CORD

Metode examinare:
- ecografie,
- MRI: fast gradients,
- Angio-CT
 Contururi mediastin
Contur drept- arc superior VCS/ aorta ascendenta
- arc inferior AD
Contur stang- arc superior buton aortic
- arc mijlociu conul AP si urechiusa
AS
- arc inferior VS
 AS
- In spatele cordului, participa la conturul mediastinului
doar prin urechiusa- arc mijlociu stang
Mariri- dublu contur arc inferior drept fara sa atinga
diafragmul indiferent de marime, orizontalizare bronsie
stanga, portiunea inferioara a arcului II stang convexa
- profil cu esofag baritat in functie de marire se
identifica: amprenta esofagiana, deplasare posterioara
esofag pana la suprapunere pe coloana vertebrala
Cauze: stenoza mitrala,
insuficienta mitrala,
DSA cu inversare sunt ( sdr Eisenmenger ),
DSV, insuficienta VS, tumori AS;
 AD
- Formeaza arcul inferior drept
Mariri- portiunea inferioara a arcului inferior dr
cu convexitate accentuate, depasind 1/3 din
diafragmul drept;
Cauze: boli congenitale cu afectarea valvei tricuspide ( boala
Ebstein ), DSA, canal atrio-ventricular comun,
insuficienta tricuspidiana,
stenoza tricuspidiana;
 VS
- formeaza arcul inferior stang al cordului, unghi
ascutit cu diafragmul ( poate fi obtuz sau umplut
prin grasimea din varful cordului )
Mariri- accentuarea convexitatii arcului inferior
stang PA, LL cu esofag baritat bombare contur
posterior inferior, OAS
Cauze: insuficienta aortica,
insuficienta mitrala, DSV,
HTA, stenoza aortica,
coarctatia de aorta,
cardiomiopatii, ischemie VS,
anemiii, fistule AV
 VD
- Nu participa la contururi fiind culcat pe
diafragm; in profil formeaza portiunea inferioara
a arcului anterior
Mariri- accentuarea convexitatii arcului inferior
stang cu ridicarea varfului cardiac, LL dispare
spatiul radiotransparent retrosternal
Cauze: stenoza artera pulmonara,
tetralogia Fallot, DSA, DSV,
boli congenitale cu sunt stg-dreapta,
TEP, fibroza pulmonara
 Cardiomegalie
- Leziuni valvulare asociate
- Pericardita exudativa
- Cardiomiopatiile
- DSA
- Mixedem
- Anemii
 Opacitate cardiaca redusa
- Emfizem pulmonar
- Deshidratare
- Pericardita constrictiva
 Circulatie pulmonara
Dimensiunea cordului- patologica > 50% din diametrul transversal
toracic ( normal raport cardio-toracic < ½) ;
Circulatie functionala: VD- AP ( ramurile formeaza desenul
pulmonar)-plaman- vene pulmonare- AS;
- Arterele pulmonare mai verticale, venele orizontalizate,
Circulatie nutritiva: artere bronsice- vene bronsice;
Trunchiul arterei pulmonare ( contur stg cardiac ): 2 ramuri- AP
dreapta ( mai orizontala si stanga mai scurta si ascendenta )
Hil drept mai sus decat cel stang
Vasele pulmonare sunt mai dilatate inferior,
Oligemie- vascularizatie pulmonara redusa ( in sunt dr-stg de ex
tetralogia Fallot, stenoza/ atrezie pulmonara care poate fi
unilaterala),
- cu cresterea transparentei pulmonare,
- hili gracili;
Hipervascularizatie arteriala pulmonara
- flux arterial pulmonar crescut cu arterepulmonare dilatate; cauze:
sunt stg-dr, hipervolemie, hiperchinezie;
- crestere calibru vase pulmonare cu reducerea transparentei
pulmonare globale;
- mai apare secundara in afectiuni pleuro-pulmonare, astm,
bronsite cr, bronsiectazii;
HTP arteriala- egalizare apoi inversare circulatie,
- edem interstitial (linii Kerley B, A, si in stadii
avansate noduli interstitiali pulmonari hemosiderotici perihilari si
bazali si interstitiali calcificati, dilatare AS),
- edem alveolar ( cand fluidul interstitial nu mai
poate fi drenat prin caile limfatice depasite ),
- pleurezie.
 TEP
- radiografie: hipertransparenta localizata pulmonara
(oligemie focala ), apoi opacitate ( infarct pulmonar- de
obicei subpleural zona rotunjita opaca= Hamptom hump);
+/- pleurezie
- angioCT: dilatare artera pulmonara afectata, defect de
umplere artera pulmonara sau ramuri cu sdr de condensare
teritoriu deservit, +/- colectie fluida pleurala; marire VD
- D-dimer test fals pozitiv postoperator, traumatism recent,
tratament cu anticoagulante; se prefer D-dimer rapid
ELISA;
- Scintigrafie de perfuzie: lipsa vizualizare segment
respectiv
- IRM – alergie la iod
Stenoza mitrala: dilatare AS cu VS normal, dilatare VP,
dilatare AP, HTP de tip venos, tarziu de tip arterial, apoi
HVD, HAD, calcificari
Insuficienta mitrala: HAS, HVS, dilatare moderata AP si VD
Stenoza tricuspidiana: oligemie pulmonara, dilatare VCS si
VCI
Insuficienta tricuspidiana: dilatare VD si AD, diltare VCS si
VCI, oligemie pulmonara;
Stenoza AP: HVD, dilatare poststenotica trunchi AP si AP
stg, hiperemie pulmonara stg si oligemie pulmonara dr
Insuficienta pulmonara: HVD, dilatare sistolica trunchi AP;
 Cardiopatii congenitale

