HERNIA DE DISC LA CAINE

Conf.univ.dr.Viorel Andronie
 INTRODUCERE
 Hernia discala este cea mai frecventa afectiune a
SNC in practica veterinara
 Sindromul neurologic asociat acestei boli a fost
descris pentru prima data la om in 1824 si la caine
in 1881
 Desi au fost studiate foarte bine cazurile de hernie
discala nu exista totusi o conduita clara de terapie
 Semnele clinice sunt foarte diversificate
 ANATOMIE
 Discul intervertebral este situat intre fiecare corp
vertebral cu exceptia primelor articulatii rahidiene
(atlanto-occipitala si atlanto-axiala)
 Aceste doua articulatii sunt de tip sinovial
 Fiecare disc intervertebral este format din doua
parti: nodulul pulpus in centru si inelul fibros la
periferie
Vedere caudala a discului
Schema unei sectiuni sagitale
 Nodulul pulpus
 Inelul fibros
 Zona externa a inelului
 Corp vertebral
 Cartilaj
 Insertia osoasa de inel
 Ligament lon. dorsal
 Ligament lon. ventral
Sectiune transversala
Nodulul pulpos (nucleul pulpos)
 Este o masa mucoida gelatinoasa
 Este mentinut sub presiune in interiorul inelului
fibros
 Asigura rolul de repartitie si amortizare a fortei
care se exercita pe extremitatile corpului veterbral
 Inelul fibros
 Constituie partea externa a discului si contine in
centrul nucleul pulpos
 Fibrele lui sunt legate la extremitati de corpii
vertebrali
 Fibrele mai profunde se ataseaza de placa epifizara
cartilaginoasa si asigura aderenta de tesutul osos
 Portiunea ventrala a inelului este de 1,5-3 ori mai
sensibila decat regiunea dorsala, fapt ce da
posibilitatea nucleului pulpos sa migreze si sa
slabeasca zona dorsala a inelului
 Participarea altor structuri
 Ligamentul longitudinal dorsal si cel ventral
asigura mentinerea raporturilor anatomice, ele se
afla de o parte si de alta a inelului fibros si asigura
o protectie suplimentara a nucleului pulpos
 Existenta unui ligament conjugat intercostal la
nivelul vertebrelor 2-10 toracale limiteaza
impreuna cu cutia toracica mobilitatea vertebrelor
toracice
 Asa se se explica incidenta scazuta a herniilor
discale in zona toracala
Sectiune transversala rahidiana
 Spatiul epidural
 Duramater
 Arahnoida
 Piamater
 Spatiul subarah.
 Maduva
 Coasta
 Ligament dorsal
 Ligament intercostal
 Nodul pulpos
 Inelul fibros
 Ligament ventral
 Etiopatogeneza
 Hernia discala apare la orice rasa
 Predispozitie a raselor condrodistrofice (teckel, pechinez,
buldog francez) la care discurile prezinta o degenerescenta
si o metaplazie cartilaginoasa
 Fenomenele degenerative sunt urmate de calcificarea
nucleului pulpos
 Discul pierde din calitatile de amortizare si poate fi
expulzat sub efectul contractiilor mecanice
 La aceste rase discul poate fi calcifiat de la 5 luni iar la
varsta de doi ani incidenta poate fi superioara de 50 %
 Etiopatogeneza
 La alte rase subiectii pot face hernie dar la o
varsta mai inaintata (peste 7 ani)
 Discurile sufera o fibroza progresiva care se
asociaza cu o degenerescenta tardiva a
inelului fibros mai ales in profunzime
 Adeziunea fibrelor este diminuata si poate
sa apara ruptura partiala a inelului fibros
 Discurile nu participa la boala cu aceeiasi
intensitate
 Etiopatogeneza
 Regiunea toraco-lombara este regiunea cea
mai afectata
 65-71 % din herniile discale se produc intre
T 11 si L2
 Cu o frecventa de 6-7 % apar in regiunea
cervicala inalta(C2-C3 si C3-C4) si apoi la
nivelul lombar (L2-L3 si L3-L4)
 In general lipseste hernia discala intre T1-
T10
 Modalitati(I)
 Hernia discala de tip 1: ruptura inelului
fibros si ligamentului dorsal total si o parte
din nucleul pulpus este ejectat in canalul
rahidian
 El poate ramane localizat in spatiul
intervertebral, pe planseul canalului
rahidian sau inconjoara maduva spinarii
Hernie Hansen tip1
Compresiune medulara localizata
intervertebrala
Compresiune medulara pe
planseul corpului vertebral
Compresiune medulara circulara
 Modalitati(II)
 Hernie discala de tip 2:ruptura partiala a
inelului fibros
 Nucleul pulpos se angajeaza in aceasta
bresa si produce bombarea inelului fibros pe
care il impinge in canalul rahidian
Hernie Hansen tip 2
Schema herniei discale de tip 2
 Hernie discala de tip 2 cu
compresiune medulara lenta
 Fiziopatologie
 Mecanismul fiziopatologic in hernia discala consta in
flexia maduvei prin discul herniat.Semnele clinice depind
de volumul herniat si diametrul canalului rahidian
 Viteza de ejectie a discului: aspect acut sau cronic
 Raspunsul organic la ectopia nucleului pulpos:reactie
inflamatorie care creaza aderenta intre nucleu si duramater;
modificarea irigarii medulare-ischemie;mielomalacie
ascendenta mortala de la cateva ore la cateva zile
 Mielomalacia rezulta din traumatism, din eliberarea de
catecolamine care provoaca spasmul microcirculatiei
medulare urmat de ischemie-necroza hemoragica-moarte
prin paralizie respiratorie
 Semne clinice
 Depind de locul leziunii si de alterarea functiei medulare
 Hernia discala cervicala: este dureroasa comparativ cu cea
toracolombara care este motorie.Durerea este intermitenta
si apoi permanenta.Capul este leger flexat, rigid si imobil,
muschii contractati, refuza sa manince din vas pus pe sol.
