Sunteți pe pagina 1din 96

CUPRINS

1.

SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR...............................3

1.1.

SCHELETUL CENTURII SCAPULARE.......................................................3

1.1.1.
1.1.2.

1.2.

SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR LIBER.......................................9

1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
1.2.6.

1.3.

SCAPULA..........................................................................................................3
CLAVICULA......................................................................................................7
HUMERUSUL...................................................................................................9
RADIUSUL......................................................................................................13
ULNA...............................................................................................................15
CARPUL...........................................................................................................17
METACARPUL................................................................................................19
FALANGELE...................................................................................................19

NOTE, COMENTARII PRIVIND SCHELETUL MEMBRULUI

SUPERIOR............................................................................................................................20

2.

REGIUNI TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI


SUPERIOR.......................................................................................................................22
2.1.

AXILA (FOSA AXILAR).............................................................................22

2.1.1.
2.1.2.
2.1.3.

2.2.
2.3.
2.4.
2.5.

REGIUNEA DELTOIDIAN..........................................................................30
REGIUNEA ANTERIOAR A BRAULUI..............................................31
REGIUNEA POSTERIOAR A BRAULUI.............................................35
FOSA CUBITAL..............................................................................................36

2.5.1.
2.5.2.

2.6.

anul bicipital medial......................................................................................38


anul bicipital lateral.......................................................................................39

REGIUNEA ANTERIOAR A ANTEBRAULUI..................................42

2.6.1.

2.7.
2.8.
2.9.

Delimitarea axilei..............................................................................................22
Coninutul axilei...............................................................................................26
Comunicrile axilei...........................................................................................28

anul pulsului..................................................................................................47

CANALUL CARPIAN.......................................................................................47
TABACHERA ANATOMIC (FOSA RADIAL)...................................50
NOTE, COMENTARII PRIVIND TOPOGRAFIA MEMBRULUI

SUPERIOR............................................................................................................................52

3.

VASELE DE SNGE ALE MEMBRULUI SUPERIOR.


..........................................................................................................................................55

3.1.
3.2.

ARTERA AXILAR..........................................................................................55
ARTERA BRAHIAL.......................................................................................58

3.3.
3.4.
3.5.
3.6.

ARTERA RADIAL..........................................................................................60
ARTERA ULNAR...........................................................................................62
VASCULARIZAIA ARTERIAL A MINII..........................................67
VENELE MEMBRULUI SUPERIOR...........................................................68

3.6.1.
3.6.2.

3.7.

Vena cefalic.....................................................................................................69
Vena bazilic.....................................................................................................69

LIMFATICELE MEMBRULUI SUPERIOR................................................70


GANGLIONII LIMFATICI AXILARI...........................................................70

4.

NERVII MEMBRULUI SUPERIOR............................................72

4.1.

PLEXUL BRAHIAL...........................................................................................72

4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.

Formarea plexului brahial.................................................................................72


Ramurile colaterale ale plexului brahial...........................................................74
Ramurile terminale ale plexului brahial...........................................................75
4.1.3.1. Nervul axilar.......................................................................................75

4.1.3.2.
4.1.3.3.
4.1.3.4.
4.1.3.5.
4.1.3.6.
4.1.3.7.
4.1.4.

Nervul musculocutan...................................................................76
Nervul cutanat brahial medial...............................................76
Nervul cutanat antebrahial medial.....................................77
Nervul median..................................................................................78
Nervul ulnar........................................................................................81
Nervul radial.......................................................................................83

Note i comentarii privind nervii membrului superior.....................................87

BIBLIOGRAFIE SELECTIV......................................................................90

1.Scheletul membrului superior


Scheletul membrului superior legat este alctuit din scheletul
centurii scapulare i scheletul membrului superior liber.
Centura scapular (a umrului), este format din scapule i clavicule i
este completat anterior prin manubriul sternal (cu care se articuleaz
extremitile mediale ale claviculelor). Posterior, scapulele sunt separate
una de alta i la distan ntre ele. Sunt unite la trunchi numai prin
legturi musculare ceea ce confer o mai mare mobilitate centurii
scapulare fa de cea pelvin.
Scheletul membrului superior liber este format astfel:
1. scheletul braului = osul humerus
2. scheletul antebraului:
osul radius
osul ulna
3. scheletul minii:
scheletul gtului minii = oasele carpului
scheletul palmei = oasele metacarpului
scheletul degetelor = falangele

1.1.

Scheletul centurii scapulare

1.1.1.

SCAPULA

mpreun cu clavicula alctuiete scheletul centurii scapulare ce leag


membrul superior de trunchi; este un os lat, de form triunghiular,
aezat pe partea postero-lateral a toracelui, din dreptul coastei a doua
pn la nivelul coastei a aptea.
Scapula prezint 2 fee (anterioar sau costal i posterioar), 3 margini
(medial sau vertebral, lateral sau axilar i superioar), 3 unghiuri
(superior, lateral i inferior sau vrful scapulei) i 3 prelungiri (procesul
coracoid, spina scapulei i acromionul ce continu lateral spina
scapulei).
Faa costal (anterioar) este ndreptat anterior i medial, spre coaste,
cnd braul este n poziie anatomic; prezint o concavitate numit fosa
3

subscapular, la nivelul creia are origine m.subscapular. Acest muchi


aparine peretelui posterior al axilei; el va trece pe dinaintea articulaiei
scapulohumerale pentru a se insera pe tuberculul mic al humerusului.

Faa dorsal (posterioar) este mprit de ctre spina scapulei n 2


poriuni:
deasupra spinei scapulei este fosa supraspinoas unde are origine
m.supraspinos;
sub spina scapulei este fosa infraspinoas unde are origine
m.infraspinos.

Pe marginea medial (vertebral) a scapulei se prind 3 muchi:


dinat anterior (serratus anterior) se prinde pe aspectul anterior al
acestei margini; acoper i se inser prin fascicule pe faa extern a
coastelor, la nivelul axilei, participnd astfel la alctuirea peretelui
medial al axilei;
romboid mic;
romboid mare mm.romboizi trec de la marginea medial a scapulei la
coloana vertebral.

Pe marginea lateral (axilar) a scapulei au origine 2 muchi:


rotund mic acoperit de m.subscapular, trece la inseria de pe
tuberculul mare humeral;
rotund mare inferior de precedentul, se inser pe aspectul
anterior al humerusului, pe creasta tuberculului mic. Tendonul
puternic al muchiului latissimus dorsi l ocolete i se aeaz pe
dinaintea lui.
Marginea superioar a scapulei:
a/prezint incizura scapulei:

peste incizur trece lig.scapular transvers i o


transform ntr-un orificiu osteofibros; pe sub
lig.scapular transvers trece nervul suprascapular
care provine din trunchiul superior al plexului
brahial;
pe deasupra lig.scapular transvers trec vasele
suprascapulare.

b/pe marginea superioar a scapulei, medial de incizura scapulei, se


inser m.omohioidian (pntecele inferior).
Pe unghiul superior al scapulei se inser m.ridictor al scapulei (levator
scapulae).
5

Unghiul lateral al scapulei:


prezint cavitatea glenoid aceasta este suprafaa articular a
scapulei pentru articulaia scapulohumeral (art.umrului) =
corespunde capului humeral (suprafeele articulare sunt
incongruente iar aceast incongruen este rezolvat de un
fibrocartilaj de mrire LABRUL GLENOIDAL ce se prinde pe
marginea cavitii glenoide). La baza cavitii glenoide este o
poriune ngust numit colul scapulei.
superior de cavitatea glenoid se afl tuberculul supraglenoidian
pe care are origine capul lung (capul glenoidian) al m. biceps brahial;
inferior de cavitatea glenoid se afl tuberculul infraglenoidian pe
care are origine capul lung al m.triceps brahial.

Unghiul inferior al scapulei (vrful scapulei) ocazional d inserie unui


fascicul al m.dorsal mare (latissimus dorsi).
PRELUNGIRILE SCAPULEI:
Spina scapulei prezint dou fee i dou margini:
faa superioar d inserie muchiului supraspinos;
faa inferioar d inserie muchiului infraspinos;
prin marginea anterioar spina scapulei este aderent pe faa
posterioar a scapulei;
marginea posterioar, liber, a spinei scapulei (creasta scapulei) d
inserie, pe buza superioar, muchiului trapez iar pe buza
inferioar muchiului deltoid.
La nivelul marginii laterale spina scapulei se continu cu o prelungire
numit acromion, cu care face un unghi deschis antero-medial, numit
unghi acromial; marginea lateral i vrful acromionului dau inserie
muchiului deltoid; pe vrful acromionului se inser de asemenea
ligamentul coracoaromial; la partea anterioar a marginii mediale a
acromionului este faa articular clavicular, pentru articularea cu
extremitatea lateral a claviculei (art.acromioclavicular); posterior de
faa articular acromial, pe marginea medial a acromionului i au
origine fibre ale muchiului trapez.
6

Procesul coracoid se proiecteaz anterior i lateral din extremitatea


lateral a marginii superioare, la 2-3 cm. inferior de clavicul (vrful
coracoidei este palpabil pe viu); pe procesul coracoid se prind :
3 muchi: coracobrahial, capul scurt al m.biceps brahial
(mm.coracobrahial i capul scurt al bicepsului brahial coboar
fuzionai de la coracoid sub forma m.coracobiceps) i pectoral
mic;
3 ligamente: coracoacromial, coracoclavicular (alctuit din mai
multe componente individuale fibroase) i coracohumeral.

1.1.2.

CLAVICULA

Este un os lung, situat aproape orizontal la rdcina gtului,


subcutanat pe toata ntinderea sa. Are forma literei "S" italic culcat.
Clavicula alctuiete scheletul centurii scapulare mpreun cu scapula.
Prezint:
2 extremiti: extremitatea medial (sternal) i extremitatea

lateral (acromial);
2 fee: faa superioar i faa inferioar
2 margini: marginea anterioar (convex medial i concav lateral)

marginea posterioar (invers conformat).


Extremitatea medial (sternal), mai voluminoas, prezint
suprafaa articular sternal care se articuleaz cu manubriul
sternal la nivelul articulaiei sternoclaviculare ( singura legtur ferm
a centurii scapulare cu trunchiul, n rest legturile acesteia cu
trunchiul fiind musculare).
Extremitatea lateral (acromial) prezint suprafaa articular
acromial prin care clavicula se articuleaz cu acromionul formnd
articulaia acromioclavicular.
CORPUL CLAVICULEI prezint urmtoarele caracteristici:
1/3 lateral a corpului claviculei:
marginea anterioar este concav i d inserie fibrelor m.deltoid
marginea posterioar este convex i d inserie fibrelor m.trapez
7

faa inferioar prezint:


postero-medial = TUBERCULUL CONOID (aici se prinde poriunea
conoid a lig.coracoclavicular)
8

antero-lateral = LINIA TRAPEZOID (aici se prinde poriunea

trapezoid a lig.coracoclavicular)
2/3 mediale ale corpului claviculei:
pe faa superioar se inser:
fasciculul clavicular al m.pectoral mare;
m.sternocleidomastoidian (fasciculul clavicular);
posterior se inser m.sternohioidian (fasciculul clavicular).
faa inferioar prezint:
impresiunea lig.costoclavicular
anul subclavicular (m.subclavicular) pe buzele acestui an se
prinde superior fascia clavipectoral a lui Richet

1.2.

Scheletul membrului superior liber

1.2.1.

HUMERUSUL

1. formeaz scheletul braului.


2. prezint: extremitatea (epifiza) superioar (proximal), corpul
(diafiza) humerusului i extremitatea (epifiza) inferioar (distal)
Extremitatea superioar a humerusului prezint:
CAPUL HUMERUSULUI =

ct 1/3 dintr-o sfer, ndreptat superior,


medial i posterior; se articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei la nivelul
articulaiei scapulohumerale (a umrului).
COLUL ANATOMIC al humerusului = poriunea ngust de la baza capului
humeral
TUBERCULUL MIC = localizat pe faa anterioar a epifizei proximale,
imediat distal de colul anatomic; loc de inserie pentru m.subscapular
CREASTA TUBERCULULUI MIC = continu inferior tuberculul mic; aici
se inser m.rotund mare.
TUBERCULUL MARE: situat la partea postero-lateral a epifizei
proximale; este punctul osos cel mai lateral din regiunea umrului;
o pe faa lui posterioar se inser 3 muchi ai umrului:
m.supraspinos, m.infraspinos i m.rotund mic
CREASTA TUBERCULULUI MARE:
prelungete inferior tuberculul mare, pe faa anterioar a
epifizei proximale a humerusului;
aici se inser m.pectoral mare.
9

ANUL INTERTUBERCULAR (BICIPITAL):

este situat ntre cei 2 tuberculi i se continu inferior


ntre crestele acestora;
prin an coboar tendonul capului lung (glenoidian) al
m.biceps brahial;
la partea inferioar a anului intertubercular se inser
tendonul m.dorsal mare.
COLUL CHIRURGICAL al humerusului
este poriunea ngust a
humerusului care se gsete inferior de cei doi tuberculi; aici se produc
frecvent fracturi humerale (nervul axilar fiind dispus posterior la nivelul
colului chirurgical poate fi afectat n fracturile la acest nivel).

