Cuprins Coloana vertebrala Caractere generale Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale Dezvoltarea vertebrelor Anomalii de dezvoltare a vertebrelor

Articulatiile coloanei vertebrale Coloana vertebrala in ansamblu Biomecanica coloanei vertebrale !"rstele coloanei #i afeciunile s$ecifice 'ratament 2 4 5 12 15 17 24 2 %& %%

Coloana vertebral
Coloana vertebral este o $arte com$onent a sc(eletului a)ial al cor$ului* Prezint o structur (eterogen com$le) rezultat din succesiunea alternant a vertebrelor #i discurilor intervertebrale* De ea sunt legate toate celelalte segmente ale trunc(iului +toracele #i bazinul,$recum #i craniul- membrele su$erioare #i inferioare* .a $rote/eaz sistemele de comunicare ale organismului #i face $osibil at"t mobilitatea- c"t #i stabilitatea cor$ului* .ste unica formaiune de integrare a sistemului osos- muscular #i nervos* Conform sintezei statistice $rezentat de 0einberg- coloana vertebral re$rezint un segment com$le) de o mare im$ortan funcional- constituit din %% 1 %4 $iese osoase- %44 de su$rafee articulare- 24 discuri intervertebrale- %25 ligamente #i 7%& $uncte de origine #i inserie ale fasciculelor musculare* 3tructura multisegmentar a coloanei vertebrale este determinat de funciile statice #i dinamice com$le)e $e care le 4nde$line#te- rezistena fa de forele de gravitaie #i inerie- diversitatea mi#crilor- distribuirea segmentar a nervilor s$inalisusinerea ca$ului* !ertebrele sunt dis$use 4n $atru regiuni to$ografice5 cervical- toracal- lombar #i sacrococcigian- constituite din vertebre regionale cu anumite $ro$rieti morfologicecores$unztoare fiecrei regiuni +fig* 1,*

Fig. 1. Coloana vertebral. A aspect anterior; B aspect posterior; C aspect lateral. Segmentele: I cervical; II toracal; III lombar; IV sacral; V coccigian. 1,3 lordozele cervical i lombar; 2,4 ci ozele toracal i sacral; ! "romontori#m. 6a nivelul fiecrei regiuni vertebrele sunt ada$tate condiiilor dinamice s$ecifice* 7odificri substaniale au suferit $rimele dou vertebre cervicale- ca urmare a rolului lor 4n realizarea mobilitii ca$ului* !ertebrele aflate 4ntre dou regiuni 4ntrunesc 4n structura lor caracterele ambelor regiuni 4ntre care se gsesc- fiind numite vertebre de tranziie* 3u$rafeele de s$ri/in ale cor$urilor vertebrale cresc de la o vertebra la alta- 4n funcie de solicitarea la care sunt su$use* 8n regiunea cervical #i lombar diametrul transversal al cor$urilor vertebrale este mai mare dec"t cel antero9$osterior- ceea ce e)$lic $osibilitile mai mari ale acestor regiuni de a realiza mi#cri de fle)ie #i e)tensie* 8n regiunea toracal $redomin diametrul antero9$osterior* Aceste $articulariti ale vertebrelor $rezint o reflectare a $oziiei #i oscilaiei $roieciei centrului de greutate 4n condiiile statice #i dinamice obi#nuite*

!ertebrele- care #i9au $strat inde$endena #i mobilitatea +cervicale- toracale #i lombare,se numesc vertebre adevrate* Cele sacrale #i coccigiene- fiind sudate 4ntre ele- alctuiesc dou formaiuni osoase sacrul #i coccisul- #i sunt numite vertebre false. 6a vertebrele adevrate deosebim5 9 caractere morfologice generale 1 constituite du$ un ti$ comun: 9 caractere regionale 1 determinate de diferene funcionale #i ra$orturi anatomice s$ecifice: 9 caractere speciale 1 vertebrele aceleia#i regiuni $osed $articulariti anatomice distinctive*

Caracterele generale.
!ertebra +vertebra, este constituit din dou $ri $rinci$ale +fig* 2,

Fig. 2. Vertebr toracal A aspect lateral: 1 cor"#s vertebrae; 2 ovea costalis s#"erior; 3 incis#ra vertebralis s#"erior; 4 "rocess#s artic#laris s#"erior; ! "rocess#s transvers#s; $ "rocess#s s"inos#s; % "rocess#s artic#laris in erior; & incis#ra vertebralis in erior; ' ovea costalis in erior. B aspect superior: 1 arc#s vertebrae; 2 "rocess#s transvers#s; 3 or. vertebrale; 4 "rocess#s artic#laris s#"erior; ! ovea costalis transversalis; $ "rocess#s s"inos#s.

