RADIO-IMAGISTICA

RADIO-IMAGISTICA
FICATULUI
FICATULUI

Catedra rad/imagistica med.

UMF Gr.T.POPA-Iasi
Rad/Imag.Iasi-2003
FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE

1.RADIOGRAFIA STANDARD
2.ULTRASONOGRAFIA
3.COMPUTER TOMOGRAFIA
4.SCINTIGRAFIA
5.IMAGISTICA cu Rezonanta Magnetica (IRM)
6.ARTERIOGRAFIA
7.PORTOGRAFIA

Rad/Imag.-Iasi-2003
RADIOGRAFIA STANDARD

INDICATII:-REDUSE=>informatii putine:
-calcificari patologice (CHH,hematom,tbc);
-hepatomegalia;
-suspiciune abces,chist hidatic;
-orice abdomen acut=>examineaza si ficat !
ASOCIERI:-bariu-pasaj eso-gastro duodenal;
-ultrasonografia
Imagine opaca liniara
circulara(coaja de ou)

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD:

Chist Hidatic Hepatic CALCIFICAT periferic
 Imagine hidroaerica ,nivel lichidian
neted,orizontal in opacitatea hepatica

P/A LAT
RADIOGRAFIE STANDARD in ORTOSTATISM:
ABCES HEPATIC
 ULTRASONOGRAFIA
INDICATII:TOATA PATOLOGIA HEPATICA
MOD B:cele mai multe date asupra:-dimensiunilor,
structurii,contururilor,impedantei acustice etc.
MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale;
-caracterizarea vaselor tumorale;
-control post-terapeutic:
-shunt porto-sistemic chirurgical;
-rad.interventionala-control dupa:
-chemo-embolizare tumori
maligne;
-TIPSS(TransJugular Porto-Systemic Shunt)
US-mod B &Doppler:FICAT NORMAL
 v.porta

US B&Doppler Angio Power:FICAT NORMAL

US Duplex:FICAT NORMAL;VENE HEPATICE
 HEPATOPATII DIFUZE
HEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic;
-US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedanta
-cai biliare nedilatate(se exclude icterul obstr.)
HEPATITA CR.:-IDEM+-splenomegalie
CIROZA:-ascita;splenomegalie;
-ficat mare sau mic;structura granulara/
nodulara;contur neregulat,ondulat;
DOPPLER:-Hipert.Portala(HTP):fluxul normal
hepatopet-devine bi-directional ,apoi inversat:se
poate evidentia si circulatie colaterala(varice eso-
gastrice);tromboza VP.
CIROZA HEPATICA;ASCITA;SEMNE US DE COMPRESIUNE
VASCULARA INTRAPARENCHIMATOASA
 SPL
INA
US-mod B:SPLENOMEGALIE IN CIROZA
 ascita

CT:FICAT CIROTIC;ASCITA VOLUMINOASA

 -ficat nodular,contur neregulat;
-diminuare de volum hepatica;
-semne de compresiune a vaselor intrahepatice

ASCITA

US:FICAT CIROTIC,SCLERO-ATROFIC;ASCITA
 Semiologie:
a
s -ficat hiper reflectogen,
c nodular,contur neregulat;
i -ascita= spatiu perihepatic
t
a transsonic

US,mod B:CIROZA ASCITOGENA

Ascita in pelvis
US:CIROZA;HTP :calibrul VP> 13 mm
US duplex:CIROZA;HTP:flux reversat
HTP:FLUX PORTAL MIXT
Mod B

US Triplex mod:
CIROZA HEPATICA POST-HIDATICA;HTP:
CALIBRU PORTAL CRESCUT ;
FLUX PORTAL BI-DIRECTIONAL
 CIROZA;HTP:
flux bi-directional

Triplex mod
 INSPIR EXPIR

HTP:VENA PORTA IN STUDIU DOPPLER COLOR FLOW:

