IMAGISTICA ABDOMINALĂ

2
•GLANDE ANEXE TUBULUI DIGESTIV
• Ultrasonografia reprezinta principal metoda de
examinare in cazul ficatului, VB si cai biliare,
pancreas.
• Alta metoda imagistica de examinare a
organelor parenchimatoase intraabdominale o
reprezinta examenul CT
• IRM permite examinarea organelor solide
anexe tubului digestiv
Tehnica examinare ecografica
organe abdominale
• A jeune
• Decubit dorsal
• Dupa aplicare gel pe tegument
• Traductoare 2-5 MHz
• Mai multe incidente: subcostal paralele cu
rebordul, intercostale, sagitale, frontale
Tehnica examinare imagistica
( CT, IRM)
• A jeune
• Decubit dorsal
• Analize ( creatinina, uree ), anamneza alergii,
intolerante, boli ce contraindica administrare de
contrast iv
 FICAT
• Raporturi
anatomice
- Ecografic:

• Margini nete
• Unghiuri ascutite
• Structura omogena fin granulara, ecogenitate ( gradul
de griuri ) mai redusa decat pancreasul si corticala
renala, mai redusa decat corticala renala
- CT : structura omogena, hipodensa;
 Anatomie segmente
superioare

Anatomie- segmente inferioare

• Anatomie segmente inferioare

HEPATITE
• Acuta: Inflamatie ficat aspect normal/ acumulare
fluid dimensiuni crescute, ecogenitate scazuta ( mai
hipoecogen ), pereti colecist cu aspect ingrosat,
dedublat,+/- splenomegalie, adenopatii hilare
hepatice
• Cronica: evolutie lunga (> 6 luni ); aspect
necaracteristic, ficat neomogen, adenopatii hil
hepatic, steatoza hepatica, splenomegalie
• Steatoza ( incarcare grasa ): ficat hiperecogen ( mai
alb ), omogen sau parcelar, cu atenuarea posterioara a
fasciculului de US, stergere pereti vase portale
• Ficat de staza- aspect asemanator cu cel din hepatita
acuta ( dimensiuni mari, hipoecogenitate ) cu dilatare
VCI si vene hepatice, ascita, colectie pleurala,
pericardica
 CIROZA

• Contur neregulat ficat, structura neomogena, ascita

(colectie transsonica in spatiile declive intraabdominale:
perihepatic, spatiul Morrison, fund de sac Douglas,
perisplenic), splenomegalie, dilatare vena porta si
tributare, circulatie colaterala ( sunturi venoase, varice
esofagiene si perigastrice, dilatatii vase splenice,
repermeabilizare V ombilicala); IRM noduli regenerare
siderotici hiposemnal T2, lipomatosi hipersemnal T1;
• Ingrosare si aspect de dedublare perete VB
HEPATOPATII FOCALE
 HEPATOPATII FOCALE

• HFN ( hiperplazie focala nodulara ): cicatrice fibroasa

central hiperecogena, cu vase dispuse radiar in aspect de
spite de roata; CT masa hipercaptanta in faza arteriala cu
spalare portal, ramanand tardiv cicatricea hipercaptanta;
cicatrice hiposemnal T1 si hipersemnal T2
• Adenom: femei, anticonceptionale, hipo hiperecogena
cu captare neomogena de contrast;
 HEPATOPATII FOCALE
• Hepatocarcinom (HCC ): nodul hipohiperecogen, +/-
halou, heterogen cu wash-out la adminstrare contrast,
tromboza vena porta cu captare contrast la nivel de
tromb; metastaze pulmonar, glande suprarenale, os,
ganglioni;
• Colangiocarcinom: periferic, hilar ( tu Klatskin) sau de
coledoc;
• Metastaze: aspect diferit pana la cocarda; vascularizate
redusa ( exceptie tumori neuroendocrine ),+/- spalare
rapida
PANCREASREAS
 ANATOMIE
PANCREAS

-corn, virgula cu ax lung

transversal ascendent,
-cap, istm, corp, coada,
-situate posterior,
retroperitoneal, anterior
de vasele mari;
-3 / 2 / 2 / 2,5 cm;
-vena splenica reper
posterior;
Pancreatita = inflamatia pancreasului,

-Acuta / cronica,
-simptomatologie de la usoara pana la severa.

