RADIOIMAGISTICA

APARATULUI RENO-URINAR
DR. BASTON OANA MADALINA
 RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie
 RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie:
Poziie T11-T12 -> L3-L4;mobil n
inspir i ortostatism

Dimensiuni 8-12 cm longitudinal (2-

3 vertebre) ; 6-7 cm transversal

Contururi netede la adult ;uor

policiclice la copil < 5 ani (lobulaia
fetal)

Orientare ax longitudinal convergent

la T10; hiluri orientate medial
 RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie:
cupe caliceale concave de
profil/inelare ortograd
tije caliceale minore i majore
bazinet triunghiular cu marginea
inferioar concav , proiectat n
patrulaterul Bazy-Moyrand.
Linia Hodson (interpapilar) unete
toate cupele caliceale situate n acelai
plan.
Indice parenchimatos raportul intre
distanta de la linia Hodson la conturul
extern renal si diametrul transvers.
 RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Elemente de anatomie:
Ureterele: 3 segmante: lombar, iliac si pelvin.
lombar paralel cu coloana vertebral-pana la mg.sup. a aripii iliace
iliac proiectat peste osul iliac
pelvin traiect oblic spre vezica urinar
intramural proiectat n patrulaterul Robert-Gayet
stramtori anatomice-jonctiunea pieloureterala; intersectia vaselor
iliace; intramural.
Vezica urinar
limita inf. proiectat suprapubian
forma variabil: nceputul umplerii, semirepleie, plin
volum max. 400-500 ml
rapoarte uter/prostat
Uretr
masc. posterioar (prostatic + membranoas);anterioar (bulbar
+penian)
16-23cm
fem scurt, 2-3 cm
 RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Metode de explorare:
Ecografie
Radiografie renovezical simpl (RRVS)
Urografie i.v. (UIV)
Tomografie computerizat
Imagistica prin rezonan
magnetic(IRM)
Scintigrafie renal
Angiografie
Metode speciale
-pielografie anterograd/retrograd
-uretrografie anterograd/retrograd
 RADIOIMAGISTICA APARATULUI URINAR

Radiografia reno-vezicala simpla:

Decubit dorsal.
Tehnica: ultimele 2 coaste(superior) simfiza pibiana (inferior).
Apreciaza morfologia renala.
Se apreciaza: -umbrele renale
-contururile renale
-spatiul perirenal
-ms. psoas
Se apreciaza existenta calcificarilor: in aria de proiectie a aparatului reno-
urinar sau in afara acestuia (arteriale, vezica biliara, pancreatice,
ganglionare, fleboliti).
Pentru obtinerea unor informatii cat mai complete sunt necesare :
buna pregatire a pacientului ce consta in evacuarea colonului
buna pozitionare a pacientului
utilizarea unor constante electrice corespunzatoare examenului
respectiv.
RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA
Pe o radiografie renala simpla,
trebuie analizate :
Schelet : - ultimele coaste,
- coloana vertebrala lombara
- bazinul osos;

Psoas: margini regulate, simetrice

Rinichi: - forma,
- pozitie,
- dimensiuni
Ficat, Splina - margini inferioare

Gaz intestinal - distributie, daca

exista nivele hidro-aerice;
Opacitati calcare proiectate pe aria
reno-uretero-vezicala
RRVS
RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA
Calcificari prostata
 RADIOIMAGISTICA APARATULUI
URINAR
Urografia intravenoasa:
Explorare cu substanta de contrast iodata administrata i.v.
Ofera informatii privind functia renala si morfologia cailor excretorii
Nefrograma permite aprecieri asupra rinichilor.
Timp parenchimatos-nefrograma (sub 3 min. de la terminarea injectarii)
Timp excretor urograma = opacifierea cailor excretorii, vizibila dupa 3 min.
de la terminarea unjectarii.
Compresia ureterala indicata in situatia opacifierii insuficiente a SPC (rulou
intre crestele iliace ; comprima ureterele iliace).
Trebuie mentionat ca UIV este contraindicata la persoanele cu insuficienta
renala si hepatica, in afectiuni cardiace decompensate, in insuficienta
circulatorie coronariana si cerebrala, in astm, hipertiroidism si la persoanele
alergice.
Totdeauna UIV va fi precedata de RRS.
Realizarea unei UIV presupune minim 3 radiografii dupa injectarea
substantei de contrast, realizate la intervalle de 3, 15 si 30 de minute.
Examenul se poate continua cu realizarea de radiografii la 1h, 2h, 4h de la
injectare in functie de caz.
RRVS Nefrograma normal
 UROGRAFIE I.V. NORMALA

