FICAT

FICATUL

HEPATOPATII DIFUZE

HEPATITA ACUT
Definiie: sdr. umoral biochimic caracterizat prin
creterea transaminazelor (TGP>10N)

Etiologie: virala

(VHA,VHB,VHC, Epstein-Barr, CMV)

Clinic :- astenie
- sdr. dispeptic - sdr. febril - sdr. icteric (poate lipsi)

HEPATITA ACUT ECOGRAFIE

- aspect necaracteristic Dedublarea peretelui vezical - 80% din cazuri - hipoalbuminemie edem perete

HEPATITA ACUT ECOGRAFIE

Hipogenitate hepatic difuz

- necesar o structur de reper (rinichi)

HEPATITA ACUT ECOGRAFIE

Splenomegalie discret - axul lung > 12 cm - Semn de hepatopatie cronic

supraadugarea unei hepatite acute acutizare

HEPATITA CRONIC
Definiie: afeciune cronic hepatic, cu etiologie variat, cu
evoluie de minim 6 luni, fr tendin la vindecare Histopatologic - necroz - fibroz Etiologie - viral - HVB -10% - HVC 80% - alcoolic - autoimun - toxic medicamentoas - colestatic - depunere de metale n ficat hemocromatoza/boala Wilson

HEPATITA CRONIC TABLOU CLINIC

absent/discret/zgomotos (rar) - Asimptomatice - cel mai frecvent

- descoperire fortuit - Simptomatice - astenie fizic i/sau psihic
- sdr. dispeptic nesistematizat - hepatalgie de efort/repaus - icter discret - gingivoragii, purpur

HEPATITA CRONIC ECOGRAFIE

Fr semne tipice splenomegalie/splin globuloas (50-70%)

- nu se coreleaz cu scorul histologic

HEPATITA CRONIC ECOGRAFIE

Adenopatii hilare - 5-10/10-20 mm

- de-a lungul a. hepatice/VP

HEPATITA CRONIC ECOGRAFIE

Alte semne ecografice - nespecifice i inconstante Heterogenitate hepatic (neomogenitate) Hepatomegalie (rotunjirea unghiului
stng) Steatoz hepatic strlucire ecografic cu/fr atenuare posterioar ngrori/iregulariti ci biliare - h. colestatice

STEATOZA HEPATIC
Definiie: ncrcare gras a ficatului>10% Etiologie - ASH- consum cronic de alcool
- NASH - obezi, diabet, sdr. dislipidemic - hepatita cronica viral C Clinic : - asimptomatic - rar - hepatalgie de efort/astenie Examen obiectiv: hepatomegalie moderat cu consisten crescut

STEATOZA HEPATIC ECOGRAFIE

STEATOZ HEPATIC DIFUZ

Strlucire ecografic crescut (ficat strlucitor) Atenuare posterioar - absorbia parial a US de
es. gras steatoz uoar- atenuare discret steatoz moderat- atenuare evident steatoz sever- diafragm posterior greu vizibil /invizibil

STEATOZA HEPATIC DIFUZ

ECOGRAFIE

STEATOZA HEPATIC DIFUZ

ECOGRAFIE

Alte semne ecografice Hepatomegalie (rotunjirea unghiului

stng)

Mrirea diametrelor hepatice Reducerea umplerii venelor suprahepatice

- compresiune prin esut hepatic gras

STEATOZA HEPATIC PARCELAR

ECOGRAFIE

STEATOZ N PLAJE

STEATOZA HEPATIC PARCELAR

ECOGRAFIE
FATTY FREE AREAS

Diagnostic diferenial: - tumori hepatice

primitive/secundare

CIROZA HEPATIC
Definiie: stadiul final al majoritii hepatopatiilor cronice; stare
ireversibil de transformare nodular a ficatului Etiologie
a. Alcool b. Hepatite virale B,C si D c. Droguri / toxine d. Hemocromatoza e. Boala Wilson f. Deficit de 1-antitripsina g. Hepatite autoimune h. Steatohepatita nonalcoolica g. Obstructii biliare -ciroza biliara primitiva -ciroza biliara secundara h. Obstructie venoasa - sindrom Budd-Chiari -boala venoocluziva g. Insuficienta cardiaca - ICC dreapta - insuficienta tricuspidiana l. Malnutritie -bypass jejunoileal -gastroplastie m. Boli infectioase

EXAMENUL OBIECTIV

Faciesul: teleangiectazii la nivelul pomeilor i stelue vasculare (HC, C.H.).

