Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIGESTIV
Noţiuni De Anatomie:
Aparatul digestiv este format dintr-un tub, care se întinde între cavitatea
bucală şi anus - numit tubul digestiv şi dintr-o serie de organe glandulare care îşi
varsă produşii în acesta - numite glande anexe ale tubului digestiv.
TUBUL DIGESTIV
bucal,
anal.
-cavitatea bucală;
2
-faringele;
-esofagul;
-stomacul;
-intestinul subţire;
-intestinul gros.
Peretii tubului digestiv sunt formaţi, în general, din patru tunici care, de la
exterior spre interior sunt:
3
Ea este formata din doua straturi:
Aceste glande pot fi în formă de tuburi simple sau ramificate sau în formă de
acini. Ele produc substanţe necesare pentru unirea particulelor alimentare
sfarâmate (bolul alimentar), fie pentru transformarile chimice ale alimentelor.
2.Coreonul mucoasei - este format din ţesut conjunctiv lax şi are rol de a
permite mucoasei să aibă o oarecare mobilitate.
4
d)Tunica seroasă - nu este altceva decât peritoneul visceral, una din feţele
peritoneului, care înlesnesc mişcările diferitelor segmente abdominale ale
tractusului digestiv sau le fixează.
CAVITATEA BUCALĂ
FARINGELE
5
ESOFAGUL
Esofagul este un organ tubular, lung de 25 - 30 cm. Când este gol are
aspectul unui tub turtit, iar când trec alimentele prin el, se lărgeşte şi are un
diametru de 2 - 2,5 cm. Porneşte de la partea inferioară a laringofaringelui,
coborând vertical între coloana vertebrală şi trahee, trece prin mediastinul
posterior, străbate diafragmul prin orificiul diafragmatic esofagian (hiatusul
esofagian) care se află anterior faţă de cel aortic.
Cele două funcţii majore ale esofagului sunt transportul bolului alimentar
din cavitatea bucală în stomac şi împiedicarea refluxului conţinutului
gastrointestinal.
Cardia este sfincterul situat la limita dintre esofag şi stomac, este de forma
unui inel muscular care se comporta asemenea unei valve permiţând în mod
normal trecerea alimentelor şi a lichidelor doar într-un sens: de la esofag la stomac.
Fiziologic, esofagul reprezintă un organ menit să facă legătura dintre faringe
şi stomac. Prin reflexul de deglutiţie, bolul alimentar trece din faringe în esofag;
prin coordonare nervoasă, musculatura formează unde contractile care împing
bolul spre cardia; sfincterul cardiei se desface, împiedicând şi refluarea
conţinutului gastric în esofag.
6
STOMACUL
7
Structural, stomacul este alcătuit din patru straturi : membrana seroasă (la
exterior), sub care se afla musculatura (care excută două tipuri de mişcări: mişcări
peristoloice, prin care alimentele din interiorul stomacului se răspândesc şi se
depun în straturi şi mişcări peristaltice, prin care conţinutul gastric înaintează spre
pilor), apoi dinspre exterior spre interior, după stratul muscular, apare o tunică
numită submucoasă. Submucoasa conţine o reţea vastă de vase sanguine şi de fibre
nervoase. Ultimul strat este reprezentat de mucoasă la nivelul căreia se află
numeroase glande
Din punct de vedere fiziologic, stomacul primeşte alimentele şi, datorită
funcţiei sale motorie, le frământă, le amestecă cu sucul gastric şi apoi le evacuează
în duoden, prin funcţia secretoare, stomacul intervine în digerarea ţesutului
conjunctiv şi a proteinelor cu ajutorul acidului clorhidric şi al pepsinei.
Mucusul gastric are un rol protector de prim – ordin, apărând mucoasa de
acţiunea sucului gastric.
În stomac sunt distruşi, sub acţiunea acidului clorhidric (HCl), majoritatea
agenţilor patogeni care pătrund în organism odată cu mâncarea sau cu lichidele
ingerate. Prin mişcările imprimate de către musculatură, bolul alimentar este
amestecat şi deplasat, dinspre cardia spre pilor. În urma acestor procese, bolul
alimentar suferă câteva transformări, trecând în chimus gastric. Chimusul gastric
trece în duoden prin pilor.
INTESTINUL SUBŢIRE
Intestinul subţire este segmentul cel mai
lung al tubului digestiv, ajungând la 6 - 9 m.
Începe de la orificiul piloric al stomacului şi se
întinde până la valvula ileocecală.
8
Pentru a avea loc în cavitatea abdominala, prezintă un traseu foarte sinuos.
