Plexul lombar

Nervul femuro-cutanat

Din punct de vedere anatomic originea fibrele nervului L2 dupa ce strabate muschiul psoas
incruciseaza muschiul iliac, stabate muschii oblici abdominali,strabate muschiul croitor, si in final da
doua ramuri, un ram fesier ca asigura inervatia senzitiva a regiunii fesiere si un ram femoral ca va asigura
inervatia senzitiva a regiunii antero-externe a coapsei.
Principalele cauze care determina afectarea nervului femuro-cutanat sunt: toate situatiile in
care se produc flexie si extensie de coapsa pe bazin fortate, o alta cauza poate fi compresia nervului care
este superficial fie la suprafata acolo unde nervul vine foarte aproape sub piele, fie in traiectul sau
intraabdominal unde poate fi comprimat fie de un process legate de corpii vertebrali (Spondiloza cu
puntio osteofiticie foarte mari fie prezenta unei spondilite) sau poate fi comprimat intraabdominal de
uterul gravid pe masura ce acesta creste sau de tumori pelvine sau mai poate fi interferat de diverse
actiuni care se realizeaza la nivelul articulatiei coxo-femurale, in fracturile coxale sau in interventiile
chirurgicale pe articulatia coxo-femurala, in urma acestor manevre nervul poate fi interferat. Un alt
mecanism care ar punea genera poate fi psoisa (inflamatia muschiului psoas) sau in loja apendiculara
(interventii asupra apendicului).
Expunerea prelungita la temperature joase poate genera o suferinta a nervului atata timp cat el
devine superficial, poate influentat in mod direct de mediu. Suferinta nervului se numeste Meralgie
Parastezica.
Meralgia parastiza este caracteristica aparitiei disesteziilor sau parasteziilor pe fata lateral a
coapsei, cu aparitia a pielei cu aspect cartonat. Subiectul nu mai are aceeasi sensibilitate. In conditiile in
care suferinta este dezvoltata printr-o nevralgie de incarcerare intr-unu din pasajele sale.
Manevra cea mai specifica de diagnoza este aparitia durerii la extensia coapsei pe bazin. In
vreme ce flexia coapsei pe bazin calmeaza durerea. Datorita acestui fapt in nevralgiile parastezice
cronice subiectul ajunge sa adopte o pozitie vicioasa care sa ii permita diminuarea durerii, pozitia de
usoara flexie si rotatie externa a coapsei care diminua senzatiile neplacute resimtite de subiect. Uneori
atunci cand iritatia este foarte mare, palparea nervului intre spinele iliace anterioare este foarte
dureroasa.

