ANTIEPILEPTICE

Crizele epileptice

-partiale-simple-Jacksoniene
-complexe-psihomotorii

-generalizate-majore tipice grand mal

-minore(absente generalizate) petite mal
-mioclonice si akinetice
-status epilepticus

-crizele generalizate-mai frecv la copii-au o comp genetica

-crizele partiale-mai frecv la adulti-se coreleaza cu leziuni-necesita investigatii suplimentare

Antiepilepticele
-blocante canale de Na
-blocante canale de Ca de tip T
-medicamente ce infl activitatea gaba-ergica
-blocante canale de K
-inhibitori ai anhidrazei carbonice
-altele: levitiracetam, brivaracetam

Blocante ale canalelor de Na – FENITOINA, CARBAMAZEPINA,

OXCARBAZEPINA, ZONISAMIDA, LAMOTRIGINA
FENITOINA
-antiepileptic si antiaritmic

Mec de act
-blocheaza canalele de Na voltaj dependente de la nivel cortical->prelungeste starea inactiva a
acestor acanale impiedicand trecerea la stare de repaus
-scade permeab membranei pt Ca
-inh eliberarea de serotonina, norepinefrina
-favorizeaza recaptarea dopaminei
-IMAO

Indicatii
-crize epileptice majore
-crize partiale
-profilaxia si tratamentul crizelor secundare-traume interv neurochir

R adv-indice terapeutic mic

-hiperplazia oaselor late ale fetei
-ataxie, diplopie, vertij, tulb vizuale, nistagmus
-greturi si varsaturi
-acnee, hirustism, eruptii curanate
-hipovitaminoza; anemie megaloblastica
-malf cong la nou nascutii din mame epileptice tratate cu Fenitoina

CARBAMAZEPINA
-efect anticonvulsivant, scadere a agresivitatii

Indicatii
-convulsii generalizate grand mal
-convulsii partiale simple si complexe
-dureri neuropatice
-adjuvant in durerea din cancer

R adv
-Mcolinolitice
-cefalee, ameteli, diplopie, ataxie
-osteoporoza, an megaloblastica, hemoragii
-sedare
OXCARBAZEPINA
-similar carbamazepinei, dar cu mai putine reactii adverse, este mai bine tolerat
-r adv: cefalee, somnolenta, ameteli, tulb de concentrare, vorbire, retentie de licihide
ZONISAMIDA
-blocant al canalelor de Na si Ca
-monoterapie sau adjuvant in crizele partiale cu sau fara generalizare secundara la adulti si
copii
-r adv: iritabilitate, somnolenta, ameteli, eruptii, prurit, tulb de tranzit

LAMOTRIGINA
-blocant al canalelor de Na voltaj dependente
-indicatii: adjuvant/monoterapie crizele partiale sau generalizate
-r adv: agresivitate, iritabilitate, cefalee, somnolenta, ameteli, tremor, greturi, varsaturi,
eruptii cutanate

BLOCANTE ALE CANALELOR DE Ca DE TIP T

ETOSUXIMIDA
-indicatii:crize convulsive generalizate de tip absente
-r adv:tulb digestive, r alergice, rash

GABAPENTINA SI PREGABALINA
-indicatii:crizele convulsive partiale
-tratamentul durerii neuropate din neuropatia diabetica si nevralgia post-herpetica
-r adv: leucopenie, inf virale, confuzie, somnolenta, ameteli, tulb de vedere, artralgii, mialgii,
fatigabilitate

MEDICAMENTE CARE INFLUENTEAZA ACTIVITATEA SISTEMULUI

GABA-ERGIC
BENZODIAZEPINE
-CLONAZEPAM, CLORAZZEPAM, DIAZEPAM,LORAZEPAM – antiepileptice, anticonvulsivante,
miorelaxante
-toate formele de epilepsie, insa limitat, datorita dezevantajului tr cronic cu benzodiazepine

BARBITURICE-FENOBARBITAL
-indicatii:electie la copii cu crize majore, si convulsii neepileptice
crize grand mal, epilepsii focale, alte forme de epielpsie, crize minore
-r adv: sedare, ataxie, nsitagmus, iritabilitate, confuzie, toleranta dependenta

ACIDUL VALPROIC
-creste disponibilul GABA la nivel cerebral si actioneaza si asupra canalelor de Na si Ca de tip T
-indicatii: toate tipurile de epilepsie
-ra: bine suportat: anemie, trombocitopenie, tremor, somnolenta, greturi, varsaturi, hemoragii

LEVETIRACETAM
-modificarea conc intraneuronale de Ca
-indicatii: monoterapie: crize partiale cu sau fara generalizare
adjuvant: crize partiale si crize generalizate
-r adv: somnolenta, cefalee, anxietate, nervozitate, tulb de echilibru, verij, fatigabilitate

PRINCIPILE TERAPIEI ANTIEPILEPTICE

-se incepe cu monoterapie-cu doze mici care se cresc progresiv pana la obtinerea ef dorit
-asocierile-se fac in situatile cu ev nefavorabila la monoterapie-doar cand s-a crescut doza la
maximul tolerabil
-schimbarea medicamentului se realizeaza prin suprapunere-cresterea progresiva a noului si
scaderea progresiva a celui inlocuit

CRIZE GENERALIZATE
tonico-clonice- ac valproic, lamotrigina, levitiracetam
absente epileptice- etuosuximida, ac valproic
absente atipice, atone, mioclonice- ac valproic, lamotrigina, levetriacetam
status epilepticus-diazepam, fenitoin, fenobarbital IV

CRIZE PARTIALE
carbamazepina, levitiracetam, lamotrigina, oxcarbazepina