Diametrul sau este de 5 cm la pilor şi scade la 2 cm la extremitatea terminală.
2. -jejuno - ileonul - este porţiunea cea mai largă a intestinului subţire. Începe
de la unghiul duodenojejunal şi ţine până la valvula ileocecală.
9
INTESTINUL GROS
Are aproximativ lungimea corpului (1,50 - 3 m), iar lumenul este porţiunea
iniţială de circa 7 cm şi merge descrescând către partea terminală, unde ajunge de
3,50 - 4 cm; este aşezat pe părţile marginale ale abdomenului, în jurul masei
formulate de intestinul subtire, luând forma literei "U" răsturnată şi alcătuieşte
cadrul colic.
cecul.
colonul
10
-colonul sigmoid - este în forma de "S", începe în fosa iliacă stângă şi ţine
până în dreptul vertebrei a treia sacrale (S3), unde se continuă cu rectul.
Colonul sigmoid vine în raport cu oscul sacral şi vezica urinară la bărbat, iar
la femeie şi cu uterul.
Din loc în loc, colonul prezintă sugrumări - numite plici semilunare şi părţi
proeminente - numite haustre sau boseluri, dând aspectul unor încreţituri largi.
11
GLANDELE ANEXE ALE TUBULUI DIGESTIV
Glandele salivare:
- sunt glande exocrine ale căror canale se deschid în cavitatea bucală;
- se pot grupa după mărime în: glande salivare mici şi glande salivare mari.
-se află situat în cavitatea abdominală în partea superioară dreaptă, imediat sub
diafragm, iar lobul său stâng se întinde până la epigastru sau în loja hepatică;
Funcţiile ficatului :
→ funcţia metabolică:
– sinteza colesterolului, fosfolipidelor, lipoproteinelor şi a lipidelor;
13
Vezica biliară ( colecistul sau fierea )
Principala
funcţie a veziculei
biliare este de a colecta şi
sintetiza bila secretată
de ficat (lichid de
culoare galben-maro ce conţine săruri necesare pentru digestia lipidelor sau a
grăsimilor, principala substanţă care contribuie la absorbţia şi descompunerea
grăsimilor). Bila va fi stocată în canalele intrahepatice. Din vezicula biliară, bila va
fi transportată prin canalele cistic şi coledoc şi apoi de-a lungul duodenului (prima
parte a intestinului subţire) unde vor fi digerate, în primul rând, grăsimile (lipidele)
şi vitaminele.
Pancreasul.
14
Glandă situată sub stomac, de formă alungită, cu o greutate de circa 70 g.
15
Funcţiile aparatului digestiv constau în transformarea alimentelor în aşa fel
încât să poată fi asimilate de organism.
DIGESTIA
În gura se formează bolul alimentar care este împins prin faringe în esofag,
iar de aici în stomac. O dată ajuns în stomac, bolul este amestecat cu sucul gastric,
formând chimul. Fenomenele chimice constau în acţiunea sucului gastric asupra
proteinelor şi grăsimilor.
16
Chimul este împins, prin contracţii ale muşchilor stomacului, prin duoden, în
intestinul subţire. Aici sucurile intestinale continuă descompunerea
macromoleculelor, iar prin epiteliul intestinal (membrana ce acoperă intestinul)
substanţele nutritive rezultate din digestie sunt absorbite în sânge.
17
DIZENTERIA
2.1 DEFINIŢIA
2.2 ETIOLOGIE
18
Tabelul nr: 1 – Principalele serotipuri de Shigelle patogene.
SUBGRUPA
GRUP BIOCHIMIC SEROTIPURI
(SPECIA)
A
Sh dysenteriae 10 serotipuri
Nu fermentează manita
Sh. Shigae
Sh. Schmitzii
3-10 Sh. Large-Sachs
Sunt germeni care cresc uşor pe medii obişnuite, solide, cu agar, dar se
recurge la medii speciale cu bilă uscată care favorizează creşterea
enterobacteriaceelor (mediul S-S, Istrati-Meitert ). Dacă însămânţarea nu se poate
face imediat, pe timpul transportului probelor se vor folosi medii conservante.
19
Această toxină a fost descoperită de către Shiga (1903) şi posedă acţiune
neurotoxică, citotoxică şi enterotoxică fiind cotată printre cele mai puternice
toxine biologice, fapt ce explică de ce formele de boală cu Sh. Dysenteriae sunt
cele mai grave, cu mult peste formele date de celelalte Shigelle.
Toate Shigellele pot elibera însă endotoxine prin liză bacteriană acţiune
toxică a acestora putând determina leziuni locale, intestinale şi efecte la distanţă
(febră, manifestări şi leziuni nervoase, chiar şoc endotoxinic).
