Sunteți pe pagina 1din 15

Anatomia splinei

Generaliti
Splina este un organ parenchimatos, limfoid, in legtur cu sistemul venos port ,
situat profund, in partea stng a etajului supramezocolic. Are o culoare brun-rocat i
o greutate de aproximativ 200 grame,
Localizare.Splina, ca si localizare este un organ toraco-abdominal, plasat n
spaiul subfrenic stng, unde ocupa loja splenic , descris de Titu Constantinescu n
anul 1899. Aceast loj splenic este delimitat superior, posterior si lateral de ctre
bolta diafragmatic, anterior

de ctre stomac, iar inferior de o serie de elemente

anatomice care alctuiesc consola osteovisceral pe care se sprijin splina. n partea


posterioar a peretelui inferior al lojei splenice, se afla situate coasta a XI-a, glanda
suprarenal stng, rinichiul stng si grsimea perirenala, iar n partea anterioara a
acestui perete se gseste ligamentul colofrenic stng.
Unghiul diedru realizat ntre coasta a XI-a pe de-o parte i glanda suprarenal cu
rinichiul stng pe de alt parte constituie antul renocostal. Acest ant renocostal
reprezint adevratul suport al splinei i nu ligamentul colofrenic stng, cruia ii este
atribuit gresit numele de susintorul splinei.
Proiectie. Scheletotopic, splina se proiecteaz att pe peretele toraco-abdominal
anterior ct i pe cel posterior.
Proiecia splinei pe peretele toraco-abdominal anterior prezint forma unui
patrulater, a crui latur superioar trece prin coasta a V-a stng, imediat sub
mamelon. Latura inferioar este trasat prin partea inferioar a rebordului costal stng,
latura medial este dat de linia parasternal stng, iar latura lateral este situat la 3
laimi de deget, in afara liniei medioclaviculare stngi.
Proiecia splinei pe peretele toracoabdominal posterior are forma unui oval,oval axat
pe coasta a X-a stng. Aceasta este obinut prin unirea a patru puncte:

Punctul postero-superior este situat la 5 cm de linia median, in partea


superioar a spaiului X intercostal,

Punctul antero-inferior se gsete pe coasta a X-a stng, la 15 cm anterior de


precedentul punct sau n cel de-al X-lea spa iu,

Punctul superior se afla la marginea superioara a coastei a II-a, la ntretierea


acesteia cu linia medioaxilar,

Punctul inferior este plasat pe marginea inferioara a coastei a II-a , la ntretierea


acesteia cu linia medioaxilar ,
Form. Forma splinei difer datorit faptului c este un organ parenchimatos,

moale, modelat de ctre organele vecine, care delimiteaz loja splenic. Aceasta este
diferit la omul viu i la cadavru. Prezint varia ii i n func ie de tipul constitu ional al
persoanei respective. La omul viu, splina are forma unui ovoid fiind plin cu snge, iar la
cadavru are forma unui tetraiedu oblic, care se apropie mai mult de orificiu.
Greutate. Volumul splinei este variabil, de la o persoan la alta, n func ie de
strile fiziologice i patologice. Greutatea splinei este de 200g la cadavru i 250g la
omul viu. La persoanele n vrst greutatea sa se mic oreaz. Aceste volume suport
modificri n cazul persoanelor cu splenomegalie fiind citate in literatur spline cu o
greutate de peste un kilogram. Exist i cazuri n care aceasta lipse te fie ca urmare a
aspleniei, fie ca urmare a splenectomiei.
Dimensiuni. Splina prezinta urmtoarele dimensiuni, o lungime de 13 cm, o
lime de 7 cm si o grosime de 3 pn la 5 cm. n cazul persoanelor cu splenomegalie
splina poate atinge dimensiuni de peste 20 cm.
Culoare. Coloraia sa este de un rou-violet la omul viu i un ro u-cenu iu n
cazul cadavrului.
Mijloace de fixare. Mijloacele de fixare ale splinei sunt reprezentate de legturile
cu organele vecine realizate prin :

Fig. Nr Mijloacele de fixare ale splinei


http://www.scrigroup.com/sanatate/SPLENECTOMIA-CHIRURGIE84427.php

Epiplonul

pancreato-splenic

care

reprezint

segmentul

retrohilar

al

mezogastrului dorsal. Acesta pornete de la coada pancreasului i se termin pe


hilul splinei. Este greu de identificat fiind o structura discret.

