Kinetoterapia in paralizia de nerv radial

Nervii periferici sunt nervi care asigur transmiterea informaiilor de la centrii nervoi
medulari la organele efectoare, vase de snge, viscere, glande, precum i invers, de la organele
efectoare la centrii nervoi medulari. Paralizia const n ntreruperea total sau parial a
circulaiei influxului nervos pe aceste trasee, cu diminuarea sau abolirea funciilor organelor la
care se distribuie nervul afectat. Nervul radial se nate din trunchiul secundar posterior i din
regiunea axilar se ndreapt n jos i nafar, nconjoar humerusul i ajunge n lungul feei
posterioare a braului, apoi trece n gutiera bicipital extern, la nivelul capului radiusului,
mprindu-se n dou ramuri terminale:

Anterioar (senzitiv)

Posterioar (motorie)

Paralizia nervului radial este o paralizie a extensorilor i duce la aspectul de mn "n gt

la lebd"(Fig.1), mna cznd n flexie pe antebra. Strngerea pumnului se face n flexie
palmar, extensia degetelor este dificil, iar extensia minii pe antebra i suspinaia antebraului
sunt imposibile. Tulburrile de sensibilitate apar pe faa dorsal a minii, n teritoriul primelor
trei degete. Paralizia radial poate fi generat de luxaii, fracturi, tumori, traumatisme, nevrite
toxice, compresiuni prelungite ale nervului pe faa intern a braului n timpul somnului.

Fig.1

Cauzele paraliziile de nerv radial sunt:

Cauze locale:
1. Traumatisme directe - sunt cauzele cel mai des ntlnite n paralizia de nerv radial .
Traumatismele pot antrena paralizii imediate sau tardive.

paraliziile imediate se pot produce prin plgi cu leziuni de nerv (direct sau prin fragment
osos fracturi de humerus, radius sau cubitus), strivire sau elongatie acut a nervului.

paraliziile tardive sunt progresive i pot rezulta din nglobarea nervului ntr-un calus
vicios sau ntr-un esut cicatricial sau poate fi urmarea unei elongaii progresive n cursul unei
atitudini vicioase posttraumatice.
Fracturile diafizei humerale sunt foarte frecvent cauza unor paralizii a nervului radial, fie indirect
prin elongaie n timpul manevrelor de reducere a focarului de fractur, fie direct prin contuzia
sau secionarea nervului n timpul fracturii.
n cazul reducerii focarului de fractur prin osteosinteza cu plac, riscul paraliziei de nerv radial
este mai mare la scoaterea montajului dect la aplicarea lui.
2. Compresiunea prelungit - acioneaz acolo unde nervul este n imediata apropiere a unei
suprafete osoase, n circumstane favorizante cum ar fi scderea nivelului de vigilen muscular
(somn, anestezie, com), consumul exesiv de alcool. Compresiunea prelungit mai este numit i
"paralizia de duminic dimineaa, "paralizia ndrgostiilor" sau "paralizia beivilor".
Compresiunea prelungit poate apare n cursul actului profesional: oferi, dirijori de orchestr.
3. Paralizii posturale - pot s apar n cadrul neuropatiilor recureniale familiale. Diagnosticul va
fi pus pe baza biopsiei care evideniaz leziuni de demielinizare.
4. Factori iatrogeni - apar datorit aplicrii de garou, compresiunii pe marginea mesei de
operaie, injecii intraarticulare n regiunea posterioar a braului.
Cauze generale : toate mononeuropatiile a cror cauza local nu poate fi precizat trebuie s
impun un examen clinic i paraclinic minuios pentru depistarea unei afeciuni generale: diabet,
periartrita nodoas, boli infecioase sau intoxicaii.
Anatomie patologica
Traumatismul nervului periferic poate afecta toate esuturile: vasele, fibrele nervoase,
esutul conjunctiv.
La ora actual exist, i este acceptat, clasificarea n 5 grade de traumatism al nervului
periferic, bazat pe modificrile histologice ale structurilor fibrelor nervoase i ale trunchiului
nervos:

a) gradul I - d natere la o blocare a conducerii pentru fasciculul nervului periferic, ceea ce

corespunde neuropraxiei. Este vorba de un blocaj de conducere strict localizat, niciodat extins
proximal sau distal traumatismului. Dup o perioad de "linite" blocajul dispare, iar funcia este
complet restabilit.
b). gradul II - se caracterizeaz prin discontinuitate axonal, dar nu i a tubului endoneural. Este
un traumatism intrafascicular care dup o perioad ceva mai lung de "linite" ncepe
regenerarea axonal. Recuperarea va fi complet.
c). gradul III - este mai serios, existnd o ruptura nu numai a axonului, ci i a peretelui
endoneural, n aceast situaie dnd natere la adevaratul traumatism intrafascicular.
d). gradul IV - este vorba de un traumatism cu ruptur fascicular i a esutului de susinere al
perimerului.
e). gradul V - l constituie completa separare n dou bonturi terminale ale nervului periferic.
Simptomatologie
Leziunile unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprinde in general:

un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precise

un deficit motor, interesnd muchii dependeni de nervul radial, acompaniat de

hipoflexie i atrofie muscular.

tulburri vegetative i trofice, a cror intensitate variaz mult.

n paralizia total sunt abolite sau diminuate micrile de extensie ale:

cotului (triceps)

minii (radiali i extensor ulnar al capului),

a primei falange a degetelor (extensor comun i extensor propriu al degetelor II i V),

micrile de supinaie ale antebraului (scurt i lung supinator)

abducie a policelui (lung, scurt extensor i lung abductor police)

Hipotonia i amiotrofia dezvoltate tardiv afecteaz muchii posteriori ai braului i antebraului.

