Tratamentul

-se incepe prin impartirea pacientilor cu simptomatologie ce ne duce cu gandul la TEP in

-instabili hemodinamici-se poate confirma diag cu ecocord si cu eco de mi, nu e musai angioct
tromboliza+anticoagulare-hep nefractionata
-stabili hemodinamic-
pe baza clinica si scor WELLS ii impartim in pacienti cu
risc crescut de TEP->ANGIOCT->tratament
risc scazut/intermediar de TEP->D dimerii->pozitivi->AngioCT->tratament
-dupa diagnostic se impart din nou pacientii pt trat individualizate
-instabili hemodinamic-tromboliza+hemp nefractionata bolus
-stabili hemodinamic
1-disf VD
2-PESI clasa 3,4
daca 1 sau 2 prezente ->troponinele->
troponine pozitive+disf vd->risc intermediar-crescut->consider trombol.
troponine negative->risc intermediar-scazut->H cu gr mol mica
daca nici 1 nici 2 -> risc scazut->spitalizare sau nu
 CLINIC
TEP PARACLINIC
-CRITERIILE WELLS!!!!!
-instalare brusca a simptomelor -BIOLOGIC
-obstr uneia sau mai multor a pulmonare cu materiale D DIMERII-negativi-exclud TEP
-dispnee cu tahipnee -pozitivi-nu pozitiveaza diagnosticul, e
diverse: solid lichid gazos
-durere toracica accentuata cu inspirul necesar angio CT
ASTRUP-alcaloza respiratorie: ph crescut/normal(daca e
-tuse si hemoptizie compensata), pCO2 scazut, pO2 scazut
ETIOLOGIE
-gradient alveolo-capilar crescut
-TVP-cel mai frecvent (MI, pelvis) -SaO2 scazuta
EX OB -ECG-tahicardie sinusala(ft frecvent)
fct de risc: obezitate, imobilizare, malignitate,
-tahicardie, hTA, matitate la percutie -semne de incarcare ventr dreapta
sarcina, deshidratare, hipercoagulabilitate, -aspect S1Q3T3(unda S in D1, unda Q
-distenisa jugularelor(semn de incarcare inima dr) in D3, T inversat in D3) - aspect de TEP
contraceptive, antecedente de TVP
-sincopa si incarcare de VD
-embolie grasoasa, lichid amniotic, tesut, bacterie, frag -BRD nou aparut
-semne de soc -deviatie axiala dreapta
tumoral
-semnele TVP -T negativ in V2 V3
TRATAMENT -IMAGISTIC
-MASURI GENERALE -RX toracic(desi sunt modif pe ex ce pledeaza
-inclinarea la 45 grade a patului pt TEP e doar orientativ):
-oxigenoterapie -DD cu alte cauze de durere
FIZIOPAT toracica:pneumonie, pneumotorax,
-fluide iv si vasopresoare la cei cu soc(hTA-
-triada VIRCHOW: hipercoagulabilitate, leziune sistolica<80) pericardita
-analgezice si sedative(pt durere) -atelectazie
endoteliala(infl, trauma), staza venoasa(varice, presiune -colectie pleurala(obstr unui vas
-MASURI SPECIFICE
continua pe extremitati, imobilizare, aplicare locala de -TEP usor non-amenintator de viata ->cresterea permeab in amonte-
Terapie anticoagulanta >efuzie
caldura -dilatarea VD pe RX putin probabil sa o
-anticoagulare empirica(de la suspiciune)daca
-trombul din MI/pelvis->VCI->AD->VD->obstructie scorul has bled permite asta vedem, dar daca e prez ne orienteaza
-anticoagulare dupa diagnostic spre TEP
completa/partiala -opacitate triunghiulara cu varfu spre
-initial 0-10zile
Heparine cu gr molec mica periferie(zona infarctata)-rar se vede
-pe termen lung 3-6luni -ECOGRAFIE
-inflamatia si infarctarea t pleuro-pulm -abdominala-staza hepatica(disf VD)
NOAC
durerea toractica, hemoptizia AVK -ecocord:-regurgitrare tricuspidiana-
-TEP sever amenintator de viata insuf tricuspidiana
alcaloza respiratorie functionala(dilatarea VD)
Terapie trombolitica
-afectarea sch de gaze alveolar -TEP cu insuficienta ventr dreapta -dilatarea si tulb de cinetica a VD
-pacientii instabili hemodinamic -ANGIO CT(cea mai buna explorare)
tPA-ALTEPLAZA -defect de umplere in arterele
Embolectomie pulmonare, poate sa fie in trunchi, sau
-ultima solutie cand tromboliza este pe una din ramuri
contraindicata sau nu are efect -opacitate triunghiulara si colectie
-chirurgical sau interventional se elimina pleurala
trombul