HTA

>140/90
OB principal-scaderea pe termen lung a mortalitatii si morbiditatii CV
pacientii cu forme usoare si risc redus-se initiaza medic doar dupa incercarea non-
farmacologica
pacientii in varsta se trateaza doar daca TAS>160

Non-farmacologic
-scadere in greutate imc<25
-dieta hiposodata,hipocalorica,hipoglucidica,hipolipidica bogata in fructe si legume
-renuntare fumat, scadere consum de alcool
-activitate fizica >30min 5 ori/sapt

Medic de prima linie

-diureticele
-b blocantele
-ieca
-bra
-inh directi ai reninei
-blocanti ai can de Ca

DIURETICELE
-tiazidicele sunt de prima linie dintre diuretice
Diuretice tiazidice
-medic de prima linie in HTA

-ansa henle si TCD-cresc excretia Na si apa-scad vol plasmatic->scade debitul renal si cardiac
-scad conc Na din cel musc netede->scad sensib lor la vasoconstrictori-scade RVP
-cresc act reninei plasmatice->cresc eficacitatea IECA

-indicatii:toti hipertensivii, in special la cei in varsta/cu renina plasmatica scazuta/rasa

neagra/HTA+insuf cardiaca

-reactii adverse:hipoK, hiperCa, hTA ortostatica, cresc coesterolul total, TG, glicemia

-contraindicatii:gravide, insuf hepatica, insuf renala

-reprezentanti: HIDROCLORTIAZIDA, INDAPAMIDA

Diuretice de ansa
-au actiune puternica natriuretica, dar de scurta durata
-nu se folosesc in tratamentul cronic al TA, fiind mai eficiente tiazidele
-se folosesc in urgentele hipertensiva, ivs acuta, insuf renala(cresc fluxul renal si au efect
hipotensiv, spre deosebire de tiazidice)
-reprezentanti: FUROSEMID, TORASEMID
Diuretice econ de k
-cresc eliminarea de Na si produc retentie de K
-se folosesc in special cu TIAZIDELE, pt a contracara reactia adversa:hipoK
-reprezentanti: TRIAMTEREN, AMILORID

Diuretice antialdosteronice
-aldosteronul-creste vol plasmatic-retentie de Na, vasoconstr, profibrotic pe aorta, cord,
rinichi si det disf endoteliala
-reprezentanti: SPIRONOLACTONA, EPLERENONA
SPIRONOLACTONA
-hiperaldosteronism secundar-cirotici
-hiperaldosternosim primar
-preventia remodelarii ventriculare si in HVS
-reactii adv: ginecomastie, tulb erectile, hiperK,
EPLERENONA
-la fel, dar mai bine tolerat si cu putine reactii adverse

Interac medicamentoase
-tiazidele si diureticele-hipoK si cresc toxicitatea digitalicelor
-ains scad eficienta diureticelor
-ieca, b blocante, ains scad aldosteronul si potenteaza hiperK produsa de econimisitoarele
de K

Mesaje cheie
-tiazidele(hidroclortiazida, indapamida)-electie si se fol in doza mica pt tr HTA
-in HTA rezistenta se pot da doze mari si se asociaza si econmisitoare de K(amilorid,
triamteren)

BETA BLOCANTELE
-in tratamentul HTA izolate sunt inferioare IECA, diuretica, BCC
-actioneaza-scad debit cardiac-cronotrop, inotrop negativ si scad RVP + ef vasodilatator al
celor din gen 3
-scad tonusul simpatic prin actiune SNC

-indicatii-HTA+insuf cardiaca, fia, alte tahiartimii, cardiop ischemica

Generatia 1: PROPRANOLOL
Generatia 2:(b1 selective)
METOPROLOL- oral, tartat-rapid/succinat-retard. iv
BISOPROLOL-oral, +-BCC,tiazidic
ESMOLOL-iv, act rapida, urgente hipertensive
Generatia 3
NEBIVOLOL-act vasodil(oxid nitric)-oral,+-tiazidic
CARVEDILOL-act vasodil(bloc ef rec alfa)-oral
Mesaje cheie
-scad riscul even CV la hipertensivi/normotensivi
-merg ft bine la HTA cu fia, insuf card, cardiop isch
-CONTRAINDICATE: BAV, astm, bradicardie
-agraveaza IC in sindromul congestiv
!!!beta blocant, ieca, statine, antiagregante la toti cei cu boli cardiov

IECA
-arteriolodilatatie cu scaderea RVP si a TA
-la toti hipertensivii merg cu toate posibilele comorbiditati
CAPTOPRIL-mai multe prize
ENALAPRIL-oral,iv-mai multe prize
PERINDOPRIL- oral,+-bcc,tiazidic - priza unica
RAMIPRIL-oral,+-bcc, tiazidic
-reactii adv: hTA(se incepe cu doze mici), hiperK(prin hipoaldosteronism, TUSE SEACA,
angioedem
-contraindicatii:stenoza bil de a renala, sarcina, antecdente de edem angioneurotic

grija cu HIPERK (blocarea reninei), acc ei prin diuretice ecc de K, suplimente de K

