REFERAT NEUROLOGIE

POLINEUROPATIILE
TOXICE

Medic rezident Medicina Muncii

Balint Daniela Cristiana
Sistemul nervos periferic este vulnerabil la actiune toxicelor sau a injuriilor
ocupationale, al caror efect se traduce prin aparitia polineuropatiilor, a
mononeuropatiilor focale compresive, a afectarii transmisiei neuromusculare sau a
miopatiilor. Neuropatiile periferice constituie un grup heterogen de afectiuni cu
etiologie variabila. Desi sunt multe date referitoare la neuropatia diabetica, se
cunoaste relative putin in domeniul neuropatiilor toxice.

In ceea ce priveste neuropatia periferica toxica, exista doua tipuri de leziuni

morfopatologice: degenerscenta axonala si demielinizarea segmentara.
Degenerescenta axonala este asociata cu afectarea metabolica a intregului neuron
si se manifesta prin lezarea portiunii distale a fibrei nervoase. Secundar poate apare
lezarea tecii de mielina. Viteza de conducere nervoasa scade doar in fazele
avansate ale bolii, iar musculatura distala prezinta modificari de denervare.
Recuperarea este lenta si incompleta. Demielinizarea segmentara se caracterizeaza
prin afectarea initiala a tecii de mielina, proces care incepe la nivelul nodurilor
Ranvier. Viteza de conducere nervoasa scade inca din stadiile initiale ale bolii iar
electromiografic nu se evidentiaza modificari de denervare. Poate apare insa atrofia
musculara daca efectele sunt prelungite. Recuperarea este rapida si completa in
polineuropatiile usoare si moderate.

In toate cazurile cele doua tipuri de leziuni coexista, astfel ca manifestarile clinice
pot fi expresia unei combinatii a ambelor procese patologice.

Teoretic, toate toxicele pot determina aparitia unei neuropatii periferice mixte,
senzitivo-motorii. Manifestarea clinica initiala este aparitia paresteziilor la
membre, urmate de hipotonie si, mai tardiv, tulburari de echilibru si imposibilitatea
prinderii obiectelor cu mainile. La inceput este implicata portiunea distala a
extremitatilor, fazele tardive fiind caracterizate prin afectarea musculaturii
proximale ( hipotonie si atrofie musculara) . Cel mai precoce sunt afectati muschii
extensori ai membrelor, apoi muschii flexori. Cunoasterea particularitatilor clinice
ale polineuropatiei ( de exemplu caracterul senzitiv, motor sau mixt al acesteia)
este importanta pentru diagnosticul diferential al acestora.

In urmatorul tabel sunt prezentate cateva substante care au efect toxic asupra
sistemului nervos periferic in paralel cu tipul polineuropatiei secundare expunerii
la acesta, precum si substratul morfopatologic al afectiunii.
CADRUL PATOLOGIC TOXICUL SUBSTRAT
MORFOPATOLOGIC

1. Polineuropatii Acrilamida Degenerescenta axonala

mixte, uneori Metale: arsen, mercur in primele stadii
predominant anorganic, taliu, aur Degenerescenta axonala
senzitive Sulfura de carbon ( aurul determina uneori
Tetraclorura de carbon demielinizare segmentara)
Etilen oxid Degenerescenta axonala
Bromura de metil Degenerescenta axonala
Bifenili policlorurati Degenerescenta axonala
Degenerescenta axonala
Demielinizare segmentara
2. Polineuropatii Metale: plumb, arsen, Degenerescenta axonala
mixte, uneori mercur, aur, Hexacarburi Degenerescenta axonala
predominant ( solvent organici): n- in (SNP si maduva
motorii hexan,metil n-butil cetona spinarii (umflaturi
Pesticide organofosforice axonale precoce prin
acumulare de
neurofilamente)
Degenerescenta axonala
( tardiva, dupa o singura
expunere), la nivelul SNP
si maduvei spinarii