compresiune

UIV, 5 min, UIV, 10 min, compresiune

vizualizarea sistemului pielo-caliceal
UIV
ASPECT NORMAL RENAL
UROGRAFIC - RESPECTIV CALICIAL
 LEZIUNI RADIOLOGICE
ELEMENTARE
Calcificari la nivelul aparatului reno-urinar:
-calcific.renale sunt proiectate peste umbra renala pe
RRVS.
-incidenta de profil permite dgn. diferential cu
calcificarile extrarenale.
-opacifierea cu contrast a cailor urinare sterge imaginile
de calcificare in interiorul cailor si permite localizarea
calcificarilor extraurinare.
-calcificari renale localizare hil, parenchim, patrulater
Bazy Moyrand si Robert Gayet.
 LEZIUNI RADIOLOGICE
ELEMENTARE
-calcificari renale
hil renal (vasculare)
Parenchim (TBC, nefrocalcinoza, TB,TM)
Patrulaterul Bazy-Moyrand si Robert-Gayet (litiaza
SPC sau ureter)
-calcificari pelvine
Vasculare (arteriale, fleboliti)
Vezica urinara (perete, litiaza)
Uter (mici, grupate)
prostata
 MODIFICRI ELEMENTARE
MORFOLOGICE
Rinichi- modificari de contur:

Ancoa: depresiune ascuit (incizur)

Cauze persistenta lobulaiei fetale
cicatriceale inflamaii cronice
post infarct renal
Depresiunea: retractia conturului renal pe o intindere mai mare
decat ancosa; asociaza reducerea indicelui parenchimatos
Cauze amprenta hepatica sau splenica
-afectiuni inflamatorii cronice
-cicatrice post infarct
Boselura:
Rinichiul dromader-varianta de normal, boselura fiind de regula
medio-renala, cu IP normal.
Tumori renale: asociaza cresteri ale IP si modificari de cai
excretorii.
Sindromul de mas renal parenchimatoas :
1 aspect globulos de pol inferior,
2 aspect boselat (boselur),
3 dublu contur
 MODIFICRI ELEMENTARE
MORFOLOGICE
Rinichi- modificari dimensionale:

Crescute unilateral global (fr modificri de contur) cauze:

compensator
sindr. obstructiv
pielonefrita acut
ischemie acut
tromboza de vena renala
Crescute unilateral focal (asociaz boselura)- cauze:
-sindromul de mas tumoral renal
-rinichi polichistic
 Sindromul rinichiului mare
rinichiul din colica nefretic
- moderat mrit unilateral;
- fr pielogram dar cu nefrogram (pielogram tardiv);
- nsoit de durere violent;
rinichiul din pielonefrita acut
- contururi regulate;
- indice parenchimatos moderat mrit;
- aparat pielo-calicial hipopton cu funcie slab sau absent;
- aspect similar i n tromboza venei renale;
rinichiul din hidronefroza intern
- contururi regulate;
- indice parenchimatos redus;
- dilatarea pielo-calicial cu staz dar cu funcie secretorie nc
pstrat;
rinichiul polichistic
- indice parenchimatos mrit inegal;
- contururi neregulate, boselate;
- funcie mai mult sau mai puin alterat;
- sistem pielo-caliceal dispersat cu aspect "n picioare de
pianjen";
 Sindromul rinichiului mare

rinichiul n chiste, tumori

- mrit parial, numai un pol;
- calicele corespunztoare deformate;
- indicele parenchimatos mrit regional;

rinichiul mare congenital

- diametre mrite global;
- indice parenchimatos mrit;
- aparat pielocalicial mrit;
- funcie secretorie normal;
Sindromul rinichiului mare

1 hidronefroz intern,
2 pielonefrit acut,
3 aspect normal,
4 rinichi polichistic,
5 proces expansiv de pol
inferior,
6 rinichi mare congenital
Rinichi polichistic (rinichi mare)
 Crescute unilateral global

Hipertrofie compensatorie RSTG.

Crescute unilateral focal -boselura
 MODIFICRI ELEMENTARE
MORFOLOGICE
Rinichi- modificari dimensionale:

Reduse unilateral (< 8 cm) cauze:

congenitale hipoplazie renala
dobndite ischemie- cronic
inflamaie cronic (tuberculoza reno-urinar)
-nefrita de iradiere

Reduse bilateral cauze:

rinichi senil (fiziologic)
ischemie cronic
inflamaie cronic
 Sindromul rinichiului mic

rinichi ischemic
- contururi regulate;
- indice pareanchimatos pstrat sau uor diminuat;
- imagine tardiv prea frumoas la UIV;
rinichi cu staz cronic
- contururi regulate;
- indice parenchimatos redus (atrofie);
- dilatare a aparatului pielo-calicial
rinichi pielonefritic
- contururi neregulate;
- cupe caliciale deformate n tampon;
- funcie secretorie redus cu staz i opacefiere
slab datorit incapacitii de concentrare;
rinichi nefrosclenotic
- contururi regulate sau discret regulate;
- fr funcie - mut urografic;
rinichi hipoplazic
- contururi regulate;
- dimensiuni mult reduse;
- aparat pielocalicial miniatural;
- funcie prezent;
 Sindromul rinichiului mic