EXAMENUL OBIECTIV
Semne cutaneo-mucoase
icterul diminuarea pilozitii ginecomastie la brbai; xantelasm, xantoame

EXAMENUL OBIECTIV
Semne cutaneo-mucoase
unghii albe limba roie retracia Dupuytren; degete hipocratice; edemul hepatic

EXAMENUL OBIECTIV
Starea de nutriie - emaciere, caexie pianjen

CIROZA HEPATIC ECOGRAFIE

Hipertrofia lobului caudat

Structur hepatic heterogen Splenomegalia

Ascita
Semne de hipertensiune portal Modificrile peretelui vezicular

CIROZA HEPATIC ECOGRAFIE HIPERTROFIA LOBULUI CAUDAT

- semnificativ >40 mm - 2/3 din ciroze - aspect tipic: mare, globulos - msurarea DAP-seciune sagital la nivel epigastric - n apropierea VCI

HIPERTROFIA LOBULUI CAUDAT

CIROZA HEPATIC ECOGRAFIE

STRUCTUR HEPATIC HETEROGEN - la pacienii cu ascit - suprafaa anterioar/posterioar (mai

puin) - noduli <5mm - CH micronodular - noduli >5mm - CH macronodular

STRUCTUR HEPATIC HETEROGEN

CIROZA HEPATIC ECOGRAFIE

SPLENOMEGALIA - 80% din ciroze - >15mm - uneori >18-20mm - se nsoesc de hipersplenism hematologic

SPLENOMEGALIA

CIROZA HEPATIC ECOGRAFIE

ASCITA
- n spaiul Douglas,Morrison (intrahepatorenal
drept), perihepatic,perisplenic - Ascit - transonic - dens - veche - bogat n proteine - suprainfectat - chiloas - hemoragic

ASCITA

Ascit perihepatic

ascit n Douglas

ASCITA

CIROZA HEPATIC ECOGRAFIE

SEMNE DE HTP
- VP n hil>13mm - semnul Bolondi lipsa variabilitii inspir/expir a VP - dilatarea sistemului port intrahepatic

SEMNE DE HTP
- VS - preaortic>10mm
- n hil > 8mm - circulaie colateral epigastric (dilatarea v. coronare gastrice) - unturi spontane spleno-renale/varice splenice

SEMNE DE HTP
- Repermeabilizarea venei ombilicale (VO > 5
mm)

CIROZA HEPATIC ECOGRAFIE

MODIFICRILE PERETELUI VEZICAL

N 4mm - ngroarea/dedublarea peretelui vezical - dat. hipoalbuminemiei - ascit?- colecist dedublat-CH - colecist fr modificri - carcinomatoz - ascit TB - asocierea CH litiaz biliar (1/3 din CH) - dedublarea peretelui vezical - CH ? colecistit ? - sludge vezicular

MODIFICRILE PERETELUI VEZICAL

BOLI VASCULARE HEPATICE FICAT CARDIAC

Dilatarea venelor suprahepatice (>10mm) Dilatarea venei cave inferioare (>20cm) Dispariia variabilitii inspir/expir Revrsat peritoneal Revrsat pleural Revrsat pericardic

