LIGAMENTELE FICATULUI

1. Ligamentul falciform

2. Ligamentul coronar

3. Ligamentul triunghiular stng

4. Ligamentul triunghiular drept

5. Ligamentul rotund al ficatului

6. Omentul mic

1. LIGAMENTUL FALCIFORM

- este o plica peritoneala de forma unei secere care ancoreaza ficatul de fata
inferioara a diafragmului si de partea supraombilicara a peretelui anterior al
abdomenului

- are o margine convexa atasata de fata inferioara a diafragmului si de

portiunea supraombilicara a peretelui anterior 22522h719w al abdomenului

- de pe fata inferioara cele 2 foite diverg pe fata diafragmatica a ficatului ,

nivel la care se insera pe partea anterioara si superioara a fetei diafragmatice
a ficatului

- la locul de divergenta cele 2 foite lasa o zona triunghiulara neacoperita de

peritoneu la nivelul partii superioare a fetei diafragmatice ; n marginea
libera a ligamentului falciform urca de la ombilic ligamentul rotund al
ficatului (reminiscenta obliterata a venei ombilicale stngi fetala)

- cele 2 foite (dreapta si stnga) :

+ stnga : se continua cu foita anterioara a ligamentului triunghiular stng

+ dreapta : se continua cu foita anterioara sau superioara a ligamentul

coronar

2. LIGAMENTUL CORONAR
- plica peritoneala ce ancoreaza fata diafragmatica a ficatului de peretele
inferior al diafragmei

- are 2 foite :

+ superioara (anterioara) : se continua cu foita dreapta a ligamentul

falciform

+ inferioara (posterioara) : se continua cu peritoneul visceral ce acopera

lobul caudat al ficatului

- la dreapta cele 2 foite ale ligamentului coronar se unesc si formeaza

ligamentul triunghiular drept al ficatului

- la stnga cele 2 foite ale ligamentului coronar diverg si formeaza area nuda
a ficatului , arie extraperitoneala

3. LIGAMENTUL TRIUNGHIULAR DREPT

- 2 foite : anterioara si posterioara

- provin din prelungirea foitelor corespunzatoare din ligamentul coronar si

alipirea lor

- ancoreaza lobul drept de fata inferioara a diafragmei

4. LIGAMENTUL TRIUNGHIULAR STNG

- 2 foite :

+ anterioara : continua foita stnga a ligamentul falciform

+ posterioara : continua foita anterioara a omentului mic

- ancoreaza lobul stng de fata inferioara a diafragmei

5. LIGAMENTUL ROTUND AL FICATULUI

- urca de la ombilic la marginea libera a ligamentul falciform pna la

marginea inferioara a ficatului unde determina incizura ligamentul rotund,
strabate fisura ligamentul rotund al ficatului de pe fata viscerala a ficatului
- are o parte obliterata si una neobliterata se varsa n ramura lobara a venei
porte

6. OMENTUL MIC

- format din ligamentul hepato-gastric si ligamentul hepato-duodenal

- ligamentul hepato-duodenal :

+ pars vasculosa , contine elementele pediculului hepatic

+ bulb duodenal fisura ligamentul venos al ficatului

- ligamentul hepato-gastric :

+ de la mica curbura la fisura ligamentul venos al ficatului

+ pars placida a omentului mic, contine vasele gastrice stngi

- ligamentul esofago-hepatic :

+ pars densa a omentului mic

+ hilul ficatului pna la esofagul abdominal

CILE BILIARE EXTRAHEPATICE

- calea biliara accesorie :

+ vezica biliara

+ canalul cistic

- calea biliara principala :

+ canal hepatic comun

+ canal coledoc

VEZICA BILIAR
- reprezinta depozitul unde bila se aduna si se concentreaza n perioadele
interdigestive

- este situata n fosa vezicii biliare de pe fata diafragmatica a ficatului

- acoperita de peritoneul visceral pe fetele laterale, pe fata inferioara si la

nivelul fundului

- fata superioara (n raport cu fata viscerala a ficatului) este de obicei

neacoperita de peritoneul visceral, ntre aceasta si fata viscerala a ficatului se
gaseste tesut conjunctiv lax care contine vene porte accesorii

- rar , vezica biliara poate fi n ntregime acoperita de peritoneul visceral

furnizat de un mezou mezocist

- vezica biliara are : fund , cap , col

- determina incizura vezicii biliare pe marginea inferioara a ficatului pe care

o depaseste usor venind n raport direct cu peretele anterior al abdomenului

- proiectia fundului vezicii biliare pe peretele anterior al abdomenului se

numeste punctul cistic si se gaseste la intersectia liniei orizontale ce trece
prin extremitatea anterioara a coastelor X cu linia verticala pararectala
dreapta (extremitatea anterioara a coastei a X cu tuberculul pubic)

