Bolile inflamatorii intestinale

Def- sunt boli inflamatorii cronice ,de etiologie necunoscuta , afectand

tr.gastrointestinal.
Epidemiologie – mai frecvente la rasa caucaziana ; in prop.egale la
femei si barbati.
Frecventa maxima – 15-35 ani , dar poate fi afectata orice varsta.

Colita – 6-8 cazuri/100.000 locuitori fata de 2 caz/100.000 (b.Crohn) , insa a

crescut f mult in ultimele decenii.
Factori genetici – la gemenii monizigoti apare mai des.
F.infectiosi – pseudomonas , fungi ,etc (dar nedemonstrati).
F.psihologici – tulb.de comportament , raspuns inadecvat la stress.
F.autoimuni – de tip umoral (Ac.anticelule colonice , Ac. Antiprot. E.coli ,
Ac.anti prot.din lapte de vaca)
- de tip celular (scaderea nr.de limfocite periferice , alergia la IDR
cu PPD).
Elemente teraputice – ef.favorabile ale cortizonicelor (Ac.anti TNF a) ,
imunosupresoarelor , terapii biologice.

Aspecte morfopatologice
- colita ulceroasa – mucoasa are aspect hemoragic , ulceratii prezente ,
hiperemie , rectul e afectat in 95% cazuri .Frecventa e scazuta pe masura ce
se avanseaza spre colon insa poate fi afectat si intregul colon si p.distala.
 - peretele intestinal – in mucoasa si submucoasa e reactie
inflamatorie cu PMN , ulceratii , abcese criptice , edem al
submucoasei ; se produce fibroza , pot apare noduli de

regenerare.In timp , modificarile duc la fibroza ,retractie

longitudinala , dehaustrare , aparitia de pseudopolipi de
regenerare .

Aspect colonoscopic- muc friabila , hemoragica , ulceratii , etc.

si histologic (numeroase celule inflamatorii)
-B.Crohn – aspectul e discontinuu dar cu afectarea tuturor structurilor si a
ggl. mezenterici si limfatici.Este afectat intestinul subtire si gros.
- ileonul terminal e ingrosat , cu adenopatii de vecinatate ,
edematiat
- colonul e ingrosat , lumen redus , chiar stenoza.
- Mezenterul e ingrosat , aspect grasos , extins pe seroasa.
- Mucoasa intestinala prezinta z.normale alternand cu
z.afectate – ulceratii ale mucoasei longitudinale cu aspect
serpiginos si care asociate cu edemul submucos dau cu
aspect de piatra de pavaj.
 - Ulceratiile pot patrunde in submuc, musc – fistule in vezica ,
vagin , perianala , chiar la tegument.
Inflamatia cronica – boala granulomatoasa (30% ileon , 30% colon , 40 %
ambele).

Manifestari clinice in colita ulceroasa

1.diaree sanghinolenta
2.dureri abdominale
3.febra/subfebrilitate
4.scadere ponderala
5.tenesme rectale , tendinta la constipatie (in afectarea severa a rectului)
6.manifestari oculare , articulare (artralgii) , afectare hepatica, manifestari
cutanate (eritem nodos , pioderma gangrenosum)
7.tahicardie , hipotensiune ortostatica.

Ex.fizic – normal spre stare generala profund alterata.Initial – manifestari

colonice.
Ex.laborator – nu exista teste patognomonice , dar intalnim des anemie ,
leucocitoza , hipokaliemie , hipoalbuminemie.
- creste fosfataza alcalina , creste bilirubinemia.
85% cazuri au boala usoara , medie , 15% - severa.

Boala Crohn
1.Febra
2. dureri abdominale
3. diaree care poate fi sanghinolenta
4.fatigabilitate
5.scadere ponderala , abcese perirectale , fistule / fisuri perianale.
6.artrite , asem cu spondilita ankilozanta (spondilartrita enteropoietica)
In afectarea intest.subtire - la adultul tanar ; se manifesta prin diaree ,
tenesme , dureri in cadranul inferior drept => dgn.diferential cu apendicita
acuta.
Intraoperator – ileon terminal e ingrosat , edematiat , aspect “carnos” ,
adenopatie de vecinatate.
Alte manifestari : - fen.de malabsorbtie , obstructie ureterala , sdr.ocluziv ,
subocluziv.
- afectarea stomacului , duodenului
- prezenta altor afectiuni.
 - Favorizeaza litiaza biliara prin afectarea ileonului si secretie
cerscuta de oxalat in urina.

Complicatii
1.perforatii
2.megacolon toxic (dilatatie severa a intestinului > 6cm diametru ; poate fi
precipitat de tratamente antispastice)
3.risc crescut de carcinom colonic (crescut in colita ulceroasa > b.Crohn).
Riscul creste pe masura ce boala avanseaza .
4.manifestari articulare – endezite , sacroileita (asimetrica)
- oligoartrite asimetrice
5.manifestari oculare – foveita , sclerita , conjunctivita.
6.manifestari tegumentare – eritem nodos (poate apare in TBC) – noduli
rosii violacei , subcutanati , pe gambe , nedurerosi ;
- pioderma gangrenosum – ulceratie la niv.mb.inf , de mari
dimensiuni.Poate apare si in colagenoze.
- Colangita sclerozanta (creste fosfataza alcalina , bilirubina)
data cu afectarea cailor biliare , intra , extrahepatice ; fara Ac
antimitocondriali.
- Fenomene de pericolangita – fibroza portala , periductala.
- Cresterea de fosfataza alcalina
- Hepatita autoimuna p-zisa.
Diagnostic – la pac cu – diaree , febra/subfebril , dureri abdominale ,
scadere ponderala.
Ex.laborator – Rx , colonoscopie.
Rx – colita ulceroasa – poate fi normal sau iritabilitate (umplere incompleta
, margini neregulate ale peretelui). Ulterior , are loc scurtare , ingustarea
lumenului , mici abcese , pseudopolipi , depresia flexurilor, dehaustrare.
Colonoscopie sigmoido, recto-scopie .Din primii 8-10 cm ai rectului se
observa mucoasa friabila , eritematoasa , sangereaza la atingere , prezinta
mucus , puroi , sg.
Ex.histologic – infiltr.cu PMN ; putem gasi polipi de pseudoregenerare.
Dehaustrare vizibila colon

