Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C U P R I N S
DE TRATAT
Nevralgia de sciatic:
Cauze locale Cauze generale Simtomatoîogie clinică
Diagnostic diferenţial Evoluţia
Tratamentul medicamentos
(AYUR * VEDEA)
1. A APARATE FOLOSiTE IN
ELECTROTERAPIE CARE GENEREAZĂ
CURENT GALVANIC
1. B. MODIFICAREA REZiSTIYITĂTIi
ŢESUTURILOR SUB INFLUENTA
CURENTULUI GALVANIC
3
- organele parenchimatoase mai profunde 400- 600 D /cm
- organele bogate în aer, grăsimile 1000 Q /cm
Ţesuturile sunt considerate ca o suspensie de ceiuie în spaţiu
interceiular. Citoplasmă are o rezistentă de 100 Q /cm , iar membrana
celulară de 1000 Q /cm, rezistivitatea medie calculată a celulei fiind de
250 Q/cm. _ .
Din experimente s-a constatat că :
- rezistivitatea celulară scade sistematic ajungând după 30-40 de
minute ia un echilibru dinamic
- creşterea intensităţii curentului duce la o nouă scădere a
rezistivitătli.
- întreruperea curentului duce la o creştere a rezistivitătii.
- după atingerea echilibrului valoarea medie a rezistivitătii este de
20-30 de ori mai mică decât cea iniţială.
Rezistivitatea înregistrează mari variaţii de 13 un individ la altul, în
diverse situaţii şi condipi.
Cauzele variaţiilor rezistivitătii sunt:
1. Diferente biologice
2. Modificări patologice; Astfel morfinomanii, alcoolicii,
melancolicii, cei după traumatisme, cei cu stări de astenie au o
rezisfivitaie scăzută, iar hemiplegie», mixedematoşi, sclerodermicii,
epilepticii au rezistivitate crescută.
4
3. Rezistivitatea este influenţată şi de ritmurile biologice (noaptea
este mai scăzută decât ziua, iama rezistivitatea este mai scăzută decât
vara).
4. Anumite activităfi biologice determină modificări ale rezistivităpi
(menstruala, temperatura corpului, efort fizic).
Membrana celulară este o membrană polarizată electric, încărcată
pozitiv pe fata externă şi negativ pe cea internă, aceasta se datorează
repartiţiei inegale a ionilor Na t şi K+ din mediu intra şi extra celular.
Intre membrana internă şi cea externă există o diferenţă de
potenţai denumită potenţai membranar de repaus (50-70 mV) menţinut
prin acţiunea unor sisteme care expulzează permanent Na + din celulă
şi introduc IO. Orice agent fizic S3u chimic determină o serie de modificări
ale permeabilităţii membranei şi implicit a potenfialului de acţiune.
Permeabilitatea membranei celulare creşte pentru Na+ , se
depoiarizează deyenind negatiyă la exterior şi pozitivă la interior, in
cursul acestor modificări potenţialul de repaus se reduce cu 15-20 mV,
ducând ia declanşarea potenţialului de acţiune.
Creşterea permeabilităţii membranei celulare reprezintă o scădere
a rezistivităpi celulare. După 30-40 minute rezistivitatea atinge o valoare
ce nu mai poate fi modificată decât prin mărirea intensităţii curentului.
Repoiarizarea începe chiar în timpul procesului de depolarizare şi
constă în refacerea echilibrului ionic pentru Na+, scăderea
permeabilităţii membranei celulare şi creşterea reziştivitătii.
5
Procesele de polarizare şi depolarizare suni diferite caniiiafiv între
celulele cu excitabilitate specifică (nerv, muşchi) şt între cele fără
excitabilitate specifică.
La primele polarizarea se produce în milisecunde şi depolarizarea
în zecimi de secunda iar ia celelalte polarizarea se produce în câteva
minute iar depoiarizarea durează ore.
Pielea are o rezisiivitaie cutanată mare, de aceea pentru a avea
efecte în organele profunde trebuiesc respectate unele reguli:
1) Se folosesc electrozi cât mai mari.
2) Se folosesc intensităţi mari fără a atinge limita de tolerantă (2-3
m V/crrT).
