FICATUL

Anatomia
• Ficatul- cel mai mare organ parenchimatos
• Masoară: 17 cm lungime, 16 cm transversal și 15 cm AP
• Situat în etajul abdominal superior, în hipocondrul drept și regiunea
epigastrica
ANATOMIA- Raporturile cu peritoneul
Segmentația chirurgicală
Segmentația și vascularizația hepatică
Venele hepatice
Metodologie de examinare
• Examinarea ficatului se poate efectua în orice moment al zilei
• Fără pregătire prealabilă, dar se preferă o examinare a jeun
• Transdutor de 2,5-3,5 MHz
• Pozitia pacientului – decubit dorsal și lateral stang
ANATOMIA ECOGRAFICĂ NORMALĂ
• Forma – con secționat în axul lung
• Dimensiuni: transversal 20-36 cm; 10-21 cm AP; 7-15 cm vertical
• Suprafața delimitată prin capsula Glisson- linie ecogena finăș
suprafața liniară și curbă
• Ecogenitatea medie
• Ecostructură omogenă
Structuri vasculo-tubulare intra- și extrahepatice
• Venele portale
• Artere hepatice
• Vene hepatice
• Cai biliare

• Vena porta
• Vena splenica
• VMS
• AHC
• VCI
• CBP
Anatomie
Raporturile ficatului
Vene portale și vene hepatice
Raportul vaselor în hilul hepatic
Semiologia ecografică a suferițelor hepatice difuze
• Modificări de volum, dimensiuni și formă
1. Raport LDH/LSH; LSH/LC
Hipertrofia lobului caudat – semn sugestiv pentru hepatopatie
Hepatomegalia: hepatite acute/cronice, ciroze hepatice(CH), sdr
mieloproliferative, boli neoplazice, afecțiuni cardiace
Reducerea dimensiunilor ficatului – în CH fază avansată
2. Ecogenitatea – omogena/neomogenă de tip micronodular sau
macronodular
3. Ecogenitatea crescută/scazută
Ecogenitate crescută- ecouri de intensitate înaltă, cu atenuare posterioară
(vizualizare mai slaba a structurilor profunde)
Semiologia ecografică a suferițelor hepatice difuze
Apare datorita creșterii densității parenchimului
Steatoză parcelară- prezenta unor arii hipoecogene, bine delimitate; parenchimul din
interiorul ariilor prezintă structura normală; apar în LSH și anterior de hilul hepatic
Ecogenitatea scazută apare în hepatita acută, ficat de stază
4. Modificari de capsulă
Capsula boselată apare în prezenta unui nodul hepatic care bombează conturul
5. Modificari vasculare
Hipertensiune portală- sindrom aparut în urma unui baraj pe circuitul sangvin de
drenaj dinspre VP spre venele hepatice
Arterializarea ficatului- creșterea debitului sangvin arterial; ecografic- aspect de canal
dublu
Modificari de vene hepatice- reale sau aparente secundar ecogenității crescute a
parenchimului de vecinatate
Suferințe hepatice difuze
1. Steatoza hepatică- datorită stocarii de grăsimi în hepatocite
• caracterizata ecografic prin creșterea ecogenității parenchimului hepatic
1. Hepatita acută – de etiologie virală; aspect ecografic necaracteristic-
• scăderea ecogenității parenchimului hepatic
• hepatomegalie
3. Hepatită cronică
• hepatomegalie asimetrică
• structură neomogenă
• splenomegalie
Suferințe hepatice difuze
4. Ciroza hepatică= fibroză interlobulară și restructurare nodulară și HTP
Ecografic:
• Alterarea ecostructurii – neomogen, micro- sau macronodular și noduli
de regenerare de pana la 10 mm; travee ecogene, vene hepatice
dislocate
• Modificari de volum
• Modificari de contur
• HTP- hipertensiunea portală- dilatarea sistemului port- VP>13 mm,
VS>9 mm, VMS> 9 mm; apariția colateralelor porto-sistemice
• Ascita
Ascita
 Tumori hepatice maligne
Hepatocarcinomul- HCC – tu malignă, mai frecventă la barbați
Factori de risc: CH, hepatita B și C
1. HCC encefaloid- la copii, în LDH, delimitare netă sau cu halou peritumoral,
neomogena, poate invada caile biliare
Diagnostic diferential-DD- angiom hepatic, metastaze, chist hidatic organizat
2. HCC multicentric- multipli noduli de dimensiuni variabile, disersați în parenchim,
cu semne de invazie asupra venelor porte sau hepatice, cu hiperirigatie
intratumorală
DD: metastaze- nu invadeaza vasele, doar le amprenteaza și le disloca
3. HCC difuz- aspect neomogen, nodular, hepatomegalie, deformarea capsulei
DD: CH
Tumori hepatice maligne
4. HCC incipient- nodul malign unic, dezvoltat pe ficat cirotic, cu
diametru sub 2 cm
Este videcabil chirurgical
Ecografic- nodul unic, rotund,relativ bine
delimitat, hipoecogen, sub 2 cm, încapsulat,
în general fara invazie portala
DD: CH macronodulara;
Dg se transeaza prin punctie-biopsie
Tumori hepatice maligne
5. Hepatoblastomul- apare la copii
Formațiune tumorală, neomogenă, net delimitată
Fara modificari caracteristice