3. Polineuropatii Abuz de piridoxina Degenerescenta axonala

sensitive “pure” Cisplatin Degenerescenta axonala
Plumbul- caile de patrundere a plumbului in organism sunt calea respiratorie, calea
digestiva, si calea tegumentara. Forma tipica de manifestare a actiunii plumbului
asupra sistemului nervos periferic este pareza si paralizia de nerv radial. De
asemenea este posibila atingerea si a altor nervi periferici : a) paralizia nervului
peronier se caracterizeaza prin paralizia antero-externa a gambei; b) paralizia
nervului laringian care se insoteste de afonie, iar asocierea cu paralizia antebratului
este un semn care intareste supozitia originii toxice a paraliziei. c ) paralizia
plexului brachial; d) scaderea auzului, experimental dovedindu-se un process de
demielinizare a nervului acustic.

Arsenul- calea acestuia de patrundere poate fi respiratorie, digestiva si cutanata.

Sindromul neurologic se caracterizeaza prin parestezii la nivelul membrelor, dureri
in extremitati, mers dificil, senzatie de slabiciune musculara. Aceste manifestari se
datoreaza nevritei periferice senzitivo-motorii si pot constitui singura manifestare a
intoxicatiei cornice. Riscul aparitiei polinevritei este scazut in cazul unor expuneri
profesionale sub 50 microg/m3 de aer. Semnele apar la inceput la nivelul
picioarelor, apoi a mainilor si se extind progresiv in sens proximal. Sunt posibile
manifestari de encefalopatie cu fenomene delirante.

Mercurul- in mediul occupational, principal cale de patrundere in organism este

cea respiratorie, prin inhalarea vaporilor de Hg sau a compusilor sai.
Neurotoxicitatea Hg organic are ca si corespondent clinic paresteziile la nivelul
buzelor, limbii si extremitatiilor, insotite uneori de modificari ale sensibilitatii in
“ciorap” sau “manusa” si ataxia, tulburare a coordonarii motorii. Ataxia este
majora si duce la dificultati in actul vorbirii ( disartrii), mersului si al miscarilor de
finite, a caror amploare este augmentata de prezenta tremorului de tip cerebelos, a
sincineziilor coreiforme si atetozice. Neuropatia periferica este responsabila cu
scaderea acuitatii vizuale, in mod particular a celei periferice, cu posibilitatea
transformarii intr-o vedere tunelara sau/si de alterarea auzului, mirosului si a
gustului.

Sulfura de carbon- aceasta este absorbita rapid si in cantitate mare pe cale

respiratorie, orala si cutanata. Polineuropatia senzorio-motorie face parte din
tabloul obisnuit al intoxicatiilor cu CS2, leziunile fiind detectabile precoce prin
aplicarea testelor electrofiziologice ( electromiograma si masurarea vitezei de
conducere in nervii periferici).

Polineuropatia alcoolica-  Simptomele neuropatiei alcoolice, apar initial la

nivelul extremitatilor inferioare, mai ales picioare (talpa, fata dorsala a
piciorului) si sunt de natura senzitiva, ulterior aparand si manifestarile
motorii. Debutul bolii este insidios, dupa o evolutie foarte indelungata, desi
au fost descrise si cazuri cu progresie rapida, acuta.

Exista un grad de controversa cu privire la rolul etiopatogenic exact al

alcoolului in aceasta afectiune. Unele studii experimentale efectuate pe
animalele de laborator au indicat faptul ca alcoolul nu are un efect
neurotoxic direct asupra maduvei spinale sau a structurilor nervoase.
Acetaldehida insa, un metabolit ala etanolului, actioneaza ca un neurotoxic
direct..

Polineuropatii toxice medicamentoase: anticonvulsivantele, Fenitoina,

antibiotice ( Cloramfenicol, Nitrofurantoin si Sulfonamide), unele
chimioterapice ( vinblastine si vincristine) sedative ( barbital si
hexobarbital).