3) De preferat folosirea unor substanţe de protecţie fajă de
modificările pH de la suprafaţa pielii.
4) Se recomandă durate mari pentru a scădea reziştivitatea.
5) Folosirea metodei focarelor încrucişate.
3
- vasodiiataior prin hiperemia reactivă la nivelul circulaţiei
superficiale şi profundă.
1. D MODALITĂŢI DE APLICARE A
GALVANIZĂRILOR
Galvanizarea simplă
10
J
11
Se ya fixa ceasul. Manevrarea comutatorului de intensitate se face
lent in timpul procedurii pacientul va fi întrebat asupra senzaţiilor
percepute şi va fi supravegheat.
La expirarea timpului, intensitatea va fi redusă lent până ia poziţia
zero a comutatorului. Se închide comutatorul general, se ridică electrozii
de pe tegumentul bolnavului, se şterge cu un prosop şi se pudrează zona
cu taie.
l O N O F O R E Z A
Cu cât cantitatea de soluţie este mai mică cu atât ionii introduşi vor
fi mai puţini. Pentru facilitatea pătrunderii ionilor din soluţie, se recomandă
utilizarea unor electrozi mici, activi, iar soluţia să fie pregătită cu apă
distilată pentru a evita prezenta ionilor paraziţi.
Cantitatea de ioni transportaţi în tegument creşte cu intensitatea
curentului. Această creştere nu este liniară ci se frânează treptat mai ales
pentru cationi.
La trecerea curentului galvanic are loc o acidifiere ia anod prin
respingerea ionilor de H+ , iar la catod o alcaiinizare prin respingerea
ionilor de HO -. De aici rezuită necesitatea aicaNnizării ia anod şi acidifierii
la catod.
Practic la nivelul electrozilor au ioc opt procese :
La catod :
- anionii de la suprafaţa pielii trec în profunzime ;
- anionii din soiu^e ie iau locul ;
- cationii din profunzime trec la suprafaţa pielii;
• - -cationii de ia suprafaţa pielii trec în soluţia electrolitică.
La anod :
- cationii din soluţie trec în piele ;
- cationii de 13 suprafaţa pielii trec în profunzime ;
- anionii din profunzime trec ia suprafaţa pielii ;
- anionii de ia suprafaţa pielii trec în soiutia electrolitică.
Cantitatea de ioni transportaţi poate fi influenţată de prezenta
ionilor paraziţi care reduc transportul cu 10 - 20 % pentru C+ şi cu 5- 10%
pentru C-.
Aceşti ioni provin prin descompunerea sărurilor de ia suprafaţa
pielii . Pentru eficacitatea tratamentului şi evitarea unor accidente se
§
Pentru a avea un pol mai activ se indică micşorarea apei din celula
membrului asupra căruia vrem să acţionăm.
INDICAŢIILE GALVANIZĂRILOR
INDICAŢIILE IQNOGALVANIZĂRILOR
17
J
4) Afecţiuni dermatologice.
2. NEVRALGIA DE SCIATIC
inervata membrului inferior este asigurată de plexul lombosacrat,
ia constituirea căruia iau parte ramurile ventrale ale celor cinci nervi
rahidieni lombari şi ale primilor trei sacraţ.
Porţiunea craniană a acestui plex, constituită din ramurile Li, L2, L-
3, L4 formează plexul lombar şi are ca teritoriu de distribuie partea
anterioară a membrului inferior.
Porţiunea caudală a plexului lombo-sacrat formează plexul sacrat
constituit din ramurile nervilor rahidieni Ls, Si, S2, S3 la care se adaugă
o anastomoză din L4.
Plexul sacrai se învecinează cu articulaţia sacroiliacă cu fa|a
internă a coccisuiui, cu plexul venos hipogastric şi cu diverse organe din
13
bazin, ceea ce justifică patologia sa în diverse afecţiuni ale micului
bazin.Plexul sacrat furnizează un singur braţ terminal.
Nervul sciatic, cu traiect vertical care iese prin scobitura sciatică
străbate fesa şi interstiţiu! muscular posterior al coapsei păstrându-şi
individualitatea numai până la nivelul spaţiului popiiteu unde se împarte
în nervul sciatic popiiteu extern (peronier) şi sciatic popiiteu intern (tibiai).