Corpul humerusului:
are 3 fee: antero-medial, antero-lateral i posterioar.
pe faa antero-medial: n 1/3 mijlocie se inser m.coracobrahial iar n

1/3 inferioar au origine fibre din m.brahial


pe faa antero-lateral: n 1/3 mijlocie se afl tuberozitatea
deltoidian ("V"-ul deltoidian ) unde se inser m.deltoid iar n 1/3
inferioar au origine fibre din m.brahial
pe faa posterioar se descriu:

anul nervului radial, oblic spre inferior i lateral; aici trec:


nervul radial (poate fi nglobat n calusuri
vicioase ceea ce determin apariia paraliziei
de nerv radial)
vasele brahiale profunde (acestea i nervul
radial ajung n anul n.radial traversnd
spaiul humero-rondo-tricipital).
superior de anul nervului radial are origine capul lateral al
m.triceps brahial
inferior de anul nervului radial are origine capul medial al
m.triceps brahial

Extremitatea inferioar a humerusului prezint:


2 suprafee articulare:
capitulul humeral: situat lateral; se articuleaz cu capul radiusului
(art.humero-radial)
trohleea humeral: este medial; corespunde incizurii trohleare a ulnei
(art.humero-ulnar)
10

11

12

2 epicondili:
epicondilul lateral loc de origine pentru muchii epicondilieni laterali
(extensori i supinatori ai antebraului);
epicondilul medial loc de origine pentru muchii epicondilieni
mediali( flexori i pronatori ai antebraului)
pe faa posterioar a epicondilului medial este anul nervului ulnar
n care trec: nervul ulnar i a.colateral ulnar superioar
2 fosete anterioare:
foseta radial = deasupra capitulului humeral; aici intr, n flexia
antebraului pe bra, capul radiusului;
fosa coronoid = deasupra trohleei humerale; aici intr, n flexia
antebraului pe bra, procesul coronoid al ulnei.
1 fos posterioar:
fosa olecranian = deasupra trohleei humerale; aici intr, n micarea de
extensie a antebraului, olecranul ulnei.

1.2.2.

RADIUSUL

Este osul lateral al antebraului. Prezint de studiat: (1) extremitatea


(epifiza) superioar (proximal); (2) corpul (diafiza) radiusului i (3)
extremitatea (epifiza) inferioar (distal).

Extremitatea superioar a radiusului prezint:


a)capul radiusului - are superior foveea articular a capului radial (se
articuleaz cu capitulul humeral)
prezint circumferina articular a capului radial; partea medial a acestei
suprafee inelare se articuleaz cu incizura radial a ulnei formnd
art.radio-ulnar proximal
b)colul radiusului - este poriunea ngust dintre cap i tuberozitatea
radial
c)tuberozitatea radiusului (tuberozitatea bicipital) - situat anteromedial; aici se inser tendonul m.biceps brahial.

Corpul radiusului prezint:


a/ 3 fee: anterioar, posterioar i lateral (aceasta are n mijloc o
rugozitate pentru inseria m.rotund pronator)
b/ 3 margini: anterioar, posterioar i medial sau interosoas

13

14

Extremitatea inferioar a radiusului are form de piramid patrulater,


cu 5 fee:
faa anterioar = aici coboar artera radial ea poate fi comprimat
direct pe os pentru aflarea pulsului periferic la acest nivel (aceast
localizare a arterei radiale corespunde "anului pulsului")
faa posterioar prezint un tubercul dorsal; pe partea lateral a acestui
tubercul se gsete un an larg mprit n dou printr-o creast vertical
slab reliefat. Medial de tuberculul dorsal se gsete un alt an. n
anurile de pe aceast fa trec o serie de tendoane ale mm.din loja
posterioar a antebraului (vezi schema).
faa lateral = se continu inferior cu procesul stiloid al radiusului; pe
baza procesului stiloid radial se inser m.brahioradial;
faa medial = prezint incizura ulnar, pentru articulaia cu ulna
(art.radio-ulnar distal);
faa inferioar (bazal) prezint 2 faete articulare:
una lateral, pentru osul scafoid (navicular);
una medial, pentru osul semilunar (lunat).

1.2.3.

ULNA

Este osul medial al antebraului. Prezint: extremitatea (epifiza)


superioar (proximal), corpul (diafiza) ulnei i extremitatea (epifiza)
inferioar (distal).
Extremitatea superioar, mai voluminoas:, prezint:
2 procese: olecranul i procesul coronoid
2 poriuni articulare: incizura trohlear i incizura radial

b/ olecranul: este poriunea vertical proximal a ulnei


o pe faa lui superioar se inser tendonul m.triceps brahial
c/ procesul coronoid: orizontal, proemin la nivelul feei anterioare a
extremitii superioare a ulnei;
o faa lui lateral prezint incizura radial, pentru articulare cu
capul radiusului;
o faa lui anterioar prezint la limita cu corpul ulnei o
proeminen numit tuberozitatea ulnei; aici se inser
m.brahial.
d/ incizura trohlear:
o este deschis anterior i se articuleaz cu trohleea humeral
o este delimitat de ctre: faa anterioar a olecranului i faa
superioar a procesului coronoid
15

Corpul ulnei prezint: 3 fee: anterioar, posterioar i medial (aceasta


se continu inferior cu procesul stiloid al ulnei) i 3 margini: anterioar,
posterioar i lateral sau interosoas.
16

Extremitatea inferioar a ulnei este mai puin voluminoas i prezint:


capul ulnei
circumferina articular a capului ulnei (se articuleaz lateral cu

extremitatea inferioar a radiusului)


procesul stiloid al ulnei (mai ridicat fa de procesul stiloid al
radiusului, astfel nct pe radiografii linia bistiloidian este oblic n
mod normal dar devine orizontal n cazul fracturilor de stiloid
radial)

SCHELETUL MINII este format din 27 de oase, aezate n 3


grupe: CARP, METACARP, FALANGE.

1.2.4.

CARPUL

Reprezint scheletul gtului mnii; este alctuit din 8 oase carpiene,


aezate pe 2 rnduri a cte 4 oase:
a.rndul proximal de oase carpiene este alctuit, dinspre lateral spre
medial, de:
osul scafoid (navicular)
osul semilunar (lunat)
osul piramidal (triquetrum)
osul pisiform
b.rndul distal de oase carpiene este alctuit, dinspre lateral spre
medial, de:
osul trapez
osul trapezoid
osul mare (capitat)
osul cu crlig (hamat)
Cele 2 rnduri de oase carpiene constituie un arc convex proximal i
concav distal.

17

18

Faa palmar a carpului este de asemenea concav i se numete an


carpian; peste anul carpian trece o band fibroas (retinaculul
flexorilor) care l transform n canal (canalul carpian). Prin canalul
carpian trec, din loja anterioar a antebraului n regiunea palmar:

nervul median
tendonul m. flexor lung al policelui
tendoanele m. flexor superficial al degetelor
tendoanele m. flexor profund al degetelor
o tendoanele musculare sunt nvelite n teci sinoviale.

Oasele scafoid i trapez reprezint scheletul tabacherei anatomice


(fosa radial); aceasta este o zon situat postero-lateral de gtul minii
la nivelul creia, profund, are traiect artera radial.

1.2.5.

METACARPUL

Este reprezentat de 5 oase metacarpiene, numerotate de la 1 la 5,

dinspre lateral spre medial.


Cele 5 metacarpiene formeaz scheletul minii; ntre ele se gsesc 4
spaii interosoase, ocupate de muchi interosoi.
Proximal metacarpienele se articuleaz cu carpul i distal cu falanga

proximal a degetului corespunztor.


Fiecare metacarpian prezint:
baz (extremitate sau epifiz proximal)
corp (diafiz)
cap (extremitate sau epifiz distal)

1.2.6.

FALANGELE

Sunt oasele degetelor minii; cu excepia policelui (degetul I), care are 2
falange (proximal i distal), celelalte degete au cte 3 falange: proximal,
medie i distal.
Fiecare falang prezint: baz, corp i cap sau trohlee

19

1.3.

Note, comentarii privind scheletul membrului

superior

20

21

2.Regiuni topografice ale membrului superior


2.1.

Axila (fosa axilar)

Axila este regiunea situat la rdcina membrului superior,


ntre peretele toracelui i partea proximal a braului; are forma
unui trunchi de piramid patrulater, cu baza inferior i vrful
trunchiat situat superior.

2.1.1.

Delimitarea axilei

Axila prezint: 4 perei: anterior, posterior, medial i lateral,


baza axilei i vrful axilei. Prin vrf axila comunic cu fosa
supraclavicular.

22

b/ peretele anterior1 al axilei este format de 3 muchi i 2 fascii,


cu dispoziie n planuri:
n plan superficial :
m.pectoral mare
fascia pectoral = nvelete muchiul pectoral mare
n plan profund:
m.subclavicular
m.pectoral mic
fascia clavipectoral (clavi-coraco-pectoro-axilar2)
formeaz fascii muchilor subclavicular i pectoral mic
este perforat la nivelul triunghiului deltopectoral 3 de
ctre: a.toracoacromial (ram al arterei axilare),
v.cefalic i n.pectoral lateral.
c/ peretele posterior al axilei este format de 3 muchi:
m.subscapular (ocup fosa subscapular)
m.rotund mare
m.dorsal mare (tendonul acestuia trece pe sub m.rotund mare
i se aeaz pe dinaintea acestuia)
d/ peretele medial al axilei este format de:
primele 7 coaste;
spaiile intercostale respective, cu coninutul lor reprezentat
de muchii intercostali i mnunchiurile vasculonervoase
intercostale;

limita medial a peretelui anterior al axilei corespunde unei linii convenionale


cobort de la unirea 1/3 mijlocii cu 1/3 lateral a claviculei
2

fascia clavi-coraco-pectoro-axilar a lui Richet este o fascie puternic, acoperit de ctre


fasciculul clavicular al m.pectoral mare; superior se dedubleaz pentru a nveli m.subclavicular
(foita profund la acest nivel ade-r la teaca vaselor axilare); medial fuzioneaz cu fascia
primelor 2 spatii intercostale i se fixeaz pe prima coast; lateral se fixeaz la procesul
coracoid al scapulei fuzionnd cu lig.coracoclavicular (portiunea ntins ntre procesul coracoid
i prima coast este denumit ligament costo-coracoidian); inferior se dedubleaz i nveleste
m.pectoral mic.
3este

delimitat astfel: superior: clavicula, medial: fasciculul clavicular al m.pectoral


mare, lateral: m.deltoid; inferior, triunghiul deltopectoral se continu cu anul
deltopectoral n care au traiect vena cefalic i ramura deltoidian a arterei
toracacromiale.

23

m.dinat anterior (pe m.dinat anterior coboar n.toracic lung i


l inerveaz; anterior fa de n.toracic lung pe muchiul
dinat anterior ajung vasele toracice laterale)
e/ peretele lateral al axilei este format de: partea medial a
capsulei articulaiei scapulohumerale (art.umrului), m.coracobrahial i m.biceps brahial (capul scurt)4

f/ baza axilei este format de: tegument, esut subcutanat i


fascia axilar:
de la marginea inferioar a muchiului pectoral mare, fascia acestuia
(fascia pectoral) se continu la nivelul bazei axilei, spre m.dorsal mare,
cu fascia axilar;
sub marginea inferioar a m.pectoral mare din fascia axilar se desprinde
o foi care urc profund de m.pectoral mare i se dedubleaz nvelind
mm.coracobrahial i biceps brahial (capul scurt) la origine formeaz un corp comun,
numit muchi coracobiceps
4

24

m.pectoral mic - devine la nivelul marginii superioare a acestuia fascie


clavipectoral -, formnd fascie i muchiului subclavicular;

25

26

ntre tegumentul bazei axilei i fascia axilar se ntind fascicule


fibroconjunctive cunoscute ca ligament suspensor al axilei (Gerdy).
Acestea trag tegumentul spre fosa axilar, realiznd forma boltit a
bazei axilei.

g/ vrful axilei:
vrful
axilei
reprezint
comunicarea
supraclavicular i este delimitat astfel:

axilei

cu

fosa

anterior - clavicula
medial - marginea extern a primei coaste
lateral
versantul medial al procesului coracoid
lig.coracoclavicular
posterior - marginea superioar a scapulei
n rezumat, vrful axilei corespunde unghiului dintre clavicul i prima
coast.

este mprit de tendonul m.scalen anterior n 2 pasaje:

o antero-medial (veno-limfatic): aici trec:


vena axilar (se continu cu vena subclavie)
vase limfatice
o postero-lateral (arterio-nervos): aici trec:
artera axilar (continund artera subclavie de la marginea
extern a primei coaste)
plexul brahial

2.1.2.