1 rinichi hipoxic, 4 rinichi pielonefritic cronic,

2 rinichi de staz cronic, 5 rinichi nefrosclerotic,
3 aspectul normal, 6 rinichi hipoplazic.
Rinichi mic
 MODIFICRI ELEMENTARE
MORFOLOGICE
Pozitia rinichilor:
Ectopie ( congenital)

Ptoza (dobandit)

Diferentierea intre ectopie si ptoza se poate face pe baza

aspectului ureterului:

ureter scurt in ectopie

ureter cudat cu traiect sinuos in ptoza.
Rinichi n ectopie renal pelvin Rinichi n ectopie renal stnga
stng, cu vascularizaia posibil. ncruciat rinichiul drept este
ectopic, situat sub cel stng.
Rinichi n ectopie caudal
ECTOPIE RENALA
 ECTOPIE RENALA CAUDALA

stanga dreapta

Ureter scurt

Ectopie renala
stanga incrucisata:
rinichi sigmoid UIV: Ectopie renala pelvina
 Rinichi stng ectopic pelvin

Fractur cu deplasare ischion drept.

Ectopie renala dreapta
 MODIFICRI ELEMENTARE
MORFOLOGICE
Ci excretorii modificari dimensionale:
Stenoza: -reducerea calibrului, inextensibil la compresie;
-asociaz dilataie supraiacent
-localizare:
tije caliceale - hidrocalix
uretere uretr- dilatatie in amonte si retentie
vezicala de urina ( reziduu postmictional patologic).
Cauze:
inflamaii
compresie extrinsec
traumatisme
 MODIFICRI ELEMENTARE
MORFOLOGICE
Ci excretorii- modificari dimensionale:

Dilataia cresterea calibrului unui segment de cale excretorie

este principalul semn radiologic al sdr. obstructiv.
SPC dilataie global = hidronefroz
calice: contur extern drept/convex
tije caliceale: diametru crescut
bazinet: contur inferior convex

Ureter asociaz dilataiei SPC = ureterohidronefoz

Vezic urinar apreciat prin rezidiul postmicional

obstrucie acut aspect de celule si coloane(vezica de lupta)
obstrucie cronic

Cauze sindromul obstructiv

HNF DREAPTA
PIELOGRAFIE DESCENDENTA
UHN
 HIDRONEFROZ STNG,
SOND URETERAL DOUBLE J
 MODIFICRI ELEMENTARE
MORFOLOGICE
Ci excretorii -modificari de contur:
imagini aditionale: caviti comunicante cu cile excretorii, opacifiate
cu s.de contrast (plusuri de umplere )

1. parenchimatoase = in afara liniei Hodson

- congenitale - diverticul caliceal
- ectazia tubulara precaliceala (b. Cacci-Ricci)
- dobndite - necroza papilara
- caverna (tuberculoz)
- chisturi fistulizate
2. vezica urinara diverticuli
- fistule
3. varia - extravazri posttraumatice sau iatrogene
DIVERTICUL VEZICAL
 MODIFICRI ELEMENTARE
MORFOLOGICE CI EXCRETORII
Lacuna transparen n interiorul cii excretorii opacifiate;
-contur: regulat, net ~ benign.
-neregulat, ters ~ malign.

Cauze:
litiaza radiotransparent
tumori uroteliale maligne/benigne
cheaguri sanguine
CALCUL RENAL STG
RADIOTRANSPARENT
TUMORA VEZICALA
 IMAGINE LACUNAR CU PINTENI I
SEMITONURI LA NIVELUL VEZICII URINARE
 MODIFICRI ELEMENTARE
MORFOLOGICE SPC
Dezorganizarea modificarea configuraiei normale a SPC
Cauze : -tumori renale maligne

-chisturi parapielice

-boala polichistica, forma adultului

Amputaia absena opacifierii unui segment periferic al SPC

Cauze : -tumori maligne renale
-tuberculoza
Schem reprezentnd principalele localizri ale proceselor expansive renale, cu
pielograma adiacent :
1 proces expansiv de pol superior renal, cu amputarea grupului calicial superior,
2 proces expansiv renal interesnd grupul calicial mijlociu cu ntinderea i alungirea
grupelor caliciale rmase,
3 proces expansiv de pol renal inferior cu amputare de grup calicial inferior,
4 proces expansiv de pol renal superior cu modificarea formei renale i cu amprentare
pe grupul calicial superior.
 TUMORA RENALA DREAPTA
DEFORMARI PIELO-CALICEALE
TUMORA RENALA DREAPTA
 MALFORMAIILE
RENOURETERALE
Agenezia renal
ntlnit cel mai des, rinichiul unic congenital fiind
hipertrofiat compensator.
examenul urografic, arteriografia i CT traneaz
diagnosticul.

