EXPLORAREA RADIO-IMAGISTICA A INTESTINULUI

SUBTIRE
Radiografia abdominala simpla: distensia anselor, nivele hidro-aerice
Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in
fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublu
contrast;
-pozitia anselor, pliuri, calibru;
Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast
simplu,dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;
»modificatori de comportament:
• acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina,
metoclopramida;
• inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;
-pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru;

Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata): examinarea ultimelor

anse ileale;
 RADIOGRAFIA ABDOMINALA FARA CONTRAST

“POTCOAVA”

“Trepte de scara”
OCLUZIE INTESTINALA INALTA :NIVELE HIDROAERICE
A B

sonda

EXAMEN BARITAT INTESTINAL:

A) Tranzit baritat; B) pe sonda:”enteroclisis”
EXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMAL
Examinare computer-tomografica
- umplerea anselor cu contrast diluat hidrosolubil;
- nivelul obstructiei sau perforatiei, ingrosarea peretilor, abcese
intre anse;

Explorare izotopica:
• Tc99 + hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale;
• Indium111 + leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii;

Biopsia leziunilor IS: ghidaj ecografic/computer-tomografic;

Semiologia radiologica a IS
Semne functionale:
- hiper/hipotonia;
- tonus alternant;
- hiper/hipokinezia;
- aeroenteria;
- imagini hidro-aerice;
Semne organice:
- alterarea reliefului mucoasei: relief edematos;
- rigiditatea segmentara:
- stenoza;
- lacuna;
- imagini de aditie;
DISKINEZIE
INTESTINALA
HIPERTONA
Boala Crohn
Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;
Sediu: predilect ileon terminal;
Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica
sectionala (ecografie, CT);

Evolutie:
Debut:
- edemul mucoasei: aspect fin granular;
- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;
- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,
contururi poligonale, “nodul de alarma”;
 - ulceratii: initial “aftoide”: eroziunea mucoasei de acoperire a
foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de
aditie (profil);
- aspect ulcero-nodular: “pavaj cu dale” (“cobblestone”);

Scleroza si stenoza:
- semnul corzii “string sign”: ingustare tubulara a lumenului;
- stenoze scurte, etajate, “in clepsidra”;
- dilatare in amonte a anselor;
- cecul nu se opacefiaza: semnul “saltului”;
- ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.
limfatici;
- fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);
BOALA CROHN ST I
BOALA CROHN: FAZA ULCERATIVA (ST.II)
 BOALA CROHN: FAZA
ULCERATIVA SI STENOZANTA
(ST.III)
Caracteristici fundamentale:
- gradare in severitatea leziunilor, cu aparitie pe sarite: “skip lesions”;
- tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a intestinului;

Imagistica sectionala
• Ecografia:
- ingrosarea peretelui intestinal; prezenta abceselor;
• Computer-tomografia:
- ingrosarea peretelui + ingustarea lumenului;
- hipertrofia grasimii mezenterice peri-ileale;
- adenopatii mezenterice;
- abcese interanse si extraintestinale;
Tuberculoza ileo-cecala

Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima

ansa ileala si portiunea proximala a colonului;
Cale de diseminare: hematogena, alimentara;
Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat;
Debut:
- ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,
neregulate;
- hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodul
de alarma;
Perioada de stare:
- ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor;
 - ulceratii multiple, in “buton de camasa”;
- “string sign”

Evolutie:
- reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene
obstructive asociate;
- retractia marginii externe a cecului “cec amputat”, valvula
ileo-cecala beanta;

Forma pseudo-tumorala: asemanatoare cancerului vegetant;

Examinarea CT:
- ascita, adenopatii, noduli peritoneali, ghidaj pentru punctie-
aspiratie cu ac fin;
 TUBERCULOZA ILEO-CECALA-DEBUT:
HIPERTROFIE PLACI PEYER;MICROULCERATII
 TUBERCULOZA ENTERO-PERITONEALA:
Anse aderente, stenozate, cu retractii; peritonita plastica, adeziva
Diverticuli intestinali
- pulsiune/tractiune, marginea mezenterica a IS;
- imagini de aditie, in care patrund pliurile mucoasei;