Cauza- cea mai frecventa boala tract biliar si consumul de alcool.

 dimensiuni crescute global sau segmentar,
 pancreas mai globulos,
 contur neregulat prin leziuni focale si sters prin infiltrare
 structura neomogena/ omogena,
 dilatare duct Wirsung,
 alterare aspect structuri peripancreatice ( colectii, necroze
grasime- hipoecogenitati ),
 ecogenitate redusa prin edem ( !!!! hiperecogenitati pot
reprezenta necroze, hemoragii ),
 ascita, colectie pleurala stg, lichid retroperitoneal,
pseudochiste,
 aspect variabile in timp.
PANCREATITA CRONICA
• = repetari de episoade acute, cu distrugeri si fibroze
parenchim pancreatic.
 contur neregulat,
 delimitare imprecisa,
 ascita
 de obicei dimensiuni reduse global sau focal
 structura neomogena, cu calcificari/ litiaza
• Dilatare duct Wirsung- de obicei neregulata

• Tromboze vasculare ( VS )

• Complicatii- DZ, pseudochist, tromboza porta sau V

splenica,
• Pseudochiste- colectie rotund-ovoida, dimensiuni
pana la 15 cm, peripancreatic sau la distanta,
continut transonic/ depozit decliv/ hipoecogen/
septe, cu amplificare posterioara, delimitare neta;

• de verificat la 6 saptamani pentru hemoragie,

suprainfectie, ruptura, disparitie;
• dg cert=punctie
 TUMORI PANCREATICE
• Dg dificil;
• ADENOCARCINOM ( EXOCRINA )
• Cea mai frecventa
• Hipoecogena
• Delimitare neta/ stearsa
• Contur regulat dimensiuni mici- neregulat dimensiuni
mari
• Adenopatii peripancreatice, subhepatice, hil hepatic,
metastaze ficat
• Ascita
• Tromboza VP, VS, VMS
• Dilatare CBP si Wirsung ( cefalice )/ dizlocare si invazie
stomac, invazie VS, colon transvers ( corporeale ) /
splenomegalie ( caudale )
• Dg dif: P cr, pseudochiste, abcese, metastaze
TUMORI CHISTICE

• Chistadenom microchistic= benign, femeie

varstnica, tu hiperdensa (microchiste)
• Chistadenocarcinom mucinous= malign,
aspect multichistic, cu pereti grosi si vegetatii
interne.
TUMORI ENDOCRINE
• mici, nete, hipoecogene: insulinom ( unica ),
gastrinom ( multiple )
METASTAZE:

• limfom,

• melanom,

• carcinom ovarian
VEZICULA BILIARA,
CAI BILIARE
ECOGRAFIA

• metoda indispensabila pentru examinare VB

• Prima metoda de explorare in caz de
 suspiciune de litiaza biliara
 icter,
dureri hipocondru drept
PREGATIRE

• A jeune
• 3,5 MHz, convex
• Pozitie- decubit dorsal/ lateral stg/ ortostatism
• Sectiuni- epigastru, hipocondrul dr; ax scurt / lung
• Optimizare ( inspir profund blocat, spatii ic, decubit lateral stg,
postingestie apa, post administrare colecistokinetic )
CT+ COLANGIO-CT
IRM SI CPRM ( colangiopancreatografie prin
rezonanta magnetica )
ERCP ( colangiografia endoscopica retrograda)
colangiografia peroperatorie ( transhepatica,
intraoperatorie, colangiografia pe tub Kehr)
 ANATOMIE

• CBIH= canal hepatic dr si stg se formeaza in ficat din unirea ductelor biliare ce
insotesc ramurile portei- nu se vad in mod obisnuit
• CBEH= canalul hepatic comun ( ant de VP si lateral de A hepatica ) si canalul
coledoc ( format din unirea canalului hepatic comun si canalului cistic)
• A hepatica comuna+ CBP+VP formeaza hilul
• CBP calibru < 6 mm ( 7-8 mm varstnici, 10 mm postcolecistectomie )
ANATOMIE VB
• 4/ 10 cm
• VB intre LDH si LSH in foseta cistica, fata inferioara hepatica, med si
ant de RD, lat de VCI
• Portiuni: col, infundibul, corp, portiune fundica
VIZUALIZARE COMPLETA