Nervul crural sau femoral. Din punct de vedere anatomic isi are originea in ramurile anterioare
ale radacinilor L2,3,4. Fibrele din aceste radacini se intalnesc in grosimea nervului psoas si dau nastere
nervului. Traiectul nervului urmeaza muschiul psoas dupa care trece pe sub arcada crurala, dupa care
ajunge la nivelul unghiului scarpa si la acest nivel va da cele 4 ramuri terminale ale nervului.
Ramurile terminale sunt; -nervul musculo cutanat extern pt muschiul croitor si pentru croitor
si un ram rotulian extern
-Nervul musculo-cutanat intern pt muschiul pectineu, si un ram pt
adductorul mijlociu. Asigura inervatia senzitiva supero-interne a coapsei
-Nervul cvadricepsului
-Nervul safen intern, un nerv senzitiv care da un ram rotulian intern si
un ram ramier Care asigura inervatia senzitiva a gambei.
Pe traiectul sau nervul mai da si ramuri colaterale pentru psoas-iliac si pentru pectineu.
Nervul femural.
Domeniile sensitive fata anterioara a coapsei, fata interna a gambei si piciorului iar din punct
de vedere motor psoas iliac, croitor, cvadriceps si de pectineu.
Psoasiliacul care este flexor al coapsei pe bazin si ridicator al coapsei, este un muschi extreme de
important, este essential in mers. Acesta mentine impreuna cu muschii abdominali si muschii spinali
mentine pozitia verticala a organismului.
Muschiul croitor este flexor a gambei pe coapsa, este flexor al coapsei pe bazin, este abductor si
rotator extern al coapsei si .. rotator intern al genunchiului.
Muschiul cvadriceps este cel mai importat extensor al genunchiului. Acest muschi este essential
in mers si in mentinerea posturii vertical. Dreptul anterior este singurul care trece epste 2 articulatii, dat
acestui fapt dreptul anterior este si flexor al coapsei pe bazin.
Muschiul pectineu este flexor al coapsei pe bazin, adductor al coapsei si rotator extern al
coapsei.
Nervul femural fiind un nerv destul de lung si traiect destul de bizar poate fi afectat de leziuni la
mai multe nivele.
Leziuni proximale- el poate fi afectat prin procese vertebrale, la nivelul coloanei, fie ca este
vorba de suferinte inflamatorii, degenerative, traumatisme sau tumorale, toate avand ca locatie zona
coloanei L2 L4 zone.
Procesele patologice abdominala. in cazul dezvoltari unor tumor sau abcese abdominale sau
pelvine. O situatie patolica o constituie sechelele dupa interventiile chirurgicale pentru apendice, daca
apendicele este situate retrocecal. Cicatricea periarticulara sa creeze un sidrom de incarcerare in care sa
fie prins nervul.
Interventiile chirurgicale pe sold, areteroplastiile cu proteze totale
Tratamentele anticoagulante care genereaza aparitia unor hematoane in muschiul psoas sau pot
determina hemoragii retroperitoneale.
Nervul poate fi interferat in cursul unor manevrele, paralizia bilaterala nastere ( un fat mare).

Cauze distale traumatisme care interfera nervul la nivelul arcadei crurale, poate fi vorba de un
mecanism de compresie dupa o interventie chirurgicala pentru hernie, in acest caz nervul safen intern
este interest si poate fi comprimat fie de hematomul post chirurgical fie de cicatricea formata de
operatie. Uneori se poate ca afectarea sa fie printr-un hematom inghinal.
Nervul safen intern este nervul care sufera cel mai adesea sindroame de incarcerare, el poate fi
interest fie printr-un proces de flebita sau periflebita fie printr-o interventie chirurgicala pentru varice in
care nervul safen intern este incastrat in cicatrice. Datorita faptului ca din nervul safen intern se extinde
ramura iritatia mecanica la acest nivel poate genera asa numita gonalgie parestezica. Apare
o durere cu aspect de arsusa pe fata interna a genunchiului.
Din punct de vedere clinic afectarea nervului femural poate imbraca forma totala atunci cand
leziunea este undeva foarte sus si intereseaza intreg trunchiul nervos. Genunchiul are tendinta sa scape
in recurvatum ( posterior) incercare de flexie a genunchiului produce derobarea (cade subiectul in fata)
Urcatul scarilor este imposibil. In paralizia totala tonusul musculaturii din loja anterioara este 0
si foarte rapid se instaleaza atrofia musculaturii, reflexul rotulian este abolit. Aceasta forma este foarte
rar, de obicei ne intalnim cu formele topografice parcelare si particulare ale sufierintei de nerv femural.
Paralizie superioara prin leziunea jucsta vertebrala sau chiar in muschiul psoas, sunt afectati toti muschii
de regula aceasta paralizie superioara de nerv femural apare foarte rar singura, ea se combina cu
afectari ale altori ramuri din plexul lombar.
Paralizia medie care se produce prin afectarea nervului la nivelul iesirii din muschiul psoas.
Muschiul psoasiliac nu va fi afectat. Sunt afectati ceilati muschi. Paralizia inferioara presupune aparitia
unor mai multor forme de paralizii dissociate. Paralizia nervului musculo-cutanat extern care este
recunoaste o cauzalitate traumatic. In acest caz deficitul motor este usor compensat. Hipoestezie pe fata
anterioara a coapsei.
Paralizia nervului musculo-cutanat intern care este tot traumatic, care se caracterizeaza prin
afectarea motorize a muschilor pectineu si adductor mijlociu, in acest caz afectarea motorize este mai
evident decat in cazul anterior. Este destul de usor de compensate. Din punct de vedere senzitiv este
afectata partea inferioara a fetei anterioare a coapsei.
Paralizie disociata in cadrul suferintei inferioare. Paralizia totala a nervului cvadriceps. Este
cauza traumatica si este rara. Deficitul muscular este extreme de mare, compensarea pentru cvadriceps
aproape ca nu exista. Mersul nu poate fi concemput doar pe o atela posterioara sa tina genunchiul rigid.
Mersul trebuie asistat cu baston. Reflexul rotulian este abolit, apare o atrofie rapida si grava la nivelul
muschiului cvadriceps.
Artropatia genunchiul se inflameaza chiar prin neutilizare, se produce o hidatorza si datorita
distensiei capsulare apare si o distensie a ligamentelor, articulatia este total instabila si patella are
tendinta sa scape in lateral.
Paralizia partiala a nervului cvadriceps. De regula ramurile pentru dreptul inferior care sunt mai
scurte sunt mai putin exspune, exista sanse foarte mari ca dreptul anterior sa scape din cvadriceps.
Deficitul motor depinde de ramurile care sunt implicate in acest process traumatic, afectata va fi
extensia genunchiului. Reflexul rotulian poate sa scada, nu intotdeauna scade. Atrofia este si ea
variabila.


