STENOZA MITRALA

-obstructie a tractului de ejectie dintre AS si VS -> scaderea a volumului telediastolic – scadere

a DC

Etiologie
-organic: RAA, b sistemice: colagenoze, MPZ, congenital izolat(atrezie mitrala) sau asciata cu
alte defecte congenitale(st aortica, transp vase mari)
-functional: steacustic prezent fara modif mfpatologice: Insuf aortica, Cardiop congenitale,
tumori sau trombi in AS, pericardite constrictive

Fizpat
-st mitrala->scade vol telediastolic->scade volumul bataie->scade debitul cardiac
-creste LAP->creste PVP->creste PAP->disf ventr dreapta->congestie sistemica
-creste LAP->dilatatie AS->FIA/trombi->embolii sistemice
-Larga
Medie
Stransa

Tablou clinic
-asimpt lung timp
-semne de incarcare venoasa pulmonara: dispnee, tuse wheezing initial la efor, ulterior si in
repaus(dispnee parox nocturna, edem pulmonar acut)
-semne de fia, embolii sistemice(dilatarea AS)
-semne de disf ventr dreapta(HTP arteriala): congestie sistemica-edeme, staza hepatica, ascita,
pleurezie

Auscultatia cordului
-Z1 accentual in focarul mitral-incihderii valvei mitrale stenozate
-Clacment de deschidere a mitralei
-Uruitura diastolica
-Suflu diastolic

Sm stransa-clacmentul poate fi absnet, creste durata uruiturii

Sm cu HTP semnificativa-Z2 accentuat(pe baza P2) si unic(in inspir nu mai apare deplasarea A2-
P2)
-click de ejectie pulmonar
-suflu sistolic de insuf tricuspidiana
-suflu diastolic de insuficienta pulmonara
 -galop atrial drept

Paraclinic
Ecocord-pune diagnosticul de SM
-vede eventualii trombi in urechiusa AS dilatat
-descrie alte leziuni: alte valvulopatii, vegetatii
-functia VS
-gradul HTP
RX – cordul: AS crescut, VS N, VD crescut(HTP arteriala)
-circulatia pulmonara:
HTP venoasa-hili mariti, edem interstitial, colecii pleurale, edem pulmonar
HTP arteriala-TAP marit, circulatie periferica saraca, greu vizibila(mantaua felix mare)
ECG-P mitral – dilatare AS
D2,3,V1: cresterea duratei undei P >0.11sec
Unde P bifide
Axul undei P spre stanga
In V1 unda P poate fi bifazica
-FIA
-semne de hipertrofie ventriculara dreapta
Cateterism-gradient de presiune AS-VS – normal:presiune AS=presiune diastolica VS

Complicatii
-FIA
-endocardita bacteriana
-Astm cardiac-Dispnee paroxistica nocturna-Edem pulmonar acut
-Insuf cardiaca congestiva

Tratament
-profilaxia endocarditei bacteriene
-tratament anemie
-evitare eforturi fizice excesive
-la cei cu IC: cardiotonice:digoxin, diuretice
-la cei cu FIA: anticoagulare de durata + bblocante(av rapida)
Tratament chirurgical
-IC NYHA avansata
-cei cu ST stransa
-cei cu EPA, embolii sistemica greu controlabile medicamentos
Dilatare cu balonas, proteza biologica/mecanica, valvuloplastie
INSUFICIENTA MITRALA

-inchidere incompleta a valvei mitrale cu regurgitare sange Vs-As in cursul sistolei

Acuta/cronica
Organica(primara)/functionala(secundara)

Etiologie
-reumatismal
-endocardita
-ischemia-IMA poate det ruperea m papilari
-prolaps de valva, calcifiere inel, congenital
-cdmp dilatativa,hipertrofica

Fizpat
Acut-creste presiunea in AS->HTP->EPA
Cronic-stadiul compensat
-stadiul decompensat-HTP venoasa-astm,dispnee parox nocturna, epa->afectarea inimii
drepte cu congestie sistemica

Tablou clinic
Acut-IVS acuta -> epa
Cronic-IVS cronic ->dispnee de effort->parox nocturna->repaus

Auscultatie
Soc apexian hiperdinamic deplasat spre stanga si in jos
Suflu holosistolic in focarul mitral cu iradiere in axila si spre baza
Z3-galop ventricular stang

EKG
-P mitral
-HVS

ECOCORD
-diagnostic si severitate regurgitare
-etiologie:clacifiere inel, polaps, ruptura de muischi, cordaj, etc.
-leziuni asociate
-functia VS
-HTP
RX
-congestia pulmonara
-dilatarea AS
-HIPERTROFIE VS(dif fara de st mitrala, unde vs e normal sau scazut)
-in fazele avansate-hipertrofia inimii drepte

Diagnostic diferential ACUT/CRONIC

ACUT
Auscultatie zg3-galop vs
Suflu sistolic ce se termina inaintea zg2
EKG-normal sau semne ischemice
RX-volumul cardiac normal + congestie pulmonara
ECOCORD-AS si VS normale, VS cu contractii ample
-ruptura de cordaje, vegetatii

CRONIC
Auscultatie zg3 in f moderate/severe
Suflu holosistolic
EKG-P mitral, HVS, FIA
RX-dilatare AS, HCS, CARDIOMEGALIE, calcifieri vv sau inel
ECOCORD-dilatare AS si VS, VS cu contr ampla, valve ingrosate, HTP

TRATANENT
ACUT
-toti cei cu IM acuta sunt supusi intv chirurgicale
-pana sunt supusi intv chirurgicale – diuretice, NTG(scadea post sarcina), controlul TA
CRONIC
-controlul insuf cardiace-cardiotonice, diuretice, profilaxia endocarditei, profilaxia emboliilor

Chirurgical
Reconstructie/protezare -acut/cronic-cei la care terapia medicala este ineficienta