- posterior fundul vezicii biliare e n raport cu colonul transvers

- corpul vezicii biliare acoperit de peritoneul visceral pe fata inferioara, este

n raport anterior cu colonul transvers iar posterior cu duodenul superior si
portiunea superioara a duodenului descendent (D1 si D2)

- colul vezicii biliare este n raport cu artera cistica care merge de-a lungul
sau si apoi se mparte n cele 2 ramuri principale ale sale

- ntre col si corp se gaseste un ganglion simpatic , MASCAGNI

CANALUL CISTIC

- delimitarea triunghiului biliar :

+ superior fata viscerala a ficatului

+ dreapta canalul cistic

+ stnga canalul hepatic comun

- importanta chirurgicala pentru descoperirea si ligaturarea arterei cistice

(ramura din ramura lobara a artera hepatice proprii), ncruciseaza posterior
canalul hepatic comun, strabate triunghiul biliar , urca de-a lungul canalului
cistic catre vezica biliara

- triunghiul biliocistic include triunghiul biliar :

+ superior artera cistica

+ dreapta canalul cistic

+ stnga canalul hepatic comun

- canalul cistic se deschide pe flancul drept al canalului hepatic comun,

formnd mpreuna canalul coledoc, la 3 cm inferior de hilul ficatului

- deschiderea canalului cistic n canalul hepatic comun poate avea loc :

+ supraduodenal mai sus de D1

+ retroduodenal posterior de D1

CANALUL HEPATIC COMUN

- se formeaza n extremitatea dreapta a hilului , din unirea canalelor biliare

drept si stng si n plan anterior hilului

- posterior de el se afla vena porta , la stnga lui se afla artera hepatica

proprie (emite aici artera cistica care ncruciseaza posterior canalul hepatic
comun)

- daca jonctiunea cu canalul cistic are loc retroduodenal rezulta ca canalul

hepatic comun este inclus ntre foitele ligamentului hepato-duodenal
mpreuna cu artera hepatica proprie fata de care se gaseste la dreapta si cu
vena porta fata de care se afla anterior si la dreapta

CANALUL COLEDOC
- se formeaza prin unirea canalului cistic cu canalul hepatic comun de obicei
la 3 cm inferior de hilul ficatului

- are urmatoarele portiuni:

a) supraduodenala : coledocul este cuprins ntre foitele ligamentului

hepatoduodenal, situat anterior si dreapta de vena porta si la dreapta de
artera hepatica proprie

b) retroduodenala (superior): posterior de bulbul duodenal ; n raport cu

artera gastroduodenala (ramura din artera hepatica comuna) care se afla la
stnga coledocului)

- posterior de coledoc se afla vena porta

c) retropancreatica : posterior de capul pancreasului , circula ntr-un sant

sapat n paranchimul pancreatic ; la acest nivel este ncrucisat pe 3 parti
(anterior, posterior si lateral) de artera retroduodenala

- prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice Treitz vine n raport cu

VCI

d) intraparietala : coledocul se deschide n peretele postero-medial al

duodenului descendent (D2)

- n peretele duodenului se undeste cu canalul pancreatic principal la nivelul

ampulei hepatopancreatice Vater , se deschide n vrful papilei duodenale
mari (8-10 cm distal de pilor n peretele posterior duodenal)

Vascularizatia Cailor Biliare Extrahepatice

Artera cistica (ram din artera hepatica proprie ramura lobara dreapta):

- merge posterior de canalul hepatic comun, continuta n triunghiul biliar

Budde, delimiteaza superior triunghiul biliocistic, urca n raport cu canalul
cistic, la nivelul colului vezicii biliare se mparte n 2 ramuri principale : una
care coboara pe fata inferioara a vezicii biliare iar alta pe fata superioara a ei

- din cele 2 ramuri principale se desprind ramuri mai mici perpendiculare

care se anastomozeaza ntre ele formnd n jurul vezicii biliare 4+8 cercuri
arteriale din care se desprind apoi ramurile biliare ce intra n peretele vezicii
biliare

- artera cistica asigura irigarea vezicii biliare , canalului cistic, canalului

hepatic comun, portiunea supraduodenala a canalului coledoc

- portiunea inferioara a canalului coledoc este vascularizat de artera

retroduodenala (ramura din artera gastroduodenala)

- poate participa si artera hepatica proprie

Venele :

- n jurul vezicii biliare plexul venos care se varsa n vena porta

- coledoc : plex venos coledocian care se varsa n vena porta

- venele porte accesorii (ntre fata superioara a vezicii biliare si fata viscerala
a ficatului) se varsa tot n vena porta

Limfaticele : ganglionii limfatici ai sai se varsa n ganglionii celiaci

Inervatia :

- plex nervos hepatic provenit din plexul celiac, contine fibre simpatice
postganglionare si preganglionare

