PATOLOGIA NERVILOR PERIFERICI-4

Pot sa fie:
- izolate (nevrite) ,
- bilaterale si simetrice (polinevrite)
-bilaterale si asimetrice (polineuropatii). In ambele forme se ntlnesc att tulburari
motorii, ct si senzitive.
I.Nevritele au o distributie senzitivo-motorie, particulara fiecarui nerv. Ele se datoresc
unor viroze, compresiuni (fracturi, tumori) sau unor traumatisme ale nervilor. Exemple:
1.Paralizia faciala (afectarea celei de-a VII-a perechi de nervi cranieni), caracterizata
prin stergerea cutelor fruntii de partea bolnava, imposibilitatea nchiderii complete a
ochiului, deviatia gurii spre partea sanatoasa, imposibilitatea de a fluiera.
Etiologia este variata: infectioasa, tumorala, traumatica, afrigore.
2.Paralizia nervului median este o paralizie a flexorilor mai ales a indexului, mediusului si eminentei tenare. Se caracterizeaza prin deficit motor la nivelul degetelor, n
special al policelui, ct si prin atrofia eminentei tenare. Flexia indexului este imposibila,
iar a mediusului este dificila. Apar si tulburari de sensibilitate (hipo- sau anestezia fetei
palmare, n special a primelor trei degete).
3. Paralizia nervului radial este o paralizie a extensorilor , mna caznd n flexie pe
antebrat. Strngerea pumnului se face n flexie palmara, extensia degetelor este dificila,
iar extensia minii pe antebrat si suspinatia antebratului sunt imposibile. Tulburarile de
sensibilitate apar pe fata dorsala a minii, n teritoriul primelor trei degete. Paralizia
radiala poate fi generata de luxatii, fracturi, tumori, traumatisme, nevrite toxice,
compresiuni prelungite ale nervului pe fata interna a bratului n timpul somnului.
4. Paralizia nervului cubital miscarile de lateralitate ale degetelor sunt imposibile.
Flexia primei falange si extensia ultimelor doua falange sunt imposibile la inelar si
auricular.
5.Paralizia nervului sciatic popliteu extern duce la paralizia flexiei dorsale a piciorului
si degetelor si la atrofia antero-externa a gambei. Bolnavul "stepeaza" n timpul mersului
si nu poate bate tactul cu laba piciorului.
Tratamentul paraliziilor nervilor este n primul rnd etiologic, eventual ciurugical sau
ortopedic. Se mai recomanda vitaminele Bj, PP, corticoterapie, fizioterapie.(ionizari, bai
galvanice, mecanoterapie), masaje si cultura fizica medicala.
II.Polinevritele sunt afectiuni ale nervilor periferici, bilaterale si simetrice,
caracterizate prin tulburari motorii, senzitive si trofice.
Etiologie :
-polinevritele toxice (alcoolice, saturnine, arsenicale, sulfamidice, hidrazidice, etc),
- infectioase (difterice, tifice, gripale, tuberculoase, leproase),
-metabolice (diabetice, uremice, casectice, neoplazice),
- carentiale (avitaminoza Bb pelagra, beri-beri),
-alergice etc.
Anatomopatologi:exista leziuni la nivelul nervilor periferici.
Simptome: debutul este uneori marcat de boala cauzala. Semnele principale sunt mai
marcate la membrele inferioare bilateral, simetric, predominnd la extremitati si
progresnd catre radacina membrelor.

Semnele principale constau n:

- Tulburarile de motilitate: pareze sau paralizii flaste, de diferite intensitati, interesnd
extremitatile membrelor. Forta musculara este foarte diminuata. Hipotonia musculara este
neta, atrofiile musculare importante. Datorita acestor tulburari, picioarele devin balante,
mersul capatnd un caracter de stepaj (piciorul atinge solul nti cu vrful si apoi cu
calciul).
- Tulburarile de sensibilitate sunt, de asemenea, simetrice si distale si se caracterizeaza
prin dureri si parestezii la extremitatile membrelor, dureri la presiunea maselor
musculare, anestezie sau hipoestezie.
- Reflexele osteotendinoase sunt diminuate si uneori absente. Deseori apar tulburari
vasomotorii, edeme, cianoza, alterari trofice ale tegumentelor si fanerelor.
Forme clinice: se descriu polinevrite mixte senzitivo-motorii (arsenicala, alcoolica),
forme motorii (saturnina, sulfamidica), forme senzitive (alcoolica). Exista si polinevrite
asociate cu leziuni ale nervilor cranieni (polinevrita botulinica), sau cu tulburari psihice.
1.Polinevrita alcoolica este cea mai frecventa. Boala debuteaza prin furnicaturi, ameteli
si dureri musculare, adesea paroxistica, la extremitatile membrelor. Ulterior apare deficit
motor, sub forma de pareze sau paralizii flaste. Minile cad inerte, mersul este n stepaj,
ROT sunt abolite, hipotonia musculara este marcata, iar atrofiile apar rapid. n cazurile
grave poate aparea o paraplegie flasca.
O forma speciala este cea psiho-polinevritica, n care se asociaza sindromul Korsakov
(dezorientare, confabulatie si uitarea faptelor recente).
2.Polinevrita arsenicala are tot predominanta senzitiva pentru membrele inferioare.
Aceasta forma este foarte dureroasa. Diagnosticul se impune pe baza semnelor de
intoxicatie arsenicala, tulburarilor gastrointestinale, striatiilor unghiilor (dungile Mees).
3.Polinevrita saturnina (intoxicatia cronica cu plumb) prezinta tulburari motorii la
membrele superioare n teritoriul nervului radial cu importante atrofii musculare si cu
absenta tulburarilor de sensibilitate.
4.Polinevrita difterica prinde initial muschii valului palatului si muschii laringelui. Mai
trziu apar pareze ale membrelor inferioare, cu tulburari de sensibilitate.
5.Polinevrita diabetica apare la diabeticii netratati timp ndelungat. Intereseaza n special
membrele inferioare si se caracterizeaza prin absenta reflexelor rotuliene, tulburari de
sensibilitate, tulburari vegetative (transpiratii, tahicardie) si leziuni trofice.
Evolutia polinevritelor este n general favorabila, vindecarea producndu-se n cteva
saptamni, uneori luni, alteori chiar peste 1 an.

III.Polineuropatiile sunt prinderi difuze si asimetrice ale nervilor periferici. Apar n

colagenoze difuze (periarterita nodoasa, lupusul eritematos diseminat), n tulburari
metabolice (porfirie acuta intermitenta) sau vegetative.
Tratamentul urmareste combaterea factorului cauzal. n polinevrite infectioase:
antibiotice, seroterapie etc. n intoxicatiile cu metale grele: Dimercaptopropanol si
Edetamin etc. Tratamentul general urmareste regenerarea nervilor si nlaturarea
tulburarilor provocate de agentii patologici. Pentru aceasta se administreaza vitaminele Bb
B2 si PP n doze masive, Glicocol. n cazul parezelor pronuntate ale membrelor inferioare
se recomanda repaus la pat,' masaje si miscari pasive. Fizioterapia (ionizari, bai
galvanice) se aplica atunci cnd faza acuta si durerile au disparut. Combaterea durerii
prin analgezice si sedative completeaza arsenalul terapeutic utilizat.