2.3. EPIDEMIOLOGIE
20
reci. Aceasta este determinată de înmulţirea oportunităţilor de răspâmdire prin apă,
vectori şi alimente consumate nespălate.
2.4 PATOGENIA
21
Cu o întârziere de cca. 6 ore apare slăbiciune, greţuri şi vome, febră şi
curbatură, starea de rău general putând chiar depăşi în intensitate manifestările
digestive.
2.5 Clasificare
Sursa de infecţie este omul bolnav, ce elimină Shigella prin scaun sau
convalescenţii.
22
apar sângerări. Poate apare o stare de tensiune în fosa iliacă stânga („coarda
colica”) prin iritarea musculaturii din cauza leziunilor bacteriene. Blocând factorul
de elongaţie F1, blochează sinteza de proteine celulare, deci determină moartea
celulei.
Dizenteria amoebiană
Complicaţii:
Diagnostic pozitiv:
1. anchetă epidemiologică
23
2. date clinice
24
conduce la diaree grava şi crampe abdominale. Când este vorba de
schistosomiaza simptomele apar treptat; în plus faţa de diareea cu sânge şi
durerea abdominală apare şi oboseala, iar examinarea colonului va releva
ţesut ulcerat (sursa diareei cu sânge).
SIMPTOME
• Durere abdominală
• Crampe și balonare
•Sângerare rectală
• Flatulență (gaze)
• Pierderea în greutate
• Durere de cap
• Oboseală
• Vărsături
25
Cauze
26
altor infecţii (cu Salmonelle, escherichia coli enterotoxigen şi enterohemoragic şi
altele).
În forma tipică evoluţia este de tip autolimitant.
Incubaţia este scurtă, între 1 şi 3 zile, maximum 7 zile.
Boala începe aproape în toate cazurile cu manifestări digestive, foarte repede
asociindu-se şi manifestări de suferinţă generală. Astfel de la debut apar crampe
abdominale şi scaune din ce în ce mai moi şi mai frecvente , aspectul acestora
fiind fecaloid în primele 12-24 de ore.
Cu o întârziere de cca.6 ore apare slăbiciune, greţuri şi vome, febră şi
curbatură, starea de rău general putând chiar depăşi în intensitate manifestările
digestive.
Într-o etapă evolutivă ulterioară scaunele îşi modifică aspectul devenind
rapid caracteristice:
- frecvente (între 4-6 şi peste 20 în 24 de ore);
- în cantitate redusă (aproximativă la circa 30 de grame);
- afecaloide (prin stagnarea tranzitului intestinal);
- cu aspect inflamator pur (seromucoase, alteori mucopurulente
sau
mucosanghinolente), ceea ce se poate recunoaşte prin absenţa mirosului fecaloid.
În mod caracteristic aceste scaune alternează cu tenesme rectale.
În ciuda conţinutului sanghinolent (de la aspectul cel mai frecvent de
“spălături de carne” până la aspectul net hemoragic) pacientul nu acuză dureri
anorectale, ci doar, cel mult, o senzaţie de iritaţie-usturime în cazurile cu scaune
deosebit de frecvente.
La sugari se poate ajunge rapid la deshidratare importantă.
Examenul obiectiv este destul de sărac în formele necomplicate cu
deshidratare. Destul de sugestive pentru diagnostic se pot întâlni:
27
- limba saburală, martora a stării de inflamaţie difuză a mucoasei;
- sesibilitatea abdominală mai accentuată în fosele iliacă stângă
(unde
se poate simţi de cele mai multe ori un sigmoid spastic şi intolerant, “coarda
colică”) şi dreaptă , unde se simte cecul destins prin stază şi dureros la apăsare. La
aceasta se asociază frecvent o jenă în regiunea epigastrică, explicată prin
însumarea unei afecţiuni gastrice precedentă îmbolnăviri (mai rar dureroasă la
apăsare) cu sensibilitate la palparea colonului transvers iritat (mai frecvent). Cele
trei puncte dureroase se proectează pe peretele abdominal în forma literei greceşti
lambada (I) sau ca emblema automobilelor Mercedes, de Y întors;
-examinarea scaunului emis de bolnav se recomandă a fi făcută asupra
întregului scaun şi nu a unui eşantion recoltat de bolnav. Se vor aprecia volumul,
consistenţa, conţinutul inflamator, chiar sanghinolent, dar afecaloid.
2.8. EVOLUŢIA
Evoluţia bolii este vindecarea, chiar şi în cazurile netratate (deşi mai lent şi
cu riscul cronicizării sau a portajului cronic de germeni).