Ligamentul spleno-frenic. Cnd

epiplonul pancreato-splenic este alipit de

peretele abdominal posterior se constituie ligamentul spleno-frenic, adevratul


mijloc de fixare al organului.n cazul unor afec iuni inflamatorii sau neoplazice ale
splinei, aceasta este lipita de muchiul diafragmatic.n cazul unei spline normale,
este necesara disecia uoara a ligamentului pentru a o elibera.

Epiplonul gastro-splenic sau ligamentul gastro-splenic care nu este altceva dect


segmentul prehilar al mezogastrului dorsal. Prin acesta trec vasele gastrice
scurte. Mrimea sa este variabil, dar de obicei se extinde de la polul superior al
splinei pn la treimea sa inferioar. Ocazional, ntraga fa medial a splinei va
fi ataata la stomac printr-o foi a recesului peritoneal.

Ligamentul spleno-omental reprezinta un reces constant al peritoneului care


leag polul inferior al splinei de oment, n apropierea flexurii splenice a colonului
transvers. Acesta este difereniat de ligamentul spleno-colic i este cel mai des
afectat n cazul leziunilor iatrogene ale polului inferior al splinei n timpul
interveniilor chirurgicale din cadranul superior stng. Cuprinde mai mult vase
mici care in cazul secionrii pot fi electrocauterizate in vederea opririi hemoragiei
n cazul unor spline normale, n timp ce n cazul persoanelor cu splenomegalie
este necesara ligatura individual a acestora. [4]

Ligamentul spleno-colic pornete de la flexura splenic a colonului transvers i se


ndreapt spre polul inferior al splinei. Acesta este scurt i mai slab vascularizat
ca ligamentul gastro-splenic. Mobilizarea flexurii splenice a colonului n vederea
pregtirii rezeciei sau anastomozei necesita sec ionarea acestuia. Trac iunea
nejustificat este o cauz de smulgere traumatica a polului inferior al splinei.

Ligamentul spleno-renal este in realitate peritoneul posterior care separ att


poriunea superior ct i poriunea inferioar a rinichiului i cuprinde vasele din
hil i coada pancreasului. Este reprezentat de peritoneul localizat imediat

posterior i paralel cu splina i, care este incizat, ca unul dintre cei mai importan i
pai n vederea mobilizrii splinei. Acesta este mai pu in vascularizat ca
ligamentele gastro-splenic sau spleno-colic n cazul unei spline normale, dar
poate prezenta o vascularizaie mai important n cazul splenomegaliei.

Conformaie exterioar i raporturi


Splina avnd forma unui ovoid turtit prezinta dou fe e, dou margini i dou
extremitai.
Faa diafragmatic sau lateral este neted, convex n toate sensurile. Are cea
mai mare ntindere i vine n contact cu fa a inferioar a diafragmului, prin intermediul
creia are raport cu pleura i baza plmnului stng.

Fig. Nr. Faa diafragmatic a splinei. Frank Netter. Atlas de anatomie uman,
Plana nr. 289

Faa visceral sau medial este submparit n trei faete, cu nume diferite,
datorit raporturilor pe care le prezint fiecare astfel:

Faeta gastric sau antero-medial este concav i vine in raport cu curbura


mare a stomacului, pe care o acoper in mare parte. Pe aceast fa et se

gasete hilul splinei, de care este mpar it ntr-un segment prehilar, mai ntins si
n raport cu curbura mare gastric i un segment retrohilar, mult mai redus n
suprafa, care se afla in raport cu coada pancreasului si cu vasele splenice.
Hilul splinei constituie locul de ptrundere a vaselor i nervilor n splin,el are
form longitudinal i se ntinde de la polul superior pn la polul inferior. Este alctuit
din 6-8 foie vasculare pline cu esut grsos. La nivelul hilului splenic se deosebe te o
zon central si dou zone polare, una superioar si alta inferioar.

