Cauzele de sindrom canal carpian

Spatiu delimitat de pereti neelastici- cauzele pot fi occupational profesionale, meseriile manual
in care se fac flexie extensie repetate ale trunchiului. O conditie favorizanta este faptul ca mai ales dupa
varsta de 50 de ani factorul vascular ischemic functioneaza foarte mult, intens, tinand cont ca procesul
general de artero scleroza sistemica care afecteaza cu predilectie grupele de varsta de peste 50 de ani se
exrpima din ce in ce mai accentuant aceste zone predispose unui proces de ingustare.
Factorul traumatic. Fracturi, luxatii ale oaselor ale carpului, tenosinovite acute sau
reumatismale, inclusive in cazul unor suferinte cu caracter sistemic, poliartrita reumatoida are o
predilectie pentru articulatiile mainilor, articulatiile mici de la nivelul pumnului si mainii, gleznei si
piciorului, poliartrita reumatoida poate devenit o boala sistemica ce poate duce la sindromu de canal
carpian.
Procesele degenerative osoase sau de aparitia chisturilos sinocviale la nivelul gatului mainii si la
nivelul oaselor carpului.
Mielomul multiplu, amiolidoza sau unele endocrino patii datorita faptului ca in cazul acestor
suferinte in zona tunelului carpian se vor depune sau produce deformari ale tesuturilor moi sau se
produc deformari ale oaselor (acromegaliei) care determina ingustare a spatiilor generand astfel la
inceput iritatii apoi comprese la nivelul nervului. Mai rar exista si cazul in prezenta unei infectii acute,
ingrosara tendoanelor, prezenta unor tumori ale nervului median, sau tromboze pe vascularizatia,
determina si ele aceeasi evolutie mai intai iritatie apoi compresie. Daca este bilateral dezvoltat cu
aceeasi gravitate, il constituie o boala generala sau profesionala (diabet zaharat sau unele infectii virale)
Un alt nivel la care nervul poate interferat poate fi pliul mainii. La nivelul mainii fasciculele
nervului median sunt afectate de leziuni traumatice compressive (fracturile, artroza osului scafoid si a
semilunarului)
Alte cauze care sunt niste exceptii, dar pot interesa medialul la anumite nivele, este vorba de
intoxicatii sau prezenta unor tumorete benign.

Semiologie generala. Suferinta nervului median se caracterizeaza printr-o suferinta de ordin
motor, exista tulburari trofice, reflexe si de sensibilitate. Afectarea motorize intereseaza flexia mainii pe
antebrat care este compromisa, pe care o realizaza palmarul mare si mic, lungul si scurtul flexor al
carpului, acest muschi prin paralizia lor afecteaza aceasta miscare.
Pronatia este compromisa, produsa de patratul pronator si rotundul pronator.
Flexia falangelor 2 si 3 in principal ale indexului si mediusului. Aceasta va creea si imaginea
specifica, mana de predicator)
Policele este compromis. Opozitia policelui este afectata datorita compromiterii opozantului
degetelui care este inervat de nervul medial, adductorul policelui scade. Antebrat in supinatie si degetul
extins ca pozitie specifica.
Testele de evidentiere: proba flectarii degetelor in palma, cele doua degete raman in extensie
(mana de predicator).
Proba incrucisarii degetelor, degetele index si medius nu pot fi incrucisate.

Tulbrarile trofice
Atrofia muscular a lojei anterioare principale ale antebratului + eminent tenare (apare un sant)
Tegumentele care acopera zonele inervate de median pot fi cianotice, sau pot arata un eritem al
degetelor. tegumentele inervate de median vor fi hipersudoripare.
Tulburarile reflexe. Reflexul medio palmar este abolit. De assemenea percutia zonei tenare care
ar trebuii sa produca adductia policelui produce o miscare cu raspuns lent dar perseverant.
Forme topografice. Exista paralizia superioara de nerv medial, daca este totala compromite
toate functiile nervului, poate fi disociata, daca este superioara nu implica toate ramurile.
Paralizia mijlocie- sindromul de canal epicondieal. Datorita unui process sos supraepicondieal,
sindrom pronator este mai mult senzitiv decat motor.
Paralizia inferioara. Sindromul de tunel carpian care se caracterizaza cu dureri si parastezii care
apar mai intai nocturn si pot fi insotite de redoare, limitarea mobilitatii in articulatiile interfalangiele.
Acest sindrom se transforma intr-o durere parostistica care implica primele 3 degete, apoi se extinde si
radiaza spre antebrat. In timp apar tulburari trofice, tulburari de sensitive la acest nivel.
Cazalgia este unul dintre cele mai mari dureri lezeaza limitat care nu sectioneaza nervul, apare
undeva la nivelul cotului. Aparitia acestei conditii patologice este datorata unei efapsei ( falsa sinapsa)
intre doua tipuri de fibre diferite, vegetative si somantosenzitiva.