În absenţa tratamentului corespunzător evoluţia marchează o scădere treptată
a numărului de scaune şi modificare pe nesimţite a aspectului acestora, într-un
interval de 1-2 săptămâni de la debut. Covalescenţa poare fi martora unei recădri
clinice sau a unor evoluţii ondulate, provocate de greşeli alimentare sau fără cauze
aparente.
Autorii clasici descriau posibilitatea evoluţiei către forme cronice de
boală în 3-4% dintre cazurile netratate, forme manifestate prin repetarea puseelor
aparent acute de boală, cu degradarea lent progresivă biologică a bolnavului. Sub
tratament complex, boala se vindecă rapid şi fără sechele.
Alte forme clinice deja amintite sunt:
28
-forme fruste sau uşoare, cu tablou de enterocolite simple (scaune apoase în
număr mic în 24 de ore şi fără afectarea importantă a stări generale, de obicei
“purtate pe picioare”). Proporţia este variabilă putând ajunge chiar la 40% din
cazuri. Se vindecă rapid şi spontan, rămânând de regulă nediagnosticate.
Reprezintă componenta cea mai mare a rezervorului de infecţie, importanţa
epidemiologică fiind dată de absenţa diagnosticului corect şi a tratamentului cu
antibiotic de sterilizare;
- forme atipice – deşi mai rare (1-20%) comportă acelaţi risc epidemiogen
prin absenţa diagnosticului etiologic. Aici pot fi încadrate şi formele ce simulează
toxinfecţiile alimentare (în cazul focarelor cu mai mulţi bolnavi infectaţi
concomitent);
- formele severe au fost descrise mai ales la sugari şi copii mici, prin
sindromul de deshidratare, dar şi prin deprecierea biologică rapidă consecutivă
perturbării schemelor de alimentaţie (componenta iatrogenă uneori foarte mare) cu
letalitate între 5 şi 10%.
La adult au fost descrise forme toxice, chiar letale, doar în cazul dizenteriei
cu Sh. dysenteriae (shiga). La noi în ţară acest germen a dispărut după anii 1916-
1918, dar în perioada primului război mondial în oastea română din Moldova s-au
înregistrat mai mulţi morţi prin dizenterie şi tifos decât prin glonţ. Forme ceva
mai severe au fost descrise în cazurile de infecţie cu Shigella large-sachs.
- forme obişnuite atenuante şi deseori necaracteristice au fost
descrise în cazurile de infecţie cu schmitzii – rară la noi în ţară.
COMPLICAŢII
29
Formele comune de boală şi în condiţiiile unui tratament corect, nu
dau complicaţii. Au fost semnalate, totuşi:
- complicaţii secundare leziunilor intestinale cronice – sindrom de
malabsorbţie până la atrepsie la copii, caşexie la adulţi, anemii, avitaminoze şi un
întreg şir de boli cauzate de deficienţa secundară de apărare (bronhopneumonii,
stafilococii cutanate etc);
- complicaţii la distanţă după vindecare aparentă – stare de portaj de
germeni, pasageră, fie cronică, colite cronice , depresii rebele etc ;
- artrita reactivă cunoscută şi ca sindrom Fiessinger-Reiter-Leroy, care nu
este specificată, putînd apărea şi dupa alte infecţii prin mecanism imunologic.
DIAGNOSTIC
a. Diagnosticul pozitiv
Pare uşor dar, din cauza multiplelor forme atipice sau inaparente, ca şi a
posibilităţii ca şi alte infecţii să dea un tablou clinic dizenteriform, riscul de eroare
este mare. De asemenea diagnosticul pozitiv trebuie să respecte toate argumentele:
- epidemiologic (neobligatoriu) - în condiţia unui contact apropiat cu un
bolnav cunoscut sau în cazul unor focare în colectivităţi;
- clinic, prin evoluţia clinică bifazică (iniţial ca enterocolită acută febrilă şi
apoi cu scaune caracteristice interesând porţiunea distală a colonului) şi pe
aspectul controlat vizual al scaunelor (mici, frecvente, afecaloide, cu aspect
inflamator, muco-sanguinolente) alternând cu tenesme rectale.
32
TRATAMENT
TRATAMENTUL IGIENO – DIETETIC
33
adaptare a termogenezei şi termolizei şi astfel scad riscurile ca prin frig sau prin
hipertermie să apară factori patogeni auxiliari;
- aerisirea periodică este absolut necesară, mulţi agenţi patogeni
neavând capacitatea de rezistenţă în mediul liber, în aerul proaspăt (virusurile
respiratorii);
- umiditatea atmosferei trebuie să nu solicite pierderi de lichide pri
respiraţie şi perspiraţie. O atmosferă uscată crează disconfort prin senzaţia de
uscăciune a mucoaselor, consecutiv acestor pierderi.
