EXAMINAREA CARDIACA 1

Pozitionarea pacientului

EXPUNERE SI POZITIONARE ADECVATA

EVALUAREA ASPECTULUI GENERAL

EVALUARE DETALIATA: - MAINI, PULS,GAT,FATA,PRECORDIUM.

 ASPECT GENERAL

► Stare generala buna/pare bolnav?

► Tolereaza decubitul?

► Prezenta de cicatrici postoperatorii (sternotomie,toracotomie laterala, recoltare graft

safena interna)

► Prezenta de stimulator cardiac/defibrilator

► Dentitia ( posibila sursa de infectie)

► Temperatura

• ASPECT GENERAL

► tipul respiratiei: toracica, abdominala

► prezenta casexiei (topire masa musculara, G < in neoplazii, I.C.

- anorexie data de hepatomegalia de staza

- afectarea absorbtiei intestinale prin congestia venelor intestinale

- citokine inflamatorii-TNF a

► culoarea tegumentelor (palide, cianoza, icter)

CIANOZA

► Periferica

✓ vasoconstrictie periferica

✓ timp de circulatie capilara prelungita

✓ desaturare excesiva a hemoglobinei

✓ limba si membrane mucoase orale calde, normal colorate

► Centrala

✓ sunturi anatomice/functionale arterio-venoase

SDR.MARFAN

EXAMENUL EXTREMITATILOR

► Temperatura (reci - vasoconstrictie periferica si transpirate - tonus simpatic crescut}

► Examenul unghiilor:

• hemoragii in aschie in patul unghial (hemoragii lineare paralele cu axul lung al unghiei)
:traumatisme , endocardita infectioa sa.

• Hipocratism

► Alte semne periferice: noduli Osler, pete Janeway,xantoame

Hemoragii in aschie(poza).

Hipocratism
► Cresterea tesutului moale la nivelul partii distale a degetelor

► Cauze diverse:

■ boli congenitale CV

■ endocardita infectioasa

■ cancer pulmonar, supuratii pulmonare, fibroza pulmonara idiopatica, fibroza chistica

■ ciroza, tireotoxicoza

► unilateral: anevrism arteriovenos bronsic, anevrism artera axilara

Hipocratism-semnul Schamroth

Hipocratism- semnul Schamroth

Noduli Osler

Leziuni Janeway

Xantoame
1.Tendinoase - depozite lipidice galben-portocalii in tendoanele de la maini sau picioare

■ in hiperlipidemia de tip II, ciroza biliara primitiva

2.Palmare

■ in hiperlipidemia de tip Ill

3.Tubero-eruptive (la coate, genunchi)

■ in hiperlipidemia de tip Ill

EXAMENUL FETEI

► lnspectarea sclerelor pt . icter

► Xantelasme (depozite de colesterol de culoare galbena ,intracutanate , in jurul ochilor)-

varianta normala ,hiperlipidemie tip II /Ill

► Arc senil la nivelul pupilelor

► Facies mitral (obraz rosu cu nuanta albastrie data de dilatarea capilarelor malare) - se
asociaza cu HTAP si debit cardiac scazut

EXAMENUL PRECORDIUMULUI

 cicatrici (operatii cardiace- hemitorace stang anterior; sternotomie mediana – bypass

aortocoronarian; toracotomie laterala stanga/dreapta- valvotomie mitrala)
 Anomalii scheletice - pectus excavatum; cifoscolioza (sdr. Marfan) - distorsiunea
pozitiei inimii si a marilor vase; severitate - pot da HTAP

! Pectus excavatum(POZA)

Inspectie

1.socul apexian spatiul i.e. V stang, la 1 cm medial de linia medioclaviculara ( dat de reculul
cardiac pe masura ce sangele este expulzat in sistola)

2.Alte pulsatii vizibile (ex: HTAP severa la nivelul arterei pulmonare)

