Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
1.1.
1.1.1.
1.1.2.
1.2.
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
1.2.6.
1.3.
SCAPULA..........................................................................................................3
CLAVICULA......................................................................................................7
HUMERUSUL...................................................................................................9
RADIUSUL......................................................................................................13
ULNA...............................................................................................................15
CARPUL...........................................................................................................17
METACARPUL................................................................................................19
FALANGELE...................................................................................................19
SUPERIOR............................................................................................................................20
2.
2.1.1.
2.1.2.
2.1.3.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
REGIUNEA DELTOIDIAN..........................................................................30
REGIUNEA ANTERIOAR A BRAULUI..............................................31
REGIUNEA POSTERIOAR A BRAULUI.............................................35
FOSA CUBITAL..............................................................................................36
2.5.1.
2.5.2.
2.6.
2.6.1.
2.7.
2.8.
2.9.
Delimitarea axilei..............................................................................................22
Coninutul axilei...............................................................................................26
Comunicrile axilei...........................................................................................28
anul pulsului..................................................................................................47
CANALUL CARPIAN.......................................................................................47
TABACHERA ANATOMIC (FOSA RADIAL)...................................50
NOTE, COMENTARII PRIVIND TOPOGRAFIA MEMBRULUI
SUPERIOR............................................................................................................................52
3.
3.1.
3.2.
ARTERA AXILAR..........................................................................................55
ARTERA BRAHIAL.......................................................................................58
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
ARTERA RADIAL..........................................................................................60
ARTERA ULNAR...........................................................................................62
VASCULARIZAIA ARTERIAL A MINII..........................................67
VENELE MEMBRULUI SUPERIOR...........................................................68
3.6.1.
3.6.2.
3.7.
Vena cefalic.....................................................................................................69
Vena bazilic.....................................................................................................69
4.
4.1.
PLEXUL BRAHIAL...........................................................................................72
4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.
4.1.3.2.
4.1.3.3.
4.1.3.4.
4.1.3.5.
4.1.3.6.
4.1.3.7.
4.1.4.
Nervul musculocutan...................................................................76
Nervul cutanat brahial medial...............................................76
Nervul cutanat antebrahial medial.....................................77
Nervul median..................................................................................78
Nervul ulnar........................................................................................81
Nervul radial.......................................................................................83
BIBLIOGRAFIE SELECTIV......................................................................90
1.1.
1.1.1.
SCAPULA
1.1.2.
CLAVICULA
lateral (acromial);
2 fee: faa superioar i faa inferioar
2 margini: marginea anterioar (convex medial i concav lateral)
trapezoid a lig.coracoclavicular)
2/3 mediale ale corpului claviculei:
pe faa superioar se inser:
fasciculul clavicular al m.pectoral mare;
m.sternocleidomastoidian (fasciculul clavicular);
posterior se inser m.sternohioidian (fasciculul clavicular).
faa inferioar prezint:
impresiunea lig.costoclavicular
anul subclavicular (m.subclavicular) pe buzele acestui an se
prinde superior fascia clavipectoral a lui Richet
1.2.
1.2.1.
HUMERUSUL
Corpul humerusului:
are 3 fee: antero-medial, antero-lateral i posterioar.
pe faa antero-medial: n 1/3 mijlocie se inser m.coracobrahial iar n
11
12
2 epicondili:
epicondilul lateral loc de origine pentru muchii epicondilieni laterali
(extensori i supinatori ai antebraului);
epicondilul medial loc de origine pentru muchii epicondilieni
mediali( flexori i pronatori ai antebraului)
pe faa posterioar a epicondilului medial este anul nervului ulnar
n care trec: nervul ulnar i a.colateral ulnar superioar
2 fosete anterioare:
foseta radial = deasupra capitulului humeral; aici intr, n flexia
antebraului pe bra, capul radiusului;
fosa coronoid = deasupra trohleei humerale; aici intr, n flexia
antebraului pe bra, procesul coronoid al ulnei.
1 fos posterioar:
fosa olecranian = deasupra trohleei humerale; aici intr, n micarea de
extensie a antebraului, olecranul ulnei.
