Ecografia ficatului i cilor biliare

R. Badea Cl. Medical 3, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca rbadea@umfcluj.ro

1. Principii. Proceduri de examinare. Caracteristici. Fereastra ecografic

2. Ecografie normal (ficat, cai biliare).

3. Aplicaii clinice. a. boli hepatice difuze i circumscrise (hepatopatii difuze, hipertensiunea portal, tumori hepatice, abcesul hepatic), b. suferine biliare (boala litiazic , colecistita acut, sindromul icteric, alte afeciuni biliare (colecistoze, tumori biliare) 4. Concluzii
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 2

Principii
transmisia/reflexia ultrasunetelor prin esuturi variabil n funcie de impedana acustic proporional cu diferena de densitate a mediilor la niv interfeei

frecvene uzuale 2 5 7.5 12 MHz rezoluia imaginii este proporional cu frecvena penetraia este joas la frecvene nalte
factori care optimizeaz imaginea US: transmisia prin lichide i/sau parenchime omogene cresterea impedantei acustice (a energiei de reflexie) ex. microbulele din contrastul vascular (CEUS contrast enhanced ultrasonograpgy) factori care denatureaz imaginea US: aer os grsime reverberaii reflexii interferene leziuni profunde
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 3

Tehnici i procedee folosite n ultrasonografie

Explorarea n scar gri Ecoendoscopia Explorarea codificat color Explorarea Doppler pulsat

Ecografia 3D

Intervenional

Ageni de contrast
4

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

Planuri i volume

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

Explorarea ecografic optimizat cu contrast (CEUS)

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

Ficatul. Aspect normal (1) (

Ecostructura parenchimului omogen Ecogenitate ceva mai joas dect a RD Raportul LD/LS i LS/LC sub -1/3 LD ax cranio caudal sub 15 cm Relaii anatomice importante RD i SRD Colecistul Colonul Stomacul
Explorarea ficatului i cilor biliare 9

5/14/2013

Ficatul. Aspect normal (2)

Cile biliare intrahepatice nu sunt vizibile ecografic
Coledoc = 6 - 7 mm VP/CBP = 2/1 Venele portale au perei ecogeni i dispoziie radiar nspre hilul hepatic; VP = 12 13 mm, prezint complian respiratorie, curgerea este n sens hepatopet Venele hepatice au perei subiri inapareni i orientare convergent nspre v.c.inferioar
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 10

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

11

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

12

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

13

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

14

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

15

B D

HA

MP V

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

16

Aplicatii clinice. Bolile ficatului si cailor biliare

Ficatul: ce poate identifica ecografia?

Morfologia ficatului: forma dimensiuni - ecostructura parenchimului Vasele hepatice : traiecte coninut luminal - rezena fluxului sens de deplasare caracterele curgerii vitez - debit Ci biliare intra i extrahepatice/colecist: dispoziie

calibru coninut dilatare/nondilatare

Organele nconjurtoare
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 18

I. Boli hepatice difuze

Dimensiun i, forma Hepatita acuta Steatoza hepatica Hepatita cronica Ciroza hepatica Normal/cre scute Normal/cre scut Crescut Crescut/sca zut/ asimetric Structura Omogena Omogena Neomogena Neomogena/ micro/macro nodular Sistem port/Splina Normale/+/splenomegalie Normale Normale/Splenomeg alie Dilatat/Splenomegali e congestiva Ascita Absenta Absenta Absenta Prezenta (decompensare)

1. Ecografia este lipsita de specificitate nu sugereaza natura bolilor! ci doar prezenta acestora 2. Diagnosticul se bazeaza pe cumul de semne!
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 19

Ciroza hepatic
Hepatomegalie sau ficat atrofic Ecostructura neomogena micro sau macronodulara Dilatarea sistemului port VP> 14 mm, VS > 8 mm, VMS > 9 mm Diminuarea/abolirea complianei respiratorii Splenomegalie > 12 cm Ascita

Recanalizarea ligamentului rotund

Circulatie colaterala perigastrica perisplenica in patul colecistic VP

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

20

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

21

Hipertensiune portal criterii de diagnostic

Dilatarea sistemului venos port (VP> 14 mm) Diminuarea/dispariia complianei respiratorii Flux portal lent, bidirecional sau inversat (hepatofug) unturi porto sistemice lig.rotund, perigastric, perisplenic Ascit, splenomegalie congestiva
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 22

Identificarea ecografica a capului de meduza

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

23

Ascita

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

24

Steatoza hepatica

Hepatopatii difuze

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

25

Hepatita cronica

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

26

Hepatita acut

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

27

II. Tumori hepatice aportul ecografiei

Detectarea tumorilor cu dimensiuni > 10 mm Caracterizarea consistenei lichid solid mixt cu valoare n aprecierea (orientativ) a naturii tumorale Caracterizarea vascularizaiei tumorale Unde este localizat tumora? - topografia tumoral lob segment Raporturi anatomice importante ex. Vasele ficatului Detectarea altor modificri ex. punct de plecare etc.