Diverticul Meckel
Relicvat embrionar al canalului omfalo-mezenteric;
Sediu:
- ileon, la o distanta de ~ 50cm de cec;
Examen cu contrast:
- imagine de aditie, pe marginea antimezenterica a ileonului,
perpendiculara pe acesta;
- lungime: 1 - 25 cm;
Complicatii:
- hemoragie (ulcer pe insule de mucoasa gastrica);
- infectie, ocluzie;
DIVERTICUL
MECKEL
Tumori intestinale

Tipuri anatomo-patologice: carcinoid;

adenocarcinom;
limfom;

Infiltrante: stenoze neregulate, excentrice,

obstructie;
Vegetante: stergerea pliurilor, lacuna in lumen;
Ulcerante: nisa in lacuna;
 Carcinoid ileal:
imagine lacunara la nivelul ultimei anse ileale, dilatarea anselor in amonte
Parazitoze intestinale
• Ascaris lumbricoides: banda transparenta,
rectilinie/sinuoasa;
- tranzit baritat ascarid-bariu liniar in interior;
- ocluzie intestinala-prin ghem de ascarizi;
• Taenia – parazit voluminos-banda transparenta
lata si aspect tipic cefalic (fatetat)
ASCARIZI IN
JEJUN
EVIDENTIATI
PRIN
TRANZIT
BARITAT
 CAP SI
PROGLOTA

CORP

TAENIA
VIZUALIZATA IN
INTESTIN
PRIN EX BARITAT
METODE RADIO-IMAGISTICE
Radiografia abdominala simpla
- calcificari, colectii aerice si hidroaerice anormale, pregatirea
pacientului inaintea clismei baritate;
Clisma baritata
- pregatirea pacientului: regim alimentar, laxative, clisme
evacuatorii;
- contrast simplu, evacuare, dublu contrast;
- examinare in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata;
Indicatii:
- dublu contrast: suprafata mucoasei (leziuni de dimensiuni
mici);
- contrast simplu: leziuni polipoide, ulcerative, obstructive, cu
dimensiuni mari, detectarea fistulelor;
CLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINE
 B

CLISMA BARITATA:
A) examen post-evacuare=>relief mucos;
B) ex. post-insuflatie gazoasa=> dublu contrast
Examinarea cu substanta de contrast hidrosolubila:
- suspiciune de perforatie intestinala, suspiciune de fistula colo-
vezicala, explorarea unei fistule externe;

Ecografie trans-rectala:
- stadierea tumorilor rectale;

Examinare CT:
- perete colic + extensie transparietala;
- abcese + mase inflamatorii;
- metastaze limfatice, hepatice, peritoneale;

Imagistica prin rezonanta magnetica:

- regiunea recto-sigmoidiana;
Anomalii de pozitie ale colonului
- congenitale/dobindite;

Situs inversus
- inversiune totala a cadrului colic: cec la stinga, sigmoid la dreapta;

Mezenter comun:
- anomalie de rotatie;
- duoden si unghi Treitz in pozitie normala, jejun in dreapta
abdomenului, ileon si colon anterior si la stinga;

Sindrom Chilaiditi:
- interpozitie (fixa/tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm;
 ANOMALII DE POZITIE: MEZENTER COMUN
ansele intestinale localizate in jumatatea dreapta a abdomenului, valva ileo-cecala la
nivel pelvin, colon ascendent pe linia mediana
ANOMALII DE
LUNGIME:
MEGA-DOLICO-
COLON
Hernie diafragmatica a colonului:
- congenitala (agenezie totala/partiala a diafragmului)/dobindita;
Rdgf simpla: imagini hidroaerice in torace;
Clisma baritata: evidentierea segmentului herniat;

Cec in pozitie inalta, subhepatica;

Ptoza colica: evidentiata prin clisma baritata;

Deplasarea colonului prin procese de vecinatate;

tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, hepatice, splenice;
abcese (plastron apendicular);
splenomegalie, hepatomegalie
ANOMALII CONGENITALE: CEC RECURBAT
 Plastron apendicular:
amprenta asupra cecului si
ultimei anse ileale
Rectocolita ulcero-hemoragica
Afectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie
in pusee;