FLUXUL PREZINTA DIRECTIE HEPATOFUGALA (albastru);
VARIATIA RESPIRATORIE ESTE MINIMALA
 splina

vs

V..ren

CIROZA ;HTP:circ.colaterala spleno-renala spontana

 CIROZA;HTP;TROMB IN V.PORTA

US mod B
 PORTOGRAFIA
PORTOGRAFIA
METODE DE ABORD PRIN CATETERISM:
-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA
-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA;
-PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANSJUGULARA
SCOP:-evidentierea varicelor eso-gastrice;
-tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin
metode de rad.interventionala:
-embolizarea varicelor;
-shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)
 Varice gastrice

ANGIO-CT & 3 D

PORTOGRAFII:
v.coronara gastrica
VARICE IN HTP DIN
CIROZA HEPATICA

SPLENOPORTOGRAFIE prin
punctie directa transsplenica
 varice

VCI

Cateter 5 Fr
Embolizare:etanol,
Ivalon,Gelaspon

VGS
VP
V.SPLENICA

PPTH= PORTOGRAFIE V
PERCUTANA TRANS-HEPATICA M
pentru EMBOLIZAREA VARICELOR S
ESO-GASTRICE:cateterism selectiv
trans hepatic-V.Gastrica Sinistra
Rad/Imag.-Iasi-2003
 VCI

Embolizare
Cateter 5 Fr reusita

Spirale metalice
Gianturco
VP VGS
V.SPLENICA

V
PPTH= M
PORTOGRAFIE PERCUTANA S
TRANS-HEPATICA pentru
EMBOLIZAREA VARICELOR
ESO-GASTRICE Rad/Imag.-Iasi-2003
Portografie percutana transhepatica-schita VARICE ESO-GASTRICE

cateter

cateter

PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANSHEPATICA

 EMBOLIZAREA
TERAPEUTICA A
Cateter in v.coronara
gastrica VARICELOR
ESO-GASTRICE

PRE-EMBOLIZARE

Post-embolizare: amputatia varicelor

 UNTUL PORTO-SISTEMIC
TRANSJUGULAR (TIPSS)
Baze anatomo/fiziopatologice si
Tehnica intervenional
 DEFINIIE

Shuntul Portosistemic transjugular =

REALIZAREA UNEI COMUNICARI
INTRAHEPATICE INTRE VENA PORTA
SI VENE HEPATICE,PE CALE TRANS-
JUGULARA,IN SCOPUL SCADERII
PRESIUNII PORTALE .

Rad/Imag.-Iasi-1999-2003
Rad/Imag.-Iasi-1999-2003
 INTRODUCERE 1969
Primul TIPS la
ciine(Rosch),fara protezare

Istorie.inventatorul TIPSS.

Portland,Oregon(USA) 1985

GOLD Medalist of EAR-

1999

Gianturco-Rosch

J.Rosch-1980 Stent
Dotter Primul TIPS la
ciine(Rosch),cu protezare
 SELECIA CAZURILOR

INDICATII
CONTRAINDICATII
1.Varice esogastrice 1.Tromboza venei porte
hemoragice,refractare
2.Diferenta presionala
la endo-scleroterapie;
semnificativa intre vene
2.Sd.hepato-renal;
hepatice si atriul drept
3.Sd.Budd-Chiari; prin scaderea presiunii
4.Ascita refractara la atriale:invazie/compres.
tratament standard VCI(hepatom,metasta-
ze,adenopatii paracave)
 US Doppler & mod B

BAZE ANATOMICE Ciroza;HTP

US Doppler Triplex

RPB
tips
VP

VHD

Stabilirea rapoartelor
vasculare pre-interventie
Clinica rad/imag.Iasi
 PREGATIREA PACIENTULUI
Consimtamint informat pacient/familie;
Pregatire standard angio+monitorizare ecg,hemodin.;
Corectare hematologica:plachete,singe,plasma etc.;
Antibioterapie spectru larg (cefalosporine);

Studiu imagistic pre-terapeutic al axului splenoportal

si v. hepatice: angio-IRMN,ecografie Doppler color,
portografie post-arteriografica.
Materiale sterile standard angiografie;
Trusa COLAPINTO-RING pt.acces hepatic trans-
jugular (Cook-Danemarca);
Proteze vasculare:expandabile cu balon(Palmaz), sau
autoexpandabile-(Wallstent)-diam 8-10 mm,1-2/caz;
Catetere-balon/angioplastie low profile balon 10mm;
Fire ghid standard 0,35 si rigide (Amplatz);
Cateter Cobra 5Fr.;
Material emboligen pt.varice:etanol 90%,spirale
metalice,etc.
MATERIALE
 MATERIALE
Trusa COLAPINTO-RING

