EVALUAREA IMAGISTICA A

DONATORILOR HEPATICI.
COMPLICATII POSTTRANSPLANT
 EVALUAREA DONATORILOR HEPATICI

Etapa I :
 Anamneza si examen fizic complet
 Consimtamantul informat
 Evaluarea functiei cardio-respiratorii
 Teste sanguine – grup sanguin si markeri virali
 Evaluare psihiatrica si sociala

Incompatibilitate ABO
Excludere
Probleme medicale sau psiho-sociale
 EVALUAREA DONATORILOR HEPATICI

Etapa II – EVALUAREA IMAGISTICA

Criterii de excludere : 1. Anatomia vasculara

2. Anatomia cailor biliare
3. Parenchimul hepatic
4. Volumetria
Informatii care asigura succesul transplantului
 1.Evaluarea anatomiei vasculare

Evaluarea imagistica preoperatorie HARTA

- planificarea anastomozelor vasculare si biliare
- planul de hepatectomie dr - transplant de LHD la adult
- planul de hepatectomie stg - transplant de LHS la copil

Metode :
 angiografia hepatica - “gold standard” traditional
 CT multidetector
 Angio-RM
 Eco intraoperator – ghidarea disectiei la nivelul unui pat avascular
 1.Evaluarea anatomiei vasculare

Scop : excluderea celor cu risc de insuficienta hepatica posttransplant

Criterii :
- originea, ramificatiile si variatiile sistemului arterial hepatic
- calibrul trunchiului celiac si al ramurilor sale
- permeabilitatea si variantele anatomice ale venelor hepatice
- permeabilitatea venei porte si bifurcatia acesteia
 Anatomia arterei hepatice

 Clasic – 55 %
Trunchiul celiac – 1. artera hepatica comuna
2. artera splenica
3. artera gastrica stanga
AHC

dupa emergenta a. gastroduodenale

AHP

hil hepatic
Artera hepatica dr si Artera hepatica stg.
- recunoasterea bifurcatiei AHP
- masurarea lungimii pana la urmatoarea bifurcatie – importante pentru reconstructie
AHD (donare de lob drept)
AHS (donare de lob stang)
 Anatomia arterei hepatice

 Variante anatomice
- unele contraindica transplantul, altele nu
- modul de abordare chirurgicala
Intereseaza mai ales anatomia AH a lobului care urmeaza a fi transplantat !

Cele mai frecvente sunt:

- AHS cu origine in artera gastrica stg
- AHD cu origine in AMS
- variante ale originii arterei segm. IV
-origine din AHD A! - in cazul donarii de lob drept hepatic ( ramane la donator)
- distanta de la originea din AHD, pt a nu fi sectionata de planul
de hepatectomie
 Venele hepatice

 clasic
3 vene hepatice dispuse la nivelul scizurilor verticale ce separa lobi/segm
hepatice
-VHD
-VHM adesea se unesc intr-un trunchi comun inainte
-VHS de varsarea in VCI
- lobul caudat dreneaza separat prin vene mici la un nivel mai caudal fata de
varsarea VH
 Venele hepatice

 Variante

1. Anatomia VHM - importanta in vederea donarii de lob drept hepatic

- planul de hepatectomie la 1 cm lateral dr

Vene mari care dreneaza segm ale lobului dr in VHM

- afecteaza planul de hepatectomie
- necesara reanastomozarea la receptor
Nerecunoscute – congestie de lob drept hepatic cu disfunctia grefei
 Venele hepatice

Ex. vena hepatica a segm VIII - drenaj in VHM

Important – in cazul donarii LHD, trebuie
reanastomozata la receptor

Fig : sectiune CT
in plan axial

2. Vene hepatice dr. accesorii inf –

drenaj separat in VCI
Important :
- calibrul > 5 mm reanastomozare la
receptor
- distanta fata de locul varsarii VHD pr. in VCI
Fig : sectiune CT
In plan coronal
 Vena porta

 clasic

Trunchiul VP Confluentul spleno-mezenteric

in hilul hepatic

VP dreapta si VP stanga

VP dr – un ram ant si un ram post

VP sg – portiune orizontala portiunea
ascendenta - ramuri mediale si laterale

Varianta - portiune orizontala a VPS = scurta/absenta

- complica transplantul de lob stg (segm laterale)
 Vena porta

 variante - in ~10 % cazuri

- afecteaza mai ales ramificatiile VP drepte
Anatomia VP - clasificata in 5 tipuri
A - anatomia normala ~90 % cazuri
B - VP dr. se bifurca precoce / trifurcatie
C - ram ant portal – origine din VP stg ,
extraparenchimatos
D - ram ant portal – origine din VP stg ,
intraparenchimatos
E – trunchi al VP care nu se divide

D si E = contraindicatii absolute pt
donare de lob drept hepatic

B si C = anastomoze in plus pt
reconstructie la receptor (donare de LHD)
 2.Anatomia cailor biliare

Anatomia normala biliara

Canalul hepatic dr dreneaza segm LHD
- are 2 ramuri majore- duct ant dr
- duct post dr
Canalul hepatic stg – ducte segmentare LHS

CHD si CHS se unesc canalul hepatic

comun
Canalul cistic – in CHC coledoc

Variante :
-canalicule biliare accesorii sau aberante
-duct drept post care se uneste cu CHS – donare de LHS ligatura
ciroza biliara a segm VI-VII la donator
 2.Anatomia cailor biliare

 Poate fi evaluata prin

- CT
- IRM, secvente ponderate T2 Descriu cu acuratete sistemul
- IRM cu s.c., secvente tardive CBIH/ CBEH la potentialii donatori
 3. Evaluarea parenchimului hepatic

 Factor de risc important legat de donator

STEATOZA HEPATICA – rezultate slabe pentru receptor
- METODE : 1. Ecografia - f. sensibila
2. CT - cresterea cu 10 % a proportiei de grasime

scaderea cu 15 UH a densitatii hepatice native

3. IRM – estimare obiectiva a gradului de steatoza
4. Biopsia hepatica – in unele centre
LEZIUNI FOCALE HEPATICE - potentiali donatori asimptomatici
- Eco, CT sau IRM