Faeta renal sau postero-medial este concav, mai redus ca ntindere,


mulat pe consola visceral, reprezentat de glanda suprarenal, rinichiul stng
si de poriunea prerenal a pancreasului.

Faeta colica sau a lui Cunnighem are dimensiuni reduse si marcheaz raportul
direct cu ligamentul colofrenic stng, motiv pentru care este denumit si
sustenculus lienis.

Fig. Nr. Faa visceral a splinei. Frank Netter. Atlas de anatomie uman, Plan a nr. 289
Marginea superioara sau antero-superioara delimiteaz faa diafragmatic de
faeta gastric. Prezint 3-4 scobituri care i confer un aspect crenelat , element
specific pentru precizarea diagnosticului de organ. Ea corespunde hiatusului gastro-

frenic, prin care poate ajunge n marea cavitate peritoneal, n cazul hipertrofiilor
splenice.
Marginea inferioar sau postero-inferioar reprezint zona de separare dintre
faa diafragmatic si faeta renal. Este o margine groas, neted, i corespunde
anului renocostal stng.
Extremitatea posterioar sau postero-superioar este rotunjit si se afl n
raport cu vertebrele toracale X si XI i cu gtul costei a XI-a. Aceast vecinatate cu
elementele osoase explic posibilitatea rupturilor splenice de la acest nivel.
Extremitatea anterioar sau antero-inferioar este turtit. Aceasta prezint
faeta colic i se sprijin pe sustentaculum lienis.

Vascularizaia splinei

Fig. Nr. Vascularizaia splinei

A. Circulaia arterial
Irigaia arterial a splinei este asigurat de artera lienala (splenic). Normal, ea
este ramur a trunchiului celiac, mpreun cu artera hepatic comun si artera gastric
stng. Alteori ea poate fi i o ramur de bifurca ie a trunchiului celiac, sau i are

originea in aorta, ori n unele cazuri n artera mezenteric superioar. De la trunchiul


celiac la splin, artera lienal merge transversal n lungul marginii superioare a
pancreasului. La adult artera are traiect sinuos, pe cnd la copil este dreapt. Are
lungime variabil ntre 8-23 cm. Dup raporturile cu pancreasul i s-au descris clasic trei
poriuni:

suprapancreatic ,

retropancreatic

prepancreatic.
Multe din ansele pe care le face sunt prepancreatice, iar faa de coada

pancreasului este situat, de regula, anterior.


Artera lienala d ramuri colaterale pentru pancreas, arterele pancreatice n numr
de 5-8, pentru marginea superioar a corpului pancreasului i cozii acestuia, stomac,
arterele gastrice scurte 5-7 la numar, care pot lua na tere din trunchiul terminal al
arterei, din ramurile terminale pentru splina sau din artera gastroepiploic stng cea
mai mare ramura colateral a arterei lienale. Din prima parte a arterei lienale
(suprapancreatice), i are originea artera pancreatic dorsala i mai pot lua na tere o
arter cardioesofagian posterioar, o artera hepatic accesorie, artera frenic
inferioar stng sau chiar artera mezenteric inferioar. Pe traiectul sau, artera lienal
mai d ramuri ganglionare. n 70% din cazuri artera lienal d ramurile terminale pentru
splin n portiunea sa prepancreatic. Ea se mparte n 80% din cazuri n dou trunchiuri
arteriale terminale, unul superior i altul inferior la aproximativ 15 cm de splin. Restul
de 20% sunt variante de ramificaii terminale. Artera cozii pancreasului ia na tere normal
din trunchiul inferior, dar i poate avea originea i din trunchiul arterei lienale sau chiar
din artera gastroepiploic stng. Artera splenica se termina, de obicei, prin dou
ramuri, inferioar si superioar, locul de bifurca ie terminal poate s fie mai apropiat
sau mai ndeprat de hilul splinei de unde rezult si existen a celor dou categorii de
pediculi splenici.