Rinichiul supranumerar
Se definete prin existena unui al treilea sau al patrulea
rinichi cu caviti excretorii i vascularizaie proprie.
 MALFORMAIILE
RENOURETERALE

Agenezia renal stng unilateral Rinichi supranumerar stng

 MALFORMAIILE
RENOURETERALE
Anomaliile de mrime
Hipoplazia renal
Rinichiul micorat de volum, cavitile excretorii i vascularizaia sa fiind
mai gracil, mai mic.
Topografia - median, spre coloan, cu testele funcionale renale normale
sau sczute.
Difereniere de rinichiul mic inflamator sau vascular.
Hiperplazia renal
n cazul hiperplaziei renale, talia renal, mrimea cavitilor excretorii i a
vaselor este crescut, topografia fiind normal.
Rinichiul hiperplazic trebuie difereniat de hipertrofia compensatorie
dezvoltat n lipsa sau n cazul hipofunciei rinichiului controlateral.
Aplazia renal
Spre deosebire de agenezia renal, n aplazia renal exist mugurele
fetal renal, dar fr dezvoltarea unui organ funcional normal.
n aplazia unilateral, organul n cauz este rudimentar, nefuncional n
limite normale, deseori degenerat chistic, irigat de o arter rudimentar,
nefuncional, parial obliterat.
Rinichiul de partea opus este hipertrofiat compensator.
MALFORMAIILE
RENOURETERALE

Hipoplazie renal stng

HIPOPLAZIE RENALA
 RINICHI STG. HIPOPLAZIC

.
CT,- RS hipoplazic, RD marit compensator( moderat). Ateromatoza.
 HIPOPLAZIE RENALA
STANGA

UIV, 5 min.
RS rinichi mic, cu secretie si excretie normala
RD hipertrofie compensatorie
 MALFORMAIILE
RENOURETERALE
Anomaliile de poziie
Malrotaia
n cursul vieii intrauterine, rinichii sunt situai la nceput
n micul bazin n vecintatea vezicii urinare avnd o
orientare sagital.
Normal, rinichiul sufer o ascensiune spre loja lombar
combinat i cu o rotaie n jurul axului longitudinal
astfel c la natere rinichiul are o poziie n plan frontal
cu parenchimul situat lateral i bazinetul medial.
Insuficiena ascensiunii i rotaiei va determina apariia
distopiilor i ectopiilor.
 MALFORMAIILE
RENOURETERALE

Rinichi stng malrotat

 MALFORMAIILE
RENOURETERALE
Anomalii de form
Lobulaia fetal persistent
dispare n mod normal dup vrsta de 4 ani, cnd rinichii capt
forma lor definitiv.
persistena d natere unui rinichi cu aspect boselat, contur
neregulat, cu multiple ancoe, cu teste funcionale normale la u.i.v.
Fuziunea renal
fuzionarea celor doi rinichi: bilaterale simetrice, bilateral asimetrice
i unilateral asimetrice;
rinichiul n potcoav ia natere prin fuziunea polilor inferiori
bilateral i simetric, printr-o punte intraparenchimatoas;
fuziunea celor doi poli superiori i inferiori, bilateral i simetric
conduce la rinichiul n plcint;
n cazul fuziunii unilaterale asimetrice se formeaz o mas renal
unic, cu un rinichi n ectopie ncruciat, situat de obicei n bazin.
diagnosticul precizat prin urografie intravenoas i prin
arteriografie, care vor evidenia poziia, anomaliile cavitilor
excretorii i ale vascularizaiei.
RINICHI IN POTCOAVA
 RINICHI IN POTCOAVA

Istm fibros nefunctional

Istm functional

UIV, axele renale converg caudal,

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala bazinetele sunt orientate anterior
caliciile sunt orientale posterior
 CT cu contrast:
RINICHI IN POTCOAVA
Istm functional,
situat anterior de aorta, cava

VCI Ao

Tumora pe rinichi in potcoava

 RINICHI N
POTCOAV

C C, sex M, 52 ani. Calcul coraliform renal drept, Rinichi n potcoav

 RINICHI
POLICHISTIC

UIV, 10 min.
Rinichi mariti de volum, cu
suprafata boselata, amprente
arciforme asupra caliciilor si
bazinetului, dilatatii caliceale.
 POLICHISTOZ HEPATO-RENAL

L. A, 1973 Dg trimitere Boal polichistic renal. Rinichi stg. tumoral.

CT: Polichistoz hepato-renal.
 RINICHI POLICHISTIC

US: multiple imagini

transsonice la nivelul rinichiului drept

CT cu contrast: multiple imagini

hipodense, chistice, ce nu-si
cresc densitatea postcontrast
 POLICHISTOZ HEPATO-RENAL

J R, sex F, CT-: Polichistoz hepato-renal.

