Semio curs 7

Sindroame valvulare
Sunt reprezentate de: Stenoza mitral Insuficiena mitral Stenoza aortic Insuficiena aortic

**Valvele inimii sunt structuri cardiace membranoase care permit circulaia dirijat a sngelui. Fiecare valv se deschide i se nchide n funcie de diferenele de presiune existente ntre cele 2 caviti pe care le separ. Valvele sunt formate din 2 sau 3 repliuri membranoase numite valvule, cuspide sau lame valvulare. Cuspidele sunt ancorate de pereii ventriculari prin cordaje tendinoase, iar cordajele tendionase sunt ancorate de muchii papilari. Valvele atrio-ventriculare: valva bicuspid (mitral) i valva tricuspid. Valvele semilunare: valva aortic i valva pulmonar.

Stenoza mitral
Definiie : reprezint reducerea suprafeei orificiului mitral cu producerea unui obstacol n curgerea sngelui ntre atriul stng i ventriculul stng (AS -VS) n diastola ventricular. SIMPTOME : aceleai ca n insuf ventricular stng Dispnee: progresiv de efort pn la edem pulmonar acut Tuse uscat: expresia compresiunii bronhiei principale stngi de ctre atriul stng dilatat. Hemoptizii Palpitaii Dureri precordiale: semn al ischemiei cardiace Embolii sistemice : deoarece sngele bltete la nivelul atriului. Aceste embolii pot s duc la Embolii sistemice cerebrale (AVC ischemic) Ischemie acut: la nivelul arterelor periferice ale membrelor Disfagie: datorit compresiunii exercitate de AS dilatat
1

Semio curs 7

*explicaii simptome* Dup intrarea sngelui n VS, VS se contract i mpinge sngele n artera aort. Se poate ca prin contracia VS o parte din snge s reflueze n AS unde : Poate blti favoriznd : Formarea trombilor, ducnd la embolii sistemice. Suprancrcarea atriului stng cu consecine precum: Disfagie: exercit compresiune pe esofoag; Palpitaii (bti anormale) : cel mai frecvent apare fibrilaia atrial; Poate reflua din atriul stng n venele pulmonare, ctre plmni, favoriznd: Apariia edemului pulmonar acut cu hemoptizie (tuse cu expectoraie sanguin)

SEMNE
Facies mitral Cianoza obrajilor i a buzelor pe un facies palid. Faciesul mitral tipic apare n stenoza mitral de gradul 5 (rar). Semne cardiace, la examenul obiectiv cardiac: La inspecie Pulsaii ale VD mrit parasternal drept sau n epigastru (semnul Harzer) La palpare oc apexian deviat nafara liniei medioclaviculare stngi (se mrete ventriculul stng => ocul apexian e deviat spre stnga) La ascultaie Clacment de deschidere al mitralei (CDM): cnd are loc sistola atrial !suflu diastolic n focarul mitral (spaiu 5 intercostal stng): ntre al doilea i primul zgomot cardiac. *Zgometele cardiace: Primul zgomot cardiac e dat de nchiderea valvelor atrioventriculare -> sistola ventricular -> al doilea zgomot cardiac (dat de nchiderea valvelor semilunare) -> diastola ventricular -> zgomotul 1 cardiac etc. ntre zgomotul 2 i 1 n stenoza mitral are loc uruitura diastolic deoarece cnd ventriculul e n diastol, atriul se contract i pompeaz snge n el.

EXPLORRI PARACLINICE
EKG Ecografie cardiac Radiografie toracic AS mare VD mare

Semio curs 7

Insuficiena mitral

DEFINIIE: reprezint nchiderea incomplet a orificiului mitral n sistola ventricular

cu regurgitarea sngelui din VS n AS.

FIZIOPATOLOGIE
Regurgitarea unei cantiti de snge din VS n AS n sistola ventricular -> creterea presiunii sngelui n AS -> creterea presiunii venoase pulmonare (HTP venoas) -> insuficiena ventriculului drept. Prin suprancarea de volum a ventriculului stng (datorit creterii presiunii venoase pulmonare) -> insuficiena ventriculului stng.