a, anterioar- numit corp +cor$us vertebrae,- de form cilindric cu dou fee 1 su$erioar #i inferioar- $rin care vertebrele vin 4n contact una cu alta $rin intermediul unui disc intervertebral* Cele dou su$rafee $rezint central o zon s$ongioas- $unctul slab al vertebrei- unde se $oate $roduce (ernierea intras$ongioas a nucleului $ul$os: b, $osterioar- re$rezentat de arcul vertebrei +arcus vertebrae,- de $e care se des$rind apofizele articulare superioare #i inferioarepare +$rocessus articulares su$eriores et inferiores, #i apofiza spinoas +$rocessus s$inosus,* 6egtura arcului cu cor$ul vertebral are loc $rin intermediul a doi $ediculi +$edunculi arcus vertebrae,- care delimiteaz orificiul vertebral +foramen vertebrale,* Prin 4nsumarea tuturor orificiilor vertebrale se constituie canalul vertebral +canalis vertebralis, ce ad$oste#te mduva s$inrii aco$erit de meninge* Diametrele canalului vertebral sunt 4n ra$ort direct cu gradul de mobilitate al coloanei- fiind ma)ime la nivelul regiunii cervicale #i lombare* 7arginile $ediculilor at"t cranial $e c"t #i caudal $oart incizuri vertebrale su$erioare #i inferioare +incisurae vertebrales su$eriores et inferiores,* ;ncizurile inferioare sunt mai $ronunate ca cele su$erioare* 6a unirea vertebrelor acestea delimiteaz orificiile intervertebrale +foramina intervertebralia,- $rin care trec nervii s$inali #i vasele sangvine* De9a lungul coloanei vertebrale deosebim 25 $erec(i de orificii intervertebrale5 cervicale- 12 toracale #i 5 lombare* 8n regiunea cervical #i lombar ele au o lungime de 1-5 1 2 cm- fa$t ce ne determin s le numim tunele sau canale intervertebrale*

Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale

Vertebrele cervicale +vertebrae cervicales, +fig* %, susin #i asigur mobilitatea ca$uluicontribuind la formarea canalului arterei vertebrale +sursa $rinci$al 4n vascularizarea encefalului,* 8n com$araie cu vertebrele altor regiuni- cor$ul lor este de dimensiuni mai miciare form $rismatic9$atrulater- cu diametrul transversal mai mare dec"t cel sagital* Pe faa cranial a cor$ului vertebral- l"ng marginile laterale- se gsesc dou a$ofize semilunare sau unciforme +$rocessus uncinatus,- cu o dis$oziie sagital- iar $e faa caudal- l"ng marginile anterioar #i $osterioar- a$ofizele unciforme inferioare- a#ezate 4n $lan frontal* 8ntre ele se gsesc dou de$resiuni laterale- 4ndre$tate 4n sens sagital $entru articularea cu a$ofizele unciforme ale vertebrei subiacente* 8n norm a$ofizele unciforme sunt $uin 4nclinate s$re
6

interior* 8n caz de artroz deformant- su$rafaa e)tern a acestor a$ofize se 4nclin s$re e)terior- ceea ce $oate conduce la com$resiunea arterei vertebrale $e sectorul aflat 4n afara orificiilor a$ofizelor transversale*

Fig. 3. Vertebr cervical; aspect superior 1 cor"#s vertebrae;2 "rocess#s costalis; 3 "rocess#s transvers#s; 4 "rocess#s artic#laris s#"erior; ! "rocess#s s"inos#s; $ oramen "rocess#s transvers#s; % oramen vertebrale; & s#lc#s nervi s"inalis; ' "rocess#s #nci ormis. < $articularitate caracteristic $entru toate vertebrele cervicale este $rezena unui orificiu la baza apofizelor transversale +foramen $rocessus transversus,- formate datorit concre#terii a$ofizelor transversale cu rudimentele coastelor cervicale* 6a baza a$ofizelor transversale ale vertebrelor C21 C7 se determin un orificiu su$limentar- de$istat mai frecvent $e $artea drea$t* Pe su$rafaa su$erioar a a$ofizelor transversale se gse#te !anul nervului spinal +sulcus nervi s$inalis,* A$ofizele s$inoase- cu e)ce$ia vertebrelor !; #i !;;- sunt scurte- bifurcate la ca$t #i a#ezate orizontal* A$ofizele transversale- unciforme- articulare #i $ediculii vertebrali formeaz o unitate morfofuncional comple" unco#transversoarticular* .lementele com$onente ale acestui
7