 ANOMALII CONGENITALE

MALFORMAII ALE CAILOR URINARE

Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a

aparatului urinar.

UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri caliciale n cadrul

aceleiai mase parenchimatoase. ;ureterele se pot uni nainte de a
ajunge la vezic ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate

- duplicitate completa -ureterul care dreneaz partea superioar a

rinichiului se va insera distal i medial la nivelul abusarii vezicale de cel
ce dreneaz partea inferioara;pielonul superior este de regula
hipoplazic,malformat.
 DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala Duplicitate pielo-ureterala

incompleta bilaterala incompleta dreapta
UIV : Ureterele se unesc in dreptul UIV : Ureterele se unesc in
articulatiilor sacro-iliace dreptul apofizei transverse L4
 ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE
Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:
- funcionale (50%) - diferen de calibru ntre
bazinet i ureter fr obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalt
a ureterului, plicatur, polip fibros
Diagnostic US (si la fat,in utero) si UIV
US antenatal evideniaz dilataia pielo-calicial.
UIV - aspect variabil n funcie de gradul obstruciei -
excreie tardiv, calicii dilatate i chiar absena
excreiei n obstruciile severe;
dimensiunile rinichiului sunt dependente de gradul
obstruciei.
URETER ORB
SUPLIMENTAR URETEROCEL

Drept

Stang

UIV:
leziunea este circumscrisa de un perete
radiotransparent, vizibil in contrast cu
ureterul distal dilatat si vezica urinara pline
cu contrast.
 MEGABAZINET &
MEGAURETER

UIV :
dilatare enorma a bazinetului si
ureterului drept, cudura ureterala in
dreptul articulatiei sacro-iliace drepte
 LITIAZA URINAR
Radiografia simpl pentru decelarea calculilor
radioopaci
UIV : confirm poziia calculilor i existenta
obstruciei,tradusa prin nefrogram dens, pielogram
tardiv, dilataia sistemului pielo-calicial;
US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;

CT spirala : ideal pentru localizarea calculilor in orice

sediu
Calculi radioopaci i calcificri ale aparatului Strmtorile fiziologice i dilataiile
urinar superior i respectiv inferior : anatomice ale ureterului unde pot fi
1 calcul coraliform radioopac, cantonai calculi :
2 calcul radioopac calicial mic, 1 lombar,
3 calculi caliciali n vecintate, 2 iliac,
4 calcul dicotomic, 3 pelvin,
5 calcul ovoidal bazinetal, 4 intramural vezical
6 calculi radioopaci intravezicali,
7 calcificri intraprostatice
 CALCULI RADIO-OPACI

Calcul colecistic

Calcul
in
pielon

Caliciali
secundari

Litiaza coraliforma bilaterala

Diagn.diferential:calcul
Radiografie renala standard:
in colecist/calc.renali
Litiaza pielo-caliceala
CALCUL RENAL DREPT
CALCUL CORALIFORM DREPT
CALCUL RENAL STANG
CALCUL VEZICAL
CALCUL URETERAL DREPT
PELVIN
CALCULOZA CORALIFORMA
BILATERALA
 CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

Duplicitate pielo-caliceala
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior
UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
pielonului rinichiului drept
Calcul radiotransparent
CALCUL RENAL STG
RADIOTRANSPARENT
 CALCULI URETERALI
US

Calculi radiotransparenti Hidronefroza si

calcul -ureter superior

Radiografie renala standard:

opacitate de intensitate calcara
situata in micul bazin in aria de Calcul ureteral inferior
proiectie ureterala
 LITIAZA URETERALA
STANGA: IMPIETRUIRE
 LITIAZA URINAR
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Opacitile de cauz renal:
calcificri n artera renal
calcificri n pereii cavernelor tuberculoase
resturi de medicamente radioopace
tuberculom renal

Calculii radiotranspareni:
cheag sanguin;
tumor bazinetal;
bul de aer introdus prin sond.
 LITIAZA URINAR
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Opacitile de cauz extrarenal:
calculi biliari
calculi coledocieni
concreiuni hidatice n ficat;
ganglioni mezenterici calcificai;
concreiuni pancreatice;
calcificri de cartilaje costale; fragmente de apofize
transverse calcificate, nuclei osoi de apofize
transverse nesudai;
flebolii, coprolii;
artera splenic calcificat n hil;
concreiuni renale TBC sau calcificri suprarenale
n boala Addison;
resturi de bariu din intestin;
 INFECII