Pediculul lung, cnd artera se bifurc la departare de hilul splinei.

Pediculul scurt, cand artera se bifurc foarte aproape de hilul splinei.


Trunchiurile terminale ale arterei lienale dau prehilar cte 2 sau mai multe ramuri,

care prin zone restrnse de la nivelul hilului ptrund n splin, unde dau ramurile
trabeculare. n cele mai multe cazuri, din trunchiul terminal superior se individualizeaz

o artera polar superioar i o alta, artera mezolienal superioar. Acest trunchi


superior poate avea un calibru mai mare, de unde rezult i un teritoriu mai ntins de
distribuie. Din trunchiul inferior, care este mai mic, pleac artera mezolienal inferioar
i artera polar inferioar. Fiecare din cele 4 ramuri se distribuie teritoriului
corespunzator din splin, ele putnd fi numite ramuri segmentare. ntre cele 4 teritorii
exist zone paucivasculare. n acest fel se disting 4 segmente arteriale care au fost
numite:

segment polar superior;

segment mezolienal superior;

segment polar inferior;

segment mezolienal inferior .

Microvascularizaia splinei
Arterele segmentare ptrund n splin unde se ramific n mai multe ramuri
trabeculare. Dup mai multe ramificari, arterele trabeculare prsesc septurile
conjunctive, ptrunznd n pulpa splinei, i iau numele de artere pulpare (artere
centrale).
La nivelul arterelor pulpare, tecile vasculare Malpighi sunt nlocuite de teci
limfoide periarteriale, care prezinta noduli sau foliculi splenici, n special in zonele de
ramificare.
Ramificaiile terminale ale arterelor sunt reprezentate de un manunchi de artere
penicilate, cu perei musculoi i cu rol in reglarea presiunii sanguine. Arterele penicilate
sunt acoperite de o teaca reticulata (Schweiger-Seidel), cu numeroase histocite i
macrofage, dnd vasului aspect elipsoidal.
La nivelul pulpei roii, arterele penicilate se continua cu capilare scurte (glumare),
care, la rndul lor, se continua cu sinusurile venoase. Din aceste sinusuri iau na tere
venele splinei. n privina circulaiei de la nivelul splinei exista doua teorii:
(A)-Teoria circulaiei splenice deschise , conform careia sngele din capilarele
glumare ajunge si la nivelul spaiilor dintre coloanele Billroth.

Susintorii teoriei

circulaiei deschise afirma despre capilarele care emerg din arterele penicilare c se
deschid n spaiile interstiiale printre cele reticulare ; sngele trece napoi n circulaie

prin spaiile din pereii sinusurilor splenice (fante ntre celulele endoteliale i membrana
bazal incomplet). Sngele din capilare iese n afara vasului n esutul conjunctiv ce
nconjur cordoanele celulare din pulpa ro ie. Apoi sngele se rentoarce n sinusul
venos, apoi n venule, vena splenica (din hil). Astfel sngele las n splina hematiile
btrne ce trebuiesc distruse.
(B)-Teoria circulaiei inchise, conform creia sngele din capilarele glumare
trece n sinusurile venoase i apoi n vene, adic pereii capilarelor care emerg din
arterele penicilate sunt continuate cu pere ii sinusurilor. Sngele, ie ind din capilare
ajunge in sinusurile venoase ale pulpei ro ii, apoi in venule, apoi in vena splenic ce
iese prin hil. Sngele nu prsete deloc vasul sanguin.
Se presupune ca ar exista si o a treia teorie, conform creia, cele 2 circulaii ar
coexista astfel unele capilare sunt deschise liber in timp ce altele sunt continuate de
sinusurile splenice.