Coninutul axilei

Este reprezentat de: artera axilar i ramurile ei, vena axilar cu


afluenii si, fasciculele plexului brahial, ramuri colaterale i
terminale ale plexului brahial, nervii intercostobrahiali,
limfaticele axilei: plexul limfatic axilar i ganglionii limfatici
axilari i esut celuloadipos.

REGIUNEA
CERVICOTORACIC
cuprinde,
median,
regiunea
cervicomediastinal i, pe flancurile acesteia, regiunile cervicopulmonare, corespondente
domurilor pleurale. Extern de regiunea cervicopulmonar se afl regiunea cervicoaxilar
unde, prin vrful axilei, se realizeaz comunicarea fosei supraclaviculare mari cu fosa
axilar.
5

27

Elementele de coninut ale axilei sunt organizate n


MNUNCHIURI VASCULONERVOASE AXILARE.

28

29

MNUNCHIUL VASCULONERVOS AXILAR PRINCIPAL:


oartera axilar
ovena axilar
ocele trei fascicule ale plexului brahial (fasciculul medial,
fasciculul lateral i fasciculul posterior) cu ramurile lor
terminale: nn.median, ulnar, cutanai brahial i antebrahial
mediali, musculocutan, axilar i radial.
oganglionii axilari centrali i apicali
MNUNCHIURI VASCULONERVOASE AXILARE
SECUNDARE:
medial, format din:
vasele toracice supreme (superioare)
vasele toracice laterale
vasele toracoacromiale
nn.pectorali i ansa pectoralilor
n.toracic lung (nervul lui Charles Bell)
gg.axilari pectorali
lateral, format din:
vasele circumflexe humerale
nervul axilar
nervul musculocutan
posterior, format din:
vasele toracodorsale
vasele subscapulare
nn.subscapulari
n.toracodorsal
gg.axilari subscapulari

2.1.3.

Comunicrile axilei

Axila are 3 comunicri posterioare reprezentate de


pasajele printre mm.rotunzi i capul lung al
tricepsului brahial; superior comunic cu gtul prin
vrful axilei (apex axilae) iar antero-infero-lateral
30

comunic cu canalul brahial de la nivelul lojei


anterioare a braului.

SPAIUL HUMERO-BIRONDO-TRICIPITAL (ptratul


lui Velpeau) - este comunicarea axilei cu regiunea posterioar a
umrului.

delimitarea: lateral = humerusul, medial = capul lung al


m.triceps brahial, superior = m.rotund mic, inferior = m.rotund
mare
conine: nervul axilar i vasele circumflexe humerale posterioare
(la nivelul ptratului lui Velpeau nervul axilar se gsete inferior
de articulaia umrului deci poate fi lezat n luxaii ale acestei
articulaii)

SPAIUL BIRONDO-TRICIPITAL - este comunicarea axilei


cu regiunea scapular dorsal (fosa infraspinoas)

delimitarea: lateral = capul lung al m.triceps brahial, superior =


m.rotund mic, inferior = m.rotund mare
conine vasele circumflexe ale scapulei

SPAIUL
HUMERO-RONDO-TRICIPITAL
este
comunicarea axilei cu regiunea (loja) posterioar a braului (la
nivelul anului nervului radial de pe faa posterioar a diafizei
humerale)

delimitarea: lateral = humerusul, medial = capul lung al


tricepsului brahial, superior = m.rotund mare
coninut: nervul radial nsoit de vasele brahiale profunde.

VRFUL AXILEI - reprezint

comunicarea axilei cu fosa supraclavicular a

gtului (vezi mai sus)

COMUNICAREA
CU
LOJA
ANTERIOAR
A
BRAULUI - la nivelul bazei axilei, ntre marginea lateral
liber a fasciei axilare (ngroat sub forma ligamentului axilar)
i humerus rmne un pasaj prin care elemenete
vasculonervoase trec din axil n canalul brahial, medial de
31

m.biceps brahial. Aceasta este comunicarea axilei cu loja


anterioar a braului i conine: vasele brahiale, nervii median,
ulnar, cutanat antebrahial medial i cutanat brahial medial.
2.2.

Regiunea deltoidian

Regiunea deltoidian este regiunea umrului; relieful acestei regiuni


este dat de muchiul deltoid. Limite: a/ superior = partea lateral a
claviculei i acromionul; b/ inferior = marginea inferioar a m.deltoid;
c/ posterior = linia convenional dintre acromion i marginea
posterioar a tuberozitii deltoidiene; d/ anterior = marginea
anterioar a m.deltoid. Profund aceast regiune corespunde
articulaiei umrului.

Planurile anatomice:
tegumentul
esutul subcutanat cu vase i nervi superficiali:
o vasele sunt ramuri ale vaselor toracoacromiale i circumflexe
humerale posterioare;
o nervii superficiali provin din nn.supraclaviculari (plexul
cervical) i n.axilar (n.cutanat brahial lateral superior este
ramul terminal al n.axilar)
o sensibilitatea nervului axilar se investigheaz la nivelul
marginii posterioare a deltoidului.
fascia deltoidian inferior se continu cu fascia braului
m.deltoid alctuit din trei fascicule: anterior (clavicular),
mijlociu (acromial) i posterior (de la spina scapulei).
planul muscular profund:
o m.supraspinos
o m.infraspinos
o mm.rotunzi mic i mare n ptratul lui Velpeau are traiect,
inferior de art.umrului, nervul axilar; acest nerv poate fi
afectat n luxaiile art.umrului.
o m.subscapular
planul osteoarticular:
o art.umrului
o epifiza proximal humeral n anul intertubercular
coboar tendonul capului lung al m.biceps brahial, pe
32

dinaintea colului chirurgical trec vasele circumflexe


humerale anterioare, pe dinapoia colului chirurgical are
traiect nervul axilar ce poate fi lezat n fracturi de col
chirurgical humeral. Posterior de colul anatomic gsim
vasele circumflexe humerale posterioare.

2.3.

Regiunea anterioar a braului

Limitele regiunii:
superior marginea inferioar a m.pectoral mare
inferior linia orizontal dus la 2-3 cm.superior de linia
biepicondilian
posterior humerusul i septurile intermusculare medial i lateral
ce se prind pe marginile medial i lateral ale diafizei humerale
Planurile regiunii anterioare a braului:

1. tegumentul
33

2. esutul subcutanat ce conine elemente vasculonervoase


superficiale:
a. rr.ale nn.cutanai (cutanai brahiali laterali superior i inferior
i cutanat brahial medial);
b. v.cefalic (n partea lateral);
c. v.bazilic (medial, n 1/3 distal a braului).

34

3. fascia brahial acoper muchii i delimiteaz lojile musculare


ale braului; trimite n profunzime septurile intermusculare ale
braului ce separ cele dou loji musculare, anterioar i
posterioar.
o infero-medial prezint hiatusul v. bazilice prin care v. bazilic urc i
devine subfascial n timp ce n.cutanat antebrahial medial iese de sub
fascie, devenind subcutanat.

35

4. pturile musculare ale lojei anterioare a braului:


a. superficial = m.biceps brahial ce rezult n 1/3 proximal a
braului prin unirea capetelor sale, lung (dispus lateral) i
scurt (dispus medial);
b. profund:
o proximal i medial m.coracobrahial
o distal, cu origine pe feele anterioare ale humerusului
precum i pe septurile intermusculare ale braului, se
gsete m.brahial
o distal i lateral, avnd origine pe creasta
supracondilian lateral, se gsesc mm.brahioradial
i lung extensor radial al carpului (profund de
precedentul) aceti doi muchi aparin lojei laterale
a antebraului.
5. ntre cele dou pturi musculare, superficial i profund, coboar
nervul musculocutan; el d ramuri musculare la cei trei muchi ai
lojei anterioare a braului (biceps brahial, coracobrahial i brahial) dar
i un ram senzitiv articulaiei cotului. Distal i lateral iese dintre
muchii brahial i biceps brahial i se continu n fosa cubital ca nerv
cutanat antebrahial lateral, perfornd fascia brahial la acest nivel.

6. profund de marginea medial a bicepsului brahial, ntr-un canal


subfascial numit canal brahial, se gsete PACHETUL
VASCULONERVOS AL BRAULUI:
a. alctuire i raporturi intrinseci;
i. artera brahial (n traiectul la bra, emite o serie de
ramuri colaterale: a.brahial profund, a.nutritiv
humeral, rr.musculare la mm.lojei anterioare a braului,
aa.colaterale ulnare superioar i inferioar);
ii. nervul median ncrucieaz artera brahial, mai
frecvent pe dinainte, trecnd dinspre lateral spre medial
fa de aceasta. Raportul nervului median = important,
explic de ce n anevrismele arterei brahiale apar
sindroame dureroase n teritoriul nervului median.
iii. venele brahiale de regul dou vene, una lateral
continund venele antebraului i una medial ce este
continuarea venei bazilice; venele brahiale se
anastomozeaz mai frecvent pe dinaintea arterei brahiale,
36

prin anastomoze transversale sau oblice, dispuse


scalariform.
b. raporturi extrinseci:
i. raporturi mediale, n partea proximal a braului, n
ordine cu: nervul ulnar i nervul cutanat antebrahial
medial; nervul ulnar, nsoit de a.colateral ulnar
superioar, prsete canalul brahial, perforeaz septul
intermuscular medial i trec n loja posterioar a
braului (vor ajunge pe faa posterioar a epicondilului
medial humeral). Nervul cutanat antebrahial medial
prsete i el canalul brahial, devenind subcutanat prin
hiatusul fascial al venei bazilice.
ii. proximal are raport lateral cu m.coracobrahial
iii. raport anterolateral cu marginea medial a bicepsului
brahial
iv. distal la bra, pachetul vasculonervos se aeaz pe
m.brahial.

2.4.

Regiunea posterioar a braului

Limitele regiunii:
1. superior marginea inferioar a m.pectoral mare
2. inferior linia orizontal dus la 2-3 cm.superior de linia
biepicondilian
3. anterior humerusul i septurile intermusculare medial i lateral
Planurile regiunii posterioare a braului:
1. tegumentul
2. esutul subcutanat ce conine elemente vasculonervoase
superficiale: rr.ale nn.cutanai (cutanai brahiali laterali superior i
inferior, cutanat brahial posterior).
3. fascia brahial acoper muchii i delimiteaz lojile musculare ale
braului; trimite n profunzime septurile intermusculare ale braului ce
separ cele dou loji musculare, anterioar i posterioar.
4. planul muscular al acestei loji este reprezentat de muchiul triceps
brahial cu cele trei capete ale sale (lung, lateral, medial). ntre
capetele lateral i medial, n anul n.radial de pe faa posterioar a
diafizei humerale se gsete pachetul vasculonervos al lojei
posterioare a braului alctuit de n.radial i vasele brahiale
profunde. Artera brahial profund emite o serie de ramuri: la muchi
(r.deltoidian, rr.tricipitale), la humerus (a.nutritiv) i la articulaia

37

cotului (aa.colateral medie i colateral radial). N.radial emite


rr.musculare destinate tricepsului brahial dar i n.cutanat brahial
lateral inferior, cu distribuie cutanat. Nervul radial poate fi afectat fie
imediat fie prin nglobare n calus vicios n cursul fracturilor de diafiz
humeral.
5. n afar de pachetul vasculonervos al lojei posterioare a braului, n
partea inferomedial a acestei loji ajunge, dup ce a traversat septul
intermuscular medial al braului, nervul ulnar, nsoit de vasele
colaterale ulnare superioare. Acest nerv continu napoia
epicondilului medial humeral i deci poate fi afectat n traumatismele
epicondiliene mediale (compresiuni, fracturi).

38

2.5.

Fosa cubital

Este regiunea topografic situat anterior de articulaia cotului.


Este o regiune de pasaj ntre bra i antebra. Conine importante
elemente vasculonervoase ce pot fi lezate la acest nivel prin
traumatism direct. Superficial sunt vene folosite pentru punciile
venoase din clinic.