Baloon cat.& manometer

Clinica rad..Iasi
Proteze: -autoexpandabile tip Wallstent; PALMAZ stents/delivery
-expandabile cu balon-tip Palmaz,Strecker.
A

Teaca 10Fr Sub fluoroscopie

VH

VCI

Ac
Colapinto
VGS

Fir ghid VP
V.SPLENICA

TIPSS: TRANSJUGULAR
V
INTRAHEPATIC PORTO-
M
SYSTEMIC SHUNT
S
TEHNICA:-fir ghid trecut in
v.porta prin acul Colapinto
Rad/Imag.-Iasi-2003
 B

Teaca 10Fr Sub fluoroscopie

VH

VCI

Cateter balon
10mm
VGS

VP
V.SPLENICA

TIPSS: TRANSJUGULAR
V
INTRAHEPATIC PORTO-
M
SYSTEMIC SHUNT
S
TEHNICA:dilatarea tractului
intra-parenchimatos
Rad/Imag.-Iasi-2003
 C

Teaca tutore
VH
10Fr

VCI

PLASAREA PROTEZEI
AUTOEXPANDABILE
Proteza tip WALLSTENT
partial
expandata VGS

VP
V.SPLENICA

TIPSS: V
TEHNICA:-se pozitioneaza proteza M
cu teaca tutore in tractul hepatic si S
- se retrage lent teaca de
peste proteza,care se expandeaza
Rad/Imag.-Iasi-2003
D

VH
Proteza
expandata VCI
PLASAREA PROTEZEI
AUTOEXPANDABILE
tip WALLSTENT

V.Gastrica
Sinistra
VP
V.SPLENICA

V Mesenterica
TIPSS Superior
TEHNICA:-proteza expandata;
-teaca-tutore extrasa:
-portografie de control
Rad/Imag.-Iasi-2003
G
varice
VH

VCI
proteza

embolizare

Cateter Cobra 4-5 Fr

VGS
VP
V.SPLENICA

V
TIPSS: M
TEHNICA:-embolizarea S
varicelor eso-gastrice prin
cateterism trans-shunt
Rad/Imag.-Iasi-2003
H

VH
Flux prin
proteza VCI

Spirale GAW

VP VGS
V.SPLENICA

V
TIPSS: Injectie
M
contrast
TEHNICA: S
-control portografic
final: shunt
functional=directia de flux
a opacefierii==> porto- Rad/Imag.-Iasi-2003
 INGRIJIRI POST-
PROCEDURALE
Repaus la pat 24 h;monitorizare,hematocrit;
Corectie tulb.coagulare(plachete,plasma );
Studiul functionarii untului: Eco Doppler;
Control periodic obligatoriu:3 zile,3,6,9,12 L;
Reducerea fluxului/flux inversat=>porta.
= stenoza/tromboza untului
= necesitatea de reluare a
procedurii:dilata-rea stenozei,recanalizare
tromboza,nou stent.
URMARIRE
URMARIREpost-procedurala
post-procedurala

1995 1998,mai

P.L.,59 ani,masc.,Ciroza post-hep.B+

etanol;ascita;HDS
repetate;sclerotera pie endoscopica
esuata;
-TIPSS-Freiburg,mai 1995;control la
Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998:
stentul permeabil,cu flux
 REZULTATE

Rezultat
Rezultatimediat
imediat+:95%
+:95%(gradient<12mmHg);
(gradient<12mmHg);
Mortalitate
Mortalitateperiprocedurala
periprocedurala(30zile)=10-12%;
(30zile)=10-12%;
Re-sngerarea
Re-sngerareavariceala
variceala=14-17%;
=14-17%;
Permeabilitatea
Permeabilitateaprotezei:
protezei:66L=75%;24L=30%;
L=75%;24L=30%;
Cu
Curevizia/dilatarea
revizia/dilatareaprotezei
protezeifunctionalitatea
functionalitatea
poate
poateajunge
ajungelala80%
80%lala12
12luni.
luni.
Rad/Imag.-Iasi-2003
 COMPLICAII
Encefalopatia portal:10-15%