Dg. Imagistic:
• Radiografia abdominala simpla:
- prezenta megacolonului toxic (contraind. pentru clisma baritata);
• Clisma baritata:
- prezenta, extinderea bolii +/- complicatii;
- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea
haustrelor;
- modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei;
- ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);
 - profil: spiculi, forma de “T”, “buton de camasa”, contur dublu
al colonului;
- modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea
mucoasei);
Cronicizare:
- disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice,
deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor;
- stenoze tubulare (microcolon);

Complicatii:
- megacolon toxic;
- perforatii (in peritoneu sau organele vecine);
- stricturi;
- potential de malignizare;
RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA ST I:
edem, stergerea haustatiilor,
imagini lacunare
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
ST II: ULCERATII & PSEUDOPOLIPI
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:
PSEUDOPOLIPI & ULCERATII
 RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA:
ST III:
FORMA STENOTICA=>
MICROCOLON
Diverticulii colonului
Sediu: sigmoid;
Diverticuli simpli:
- clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate;
- atasate prin pedicul lumenului colic;
- asociere cu spasm colic la acelasi nivel;

Diverticulita:
- saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplere
neomogena;
- abces pericolic: US/CT;
- extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;
DIVERTICULOZA COLONICA
Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);

Sindroame ce asociaza polipoza intestinala:

- Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor;
- Gardner + osteoame multiple;
- Turcot + tumori SNC;
- Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;

Diagnostic:
Diagnostic clisma baritata (contrast simplu/dublu contrast) +
colonoscopie;
Caractere radiologice:
- sesil (cu baza larga)/pediculat;
- defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate de
un lizereu opac;

Potential de malignitate:
- dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign;
- pedicul bine definit: potential scazut;
- conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de
malignitate;
- rata cresterii;
POLIPI PEDICULAŢI

1a

Malignizare redusa

1b

Aspect anatomo-patol.

Aspect fibroendoscopic

2a
POLIPI
POLIPISESILI
SESILI
Aspect
endoscopic

Malignizare=>50%
Malignizare=>50%
 POLIPI
POLIPIVILOŞI
VILOŞI

Aspect endoscopic

Malignizare foarte frecventa

MALIGNIZAREA
MALIGNIZAREA POLIPULUI
POLIPULUI

9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA

POLIPOZA COLONICA FAMILIALA
 POLIPOZA
POLIPOZAFAMILIALĂ
FAMILIALĂMULTIPLĂ
MULTIPLĂ
a

a, b - aspect radiologic
c, d - aspect colonoscopic
e - specimen de rezecţie
CANCERUL RECTO-COLONIC

Factori favorizanti:
- regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala,
iradierea pelvina;

Histologie:
- adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;

Forme macroscopice:
- forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;
 longitudinal transversal

vegetant BORMANN I

Ulcerant pe
BORMANN II
vegetatie

Ulcerant pe
infiltratie BORMANN III

Infiltant BORMANN IV
difuz=schir

MORFOLOGIA
MORFOLOGIA CANCERULUI
CANCERULUICOLO-RECTAL:
COLO-RECTAL:
clasificarea lezionala anatomo-patologica
 DIAGNOSTICUL
DIAGNOSTICULIMAGISTIC
IMAGISTIC

••RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIASTANDARD=>IN
STANDARD=>INOCLUZIE;
OCLUZIE;

••CLISMA
CLISMABARITATA
BARITATACU
CUDUBLU
DUBLUCONTRAST;
CONTRAST;

••ECOGRAFIA;
ECOGRAFIA;ENDOSONOGRAFIA;
ENDOSONOGRAFIA;

••CT;
CT;COLONOSCOPIA
COLONOSCOPIAVIRTUALA
VIRTUALACT;
CT;

••IRM;COLONOSCOPIA
IRM;COLONOSCOPIAVIRTUALA
VIRTUALAIRM;
IRM;
 CLISMA BARITATA

ASPECTE SEMIOLOGICE
- infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice;
- lacuna: dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton
(forma vegetanta);
- nisa maligna (nisa in lacuna);
- stenoze: lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) sau
caracter regulat (forma infiltranta);
- stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de
stenoza/ oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral);
CANCER
INCIPIENT (T1)
TIP
INFILTRATIV
(dublu contrast)
 CANCER
CANCERCOLONIC:TIPURI
COLONIC:TIPURISEMEIOLOGICE
SEMEIOLOGICE