1.2.2.
RADIUSUL
13
14
1.2.3.
ULNA
1.2.4.
CARPUL
17
18
nervul median
tendonul m. flexor lung al policelui
tendoanele m. flexor superficial al degetelor
tendoanele m. flexor profund al degetelor
o tendoanele musculare sunt nvelite n teci sinoviale.
1.2.5.
METACARPUL
1.2.6.
FALANGELE
Sunt oasele degetelor minii; cu excepia policelui (degetul I), care are 2
falange (proximal i distal), celelalte degete au cte 3 falange: proximal,
medie i distal.
Fiecare falang prezint: baz, corp i cap sau trohlee
19
1.3.
superior
20
21
2.1.1.
Delimitarea axilei
22
23
24
25
26
g/ vrful axilei:
vrful
axilei
reprezint
comunicarea
supraclavicular i este delimitat astfel:
axilei
cu
fosa
anterior - clavicula
medial - marginea extern a primei coaste
lateral
versantul medial al procesului coracoid
lig.coracoclavicular
posterior - marginea superioar a scapulei
n rezumat, vrful axilei corespunde unghiului dintre clavicul i prima
coast.
2.1.2.
Coninutul axilei
REGIUNEA
CERVICOTORACIC
cuprinde,
median,
regiunea
cervicomediastinal i, pe flancurile acesteia, regiunile cervicopulmonare, corespondente
domurilor pleurale. Extern de regiunea cervicopulmonar se afl regiunea cervicoaxilar
unde, prin vrful axilei, se realizeaz comunicarea fosei supraclaviculare mari cu fosa
axilar.
5
27
28
29
2.1.3.
Comunicrile axilei
SPAIUL
HUMERO-RONDO-TRICIPITAL
este
comunicarea axilei cu regiunea (loja) posterioar a braului (la
nivelul anului nervului radial de pe faa posterioar a diafizei
humerale)
COMUNICAREA
CU
LOJA
ANTERIOAR
A
BRAULUI - la nivelul bazei axilei, ntre marginea lateral
liber a fasciei axilare (ngroat sub forma ligamentului axilar)
i humerus rmne un pasaj prin care elemenete
vasculonervoase trec din axil n canalul brahial, medial de
31
Regiunea deltoidian
Planurile anatomice:
tegumentul
esutul subcutanat cu vase i nervi superficiali:
o vasele sunt ramuri ale vaselor toracoacromiale i circumflexe
humerale posterioare;
o nervii superficiali provin din nn.supraclaviculari (plexul
cervical) i n.axilar (n.cutanat brahial lateral superior este
ramul terminal al n.axilar)
o sensibilitatea nervului axilar se investigheaz la nivelul
marginii posterioare a deltoidului.
fascia deltoidian inferior se continu cu fascia braului
m.deltoid alctuit din trei fascicule: anterior (clavicular),
mijlociu (acromial) i posterior (de la spina scapulei).
planul muscular profund:
o m.supraspinos
o m.infraspinos
o mm.rotunzi mic i mare n ptratul lui Velpeau are traiect,
inferior de art.umrului, nervul axilar; acest nerv poate fi
afectat n luxaiile art.umrului.
o m.subscapular
planul osteoarticular:
o art.umrului
o epifiza proximal humeral n anul intertubercular
coboar tendonul capului lung al m.biceps brahial, pe
32
2.3.
Limitele regiunii:
superior marginea inferioar a m.pectoral mare
inferior linia orizontal dus la 2-3 cm.superior de linia
biepicondilian
posterior humerusul i septurile intermusculare medial i lateral
ce se prind pe marginile medial i lateral ale diafizei humerale
Planurile regiunii anterioare a braului:
1. tegumentul
33
34
35
2.4.
Limitele regiunii:
1. superior marginea inferioar a m.pectoral mare
2. inferior linia orizontal dus la 2-3 cm.superior de linia
biepicondilian
3. anterior humerusul i septurile intermusculare medial i lateral
Planurile regiunii posterioare a braului:
1. tegumentul
2. esutul subcutanat ce conine elemente vasculonervoase
superficiale: rr.ale nn.cutanai (cutanai brahiali laterali superior i
inferior, cutanat brahial posterior).