Sngerare /hematom ,jugulara/hepatic:1%

Bacteriemie (febra):3%

Insuficiena renal acut tranzitorie:3%

protezei:4-7%
Tromboza untului/migrarea protezei:4-7%
Clinica rad..Iasi
COMPLICATII:reinterventie

Stenoza protezei
Portografie US Doppler:proteza
permeabila,flux normal

Dupa dilatatia protezei cu cateter-balon

 HEPATOPATII
HEPATOPATII CIRCUMSCRISE
CIRCUMSCRISE
(formatiuni
(formatiuni expansive
expansive hepatice)
hepatice)
Afectiuni hepatice focale ce pot fi diagnosticate radio-imagistic:

1.CHISTUL HIDATIC HEPATIC

2.ABCESUL HEPATIC
3.TUMORI HEPATICE BENIGNE:
hemangiom,adenom,hiperplazie focala;
4.CARCINOM HEPATOCELULAR (CHC)
5.METASTAZE HEPATICE (MTS)

Rad/Imag.-Iasi-2003
 POLIKISTOZA HEPATICA ESENTIALA
(boala polichistica)

Semiologie:
-imagini transsonice
circumscrise,multile,fara
capsula groasa (dg dif de
C.hidatic)
 Semiologie:-formatiuni expansive
circumscrise net conturate,ce nu
capteaza contrast iodat.

CT post-contrast:BOALA POLICHISTICA HEPATICA

Calcificat
partial

CT:CHISTURI HIDATICE HEPATICE

Semiologie:-formatiune expansiva
necaptanta,cu capsula groasa,continind Vezicula fiica

CT:CHIST HIDATIC HEPATIC,MULTIVEZICULAR

US: CHIST HIDATIC HEPATIC UNICAMERAL
CHH:SEDIMENT HIDATIC (nisip.)
 Vezicula
fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicular

 vezicula.
fiica

vezicula.
fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicular

 Semiologie:
-benzi reflectogene stratificate in
interiorul formatiunii hipoecogene;
-schimbarea formei :ratatinarea chstului

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: Membrane

plicaturate
 Semiologie:-c.biliare intrahepatice dilatate;-
Clinic:icter obstructiv,febra c.biliara cu continut reflectogen;-chist
ratatinat,membrane plicaturate,reflectogen

Vezicule migrate in
calea biliara

c.biliare
dilatate

Chist ratatinat FISTULA

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: membrane

plicaturate;fistulizare in c.biliara
 Vid sonic
posterior

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: membrane

plicaturate;bule de aer in cavitate
Cl.rad..Iasi

US:CHIST HIDATIC HEPATIC COMPLICAT :

ratatinat-pseudosolid-continut purulent
US:CHIST HIDATIC HEPATIC CALCIFICAT
 diafragm

la
tu
fis

US:CHIST HIDATIC HEPATIC COMPLICAT :

ratatinat-pseudosolid-continut purulent;fistulizat in pleura
 Rad.Interventionala
Rad.Interventionala inin tratamentul
tratamentul
chistului
chistului hidatic
hidatic hepatic
hepatic
cl.rad/imag.Iasi INDICATIE: chistul necomplicat,unicameral;
TEHNICA:scleroterapie percutana ecoghidata

PUNCTIA-EVACUATORIE percutana-ac.fin:
1)selectie US a cazului,a caii de abord,a
incidentei acului,aprecierea distantei piele-
leziune;
2)anestezie xilina 1-2%;
3)punctie ac CHIBA;
4)control US timp real-progresie/pozitie ac in
chist;
ASPIRARE-continut lichidian;
-analiza vizuala (culoare );
-recoltare=analiza chimica &
parazitologie(scolecsi)
 Rad.Interventionala in tratamentul
chistului hidatic hepatic
INJECTIE SER CLORURAT 10%-25-50 ml.
RE-ASPIRARE- seco;
INJECTIE ALCOOL ABSOLUT-90-10-50 ml;
ASPIRARE FINALA- dupa 15-30 ;
Supraveghere: clinica,US= 24 h;
Eventual tratament paraziticid(Mebendazol) per os;
Controale periodice US=1,3,6,---18 luni.
In cazul recidivei sau cavitatii restante >de 5 cm
diametru,se reintervine cu aceeasi procedura.

