IMAGISTICA ABDOMINALĂ

2
•GLANDE ANEXE TUBULUI DIGESTIV
• Ultrasonografia reprezinta principal metoda de
examinare in cazul ficatului, VB si cai biliare,
pancreas.
• Alta metoda imagistica de examinare a
organelor parenchimatoase intraabdominale o
reprezinta examenul CT
• IRM permite examinarea organelor solide
anexe tubului digestiv
 ECOGRAFIA
• Reprezinta prima metoda imagistica folosita in examinare
• US sunt produse la nivelul unui cristal piezoelectric

• se propagă în ţesuturi, reflectându-se o parte din fascicul

la fiecare interfaţă ( suprafaţa de delimitare între două
medii cu densităţi acustice diferite ) şi restul propagându-
se în interior spre o altă interfaţă.

• Impulsurile reflectate sunt recepţionate de traductor

generând un impuls electric afişat pe ecran.
Tehnica examinare ecografica
organe abdominale
• A jeune
• Decubit dorsal
• Dupa aplicare gel pe tegument
• Traductoare 2-5 MHz
• Mai multe incidente: subcostal paralele cu
rebordul, intercostale, sagitale, frontale
Tehnica examinare imagistica
( CT, IRM)
• A jeune
• Decubit dorsal
• Analize ( creatinina, uree ), anamneza alergii,
intolerante, boli ce contraindica administrare de
contrast iv
• Necesita pregatire prealabila pentru micsorarea
continutului aeric intestinal
 Pregatire pentru examen CT
 Nu ingera alimente in dimineata examinarii (cu 4-6 ore inainte de examinare)
 Se poate administra medicatia po
 Examinarea stomac, pancreas
– Nu ingera solide cu 1 seara inainte
– Distensie optima cu scobutil / glucagon + contrast negativ
 Enteroclisis CT - nu ingera solide cu 24 h inainte + 3l lichide + laxative
 Colonografie CT
– nu ingera solide cu 48 h inainte + 3l lichide + laxative sau
– Pregatirea colonului cu clisme sau solutii ingerate ca pentru clisma Ba
 FICAT
• Raporturi
anatomice
- Ecografic:
• Margini nete
• Unghiuri ascutite
• Structura omogena fin granulara, ecogenitate ( gradul
de griuri ) mai redusa decat pancreasul si corticala
renala, mai redusa decat corticala renala
- CT : structura omogena, hipodensa;
- IRM: metoda complementara eco si CT pentru
caracterizare mase intrahepatice (subst de contrast sunt
preluate unele de hepatocite, altele de sist
reticuloendotelial, tu maligne neavand nici hepatocite,
nici cel reticuloendoteliale apar foarte distinct de
parenchimul normal, obisnuit hipoT1, hiperT2 )
 Anatomie segmente
superioare

Anatomie- segmente inferioare

• Anatomie segmente inferioare

HEPATITE
• Acuta: Inflamatie ficat aspect normal/ acumulare
fluid dimensiuni crescute, ecogenitate scazuta ( mai
hipoecogen ), pereti colecist cu aspect ingrosat,
dedublat,+/- splenomegalie, adenopatii hilare
hepatice
• Cronica: evolutie lunga (> 6 luni ); aspect
necaracteristic, ficat neomogen, adenopatii hil
hepatic, steatoza hepatica, splenomegalie
• Ficat de staza- aspect asemanator cu cel din
hepatita acuta ( dimensiuni mari, hipoecogenitate )
cu dilatare VCI si vene hepatice, ascita, colectie
pleurala, pericardica

• Steatoza ( incarcare grasa ): ficat hiperecogen ( mai

alb ), omogen sau parcelar, cu atenuarea
posterioara a fasciculului de US, stergere pereti
vase portale
 CIROZA
• Contur neregulat ficat, structura neomogena, ascita
(colectie transsonica in spatiile declive intraabdominale:
perihepatic, spatiul Morrison, fund de sac Douglas,
perisplenic), splenomegalie, dilatare vena porta si
tributare, circulatie colaterala ( sunturi venoase, varice
esofagiene si perigastrice, dilatatii vase splenice,
repermeabilizare V ombilicala); IRM noduli regenerare
siderotici hiposemnal T2, lipomatosi hipersemnal T1;
• Ingrosare si aspect de dedublare perete VB
 HEPATOPATII FOCALE
• Chiste: chist hepatic simplu/ boala polichistica hepato-
renala: transsonice, intarire posterioara, perete fin
ecogen, hipodens neiodofil CT, hiposemnal T1 si
hipersemnal T2
• Chist hidatic: vezicule fiice, nisip hidatic, membrana
decolata, perete gros, perete calcificat la chist vechi;
• Hematom : hipoecogen/ transonic, de forma diferita
• Abces: continut transsonic-> hipoecogen, +/- aer
antidecliv, contur sters, rapid evolutiv, perete gros
captant; la fel CT;
• Chistadenocarcinom: perete gros, neregulat intern,
proliferari, dupa contrast aspect de wash-out;
• Metastaze aspect foarte variat
 HEPATOPATII FOCALE
• Hemangiom capilar: nodul hiperecogen, omogen, fara
semnal vascular, +/- intarire acustica posterioara; leziune
hipodensa cu captare nodulara periferica arteriala,
centripeta cu uniformizare in faza tardiva; hipo/
izosemnal T1 si hipersemnal T2
• HFN ( hiperplazie focala nodulara ): cicatrice fibroasa
central hiperecogena, cu vase dispuse radiar in aspect de
spite de roata; CT masa hipercaptanta in faza arteriala cu
spalare portal, ramanand tardiv cicatricea hipercaptanta;
cicatrice hiposemnal T1 si hipersemnal T2
• Adenom: femei, anticonceptionale, hipo hiperecogena
cu captare neomogena de contrast;
 HEPATOPATII FOCALE
• Hepatocarcinom (HCC ): nodul hipohiperecogen, +/-
halou, heterogen cu wash-out la adminstrare contrast,
tromboza vena porta cu captare contrast la nivel de
tromb; metastaze pulmonar, glande suprarenale, os,
ganglioni;
• Colangiocarcinom: periferic, hilar ( tu Klatskin) sau de
coledoc;
• Metastaze: aspect diferit pana la cocarda; vascularizate
redusa ( exceptie tumori neuroendocrine ),+/- spalare
rapida
PANCREASREAS
 ANATOMIE
PANCREAS