3. fascia brahial acoper muchii i delimiteaz lojile musculare ale
braului; trimite n profunzime septurile intermusculare ale braului ce
separ cele dou loji musculare, anterioar i posterioar.
4. planul muscular al acestei loji este reprezentat de muchiul triceps
brahial cu cele trei capete ale sale (lung, lateral, medial). ntre
capetele lateral i medial, n anul n.radial de pe faa posterioar a
diafizei humerale se gsete pachetul vasculonervos al lojei
posterioare a braului alctuit de n.radial i vasele brahiale
profunde. Artera brahial profund emite o serie de ramuri: la muchi
(r.deltoidian, rr.tricipitale), la humerus (a.nutritiv) i la articulaia
37
38
2.5.
Fosa cubital
39
2.5.1.
Delimitare:
lateral : tendonul m.biceps brahial
medial : m.rotund pronator
limita superioar corespunde liniei biepicondiliene
anterior, pe deasupra anului bicipital medial, trece aponevroza
bicipital (lacertus fibrosus)
posterior : m.brahial
Coninutul anului bicipital medial este reprezentat de elemente
dispuse fie superficial (suprafascial), fie profund (subfascial):
N PLAN PROFUND SE GSESC:
a.brahial i originile ramurilor sale terminale, arterele
radial i ulnar; artera ulnar trece inferomedial,
ptrunznd profund de m.rotund pronator (n profunzimea
acestui muchi emite a.interosoas comun) iar artera
radial se continu imediat dup origine n anul bicipital
lateral;
din a.ulnar pornesc la articulaia cotului una sau dou
aa.recurente ulnare - acestea trec ctre medial, profund
de n.median.
vv.profunde satelite arterelor (vv.radiale, ulnare, brahial)
n.median - se ndeprteaz medial de artera brahial i va
trece printre capetele m.rotund pronator; nainte de a
ptrunde n muchi d ramuri musculare pentru m.rotund
pronator, m.flexor radial al carpului i m.palmar lung.
N PLAN SUPERFICIAL, LA ACEST NIVEL AU TRAIECT:
41
2.5.2.
Delimitare:
42
44
2.6.
Planuri anatomice:
tegument
esut subcutanat conine vene i nervi superficiali: a) medial =
v.bazilic i rr.n.cutanat antebrahial medial b) lateral v.cefalic i
rr.n.cutanat antebrahial lateral; c) anterior v.medie (median) a
antebraului.
fascia antebraului proximal i medial primete la inserie
aponevroza bicipital (lacertus fibrosus) prin care m.biceps brahial
acioneaz ca tensor al fasciei antebrahiale.
planurile musculare 4 planuri n alctuirea crora sunt 8 muchi ai
lojei anterioare a antebraului:
o planul muscular superficial cuprinde, dinspre lateral spre
medial, 4 muchi: rotund pronator, flexor radial al carpului,
palmar lung (poate lipsi la unii indivizi) i flexor ulnar al
carpului; aceti muchi sunt muchi epicondilieni mediali.
m.rotund pronator este compus din dou capete,
humeral (epicondilian medial) i ulnar (coronoidian)
printre care trece nervul median;
m.flexor ulnar al carpului curpinde de asemenea dou
capete, humeral (epicondilian medial) i ulnar
(olecranian) printre care traverseaz nervul ulnar.
o al doilea plan muscular este format dintr-un singur muchi
muchiul flexor superficial al degetelor; acesta are un cap
humeroulnar (epicondilian medial i coronoidian) i un cap
radial ntre cele dou capete de origine se gsete arcada
fibroas a m.flexor superficial al degetelor pe sub care trec:
nervul median, a.ulnar, a.interosoas anterioar i venele
satelite acestor artere.
o al treilea plan muscular cuprinde doi muchi: lateral
m.flexor lung al policelui i medial m.flexor profund al
degetelor.
o planul muscular profund este reprezentat n partea
distal a acestei loji de ctre muchiul ptrat pronator, ntins
de la radius la ulna.