com$le) sunt mulate 4n /urul rdcinilor nervilor cervicali- form"nd $entru aceasta un /g(eabnumit $g%eabul nervului spinal* Com$onentele acestui com$le) /oac un rol esenial 4n asigurarea integritii coninutului canalului intervertebral* 8n tim$ul unor mi#cri cervicale am$le- ele $rote/eaz elementele vasculare #i nervoase de elongaii sau com$resiuni* Primele dou vertebre cervicale- datorit articulaiei cu craniul- difer ca form #i structur de celelalte vertebre* Prima vertebr cervical +fig* 4,- atlasul +atlas,- nu are cor$ deoarece acesta s9a sudat cu a 29a vertebr cervical- form"ndu9i a$ofiza odontoid* Atlantul $rezint dou mase laterale +massae laterales, unite $rin dou arcuri- anterior- mai scurt +arcus anterior,- #i $osterior mai 4ntins +arcus $osterior,* Aceste formaiuni delimiteaz orificiul vertebral de diametru mare- la care se $ot evidenia dou $oriuni5 una ventral- mai 4ngust- $entru a$ofiza odontoid #i o $oriune dorsal- care ad$oste#te segmentul su$erior al mduvei s$inrii*

Fig. &. Vertebra '#a cervical ( atlasul; aspect superior 1 arc#s anterior; 2 massa lateralis; 3 "rocess#s costalis; 4 or. "rocess#s transvers#s; ! "rocess#s transvers#s; $ s#l. a. vertebralis; % arc#s "osterior; & t#berc#l#m "osteri#s; ' ovea artic#laris s#"erior; 1( t#berc#l#m anteri#s. Cele dou mase laterale $rezint $e faa lor cranial #i caudal c"te o su$rafa articular 1 facies articulares su$eriores et inferiores* Cele su$erioare sunt concave #i articuleaz cu condilii occi$itali- iar cele inferioare sunt $late #i articuleaz cu a)isul* 6ateral fiecare mas lateral se continu cu a$ofize transversale- baza crora este strbtut de un orificiu 1 foramen transversus- $rin care trece artera vertebral* Aceasta las o urm sub forma unui #an $e faa su$erioar a arcului dorsal- $osterior de masele laterale- numit !anul arterei vertebrale +sulcus arteriae vertebralis,*
8

Pe faa anterioar a arcului anterior se afl tuberculul anterior +tuberculum anterius,- iar $e faa $osterioar fosa articular $entru articulaia cu a$ofiza odontoid a a)isului* !ertebra a ;;9a cervical +fig* 5,- a"is +a)is,- $rezint $e faa su$erioar a cor$ului a$ofiza odontoid sau dintele a"isului +dens a)is,* Pe dinte se afl c"te o fa articular anterioar +facies articularis anterior, $entru atlas #i posterioar +facies articularis $osterior, $entru ligamentul transvers al atlantului* 6a aceast vertebr li$sesc a$ofizele articulare su$erioare*

Fig. ). Vertebra a ''#a cervical( a"isul; aspect lateral 1 acies artic#laris s#"erior; 2 "rocess#s transvers#s; 3 or. "rocess#stransvers#s; 4 "rocess#s s"inos#s; ! dens. Pe faa su$erioar a cor$ului- lateral de dinte- se afl feele articulare su$erioare $entru articularea cu masele laterale ale atlantului* !ertebra a !;;9a cervical- fiind vertebr de tranziie- se caracterizeaz $rin lungimea a$ofizei s$inoase- 4ngro#ate la ca$t* Aceast vertebr se nume#te $roeminent +vertebra $rominens,- v"rful a$ofizei s$inoase $roemin #i u#or $oate fi $al$at $e viu* Vertebrele toracale- vertebrae toracicae- $rezint unele $articulariti determinate de $artici$area lor la formarea toracelui #i asigurarea acestuia cu $ro$rieti biomecanice s$ecifice- de$endente de activitatea viscerelor acestei caviti* Cor$ul vertebrei toracale este a$roa$e cilindric #i $rezint $atru fee articulare- c"te dou $e fiecare fa $ostero9lateral 1 una su$erioar #i alta inferioar- $entru articularea cu ca$ul
9