-corn, virgula cu ax lung

transversal ascendent,
-cap, istm, corp, coada,
-situate posterior,
retroperitoneal, anterior
de vasele mari;
-3 / 2 / 2 / 2,5 cm;
-vena splenica reper
posterior;
Pancreatita = inflamatia pancreasului, = indicatie de examen CT
de urgenta

-Acuta / cronica,
-simptomatologie de la usoara pana la severa.

Cauza- cea mai frecventa boala tract biliar si consumul de alcool.

 dimensiuni crescute global sau segmentar,
 pancreas mai globulos,
 contur neregulat prin leziuni focale si sters prin infiltrare
 structura neomogena/ omogena,
 dilatare duct Wirsung,
 alterare aspect structuri peripancreatice ( colectii, necroze
grasime- hipoecogenitati ),
 ecogenitate redusa prin edem ( !!!! hiperecogenitati pot
reprezenta necroze, hemoragii ),
 ascita, colectie pleurala stg, lichid retroperitoneal,
pseudochiste,
 aspect variabile in timp.
PANCREATITA CRONICA
= repetari de episoade acute, cu distrugeri si fibroze
parenchim pancreatic.
contur neregulat,
delimitare imprecisa,
ascita
de obicei dimensiuni reduse global sau focal
structura neomogena, cu calcificari/ litiaza
• Dilatare duct Wirsung- de obicei neregulata

• Tromboze vasculare ( VS )

• Complicatii- DZ, pseudochist, tromboza porta sau V

splenica,
• Pseudochiste- colectie rotund-ovoida, dimensiuni
pana la 15 cm, peripancreatic sau la distanta,
continut transonic/ depozit decliv/ hipoecogen/
septe, cu amplificare posterioara, delimitare neta;

• de verificat la 6 saptamani pentru hemoragie,

suprainfectie, ruptura, disparitie;
• dg cert=punctie
 TUMORI PANCREATICE
• Dg dificil;
• ADENOCARCINOM ( EXOCRINA )
• Cea mai frecventa
• Hipoecogena
• Delimitare neta/ stearsa
• Contur regulat dimensiuni mici- neregulat dimensiuni
mari
• Adenopatii peripancreatice, subhepatice, hil hepatic,
metastaze ficat
• Ascita
• Tromboza VP, VS, VMS
• Dilatare CBP si Wirsung ( cefalice )/ dizlocare si invazie
stomac, invazie VS, colon transvers ( corporeale ) /
splenomegalie ( caudale )
• Dg dif: P cr, pseudochiste, abcese, metastaze
TUMORI CHISTICE

• Chistadenom microchistic= benign, femeie

varstnica, tu hiperdensa (microchiste)
• Chistadenocarcinom mucinous= malign,
aspect multichistic, cu pereti grosi si vegetatii
interne.
TUMORI ENDOCRINE
• mici, nete, hipoecogene: insulinom ( unica ),
gastrinom ( multiple )
METASTAZE:

• limfom,

• melanom,

• carcinom ovarian
VEZICULA BILIARA,
CAI BILIARE
ECOGRAFIA

• metoda indispensabila pentru examinare VB

• Prima metoda de explorare in caz de
 suspiciune de litiaza biliara
 icter,
dureri hipocondru drept
PREGATIRE

• A jeune
• 3,5 MHz, convex
• Pozitie- decubit dorsal/ lateral stg/ ortostatism
• Sectiuni- epigastru, hipocondrul dr; ax scurt / lung
• Optimizare ( inspir profund blocat, spatii ic, decubit
lateral stg, postingestie apa, post administrare
colecistokinetic )
CT+ COLANGIO-CT

IRM SI CPRM ( colangiopancreatografie prin

rezonanta magnetica )