Se banuie ca aceasta substanta este responsabila unei arsuri specifice, arsura continua, aceasta
produce o vasodilatatie, care devine durerioasa datorita supradistensie a vaselor mici.
Tablou chimic- o mana dureroasa cu o stare de arsura permanenta, persistent care apare
superficial. Ea nu poate tratata decat partial prin aplicatii de rece si umed si este puternic exagerata la
cald. Durere atat de intensa, apare asa numita sinestalgie, tulburarile vegetative sunt de 2 tipuri, fie se
produce hiperemie.
Metacarpalgie, nervul median este iritat la nivelul unei terminatii. Metacarpalgia este o
suferinta la nivelul mainii mijlocii, a palmei, in conditiile in care apare o iritatie, osoasa,periostala,
traumatic, la nivel interdigital. Cele mai importante sunt algiile care apar intre spatiile 3 si 4 interiosase.
Iradierea in acest caz implica degetele respective.

Nervul cubital ia nastere din trunchiul secundar antero-inter al plexului brahial avand originea in
radacinile C8-T1. Ca si traiect el merge in cadru pachetului vasculo nervos al bratului pana la nivelul
cotului, trece prin santul epitrohlear-olecranian.Trece loja anterioara a antebratului mergand in
continuitate in parallel cu muschiul cubital anterior, la nivelul carpului devine superficial si merge
inaintea ligamentului inelar si osului pisiform. Ajungand in loja parlmara antero-externa. La nivel palmar
el da doua ramuri terminale una superficiala senzitiva si una profunda motorie. Ramurile motorii se
deschid la doua nivele. La nivelul antebratului ele se desprind pentru muschiul cubital anterior pentru
partea interna a flexorului comun profund al degetelor, la nivel palmar nervul cubital de ramuri, in
primul rand pentru musculatura degetului mic, abductorul, opozantul si scurtul flexor al degetului 5,
inerveaza musculature intriseca a mainii. Nervul cubital este nervul miscarilor fine ale mainii si poate da
ramuri pentru police. Pentru adductorul policelui care este inervat de cubital si partial pentru scurtul
flexor.
Din punct de vedere senzitiv acopera palmar jumatatea ulnara a degetului 4+5 iar fetele dorsale
ale degetelor 5, din degetul 4 si o parte din degetul 3.
Cauzele care pot determina afectarea acestui nerv pot fi traumatic ce pot actiona la anumite
nivele ale nervului. Traumatism in axila, la nivelul bratului nervul poate fi afectat printr-o traumatisma
tip fractura, sau poate fi vorba de un process supracondilian care se termina in compresie la nivelul
nervului. Cel mai adesea se produce la nivelul cotului unde nervul este superficial, mai putin protejat,
poate fi vorba de un mecanism direct (pe partea interna a cotului). Exista si posibilitatea unor
compresiuni indirect sau elongatii, inclusive datorita pozitionarii in cubitus-valgus si nervul sufera o
elongatie, sau cnad se produce o compresiune darotia unei dezvoltari a unei artroze. Nervul poate fi
interest si la nivelul antebratului, si la acest nivel pot aparea nivele de tip fractura sau cicatrice
postraumatica cheloida. Daca aceste procese se produc la nivelul anterointerne ale bratului pot leza
nervul.
Din punct de vedre clinic, suferinta se materializeaza printr-un deficit motor, la degete se
produce grifa cubitala, adductia sau abductia degetelor nu se poate produce, la nivelul degetelor 4 si 5
este afectata flexia falangei 1 si a falangelor 2 si 3 datorita afectarii interososii si lumbricali, la nivelul
policelui adductia policelui este 0, la nivelul degetului 5 este total imobil.
Testul de obiectivare. Testul evantai de rasfirarea degetelor este 0. Testul foii de hartie
Frommen, subiectului ii se da sa tina o hartie intre deget si index. Testul gratajului este imposibil cu
degetele 4 si 5, testul pensei police-auricular, testul calice , de a dunare a degetelor.

Tulburarile trofice intereseaza in principal eminent hipotenara si afecteazsa muschii interososi si
cubitalul.
Daca afectarea nervului se face la nivelul bratului, este complete in sensul ca se produce grifa,
flexorul comund al degetelor putant sa scape.
Suferinta la nivelul cotului poate fi produsa printr-o luxatie a nervului care isi pierde pozitia la
nivelul santului. Tulburari ale miscarilor fine a degeelor.