39

DELIMITAREA FOSEI CUBITALE:


a/superior = linia biepicondilian (prin epicondilii humerusului)
b/lateral = muchiul brahioradial
c/infero-medial = muchiul rotund pronator
d/posterior (podeaua fosei cubitale) = m.brahial i m.supinator
40

MPRIREA FOSEI CUBITALE:

Tendonul muchiului biceps brahial se inser pe tuberozitatea


radiusului i mparte fosa cubital n dou anuri bicipitale: anul
bicipital medial i anul bicipital lateral. Din tendonul bicipital pornete
aponevroza bicipital (lacertus fibrosus) ce trece peste elementele
anului bicipital medial i se prinde n partea superomedial a fasciei
antebraului.

2.5.1.

anul bicipital medial

Delimitare:
lateral : tendonul m.biceps brahial
medial : m.rotund pronator
limita superioar corespunde liniei biepicondiliene
anterior, pe deasupra anului bicipital medial, trece aponevroza
bicipital (lacertus fibrosus)
posterior : m.brahial
Coninutul anului bicipital medial este reprezentat de elemente
dispuse fie superficial (suprafascial), fie profund (subfascial):
N PLAN PROFUND SE GSESC:
a.brahial i originile ramurilor sale terminale, arterele
radial i ulnar; artera ulnar trece inferomedial,
ptrunznd profund de m.rotund pronator (n profunzimea
acestui muchi emite a.interosoas comun) iar artera
radial se continu imediat dup origine n anul bicipital
lateral;
din a.ulnar pornesc la articulaia cotului una sau dou
aa.recurente ulnare - acestea trec ctre medial, profund
de n.median.
vv.profunde satelite arterelor (vv.radiale, ulnare, brahial)
n.median - se ndeprteaz medial de artera brahial i va
trece printre capetele m.rotund pronator; nainte de a
ptrunde n muchi d ramuri musculare pentru m.rotund
pronator, m.flexor radial al carpului i m.palmar lung.
N PLAN SUPERFICIAL, LA ACEST NIVEL AU TRAIECT:
41

n.cutanat antebrahial medial (provine din fasciculul medial


al plexului brahial)
vena bazilic (vena superficial medial a antebraului )
- vena bazilic are originea din reeaua venoas
dorsal a minii, n partea postero-medial a minii;
proximal la antebra urc posterior fa de uln dar n
1/3 medie a antebraului trece pe partea ei anterioar,
ctre anul bicipital medial. Chiar sub epicondilul
medial poate forma una din urmtoarele dou
variante anastomotice:
- fie se anastomozeaz cu vena medie
a antebraului prin vena
intermediobazilic n acest caz
venele fosei cubitale deseneaz
un M venos;
- fie se anastomozeaz cu vena
cefalic prin vena cubital median.
- flebotomia sau puncia venoas se realizeaz
cu uurin la nivelul venelor superficiale ale
fosei cubitale. Trebuie totui atenie ca acul s
nu ptrund profund de aponevroza bicipital
pentru a evita leziunile arterei brahiale. Un garou
va efectua o compresie moderat pentru a
permite venodilataia la acest nivel; dac garoul
este prea strns va comprima i artera brahial,
caz n care returul venos devine insuficient.

gg.limfatici cubitali n raport cu vena bazilic i ramurile


n.cutanat antebrahial medial.

2.5.2.

anul bicipital lateral

Delimitare:

medial : tendonul m.biceps brahial


lateral : m.brahioradial
limita superioar corespunde liniei biepicondiliene
posterior : mm.brahial i supinator, capul radiusului i
art.humeroradial.

42

Coninutul anului bicipital lateral este reprezentat de elemente


dispuse fie superficial (suprafascial), fie profund (subfascial):
CONINUTUL PROFUND AL ANULUI BICIPITAL LATERAL
a.radial la partea inferioar a anului bicipital lateral, unde ajunge
trecnd peste tendonul m.biceps brahial;
n.radial coboar anterior de art.humeroradial i se mparte n cele
dou ramuri terminale ale sale:
r.superficial senzitiv, coboar lateral de artera radial;
r.profund motorie, ptrunde sub arcada lui Frohse i strbate, la
nivelul colului radial, un pasaj intramuscular (n m.supinator)
numit canalul radial;
nainte de a se termina prin cele dou ramuri nervul radial d
colaterale musculare la m.brahioradial i la m.lung extensor
radial al carpului.
a.colateral radial (ramur din a.brahial profund, nsoete n
partea superioar a anului bicipital lateral nervul radial; se va
anastomoza cu a.recurent radial)
a.recurent radial (ramur din a.radial, se anastomozeaz cu
precedenta)
vene profunde, satelite arterelor de la acest nivel.
CONINUTUL SUPERFICIAL AL ANULUI BICIPITAL
LATERAL:
n.cutanat
antebrahial
lateral
(continuarea
nervului
musculocutan la antebra)
vena cefalic (e vena superficial lateral a membrului superior)
- vena cefalic are originea din reeaua venoas
dorsal a minii, la nivelul tabacherei anatomice. La
nivelul anului bicipital lateral:
o fie se anastomozeaz cu vena medie a
antebraului prin vena intermedio-cefalic
= n acest caz venele fosei cubitale
deseneaz un M venos;
o fie se anastomozeaz cu vena bazilic prin
vena cubital median
43

o importana practic a venelor superficiale


ale fosei cubitale pentru realizarea
flebotomiilor.

44

2.6.

Regiunea anterioar a antebraului

Este regiunea topografic situat anterior de radius + ulna + membrana


interosoas a antebraului.

Planuri anatomice:
tegument
esut subcutanat conine vene i nervi superficiali: a) medial =
v.bazilic i rr.n.cutanat antebrahial medial b) lateral v.cefalic i
rr.n.cutanat antebrahial lateral; c) anterior v.medie (median) a
antebraului.
fascia antebraului proximal i medial primete la inserie
aponevroza bicipital (lacertus fibrosus) prin care m.biceps brahial
acioneaz ca tensor al fasciei antebrahiale.
planurile musculare 4 planuri n alctuirea crora sunt 8 muchi ai
lojei anterioare a antebraului:
o planul muscular superficial cuprinde, dinspre lateral spre
medial, 4 muchi: rotund pronator, flexor radial al carpului,
palmar lung (poate lipsi la unii indivizi) i flexor ulnar al
carpului; aceti muchi sunt muchi epicondilieni mediali.
m.rotund pronator este compus din dou capete,
humeral (epicondilian medial) i ulnar (coronoidian)
printre care trece nervul median;
m.flexor ulnar al carpului curpinde de asemenea dou
capete, humeral (epicondilian medial) i ulnar
(olecranian) printre care traverseaz nervul ulnar.
o al doilea plan muscular este format dintr-un singur muchi
muchiul flexor superficial al degetelor; acesta are un cap
humeroulnar (epicondilian medial i coronoidian) i un cap
radial ntre cele dou capete de origine se gsete arcada
fibroas a m.flexor superficial al degetelor pe sub care trec:
nervul median, a.ulnar, a.interosoas anterioar i venele
satelite acestor artere.
o al treilea plan muscular cuprinde doi muchi: lateral
m.flexor lung al policelui i medial m.flexor profund al
degetelor.
o planul muscular profund este reprezentat n partea
distal a acestei loji de ctre muchiul ptrat pronator, ntins
de la radius la ulna.
45

INERVAIA MM.LOJEI ANTERIOARE A

ANTEBRAULUI ESTE REALIZAT ASTFEL:


mm.rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung i
flexor superficial al degetelor primesc ramuri musculare ale
nervului median;
m.flexor lung al policelui, lateral a m.flexor profund al
degetelor i m.ptrat pronator primesc ramuri din n.interosos
anterior (ram motor provenit de asemenea din nervul median)

46

m.flexor ulnar al carpului i medial a m.flexor profund al


degetelor primesc rr.musculare din n.ulnar.
deci, dintre cei 8 muchi, singurul inervat deopotriv de
nn.median i ulnar este m.flexor profund al degetelor astfel,
paralizia doar a unuia dintre cei doi nervi, nu abolete flexia
degetelor asupra crora va aciona cealalt poriune, neafectat,
a muchiului.

47

48

49

ELEMENTELE VASCULONERVOASE ALE LOJEI


ANTERIOARE A ANTEBRAULUI
1. pachetul vasculonervos radial, compus de artera radial,
dou vene radiale satelite arterei i, pe partea lateral a vaselor,
ramura superficial a nervului radial, se gsete extern de
flexorul radial al carpului, satelit m.brahioradial; n partea
distal a lojei, ramura superficial a n.radial trece profund de
tendonul m.brahioradial, spre tabachera anatomic iar vasele
radiale continu anterior de epifiza distal radial n anul
pulsului.
2. pachetul vasculonervos ulnar se constituie n 1/3 medie a
antebraului; pn la acest nivel:
nervul ulnar coboar napoia epicondilului medial printre
capetele m.flexor ulnar al carpului i apoi devine satelit acestui
muchi, profund de el;
artera ulnar, nsoit de dou vene ulnare satelite, coboar
mai nti profund de m.rotund pronator, apoi pe sub arcada
flexorului superficial al degetelor; ajunge ntre flexorul
superficial i cel profund al degetelor, cu un traiect
inferomedial.
n 1/3 medie sau cea distal a antebraului, vasele ulnare se
altur pe lartea lateral a n.ulnar, ntre mm.flexor profund al
degetelor i flexor ulnar al carpului (acesta din urm devine
muchiul satelit al acestui pachet vasculonervos).

3. pachetul vasculonervos interosos anterior cuprinde nervul


i vasele respective i se dispune pe faa anterioar a membranei
interosoase a antebraului, ntre flexorul lung al policelui
(extern) i flexorul profund al degetelor (intern).
4. n.median, nsoit uneori de a.comitant a n.median (din
a.interosoas anterioar) coboar ntre capetele m.rotund
pronator, apoi pe sub arcada flexorului superficial al degetelor i
se continu ntre flexorii superficial i profund ai degetelor;
distal la antebra, iese de sub marginea lateral a flexorului
50

superficial al degetelor i se recunoate ntre tendonul m.palmar


lung i cel al m.flexor radial al carpului.
2.6.1.

anul pulsului

1.distal la antebra, la nivelul lojei anterioare, artera radial


poate fi comprimat direct pe planul osos al radiusului pentru
a se lua pulsul periferic al acestei artere.
2.anul pulsului (anul a.radiale) este delimitat astfel:
o lateral - tendonul m.brahioradial
o medial - tendonul m.flexor radial al carpului
o posterior (profund) faa anterioar a epifizei distale radiale
i m.ptrat pronator
o anterior (superficial) fascia antebrahial i tegumentul.

2.7.

Canalul carpian

Canalul sau tunelul carpian este un pasaj anatomic,


osteofibros, situat pe faa anterioar a carpului. Delimitarea: a)
posterior carpul, a crui concavitate primete numele de an
carpian; b) anterior retinaculul flexorilor (fascia antebrahial
se condenseaz n partea anterioar a gtului minii formnd
retinaculul flexorilor i apoi se continu cu fascia palmar
profund); peste retinaculul flexorilor trece tendonul m.palmar
lung, continuat de la acest nivel cu aponevroza palmar.
Prin canalul carpian trec nervul median i o serie de
tendoane musculare, cuprinse n teci sinoviale:
- tendonul m.flexor lung al policelui nvelit de bursa radial
- cele 4 tendoane ale m.flexor superficial al degetelor i

cele 4 tendoane ale m.flexor profund al degetelor,


cuprinse n bursa ulnar.
- tecile sinoviale acoper tendoanele mm.flexori i ajut
alunecarea acestora; ele au structur seroas, compuse fiind
dintr-o foi visceral, una parietal iar ntre foie un spaiu
virtual cu lichid cu rol lubrefiant;
- tendonul m.flexor lung al policelui are o teac
digitocarpian (bursa radial)
51

- tendoanele flexoare ale degetului mic sunt cuprinse de


asemenea ntr-o teac digitocarpian (bursa ulnar) care,
la nivelul canalului carpian nvelete i tendoanele
flexoare ale degetelor II IV
- celelalte degete au doar teci digitale (vezi schema)
- inflamaia, de natur infecioas mai frecvent, a tecilor
sinoviale este tenosinovita

- infeciile (flegmoanele) tecilor sinoviale ale policelui i


degetului mic se pot propaga de la o teac sinovial la
alta cnd acestea comunic la nivelul carpului; astfel se
produce un abces n potcoav

52

- tenosinovita la nivelul canalului carpian determin


apariia
SINDROMULUI
DE
CANAL

CARPIAN:
- se produce compresia nervului median urmat de
deficitul mm.tenari i primilor doi lumbricali i
pierderea sensibilitii la nivelul degetelor radiale ale
minii; datorit deficitului muscular mna schieaz
semnul binecuvntrii.

53

2.8.

