Sunteți pe pagina 1din 96

Examinarea

vaselor
periferice

Examinarea vaselor
n cadrul patologiei arterelor

Arterial circulation

Arteries (1)

Arterial wall
Endothelium

Intima

Internal
elastic lamina

Media
Adventitia
External
elastic lamina

Vasoconstriction and
vasodilation

n marea majoritate a cazurilor


(90%) modificrile organice a
arterelor periferice sunt cauzate de
procesele aterosclerotice
rspndite

Atheroma (1)

Atheroma (3)

Obstruction : 0 %

30 %

65 %

90 %

From Atheroma
To Thrombus (1)

From Atheroma
To Thrombus (2)

From Atheroma
To Thrombus (3)

From Atheroma
To Thrombus (4)

Atherothrombosis

Concomitent cu patologia de baz exist i modificri


funcionale, angiospastice a arterelor periferice
Sindr. Raynaud - accese de contracii paroxistice ale arterelor
i arteriolelor extremitilor, provocate mai ales prin expunerea
la frig i emoii , care cu timpul pot duce la modificri locale de
nutriie: I faz- spasm al arteriolelor cu paliditatea pielii,scderea
temperaturii, durere neptoare; II faz-din cauza stazei
tegumentele capt aspect cianotic; III faz-ncetarea
angiospasmului, ptrunderea rapid a sngelui oxigenat cu
nroirea tegumentelor, creterea temperaturii locale, tumefecie
discret i senzaie de arsur = 20 min
Livedo reticularis
tulburare vasospastic a extremitilor caracterizat prin
coloraia persistent, roie albstrue, marmorat a tegumentelor
i senzaie de rceal, amoreli, dureri surde, parestezii n
picioare i gambe

Proceselor aterosclerotice
cel mai frecvent sunt supuse
membrele inferioare ( pe
primul loc artera femural,
apoi bifurcaia aortei i
artera poplitee)

Anamnesticul
Factorii de risc:
1. Fumatul
2. HTA
3. Obezitatea
4. Hipodinamia
5. Dislipoproteinemia
6. Factorul ereditar
7. Vrsta >50 ani
8. Diabetul zaharat

Acuzele:
Claudicaie intermitent -(durere acut)
care apare n timpul mersului i dispare
peste cteva minute dup ncetarea
mersului.
Durerea apare din cauza ischemiei
musculare deoarece ngustarea marcat a
arterei determin hipoperfuzia care este
neadecvat efortului fizic.

Atheroma (2)

Atheroma (4)

Obstruction : 0 %

30 %

65 %

90 %

Durerea n muchii gambieni apare din


cauza afectrii arterelor poplitee i
femural;
durerea n regiunea fesierla afectarea
bifurcaiei aortei abdominale;
durerea n regiunea ingvinal, coaps - la
afectarea arterelor iliace;
durerea n regiunea plantei - la afectarea
arteriei tibiale posterior i anterior, arterei
peroniere;
durerea n regiunea degetelor - la
afectarea arterelor digitale.

Durerea periodic n regiunea


plantelor i minilor, care
apare la frig, este cauzat de
sindr. Raynaud i se asociaz
cu paliditatea tegumentelor.

Durerea care apare n repaus


este determinat de
stenozarea marcat a arterei.
Concomitent se pot aprecia
modificri ale tegumentelor
( ulcere trofice i gangren).

Examenul obiectiv

Xantelasme asociate cu hipercolesterolemie

Ateroembolia. Embolizarea cu colesterol, fibrin i


trombocite duce la necroza degetelor i gangren (sgeile
galbene) i livedo reticularis (sgeile albe)

Ateroembolia

Livedo reticularis. Decoloraia roietic a membrelor


inferioare asociat cu ateroembolie

Boala Burger (trombangeita obliterant cu


afectarea n special a arterelor i venelor
periferice sunt tulburri inflamator- distrofice ale
pereilor vaselor, tromboz i obliterare)
Gangrena i ulceraia degetelor

Boala Burger

Palpaia arterelor

Palpaia se ncepe cu determinarea


bimanual (cu ambele mini
concomitent) a arterelor radiale
comprimndu-le puin cu degetele
arttor i medii ctre apofiza stiloid.
Artera se apreciaz ca un tub elastic
pulsativ

Palpator se determin arterele:


1. temporale
2. carotide
3. brahiale
4. cubitale
5. femurale
6. poplitee
7. dorsal a piciorului
8. tibiale posterior

Proprietile pulsului

Simetricitatea
(apariia simultan a undelor pulsatile)

Asimetria pe arterele radiale se determin n


cazul anevrismei disecante de aort,
modificri stenozante de arterii
(teroscleroz), aortoarteriit nespecific
( Boala Tacaiasu), formaiuni n mediastin.