PIELONEFRITA ACUTA
- Factori predispozani : reflux vezico-ureteral, obstrucii
- Cauze :bacteriemie de la infecii ale tract. digestiv / genital
UIV - rinichi mrii de volum,
- nefrogram dens i striat,
- calicii slab vizibile
Echo - scderea generalizat a echogenitii
CT- tergerea jonciunii cortico-medulare,
- distorsiuni caliceale,
- multiple zone hipodense care i cresc puin i tardiv
densitatea
 PIELONEFRITA ACUTA

CT:
rinichi bilateral mariti, nefrograma
UIV :
striata, multiple zone hipodense
rinichi stang marit, nefrograma
triunghiulare corticale
intarziata, calicii ingustate
 PIELONEFRITA CRONIC
Este o nefrit interstiial cronic nsoit de tulburarea
excreiei cu staz i reprezint cea mai frecvent cauz
de insificien renal cronic i de hipertensiune arterial
secundar.
Poate fi unilateral sau bilateral i apare la copil i
adultul tnr.
Radiografia simpl evideniaz:
rinichi micorat n volum, cu scleroz retractil ce alterneaz cu zona
de hipertrofie a esutului sntos dnd un contur neregulat;
diferen de dimensiune ntre cei doi rinichi de cel puin 1, 5 cm.
Urografia intravenoas ne evideniaz:
subierea corticalei (neuni-form);
deformri caliceale (calice deformate n "ciuperc", farfurie sau n
mciuc) datorate retraciei fibroase cica-triceale a piramidei;
secreia de cele mai multe ori este deficitar datorit afectrii n
principal a capacitii ce concentrare a tubilor.
PIELONEFRITA CRONIC

Pielonefrit cronic secundar de cauze

multiple :
1 calcul bazinetal,
2 tumor de ureter,
3 stenoz inflamatorie,
4 calculul eteral,
5 carcinom vezical,
6 ureterocel,
7 carcinom prostatic,
8 strictur uretral,
9 diverticol vezical,
10 stenoz congenital,
11 brid,
12 vas accesoriu,
13 fimoz,
14 adenom de prostat
 INFECII

ABCESUL RENAL
Cai de diseminare - infecie pe cale ascendent,
pielonefrit incorect tratat, diseminare hematogen
UIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz
sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului
US: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid, ntrire de ecou posterioar
CT: mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i
crete densitatea postcontrast, esut perinefretic ngroat
 ABCES RENAL

Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)

US

SFACELURI

CT CT

CT: imagine hipodensa, cu perete gros;

enhancement periferic postcontrast
 TUBERCULOZA RENAL
Specific adultului tnr (20-40 ani).
nsmnrile de parenchim renal pe cale hematogen .
Leziunile TBC iniiale sub form de noduli cu sediul n
corticala renal (glomeruli i tubi contori) i care uneori
se vindec prin scleroz i calcificare.
Extinderea leziunilor spre medular sub form ulcero-
cazenoas cu deschiderea papilei - tuberculoz
deschis.
La nivel parenchimatos caverne renale,
La nivelul cilor urinare stenozri; n urma cazeificrii
treptate a piramidelor, parenchimul renal se constituie
n mai multe caviti cazeoase care se pot impregna
calcar rinichi mastic.
 TUBERCULOZA RENAL
Semne incipiente
funcia secretorie afectat la rinichiul bolnav cu
testele Ravasini i Lichtenberg pozitive (de timp i,
respectiv, de tonalitate);
amputarea calicelor sntoase prin compresia de
ctre cavernele din cortical - nu se pot umple cu
substan de contrast - semn precoce de diagnostic;
eroziunea papilei i nia tuberculoas reprezint
semne sigure de tuberculoz incipient;
contur papilar dinat, zdrenuit - nia sub form de
plus de umplere legat de V-ul papilar printr-un
pedicul subire;
atonia cilor urinare - datorit toxinelor bacilului Koch
care produce o paralizie neuro-muscular urmat de
dilataii caliceale, bazinetale i ureterale.
 TUBERCULOZA RENAL
Semne n perioada de stare
eroziunea papilar observat greu vizibil;
contururile terse ale papilelor i calicelor afectate;
opacitate neomogen a calicelor datorat ridicturilor
(noduli TBC) i adnciturilor (ulceraii) prezente pe
mucoasa lor;
stenozri ale tijelor caliceale secundare,
determinnd dilatarea acestora care iau o form
globuloas aspect n floare de margaret;
eroziunea pereilor bulelor caliceale i distrugerea
septurilor dintre ele cu formare de cavitate unic
caverna renal;
persistena comunicrii cavernei cu cile urinare duce
la pionefroz cu distrugerea funciei renale;
izolarea complet a cavernelor formate i ncrustarea
TUBERCULOZA RENAL
Semne n perioada de stare
contur ters al bazinetului cu defecte de umplere
datorit fragmentelor de cazeum - cavern renal;
bazinet micorat cu aspect filiform;
lumenul ureteral moniliform - multiplelor stenoze
cicatriciale supraetajate, cu scurtare i rigidizarea lui -
semnul Musiani;
hemicontractura vezicii urinare dinspre rinichiul bolnav
- semnul lui Freudenberg
lipsa de umplere a jumtii respective a vezicii -
semnul lui Constantinescu;
dimensiuni reduse i contur dinat al vezicii nsoite i
de rigiditatea pereilor - vezica mic scleroas TBC;
 Tuberculoza renal