FICAT CARDIAC

BOLI VASCULARE HEPATICE SINDROMUL BUDD-CHIARI

Definiie: tromboza venelor suprahepatice Ecografic +Eco Doppler

- absena vizualizrii pariale/globale a VSH

- tromboza VSH - structur solid-like n lumen - tromboz VCI

SINDROMUL BUDD-CHIARI

HEPATOPATII CIRCUMSCRISE FORMAIUNI LICHIDIENE

CHIST HEPATIC SIMPLU

Definiie: chist neparazitar, benign, datorat lipsei
de comunicare a unor ducte biliare cu arborele biliar Tablou clinic: - asimptomatic - f. rar- jen/durere n hipocondrul drept Examen obiectiv: - ficat normal - rar hepatomegalie - chistele mari - pot fi palpabile

CHIST HEPATIC SIMPLU ECOGRAFIE

Formaiune transonic Perete absent Rotund/ovalar 1-5cm; rar > 5cm; pot ajunge la 15 cm Amplificare posterioar- band discret reflectogen napoia chistului

Dg diferenial:- chist hidactic (Ac anti Echinoccocus granulosus)

- bilom - hematom - CBIH dilatate - chist coledoc (ERCP) - capcana - colecistlul

CHIST HEPATIC SIMPLU ECOGRAFIE

BILOMUL
Definiie: acumulare de bil intra/perihepatic Clinic: jen n hipocondrul drept, subfebrilitate Ecografic - colecie transonic, fr perete
propriu Necesit tratament aspiraie cu ac fin

BILOMUL

FICAT POLICHISTIC
Definiie: afeciune congenital (+rinichi
polichistici) Tablou clinic : discret/absent jendurere cvasiconstant Ecografic - multiple imagini transonice rotunde/ovalare - dim. de la 1 la 5-10 cm - forma oligochistic 5-20 chiste - hemoragie intrachistic dispare aspectul transonic

FICAT POLICHISTIC

CHISTUL HIDATIC HEPATIC

Definiie: chist parazitar generat de Echinococcus granulosus Zone endemice: zone de cretere a animalelor ierbivore (oi) Localizare:- hepatic (60%)
- pulmonar (20%) Tablou clinic - cel mai frecvent - descoperire ntmplatoare la ecografie - rar jen/durere hipocondrul drept - reacii alergice - alergodermieoc anafilactic

Complicaii:- oc anafilactic
- recidive postoperatorii frecvente

Lewall i Mc Corkell

CHISTUL HIDATIC HEPATIC clasificare

Gharbi
I. Chist hidatic transonic II. Chist hidatic cu
endomembran detaat

I.Perfect transonic, perete propriu bine definit, fr ecouri n interior I.R mb proliger detaat band reflectogen n interiorul chistului II. Cu vezicule fiice/matrice hidatic chist multiseptat/ tipsolid-like III.CH vechi,calcificat - perete intens hiperecogen/aspect de cochilie- band intens reflectogen cu umbr posterioar

III. Chist hidatic cu vezicule fiice

(septuri n interior)

IV. Chist hidatic cu matrice

hidatic n interior (aspect hipoecogen al coninutului) hiperecogen cu umbr posterioar)

V. Chist hidatic calcificat (perete

CHISTUL HIDATIC HEPATIC

CHISTUL HIDATIC HEPATIC

CHISTUL HIDATIC HEPATIC

HEMATOM
Definiie: colectarea sngelui intrahepatic sau sub
capsula lui Glisson ! Relaie hematom-traumatism Direct lovitur, cdere, accident de circulaie PBH 5-10% Factori favorizani: - coagulopatii ( IP<50%,TR <
100.000/mm, trombocitopatie) - puncionarea unui hemangiom/tumor hepatic hipervascularizat

Tablou clinic foarte variabil

- asimptomaticoc hemoragic

HEMATOM
Ecografic
Hematom subcapsular semilun hipoecogen situat ntre parenchim i capsula lui Glisson Hematom intrahepatic hipoecogen - forme diferite - margini neregulate Power-Doppler flux vascular prezent Dg. diferenial: - tumori hipoecogene - abces hepatic - infarct hepatic - limfom hepatic