Fig. Nr. Circulaia splinei. Teoria circulaiei nchise si teoria circula iei deschise
ROSS. Capitolul 13,Sistemul limfatic, Pagina 387. Figura. 13.31
B. Circulaia venoas
Drenajul venos al splinei incepe la nivelul capilarelor sinusoide ale splinei, pe
care le continu formand venule dup care se formeaz venele trabeculare mari, care
conflueaz formnd dou sau trei trunchiuri venoase mari, ce prsesc splina prin
orificiile hilare. Aceste trunchiuri ptrund in ligamentul lieno-renal i se unesc la aproape
3 cm de hil, formnd vena lienal. Traiectul venei este rectiliniu, pe fa a posterioara a
corpului pancreasului, formnd un an sau chiar canal la nivelul acestuia. Circula ia

venoasa urmrete ndeaproape distrubuia arterial, inclusiv aceste ramuri ce ptrund


n parenchimul pancreasului. Are raporturi similare cu ale fetei posterioare a corpului
pancreasului. Multitudinea de mici vene poate pune probleme chirurgului la nivelul cozii
pancreasului, mai ales n cazul unei hipertensiuni portale cnd i maresc diametrul i
pot fi cauza unei hemoragii majore n cazul n care nu sunt manevrate cu grija in timpul
izolrii venei splenice n vederea unui unt spleno-renal distal. La nivelul hilului splinei,
ramuri mai mari sunt supuse unori la rupere sau smulgere, necesitnd o foarte mare
atenie n mobilizarea acestora sau la traciunea splinei.
Afluenii venei lienale sunt reprezentai de:

vena gastro-epiploic stng;

venele gastrice scurte;

venele pancreatice

Fig. Nr. Circulaia nevoas a splinei


http://medipicz.blogspot.ro/2011/02/arterial-supply-and-venous-drainage-of.html

Circulaia venoasa este situat posterior celei arteriale. Vena lienal are un volum
dublu comparativ cu artera lienal. Aceasta se ndrept transversal, retropancreatic,
prezentnd un traiect liniar, inferior fa a de artera omonim care prezint un traiect
sinuos. Vena lienala este in strnsa legtur cu artera, mai ales in cele dou treimi
distale.Ca i o caracteristica a tuturor venelor, aceasta este mai fragil dect artera i
pune mai multe probleme n cazul interventiilor chirurgicale.
Vena lienal particip la formarea venei porte, prin unirea cu vena mezenteric
superioar i vena mezenteric inferioar. Acestea se unesc posterior de colul
pancreasului. Cel mai frecvent, vena mezenteric inferioar se vars n unghi drept, n
vena lienal, formnd posterior de corpul pancreasului, trunchiul mezenterico-lienal sau
spleno-mezaraic. Acesta se unete cu vena mezenteric superioar i formeaza vena
port.
Venele mezenterice (superioar si inferioar) si trunchiul mezenterico-lienal
particip, impreuna cu vena renal, la delimitarea patrulaterului Rogie.
In caz de splenomegalie, vena lienala si afluentii acesteia au un diametru crescut
si pereti subtiri. In aceste cazuri, vena lienala poate ajunge la o greutate aproximativ
egala cu a venei cave inferioare.

Drenajul limfatic al splinei


Vasele limfatice ale splinei i au originea la nivelul pulpei albe i nso esc venele,
prin trabecule, pn la hilul splinei, unde se afla releul primar, reprezentat de nodulii
limfatici lienali, din hilul splinei. La ace ti noduli limfatici sosesc i vasele limfatice, care
colecteaz limfa de la fornixul gastric, trecnd prin ligamentul gastro-lienal i de la
coada pancreasului, trecnd prin ligamentu spleno-renal.
Limfa este drenat prin ganglionii pancreato-splenici, situa i de-a lungul venei
splenice, spre nodulii limfatici celiaci, care reprezint sta ia final.