• PERETI- 4 straturi ( seroasa- peritoneu, subseroasa, muscular

mucoasa )= 1-2 mm
• CONTINUT
• CBIH
• CBEH & PANCREAS
• SEGMENTE HEPATICE ADIACENTE

Ax lung si ax scurt
MODIFICARI- NUMAR

• Agenezie
• Duplicatie
MODIFICARI- POZITIE

• Intrahepatic
• Prehepatic
• Interhepato-renal
• Abdominal jos situata
MODIFICARI- FORMA

• Diverticuli
• Cuduri
• In bisac
• Boneta frigiana
MODIFICARI- DIMENSIUNI

• > 4/ 10 cm= HIDROPS

• !!! Semnul Courvoisier- VB de dimensiuni crescute, palpabile si icter

fara durere in caz de tu cap pancreas
MODIFICARI- STRUCTURA / CONTINUT

• Transsonic ( aspect normal )

• Sludge ( deposit hiperecogen decliv sau ecouri flotante in lumen )
• Hepatizatia bilei= colecistita ac
• Calculi
• Mase
• Paraziti
LITIAZA BILIARA

• imagine/ imagini hiperecogene

• Rotunde/ ovalare / arciforme
• Aproape toate cu con de umbra posterior ( - la cei < 2 mm )
• Declive / flotante
• Mobile
• Cu aspect de coada de cometa ( = colesterol )
• Triada WES ( wall-echogenicity-shadow ) cand ocupa intreg lumenul
SLUDGE BILIAR

• Particule solide precipitate, cu aspect hiperecogen decliv, mobil cu

pozitia pacientului
• Nivel fluid- fluid
• Tendinta la agregare- bulgari
 COLECISTITA ACUTA litiazica/ alitiazica

• Inflamatie cu ingrosare perete ( !!! Anterior )

• Lichid pericolecistic
• Murphy pozitiv
• Crestere volum
• Sludge,
• Membrane flotante ( colecistita gangrenoasa )
• Bule de gaz ascendente ( colecistita emfizematoasa )
• Modificari focale perete
• hiperecogenitati= necroze, hemoragii, gaze
• hipoecogenitati= microabcese, hemoragii
• Colecistita alitiazica
• tarati, DZ, postoperator, arsi,

• Colecistita emfizematoasa- frecvent in colecistita alitiazica

aer la nivel de perete cu evolutie spre perforatie ( colectie distala/ in patul
colecistului, efractie perete VB, traiect colectie- lumen VB, lipsa evidentiere VB cu
evidentiere doar a colectiei

• Colecistita flegmonoasa
• Hidrops+ ingrosare perete+ membrane flotante+/- colectie pericolecistica
COLESTEROLOZA
• Perete neregulat cu imagini milimetrice hiperecogene
• Polipi= excrescente perete fara con posterior de umbra, fixe

• !!!! Neoplasmul
• Artefacte in coada de cometa ( colesterina intraparietala )

• ADENOMIOMATOZA
• Dg + colecistografia orala care opacifiaza sinusurile Rokitansky- Aschoff
• Mici diverticuli intraparietali= ingrosare perete/ mici imagini transsonice
intraparietale/ reverberatii
VEZICULA DE PORTELAN

• Imagine semilunara convexa cu con larg de umbra posterioara

NEOPLASM DE VB

• Litiaza / vezicula de portelan/ colecistita cr= factori de risc

• Ingrosare focala neregulata perete
• Asemanatoare polipului, > 10 mm, sludge dar cu vascularizatie
• Formatiune hipoecogena proeminenta, baza larga de implantare,
poate ocupa tot lumenul, stergere demarcatie de parenchim hepatic
• Tumora hepatica cu dilatari CBIH
CAI BILIARE
Sindrom Mirizzi

= Litiaza in ductul cistic cu compresia CBP ( diagnostic colangiografie/

ERCP )
Colangiocarcinomul, tumora Klatskin

• = cancer al arborelui biliar; tu Klatskin apare la jonctiunea ductelor dr

si stg hepatic
• Dilatare ducte intrahepatice
cu decalibrare brusca la nivelul Tu.
- Alte cancere: carcinomul scuamos,
chistadenocarcinomul