Palpare

► Soc apexian - pozitia: cel mai lateraI si inferior punct la care degetele care palpeaza sunt
ridicate la fiecare sistola

■ se ridica baza palmei de pe stern

■ se poate palpa in 50% din cazuri

■ nu reprezinta apexul anatomic al inimii ci un punct de deasupra

■ poate ft deplasat lateral/inferior ( dilatatie cardiaca/boala pulmonara/pleurala)

Socul apexian

► normal: ridica usor degetele care palpeaza

► puternic si sustinut (incarcare presionala: HTA,stenoza aortica)

► deplasat, difuz, nesustinut (incarcare volemica:I.M. severa, cardiomiopatie dilatativa)

► diskinetic (impuls necoordonat, simtit pe o arie mare din precordium dat de disfunctie de
VS( IM anterior)

► dublu: 2 socuri distincte in fiecare sistola (CMH)

► ''tapping'' - palparea zgomotului 1

■ in stenoza mitrala sau tricuspidiana

► Caracterul, nu pozitia, poate fi evaIuat mai usor in decubit lateral stang

► NEPALPABIL: perete toracic gros, emfizem, efuzie pericardica, soc, dextrocardie (inversia
inimii si a marilor vase)

Impulsuri precordiale

► la pacienti cu boli cardiace

► in mod normal nu se simte niciun impuls

► impuls parasternal

■ baza palmei sta pe marginea stanga a sternului cu degetele usor ridicate de pe piept si va fi
ridicata usor

■ in caz de dilatare de VD, dilatare severa de AS

P2 palpabil (inchiderea V.P. in HTAP) in aria pulmonara

FREAMAT:

► Dat de fluxul sanguin turbulent care determina si suflurile cardiace la auscultatie

► Se verifica cu baza palmei sistematic precordiumul:apex (mai degraba in decubit lateral

stang), marginea sternala stanga, baza inimii (se simte eel mai bine in pozitie sezanda,
aplecat inainte si expir).

► Sistolic (coincide cu socul apexian) si diastolic

► Prezenta freamatului indica o leziune organica

PERCUTIA
► Nu e o rutina

► Se poate delimita matitatea cardiaca

• in spatiul V i.e. stang, de pe linie axilara anterioara spre stern.

► o distanta >10,5 cm de la marginea matitatii cardiace spre mijlocul sternului indica

cardiomegalie

► Nu e utila in prezenta bolii pulmonare

EXAMENUL TORACELUI POSTERIOR

► Percutia si auscultatia bazelor pulmonare (raluri subcrepitante /efuzie pleurala in
insuficienta cardiaca)

► Suflu la nivelul toracelui posterior superior in coarctatia de aorta

EXAMENUL ABDOMENULUI
► Pacientul este in decubit dorsal

► Hepatomegalie dureroasa in insuficienta cardiaca dreapta

► Ficat pulsatil in regurgitarea tricuspidiana (presiunea sistolica ventriculara dreapta se

transmite la venele hepatice)

► Prezenta refluxului abdominojugular

► Prezenta matitatii deplasabile

• Ex.: ascita in insuficienta cardiaca dreapta severa

► splenomegalie - poate indica prezenta endocarditei infectioase

► Pulsatiile aortei abdominale - la stanga liniei mediane, palpabile la persoanele subtiri

► Anevrism aortic abdominal (pulsatii palpabile )

PULSUL ARTERIAL
unde?

• La nivelul arterei radiale

de ce?
• lnformatii : ritmul cardiac, anumite patologii valvulare

• Stabilire contact cu pacientul

cum?

• medial de radius, folosind degetele 2 si 3

ce?

• Rata, ritmul, întârzieri

PULSUL CAROTIDIAN
M. sternocleidomastoidian

Cartilaj cricoid

NICIODATA NU SE PALPEAZA BILATERAL SIMULTAN!!!