35
TRATAMENTUL DIAREELOR LA COPII ŞI SUGARI
36
Cantitatea: 150-180 ml / kg / zi (maxim 800-1000 ml / zi, timp de 24 de ore ,
până la apariţia scaunelor consistente , maximum 2 zile.
C- Realimentarea constă din introducerea progresivă a unor alimente
medicament , legată de toleranţa digestivă încă limitată, începând cu cantităţi de
20-30 ml % aliment pentru un prânz fără a se depăşi 150 ml/zi ajungându-se la
raţia de întreţinere în patru zile În acest scop se folosesc preparate delactozate,
degresate, hipoproteice, demineralizate, bogate energetic (glucoză, fructoză, lipide
vegetale) şi acidulate, cum ar fi: Humana MCT, Milupa, HN25 – 14 g%, ALL 110
(Nestlé) 13,3%, lapte albuminos.
În caz de intoleranţe digestive mari (la proteinele laptelui de vacă, soia sau
gobale) se folosesc Vegelact, Progestemil, Nutramigen
La sugarii peste 6-7 luni realimentarea se face cu: făinoase (orez, griş),
brânză de vaci, carne, uleiuri vegetale.
La sugarii alimentaţi natural se continuă laptele de femeie în cantităţi
crescute progresiv.
D -Alimentaţia completă: se reintroduc laptele şi alimentele
corespunzătoare vârstei progresiv, crescând cu 50-200 g/zi, având drept criteriu de
apreciere consistenţa scaunelor.
37
şi doar în cazurile aparent rezistente clinic sau cu portaj verificat după un prim
tratament în cazul adulţilor. Tratamentul etiotrop este obligatoriu mai ales la copii.
-vârsta şi statusul biologic al pacientului, în vederea respectării unor
eventuale contraindicaţii pentru anumite antibiotice ;
-vechimea bolii în momentul începerii tratamentului. Astfel în cazurile
prezentate în primele trei zile de la debut se poate încerca un tratament rapid, chiar
în doză unică. Nu toate antibioticele se pretează la astfel de scheme rapide;
-biodisponibilitatea preparatului. Se preferă antibioticele resorbabile din
intestin, având capacitatea de a acţiona şi asupra germenilor din submucoasa sau
din reţeaua limfatică subseroasă.
Pacienţii adulţi fără tare organice esenţiale (insuficienţă renală, în special),
internaţi în primele trei zile de la debutul aparent al bolii, pot fi trataţi în schemă
rapidă (“stoss – terapie”), în scheme de tratament scurt de 24 de ore sau chiar în
doză unică. Pot fi astfel administrate:
-Tetraciclină 4 grame în 24 de ore (trei doze la 12 ore interval, la început 2
grame , apoi câte un gram) sau 2,5 grame într-o singură administrare (atenţie este
contra indicată la persoanele alergice la Tetraciclină şi la copii);
-Acid nalidixic, 2,5 grame o dată;
-Ciprofloxacină, (sau altă fluorochinolonă), 1 gram o dată (neindicat la
copii);
-Cotrimoxazol, 6 comprimate o dată.
Cu astfel de scheme eficienţa este apreciată la 85-90% dintre cazurile tratate,
dar scade pe măsura învechirii bolii. Nu pot fi aplicate în cazurile gravidelor
bolnave.
Cazurile internate mai târziu, după a treia zi de la debut, nu mai răspund în
aceiaşi măsură la stoss – terapie. În aceste cazuri se preferă administrarea în
schemă de 3-5 zile cu:
38
-Tetraciclină 0,3 - 0,5 grame la fiecare 6 ore (exceptând copiii sub 15 ani)
-Negram 0,5 grame la 6 ore;
-Cloramfenicol 0,3 - 0,5 grame la 6 ore;
-Cotrimoxazol 2 cp. La 12 ore;
-Ciprofloxacină 0,5 grame la 12 ore. (exceptând copiii sub 15 ani)
Copii şi gravidele bolnave pot fi trataţi fie cu betalactamine cu spectru lărgit
(Ampicilină, Amoxicilină,Augumentin, Cefalexină), fie cu preparate
neresorbabile din intestin (Furazalidon 1 cp la 6 ore, Colistină 500.000 u la 6 ore
la adult, 50.000 /Kg corp pe zi la copii).