Fig. Nr. Drenajul limfatic al splinei si cozii pancreasului


http://medipicz.blogspot.ro/2011/02/lymphatic-drainage-of-distal-pancreas.html
Limfaticele se mai pot mpari i in profunde i superficiale. Limfaticele profunde
iau natere n grosimea splinei sub form de re ele limfatice, la nivelul tecilor
perivasculare, urmnd traiectul venelor i se aduna n 5-7 trunchiuri limfatice n hilul
splinei, la nivelul ganglionilor. Limfaticele superficiale iau na tere sub capsula fibroas a
splinei, se ndreapt spre hilul organului, unde conflueaza cu cele profunde. Limfa astfel
colectat este drenat catre nodulii limfatici din hilul splenic i de la nivelul cozii
pancreasului, n epiplonul pancreatico-splenic.

Inervaia splinei
Inervaia splinei este vegetativa, receptoare si efectoare, preponderent
vasomotorie. Fibrele interoceptive au corpul celular in ganglionii spinali T6-T10. Ele se
altur fibrelor eferente simpatice i au traiect retrograd, spre plexul celiac. Att fibrele
care trec prin plexul celiac, ct si cele care ocolesc plexul, se altur nervilor splanhnici.

mpreuna cu fibrele simpatice ale acestor nervi, ajung la ganglionii simpatici


paravertebrali toracali i de aici in segmentele medulare T6-T10.
Inervaie eferenta este reprezentat de inerva ia efectorie simpatic, cu rol
vasomotor i de contracie a fibrelor musculare netede, din capsula splinei.
Fibrele simpatice preganglionare i au originea n segmentele medulare T6-T10,
nucleul intermedio-lateral i iau calea nervilor splanhnici, cu care ajung la ganglionii
celiaci si mezenterici superiori, unde fac sinapsa cu neuronii ganglionari.
Fibrele simpatice postganglionare

ajung la splin pe calea plexului simpatic

periarterial, din jurul arterei lienale.


Fibrele parasimpatice preganglionare provin din trunchiul vagal posterior, fac
sinaps cu neuronii ganglionari din ganglionii lienali, situa i in apropierea hilului splenic.

Anatomia morfofuncionala a splinei


Splina este un organ parenchimatos, vasculo-sangvin, constituit dintr-o tunic
seroas, o tunic fibroas i din esut splenic.

Fig. Nr. Structura splinei. Vedere laterala si prin sec iune, evidentiind tunica seroasa si
trabeculele splinei.

http://www.turbosquid.com/3d-models/3d-model-spleen-anatomy/530673
Tunica seroas este reprezentat de peritoneul visceral, care acoper splina la
exterior. La nivelul hilului splenic, ea se prelunge te cu foi ele seroase ale epiploanelor
pancreatico-splenic

spleno-gastric.

Comportarea

peritoneului

splenic

fost

comparat, de ctre Toma Ionescu, cu o punga de tutun strans la nivelul hilului splenic,
acolo unde curelele sale se continua cu cele dou epiploane, care unesc splina de
pancreas i de stomac.
Tunica fibroas sau capsula splenic a lui Malpighi se gse te sub nveli ul
seros, fiind o tunic subire conjuntiv fibroscheletic, care con ine i fibre musculare
netede, fapt care permite splenocontracia fiziologic sau medicamentoas. Tunica
fibroas nvelete esutul splenic la exterior. La nivelul hilului se reflect i constituie
tecile perivasculare, localizate n interiorul splinei n care se afla cte un ram arterial, un
ram venos, vase limfatice i filete nervoase.
De pe faa profund a capsulei pornesc numeroase tractusuri conjunctive
fibroscheletice care poart denumirea de trabeculele splinei. Aceste trabecule strbat
esutul splenic pe care l mpart n areole i ajung pn n tecile perivasculare.
esutul splenic este de consistena moale, motiv pentru care se nume te pulpa
splinei i este alctuit din dou categorii de structuri, pulpa ro ie si pulpa alb.