ERCP ( colangiografia endoscopica retrograda)

colangiografia peroperatorie ( transhepatica,
intraoperatorie, colangiografia pe tub Kehr)
ANATOMIE
• CBIH= canal hepatic dr si stg se formeaza in ficat din unirea
ductelor biliare ce insotesc ramurile portei- nu se vad in
mod obisnuit
• CBEH= canalul hepatic comun ( ant de VP si lateral de A
hepatica ) si canalul coledoc ( format din unirea canalului
hepatic comun si canalului cistic)
• A hepatica comuna+ CBP+VP formeaza hilul
• CBP calibru < 6 mm ( 7-8 mm varstnici, 10 mm
postcolecistectomie )
ANATOMIE VB

• 4/ 10 cm
• VB intre LDH si LSH in foseta cistica, fata inferioara
hepatica, med si ant de RD, lat de VCI
• Portiuni: col, infundibul, corp, portiune fundica
VIZUALIZARE COMPLETA

• PERETI- 4 straturi ( seroasa- peritoneu, subseroasa, muscular

mucoasa )= 1-2 mm
• CONTINUT
• CBIH
• CBEH & PANCREAS
• SEGMENTE HEPATICE ADIACENTE

Ax lung si ax scurt
MODIFICARI- NUMAR

• Agenezie
• Duplicatie
MODIFICARI- POZITIE

• Intrahepatic
• Prehepatic
• Interhepato-renal
• Abdominal jos situata
MODIFICARI- FORMA

• Diverticuli
• Cuduri
• In bisac
• Boneta frigiana
MODIFICARI- DIMENSIUNI

• > 4/ 10 cm= HIDROPS

• !!! Semnul Courvoisier- VB de dimensiuni crescute, palpabile si icter

fara durere in caz de tu cap pancreas
MODIFICARI- STRUCTURA / CONTINUT

• Transsonic ( aspect normal )

• Sludge ( deposit hiperecogen decliv sau ecouri flotante in lumen )
• Hepatizatia bilei= colecistita ac
• Calculi
• Mase
• Paraziti
LITIAZA BILIARA

• imagine/ imagini hiperecogene

• Rotunde/ ovalare / arciforme
• Aproape toate cu con de umbra posterior ( - la cei < 2 mm )
• Declive / flotante
• Mobile
• Cu aspect de coada de cometa ( = colesterol )
• Triada WES ( wall-echogenicity-shadow ) cand ocupa intreg lumenul

• Calculii de colesterol nu se vad la examen CT

SLUDGE BILIAR

• Particule solide precipitate, cu aspect hiperecogen decliv, mobil cu

pozitia pacientului
• Nivel fluid- fluid
• Tendinta la agregare- bulgari
 COLECISTITA ACUTA litiazica/ alitiazica

• Inflamatie cu ingrosare perete ( !!! Anterior )

• Lichid pericolecistic
• Murphy pozitiv
• Crestere volum
• Sludge,
• Membrane flotante ( colecistita gangrenoasa )
• Bule de gaz ascendente ( colecistita emfizematoasa )
• Modificari focale perete
• hiperecogenitati= necroze, hemoragii, gaze
• hipoecogenitati= microabcese, hemoragii
• Colecistita alitiazica
• tarati, DZ, postoperator, arsi,

• Colecistita emfizematoasa- frecvent in colecistita alitiazica

aer la nivel de perete cu evolutie spre perforatie ( colectie distala/ in patul
colecistului, efractie perete VB, traiect colectie- lumen VB, lipsa evidentiere VB cu
evidentiere doar a colectiei

• Colecistita flegmonoasa
• Hidrops+ ingrosare perete+ membrane flotante+/- colectie pericolecistica
 COLESTEROLOZA
• Perete neregulat cu imagini milimetrice hiperecogene
• Polipi= excrescente perete fara con posterior
de umbra, fixe

• !!!! Neoplasmul
• Artefacte in coada de cometa ( colesterina
intraparietala )

• ADENOMIOMATOZA
• Dg + colecistografia orala care opacifiaza sinusurile
Rokitansky- Aschoff
• Mici diverticuli intraparietali= ingrosare perete/ mici
imagini transsonice intraparietale/ reverberatii
VEZICULA DE PORTELAN

• Imagine semilunara convexa cu con larg de umbra posterioara

NEOPLASM DE VB

• Litiaza / vezicula de portelan/ colecistita cr= factori de risc

• Ingrosare focala neregulata perete
• Asemanatoare polipului, > 10 mm, sludge dar cu vascularizatie
• Formatiune hipoecogena proeminenta, baza larga de implantare,
poate ocupa tot lumenul, stergere demarcatie de parenchim hepatic
• Tumora hepatica cu dilatari CBIH
CAI BILIARE
Sindrom Mirizzi

= Litiaza in ductul cistic cu compresia CBP ( diagnostic colangiografie/

ERCP )
Colangiocarcinomul, tumora Klatskin

• = cancer al arborelui biliar; tu Klatskin apare la jonctiunea ductelor dr

si stg hepatic
• Dilatare ducte intrahepatice
cu decalibrare brusca la nivelul Tu.
- Alte cancere: carcinomul scuamos,
chistadenocarcinomul