Tabachera anatomic (fosa radial)

Este regiunea situat postero-lateral la gtul minii i


traversat profund de ctre artera radial. La acest nivel
scafoidul se palpeaz cu relativ uurin iar pe os se poate
comprima artera radial al crei puls poate fi perceput cu
uurin.
1.delimitare:
lateral: tendoanele muchilor lung abductor al policelui i scurt
extensor al policelui
medial: tendonul m.lung extensor al policelui
podeaua:
stiloida radial

oasele scafoid i trapez, peste care trec tendoanele


muchilor extensori radiali ai carpului
baza primului metacarpian
2.coninut:
profund: artera radial sosete din anul pulsului trecnd
profund de tendoanele mm.lung abductor i scurt extensor ai
policelui i trece n primul spaiu interosos, unde perforeaz
primul m.interosos dorsal, trecnd n regiunea palmar. Din
a.radial la acest nivel pornete ramura carpian dorsal i,
uneori, prima arter metacarpian dorsal. Artera radial este
nsoit de dou vene radiale subiri.
superficial:
ramura superficial a nervului radial trimite la acest nivel
nn.cutanai dorsali ai minii;
din reeaua venoas dorsal a minii are origine
v.cefalic.
1.m.lung abductor al policelui; 2.ramura superficial a n.radial, cu traiect superficial la nivelul tabacherei anatomice unde d nn.digitali dorsali; 3.m.scurt extensor al policelui; 4.r.carpian dorsal a a.radiale; 5.vv.radiale; 6.a.radial;
7.m.lung extensor al policelui; 8.m.scurt extensor radial al carpului; 9.m.lung extensor radial al carpului; 10.v.cefalic are origine din reeaua venoas dorsal a
minii; 11.nn.digitali dorsali laterali provin din ramura superficial a n.radial;
12.primul m.interosos dorsal pe care artera radial l strbate trecnd apoi n planul

54

retrotendinos al lojei palmare mijlocii unde va forma arcada arterial palmar


profund.

Fig. 1 Disecia tabacherei anatomice

55

2.9.

Note, comentarii privind topografia membrului

superior

56

57

58

3.Vasele de snge ale membrului superior


3.1.

Artera axilar

ORIGINE
LIMITA
PROXIMAL
LIMITA
DISTAL

continu artera subclavie de la nivelul marginii


externe a coastei I
marginea extern a coastei I
marginea inferioar a m.pectoral mare

-traiect = n axil (reprezint axul arterial al


axilei);
-intersecteaz pe faa profund m.pectoral mic
i, fa de acest muchi, i definim 3
TRAIECT
poriuni:
o suprapectoral
o retropectoral
o infrapectoral
1. r.anterioar >> a.toracoacromial
2. rr.mediale
a. a.toracic suprem
b. a.toracic lateral
RAMURI
COLATERALE
3. rr.laterale
a. a.circumflex humeral anterioar
b. a.circumflex humeral posterioar
4. r.posterioar >> a.subscapular
denumire improprie de terminal; artera axilar
RAMURA
TERMINAL se continu la bra cu numele de arter brahial
RAPORTURILE ARTEREI AXILARE
1. raporturi cu pereii axilei:
a. anterior: mm.pectorali, m.subclavicular
b. posterior: mm.subscapular, latissimus dorsi, rotund mare
59

c. lateral: art.umrului, humerusul, m.biceps brahial,


m.coracobrahial (acesta este muchiul satelit al arterei
axilare)
d. medial: peretele toracic, m.dinat anterior
2. raport cu vena axilar = vena axilar se gsete medial de
artera axilar
3. raporturi cu plexul brahial:
a. lateral de arter se gsete fasciculul lateral al plexului
brahial din care pleac n.musculocutan
b. medial de poriunea infrapectoral este fasciculul medial
al plexului brahial ce trimite nn.cutanai mediali ai
braului i antebraului i n.ulnar
c. posterior fasciculul posterior al plexului brahial din
care pleac nn.subscapulari i toracodorsal i rr.terminale
(nn.axilar i radial)
d. n.median se formeaz din 2 rdcini, antero-lateral de cea
de-a 3-a poriune a a.axilare
4. raporturi cu limfonodulii axilari

Ramuri colaterale
A.TORACIC SUPREM

ram din poriunea prepectoral, satelit marginii superioare a


m.pectoral mic; vascularizeaz peretele toracic
A.TORACOACROMIAL

pleac din poriunea prepectoral, la marginea superioar a


m.pectoral mic; perforeaz fascia clavipectoral, n trigonul
deltopectoral
trimite 4 ramuri:
a) r.acromial = trece peste procesul coracoid si apoi profund de
m.deltoid, spre acromion
b) r.deltoidian = coboar n anul deltopectoral, n raport cu v.cefalic;
vascularizeaz muchii ce delimiteaz acest an
c) r.clavicular = vascularizeaz m.subclavicular i art. sternoclavicular
d) r.pectoral = trece ntre mm. pectorali i i vascularizeaz; pot fi mai
multe ramuri pectorale care formeaz mnunchiuri vasculonervoase cu
nervii pectorali.
60

A.TORACIC LATERAL

pleac din poriunea retropectoral, la marginea inferioar a


m.pectoral mic; trece pe m.dinat anterior; are posterior nervul
toracic lung
vascularizeaz mm.pectorali, dinat anterior i glanda mamar.

A.SUBSCAPULAR

pleac din poriunea lateropectoral, satelit marginii inferioare


a m.subscapular. Trimite 2 ramuri:
a.circumflexa scapulei:
trece prin spaiul birondo-tricipital n fosa infraspinoas
i particip la formarea reelei arteriale periscapulare
a.toracodorsal: continu direcia arterei subscapulare
trecnd ntre mm. dinat anterior i dorsal mare; are medial
n.toracodorsal. Vascularizeaz muchii din peretele
posterior al axilei
61

A.CIRCUMFLEX HUMERAL ANTERIOAR

pleac din poriunea infrapectoral; trece anterior de colul


chirurgical al humerusului i vascularizeaz regiunea
umrului

A.CIRCUMFLEX HUMERAL POSTERIOAR

pleac din porunea infrapectoral; trece prin spaiul humerobirondo-tricipital, cu nervul axilar i apoi urc posterior de colul
anatomic al humerusului. Vascularizeaz regiunea umrului.

3.2.

Artera brahial

LIMITA PROXIMAL >> continu artera axilar de


la nivelul marginii inferioare a m.pectoral mare
LIMITA DISTAL >> se termin la aproximativ 1
LIMITE
cm.distal de articulaia cotului, n dreptul colului
radial, prin 2 ramuri terminale: artera radial i artera
ulnar

proximal se gsete medial fa de humerus dar,


n mare parte datorit nclinrii acestuia, distal trece
anterior fa de el ;

n loja anterioar a braului, este superficial pe


TRAIECT
aproape tot parcursul, satelit marginii mediale a
m.biceps brahial;

n fosa cubital aparine anul bicipital medial


(n plan profund)

la bra:
este medial de m.biceps brahial I ncrucieaz
profund mm.coracobrahial i brahial
alctuiete
mnunchiul vasculonervos brahial
mpreun cu vv.brahiale i n.median (n 1/3 mijlocie
a braului acesta o ncrucieaz pe dinainte, dinspre
RAPORTURI
lateral spre medial); proximal la bra nn.ulnar i
cutanat antebrahial medial coboar medial de
mnunchiul vasculonervos

n anul bicipital medial e acoperit de


aponevroza bicipital ; se afl aezat pe m.brahial i
are medial n.median din care pleac rr.musculare.
62

RAMURI

1. ramuri colaterale:
artera brahial profund
artera nutritiv a humerusului
ramuri musculare (pt. muchii lojei anterioare a
braului:BB, CB, B)
artera colateral ulnar superioar
artera colateral ulnar inferioar
2. ramuri terminale:
artera radial
artera ulnar

ARTERA BRAHIAL PROFUND


se desprinde din poriunea iniial a arterei brahiale
nsoete nervul radial trecnd prin spaiul humerorondo-tricipital i apoi n loja posterioar a braului, n
anul n.radial
trimite o serie de ramuri:
o a.nutritiv a humerusului
o r.deltoidian
o rr.musculare pt.mm.lojei posterioare a braului
(a.brahial profund este pediculul arterial al
lojei posterioare a braului)
o a.colateral medie: coboar n reeaua arterial
de la nivelul ar-ticulaiei cotului
o a.colateral radial: trece cu n.radial n anul bicipital
medial al fosei cubitale; particip la rete articularis cubiti
A.COLATERAL ULNAR SUPERIOAR

e ram fie din a.brahial (frecvent n 1/3 superioar a


braului) fie din a.brahial profund (din poriunea
proximal a ei), fie n trunchi colateral ulnar comun cu
a.colateral ulnar inferioar
se altur nervului ulnar mpreun cu care:
perforeaz septul intermuscular medial
trece n anul n.ulnar de pe faa posterioar a
epicondilului medial i particip la alctuirea
reelei arteriale a cotului

A.COLATERAL ULNAR INFERIOAR (a.supratrohlear)

63

pleac din a.brahial la aproximativ 5 cm. superior de


articulaia cotului
trece medial aezat pe m.brahial i trimite dou
ramuri pentru rete articularis cubiti

64

3.3.

Artera radial

Artera radial e ramura terminal lateral a arterei brahiale.

LIMITE
ncepe n dreptul colului radial, la 1-2 cm. distal de articulaia cotului
se termin n planul retrotendinos al lojei palmare mijlocii, participnd la
alctuirea arcadei arteriale palmare profunde

TRAIECT
origine medial de tendonul
m.biceps brahial, n anul
bicipital medial

RAPORTURI
- la origine este posterior de aponevroza
bicipital i are medial n.median

- e dispus ntre tendonul bicipital i


trece peste tendonul bicipital
m.brahioradial; lateral are ramura
n anul bicipital lateral
superficial a n.radial
formeaz pachetul vasculonervos radial:
o mpreun cu 2 vv.radiale
coboar peste m.rotund
o cu r.superficial a n.radial dispus lateral
pronator n loja anterioar a
de a.radial
antebraului
o pachetul vasculonervos radial este satelit
pe partea medial a m.brahioradial
-ntre tendonul m.brahioradial (pe partea
lateral) i cel al m.flexor radial al
distal la antebra e cuprins
carpului (pe partea ei medial)
n anul pulsului
-acoperit de piele i fascie, are profund osul
radius pe care poate fi comprimat pentru
determinarea pulsului periferic la radial
ptrunde pe sub tendoanele
mm.lung abductor i scurt - traiect profund n tabachera anatomic,
extensor al policelui n
aezat pe oasele scafoid i trapez
tabachera anatomic
traverseaz primul spaiu
- trece ntre capetele primului m.interosos
interosos al minii
dorsal
ntre tendoanele m.flexor profund al
se termin n planul retrodegetelor i metacarpiene
tendinos al lojei palmare
poriunea ei terminal ia parte la
mijlocii
formarea arcadei arteriale palmare
profunde
65

RAMURILE A.RADIALE
n anul
bicipital lateral
n loja
muscular
anterioar a
antebraului

n anul
pulsului

n tabachera
anatomic
n primul spaiu
interosos al
minii

n planul
retrotendinos al
lojei palmare
mijlocii

a.recurent
radial

vascularizeaz
m.brahioradial, m.rotund pronator, m.lung extensor
radial al carpului i articulaia cotului; se poate
anastomoza cu a.colateral radial
rr.musculare pentru mm.lojei anterioare a
antebraului
r.palmar superficial trece prin sau peste
mm.tenari i ajunge pretendinos la palm unde se
anastomozeaz cu poriunea terminal a a.ulnare
formnd mpreun arcada arterial palmar
superficial; din aceast arcad pleac aa.digitale
palmare
r.carpian palmar ia parte la formarea reelei
carpiene palmare (pe faa anterioar a carpului,
profund de tendoanele mm.flexori)
r.carpian dorsal ia parte la formarea reelei
carpiene dorsale; din aceast reea pleac
aa.metacarpiene dorsale (prima a.metacarpian
dorsal poate pleca direct din a.radial)
a.principal a policelui aceasta trimite 2
aa.digitale palmare la police i una la index, ultima
find numit a.radial a indexului
poriunea terminal a a.radiale se anastomozeaz cu
r.palmar profund a a.ulnare i formeaz arcada
arterial palmar profund, ntre tendoanele
m.flexor profund al degetelor i metacarpiene. Din
aceast reea pleac:
-aa.metacarpiene palmare 3 aa.n ultimele 3
spaii interosoase, se anastomozeaz cu
aa.digitale palmare
-rr.perforante trec prin spaiile interosoase i se
anastomozeaz cu aa.metacarpiene dorsale
-rr.recurente pentru reeaua carpian palmar

66

3.4.