Schi prezentnd apariia i dezvoltarea leziunilor tuberculoase renale.

 Tuberculoza renal

Forme ale cavernelor tuberculoase renale

1,2 caverne mici,
3 cavern cu sistem de drenaj,
4 calice amputat.
Tuberculoza renal

Schema leziunilor tuberculoase tipice

urografice :
1 eroziuni discrete ale fornixului,
2 ulceraii incipiente ale papilei,
3 deformare n mciuc a fornixului,
4 pinteni papilari,
5 cocard papilar,
6 aspect de pensul,
7 caverne parenchimatoase nchise,
8 aspect de margaret,
9 cavern drenat
TBC renal
 TUBERCULOZA RENAL -
DIAGNOSTIC

Modificri de form
Modificri de dimensiune
Modificri de configuraie interioar
Bazinet
Calice
Ureter
Triada: hematurie, piurie, BK pozitiv =
tbc urogenital
 TUBERCULOZA RENALA

UIV: ulceratii papilare

 UIV:TUBERCULOZA RENALA

Stenoza de tija caliceala

Caverna caliceala exclusa sub tratament

 TUBERCULOZA URINARA

Detaliu

UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza bazinetala
TUBERCULOZA CAZEOASA: RIN. MASTIC

CAZEUM CALCIFICAT
Detaliu
 TUBERCULOZ RENAL -
MODIFICRI "N MARGARET" LA
NIVELUL GRUPELOR CALICEALE
 TUMORILE RENALE I ALE
CILOR EXCRETORII
Tumorile benigne
rare,
descoperire necroptic
aspect radiologic ca i chistul renal.

Tumorile maligne
adenocarcinom la aduli - tumor Grawitz, iar la copil
tumora Wilms.
topografie:
periferic (cnd modific conturul renal)
central (cnd determin modificri din partea aparatului pielo-
caliceal).
Not: diferenierea dintre tumorile benigne i maligne
renale nu se poate face radiologic deoarece cel puin la
nceput se manifest asemntor.
 TUMORILE RENALE I ALE
CILOR EXCRETORII
Radiografia reno-vezical simpl:
mrirea i deformarea conturului opacitii renale;
conturul difuz cnd tumora depete capsula renal;
rinichiul ptotic sau deplasat din loja sa;
depuneri calcare n zonele necrozate, mai ales n
tumori cu evoluie mai lent (Grawitz).
retropneumoperitoneul combinat cu tomografii ne poate
furniza imagini mult mai concludente dect radiografia
simpl.
urografia intravenoas: n 50% din cazuri fr date
importante datorit afectrii funciei secretorii
TUMORILE MALIGNE RENALE