Rad/Imag.Iasi
TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

ac

1
Punctia Cl.rad/imag.Iasi
 TEHNICA
scleroterapiei percutane a CHH

Micsorare;decolare
membrane
ac

Cl.rad.Iasi
2
Aspiratie
 TEHNICA
scleroterapiei percutane a CHH

ac Decolare
membrane

3
Aspiratie Cl.rad..Iasi
 TEHNICA
scleroterapiei percutane a CHH

Cl.rad..Iasi

membrane

4
Post-injecta-ser clorurat 10%
 TEHNICA
scleroterapiei percutane a CHH

Cl.rad.Iasi

5
Post-injecta-etanol 90
 Scleroterapia percutana a CHH
Cl.rad..Iasi
punctie

ac

1 2
aspiratie disparitie

3 4
 ABCESUL
ABCESUL HEPATIC
HEPATIC
DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC=>FIABIL 90% cazuri
ASPECTE: Rx.standard:-imagine hidro-aerica (rar);
US=>aspect de formatiune expansiva cu structura de tip
mixt-lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial;
membrana piogena=>capsulara in evolutie;
CT=>evidentierea de densitati lichidiene in asociere cu
densitati diverse (sfaceluri..);nu capteaza contrast.
RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutan
ghidate imagistic (US + fluoroscopie TV sau CT).
 Hidrops
vezicular

calcul
A

ABCES HEPATIC SECUNDAR(colecistitei)

ABCES HEPATIC GIGANT

Punctie
 Halou intern
(serozitate)

Zone reflectogene
(puroi)

1
US:ABCES HEPATIC
 DRENAJ PERCUTAN
AL
ABCESULUI HEPATIC

Punctia-aspiratie ecoghidata Instalarea drenului percutan

TEHNICA
 Ac fin:intens refletogen

ABCES HEPATIC:Punctie percutana ecoghidata

 DRENAJ PERCUTAN
AL
ABCESULUI HEPATIC

1
dren
A

2
Rad/Imag.-Iasi-2003
 DRENAJ PERCUTAN
AL
ABCESULUI HEPATIC
0

DREN

3 cicatrice
A EVOLUTIE
2
1 Drenajul percutan vindeca 80%
din abcese in 5-7 zile

Cl.rad..Iasi
 TEHNICA:ghidaj fluoroscopic
Cl.rad..Iasi

A Cateter 8,5
Fr

Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatii

Rad/Imag.-Iasi-2003
 DRENAJ PERCUTAN
AL
Cl.rad..Iasi ABCESULUI HEPATIC
A
A

EVOLUTIE
1 3 ZILE
2

3 4
7 ZILE 10 ZILE
Rad/Imag.-Iasi-2003
 Hepatopatii
Hepatopatii circumscrise:
circumscrise:
tumori
tumori benigne
benigne
TIPUL
TIPUL SEMNE
SEMNEUS US S.S.ASOCIATE
ASOCIATE
---------------------
--------------------- structura
structura -- contur----------------------------
contur----------------------------
HEMANGIOM
HEMANGIOM
-capilar=<3
-capilar=<3cm
cm -reflectogen
-reflectogen -net/nereg.
-net/nereg. -fara
-farahalou,vid
halou,vid
sau
sau
-cavernos=>5cm
-cavernos=>5cm --hipo/mixt
hipo/mixt -acapsular
-acapsular intarire
intarirepost.
post.
HAMARTOM
HAMARTOM -izo/reflect.
-izo/reflect. -net/regulat
-net/regulat cicatrice
cicatricecentral
central
HIPERPLAZIE-
HIPERPLAZIE- -izo/hipoeco.
-izo/hipoeco.-net/regulat
-net/regulat halou
halou
NODULARA
NODULARA -fara
-faraamplificare
amplificare
FOCALA ex.obligat.:Doppler/ANGIO/IRM /biopsie
 TUMORI BENIGNE
HEMANGIOMUL: tip capilar,tip cavernos
US=>nodul solitar/multipli, hiperreflectogen, contur net
diam obsinuit 2-5 cm;la peste 5 cm -zone hipoecogene in
centrul tumorii;Doppler=vase periferice,central semnal 0
Arteriografie:imagini patognomonice, lacuri vasculare cu
aspect de copac inmugurit.
CT=>capteaza contrast caracteristic:lacuri progresive si
persistente indelung
US:Semiologie:
-nodul intens
reflectogen -fara
capsula; -fara
semnal Doppler intern
 HEMANGIOM CAVERNOS
Ultrasonografie ANGIOGRAFIE