Artera ulnar

Este ramura terminal medial a arterei brahiale. Originea n fosa


cubital.
LIMITE
ncepe n dreptul colului radial, la aproximativ 1 cm. distal de
articulaia cotului
lateral de osul pisiform (n loja lui Guyon) se continu cu poriunea sa
terminal care formeaz n planul pretendinos al lojei palmare mijlocii
arcada arterial palmar superficial (singur sau prin anastomoza cu
r.palmar superficial a arterei radiale).
TRAIECT

RAPORTURI

la origine se gsete n
anul bicipital medial

medial de tendonul m.biceps brahial i de


tuberozitatea radial
-trece profund de m.rotund pronator, cu direcie
infero-medial
-trece pe sub arcada fibroas dintre capetele de
origine ale m.flexor superficial al degetelor >>
aici peste a.ulnar trece n.median
-coboar printre mm.flexori, superficial i
profund, ai degetelor
se altur pe partea lateral a:
n.ulnar
m.flexor ulnar al carpului
compune pachetul vasculonervos ulnar, cu 2
vv.ulnare i n.ulnar pe partea medial a vaselor
ulnare. Acest pachet vasculonervos e satelit
muchiului flexor ulnar al carpului.
pachetul vasculonervos ulnar se gsete lateral de
osul pisiform, n loja lui Guyon (canalul ulnar).
poriunea terminal a a.ulnare trece n planul
pretendinos unde formeaz arcada arterial
palmar superficial, singur sau prin anastomoz
cu r.palmar superficial a a.radiale.

n 1/3 proximal din


loja anterioar a
antebraului
n 1/3 mijlocie loja
anterioar a
antebraului
n 1/3 distal loja
anterioar a
antebraului
la gtul minii
la palm

67

RAMURILE A.ULNARE
- a.recurent ulnar situat profund de n.median,
n anul bicipital trimite 2 ramuri la articulaia cotului: un ram anterior
medial
anastomozat cu a.colateral ulnar inferioar i un ram
posterior anastomozat cu a.colateral ulnar superioar.
68

-a.interosoas comun coboar i se bifurc:


a.interosoas posterioar trimite a.recurent
interosoas la reeaua cotului i apoi coboar pe
faa posterioar a membranei interosoase spre
reeaua carpian dorsal. Vascularizeaz mm.lojei
posterioare a antebraului (este pediculul arterial al
acestei loji musculare).
o
a.interosoas anterioar coboar pe faa
anterioar a membranei interosoase, medial de
n.interosos anterior, ntre mm.flexor lung al
policelui i flexor profund al degetelor;
vascularizeaz muchii i se termin cu un ram la
reeaua carpian palmar i unul la cea dorsal.
ola origine poate trimite a.comitant a nervului
median, satelit acestui nerv
o

profund de
m.rotund
pronator, n loja
anterioar a
antebraului

n loja anterioar
a antebraului

> rr.musculare

n 1/3 distal
loja anterioar a
antebraului

> r.carpian dorsal la reeaua carpian dorsal

la gtul minii

la palm

> r.carpian palmar la reeaua carpian palmar


1. r.palmar profund strbate loja hipotenar
spre planul retrotendinos al lojei palmare
mijlocii unde se anastomozeaz cu a.radial
formnd arcada arterial palmar profund
2. poriunea terminal a a.ulnare trece n planul
pretendinos unde formeaz arcada arterial
palmar superficial, singur sau prin
anastomoz cu r.palmar superficial a a.radiale.
odin arcada arterial palmar superficial
pornesc aa.digitale palmare, n ultimele 3
spaii interosoase ale minii; aa. digitale
palmare comune se bifurc n aa.digitale
palmare proprii ce vascularizeaz degetele
corespunztoare

69

Fig. 2 Disecia arcadei palmare superficiale.


MUCHII INTRINSECI AI MINII se sistematizeaz:
1. Mm.tenari eminena tenar cuprinde muchi cu aciune asupra policelui (mm.intrinseci
ai policelui); aciunile acestora sunt descrise n denumirea lor: m.scurt abductor al
policelui (8), m.scurt flexor al policelui (10), m.opozant al policelui (dispus profund de
scurtul abductor al policelui) i m.adductor al policelui (11) compus dintr-un cap oblic
aezat proximal de un al doilea cap, transvers.

70

2. La nivelul eminenei hipotenare, n planul subcutanat, se gsete m.palmar scurt, ntins


ntre aponevroza palmar i pielea eminenei hipotenare; n disecie acesta a fost
ndeprtat parial dar se poate repera urmrind ramul su nervos (n.m.palmar scurt 20)
provenit din r.superficial a n.ulnar (19).
3. Mm.hipotenari corespund eminenei hipotenare i sunt muchi intrinseci ai degetului
mic: m.scurt flexor al degetului mic (21), m.opozant al degetului mic (23), m.abductor
al degetului mic (25).
4. Mm.interosoi dorsali i palmari la nivelul spaiilor interosoase ale minii.
5. Mm.lumbricali au originea n palm de la nivelul tendoanelor m.flexor profound al
degetelor (deci sunt 4 mm.lumbricali) iar inseria prin intermediul unor aponevroze
extensoare pe falangele distale ale degetelor 2 5. Primul m.lumbrical lateral (27) ca i
cel de-al doilea sunt inervai de nervul median. Cei doi mm.lumbricali mediali sunt
inervai de r.profund a n.ulnar (18).
Nervul median (3) i tendoanele extrinseci ale flexorilor degetelor traverseaz canalul
carpian, profund de retinaculul flexorilor (6) care este secionat n imagine. Nervul median,
proximal de intrarea n canalul carpian, se gsete relativ superficial la gtul minii, medial de
tendonul m.flexor radial al carpului (1) la acest nivel, datorit dispoziiei superficiale, poate fi
lezat n traumatisme locale. n canalul carpian nervul median vine n raport, profund, cu
tendoanele flexorilor extrinseci ai degetelor (flexor lung al policelui 4 -, flexor superficial al
degetelor 5 i flexor profund al degetelor, profund de precedentul). Tendoanele din canalul
carpian sunt cuprinse n teci sinoviale, de aceea tenosinovita poate determina apariia
sindromului de canal carpian (vezi pag.33). De asemenea, destul de frecvent, luxaiile de os
lunat pot determina sindrom de canal carpian (osul lunat aparine peretelui profund al canalului
carpian).
Tendoanele flexorilor extrinseci ai degetelor trec n loja palmar mijlocie unde, n planul
pretendinos, se gsete arcada arterial palmar superficial (24), mpreun cu nn.digitali
palmari; nn.digitali palmari corespund spaiilor interosoase i provin din n.median (3) i din
r.superficial a n.ulnar (19) (9 al doilea i al treilea n.digital palmar comun provenii din
n.median). Nn. digitali palmari comuni trimit la rndul lor nn.digitali palmari proprii.
Artera ulnar (15) ajunge, avnd pe partea sa medial n.ulnar (16), lateral de osul
pisiform (pe acest os carpian se inser tendonul m.flexor ulnar al carpului 14 -); aici
elementele traverseaz un pasaj osteofibros numit canalul ulnar (Guyon) i se continu n
regiunea palmar. Poriunea terminal a arterei ulnare trece n planul pretendinos al lojei
palmare mijlocii unde formeaz arcada arterial palmar superficial (24); la extremitatea
lateral aceast arcad arterial poate primi r.palmar superficial (7) plecat din artera radial
(2) n anul pulsului. Din arcada palmar superficial pornesc aa.digitale palmare (26) cu
traiect la nivelul spaiilor interosoase.
Din artera radial se desprinde la nivelul primului spaiu interosos artera principal a
policelui (12); aceasta se poate anastomoza cu arcada palmar superficial, poate da aa.digitale
ale policelui (dac acestea nu pleac din arcada palmar superficial) i trimite artera radial a
indexului (13).
La nivelul canalului ulnar, nervul ulnar (16) trimite un ram palmar (17) la pielea eminenei
hipotenare i apoi se termin printr-un ram profund (18) care va trece n planul retrotendinos al
lojei palmare mijlocii (acest ram al n.ulnar este un ram motor, destinat mm.hipotenari, celor doi
muchi lumbricali mediali i mm.interosoi, palmari i dorsali ai minii) i un ram superficial
(19). Ramul superficial al n.ulnar este mixt el d un filet la m.palmar scurt (20) i apoi d
nn.digitali palmari prin care inerveaz pe faa palmar cele 1 degete mediale. Anastomoza
Cannieu Riche (22) este anastomoza la palm a nn.median i ulnar.

71

3.5.

Vascularizaia arterial a minii


reteaua (arcada) carpian palmar

situaie

ramuri,
teritoriu

surse arteriale

r.carpian palmar a arterei


pe faa
radiale
anterioar a
r.carpian palmar a arterei
carpului,
ulnare
profund de
un ram din a.interosoas
tendoanele mm.
anterioar
flexori ai
rr.recurente din arcada arterial
degetelor.
palmar profund

situaie

vascularizeaz
articulaiile
gtului minii
i pe cele ale
carpului.

reteaua carpian dorsal


surse arteriale
ramuri, teritoriu

trimite
aa.metacarpiene
r.carpian dorsal a
pe faa
dorsale care se
a.radiale
bifurc n aa.digitale
posterioar a
r.carpian dorsal a
dorsale
carpului, profund
de tendoanele mm.
a.ulnare
se anastomozeaz cu
ex-tensori ai
aa.interosoase anterioar
arcada arterial
degetelor.
palmar profund i
i posterioar
cu aa.digitale
palmare

arcada arterial palmar superficial


situaie
surse arteriale
ramuri, teritoriu
n planul pretendinos, la
nivelul lojei palmare
mijlocii, superficial de
nervii digitali palmari
proveniti din n.median;
ramura superficial a
n.ulnar se gseste inferomedial de arcad

poriunea
terminal a
a.ulnare
r.palmar
superficial a
a.radiale
72

trei artere digitale


palmare comune (n
ultimele 3 spaii
interosoase); fiecare
se mparte n cte o
pereche de aa.digitale
palmare proprii

arcada arterial palmar profund


situaie
surse arteriale
ramuri, teritoriu
n planul
poriunea
retrotendinos, la
terminal a
nivelul lojei palmare
a.radiale
mijlocii, aezat pe
r.palmar
extremitile
profund a
proximale ale
a.ulnare
metacarpienelor

3.6.

trei aa.metacarpiene palmare cu traiect n spaiile interosoase; se unesc cu aa. digitale palmare;
rr.perforante = anastomozate cu aa. metacarpiene dorsale
rr.recurente la reeaua
carpian palmar

Venele membrului superior

La nivelul membrului superior sunt 2 reele venoase: superficial i


profund; acestea se anastomozeaz ntre ele la diferite nivele.
VENELE PROFUNDE ALE MEMBRULUI SUPERIOR
cte 2 vene profunde satelite arterelor omonime (radial, ulnar,
brahial)
vv.radiale si ulnare continu arcurile venoase palmare superficial si
profund
vv.brahiale dreneaz n vena axilar (v.axilar este unic)
VENELE SUPERFICIALE ALE MEMBRULUI SUPERIOR
a/ unice, subcutanate, reprezint principalul sistem de drenaj venos al
membrului superior
b/ la mn:
venele digitale dorsale dreneaz n venele metacarpiene
dorsale
acestea din urm formeaz reeaua venoas dorsal a minii
arcadele venoase palmare sunt conectate cu sistemul venos
dorsal al minii prin vene intercapitale care traverseaz
spaiile interosoase
prile lateral si medial ale reelei venoase dorsale a minii
dreneaz n venele cefalic i, respectiv, bazilic
73

3.6.1.

Vena cefalic

Vena cefalic este vena superficial lateral a membrului superior:


are origine din reeaua dorsal a minii, la nivelul tabacherei
anatomice
se continu n regiunea antero-lateral a antebraului >>> dispus
suprafascial, n raport cu ramurile n.cutanat antebrahial lateral,
avnd profund m.brahioradial
trece la nivelul anului bicipital lateral:
o n raport cu n.cutanat antebrahial lateral
o suprafascial, avnd raport profund, prin intermediul fasciei, cu
m.brahioradial
urc n partea lateral a braului:
o suprafascial, avnd raport profund cu m.biceps brahial
trece n anul deltopectoral apoi perforeaz fascia clavipectoral n
triunghiul deltopectoral (triunghiul dintre clavicul, m.deltoid i
m.pectoral mare)
se vars n vena axilar
Anterior de articulaia cotului se formeaz anastomoze ntre
vv.superficiale ale membrului superior:
fie v.cefalic se anastomozeaz cu v.bazilic prin vena mediocubital
fie v.cefalic se anastomozeaz cu v.medie a antebraului prin
v.mediocefalic

3.6.2.