Nervul obturator
Din punct de vedere anatomic are originea in fibrele radacinilor L2,3,4 care se vor numi si vor
forma nervul pe partea interna a muschiului psoas si datorita acestui fapt nervul obturator. Ganglionii
limfatici, fosa ovarian, articulatia sacro-iliaca, bifurcatia iliaca si canalul obturator aceste raportul sunt
importante. Afectiuni patologice la aceste nivele pot irita nervul.
Nervul obturator da un ram colatoral, nervul obturator extern pentru muschiul omonim si de
trei ramuri terminale. Un ram superficial motor din care se vor desprinde ramurile care vor inerva cei doi
aductori, adductorul mijlociu si mic si dreptul intern sau gracilis. Ramura cutanat, care da inervatie
senzitiva pe partea interna a coapsei. Ram profund care da inervatie muschiului marele adductor.
Din punct de vedere motor, muschiul obturator controleaza adductia coapsei, In plus prin
dreptul intern pe langa adductia coapsei, muschia participa si la flexia gambei si rotatia interna a coapsei
iar obturatorul extern care inervat tot din ramuri din obturator este rotator extern al coapsei si a re un
rol in mentinerea capului femural in condil.
Cauzele care determina afectarea nervului obturator sunt multiple. Poate fi vorba de un
fenomen compresiv in cazul dezvoltarii unei fracturi de bazin, a unei hernia obturatorii sau in cazul unei
metastaze osoase sau a unei interventii pe sfera neurologica. Nervul mai poate afectat in cazul unei
afectiuni a articulatiei sacroiliace, datorita proximitatii care exista intre traiectul nervului obturator si
articulatiiei sacroiliace.
Proces pathologic dezvoltat in fosa ovariana. Formatiuni tumorala neoplastica.

Simtomatologia pe care o poate dezvolta suferinta de nerv opturator este de 2 categorii.
Te tip iritativ nevralgia opturatorie in care domina durerile, aceste dureri pot fi sufficient de
intense sa dezvolte si o contractura reflexa de adductor. Uneori poate aparea o durere in spatele
genunchiului
De tip deficit. In aceste conditii, adductia scade foarte mult, miscarea nu se pierde complet.
Nervul opturator poate dezvolta aceste doua categorii de suferinte.