SIMPTOME
Oboseal Edem pulmonar acut (epa) n insuficien mitral acut Palpitaii Hemoptizii cauzate de HT pulmonar; Embolii sistemice : se formeaz trombi la nivelul AS. Insuficiena VD: hepatomegalie, turgescena jugularelor.

SEMNE
La inspecie Cianoza buzelor, nasului; La ascultaie Suflu sistolic n focarul mitral (spaiul 5 intercostal stng) cu iradiere n axil (i n stenoza aortic exist suflu sistolic dar iradiaz n carotid)

EKG Ecografie cardiac Rx toracic: AS, VS mrite Semne de HTP: hili pulmonari bogai cu linii n periferie?? VD mrit
Stenoza aortic

EXPLORRI PARACLINICE

DEFINIIE: reprezint un obstacol n ejecia sngelui din VS n aort.

Valva aortic e tricuspid.

FIZIOPATOLOGIE
Nu se poate pompa suficient snge datorit obstacolului -> nrcare de presiune a VS -> VS se hipertrofiaz concentric deoarece depune un efort mult mai mare. n timp, o parte
3

Semio curs 7

din VS nu va fi suficient irigat sau se produce dilatare (se adun mult snge i se mrete cavitatea) ducnd la insuficiena VS.

SIMPTOME
Angor de efort: coronarele sunt insuficient irigate i n periferie nu ajunge suficient snge. Sincop: nu se irig creierul. Dispnee de efort: edem pulmonar acut la efort. Cnd apare angorul de efort: deces la 5 ani. Dac apare i sincopa: deces la 3 ani.

SEMNE
TA cu formul convergent: tensiunea sistolic foarte mica, diastolica foarte mare = tensiunea arterial sistolic tinde foarte mult spre cea diastolic (scade TAS deoarece nu trece o cantitate suficient de snge din ventricul n aort) La inspecie Puls parvus et tardus (mic i ntrziat): deoarece nu se pulseaz o cantitate suficient de snge. La palpare Freamt sistolic aortic : este expresia palpatoric a suflului. Se aude n sistol. La ascultaie Suflu sistolic n focarul aortic (spaiu 2 intercostal drept)

EXPLORRI PARACLINICE
EKG Rx toracic VS mrit Calcificri valvulare aortice Ecocardiografie 4ardiac

Insuficiena aortic
Definiie: reprezint nchiderea incomplet a orificiului aortic n diastola ventriculului stng cu reflux de snge din aort n VS. Fiziopatologie Suprancrcare de volum a VS -> dilatare i hipertrofie a VS -> insuficiena VS Crete volumul de ejecie a VS -> crete TAS -> pulsaii ample arteriale Refluxul de snge din Ao (aort) n VS -> scade TAD => formula TA divergent (TA sistolic foarte mare/ TA diastolic foarte mic
4

Semio curs 7

Simptome : ca la IVS Dispnee de efort, pn la EPA Angor de efort Palpitaii Simptome de insuficien cardiac Semne Generale Paloare: deoarece reflueaz o cantitate mare de snge n ventricul; TA divergent Cardiovasculare La inspecie Puls rapid i amplu Pulsaii ample, vizibile la arterele mari (carotide) dans arterial Semne periferice: micri pulsatile ale luetei, ale capului;

La ascultaie Suflu diastolic de regurgitare aortic n focarul aortic (spaiu 2 intercostal drept) Explorri paraclinice EKG Rx toracic VS mrit Ao dilatat Ecografie cord Cuantificarea severitii Iao insuficienei aortice (uoar, medie, sever) Dimensiunea i funcia VS

Semio curs 7

Sindromul de insuficien cardiac (IC)