Vena bazilic

Vena bazilic este vena superficial medial a membrului superior:


se formeaz din poriunea medial a reelei venoase dorsale a minii
urc suprafascial n partea medial a antebraului, n raport cu
rr.n.cutanat antebrahial medial
traiect superficial la nivelul anului bicipital medial n raport cu
n.cutanat antebrahial medial i cu gg.limfatici cubitali
n treimea mijlocie a braului perforeaz fascia brahial i: fie se vars
ntr-o ven brahial, fie ea nsi devine una din cele 2 vene brahiale.
la plica cotului se anastomozeaz:
74

o fie cu vena cefalic prin vena mediocubital


o fie cu v.medie a antebraului prin v.mediobazilic
VENA MEDIE A ANTEBRAULUI
Frecvent, n regiunea anterioar a antebraului se formeaz v.medie a
antebraului, plasat ntre v.cefalic (lateral) si v.bazilic ( medial):
n apropierea cotului se anastomozeaz cu venele cefalic si bazilic
prin vena mediocefalic i, respectiv, vena mediobazilic

3.7.

Limfaticele membrului superior

Limfa membrului superior dreneaz prin


dou reele limfatice: superficial i
profund, anastomozate ntre ele i
prezentnd ganglioni limfatici pe traiectul
lor.

Majoritatea limfaticelor
membrului superior dreneaz
n grupurile ganglionare
limfatice ale axilei.

Gg.limfatici axilari cubitali (NA):


limfoganglioni localizai n raport cu v.bazilic i n.cutanat antebrahial
medial, deasupra plicii cotului, la nivelul anului bicipital medial;
dreneaz limfa din prile mediale ale minii i antebraului
Gg.limfatici brahiali axilari se gsesc la nivelul antului i triunghiului
deltopectoral, n raport cu vena cefalic; acetia dreneaz limfa spre
ganglionii axilari.
GANGLIONII LIMFATICI AXILARI
1. 20-30 limfoganglioni interconectai, la nivelul axilei, prin plexul limfatic
axilar. Topografia acestora precum i teritoriul pe care l dreneaz au
importan n cursul diagnosticului tratamentului metastazelor
ganglionare din cancerul de sn.
2. clasificai n 2 grupuri: superficiali i profunzi:

ganglionii limfatici axilari superficiali dreneaz n gg.axilari profunzi i


sunt:

la nivelul marginii inferioare a m.pectoral mare, n


gg.pectorali
(grup medial)

raport cu vasele toracice laterale


dreneaz limfa de la glanda mamar i de la nivelul
peretelui anterolateral toraco-abdominal
supraombilical
6

6sunt

i gg.interpectorali aezai ntre mm.pectorali; dreneaz limfa de la glanda mamar n


grupul apical al gg.axilari.

75

gg.laterali
(grup lateral)
gg.subscapulari
(grup posterior)

n raport cu vena axilar


dreneaz limfa membrului superior
la nivelul peretelui posterior al axilei, n raport
cu vasele subscapulare
dreneaz limfa de la nivelul peretelui posterior
al trunchiului, umrului i cefei

ganglionii limfatici axilari profunzi:


gg.centrali - profund de m.pectoral mic
gg.apicali - posterior de clavicul, n vrful axilei
Ganglionii axilari profunzi primesc aferene de la celelalte grupuri i
dreneaz n trunchiul limfatic subclavicular; acesta din urm dreneaz,
n dreapta, n ductul limfatic drept i, n stnga, n canalul toracic.

76

4.Nervii membrului superior


4.1.

Plexul brahial

4.1.1.

Formarea plexului brahial

Plexul brahial este o reea nervoas ce inerveaz membrul superior i,


parial, centura scapular. Se formeaz din ramurile ventrale ale
nervilor spinali C5 - T1; acestea se numesc rdcinile plexului brahial

77

(conin fibre motorii, senzitive si simpatice postganglionare). Are 2


pri:
a/ partea supraclavicular >> situat la gt, e reprezentat de:
rdcinile plexului brahial;
t r u n c h i u r i l e p l e x u l u i b r a h i a l : rezult din unirea
rdcinilor, astfel:
trunchiul superior din rdcinile C5 i C6
trunchiul mijlociu din rdcina C7
trunchiul inferior din rdcinile C8 i T1
b/ partea infraclavicular:
n axil, este reprezentat de ctre f a s c i c u l e l e p l e x u l u i
brahial
FORMAREA FASCICULELOR PLEXULUI BRAHIAL :
n vrful axilei (posterior de clavicul) fiecare trunchi al plexului
brahial trimite cte dou ramuri : ventral i dorsal ; aceste ramuri
formeaz fasciculele plexului brahial astfel :
rr.ventrale ale trunchiurilor superior i mijlociu >>>
fasciculul lateral
r.ventral a trunchiului inferior >>> fasciculul medial
rr.dorsale ale celor 3 trunchiuri >>> fasciculul posterior
CLASIFICAREA RAMURILOR PLEXULUI BRAHIAL
RAMURI DIN
PARTEA
SUPRACLAVICULAR

ramuri colaterale
din rdcinile
plexului

rr.la mm.scaleni (C5)


r.pt.m.lung al gtului
r.comunicant cu
n.frenic (C5)
n.toracic lung (C5-7)
n.dorsal al scapulei
(C5)
8

78

ramuri
terminale

din trunchiul
superior

n.suprascapular
n.subclavicular

79

ramuri
colaterale

din fasciculul

RAMURI DIN
PARTEA
INFRACLAVICULAR

4.1.2.

din
fasciculele
plexului
brahial

ramuri terminale

din fasciculul lateral:


n.musculocutan (MSC)
rdcina lateral a n.

lateral:
n.pectoral
median (MED)
lateral.
din fasciculul medial:
din fasciculul
n.cutanat brahial
medial:
medial (CBM)
n.pectoral
n.cutanat antebrahial
medial.
medial (CAM)
din fasciculul
n.ulnar (UL)
posterior:
nn.subscapular rdcina medial a n.
median (MED)
i superior si
din fasciculul posterior:
inferior
n.axilar (AX)
n.toracodorsal
n.radial (RAD)

Ramurile colaterale ale plexului brahial

N.DORSAL AL SCAPULEI (DS)


N.TORACIC LUNG (AL LUI CHARLES
BELL) (TL)
N.SUBCLAVICULAR (SCL)
N.SUPRASCAPULAR (SSC)
N.PECTORAL LATERAL (PL)
N.PECTORAL MEDIAL (PM)
NN.SUBSCAPULARI SUPERIOR I
INFERIOR (SBSC-SUP, SBSC-INF)
N.TORACODORSAL (TD)

80

m.ridictor al scapulei
m.romboid mic
m.romboid mare
m.dinat anterior
m.subclavicular
m.supraspinos
m.infraspinos
m.pectoral mare
m.pectoral mic
m.pectoral mare
m.pectoral mic
m.subscapular
m.rotund mare
m.latissimus dorsi

nn.pectorali schimb fibre pe dinaintea arterei axilare, inferior de


a.toracoacromial, formnd astfel ansa pectoralilor. Aceast ans nervoas se
afl anterior de artera axilar, imediat distal de originea arterei toracoacromiale.

4.1.3.

Ramurile terminale ale plexului brahial

4.1.3.1.

Nervul axilar

- nerv mixt, ram terminal al plexului brahial, distribuit


motor i senzitiv la umr
- origine n axil, postero-lateral de artera axilar din
ORIGINE
fasciculul posterior al plexului brahial
o originea i prima poriune n axil
o traverseaz spaiul humero-birondo-tricipital,
TRAIECT
inferior de art.umrului
o traiect profund de m.deltoid, unde se ramific
n axil se gsete aezat pe m.subscapular, lateral
de n.radial i postero-lateral de artera axilar;
traverseaz ptratul lui Velpeau (spaiul humerobirondo-tricipital), nsoit de vasele circumflexe
RAPORTURI
humerale posterioare; vine n raport cu mm.ce
delimiteaz acest spaiu (mm.rotunzi, m.triceps
brahial) i cu humerusul. Raportul superior cu
art.umrului justific posibilitatea de a fi lezat n
luxaii ale umrului.
Trimite un filet senzitiv la articulaia umrului.
n spaiul humero-birondo-tricipital nervul axilar se
divide ntr-un ram anterior i unul posterior.
Ramura anterioar >>> mixt, nconjur colul
chirurgical al humerusului, profund de m.deltoid pe
care l inerveaz. Raportul cu colul chirurgical humeral
RAMURI
explic leziunile acestui nerv n fracturile humerale.
Ramura posterioar >>> inerveaz m.rotund mic i
fasciculul posterior al m.deltoid; apoi se continu cu
nervul cutanat brahial lateral superior (ram terminal) ce
ocolete marginea posterioar a deltoidului i inerveaz
tegumentul posterior al regiunii deltoidiene.
TERITORIU 1.teritoriu motor mm.rotund mic i deltoid, inervai
prin rr.musculare
DEFINIIE

81

2.teritoriu senzitiv articulaia umrului (prin filetul


articular) i tegumentul posterior al umrului (prin
n.cutanat brahial lateral superior)
4.1.3.2.

Nervul musculocutan

Este ramur terminal mixt din fasciculul lateral al plexului


brahial; s.n.nervul perforant al coracobrahialului (Casserius).
TRAIECT, RAPORTURI:
1. la origine este n axil, lateral de artera axilar; se ndreapt
infero-lateral i perforeaz muchiul coracobrahial;
2. n loja anterioar a braului este plasat ntre cele dou planuri
musculare ale acestei loji: planul superficial >> muchiul
biceps brahial i planul profund >> muchii coracobrahial i
brahial
3. n partea infero-lateral a braului iese dintre mm.biceps
brahial i brahial i devine superficial n anul bicipital lateral
al fosei cubitale, cu numele de nerv cutanat antebrahial lateral,
avnd raport cu vena cefalic.
RAMURI::
1. ramuri musculare = motorii = pentru muchii lojei
anterioare a braului >> m.biceps brahial, m. coracobrahial
i m.brahial
2. ramuri articulare = senzitive, pentru articulaia cotului;
3. ramura terminal:
se numete nerv cutanat antebrahial lateral
coboar subcutanat n partea lateral a antebraului, n
raport cu vena cefalic;
inerveaz tegumentul antero-lateral al antebraului

4.1.3.3.

Nervul cutanat brahial medial

Este ramur terminal senzitiv din fasciculul medial al plexului


brahial.
TRAIECT, RAPORTURI:
cea mai subire ramur a plexului brahial;
originea nervului este n axil, medial i posterior de a.axilar;
82

de la origine se ndreapt medial si inferior, ncrucind anterior sau


posterior v.axilar; medial de vena axilar se anastomozeaz cu
nn.intercostobrahiali (acetia provin din rr. perforante laterale ale
nn.intercostali T1-T3);
devine superficial perfornd fascia brahial, n 1/3 superioar a
braului.
RAMURI: trimite ramuri superficale care inerveaz tegumentul de la
baza axilei si tegumentul feei mediale a braului.

83

4.1.3.4.