Eficienţa tratamentului antibiotic nu poate fi apreciată doar pe datele clinico-
evolutive , remisiunea clinică putând surveni doar după măsurile igieno-dietetice
luate sau chiar spontan. De aceea la 24 de ore după ultima doză se va efectua prima
coprocultură de control. Normele emise de Ministerul Sănătăţi obligă la trei
coproculturi la 24 de ore interval între ele pentru toţi bolnavii, din care primele 2
să fie efectuate înainte de externarea bolnavului iar a treia de către laboratorul
inspectoratului de sănătate publică. În cazul persoanelor ce activează în sectoare de
foarte mare risc epidemiologic (alimentaţie publică, distribuirea apei potabile ,
colectivităţi închise – mai ales copii) se va respecta efectuarea în spital a celor trei
coproculturi de control.
Pacienţii cu dizenterie cronică necesită scheme de tratament mai lungi şi
uneori în asociere , recurgându-se cu succes la aplicarea locală prin clisme
medicamentoase cu julep gumos şi furazolidon, zilnic sau la două zile , în total 7-
10 aplicaţii.
Excretorii cronici de Shigelle vor fi trataţi ca şi bolnavii prezentaţi cu
întârziere , cu scheme normale de tratament cu antibiotice , timp de 4-5 zile.
Alegerea preparatului obligă în aceste cazuri la cercetarea în vitro a sensibilităţi
tulpinei izolate, prin antibiogramă.
39
Măsurile patogenice sunt necesare doar în cazurile severe sau complicate. Ca
şi în cazurile celorlalte boli diareice severe deja prezentate, se impune rehidratarea
şi refacerea fondului de electroliţi.
Formele hipertoxice sau cu dezechilibre cardiocirculatorii beneficiază de
corticoterapie în cură scurtă de 2-3 zile, în funcţie de evoluţie.
Terapia simptomatică cuprinde anticolinergice care sedează spasmele
intestinale , Metoclopramid şi diverse antiemetice pentru sedarea greţurilor şi
vomismentelor şi chiar pansamente intestinale de tipul bismutului coloidal sau al
oxichinoleinelor halogenate cu efect slab antibacterian şi mai ales calmant asupra
mucoasei inflamate.
PROFILAXIE ŞI COMBATERE
40
- purtătorii: vor fi depistaţi prin coproculturi; toţi foştii bolnavi nu vor
lucra timp de 3 luni în sectoarele de alimentaţie publică, aprovizionare cu apă,
colectivităţi de copii;
41
- spălarea pe mâini înainte să gătim sau să mâncăm diverse alimente.
Aceeaşi atenţie trebuie să o acordăm dacă hrănim copii sau persoane în vârstă;
Nu se bea apă din surse nesigure, cu exceptia faptului în care s-a fiert apa cel
puţin timp de 10 minute. Alternative potrivite sunt apa îmbuteliată sau
carbogazoasă, băuturi din cutii sau sticle sigilate. O alta modalitate prin care
apa devine potabilă este filtrarea printr-un filtru de un micron absolut şi
dizolvarea de iod în apa filtrată.
Nu se consumă apa din fântânile publice, se evită chiar clatirea gurii cu
aceasta şi nu se pune gheaţă în băuturile consumate, întrucat aceasta poate
proveni din apa contaminată cu amiba.
Nu se mănâncă fructe sau legume proaspete care nu pot fi curăţate de coajă.
Se evită consumul de produse lactate (brânză, lapte, etc.) care nu au fost
pasteurizate.
42
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
1. Examinarea clinică
43
Sarcinile asistentei în pregatirea şi asistarea unui examen clinic medical sunt
urmatoarele:
- muşama, aleze;
- mănusi sterile;
- un termometru;
- tăviţă renală pentru depunerea mănuşilor utilizate;
- două prosoape curate şi săpun pentru spălarea mâinilor.
44
Examinarea organelor abdominale se face în decubit dorsal, cu braţele
întinse şi relaxate de-a lungul corpului şi membrele inferioare îndoite din genunchi,
pentru a relaxa musculatura abdominală.
Îngrijiri igienice:
Dacă este posibil este bine ca în salon să existe şi baie pentru a se evita
deplasarea pe hol şi în acest fel şi contactul cu alţi bolnavi.