coastei- numite fose costale su$erioare #i inferioare +foveae costalis su$eriores etinferiores,* <rificiul vertebral este relativ mic- a$ofizele s$inoase sunt mai lungi- au o form $rismatic9 triung(iular- 4nclinate 4n sens inferior- limit"nd anumite mi#cri* 6a nivelul vertebrelor 2 1 1&aceste a$ofize sunt a#ezate a$roa$e vertical #i se su$ra$un una $este alta- 4m$iedic"nd e)tensia #i rotaia coloanei vertebrale* A$e)ul a$ofizei s$inoase 4n segmentul toracic cores$unde cor$ului urmtoarei vertebre adiacente* A$ofizele transversale sunt orientate lateral #i dorsal$rezent"nd $e $artea ventral a v"rfului lor c"te o su$rafa articular +fovea costalis $rocessus transversus, $entru articularea cu tuberculul costal* Vertebrele de tranziie Vertebra '#a toracic1 cor$ul $rezint a$ofize unciforme- iar $e marginea su$erioar a cor$ului se gse#te c"te o foset costal com$let $entru ca$etele $rimei $erec(i de coaste #i semifosete $e marginea lui inferioar* Vertebra a *#a toracal $rezint c"te o singur semifaet articular $e marginea su$erioar a cor$ului* Vertebrele *' !i *'' toracale seamn mai mult cu vertebra lombar- cor$ul este mai voluminos- $e $rile laterale $rezint c"te o singur faet articular com$let* Vertebrele lombare- vertebrae lumbales +fig* 2,- $rezint anumite $articulariti morfologice determinate de rolul funcional $e care 4l 4nde$linesc5 cor$ul este voluminos- cu diametrul transversal mai mare dec"t cel ventro9dorsal: orificiul vertebral este mai larg dec"t cel al vertebrelor toracale #i are o form triung(iular: a$ofiza s$inoas de form $atrulater: a$ofizele articulare sunt situate 4n $lan sagital- unde la cele su$erioare su$rafeele sunt orientate medial- iar la cele inferioare lateral: $e a$ofiza articular su$erioar se determin a$ofiza mamelar- $rocessus mamillaris: $e faa dorsal a a$ofizelor transversale se gse#te c"te un tubercul- tuberculul accesor-tuberculum accessorius*

10

Fig. +. Vertebr lombar 1 cor"#s vertebrae; 2 "rocess#s costari#s; 3 "rocess#s artic#laris s#"erior; 4 "rocess#s s"inos#s; ! "rocess#s mamillaris; $ acies artic#laris in erior; % incis#ravertebralis s#"erior; & incis#ra vertebralis in erior. ,acrul- os sacrum +fig* 7,- este un os rezultat din osificarea cartila/elor de articulaie dintre cele cinci vertebre sacrale +vertebrae sacrales,* Are o form $iramidal- la care distingem urmtoarele $ri5 baza sacrului +basis ossis sacri,- orientat 4n sus: a$e)ul sacrului +a$e) sacri,- orientat 4n /os #i anterior: faa anterioar $elvian+facies $elvica,: faa dorsal +faciesdorsalis,: 2 $ri laterale +$ars lateralis,* 6a baza sacrului se afl a$ofizele articulare su$erioare #i c"te o incizur vertebral- care formeaz cu incizurile vertebrale inferioare ale vertebrei a !9a lombar c"te 4n orificiu intervertebral* 6a unirea cu cor$ul ultimei vertebre lombare se formeaz ung(iul sacro9lombarnumit $romontoriu +$romontorium,* Pe faa $elvian se observ $atru linii transversale- la e)tremitatea crora se afl orificiile sacrale $elviene +foramina sacralia anteriora,* Pe faa dorsal a sacrului se afl cinci creste longitudinale5 creasta sacral median +crista sacralis mediana,- format din concre#terea a$ofizelor s$inoase: creasta sacral medial +crista sacralis medialis, rezultat din concre#terea a$ofizelor articulare* 3e continu cranial cu a$ofizele articulare su$erioare- iar inferior cu coarnele sacrale cornua sacralia,: lateral de
11

aceast creast se afl orificiile sacrale $osterioare +foramina sacralia $osteriora,: creasta sacral lateral +crista sacralis lateralis,- format la concre#terea a$ofizelor transversale* =eele laterale $rezint fiecare c"te o su$rafaa articular- numit fa auricular +facies auricularis,- $rin care se articuleaz cu co)alul* Alturi de ea se afla tuberozitatea osului sacru +tuberositas ossis sacri, $entru inseria ligamentelor #i mu#c(ilor* 8n interiorul osului se gse#te canalul sacral +canalis sacralis,- care se termin $rin (iatul sacral +(iatus sacralis,- delimitat de coarnele sacrale* Coccisul +os cocc>gis, +fig* 7 , ia na#tere $rin sudarea a 4 1 5 vertebre coccigiene +vertebrae cocc>geae, #i are o form triung(iular cu baza orientat 4n sus iar v"rful 4n /os* Pe faa $osterioar a cor$ului $rimei vertebre coccigiene observm c"te un corn coccigian +cornu cocc>geum,- care se articuleaz cu coarnele sacrale*