Macronodul reflectogen cu zone hipoecogene

/transsonice (lacuri vasculare;fara semnal
Doppler =singe stagnant,viteza de flux mica) Lacuri de contrast dispuse in
tumora;aspect de copac inmugurit
Hiperplazia nodulara focala;
adeno-hamartomul
-US=noduli reflectogeni/hipoecogeni la periferie
DOPPLER=hipervascularizatie intensa periferica &
centrala;
ARTERIOGRAFIE: noduli hipervasculari, incapsulati;
vascularizatie regulata,de tip benign.
NOTA BENE:-DISCRIMINAREA ETIOLOGICA
FOARTE DIFICILA,IMPUNE PBH.
Hiperplazie nodulara focala
US-Doppler DSA

Rad/Imag.-Iasi-2003
 Hepatopatii circumscrise:
tumori maligne
TIPUL SEMNE U S SEMNE ASOCIATE
---------------------structura -contur ---------------------------------
HEPATOM
-uninodular -Izo/hiperrefl.-capsula/halou -ciroza hepatica ++
-multinodul -hipoecogen - -ascita/HTP/trombozaP
-difuz -mixt/plaje -sters/difuz -splenomegalie
METASTAZE -cocarda -net/nereg. -frecv. Multiple
-ochi taur -sters/conflue. -dimens.variate
-orice tip str -parenchim=Normal
CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc.
LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg
 CARCINOMUL
HEPATOCELULAR (Hepatom)
TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frecvent cu ciroza
US:-nodul unic/multipli;
-structura neomogena, halou hipoecogen;
-necroze centrale =>zone transsonice;
DOPPLER ANGIO-POWER:-vase de neoformatie;
CT:-capteaza contrast neomogen, periferic + central
ARTERIO:-vase neoformatie tipice:=>par incilcit;
RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana
ghidata US/CT;-chemo-embolizare arteriala terapeutica.;
US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR
Vase neoformate

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR
 Hipervascularizare
tumorala

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR
US Doppler AngioPower:HEPATOM UNINODULAR
 CT:HEPATOM MULTINODULAR

T
 Carcinom hepatocelular
US-Doppler DSA&CT

Arterio DSA:vascularizatie
intensa tumorala

Angio Power
Vase de neoformatie abundente in CT CT:Captare marcata
masa tumorala vizibile in US Doppler a contrastului
 CHC
US-Doppler DSA

Hipervascularitate Carcinom hepato-celular

tumorala
 CHC-extenzie
US-Doppler DSA

tromb

Color Flow Angio Power

tromb

Carcinom hepato-celular:tromb tumoral in v.hepatica medie

 METASTAZE HEPATICE

SURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE:colon,

stomac.pancreas;orice alte localizari in stadii terminale
US-noduli hipo/hiperreflectogeni;halou,tinta,ochi de
taur.
DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipovasculare
CT:-noduli diseminati bilobar;capteaza contrst variabil
ARTERIO:-hiper/hipovasculare;frecvent halou vascular

Rad/Imag.-Iasi-2003
-noduli hipoecogeni
cu dimensiuni variate
0,5-3 cm,cu structura
neomogena si haloou
periferic

METASTAZE HEPATICE:hipoecogene
METASTAZE tip HIPERREFLECTOGEN
CT:METASTAZE HEPATICE
-noduli multipli cu halou captant si centrul
mai hipodens si necaptant (necroze
centrale)