Definiie Insuficiena cardiac apare atunci cnd muchiul inimii nu mai pompeaz cantitatea de snge necesar organismului. Deoarece inima nu mai funcioneaz n limite normale, organismul ncearc s -i compenseze functia prin: Reinerea apei i a srii pentru a crete cantitatea de snge; Creterea frecvenei cardiace (tahicardie) Creterea dimensiunilor inimii Cauze ale insuficienei cardiace Boli ale miocardului, pericardului, endocardului (valvulopatii) Tulburri de ritm, cardiopatii congenitale; HTA necontrolat medicamentos; Boli cronice pulmonare (apare hipertensiune pulmonar i se ncarc presarcina) Anemii; Hipertiroidism *** Factori cauzali ai IC: Suprasolicitare fizic a cordului: valvulopatii, creteri tensionale; Scderea eficienei contraciei : infarct, cariomiopatii; mpiedicarea umplerii cardiace: tahiaritmii etc. Factori declanatori: Cardiaci: inflamaii(endo/miocardite), medicamente care scad contracia inimii, ischemie miocardic, tulburri de ritm sau de conducere; Extracardiaci: creterea tensiunii arteriale sistemice sau pulmonare, creterea volemiei, sindroame hiperkinetice (anemie, febr, hipertiroidism)

*** Forme clinice Clinic IVS (insuficien ventricular stng): duce la apariia unor probleme n circulaia mare; IVD (insuficien ventricular dreapt): duce la apariia unor probleme pulmonare; IG (insuficien global) Evolutiv IC acut IC cronic

Semio curs 7

IC stng Cauze Boli valvulare Ao Cardiopatie ischemic HTA: n timp se rigidizeaz aorta i foreaz VS Simptome Dispnee: progresiv de efort, paroxistic nocturn, astm cardiac, edem pulmonar acut = EPA (apare n IC stng acut) Tuse uscat/ expectoraie Oboseal Simptomele bolii de baz: durere precordial, palpitaii; Semne Ortopnee Paloarea/cianoza extremitilor Raluri crepitante de staz bilateral (apar deoarece exist staz la nivel pulmonar) Tahicardie IC dreapt Cauze Stenoz mitral

Cord pulmonar cronic Hipertrofie ventricular dreapt ce apare datorit afeciunilor care altereaz funcia i structura plmnului. Stenoz pulmonar Simptome Dispnee De efort; De repaus. Balonri, greuri, hepatalgii de efort Tulburri de somn Agitaie psihomotorie Semne Cianoz; Turgescena jugularelor: apare datorit hepatomegaliei de staz Edeme localizate apoi generalizate

Semio curs 7

Edem cardiac: localizat nti perimaleolar (decliv, la nivelul membrelor

inferioare) i o dat cu avansarea insuficienei cardiace urc progresiv pn la stadiul de anasarc (edem generalizat) Hepatomegalie pe fondul stazei Semnul Harzer: n timp apare hipertrofie ventricular dreapt i se vede pulsnd n epigastru. IC global De la IC stng -> IC dreapt -> IC global. ntrunete semnele i simptomele celor 2 forme (predomin ns una dintre forme). Explorri paraclinice 1. Examen radiologic Cardiomegalie: cordul ar trebui s fie mai mult de jumtate din diametrul msurat ntre marginile celor 2 plmni. 2. EKG Staz pulmonar

Semnele bolii de baz: se observ cardiopatie ischemic, cardiopatie hipertensiv, tulburri de ritm. 3. Ecocardiografia FE: msoar grosimea pereilor, mrimea cavitilor, fluxul de snge i calculeaz fracia de ejecie care arat ct de eficient este inima (peste 50 % valori bune) 4. Testul de efort Ajut la clasificarea funcional a IC NYHA 1: poate s-i desfoare activitatea normal fr nicio limitare; NYHA 2: exist o limitare a activitii medii; NYHA 3: nu pot s desfoare activiti obinuite precum fcutul patului, splatul pe dini; NYHA 4: simptomele apar i n repaus. 5. Altele Pentru a determina n ce msur aceast boal afecteaz organele periferice: ficat, rinichi, plmni. Se fac explorri hepatice, renale, pulmonare.