Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ETIOPATOGENIE.
a) Examenul clinic.
Examenul clinic amănunţit („testing”-ul neuromuscular) trebuie să stabilească ce nerv
(sau nervi) au fost lezaţi – respectiv să determine ce muşchi (şi mişcări) sunt afectaţi.
Leziunea unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprinde în
general:
un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precise după teritoriul de inervaţie a
nervului considerat, toate modalităţile senzitive fiind interesate:
Un deficit motor interesând muşchii dependenţi de nervul respectiv, acompa-
niat de hipo sau areflexie OT, hipotonie şi atrofie musculară.
Tulburări vegetative şi trofice a căror intensitate şi aspect variază mult de la un
nerv la altul.
În cea mai mare parte a cazurilor leziunea nervilor periferici asociază aceste trei
categorii de simptoame.
Paralizia de nerv sciatic popliteu extern, (nerv peronier comun) anterior-
exterior
Ram terminal al marelui sciatic, din spaţiul popliteu nervul sciatic popliteu exten
înconjoară gâtul peroneului, pătrunde în loja antero-externă a gambei, asigurând
inervaţia motorie pentru muşchii gambier anterior, muşchii peronieri, extensorii
degetelor şi pedios. Senzitiv inervează faţa antero-externă a gambei şi 2/3 externe a feţei
posterioare, 3/4 interne a feţei dorsale a piciorului şi faţa dorsală a primelor falange a
primelor trei degete şi 1/2 internă a celei de a patra.
Leziunea nervului sciatic popliteu extern antrenează o paralizie a lojei antero-
externă a gambei cu abolirea mişcărilor de flexie dorsală a piciorului şi a falangelor
proximale ale degetelor, de abducţie şi ridicare a marginii laterale a piciorului. Mişcarea
de adducţie a piciorului şi ridicarea muşchiului tibial posterior (inervat de sciaticul
popliteu intern). Urmarea acestui deficit, mersul devine dificil, stepat – bolnavul este
obligat să ridice genunchiul şi să flecteze mult gamba iar când se sprijină, piciorul
loveşte solul întâi cu vârful. Mersul pe călcâi devine imposibil, nu poate bate tactul cu
piciorul afectat. Atrofiile interesează loja antero-externă a gambei. Paraliziile şi atrofiile
induc o atitudine particulară „picior în picătură” sau „picior în varus ecvin”
Senzitiv – subiectiv rareori dureri, obiectiv – hipo sau anestezie în teritoriul cutanat al
nervului.
Paralizia nervului sciatic popliteu intern, (nervul tibial) posterior-interior.
Al doilea ram terminal al nervului mare sciatic, nervul sciatic popliteu intern continuă
traectul acestuia pe faţa posterioară a gambei angajându-se sub muşcii gemeni şi plantar
subţire după care trece pe sub arcada solearului luând numele de nerv tibial poasterior.
Străbate apoi canalul tarsian, înapoia şi dedesubtul maleolei interne şi ajunge la plantă
unde se împarte în ramurile terminale: nervul plantar intern şi planter extern.
b) Investigaţii paraclinice.
Trebuie să vizeze două obiective:
Demonstrarea naturii leziunii nervoase. Se poate realiza prin electromiografie
de detecţie şi examen de stimulodetecţie cu măsurarea vitezei de conducere în fibrele
senzitive sau motorii. Măsurarea etajată a vitezei de conducere nervoasă poate localiza,
în cazul unei încetiniri selective (bloc de conducere), nivelul lezional, fapt deosebit
deimportant, în special în diagnosticarea sindroamelor canalare. Examenul electric are
însă şi o importanţă prognostică: o denervare totală se va traduce prin absenţa în
totalitate a potenţialului de unitate; apariţia de fibrilaţii musculare în repaus, semn de
atingere axonală permit un prognostic rezervat cu recuperare lentă eventual incompletă.
Apariţia de potenţiale de unitate motorie polifazice şi accelerate sunt martore ale
procesului de reinervare.
Precizarea cauzei care a produs leziunea.. Cu ajutorul investigaţiilor para-
clinice, trebuie ghidată de un examen clinic corect şi examen electric pentru un diag-
nostic topografic mai întâi. Examenele biologice uzuale – VSH, hemoleucograma,
glicemie, etc. vor fi orientate de la caz la caz. Examene radiologice (rg. standard,
radiografii funcţionale, radioculografii, CT sau IRM), examenul Doppler al vaselor
cervicale sunt uneori necesare pentru diagnosticul etiologic.
EVOLUŢIE ŞI PROGNOSTIC.
TRATAMENT.