Imagistica marilor vase si a cordului

A Santa

Metode imagistice
Radiografia AP+profil cu bariu in esofag Ultrasonografia (echocardiografia) Tomografia computerizata (spiral multislice, ultrafast EBT) Angiografia (arterio, flebo, coronaro) IRM NU: Oblice, Kimografie, fluoroscopie)

Radiografia AP+Profil cu Ba
Evaluarea siluetei cardiace Evaluarea circulatiei pulmonare Evaluarea structurilor osoase toracale Monitorizare in evolutie

Tehnica
Teleradiografie (1,5-1,8m) Bucky LL cu Bariu in gura, inghite la comanda Inspir intermediar AP

Echocardiografia
Morfologie cardiaca Doppler pentru directii de flux, shunturi, inversari, valori semicantitative, velocitati) Transesofagian Pericard

Vase mari (aorta, iliace, cava, jugulare, carotida)

CT (EBT, multislice)
Calcium scoring coronarian Morfologie cardiaca

Vase mari (pulmonare, aorta etc)

Reconstructii (MIP, MPR, 3D)

Tehnica
Instalare braunula si injectomat din start Cu EKG triggering sau fara Linistire pacient (eventual sedativ usor) Contrast i.v. cu delay corespunzator

ANGIOGRAFIE
Arteriografie Flebografie Coronarografie

Tehnica
Anamneza atenta (alergie!) Braunula ramine pe loc! Sedativ usor

IRM
Morfologie cardiaca Late enhancement

Morfologie arteriala
Functional (in curs)

Tehnica
Anamneza atenta (pace maker, implant cochlear, stenturi, fragmente metalice in ochi) Braunula si injectomat din start Linistire pacient (durata mare cca 1 h) Cu/fara EKG triggering

Patologie cardiaca congenitala

Anomalii cianogene
Tetralogia Fallot Trilogia Fallot Transpozitia marilor vase Atrezie tricuspidiana Trunchi arterial comun Anomalia Ebstein

Patologie cardiaca congenitala

Anomalii necianogene
Duct arterial persistent DSA DSV
Coarctatia aortica

Tetralogia Fallot
Stenoza arterei pulmonare modificari circulatorii pulmonare, golf adincit DSV inalt mixarea singelui-shunt Aorta calare pe sept consecinta DSV inalt HVD consecinta stenozei infundibulare

Tetralogia Fallot
HVD, apex supradiafragmatic TrAP mic, adincit Cord in sabot Circulatie pulmonara saraca, vase pulmonare gracile, eventual dilatatie poststenotica.

Transpozitia marilor vase

Aorta si TrAP inversate Obligatoriu cale de comunicare stg-dr (DSA, DSV, Duct persistent)

Transpozitia marilor vase

Initial posibil normal! H biventriculara cord etalat pe diafragm Pedicul ingust, cu crosa aortica mica (rotatia crosei) Circulatie pulmonara variabila (saraca la stenoza pulm) Duct permeabil necesar atunci cind reprezinta shuntul !

Atrezie tricuspidiana
Aspect radiologic Falloid
HVD, TrAP adincit, circulatie saraca, AP gracila

Frecvente asocieri cu alte anomalii

Trunchi arterial persistent

Artera unica comuna calare pe sept Trunchi comun cu ramuri pulmonare Uneori lipsa de artere pulmonare vascularizatie pulmonara prin colaterale

Trunchi arterial persistent

HVD TrAP si AO atipice (Ao la dr, TrAP adincit) Pedicol vascular larg Circulatie pulmonara saraca Vase colaterale evidente

Maladia Ebstein
Tricuspida jos inserata VD mic cu AD mare Cianoza DOAR daca exista shunt asociat (DSA, DSV)

Maladia Ebstein
HVD, HAD Circulatie pulmonara saraca, vase gracile

Duct arterial persistent

Shunt aorto-pulmonar natural in viata intrauterina Inchidere naturala in max 2 luni

Duct arterial persistent

Frecvent normal HAS, HVS Circulatie de debit discreta Bombare moderata TrAP Pozitia DAP importanta in coarctatie!

Defect septal interatrial

Ostium secundum foramen ovale Ostium primun la baza septului Sindr Luttenbachter (asocierea cu stenoza mitrala) Alte forme inalte (Valsalva) Comunicare stg-dr (inversare rara si tardiva)

Defect septal interatrial

Aspect normal frecvent HAD, eventual HVD Discreta circulatie de debit Mai accentuate in asocieri, cu circulatie mixta, debit+staza

Defect septal interventricular

In septul membranos In septul muscular Cribros Diametru variabil

Defect septal interventricular

Posibil aspect normal HAD TrAP bombat Circulatie de debit Posibila inversare de shunt cianoza, modificari de cavitati stg

Coarctatia aortica
Anomalie a aortei! Preductala
Grava, dependenta de pastrarea patentei ductale

Postductala
Mai putin grava Colaterale in viata intrauterina

Coarctatia aortica
Buton aortic anormal Eroziuni costale (tinar-adult, rar la copil mic) Cord normal sau cu discreta HVS Forma preductala - Insuf cardiaca progresiva rapid (inchiderea ductului)

Patologie dobindita
Valvulopatii dobindite
Stenoza mitrala Insuficienta mitrala Insuficienta aortica Stenoza aortica Bola valvulara pulmonara Boala valvulara tricuspidiana

Alte
Tumori cardiace (benigne, maligne)

Stenoza mitrala
Modificari cardiace HAS Dublarea arcului sup dr, orizontalizare bronsiei dr, profil cu Ba Auricul stg dilatat arc mediu stg! Modificari ale circulatiei pulmonare (HTP venoasa) Redistributia circulatiei spre virfuri Edem interstitial (Kerley B, A, C) Epansament pleural mic Edem alveolar Hemosideroza si noduli de osificare

Insuficienta mitrala
Frecvent asociere cu stenoza = Boala mitrala Regurgitare in atriul stg din VS Aspect de tip stenoza mitrala, dar mai accentuat

Stenoza aortica
HVS Dilatare aortica poststenotica Calcifieri pe silueta cardiaca corespunzatoare valvei aortice Circulatie pulmonara normala Frecvent modificari discrete

Insuficienta aortica
HAS Dilatare AS Dilatare TrAP Discreta circulatie de staza

Bola valvulara pulmonara

HVD TrAP bombat

Boala valvulara tricuspidiana

HAD de mari dimensiuni Circulatie pulmonara saraca in periferie

Tumori cardiace
Mixom intraatrial
Evidentiabil doar echo, CT rapid sau IRM Posibila obstructie (AS staza venoasaHTPV)

Sarcoame
Rare, invazive

Anevrismul aortic
La orice nivel Simpla (sferic, ovalar, ectazie) Disecata (lumen fals activ, lumen trombozat) Rupta (liber, in pericard, retroperitoneu) DeBakey
Tip I (pre, trans si postemergente) Tip II (ascendenta) Tip III (descendenta)

Patologie pericardica
Pericardite (seroase, cu calcifieri) Hemopericard Pneumopericard Chist hidatic Tumori