45
46
47
48
49
anul pulsului
2.7.
Canalul carpian
52
CARPIAN:
- se produce compresia nervului median urmat de
deficitul mm.tenari i primilor doi lumbricali i
pierderea sensibilitii la nivelul degetelor radiale ale
minii; datorit deficitului muscular mna schieaz
semnul binecuvntrii.
53
2.8.
54
55
2.9.
superior
56
57
58
Artera axilar
ORIGINE
LIMITA
PROXIMAL
LIMITA
DISTAL
Ramuri colaterale
A.TORACIC SUPREM
A.TORACIC LATERAL
A.SUBSCAPULAR
pleac din porunea infrapectoral; trece prin spaiul humerobirondo-tricipital, cu nervul axilar i apoi urc posterior de colul
anatomic al humerusului. Vascularizeaz regiunea umrului.
3.2.
Artera brahial
la bra:
este medial de m.biceps brahial I ncrucieaz
profund mm.coracobrahial i brahial
alctuiete
mnunchiul vasculonervos brahial
mpreun cu vv.brahiale i n.median (n 1/3 mijlocie
a braului acesta o ncrucieaz pe dinainte, dinspre
RAPORTURI
lateral spre medial); proximal la bra nn.ulnar i
cutanat antebrahial medial coboar medial de
mnunchiul vasculonervos
RAMURI
1. ramuri colaterale:
artera brahial profund
artera nutritiv a humerusului
ramuri musculare (pt. muchii lojei anterioare a
braului:BB, CB, B)
artera colateral ulnar superioar
artera colateral ulnar inferioar
2. ramuri terminale:
artera radial
artera ulnar
63
64
3.3.
Artera radial
LIMITE
ncepe n dreptul colului radial, la 1-2 cm. distal de articulaia cotului
se termin n planul retrotendinos al lojei palmare mijlocii, participnd la
alctuirea arcadei arteriale palmare profunde
TRAIECT
origine medial de tendonul
m.biceps brahial, n anul
bicipital medial
RAPORTURI
- la origine este posterior de aponevroza
bicipital i are medial n.median
RAMURILE A.RADIALE
n anul
bicipital lateral
n loja
muscular
anterioar a
antebraului
n anul
pulsului
n tabachera
anatomic
n primul spaiu
interosos al
minii
n planul
retrotendinos al
lojei palmare
mijlocii
a.recurent
radial
vascularizeaz
m.brahioradial, m.rotund pronator, m.lung extensor
radial al carpului i articulaia cotului; se poate
anastomoza cu a.colateral radial
rr.musculare pentru mm.lojei anterioare a
antebraului
r.palmar superficial trece prin sau peste
mm.tenari i ajunge pretendinos la palm unde se
anastomozeaz cu poriunea terminal a a.ulnare
formnd mpreun arcada arterial palmar
superficial; din aceast arcad pleac aa.digitale
palmare
r.carpian palmar ia parte la formarea reelei
carpiene palmare (pe faa anterioar a carpului,
profund de tendoanele mm.flexori)
r.carpian dorsal ia parte la formarea reelei
carpiene dorsale; din aceast reea pleac
aa.metacarpiene dorsale (prima a.metacarpian
dorsal poate pleca direct din a.radial)
a.principal a policelui aceasta trimite 2
aa.digitale palmare la police i una la index, ultima
find numit a.radial a indexului
poriunea terminal a a.radiale se anastomozeaz cu
r.palmar profund a a.ulnare i formeaz arcada
arterial palmar profund, ntre tendoanele
m.flexor profund al degetelor i metacarpiene. Din
aceast reea pleac:
-aa.metacarpiene palmare 3 aa.n ultimele 3
spaii interosoase, se anastomozeaz cu
aa.digitale palmare
-rr.perforante trec prin spaiile interosoase i se
anastomozeaz cu aa.metacarpiene dorsale
-rr.recurente pentru reeaua carpian palmar
66
3.4.