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

28

Limite
Sensibilitate satisfctoare (inferioar CT!) - tumori izoecogene - parenchim hepatic netumoral
Specificitate joas tumori maligne benigne inflamatorii - macronoduli de regenerare Natura tumoral metastaze - tumori primitive Acuratee dimensiuni numr Operator dependent
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 29

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

30

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

31

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

32

Invazia maligna a venei porte

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

33

Metastaze hepatice

Noduli multipli Dimensiuni si model de imagine comparabile Neoplasm cu alta localizare concomitent si cunoscut

Explorarea ficatului i cilor biliare

34

Adenom hepatic
Nodul parenchimatos relativ voluminos Centrul hipoecogen secundar necrozei semnal vascular Doppler venos Aparut la femei, dupa trat. anticonceptional

Explorarea ficatului i cilor biliare

35

Chiste hepatice dobndite

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

36

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

37

K
L

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

38

Chiste hepatice congenitale

Formatiuni nodulare multiple Dimensiuni mici < 20 mm Transsonice cu efect de intarire posterioara Stare clinica foarte buna

Explorarea ficatului i cilor biliare

39

Abces hepatic
Colectie intrahepatica bine delimitata Pereti neregulati, anfranctuosi +/- aer in colectie

Explorarea ficatului i cilor biliare

40

Hematom intrahepatic
Colectie hipoecogena in parenchim Delimitare neregulata Context clinic posttraumatic

Explorarea ficatului i cilor biliare

41

Hemangiom hepatic
Nodul intrahepatic Delimitare foarte neta Hiper sau hipoecogen Unic sau pluri-locular Fara semnal vascular Doppler Stare generala buna

Explorarea ficatului i cilor biliare

42

Hiperplazie nodulara focala

Nodul parenchimatos Delimitare neta cicatrice centrala vascularizata Mai frecvent la femei

Explorarea ficatului i cilor biliare

43

Cile biliare: Ce poate detecta US?

sindroame dispeptice - cauza biliara? extrabiliara? colica biliara - calcul? parazit?hemobilie? icter - colestaza intra? extrahepatica? natura? sediu? sindrom febril prelungit - angiocolita? tumora hepatica? alte afectiuni cu cointeresare biliara RCH? Iatrogenii? etc
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 44

Litiaza biliar vezicular

Inciden: 10-20% din populaie Acuze: fr dispepsie colic Prevalen: F > B Obezitate Sarcin

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

45

Colecistita acut
Hidrops colecistic ngroarea peretelui Sediment Litiaz biliar Lichid pericolecistic Sensibilitate dureroas s. Murphy Semnal Doppler arterial n grosimea peretelui
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 46

Cancerul veziculei biliare

Pacieni n vrst prognostic rezervat Litiaz biliar Semnal Doppler arterial prezent

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

47

Colestaza extrahepatic = dilatarea cilor biliare intra i/sau extrahepatice Dilatare coledocian Dilatarea cilor biliare intrahepatice Dilatarea colecistului

5/14/2013

Explorarea ficatului i cilor biliare

48

Concluzii
1. Ecografia metod de diagnostic neinvaziva bazat pe

imagini
2. Interpretarea imaginii: n combinatie cu examenul clinic este o metoda integrata clinic

3. Metodologie de investigare - complex i adaptat la caz

4. Performanele obinute comparative cu alte metode imagistice adesea mai ieftin si la fel de eficienta!!
5. In functie de informaiile obinute se efectueaza investigatii ulterioare
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 49

Fereastra ecografic
Calea de acces optimal prin care sunt dirijate/recepionate US nspre leziune Imaginea US este optim sub aspect diagnostic Imaginea US va conine maximul de

informaie obinut n timp

minim/optim
5/14/2013 Explorarea ficatului i cilor biliare 50