1. afecteaza circulatia pulmonara sau nu

2. Prezinta sunt sau nu
3. Sunt dr-stg= cianogene: tetralogia Fallot, atrezia
pulmonara, transpozitie de vase mari, anomalia Ebstein;
4. Sunt stg-dr= necianogene: DSV, DSA, persistenta ductus
arteriosus, sdr Lutembacher ( DSA asociat cu stenoza
mitrala )
 Cardiopatii congenitale
- Tetralogia Fallot: DSV, aorta calare pe septul interventricular,
stenoza pulmonara infundibulara cu HVD-> HVD cu ascensionare
varf cardiac=> cord in sabot+ AP mica/ absenta cu vascularizatie
pulmonara redusa (cu largirea arterelor bronsice cu origine aortica )+
buton aortic pe dreapta. Postoperator apar eroziuni costale margine
inferioara ipsilateral cu suntul ( diagnostic diferential cu coarctatia de
aorta unde apar bilateral )
 Cardiopatii congenitale
- Coarctatia de aorta: lumen stenozat distal de A subclavian stg
aproape de insertia ductus arteriosus: creste presiunea in ½ inferioara
a corpului si scade in ½ superioara => se dezvolta circulatie colaterala
prin A intercostale care produc eroziuni inferioare arcuri costale
superioare 3- 9; aorta ascendenta dilatata; uneori dilatarea pre- si
poststenotica a aortei descendente produc un “3 “ pe conturul stg
superior mediastinal.
 Afectiuni congenitale
- Dextrocardie, situs inversus,
- DSA: marire inima dreapta, staza circulatie pulmonara; de durata
lunga este urmata de HTP arterial, schimbare sunt dr-stg (reactie
Eisenmenger;
- DSV: HTP arterial, sunt progresiv dr-stg ( reactie Eisenmenger ) cu
cianoza; marire AS, marire ventriculi bilateral, aorta normala/ mica
- Boala Ebstein= DSA cu insuficienta tricuspidiana; aorta redusa
dimensional, oligemie pulmonara, marire AD;
- Atrezie tricuspidiana: trunchi pulmonar mic, oligemie pulmonara,
varf cardiac rotunjit, ascensionat
- Stenoza pulmonara: dilatare poststenotica trunchi AP cu interesare
si a AP stg, ridicare apex cord;
 Afectiuni congenitale
- Transpozitia vaselor mari: crosa aortei la examen CT are
orientare AP nu oblica; aorta si trunchiul A pulmonare sunt
inversate; cianoza ( lipseste in caz ca asociaza ventricul
unic)
- Persistenta ductus arteriosus ( portiune din al 6-lea arc
aortic fetal ce leaga AP stg de aorta descendenta toracica ce
se inchide la 24 ore postnatal): sunt stg- dr cu dilatare AS,
VS, aorta ascendenta si crosa dilatate, circulatie pulmonara
crescuta si AP mare;
Pericardita
Pericard
- exudativa: apare vizibila radiografic peste 200 ml; opacitatea
cordului mai mare decliv, arcuri sters pe contur, pedicul vascular
ingust deci si circulatie pulmonara saraca, la radioscopie fara
miscari vizibile, unghiuri cardiofrenice obtuze;
- Utila pentru diagnostic radiografia cu raze dure;
- constrictiva: cord cu dimensiuni reduse, circulatie pulmonara
saraca, pulsatii reduse/ absente, calcificari pericard
- Tumori; mezotelioame, invazii din vecinatate
- Chiste pericardice
( majoritatea in unghiul cardiofrenic drept), pleuro-pericardice
- Pneumopericard
 Patologie aorta
- Anomalii: buton aortic pe dreapta ( singur sau asociat in tetralogia Fallot, atrezie A
pulmonara cu DSV, trunchi arterial comun, transpozitie de vase mari), coarctatia de
aorta;
- Stenoza aortica: dilatare poststenotica, calcificari perete, HVS
- Insuficienta aortica (congenitala, sifilis, sdr Marfan, spondilita anchilozanta, rupture
vala aortica) : calcificari valve aortica, dilatare aorta ascendenta, dilatare VS, edem
pulmonar,
- Anevrism: sacular, fusiform, disecat;
Aspect: dilatare aorta, calcificari pereti, trombi, hemotorace, trahee deplasata
spre dreapta
Cauze: sdr Marfan, arterita Takayasu, micoze, trauma, PAR, spondilita
anchilozanta;
- Hematom intramural- diagnostic CT nativ;
- Disectia: (clasificari Debakey, Stanford); de electie angio-CT; fals lumen ( mai
mare decat lumenul adevarat, lumenul adevarat prezinta calcificari la nivel de
perete), flap intraaortic, colectie pleurala stanga, colectie pericardica
 Boala coronariana
De electie CTA ( angio-CT ) pentru apreciere
stenoze, placi ateromatoase moi sau calcificate
cu calcularea calcium score.
 Dispozitive cardiace
1. Pacemaker- monoelectrod pt VD / dublu
cameral pt AD si VD;
2. Bypass coronar- venos/ A mamara interna-
fire cerclaj sternal si clipuri metalice
3. Stent coronar- metallic
4. Valve metalice cardiac+ cerclaj sternal
 Circulatie periferica
Ecografie
Angio-CT
Angiografie
Angio-RM
Flebografie
Venografie-RM