- din cauza anastomozelor dintre plexul frenic si plexul hepatic, fibre din
nervul frenic drept ajung prin plexul hepatic la caile biliare - dureri n
omoplatul drept n colici biliare

Proiectia coledocului :

- scheletotopic la dreapta planului median ntre L1 si L3

- zona pancreatico-coledociana CHAUFFARD

- e zona de proiectie a capului pancreasului si coledocului

- delimitari :

+ superior : linia orizontala ca uneste extremitatile anterioare ale coastelor X

+ stnga : linia xifoombilicala

+ dreapta : linia care uneste punctul cistic cu ombilicul (sau bisectoarea

unghiului format de linia xifoombilicala si orizontala dusa prin ombilic)

SPLINA

- un organ parenchimatos peritoneal, ocupa hipocondrul stng

- situata n etajul supramezocolic al cavitatii abdominale

- o fata diafragmatica convexa n raport cu diafragma

- o fata viscerala n raport cu viscerele etajului supramezocolic

- o margine superioara crenelata vestigii ale lobulatiei splinei

- o margine inferioara neteda ajunge n dreapta marginii inferioare a coastei

XI

- o extremitate posterioara orientata spre coloana vertebrala

- o extremitate anterioara orientata spre rebordul costal stng

- este mentinuta n pozitie de catre :

+ aspiratia toracica

+ ligamente

+ presiunea abdominala

LIGAMENTELE SPLINEI

1. ligamentul gastro-frenic : de la fata gastrica a splinei la marea curbura

- contine vase gastroepiploice stngi si gastrice scurte

2. ligamentul renosplenic : de la fata anterioara a rinichiului stng la fata

renala a splinei
- ntre foitele ligamentul renosplenic (partea lui superioara care se numeste
ligamentul pancreaticosplenic) se afla coada pancreasului si pediculul
splenic

3. ligamentul frenocolic stng (sustentaculum lienis) : de la flexura colica

stnga pe sub extremitatea anterioara a splinei pe care o sustine, apoi se
fixeaza pe diafragm

- fata diafragmatica : este acoperita de peritoneul visceral , este convexa, n

raport cu diafragmul si prin intermediul acestuia cu marginea inferioara a
plamnului stng si recesul costodiafragmatic stng

- fata viscerala : prezinta hilul splinei (locul pe unde intra si ies elementele
pediculului splenic), posterior de hil o impresiune lasata de coada
pancreasului, superior de hil fata gastrica lasata de fata posterioara a
stomacului si recesul splenic al bursei omentale

- inferior si anterior de hil fata colica (lasata de flexura colica stnga)

raport mediat de ligamentul frenocolic

- inferior si posterior de hil fata renala (lasata de fata anterioara a

rinichiului) raport mediat de ligamentul renosplenic

Proiectia splinei :

- n mod normal splina nu depaseste rebordul costal stng

- n cazul splenomegaliei (boli ale sngelui, infectii parazitare) extremitatea

anterioara a splinei coboara sub rebordul costal si se palpeaza

- n mod normal se poate percuta : pacientul n decubit lateral drept cu

membrul superior stng ridicat pe cap , cu coapsa stng n semiflexie pe
abdomen ; percutia ncepe din axila pe linia axilara medie

- prin percutie obtinem matitate , de la coasta 9 la coasta 11 pe linia axilara

medie

Proiectie pe peretele lateral al abdomenului :

- ax longitudinal al splinei corespunde coastei 10

- extremitatea posterioara n dreptul coastei 9

- extremitatea anterioara n dreptul coaste 11

Pediculul splenic : artera splenica, vena splenica si plexul nervos splenic

Artera splenica (ramura a trunchiului celiac), forma sinuoasa cu traect pe

marginea superioara a corpului pancreasului n raport cu fata posterioara a
stomacului de care e separata de bursa omentala

- buclele arterei splenice pot cobor pre- sau retropancreatic

- inferior de ea pe fata posterioara a pancreasului vena splenica

- n hilul splenic se mparte n ramurile segmentare pentru segmentele splinei

- ramurile colaterale :

+ ramurile pancreatice (cap, corp, coada)

+ arterele gastrice scurte

+ artera gastroepiploica stnga

Vena splenica : din hilul splinei merge pe fata posterioara a pancreasului

ntr-un sant sapat n parenchim, este rectilinie, situata inferior de artera
splenica

- se uneste cu vena mezenterica inferioara si formeaza trunchiul

splenomezenteric care retropancreatic la nivelul colului pancreasului se
uneste cu vena mezenterica superioara si formeaza vena porta

- afluenti :

+ venele pancreatice

+ venele gastrice stngi

+ vena gastroepiploica stnga

Ganglionii limfatici : pancreaticosplenici; eferentele acestora n ganglionii

celiaci
Inervatia : din plexul celiac, din care se desprinde plexul nervos splenic care
ia calea artera splenice