BCC
-blocheaza intrarea Ca in celulele miocardice si netede vasculare
-arteriolodil->scaderea RVP->scaderea TA
DHP-Amlo,Nicar,Nife DIPINA
-merge in multe cazuri, mai ales la cei cu CI la beta blocante(raynaud, astm,sarcina)
-merg bine la varstnicii cu HTA predominant sistolica
-HTA cu tahiaritmii ventr, HTVS(verapamil, diltiazem)

Medic de linia 2
alfa Blocantele
-blocheaza recep alfa-alfa1-vasoconstrictie
-reactii adverse:hTA orstotatica
-initial activare simpatica reflexa cu tahicardie, insa in administrarea cronica acest
efect dispare
PRAZOSIN
-nu produce tahicardie reflexa
-hipertrofia benigna de prostata +- HTA

URAPIDIL - iv
-in urgentele hipertensive

!!conntraindicate in IC cu fe scazuta pt ca activeaza mecanismele neurohormonale

INHIBITORI SIMPATICI PRIN ACTIUNE CENTRALA

Clonidina
-inhibitori ai rec alfa2a centrali: scad act SY si cresc act PSY->scad TA si bradicardie
-la doze mari actioneaza si pe rec alfa 2b vasculari-vasoconstr-cresterea TA
-produc retentie hidrosalina-se asociza cu diureticele pt a combate acest efect
Indicatii-HTA medie si severa+diuretic
-sdr de abstinenta la opioide-act sy crescuta
-glaucom, migrena, menopauza
R adv-xerostomie, depresie, hTA ortostatica
-HTA de rebound-chiar urgente hipertensive cu AVC hemoragic -NU SE OPRESTE
BRUSC ADMINISTRAREA
-bradicardie si tulb de conducere

METILDOPA
-HTA din sarcina
-HTA din interv chirurgicale
-urgente hipertensive

SIMPATOPLEGICE
-blocheaza termin nervoase adrenergice perif-blocand elib de NA in fanta sinaptica
RESERPINA, GUANETIDINA
-se asociaza cu diuretice-pt ca in timp apare cresterea volemiei cu scaderea efectului
hipotensiv

VASODILATATOARE DIRECTE
HIDRALAZINA
-actioneaza direct pe fibrele musc netede arteriolare-arteriolodilatatie, pe vene mai putin,
deci nu are efect ortostatic hTA produsa
-consecutiv scadere-reactie simpatica de contrareglare(hTA stimuleaza recep
sinocarotidieni cardioaortici-tahicardie, cresterea ft de contractie, debit cardiac,
hiperreninemie – pt combatere +diuretic, simpatoplegic
Indicatii-HTA severa, la pacientii care nu tolereaza IECA, sartani-se asociaza cu nitrati
-preeclampsie
R adv-ameteli, cefalee, flushing, AGRAVAREA ISCHEMIEI MIOCARDICE PANA LA IMA,
precipitarea IC prin retentie hidrosalina
Contraindicatii-Cardiop ischemica, varstnici

ACTIVATOARE A CANALELOR DE K
MINOXIDIL
-activeaza canalele de K – eflux K – hiperpolarizare – relaxarea ms netezi vasculari
-declanseaza reactii simpatice cu tahicardie (se asociaza beta blocante), retentie hidrosalina
(creste rabs tubulara renala) ->edeme masive(cerebral) (se asociaza diuretice)
-indicatii: HTA severa la pacientii ce nu rsp la alte hipertensive + diuretic, beta blocant

URGENTA HIPERTENSIVA
-distinctie intre puseu si urgenta hipertensiva
-urgenta hipertensiva prenzinta leziuni acute de organ: hemoragia intracraniana, ivs cu epa,
angina instabila, anevrism disecant de aorta, encef hipertensiva
-puseul hipertensiv nu prez leziuni acute de organ si ta se scade progresiv, nu brusc, pt ca
exist risc de aparitie a unui AVC ischemic, SCA, IRA prerenale
-dozajul trebuie sa fie adecvat in urgentele hipertensiva: avc ischemic se scade initial pana
pe la 160/100 si se mentina aici o perioada, pe cand in IVS CU EPA, anevrism disecant de
aorta se scade brusc din prima prin medicatie iv

TA >180/120
-leziuni acute de organ?
NU
Puseu hipertensiv
-se scade gradat prin med orala
-se cresc dozele medicatiei cronice/
se introduce un nou antihipertensiv

DA
Urgenta hipertensiva
-scaderea rapida, iv cu pana la 25%
NITROPRUSIAT DE SODIU
-de electie in urgentele hipertensive
-se asociaza obligatoriu cu un beta blocant pt a bloca stimularea simpatica reflexa a
inimii(LABETALOL)
NITROGLICERINA
-de electie in urgentele hipertensive cu s coronarian acut
LABETALOL
-are propr alfa si beta
ENALAPRILAT
-ieca
VERAPAMIL
-se poate folosi la cei cu contraindicatie la beta blocante(astm)
NICARDIPINA
-bloc de ca dhp
DIURETIC DE ANSA

COMBINAREA MEDIC ANTIHIPERTESNIVE

-ieca+diuretic
-sartan+diuretic
-ieca+bcc
-sartan+bcc

-BB+diureitc
-BB+bloc can de ca DHP
-BCC + diuretic
NICIODATA
-bb+non dhp
-ieca+sartan