Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2022
Ecografie. Ficat.
Anatomie ecografică.
Hepatopatii difuze.
Cuprinsul cursului
◼ Tehnica de examinare
◼ Aspect ecografic normal
◼ Semiologia ecografica a bolilor hepatice difuze
◼ Ficatul de staza
◼ Steatoza hepatica
◼ Hepatita acuta
◼ Hepatita cronica
◼ Ciroza hepatica
1
14.01.2022
2
14.01.2022
TEHNICA DE EXAMINARE
Pregătirea bolnavului:
◼ în general pacient à jeun; nu necesitã pregătire specială; eventual, la
pacienţii cu aerocolie importantă - adsorbante
Poziţia bolnavului:
◼ decubit dorsal, decubit lateral stâng, mai rar decubit lateral drept,
ortostatism;
3
14.01.2022
4
14.01.2022
Căile de abord
- ecografia standard – subcostală
- epigastrică
- intercostală
- Examinarea Doppler se efectuează pe cale intercostală sau subcostală, cu aparatul
setat pentru viteze lente.
▪ Esantionul de volum - în mijlocul VP, la un unghi < 60 de grade.
▪ apnee moderată
Tipuri de secţiuni:
◼ secţiuni transversale (subxifoidiană, la jumătatea distanţei dintre apendicele
xifoid şi ombilic, secţiuni intermediare între aceste două poziţii)
10
5
14.01.2022
11
12
6
14.01.2022
13
14
7
14.01.2022
ANATOMIE ECOGRAFICĂ
15
16
8
14.01.2022
17
18
9
14.01.2022
19
20
10
14.01.2022
21
22
11
14.01.2022
Dimensiuni
•D anteroposterior al LC < 3 cm
23
24
12
14.01.2022
25
13
14.01.2022
Obs:
- atenuarea posterioară a ultrasunetelor prin parenchimul hepatic este
considerată normală dacă prin reglarea curbei TGC se poate obţine o imagine
uniformă a parenchimului hepatic din suprafaţă în profunzime;
- atenuarea este considerată crescută când porţiunea profundă a ficatului rămâne
hipoecogenă, deşi s-a reglat curba TGC (-> steatoza hepatică,
hepatomegalie importantă, prin creşterea distanţei străbătută de ultrasunete)
27
* Structuri tubulare
▪ vena portă – ecou parietal propriu
- orientate în general orizontal în sectiunile transversale
- diametrul < 13 mm -> creşte în - inspir profund – variatii de 1-2 mm
- postprandial
- V maximă=15-20 cm/s;
- flux modulat respirator; debit 832 245 ml/min
28
14
14.01.2022
29
30
15
14.01.2022
SEGMENTATIA FICATULUI
Impartire anatomică
-> lob hepatic dr şi stg, despărţite de ligamentul falciform (faţa diafragmatica)
şi ligamentul rotund (faţa viscerală)
◼ nu are utilitate practică
31
Clasificarea chirugicală
- introdusă de COUINAUD în 1955
32
16
14.01.2022
33
34
17
14.01.2022
35
36
18
14.01.2022
37
38
19
14.01.2022
39
40
20
14.01.2022
Sect sagitala
Sect sagitala prin VCI
41
42
21
14.01.2022
SEMIOLOGIA ECOGRAFICĂ
A BOLILOR HEPATICE DIFUZE
43
44
22
14.01.2022
2. Modificări de ecogenitate
- crescută – steatoza, fibroză
- scăzută (rar) – hepatita acută, ficat de stază
45
3. Modificări de ecostructură
- neomogenă – hepatopatii difuze (hepatite cronice, ciroza) - frecvent
- metastaze hepatice miliare
- boli granulomatoase hepatice
- diseminări piogene în boli septice
- microchiste
46
23
14.01.2022
47
5. Modificări vasculare
- HTP – dilatarea sistemului venos port (VP>13 mm, VS>9 mm, VMS>9 mm)
- diminuarea/abolirea complianţei respiratorii
- scăderea debitului în VP
- şunturi porto-sistemice
- splenomegalie
- ascită
48
24
14.01.2022
VP dilatată
49
50
25
14.01.2022
51
Ficatul de staza
◼ hepatomegalie fara modificarea structurii hepatice
◼ dilatarea VCI
◼ indice de colaps inspirator redus al VCI (<30%) sau absent
◼ dilatarea venelor hepatice (>1 cm) - diametrul se măsoară la 2 cm de la
nivelul confluenţei cu VCI
◼ vizualizarea vv hepatice până spre periferia ficatului
◼ modificari Doppler
◼ în caz de insuficienţă tricuspidiană: aplatizarea undei negative
sistolice sau chiar inversarea acesteia (raport velocitate sistolică/
velocitate diastolică < 0,6)
◼ aspect pulsatil al fluxului portal
52
26
14.01.2022
STEATOZA HEPATICA
53
- DIAGNOSTICUL POZITIV -
54
27
14.01.2022
- EXAMINAREA DOPPLER -
55
→ STEATOZA DIFUZĂ
56
28
14.01.2022
> ecogenitatea crescutǎ a parenchimului poate masca mici formaţiuni TU hipo sau izoecogene !