Tehnica:dublu contrast

Vegetant/polipoid:BORMANN
Vegetant/polipoid:BORMANNII

Ulcerant
Ulcerantpe
pevegetant:BORMANN
vegetant:BORMANN IIII
CANCER
CANCERCOLON:SEMEIOLOGIE
COLON:SEMEIOLOGIEIMAGISTICA
IMAGISTICA

Piesa de rezectie

Tumora vegetanta-ulcerata tip BORMANN II

 Ulcerant
Ulcerantpe
pevegetatie:
vegetatie:
BORMANN
BORMANN IIII

CANCER COLON DESCENDENT:

FORMA VEGETANTA (lacuna)
 “cotor de măr”

Infiltrant
Infiltrantdifuz
difuz=>schir
=>schir CANCER ULCERANT:
BORMANN
BORMANN IV IV nisa in lacuna BORMAN II
 RECTAL
RECTO-SIGMOIDIAN
CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL, STENOTIC
CANCER
MIXT,
COLON
TRANSVERS
CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE
CANCER SIGMOIDIAN: STOP
TOTAL AL COLOANEI BARITATE

CANCER VEGETANT
CECAL - INVAGINATIE
Complicatii:
- sindrom obstructiv;
- perforatie (abces pericolic, fistule);
Diagnostic diferential:
- spasm local segmentar;
- aderente;
- stenoze benigne; stenoze post-radice;
Extensie loco-regionala:
- eco-endoscopia;
- examinarea CT si IRM;
Extensie metastatica:
- ecografie hepatica;
- examinare CT/IRM abdominala;
 EVALUAREA EXTENSIEI LOCO-REGIONALE

ENDOSONOGRAFIE RECTALA (6,5 Mhz): cancer rectal T-1

 TUMORA

Musc.mucosae

submucoasa

mucoasa

IRM,ANTENA ENDORECTALA:cancer incipient ( pT-1)

CT:CANCER
CT:CANCERCOLON
COLONDREPT-extenzie
DREPT-extenzieregionala
regionala(T-4)
(T-4)
COLONOGRAFIE
COLONOGRAFIE&&ENDOSCOPIE
ENDOSCOPIEVIRTUALA
VIRTUALA CT
CT
Aspect endoscopic

ENDO VIRTUALA

Vedere pe sectiune

POLIP :Vedere 3D endoluminala si in sectiuni axiale

Radiografia abdominala simpla

Tehnica:
- decubit dorsal, raza verticala;
- ortostatism, decubit lateral (raza orizontala): abdomen acut
(perforatie, ocluzie);

Semiologie radiologica:
Imagini de tonalitate calcara:
- calcificari condro-costale, suprarenaliene, pancreatice, arteriale
(aorta, iliace, splenica), ggl. mezenterici, fibrom uterin, fleboliti;
- calculi veziculari, calculi calcificari urinari (coraliform, caliciali,
ureter, vezicali), vezica calcificata, prostatice, calculi in Wirsung, chist
hidatic calcificat;
RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD

Imagini de tonalitate hidrica

- hepatomegalie, splenomegalie, hipertrofie renala;
- tumori: suprarenaliene, retroperitoneale, renale;

Viscere continind lichid:

- glob vezical;
- stomac post-prandial;
- intestin subtire si colon (v. ocluzii intestinale)
OCLUZII INTESTINALE
Etiologie:
- mecanica (obturarea lumenului digestiv);
- functionala (disparitia peristaltismului)

Examenul imagistic (Rg. abdominala, US, CT) – 5 intrebari:

intrebari
1. Este ocluzie ? (-> prezenta nivelelor hidro-aerice);
2. Este mecanica/functionala?
mecanica/functionala (->distensie inaintea obstructiei/
distensia intregului tract digestiv)
3. Sediul obstructiei? (->intestin/colon)
4. Cauza obstructiei ? (aderente, tumora, invaginatie, volvulus)
5. Exista semne de strangulatie?
strangulatie (->ingrosarea peretelui ansei)
OCLUZIA INTESTINULUI SUBTIRE
Semne generale:
- bula gazoasa;
gazoasa dispozitie: ax oblic intre hipocondrul sting si
fosa iliaca dreapta;
- arcul gazos (imagine “in magnet”);
- imagine “in retorta”;
- dispozitie, numar:
numar unica/multipla, in tot abdomenul; anse jejunale:
vertical (“tuburi de orga”); anse ileale: orizontal( “trepte de scara”);
- pliuri vizibile (functie de distensia ansei);
Etiologie:
- strangulatie: imagini hidro-aerice IS + vacuitate colon;
- obstructii:
obstructii ileus biliar (+aerobilie);
- invaginatii:
invaginatii clisma baritata cu reflux ceco-ileal: imagini “in trident”;
OCLUZIE
INTESTINALA
INALTA:
ASPECT DE
“MAGNET”
 “POTCOAVA”