Artera ulnar
RAPORTURI
la origine se gsete n
anul bicipital medial
67
RAMURILE A.ULNARE
- a.recurent ulnar situat profund de n.median,
n anul bicipital trimite 2 ramuri la articulaia cotului: un ram anterior
medial
anastomozat cu a.colateral ulnar inferioar i un ram
posterior anastomozat cu a.colateral ulnar superioar.
68
profund de
m.rotund
pronator, n loja
anterioar a
antebraului
n loja anterioar
a antebraului
> rr.musculare
n 1/3 distal
loja anterioar a
antebraului
la gtul minii
la palm
69
70
71
3.5.
situaie
ramuri,
teritoriu
surse arteriale
situaie
vascularizeaz
articulaiile
gtului minii
i pe cele ale
carpului.
trimite
aa.metacarpiene
r.carpian dorsal a
pe faa
dorsale care se
a.radiale
bifurc n aa.digitale
posterioar a
r.carpian dorsal a
dorsale
carpului, profund
de tendoanele mm.
a.ulnare
se anastomozeaz cu
ex-tensori ai
aa.interosoase anterioar
arcada arterial
degetelor.
palmar profund i
i posterioar
cu aa.digitale
palmare
poriunea
terminal a
a.ulnare
r.palmar
superficial a
a.radiale
72
3.6.
trei aa.metacarpiene palmare cu traiect n spaiile interosoase; se unesc cu aa. digitale palmare;
rr.perforante = anastomozate cu aa. metacarpiene dorsale
rr.recurente la reeaua
carpian palmar
3.6.1.
Vena cefalic
3.6.2.
Vena bazilic
3.7.
Majoritatea limfaticelor
membrului superior dreneaz
n grupurile ganglionare
limfatice ale axilei.
6sunt
75
gg.laterali
(grup lateral)
gg.subscapulari
(grup posterior)
76
Plexul brahial
4.1.1.
77
ramuri colaterale
din rdcinile
plexului
78
ramuri
terminale
din trunchiul
superior
n.suprascapular
n.subclavicular
79
ramuri
colaterale
din fasciculul
RAMURI DIN
PARTEA
INFRACLAVICULAR
4.1.2.
din
fasciculele
plexului
brahial
ramuri terminale
lateral:
n.pectoral
median (MED)
lateral.
din fasciculul medial:
din fasciculul
n.cutanat brahial
medial:
medial (CBM)
n.pectoral
n.cutanat antebrahial
medial.
medial (CAM)
din fasciculul
n.ulnar (UL)
posterior:
nn.subscapular rdcina medial a n.
median (MED)
i superior si
din fasciculul posterior:
inferior
n.axilar (AX)
n.toracodorsal
n.radial (RAD)
80
m.ridictor al scapulei
m.romboid mic
m.romboid mare
m.dinat anterior
m.subclavicular
m.supraspinos
m.infraspinos
m.pectoral mare
m.pectoral mic
m.pectoral mare
m.pectoral mic
m.subscapular
m.rotund mare
m.latissimus dorsi
4.1.3.
4.1.3.1.
Nervul axilar
81
Nervul musculocutan
4.1.3.3.
83
4.1.3.4.
ORIGINE
TRAIECT
RAPORTURI
Nervul median
- nerv mixt al membrului superior, ram terminal al
plexului brahial, distribuit motor la antebra i
deopotriv senzitiv i motor la mn
- origine n axil, anterolateral de artera axilar
- are 2 rdcini de origine: lateral i medial ce sunt
poriunile terminale ale fasciculelor lateral i medial
ale plexului brahial
1. la origine i n prima poriune se gsete n axil
2. coboar la bra n loja anterioar n canalul
brahial satelit marginii mediale a m.biceps
brahial
3. trece prin anul bicipital medial al fosei cubitale
4. la antebra coboar n loja anterioar
5. traverseaz canalul carpian
6. se termin n regiunea palmar prin nervi digitali
palmari comuni
RAMURI
- n axil i la bra nu d ramuri
COLATERALE - la antebra:
o rr.musculare plecate din n.median n anul
bicipital medial, inerveaz 4 muchi: rotund
pronator, flexor radial al carpului, palmar
lung, flexor superficial al degetelor
o n.interosos anterior nerv motor, pleac din
n.median distal de m.rotund pronator i
inerveaz: m.flexor lung al policelui,
lateral a m.flexor profund al degetelor i
85
RAMURI
TERMINALE
TERITORIUL
SENZITIV
TERITORIUL
MOTOR
1. mm.ai antebraului:
a. prin rr.musculare >>> mm..RP, FRC, PL, FSD
b. prin n.interosos anterior >>> mm.FLP, lat.