Simetricitatea

Asimetria la nivelul arterelor membrelor


superioare i inferioare se determin la copii
n coarctaie de aort.
Asimetria la nivelul arterelor membrelor
inferioare se determin n cazul afectrii
aterosclerotice, i n boala Burger
(trombangeit obliterant).

3. Pulsul diferit la nivelul arterelor membrelor


inferioare poate fi determinat de boala Burger
(trombangeit obliterant)

Frecvena

La un individ sntos pulsul se determin cu o


frecven de 48-89 bti/min.
Tahicardie >80 bti/min.
Bradicardie < 48 bti/min.
Deficit de puls diferena dintre FCC i unde
pulsative la periferie n acela interval de timp.
Se ntlnete n fibrilaia atrial i extrasistolie

Ritmicitatea
La un individ sntos pulsul este ritmic cu
pauze egale
Puls neregulat se poate aprecia n cadrul
fibrilaiei atriale, extrasistoliei, blocadei
atrioventriculare gradul 2

ncordarea
-puterea necesar pentru comprimarea arterei
pn la dispariia complet a undei pulsative
n cadrul insuficienei aortice, hipertensiunii
arteriale (pulsus durus)
n colaps, insuficien cardiac grav
pulsul este moale (pulsus mollis)

Umplerea
Depinde de volum/btaie
La individul sntos pulsul este plin
(pulsus plenus)
n hemoragiipulsus vacuus

Dimensiunea
- se determin ca suma dintre
umplere i presiune
puls puternic (pulsus fortus) -n insuficiena
aortic, sindromul hiperchinetic,
hipertensiunea arterial sistolic
puls slab ( pulsus parvus) n oc, infarct
miocardic, miocardite, tahicardii

Tipurile undei pulsative

Pulsus alter et celer


(nalt i rapid)

Se determin n cadrul insuficienei valvelor


aortale, fiind amplu, sltre, depresiv
se numete i pulsul Carrigan.

Pulsus parvus et tardus


(n platou) - mic i lent

n cadrul insuficienei coronariene,


hipovolemiei, stenozei aortale (se palpeaz
timp mai ndelungat dect cel obinuit)

Puls dicrotic (bifid)

Se caracterizeaz prin apariia la a doua


und pulsativ n diastol n anemii, febr
tifoid.

Pulsus bisferiens

Se caracterizeaz prin apariia la a doua


und pulsativ n sistol ( stenoz aortic
subvalvular, ateroscleroz, i nefrit
cronic cu hipertensiune)

Pulsus alternans

Unde pulsatile ritmice de amplitudine


alternant a undelor: dup fiecare pulsaie
normal urmeaz una slab i mai mic de
volum, la intervale perfect regulate (afectare
sever a ventricolului stng)

Pulsus bigeminatis

n cadrul extrasistoliei tip bigeminie:


se caracterizeaz prin succesiunea
alternativ a dou unde de puls, una mai
mare (btaia ritmului de baz) i cealalt
mai mic (extrasistola), separate ntre ele de
o scurt pauz diastolic

Puls paradoxal (Kussmaul)

Se caracterizeaz prin micorarea pn la


dispariie a amplitudinii pulsului la inspir.
Se determin n pericardit constrictiv i
exudativ,tamponad cardiac, tumori
mediastinale n inspir producndu-se o
scdere pronunat a presiunii n torace i,
consecutiv, o acumulare crescut de snge n
marile vene i n arterii, cu scderea
debitului cardiac i, deci, a undelor de puls.

Auscultaia arterelor

Suflurile care se transmit


prin arterii
Pe artera femural n cadrul insuficienei
VAo dublu zgomot Traube (sistolodiastolic) i dublu suflu Duruazie (sistolodiastolic) suflu iniial, sistolic, dulce i un
suflu diastolic, aspirativ, dat de unda
retrograd diastolic.
Pe arteriile carotide n cadrul stenozei VAo
suflu sistolic aspru, romboid

Suflurile care se formeaz


n arterii
n ateroscleroz, coarctaie de aort suflu
sistolic n locul stenozei
Suflu sistolic ca urmare a turbulenei
fluxului sangvin n locul dilatrii brusce a
vasului sangvin

Abdominal Aortic Aneurysm

Aneurysm

Saccular aneurysm (1)

Saccular aneurysm (2)