57
→ STEATOZA GEOGRAFICĂ
58
29
14.01.2022
→ STEATOZA SUBCAPSULARĂ
59
60
30
14.01.2022
F, 36 ani, DZ insulino-dependent
61
F, 50 ani
Formatiune tu hipoecogena, ovoida, situata periportal – aspect stationar – 1 an
62
31
14.01.2022
63
64
32
14.01.2022
- hepatomegalie
- ecogenitate crescutǎ
- atenuare posterioarǎ
- structura inomogenǎ
STEATOZA? FIBROZA?
65
66
33
14.01.2022
HEPATITA ACUTA
67
Hepatita virală:
* ficat - hepatomegalie moderatǎ simetricǎ
- omogenǎ
- ecogenitate normalǎ/ scǎzutǎ uşor
- dilatare moderatǎ a sist port, reversibilǎ
* splenomegalie (frecvent)
* colecist destins, pereţi îngroşaţi, cu
dublu contur (FARA hiperirigaţie parietalǎ)
→ dg dif: Colecistita acută
- fara hiperirigaţie parietală
- fără sensibilitate la palparea cu tr
- fară inflamaţie (hematologic)
- aspectul remite cand ransaminazele ↓
* adenopatii inflamatorii în hilul hepatic
Hepatita toxică:
- hepatomegalie, intens ecogenă
- splina, sistemul port - N
68
34
14.01.2022
69
70
35
14.01.2022
71
HEPATITA CRONICA
72
36
14.01.2022
- normal !
SAU
- hepatomegalie, simetrică
- ecogenitate – uşor crescutǎ ± atenuare (factor toxic extern)
- omogenǎ / fin granularǎ / neomogenǎ
- contur regulat
- dilatare discretǎ a SVP
- splenomegalie (gr variabile)
- adenopatii in hil (replicare)
► ! corelatie cu tabloul
clinico-biologic, PBH
73
74
37
14.01.2022
- hepatomegalie
- ecogenitate crescutǎ
- atenuare posterioarǎ
- structura inomogenǎ
STEATOZA? FIBROZA?
75
CIROZA HEPATICA
76
38
14.01.2022
► modificari vasculare
– venele hepatice dislocate, colabate, amprentate sau deviate
- VP dilatată, cu pereţi ecogeni, îngroşaţi
- artere hepatice - dilatate, pereti îngroşaţi, ecogeni
- arterializare hepatică – semnal vascular cu v înaltă
- obs: dilatarea poate imita semnului canalului dublu şi poate
induce dg fals pozitiv de colestază extrahepatică !!!
77
2. HTP
– dilatarea sistemului venos port (VP>13 mm, VS>9 mm, VMS>9 mm)
- diminuarea/abolirea complianţei respiratorii
- scăderea debitului în VP
- şunturi porto-sistemice
1. suntul coronaro-gastro-esofagian – cel mai frecvent:
- v coronară gastrica>5mm
- ectazii venoase periesofagiene
- gastropatia HTP
2. recanalizarea ligamentului rotund
3. patul colecistului
4. hilul splenic
5. circulaţie spleno-renală
6. rect
- splenomegalie >120 mm
- ascită – sugestiva pt HTP decompensată
- lipsa ei – NU exclude ciroza
- aspect – transonic, clar
- ecouri flotante, cu caracter de sedim – A veche, evacuata frecvent
- hemoragie
- suprainfectie
- A bacilară
78
39
14.01.2022
79
80
40
14.01.2022
81
82
41
14.01.2022
83
VP dilatată
84
42
14.01.2022
Absenţa fluxului în VP
Flux bidirecţional în VP
Tromboza hematicǎ recentǎ
85
86
43
14.01.2022
87
Sunturi spleno-renale
88
44
14.01.2022
89
90
45
14.01.2022
91
46