6. Colangiocarcinomul- CCC- tu cu punct de plecare de la nivelul căilor

biliare, se dezvolta pe ficat necirotic, poate fi
unica/multiplă, dispoziție periferica-subcapsulara
sau centrală- hilară- tu Klatskin, dimensiuni
variabile, se vizualizează dificil, dilată caile biliare
în amonte
Tumori metastatice
Ficatul- principala stație de diseminare a tumorilor maligne
Ecografic se analizeaza dimensiunile, localizarea, structura, delimitarea,
gradul de vascularizație
Cele mai frecvente:
- cc. Colon
- Neo gastric
- Neo pancreatic
- Neo br pulmonar
- Adk ovarian
Tomboza malignă de VP si VSH
Apare prin invazie tumorală
Vasele afectate sunt dilatate, lumenul ocupat de masa tumorală,
complet/incomplet
Apar semne de recanalizare, iar tardiv apare cavernomul portal –
multiple structuri șerpiginoase, transonice, cu semnal vascular prezent,
în adiacenta vascului trombozat
 Tumori benigne hepatice- chistice
1. Chistul simplu- datorat unor dilatații aberante de căi biliare
Ecografic- formațiune transonică, bine delimitată, cu amplificare acustică
posterioară, ocalară sau totundă, +/_ septuri subțiri intrachistice
Se localizează oriunde în parenchim
Dimensiuni variabile
DD: chist hidatic simplu, metastaze chistice
Boala polichistică hepatică
• Multiple formațiuni chistice, cu dimensiuni mici, distribuție omogenă,
net delimitate
Hemangiomul hepatic
• Anomalie vasculară de arhitectura a capilarelor care se aglomereaza
sub forma unor procese inlocuitoare de spatiu
• Ecografic- formatiune nodulara, hiperecogena, neomogena- in functie
de dimensiuni, fara halou tumoral, nu invadeaza vasele
• NU se evidentiaza semnal vascular
intralezional datorita trombozelor din
Interior
DD: tu maligne,metastaze
Adenomul hepatic
• Proliferare celulară benignă
• La femei indusă de consumul de anticonceptionale orale
• Ecografic- formațiune tumorală, bine delimitată, subcapsulară,
hipo/hiperecogenă, heterogenă, slab vascularizată
• DD: tu maligne
Abcesul hepatic
• Leziune hepatică circumscrisă, cel mai frecvent localizată în LDH,
unică/multiplă, cauzată de bacterii
• Tablou clinic; stare septica
• Faza inițială: arie discret hipoecogenă, imprecis delimitată, cu semnal
vascular crescut intra- și perilezional
• Faza matură: colecție relativ bine delimitată, cu amplificare acustică
posterioară, +/_ ecogenitați intralezionale- aer
Chistul hidatic hepatic
• Chist hidatic simplu- formațiune transonică, voluminoasă(4-5 cm),
uni/paucilocular, cu discret sediment dispus decliv; poate fi prezent
perichistul- îngroșarea pereților formațiunii +/_ calcificări parietale
Evoluție:
Moartea chistului- calcificare completa- imagine hiperecogena, cu con
de umbră posterior
Chist hidatic complicat- rupere la nivelul căilor biliare prin decolarea
membranei, aspect superpozabil chistului hidatic pulmonar
Apariția unui tablou de angiocolită
Tromboza portala nemaligna
• Cauze:
CH
Infecții abdominale
Compresiuni vasculare
Deshidratare
Tulb de coagulare
Ecografic- trombul intraluminal și tardiv apariția cavernomului portal
Cavernom portal
 Traumatismul hepatic
• Hemoragie în pănză- arie ecogenă, neregulată
DD: steatoza hepatică focală
• Dilacerarea parenchimului-modificare de structură de tip hipoecogen, cu
absența vascularizației în zona afectată, vasele din regiune fiind dislocate
• Hematomul hepatic subcapular- structură alungită, fusiformă, de-a lungul
feței inferioare a ficatului, transonic cu/fără ecouri –cheaguri de sănge

LEZIUNILE HEPATICE HEMORAGICE SUNT INTERPRETATE ÎN CONTEXT

CLINIC!!!!