Fusiform aneurysm

Aneurysm clip

Punctele de auscultaie
a arterelor
Artera carotid
Artera subclavia
Aorta abdominal
Artera brahial
Artera cubital
Artera femural
Artera poplitee

Metodele suplimentare de
examinare

Angioplasty (1)

Angioplasty (2)

Stent (1)

Stent (2)

Stent (3)

Stent (4)

Stent (5)

Afectare excentric a aortei

Disecia arterei iliaca

Ocluzia arterei iliaca comune drepte

Ateroectomia arterei comune femurale drepte


stenozate

Revascularizarea arterelor carotide dup


angioplastie cu balon

Examinarea venelor

Venous circulation (1)

Venous circulation (2)

Veins (1)

Veins (2)

Veins (3)

Acuzele
1.Durerea corespunde locului
afectrii i se propag pe traseul
vaselor sangvine venoase.
Durerea se agraveaz n timpul
micrii, n poziie vertical, la tuse.

Acuzele
1.

Parestezii, hiperestezii, prurit cutanat.


2. Edemaierea membrelor inferioare.
3.Majorarea temperaturii
4. Palpitaii

Anamnesticul

Pentru vrstnici sunt caracteristice dilatarea


varicoas venoas i tromboflebita
Afectarea venelor mai frecvent se determin
la femei
Afectarea venelor mai frecvent se determin
la persoanele cu serviciul n poziie
vertical

Anamnesticul
(n cadrul tromboflebitei)

Hipodinamia
Traume chirurgicale i nechirurgicale
Sepsisul
Graviditatea
Insuficiena circulatorie
Dilatarea varicoas a venelor

Examenul obiectiv

Inspecia
Circulaia sangvin colateral:
1. Sindromul venei cava superior anastomoza
cava-caval superioar se determin n treimea
superioar a cutiei toracice (formaiune n
mediastin)
2. Sindromul venei cava inferior anastomoza
cava-caval inferioar se determin pe suprafeele
laterale a cutiei toracice i abdomenului
(ncetinirea fluxului prin vena cava inferior)

Anastomoza porto-caval

Dereglarea fluxului prin vena porta n


ciroza hepatic, tromboza venei porte,
tromboza venelor hepatice
Dilatarea colateralelor venoase n regiunea
epigastral i ombilical (cap de meduz)

Edemele
De obicei, sunt situate distal de locul obstruciei.
Pelea n locul afectat este lucioas, subire. Edemele
sunt dure, reci. Culoarea tegumentelor de asupra
edemelor poate varia de la violacee la hiperemie i
paliditate.

Pe tegumente se pot determina ulcere


trofice, atrofie tegumentar.

Pulsul venos pozitiv se determin n


insuficiena valvelor tricuspide. n timpul
sistolei o cantitate de snge din
ventricolul drept se rentoarce n atriul
drept, dar de acolo n venele mari,
inclusiv n venele cervicale. n pulsul
venos pozitiv pulsaia venelor jugulare
coincide cu sistola ventricular i pulsaia
arterelor carotide.

Dilatarea varicoas venoas

1. Primar ereditar
2. Secundar apariia unui obstacol n fluxul
sangvin (n tromboza venelor profunde sau
n cadrul insuficienei cardiace)

Dilatarea venelor cervicale

BPOC
Insuficiena cardiac
Insuficiena ventricular dreapt
Stenoza valvei tricuspide
Pericardita exudativ i constrictiv

Msurarea tensiunii arteriale


(metoda indirect Riva-Rocei-Karotkaz)

Maxima se poate determina i palpator.


Bolnavul va sta cu braul relaxat la nivelul
cordului. Presiunea n manet crete brusc.
Primul zgomot corespunde presiunii arteriale
maxime,dispariia lor reprezint minima.
TA trebuie msurat: pe ambele membre
superioare; la membrele inferioare; n clino- i
ortostatism. n mod normal poate scdea cu 1020mmHg, i minima crete cu 1020mmHg.Valorile normale ale TA (dup OMS):
-sistolic ntre 100 i 140 mmHg,
- diastolic ntre 65 i 90 mmHg.
Corectivul de vrst este important.

TA este sczut atunci cnd:


- maxima este sub 100 mmHg, iar
-minima este sub sau egal cu 50 mmHg.
TA diferenial reprezint diferena dintre
maxim i minim.
Ea poate fi crescut n:
-insuficien aortic
-sindroamele hiperchinetice
Poate fi sczut (decapitat).Este un
semn pronostic grav. Apare n cadrul
scderii performanei ventriculare stngi
la un hipertensiv.

Complicaii venoase trombembolice

Tromboza venelor profunde


USG

Flebografia