HEMATOM
Ecografic

ABCES HEPATIC
Definiie: colecie de puroi intrahepatic Cale de transmitere: biliar
hematogen gest terapeutic Tablou clinic - stare general alterat - febr, frison, stare septic

ABCES HEPATIC Ecografie

Mas hipoecogen amplificare posterioar moderat Intens neomogen Bule de gaz imagini reflectogene, mobile
cu poziia uneori transonic poate fi multiplu (CT)

ABCES HEPATIC Ecografie

FORMAIUNI SOLIDE HEPATICE

HEMANGIOM
Definiie: tumor vascular benign,
format dintr-o cavitate plin cu ghemuri capilare i septuri fibroase Tablou clinic absent - dg. ecografic induce dureri n hipocondrul drept

HEMANGIOM
Ecografie
Aspect tipic imagine hiperecogen, omogen, bine delimitat Adeseori amplificare posterioar Frecvent segmentele posterioare 10% - aspect atipic (Eco Doppler absena semnalului; ideal- RMN) Angioame cavernoase hiperecogene, neomogene, contur policiclic, uneori calcificri n interior

Dg. diferenial: - noduli de regenerare - HCC - MTS hepatice - adenom - HFN - fatty free area

HEMANGIOM

hemangiom

hemangiom cavernos

ADENOM
Definiie: tumor benign, rar Ecografic:
- atipic - hiperecogen, neomogen - zon central transonic - necroz - uneori hipoecogen/izoecogen (semnul boselurii- deformarea conturului hepatic sau mpingere vascular)

ADENOM

adenom

adenom cu calcificri

HIPERPLAZIA FOCAL NODULAR

Definiie: arie de regenerare hiperplazic

hepatic Ecografic
izo/hiper/hipoecogen - tipic cicatrice central (rar vizibil ecografic - CT,RMN)

HEPATOCARCINOM
Definiie: tumor hepatic malign cu punct
de plecare n hepatocite Factori favorizani: - ciroza hepatic - hepatita viral - hemocromatoz - deficit de 1 antitripsin - expunere la aflatoxin

HEPATOCARCINOM
Ecografie
- aspect atipic - formaiune izo/hipo/hiperecogen/ n cocard - >5-7 cm - neomogene (necroze) - + tromboz portal global/segmentar - substane de contrast (Levovist)- amplificarea semnalului Doppler circulaia tumoral (n spi de roat,n coule)

HEPATOCARCINOM

ecografie cu substanta de contrast

TROMBOZ VEN PORT

Tumor mic<3mm (acceptat <5mm ) Uoar,ieftin, repetitiv Alcool absolut (96 grade) Bolnav sedat vigil (Dormicum 2-4 mg i.v.) V=4/3(r+0,5)ml

TRATAMENT ALCOOLIZAREA PERCUTAN ECOGHIDAT (PEIT)

 Hepatocarcinom alcoolizat

TRATAMENT ABLAIA PRIN RADIOFRECVEN

tratament: tumori primitive sau metastaze nclzire regiuniinecroz de coagulare moarte tisular sedare/anestezie general

Hepatocarcinom

dup RFA

COLANGIOCARCINOM
Definiie: carcinom cu punct de plecare n epiteliul
biliar Clasificare: periferic (carcinom colangiolar) - hilar (tumor Klatskin) - extrahepatic (tumor coledoc) Ecografic :atipic - tumor periferic, n cocard/ hipoecogen, neomogen - CBIH dilatate, coledoc normal (subire) Ideal - ERCP

COLANGIOCARCINOM

Tumor Klatskin

METASTAZE HEPATICE
Definiie: diseminarea unic sau multipl a
unei tumori localizate n alt organ Ecografic - unice/multiple - hipo/hiperecogene,n cocard Hipoecogene tumori cu cretere rapid (pancreas, pulmon), sn Hiperecogene: tumori cu cretere lent (cancer colo-rectal)