CT-post contrast:METASTAZE HEPATICE

 METASTAZE
METASTAZE
US-Doppler hipervascularizate DSA
 EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA
(EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE
EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza a
tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia
citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)
CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:
SELECTIA CAZURILOR tratabile
-V.PORTA PERMEABILA
-BILIRUBINA SUB 2mg%
-CREATININA,UREE=NORMALE
-INDICE KARNOVSKY=>40%
-CONSIMTAMINT INFORMAT Vezi si
cap.Rad.Interventionala
C
Cl.rad/imag.Iasi

plenica
a.s

T
T
Cateter
coaxial 3Fr
T
T

Cateter- tutore 5Fr

Cateter Cobra 5Fr cu

set coaxial 5/3Fr
AO
EAT HEPATICA :tehnica
cateterismului superselectiv Rad/Imag.-Iasi-2003
A B
T

CARCINOM HEPATIC:ARTERIOGRAFIE:
A)-PRE-EMBOLIZARE:vase tumorale abundente
B)POST-EMBOLIZARE: amputatii vasculare
 Vase tumorale abundente

A
Hipervascularitate
Doppler

Pre-EAT Pre-EAT
B
Arteriografie DSA Ultrasonografie

C Vase
tumorale
amputate

Devascularizare
post-EAT

LIPIODOL

Post-EAT Post-EAT
D CT
 Hepatom masiv Hepatom lob stg Lichefiere necrotica

CT POST-CHEMO-EAT:
NECROZE TUMORALE;
Supravietuirea medie a
pacientilor cu cancer hepatic
inoperabil-dupa Chemo-
EAT-cca 20 luni(fara trat.-4)
Metastaze (cancer de colon-op)
TRATAMENTUL
TRATAMENTUL PERCUTAN
PERCUTAN
ECOGHIDAT
ECOGHIDATAL
AL
CARCINOMULUI
CARCINOMULUI
HEPATOCELULAR
HEPATOCELULAR
MECANISME DE ACTIUNE
DIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL
DESHIDRATARE CELULARA
DENATURARE PROTEICA
NECROZA DE COAGULARE
FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA
TROMBOZE VASCULARE
TESUT DE GRANULATIE
 PREGATIRE PACIENT
Internare de zi/24 h;
consimtamint informat;
TS,TC,trombocite,leucocite,TGP,etc.;
jeun;
-premedicatie:-analgezica-Mialgin
- -vagolitica -Atropina
- -psiholitica -Diazepam
-antibio=Ampicilin
3g/24h+Gentam.240mg 12-24 h ante- si 24
h post-procedural; Rad/Imag.-Iasi-2003
 METODA.TEHNICA.
US-alegere abord
cutanat,incidenta,distanta;
anestezie locala;
incizie cutanata minima-lanteta;
punctia -ac fin -ghidata US timp real;
injectie etanol,sub control US;
Chemoembolizare arteriala terapeutica=
eventual se asociaza
Rad/Imag.-Iasi-2003
TEHNICA:reperaj ecografic

1
Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003
TEHNICA:injectie etanol 90

4
Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003
EVOLUTIE:reducere volum,fibroza
Control-6 luni

Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003
 EVOLUTIE
Secventa 1

gaz
Secventa 1

1 Necroza

3 2
Secventa 2-a
Cl.rad..Iasi
Rad/Imag.-Iasi-2003
 -

US:FICAT CARDIAC:dilatatia v.cave inferioare si a

venelor hepatice
 -ficat marit;-structura
omogena;-dilatare VCI/
VH;-cord patologic(IC)

VCI

US:FICAT DE STAZA
 BIBLIOGRAFIE UTILA
Hepatobiliary and pancreatic radiology,imaging
and intervention.
G.S.Gazelle,S.Saini,P.R.Mueller, Thieme,1998.
Ghid practic de ecografie abdominala.
G.Gluhovschi,I.Sporea,,Helicon(timisoara)1999
Alimentary Tract Radiology.
A.R.Margulis,H.J.Burhenne,Mosby,1994