 Ulterior durerea este asociata cu tulburarile neurologice de
parezie sau paralizie pe membrele anterioare(monopareza
sau monoplegie) sau pe toate membrele (tetraplegie)
 Daca hernia cervicala este la primele vertebre semnele
neurologice sunt la membrele anterioare, iar la membrele
posterioare sunt de acelasi tip cu hipertonicitate si
hiperreflectivitate(MNC)
 Semne clinice
 Daca leziunile sunt la nivelul plexului
brahial(C6-T2) semnele neurologice la
membrele posterioare sunt identice cu cele
anterioare doar ca este afectat MNP si
apare hipotonicitate si hiporeflectivitate pe
membrele anterioare
Semne clinice.Hernie discala TL
 Durere dorsolombara vie cu cifoza, rigiditate a
coloanei vertebrale, la palpatia apofizelor
spinoase-durere intervertebrala (ruptura inelului
fibros si a ligamentului dorsal, sau hernie de tip 2)
 Parapareza-primul stadiu al afectarii
motrice.Motricitatea voluntara la membrele
posterioare este prezenta dar alterata,
incoordonari motrice si scaderea miscarilor
voluntare.Sensibiltatea proprioceptiva disparuta
sau foarte diminuata.Tonus muscular normal
Semne clinice.Hernie discala TL
 Paraplegia tonica-disparitia totala a
motricitatii voluntare pe membrele
posterioare.Cainii pusi in pozitie
patrupedala stau in echilibru dar sunt
imobili.Reflectivitatea posterioara normala
sau exacerbata, sensibilitatea diminuata
inapoia leziunii, oprirea tranzitului intestinal
asociata cu retentie urinara
Semne clinice.Hernie discala TL
 Paraplegie hipotonica.Tonusul muscular diminuat,
sensibilitatea cutanata inapoia leziunii diminuata,
tulburari sfincteriene, reflectivitatea normala sau
crescuta (T4L3) sau diminuata- absenta (L3S1)
 Paraplegia flasca.Pozitia patrupedala imposibila,
reflexele sunt prezente sau alterate.Paralizie cu
doua stadii: cu sau fara durere.
 Mielomalacia ascendenta.Durerea dispare, functia
medulara dispare progresiv si apare moartea prin
paralizia respiratorie
 Semne radiologice
 Examenul radiologic trebuie centrat pe zona
afectata
 Reducerea spatiului intervertebral
 Absenta paralelismului dintre corpurile vertebrale
 Prezenta elementelor radioopace-disc calcificat
 Reducerea gaurilor de conjugare
 Diminuarea spatiului articular dorsal
Hernie discala L2-L3.Reducerea spatiului
intervertebral si a spatiului articular dorsal
Hernie discala L4-L5.Masa
radioopaca
Reducerea spatiului intervertebral
Reducerea spatiului intervertebral
 Mielografie
 Este indispensabila
 Diminuarea spatiului subarahnoidian este
caracteristica herniei de tip 2
 Obliterarea spatiului subarahnoidian,
diminuarea taliei maduvei spinarii sau
devierea maduvei
Hernie discala de tip 2.Disparitia produsului
de contrast la T12-T13
Hernie discala de tip 1la L2
Deviere laterala la L2-L3.Compresiune
extradurala laterala a maduvei spinarii
 Mielografie –masa
extraduralaT12-T13
 Mielografie –masa
extraduralaT12-T13
Tomografia computerizata
 Tratament
 Medical:repaus-cusca pentru limitarea miscarilor;
 medicamentos-dexametazona 2 mg/kg de 2 ori pe
zi apoi odata la 24 de ore
 Metilprednisolon-acetat cu doza de atac 30 mg/kg
iv, apoi 15 mg/kg la 2 si 6 ore
 Ranitidina sau famotidina + omeprazol sau
misoprostol+ sucralfat
 Chirurgical:decompresiunea maduvei
 Igienic
Traieste ca sa conduci
Condu ca sa traiesti