Pe faa dorsal a carpului, n leziunile vechi se poate observa o proeminen determinat de o
subluxaie a osului mare i a semilunarului.
Reflexele osteotendinoase tricipital i stiloradial sunt abolite.

Distribuia tulburrilor motorii induce o atitudine caracteristic a membrului superior cu

antebraul n semiflexie i pronaie, cu mna cazut n hiperflexie, " gt de lebad" i degetele
semiflectate.
Tulburrile de sensibilitate - hipo sau anestezia, cuprind ntreg teritoriu senzitiv al nervului, dar
practic intereseaza n special faa dorsal a policelui i a primului spaiu interosos.
Pacientul cu paralizie de nerv radial se afl n imposibilitatea de a extinde mna n gestul
salutului militar sau de a aeza mna (marginea sa medial) pe custura lateral a pantalonului "
semnul viputii "
Componenta vegetativ a radialului este puin important, motiv pentru care tulburrile vasculartrofice sunt rare .
Fora de pretensiune (flexia degetelor) este slab, dei flexorii nu sunt atini. Aceasta se datoreaz
imposibilitii de a fixa pumnul n extensie cnd se flecteaz degetele. Dac se fixeaz pasiv
pumnul se constat c flexorii au fora normal.
Musculatura extensoare se atrofiaz trziu, iar primul muchi afectat este scurtul supinator.
Sindromul scurtului supinator asociaz o durere ce pleac din regiunea epicondilian i merge pe
faa posterioar a antebraului i a minii cu un deficit motor al unuia sau al tuturor muchilor
extensori.
Paralizia nervului este o afeciune grav deoarece compromite satisfacerea unor necesiti din
viaa cotidian. n cazul leziunilor bilaterale ale nervului radial funcionalitatea membrelor
superioare se efectueaz dificil.
Evoluia i prognosticul acestei afeciuni sunt n funcie de cauza care a produs leziunea nervului
radial. Aprecierea refacerii nervului radial, a evoluiei spre vindecarea lezional este mai dificil
dect n cazul nervilor cubital i median datorit marii varieti a posibilelor sedii lezionale de-a
lungul nervului.
Din acest motiv s-a propus ca fiind cea mai practic aprecierea capacitii de prehensiune a
minii, dei radialul nu inerveaz direct muchii principali ai prehensiunii:

S-a constatat c n paralizia radialului se conserva doar 25 % din capacitatea de

prehensiune a mainii.

Cand muchii radiali ajung la fora 3 capacitatea de prehensiune a mainii ajunge la 50 %

din cea normal.

Atunci cand se reface i cubitalul posterior cu extensorul comun al degetelor, fora de

prehensiune ajunge la 60-70 % din normal.
Ca orientare general, ritmul de refacere a nervului radial este de 1 mm \ zi.

Kinetoterapia se aplic cu succes n medicina sportiv i recuperatorie, asigurnd

prevenirea instalrii unor deficite, tratnd disfunciile instalate i asigurnd n final o recuperare
ct mai complet.Kinetoterapia se va aplica dupa efectuarea bilanului deficitului motor, a
bilanului articular, tonigen i trofic, urmnd a se stabili folosirea unor tehnici anakinetice i
kinetice.
Obiectivele kinetoterapiei sunt:
1.

prevenirea i corectarea deviaiilor

2.

meninerea forei musculaturii inafectate

3.

prevenirea redorilor articulare

4.

tratarea tulburrilor vasculotrofice

5.

reeducarea motorie a muchilor paralizai

6.

refacerea abilitii de micare a minii

n faza de paralizie se vor executa micri pasive n amplitudinea maxim permis de

articulaie. Poziionarea pentru micrile pasive este cu antebraul n semipronaie i mna
sprijinit pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal paralizia de nerv radial nseamn
deficit de extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de supinaie, se vor executa prin
aceste micri.

Se vor executa exercitii pasive, unul fiind acela cnd, asistentul menine n extensie
pumnul pacientului, iar acesta apuc mna asistentului pe care o va strange intermitent.
De asemenea, asistentul cu aceeai man ca cea paralizat, va apuca mana pacientului (ca
atunci cand se strange mana) i i va cere pacientului s flecteze deget dup deget peste
mana asistentului. Din aceeai pozitie se vor face pronaii.Pacientul va executa i miscri
de flexie ale degetelor i mainii n timp ce asistentul va opune rezistenta.
Pumn in extensie (cu ajutorul ortezei sau kinetoterapeutului): flexia degetelor
desupraunui cilindru, stranger intermitente cu forta maxima;Strangeri de maini pacient- kinetoterapeut ,intermitente de partea pacientului;Miscari active asistate: kinetoterapeutul sustine falanga proximala pentru a permite
dezvoltarea normala a muschilor interososi , iar policele este plasat in abductie si extensie

Bibliografie:

1. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1987

2. Pun Radu Tratat de reumatologie, vol. II, Ed. Medical, 1999
3. tefanache F. Neurologie clinic, Iai, 1997
4. Ifrim Mircea Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988
5. Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL,
Bucureti
6. http://www.cdt-babes.ro/articole/neuropatia-radiala-paralizia-nervului-radial.php
7. http://paralizie.com/Articole-paralizie/Paralizie-membru-superior/recuperarea-in-paraliziamembrului-superior.html