45
2. Măsurarea înălţimii şi greutăţii:
Obiectivele procedurii:
Pregatirea materialelor:
- Antropometru ,
Pregatirea pacientului:
psihică
fizică
Efectuarea procedurii:
a) Măsurarea înălţimii:
46
- Se coboară cursorul până la capul bolnavului se citeşte pe tija gradaţia
înălţimii, şi se notează în foaia de observaţie.
b) Măsurarea greutăţii:
-Se aduc cele două cursoare pentru kg. şi grame aproape de greutatea
estimată a pacientului,
- Se dechide braţul (tija balanţei) se mişcă cele două cursoare (cursorul) până
Îngrijirea pacientului:
Notarea procedurii:
Rezultate aşteptate:
47
Rezultate nedorite:
Obiectivele procedurii:
Pregătirea materialelor:
48
Pregătirea pacientului:
Efectuarea procedurii:
Metoda orală:
- Se spală mâinile;
49
- Se usucă termometrul şi se plasează în ambalajul sau de plastic, fie în
recipientul special pentru termometre;
- Se spală mâinile.
Metoda axilară:
- Se spală mîinile.
- Se spală mîinile;
50
- Se aşează copilul în decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate sau în
decubit lateral;
- Se spală mâinile;
Înregistrarea temperaturii:
51
- Se uneşte primul punct cu rubrica pentru temperatura aflată în partea
dreaptă a sistemului de coordonate din foaia de temperatura
Rezultate aşteptate/dorite:
Rezultate nedorite:
52
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE ÎN INGRIJIREA
PACIENTULUI
Recoltarea HLG
Obiectivele procedurii:
Pregătirea materialelor:
Pregatirea pacientului:
Psihică:
Fizică:
53
- Se verifică dacă au fost respectate recomndările;
Efectuarea procedurii:
- Se puncţionează vena;
- Se desface garoul;
54
- Se aplică garoul;
- Puncţionăm vena;
- Se dezleagă garoul;
Îngrijirea pacientului:
Notarea procedurii:
55
Evaluarea eficacităţii procedurii:
Rezultate aşteptate/dorite:
Rezultate nedorite:
Pregatirea materialelor:
tavă medicală/cărucior;
seringă de 2 ml, ac steril sau holder şi ac dublu acoperit cu cauciuc;
anticoagulant soluţie citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant
steril (capac negru);
stativ cu eprubete curate, uscate;
soluţie dezinfectantă;
56
mănuşi de unică folosintă;
garou, taviţă renală;
recipiente pentru colectarea deşeurilor.
Pregatirea pacientului:
Psihică :
se informează şi se explică pacientului procedura;
se obţine consimţământul informat;
se încurajează şi se susţine pacientul.
Fizică :
se atenţionează pacientul să nu mănânce şi să stea în repaus;
se verifică dacă a respectat recomandările;
se poziţionează pacientul în decubit dorsal/ şezând cu membrul superior
sprijinit de pat/ scaun ca pentru puncţie venoasă;
se alege vena cea mai uşor abordabilă.
Efectuarea procedurii:
57
se retrage acul,se aplică un tampon cu alcool, se exercită o presiune asupra
tamponului timp de 2-3 minute;
se transferă amestecul de sânge/citrat în eprubetă şi se agită uşor;
se aşează eprubeta în stativ.
Prin metoda vacuette:
- Se spală mâinile/ dezinfectează/ se îmbracă mănuşile de protecţie;
- Se montează acul dublu la holder prin înşurubare;
- Se îndepărtează cauciucul de pe ac - partea superioară;
- Se aplică garoul;
- Puncţionăm vena;
- Se dezleagă garoul;
- Se fixează tubul vacuette destinat recoltării VSH;
- Umplem până la semn recipientul cu sânge;
- Se retarge acul după aplicarea tamponului cu alcool;
- Se exercită o presiune asupra tamponului de 2- 5 minute;
- Agităm lent vacutainerul.
Îngrijirea pacientului:
Notarea procedurii:
58
- Se etichetează eprubeta/vacutainerul pentru laborator;
Rezultate aşteptate/dorite:
Rezultate nedorite:
Obiectivele procedurii:
59
Determinarea componentelor biochimice ale sângelui în vederea aplicării
Pregatirea materialelor:
cauciuc;
- Tuburi vacuette unele cu gel care ajuta la separarea mai rapidă a serului;
- Tampoane de vată;
- Garou, muşama;
- Taviţă renală;
Pregatirea pacientului:
Psihică:
Fizică:
Atenţionăm pacientul să nu mănânce şi să stea în repaus fizic cel putin 12
ore;
60
Poziţionăm pacientul în funcţie de starea sa (sezând sau decubit dorsal) cu
Efectuarea procedurii:
- Aplicăm garoul;
- Puncţionăm vena;
- Recoltăm 5 - 7 ml de sânge;
- Dezlegăm garoul;
- Se aplică garoul;
61
- Se puncţionează vena;
Îngrijirea pacientului:
Notarea procedurii:
Rezultate aşteptate/dorite:
Rezultate nedorite:
62
- Ameţeli, paloare accentuată, posibilă lipotimie;
- Sânge hemolizat.