Deşi are o distribuţie profundă, neryul sciatic prezintă două puncte
care sunt situate imediat sub piele şi aponevroze ; în partea externă a
spaţiului popiiteu şi la nivelul maleolei externe.
In lungui său traiect nervul asigură inervata musculaturii fesei şi
bazinului, a regiunii antero-externe şi postero-interne a coapsei , regiunii
antero-externe şi posterioare gambei şi a regiunii dorsale şi a fetei
plantare a piciorului.
Nevralgia sciatică este dată de : '
- cauze locale
- cauze generale
2. A. CAUZELE LOCALE
20
J
sr.. ' *
Cauze intrarahidîene
Cauze extrarahîdiene
2. B. CAUZE GENERALE
21
2.C. SIMPTOMATOLOGIE CLINICA
23
J
- nevralgie crurală
- artritele sacroiliace
- aHrita coxofemurală
2. E. E V O L U Ţ I A
24
- stadiul !ll ; de întrerupere comportă semne de paralizie
atrofii musculare, tulburări sfincleriene care se instalează deodată cu
dispariţia durerilor.
Mai des ia 4 - 8 săptămâni, boala se opreşte în stadiui li
manifestările dureroase retrocedează‘şi pacienţii îşi reiau activitatea ,
recidivele rămânând însă frecvente.
2. F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
CAZUL f
♦
Boinava D.E. în vârstă de 54 ani, pensionară , din mediui
urban, se internează în Dispensarul Policlinicii C.O.T.S. £ Hote! Oltenia”
din Băile Govora.
Din antecedente nu reţinem nimic patologic.Bolnava prezintă un
simptom dureros lombar care o îndreaptă spre cabinetul medical, in
urma consultaţiei i se recomandă internarea în secţia de Neurologie.
După 15 zile de tratament medicamentos, se externează cu diagnostic
de discartroză lombară. După şase luni durerile lombare revin, însă cu
intensitate mai mare, determinând-o să se prezinte pentru un nou
consult medicai.
In urma consultării i se pune diagnosticul de discopatie lombară
cu radiculalgie pe membru inferior drept dat de lezarea rădăcinilor Ls -
l_4, şi i se recomandă tratamentul balnear la Govora.
La examenul obiectiv vom constata :
- contraciura musculară paraveriebrală lombară
- uşoară scolioză dextro-convexă
- textul Schober = 3 cm ; Lasseque drept = 35s~'
- reflex rotulian absent
- F.M.S. - psoasiiiacul val. + 4
- cvadricepsul + 3
- gambierui anterior + 4
i se recomandă recuperare medicală şi
balneofizioterapie. Examenul paraclinic : probe biologice
N
Examenul radiologie de fată şi profil a evidenţiat pensarea spaţiului
intervertebrai L 3 - LA dispariţia iordozei fiziologice , scolioză. Obiectivele
,
tratamentului recuperator vizează :
1) Suprimarea durerii
- repaos la pat
- tratament medicamentos (predninson, diazepan
ulcerotrat)
- tratamentul fizica! : galvanizare transversală lombară;
curent diadinamic : DF = 2 min, PS = 4 min. , PL = 2 min; ultrasunet.
2) Reechilibrarea S.N.V.
- posturi în cifoză de patru ori/zi
- relaxare generală - Jakobson
- căldură neutră iombară
CAZUL li
CAZUL 111
31
Dateie anamnezice împreună cu simptomeie clinice obiective ne
indică prezenta discopatiei lombare cu radiculaigie pe membrul inferior
drept date de lezarea rădăcinilor LA - Ls.
Tratamentul aplicat vizează următoarele obiective
1) Suprimarea durerii prin :
- repaos ia pat
- tratament medicamentos (aspirină, uicerotrai midocaim)
- tratament fizicai : ionizări cu ciorură de calciu ; ultrasunet
i . . . • ' ■ ■ ■ - " .
0,2 - 0,4 mw/cm ; soiiux ; curent diadinamic.
33
CONCLUZIILE PRIVIND TRATAMENTUL
CU CURENT GALVANIC ÎN NEVRALGIA
DE SCIATIC
35