ascendent =>colon transvers (sus)

Colon descendent => colon
sigmoid (jos)

In B.Crohn d – mucoasa dezorganizata ,

cripte distruse.
f- cripte scurtate (in
colon aparent normal)
Rx :
1.leziuni intermitente
2.stricturi pana la stenoza
3.aspect de piatra de pavaj a mucoasei intestinale.
4.rigiditatea peretelui la niv.ileonului.
Colonsocopic : ulceratii , fisuri longitudinale , aspect de piatra de pavaj ,
Edem, abcese, aspect discontinuu.
Biopsie – aspect de granulom.
Diagnostic diferential cu :
1.shigelloza , salmonelloza – diagn.pe baza coproculturii , ex.histologic
2.TBC intestinala (mai dificil de dif de Crohn datorita aspectului
granulomatos )
3.limfom cu debut abdominal (dgn.dif e histologic)
4.neoplasme colonice
5.sdr.de intestin iritabil
6.colita ischemica la batrani , displazie vasculara , etc.

aspect de piatra de pavaj. Ulceratii in cadrul b.Crohn

(B-stadiu avansat)

EVALUARE

Colita ulceroasa – e severa atunci cand :

1.diaree sanghinolenta > 7 sc/zi
2.febra 37,5 > 2 zile din 4.
3.VSH > 35 mm/h
4.AV > 90bpm
5.Hb < 7,5 mg/dl.
Forma usoara :
1.diaree , dar intermiten sanghinolenta
2.scaune < 4 /zi
3.VSH < 30 mm/h
4.Hb > 9mg/dl., afebril , fara tahicardie.

Boala Crohn – forma severa poate avea aspecte * acuta fulminanta

*cr.recurenta *cr.de tip continuu.
Pentru B.Crohn , indicele de activitate cuprinde mai multe elemente :
1.media de scaune /zi timp de 7 zile
2.prezenta de dureri abdominale
3.stare gen.
4.hematocrit
5.scadere ponderala
6.prezenta de masa palpabila abdominal
7.utilizarea opiaceelor antidiareice.
8.prezenta de complicatii(artrite , uveite , afectiuni cutanate pe cale
mucoasa , fistule , abcese , temp > 37 C imp de 7 zile ).
Scor < 150 = remisiune ; 200-450 = moderat ; >450 = sever.

Tratamentul pt.colita ulceroasa

Este util tratamentul cortizonic , 40-60 mg/zi prednison sau echivalent .Se
administreaza iv in cazuri speciale .Ulterior se scad dozele lent – 5-10 mg/zi
, pana la oprire completa.
SULFASALAZINA – 4-6 g./zi ; 500 mg/zi .Daca ev e fav., in timp se ajunge
la 2 g.
In formele usoare , inlocuim corticoterapia sitemica cu clisme :
1.BUDISONID , FLUTICAZONA – utile in f. usoare cu localizare
predominant rectala.
Se poate folosi MESALAZINA – oral 3-4,5 g/zi in forme mai active ; in cele
usoare – supozitor sau clisma (2g x 2/zi).
Se mai folosesc si deriv de ac.aminosalicilic – ORSALAZINA.
Daca ac.tratament nu da rezultate , se asociaza un imunosupresor
AZATRIOPRINA (2-3mg/kcorp/zi) sau METROTREXAT sau
CICLOSPORINA A.
Cand exista fenomene de megacolon toxic , se sisteaza aprotul oral ,
reechilibrare si nutritie parenterala, tratam .parenteral iv.

Tratamentul pt B.Crohn
Se face cu cortizonice (40-60 mg PREDNISON/zi) , SULFASALAZINA (la
fel) , AZATRIOPRINA (la fel).
Se mai face trat cu Ac monoclonali anti TNF a (NATALIZUMAB) ,
REMIKATE (INFLIXIMAP) – doza de 5 mg/kcorp in perfuzie – la
momentul 0 , apoi dupa 2 sapt , dupa 4 sapt. (0-2-6).
Tratamentul chirurgical in B.Crohn – cand exista lipsa de raspun la tratament
, fistule, abcese , existenta de perforatii , stenoze , HD inferioara , megacolon
toxic.
Tratam chirurgical se face si in f .fulminante – cand dupa 5 zile de tratament
farm intens nu exista raspuns.
- perforatii , abcese , HDI , stenoze , megacolon toxic.
- Aparitia de neoplasm de colonic.
- Formele cronice neinfluentate semnificativ de tratament
Se poate face colectomie totala => anastomoza ileo-anala.