FPD, PP
2. mm.ai minii: ABP, OP, capul superf. SFP, primii 2
MM.LUMBRICALI LATERALI
4.1.3.6.
DEFINIIE
ORIGINE
TRAIECT
RAPORTURI
Nervul ulnar
87
TERITORIUL
MOTOR
88
TERITORIUL
SENZITIV
4.1.3.7.
DEFINIIE
Nervul radial
- este un nerv mixt al membrului superior, ram
terminal al plexului brahial, distribuit motor la bra i
89
RAMURA SUPERFICIAL
senzitiv, ncepe la nivelul anului bicipital lateral de unde coboar n
loja anterioar a antebraului, trecnd peste m.rotund pronator i
dispus medial de m.brahioradial (m.satelit); cu vasele radiale,
dispuse medial de nerv, alctuiete pachetul vasculonervos radial;
- distal la antebra trece profund de tendonul m.brahioradial i se
termin prin nn.digitali dorsali care traverseaz n plan superficial
tabachera anatomic
teritoriul ramurii superficiale a n.radial la mn:
pielea lateral a eminenei tenare
pielea lateral a dorsului minii
3,5 (sau doar 2,5) degete laterale, pe faa dorsal, CU
EXCEPIA FALANGELOR DISTALE CARE SUNT
INERVATE DE N.MEDIAN
RAMURA PROFUND
-ramur motorie ce ncepe n anul bicipital lateral i va strbate
m.supinator pe sub arcada fibroas a lui Frohse de la acest nivel
(retraciile fibroase provoac sindroame paralitice ale r.profunde a
n.radial);
-strbate n continuare loja posterioar a antebraului, mai nti ntre
pturile musculare apoi, distal, ajunge pe membrana interosoas
lund numele de nerv interosos posterior
-inerveaz:
o m.scurt extensor radial al carpului
o m.supinator
o mm.extensori: al degetelor, al indexului, al degetului mic
o m.extensor ulnar al carpului
o m.lung abductor al policelui
o m.scurt extensor al policelui
o m.lung extensor al policelui
TERITORIUL
MOTOR
91
TERITORIUL
SENZITIV
92
4.1.4.
superior
93
94
95
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Anatomia lui Gray descriptiv i aplicat. ed.27 vol.III Angiologie,
neurologie - tradus i adaptat de Gr.T.Popa i Florica Gr.Popa
Ed.Jean Leon, Bucureti, 1945
2. FENEIS, H., DAUBER, W. Pocket atlas of Human Anatomy, Georg
Thieme Verlag, 2000
3. NETTER, F. Atlas of Human Anatomy, 2nd ed., Novartis, 1997
4. PATURET, G. Traite danatomie humaine - Masson et.C-ie. Editeurs,
Paris, 1958
5. POIRIER, P., BAUMGARTNER, A. Precis de dissection, Masson et
C.ie, Paris, 1909
6. RANGA, V., ZAHARIA, C., PANAITESCU, V., ISPAS, AL. Anatomia
omului, vol.II 2.Membrele Facultatea de Medicin General, Catedra
de Anatomie, Bucureti, 1979 1980
7. ROUVIERE, H. Anatomie humaine, descriptive, topographique et
fonctionelle; Masson et.C-ie. Editeurs, Paris, 1974
8. BOUTILLIER, B., OUTREQUIN, G. Anatomie www.remede.org,
2001
96