Scop:
Pregatirea pacientului:
Psihică:
Fizică:
Recoltare și transport:
63
Examinări :
64
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
A. Culegerea datelor
Nume : T.
Prenume : A.
Vârsta: 24 ani
Ocupaţia: şomer
Naţionalitate: română
Diagnostic:
Antecedente personale:
B. Motivele internării:
65
Se internează în data de 10.02.2017, ora 11, prezentând următoarele
simptomele: scaune semiconsistente cu striuri sangvinolente, febră, nu se poate
alimenta, vărsături.
C. Istoricul bolii:
H = 1,64 cm G = 60 kg
Temperatura = 39,7 0 C
Epicriza:
66
furazolidon, carbonat de calciu, metroclopramid. Evoluţia este favorabilă, dar
reapar scaunele semiconsistente.
67
68
69
70
71
CAZUL II
A. Culegerea datelor
Nume : V.
Prenume : O.
Vârsta: 2 ani
Ocupaţia: ------
Naţionalitate: română
Diagnostic:
Antecedente personale:
B. Motivele internării:
72
C. Istoricul bolii:
H = 82 cm G = 13.500g
temperatura = 38,6 0 C
Epicriza: 23.01.2015
73
Copil provenit din sarcină gemelară, se internează pentru febră, scaune
diareice, frecvente, sindrom de deshidratare acută. În clinica noastră se stabileşte
diagnosticul de dizenterie Shighella flexneri şi anemie carenţială.
74
75
76
77
78
CAZUL III
A. Culegerea datelor
Nume: F.
Prenume : V.
Vârsta: 48 ani
Ocupaţia: economist
Naţionalitate: română
Antecedente personale:
B. Motivele internării:
C. Istoricul bolii:
79
D. Starea prezentă a pacientului la internare:
80
Examene de laborator. Examene paraclinice
Analiza efectuată Rezultatul obţinut Valoarea normală
81
coprologic MFOP– negativ
– Radiografie pulmonară – cord pulmonar normal
DATE PRIVIND TRATAMENTUL RECOMANDAT LA CAZUL III
Medicament Mod de prezentare Acţiune Reacţii
şi de administrare terapeutică adverse
- posibile-
Smecta Plic – III – oral Normalizează Foarte rar
tranzitul intestinal constipaţie
dizolvat în apă sau
ceai neîndulcit
Sol Ringer Soluţie 500 ml, PEV Rehidratare
parenterală
82
83
84
85
86
Prima sarcină a asistentei medicale este cunoaşterea bolnavului şi modul de
comportare în funcţie de gradul urgenţei, faza în care se găseşte acesta, modul
cum pacientul suportă suferinţa lui, ca şi problemele lui familiale sau profesionale.
-aerisirea camerei
87
evite medicamentele care produc inflamaţia mucoasei intestinale şi că trebuie să
adapteze alimentaţia în funcţie de perioada de evoluţie a bolii. Va ţine regim
hidrozaharat în perioada febrilă, urmat de o dietă îmbogăţită treptat.
Uneori boala poate evolua în forme severe sau toxice (la adulti) chiar letale,
doar în cazul dizenteriei cu Shigella dizenteriae. Exista posibilitatea evoluţiei către
forme cronice sau recidivante de boala în 3 - 4 % dintre cazurile netratate.
88
1. C. Borundel – Manual de medicină internă pentru cadre medii, Ed. ALL, Buc.
1997
2. Pr.dr. Mircea Chiotan – Boli infecţioase, Editura Naţional
3. N. Trifan – Puericultură şi pediatrie, Editura Didactică şi
Pedagogică, Bucureşti,1997
4. Baltă G, Stănescu M. O, Kyowski A, Titircă L – Tehnici speciale de îngrijire
a bolnavilor, Editura medicală, Bucureşti 1998
5. L. Titircă – Explorări funcţionale şi îngrijiri speciale acordate bolnavului –
pentru şcolile postliceale, Ed. Viaţa medicală românească, Bucureşti
6. Agenda medicală – Editura Bucureşti 1998
7. Prof.univ.dr.doc. Enescu L – Farmacologie, Editura “D. Cantemir”, Tg Mureş
1998
8. Mircea Iftimie, G. Niculescu – Compendiu de anatomie, Editura ştiinţifică şi
Enciclopedică, Bucureşti 1988
89