Nervul cutanat antebrahial medial

Nerv senzitiv, este ramur terminal din fasciculul medial al plexului


brahial (C8 - T1).
TRAIECT, RAPORTURI:
a/ originea n axil; aici se gsete medial de a.axilar;
b/ coboar n loja anterioar a braului:
se afl medial de elementele mnunchiului vasculonervos brahial;
n treimea distal a braului strbate fascia brahial prin hiatusul
venei bazilice i devine subcutanat, terimind dou ramuri
terminale.
RAMURI:
1.ramura anterioar >> ncrucieaz vena mediobazilic si coboar n
partea medial a antebraului, pn la nivelul gtului minii;
inerveaz tegumentul feei antero-mediale a antebraului;
2.ramura ulnar >> trece pe partea medial a v.bazilice; la antebra
coboar pe partea postero-medial, pn la nivelul gtului minii;
inerveaz pielea n 2/3 proximale ale feei postero-mediale a
antebraului.
4.1.3.5.
DEFINIIE

ORIGINE

TRAIECT

RAPORTURI

Nervul median
- nerv mixt al membrului superior, ram terminal al
plexului brahial, distribuit motor la antebra i
deopotriv senzitiv i motor la mn
- origine n axil, anterolateral de artera axilar
- are 2 rdcini de origine: lateral i medial ce sunt
poriunile terminale ale fasciculelor lateral i medial
ale plexului brahial
1. la origine i n prima poriune se gsete n axil
2. coboar la bra n loja anterioar n canalul
brahial satelit marginii mediale a m.biceps
brahial
3. trece prin anul bicipital medial al fosei cubitale
4. la antebra coboar n loja anterioar
5. traverseaz canalul carpian
6. se termin n regiunea palmar prin nervi digitali
palmari comuni

n axil: are originea anterolateral de artera axilar;


84

lateral vine n raport cu m.coracobiceps i


n.musculocutan; medial are n.ulnar; posterolateral
are n.radial.
La bra: satelit marginii mediale a bicepsului brahial,
n loja anterioar a braului. Face parte din
pachetul vasculonervos brahial mpreun cu vasele
brahiale (ncrucieaz fie pe dinainte fie pe dinapoi
a.brahial, trecnd din partea ei lateral proximal
n partea ei medial distal -).
n anul bicipital medial e medial de tendonul
m.biceps brahial i de a.brahial; are profund
m.brahial i are anterior lacertus fibrosus.
La antebra: trece ntre capetele m.rotund pronator
n loja anterioar a antebraului; apoi coboar pe
sub arcada fibroas a m.flexor superficial al
degetelor i continu profund de acesta n fascia
muscular; distal iese de sub marginea lateral a
m.flexor superficial al degetelor i se observ ntre
tendoanele mm.flexor radial al carpului i palmar
lung.
La mn:
trece n canalul carpian, profund de retinaculul
flexorilor, mpreun cu tendoanele mm.flexori ai
degetelor, superficial i profund, i tendonul m.
flexor lung al policelui.
ajunge n loja palmar mijlocie, sub aponevroza
palmar, n planul pretendinos, unde se termin
prin nervi digitali palmari comuni ce trec pe sub
arcada arterial palmar superficial.

RAMURI
- n axil i la bra nu d ramuri
COLATERALE - la antebra:
o rr.musculare plecate din n.median n anul
bicipital medial, inerveaz 4 muchi: rotund
pronator, flexor radial al carpului, palmar
lung, flexor superficial al degetelor
o n.interosos anterior nerv motor, pleac din
n.median distal de m.rotund pronator i
inerveaz: m.flexor lung al policelui,
lateral a m.flexor profund al degetelor i
85

RAMURI
TERMINALE

m.ptrat pronator (acest nerv coboar pe


membrana interosoas unde are medial
vasele interosoase anterioare)
o r.palmar superficial senzitiv, pleac
proximal de gtul minii i trece i inerveaz
pielea jumtii laterale a palmei minii
Pretendinos, la nivelul lojei palmare mijlocii, nervul
median trimite 2 trunchiuri:
- trunchiul lateral este mixt i trimite:
o
rr.musculare pentru mm.tenari (scurtul
abductor al policelui, opozantul policelui i
capul superficial al scurtului flexor al
policelui) i primul m.lumbrical lateral
o
nn.digitali palmari proprii: 2 pentru
police i 1 pentru lateral a indexului
- trunchiul medial este de asemenea mixt i
trimite:
o
1 ram pentru al doilea m.lumbrical
o
2 nn.digitali palmari comuni ce se
bifurc n cte 2 nn.digitali palmari proprii
i inerveaz:
indexul medial
mediusul
inelarul lateral
NN.DIGITALI PALMARI INERVEAZ PE FAA
PALMAR DEGETELE RESPECTIVE DAR I PE FAA
DORSAL FALANGELE UNGHIALE ALE PRIMELOR
3,5 (SAU DOAR 2,5) DEGETE LATERALE

TERITORIUL
SENZITIV

- tegumentul lateral al regiunii palmare (loja


tenar) prin r.palmar superficial
- 3,5 (sau doar 2,5) degete laterale pe faa
palmar prin nn. digitali palmari
(rr.terminale)
- pe faa dorsal a celor 3,5 (sau doar 2,5) degete
laterale tegumentul falangelor distale
(unghiale)
86

TERITORIUL
MOTOR

1. mm.ai antebraului:
a. prin rr.musculare >>> mm..RP, FRC, PL, FSD
b. prin n.interosos anterior >>> mm.FLP, lat.
FPD, PP
2. mm.ai minii: ABP, OP, capul superf. SFP, primii 2
MM.LUMBRICALI LATERALI

4.1.3.6.
DEFINIIE
ORIGINE

TRAIECT

RAPORTURI

Nervul ulnar

- este un nerv mixt al membrului superior, ram terminal


al plexului brahial, distribuit motor la antebra i
deopotriv senzitiv i motor la mn
- origine n axil, posteromedial de artera axilar
- e ram terminal din fasciculul medial al plexului
brahial

1. origine i prima poriune n axil


2. traiect la bra:
a. proximal la bra e n loja anterioar
b. distal n loja posterioar
3. trece pe faa posterioar a epicondilului medial
humeral
4. traiect apoi n loja anterioar a antebraului,
satelit m.flexor ulnar al carpului
5. ajunge lateral de pisiform, n loja lui Guyon,
unde se termin cu un ram superficial i unul
profund; primul trece pretendinos la palm, al
doilea retrotendinos
n axil e posteromedial de a.axilar i de n.median;
raport cu mm.peretelui posterior axilar: subscapular,
latissimus dorsi i rotund mare. Are anteromedial
v.axilar.
la bra proximal e n loja anterioar medial de
m.biceps brahial i de pachetul vasculonervos al
braului
distal la bra e n loja posterioar (posterior de
septul intermuscular medial al braului)
pe faa posterioar a epicondilului medial e nsoit
de vasele colaterale ulnare superioare (C.U.S.)

87

trece ntre capetele de origine ale m.flexor ulnar al


carpului iar n loja anterioar a antebraului e satelit
acestui muchi; distal la antebra i se altur pe
partea lateral artera ulnar
n loja lui Guyon pstreaz raportul lateral cu
a.ulnar i se bifurc terminal

n axil i la bra nu d ramuri


la antebra trimite:
rr.musculare motorii pentru m.flexor ulnar al
carpului i medial a m.flexor profund al
degetelor
RAMURI
r.dorsalis manus (r.dorsal a minii) senzitiv,
COLATERALE
pentru:
o medial a dorsului minii
o 2,5 degete mediale, pe faa dorsal
r.palmaris manus (r.palmar) senzitiv, pentru
medial a palmei minii
R.PROFUND
-ram motor, cu traiect n
R.SUPERFICIAL
planul retrotendinos al
-ram mixt, se
palmei minii
ramific n
-inerveaz:
planul
o mm.interosoi ai
pretendinos al
minii
palmei minii
o cei 2
-inerveaz cu un
RAMURI
ram motor m.
mm.lumbricali
TERMINALE
palmar scurt
mediali
-trimite 2 nn.
o mm.degetului
digitali palmari
mic: opozant,
ce inerveaz
scurt flexor,
senzitiv 1,5
abductor
degete mediale,
o mm.adductor i
pe faa palmar
scurt flexor ai
policelui

TERITORIUL
MOTOR

1. mm.ai antebraului flexor ulnar al carpului i


medial a m.flexor profund al degetelor
2. mm.ai minii: mm.interosoi, cei 2 mm.lumbricali

88

TERITORIUL
SENZITIV

4.1.3.7.
DEFINIIE

mediali, m.palmar scurt, mm.eminenei hipotenare


(opozant al degetului mic, scurt flexor al degetului mic,
adductor al degetului mic) dar i mm.ai eminenei
tenare (adductor i scurt flexor ai policelui)
medial a feei dorsale a minii
2,5 degete mediale, pe faa dorsal
1,5 degete mediale, pe faa palmar

Nervul radial
- este un nerv mixt al membrului superior, ram
terminal al plexului brahial, distribuit motor la bra i
89

antebra i senzitiv la bra, antebra i mn


- origine n axil, posterior de artera axilar
ORIGINE
- e ram terminal din fasciculul posterior al plexului
brahial
1. originea i prima poriune n axil
2. traverseaz spaiul humero-rondo-tricipital
3. traiect oblic infero-lateral posterior de humerus,
TRAIECT
n loja posterioar a braului
4. ajunge n anul bicipital lateral unde se
termin printr-o ramur superficial i o ramur
profund
on axil se gsete posterior de a.axilar i
nn.median i musculocutan; coboar ncrucind
mm.subscapular i latissimus dorsi i ptrunde n
spaiul humero-rondo-tricipital unde e nsoit de
vasele brahiale profunde;
o pe faa posterioar a diafizei humerale e nsoit de
vasele brahiale profunde n anul nervului radial;
RAPORTURI
pachetul vasculonervos al lojei posterioare a
braului e dispus ntre capetele lateral i medial ale
m.triceps brahial;
o n poriunea superioar a anului bicipital lateral
se gsete ntre mm.brahioradial i brahial; distal
de interlinia articular se termin prin r.
superficial i r.profund.
n.cutanat brahial posterior senzitiv, pentru
tegumentul posterior al braului
n.cutanat brahial lateral inferior senzitiv
pentru tegumentul infero-lateral al braului
n.cutanat antebrahial posterior senzitiv,
RAMURI
pentru tegumentul posterior al antebraului
COLATERALE
rr.colaterale musculare pentru:
i. m.triceps brahial
ii. m.anconeu
iii. m.brahioradial
iv. m.lung extensor radial al carpului
RAMURI TERMINALE
90

RAMURA SUPERFICIAL
senzitiv, ncepe la nivelul anului bicipital lateral de unde coboar n
loja anterioar a antebraului, trecnd peste m.rotund pronator i
dispus medial de m.brahioradial (m.satelit); cu vasele radiale,
dispuse medial de nerv, alctuiete pachetul vasculonervos radial;
- distal la antebra trece profund de tendonul m.brahioradial i se
termin prin nn.digitali dorsali care traverseaz n plan superficial
tabachera anatomic
teritoriul ramurii superficiale a n.radial la mn:
pielea lateral a eminenei tenare
pielea lateral a dorsului minii
3,5 (sau doar 2,5) degete laterale, pe faa dorsal, CU
EXCEPIA FALANGELOR DISTALE CARE SUNT
INERVATE DE N.MEDIAN
RAMURA PROFUND
-ramur motorie ce ncepe n anul bicipital lateral i va strbate
m.supinator pe sub arcada fibroas a lui Frohse de la acest nivel
(retraciile fibroase provoac sindroame paralitice ale r.profunde a
n.radial);
-strbate n continuare loja posterioar a antebraului, mai nti ntre
pturile musculare apoi, distal, ajunge pe membrana interosoas
lund numele de nerv interosos posterior
-inerveaz:
o m.scurt extensor radial al carpului
o m.supinator
o mm.extensori: al degetelor, al indexului, al degetului mic
o m.extensor ulnar al carpului
o m.lung abductor al policelui
o m.scurt extensor al policelui
o m.lung extensor al policelui
TERITORIUL
MOTOR

N.radial este nervul motor al lojilor posterioare ale braului


i antebraului, inervnd mm.triceps i anconeu (la bra) i
mm.lojilor posterioar dar i lateral, la antebra. n loja
lateral > mm.brahioradial, lung i scurt extensori radiali ai
carpului i supinator. n loja posterioar > mm.extensori ai
degetelor, indexului, degetului mic, extensor ulnar al

91

carpului, lung abductor al policelui, lung i scurt extensor ai


policelui.

TERITORIUL
SENZITIV

-tegumentul posterior al braului


-tegumentul infero-lateral al braului
-tegumentul posterior al antebraului
-tegumentul lateral al eminenei tenare
-tegumentul lateral al dorsului minii
-3,5 (sau doar 2,5) degete mediale pe faa dorsal, cu
excepia falangelor unghiale inervate de n.median

92

4.1.4.

Note i comentarii privind nervii membrului

superior

93

94

95

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Anatomia lui Gray descriptiv i aplicat. ed.27 vol.III Angiologie,
neurologie - tradus i adaptat de Gr.T.Popa i Florica Gr.Popa
Ed.Jean Leon, Bucureti, 1945
2. FENEIS, H., DAUBER, W. Pocket atlas of Human Anatomy, Georg
Thieme Verlag, 2000
3. NETTER, F. Atlas of Human Anatomy, 2nd ed., Novartis, 1997
4. PATURET, G. Traite danatomie humaine - Masson et.C-ie. Editeurs,
Paris, 1958
5. POIRIER, P., BAUMGARTNER, A. Precis de dissection, Masson et
C.ie, Paris, 1909
6. RANGA, V., ZAHARIA, C., PANAITESCU, V., ISPAS, AL. Anatomia
omului, vol.II 2.Membrele Facultatea de Medicin General, Catedra
de Anatomie, Bucureti, 1979 1980
7. ROUVIERE, H. Anatomie humaine, descriptive, topographique et
fonctionelle; Masson et.C-ie. Editeurs, Paris, 1974
8. BOUTILLIER, B., OUTREQUIN, G. Anatomie www.remede.org,
2001

96