Imagini de compresiune
Dezorientare
Amprentare
Turtire
Amputare
Imagini de ntindere
Imagini de alungire
Imagini lacunare
Schimbarea orientrii extremitii superioare
ureterale
 TUMORILE RENALE I ALE
CILOR EXCRETORII
lipsa de umplere a aparatului pielo-caliceal n ntregime
i a poriunii superioare a ureterului datorit invaziei
tumorale;
amputarea unei calice n dreptul creia se poate
dezvolta tumora;
mpingerea, subierea, dezorientarea calicelor care
poate fi divergent realiznd semnul ghearei sau
convergen realiznd semnul salciei plngtoare;
aspectul de amprent falciform prin compresia
tumoral la nivelul conturului superior al bazinetului;
aspectul de semiton - compresia incomplet de ctre
tumor a unei poriuni, cu subierea stratului de
substan opac;
 TUMORILE RENALE I ALE
CILOR EXCRETORII
dilatarea hidronefrotic a unui calice prin compresia
bazei sale de ctre tumor;
sporirea indicelui parenchimatos;
lacune centrale sau marginale bazinetale n tumorile
plecate din mucoasa pielic;
devierea superioar i medial a bazinetului i poriunii
superioare a ureterului n tumorile voluminoase ale
polului inferior renal;
stop al subtanei de contrast cu contur convex n form
de cup (Bergmann) cu dilatare i staz n tumorile
ureterale.
Diagnostic diferenial ntre chistul renal i tumora renal
Chistul renal
1. Rinichiul este de dimensiuni normale
2. Procesul expansiv este delimitat fa de
rinichi prin contur net i opacitatea
inferioar rinichiului produce dublu
contur
3. Calcificri rare, curbilinii
4. Caviti excretorii deplasate, comprimate
5. Calice alungite, deplasate, comprimate
6. Calicele sunt aglomerate
7. Compresia calicelor frecvent n chiste
centrale
8. Amputarea calicelor rar
9. Deformri caliceale tipice
10. Lipsa modificrilor caliciale n
localizarea subcapsular
11. Angiografic faza arterial zona
avascular, artere mpinse, fr modificri
morfologice ; faza nefrografic
lacun transparent cu opacitate periferic
sporit.
Tumora renal
1. Rinichiul este mrit
2. Procesul expansiv se contopete cu
rinichiul, fr delimitare ; are opacitate
superioar rinichiului, poate terge
opacitatea psoasului
3. Calcificri centrale, excentrice, amorfe
4. Caviti excretorii deplasate, comprimate,
invadate
5. Calice alungite, amputate
6. Calicele sunt dispersate
7. Compresia calicelor frecvent n tumori
centrale
8. Amputarea calicelor frecvent
9. Deformri caliceale complexe, cu aspecte
bizare
10. Lipsa modificrilor caliciale n
localizarea subcapsular periferic
11. Angiografic faza arterial aspect
diferit, form hipervascular, modificri
caracteristice, amputri, lacuri, unturi a.v.,
retur venos precoce ; faza nefrografic
opacitate tumoral sporit; forma vascular
aspect necaracteristic.
Schem reprezentnd principalele localizri ale proceselor expansive renale, cu pielograma
adiacent :
1 proces expansiv de pol superior renal, cu amputarea grupului calicial superior,
2 proces expansiv renal interesnd grupul calicial mijlociu cu ntinderea i alungirea grupelor
caliciale rmase,
3 proces expansiv de pol renal inferior cu amputare de grup calicial inferior,
4 proces expansiv de pol renal superior cu modificarea formei renale i cu amprentare pe grupul
calicial superior.
TR. DREAPTA
CHISTUL RENAL CORTICAL SIMPLU
UIV - radiotransparen bine delimitat pe
nefrograma, amprent arciforma pe arborele pielo-
calicial;
US - imagine transsonic, bine delimitat,
- perete foarte subire,
- ntrire de ecou posterioar;
CT - formaiune cu densitate apropiat de cea a apei
fr a se modifica dup administrarea contrastului,
limit net de separaie cu parenchimul adiacent,
fr perete vizibil
 Examen CT cu contrast US: imagini transonice fara
voluminos chist esential RD perete propriu
 Chiste renale

Chiste renale drepte

Chist renal drept.

U. C,
CT:Chiste renale bilateral
 Chiste renale

Polichistoz hepato-renal

J R : Polichistoz hepato-renal.
 Chiste renale

Chiste parapielice

C. ACT:
Chiste parapielice renale bialetral.
 UIV: CANCER RENAL

UIV:
mase renale ce determina marirea de
volum a rinichiului cu distorsionarea,
compresiunea caliciilor si bazinetului
 CT: CANCER RENAL
PARENCHIMATOS
(tumora Grawitz)

CT nativ:
T. Grawitz - calcificari tumorale

CT cu contrast:
carcinom renal de mici dimensiuni
TR.DREAPTA-DEFORMARI
PIELO-CALICEALE
TR. DREAPTA
 TUMORILE VEZICII URINARE

Examen radiografic nativ i cu substan de contrast (u.i.v. al vezicii urinare) :

1 aspect normal al vezicii urinare native,
2 amprent dat de adenomul de prostat pe conturul inferior al vezicii urinare,
3 proces expansiv de perete lateral vezical drept, cu contur anfractuos i
rigiditi, respectiv proces expansiv de hemivezic, cu lipsa opacefierii jumtii
drepte.
TUMORA VEZICALA
TUMORA VEZICALA
TUMORA VEZICALA
 CANCER RENAL : TROMBOZA VCI

Ecografie mod B

Ficat
MTS Tromb
TROMB

VCI

CT:
tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCI
HEMATOM RENAL
CALCIFICARI PROSTATICE