RATA PULSULUI ARTERIAL:

► numaratoarea batailor timp de minim 30 secunde

► Normal: 60-100 bpm

► Tulburari de frecventa cardiaca (FC)

■ Bradicardie: FC<60 bpm

■ Tahicardie: FC>lOO bpm

RITMUL PULSULUI ARTERIAL

► Poate fi regulat sau neregulat

► Un ritm neregulat poate fi:

■ Neregulat-neregulat sau haotic

■ Regulat-neregulat

► Deficit de puls

■ FC masurata prin auscultatie este mai mare decat pulsul masurat la a. radiala

CARACTERUL SI VOLUMUL PULSULUI ARTERIAL:

► PulsuI arteriaI periferic este mai putin util comparativ cu pulsul carotidian

► Necesita experienta pentru a aprecia corect

► Poate fi util în diagnosticul unor conditii severe(valvulopatii, insuficienta cardiaca severa
etc)

Caractere patologice ale pulsului arterial

TIP DE PULS CAUZE

Parvus et tardus (amplitudine mica, durata mare) Stenoza aortica

In platou Stenoza aortica

Bisferiens (bifazic, doua unde sistolice palpabile) Stenoza si regurgitare aortica

Celer et altus Regurgitare aortica

Circulatia hiperdinamica

Duct arterial patent

Fistula arteriovenoasa periferica

Ateroscleroza aortica(e.g.varstnici)

Volum redus Stenoza aortica

Revarsatul pericardic

Alternant(Alternata batailor puternice cu cele slabe) Insuf ventriculara stanga

MASURAREA TENSIUNII ARTERIALE {TA)

► Parte esentiala a oricarei examinari

► Tensiunea sistolica {TAS) este presiunea maxima in artera imediat dupa sistola
ventriculara

• N<=130 mmHg

► Tensiunea diastolica {TAS) este nivelul presiunii din artera în timpul diastolei ventriculare

• N<=80 mmHg

TEHNICA MASURARII TA

► Pacientul este în pozitie sezanda sau la 45 °, cu bratul ridicat la nivelul planului inimii

► Preferabil in conditii bazale

► Manseta la nivelul 1/3 distale a bratului, iar cupa stetoscopului la nivelul arterei brahiale
(dupa ce am localizat prin palpare)

• Manseta adaptata pacientului

► Manseta se umfla complet si apoi se dezumfla treptat (3-4mmHg/s)

► Se masoara la ambele brate (eel putin initial) ~i se alege valoarea cea mai mare

ZGOMOTELE KOROTKOFF(ppt)

ATENTIE IN TIMPUL MASURARII TA

► Gaura auscultatorie

• Sunetele dispar imediat dupa TAS si reapar inainte de TAD

► Variatii normale ale TAS:• 10 mm Hg intre brate • 20 mmHg mai mare la nivelul
picioarelor

► in timpul inspirului TAS si TAD descresc

• 0 scadere cu >=10 mm Hg= pulsus paradoxus (Kussmaul)

MASURAREA TA POSTURALE:

► De rutina, mai ales la categorii speciale (varstnici,diabetici sau pentru verificarea

medicatiei etc)

► Hipotensiune ortostatica (sau posturala)

• scaderea cu >=15 mm Hg a TAS sau cu >=10 mm Hg a TAD in pozitie ortostatica

► Cauze: Hipovolemie, boala Addison, Neuropatii, Droguri(medicamente), ldiopatica

► Locatie

• deasupra fetei anterioare a muschiului SCM, deasupra capatului medial al claviculei

• preferabil cu cupa stetoscopului

► Pacientul este rugat sa nu vorbeasca si sa isi tina respiratia

► Suflurile patologice au tonalitate joasa

SUNETE LA NIVELUL AA CAROTIDE NELEGATE DE PERETELE VASCULAR:

► Stenoza aortica
► Suflu continuu datorita fluxului venos

• dispare la presiune deasupra stetoscopului

► Suflu datorat fistulei arteriovenoase la pacientii diaIizati

► Suflu sistolic in tireotoxicoza

• creste vascularizatia glandei