona hipodensa
liniara in parenchim)

Hematom subcapsular/ intra-

parenchimatos (colectie hipodensa)
Contuzie (zona hipodensa
imprecis delimitata, anfractuoasa
 Traumatisme abdominale
SPLINA
Contuzie (zona hipodensa imprecis
delimitata)

Hematom subcapsular/
intraparenchimatos (colectie
Laceratie a parenchimului splenic
hipodensa) (zona hipodensa liniara)
 Traumatisme abdominale
PANCREAS

Contuzie (zona hipodensa,

stergerea lobulatiilor) Colectii retroperitoneale (pancreatita)
 Traumatisme abdominale
TUB DIGESTIV

Ingrosarea peretelui
Priza de contrast la nivelul segmentului
afectat
Infiltrarea mezenterului
Aer in peritoneu/ retroperitoneu
Lichid intra-peritoneal
 Anomalii congenitale
• Chist de coledoc = dilatare focala congenitala;
I – dilatarea fuziforma a coledocului
II – diverticul extrahepatic supraduodenal
III – diverticul intraduodenal (coledococel)

• Boala Caroli = dilatarea chistica a CBIH

+ fibroza;
Complicatii: litiaza, colangita, colangiocarcinoame;
Adenocarcinomul de vezicula biliara

• formatiune intraluminala/ ingrosare focala

a peretelui;
• US, CT;
• ± calculi;
• ± suprainfectie;
• bilant de extensie: adenopatii, MTS
hepatice;
SEMIOLOGIE:
-masa reflectogena intraveziculara;
-acolata parietal,baza larga de implantare;
-impedanta acustica similara ficatului;
-FARA VID SONIC POSTERIOR !

US:CANCER VEZICULAR
 Metastaze hepatice: noduli hipodensi Tumora in lumenul
hepatici cu dimensiuni variabile 5-20 mm v.biliare,captind
neomogen contrastul

CT, contrast i.v.:CARCINOM COLECISTIC+MTS.HEPATICE

US: Colangiocarcinom de cai biliare: indicatie majora
pentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliare
Convergenta
Nodul tumoral
canale hepatice
reflectogen

Stenoza c.hepatic comun Masa intracanalara-coledociana

Cl.rad..Iasi
Colangiografie Percutana Transhepatica

Cl.rad.Iasi
Colangiocarcinom de convergenta:
-stenoze;
-amputatie c.hepatic stang
 Radiologie interventionala biliara

• CPT
• Drenaj biliar extern
• Drenaj biliar intern
• Endoprotezarea
 AVANTAJELE CPT:
-vizualizare perefecta a c.biliare;
-localizarea sediului obstructiei
biliare; -precizarea naturii obstacolului
(70%)

Ac Segm.VI
CHIBA

VB

Tehnica de radiol. interventionala:

-punctie
percutana transhepatica cu ac fin a
unui canal biliar dilatat si injectare
de contrast iodat hidrdolubil,sub
control fluoroscopic
COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA -
TEHNICA-
 Rad.Interventionala in icterul
obstructiv neoplazic:carcinom de
pancreas cefalic
Colangiografie
percutana
cateter

coledoc

Ultrasonografie
Cl.rad..Iasi
Drenaj percutan transhepatic extern
 Endoprotezare biliara
percutana transhepatica
Colangiocarcinom de convergenta
Dren temporar
Cateter-tutore

“pusher” proteza

proteza
3

2
fir ghid
TEHNICA:1-proteza se introduce pe fir ghid si
cateter tutore, prin impingere cu un cateter-pusher-
1 de acelasi calibru;2.cateterul pusher se retrage dupa
pozitionarea protezei sub control fluoroscopic;3.se
lasa un cateter-dren extern -pe care,la 24 h,se executa
Cl.rad..Iasi opacefierea de control:contrastul trece in duoden
prin proteza permeabila;se extrage drenul temporar.
 Endoprotezare biliara Colangiocarcinom
percutana transhepatica

proteza

Cl.rad..Iasi
Endoproteza biliara-control dupa 9
luni d le introducere