“Trepte de scara”
OCLUZIE INTESTINALA INALTA: NIVELE HIDROAERICE
Ocluziile colonului
Semne generale:
- bula de gaz: voluminoasa, inaltime > largime;
- arcul gazos:
gazos volum > IS, numar redus/unic;
- boseluri: dilatatii haustrale;
- distantarea pliurilor: aparitia “pliurilor de flexiune” la cudura
anselor destinse;
Etiologie:
• Strangulatie:
- volvulusul sigmoidului: arc gazos voluminos, putin lichid, ocupa
intreg abdomenul;
- volvulusul cecului: dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para-
vertebrala stinga; vidarea fosei iliace drepte;
• Obstructie: tumorala;
 A B

VOLVULUS SIGMOIDIAN: B) OCLUZIE JOASA

DISTENSIE + NIVELE HIDRO-
A)BULA DE GAZ SIGMOIDIANA; AERICE PE COLON
Ocluzii functionale
Etiologie
- patologie urinara (colica, traumatisme renale, retentie acuta de
urina);
- colica biliara;
- pancreatita acuta, apendicita acuta, traumatisme abdominale;
- infarctul miocardic;
Semne generale:
- absenta/raritatea nivelelor hidro-aerice;
- distensie aerica intestinala difuza (gastrica, IS, colon, aer in rect);
Metode de explorare:
explorare Rg abdominala (->distensie); ecografie
abdominala (->absenta peristaltismului)
Perforatiile tubului digestiv

Perforatie in peritoneu liber

Clasic: semiluna aerica subdiafragmatica, vizibila pe rdgf. abdominala,
cu pacientul in ortostatism;
Dg. diferential:
diferential sdr. Chilaiditi;

Perforatie cloazonata:
- examinare CT: aer extra-digestiv + sediul perforatiei (gastrica,
duodenala, sigmoidiana);

Examinare cu contrast:
- per os, retrograd;
- hidrosolubil; sediul perforatiei;
 Semiluna transparenta sub linia
diafragmului,interpusa intre fata
superioara a ficatului si a
stomacului/splinei

Ulcer duodenal perforat: pneumoperitoneu

Hemoragii digestive
Origine:
- superioara (eso-gastro-duodenala);
- inferioara (IS, colon);

Exteriorizare: hematemeza/melena/rectoragii
Hematemeza:algoritm de evaluare.
1. Fibroscopie: varice esofagiene ulcer gastric/duodenal;
2. Arteriografie: trunchi celiac, artera mezenterica superioara;
selectiv:artera gastro-duodenala, artera splenica;
3. Embolizare selectiva: microspirale;
Varice esofagiene: TIPSS + embolizare;
Melena/rectoragii:algoritm de explorare
- colonoscopie instrumentala si/sau virtuala CT/IRM;
- clisma baritata;
- arteriografie : AMS, AMI; +/- vasopresina;+/- embolizare;
Infarctul intestinal
Etiologie:
- obstructie brutala (embolie, tromboza, disectie) a.mezenterica.
Diagnostic:
Radiografie abdominala simpla:
- distensie aerica a IS; pneumatoza parietala;
Ecografia (limitata de distensia aerica):
- Doppler pentru A Mez. Sup;
Examinarea CT:
- modificare parietala, diferenta de captare a contrastului (segmente
ischemiate/segmente normale), ocluzia AMS (3D), perforatie,
peritonita;
Arteriografie:
Arteriografie selectiva (A.Mez.Sup.)/aortografie;
Rad.Intervent.:cateterism selectiv => vasodilatatoare/ fibrinolitice;

Rad/Imag.-Iasi-2003
Rad/Imag.-Iasi-2003