Fig. -. ,acrul !i coccisul. A aspect anterior: 1 orr. sacralia "elvina; 2 "ars lateralis; 3 "rocess#s artic#laris s#"erior; 4 basis ossis sacri; ! lineae transversae;$ a"e) ossis sacri; % os cocc*gis. B aspect posterior: 1 orr. sacralia dorsalia; 2 acies a#ric#laris; 3 crista sacralis intermedia; 4 canalis sacralis; ! corn# cocc*ge#m; $ corn# sacrale; % crista sacralis mediana; & acies dorsalis; ' crista sacralis lateralis; 1( t#berositas sacralis.
12

.ezvoltarea vertebrelor
!ertebrele se dezvolt 4n trei eta$e5 membranoas- cartilaginoas #i osoas* Prima eta$ dureaz $"n la 4nce$utul lunii a 29a fetale* 6a $rimele eta$e coloana vertebral este re$rezentat de coarda dorsal #i mezenc(imul ce o 4nsoe#te de $rile laterale* Coarda dorsal este situat 4ntre aort #i tubul neural +fig* ,* 7ezenc(imul 4ncon/oar coarda dorsal #i tubul neural #i $rin arterele #i nervii intersegmentari se 4m$arte 4n segmente- numite sclerotomi* 3tructura viitoarelor vertebre este determinat de sclerotomii- care din s$tm"na a 49a iau na#tere din mezenc(imul $eretelui medial #i ventral al somitelor* Celulele mezenc(imale migreaz ctre linia median #i se dis$un 4n trei regiuni5 4n /urul notocordului: tubului neural: 4n $ereii trunc(iului 4n dre$tul se$turilor intersegmentare- determin"nd structura coastelor* 7asa celular a sclerotomilor formeaz $rotovertebrele- a cror $oriune caudal- $rin $roliferare- devine mai dens* Protovertebrele sunt se$arate $rin se$turi intersegmentare formate de mezenc(imul ce 4nsoe#te vasele #i nervii intersegmentari* 8n s$tm"na a 59a de via intrauterin are loc resegmentarea vertebrelor- care se manifest $rin aceea c $artea dens caudal a $rotovertebrelor se se$ar $rintr9o fisur intersegmentar sau sclerotomial de $artea cranial cu o densitate celular mai mic* Aceste dou $ri se numesc scleromite* Poriunea caudal a unei $rotovertebre fuzioneaz cu $oriunea cranial a vertebrei subiacenteform"nd sc(ia unui cor$ vertebral* Prin aceast reorganizare a sclerotomilor 4n vertebre definitive- vertebrele 4#i sc(imb metameria $rimitiv- miotomii 4ns 4#i $streaz metameria iniial #i a/ung astfel s se $rind cu fiecare ca$t $e c"te o vertebr din cele dou alturate* Du$ resegmentarea vertebrelor- fiecare miotom cores$unde la dou vertebre vecine* Aceast alternan favorizeaz mobilitatea coloanei*

13

Fig. /. .ezvoltarea vertebrelor 0dup 1unc%mann#.uplessis!i 2. Clara3 I sclerotomi i notocord; II di eren+ierea sclerotomilor ,n segmentele s#"erioare -clare. i in erioare -dense.; III ormarea vertebrelor din /#mt+ile a doi sclerotomi s#ccesivi; notocord#l a"are ragmentat ,n n#clei "#l"oi. 1 n#cle# "#l"os; 2 sclerotom; 3 segment dens al sclerotom#l#i; 4 segment clar al sclerotom#l#i; ! vertebr; $ disc intervertebral; % dis"ozi+ia miotomilor ,n stadi#l I -somitic. i III -vertebral.. Din mezenc(imul ce se$ar cor$urile vertebrelor se dezvolt discul intervertebral* 7ezenc(imul de la $eriferie va da na#tere inelului fibros al discului- iar celulele din centrul notocordului vor forma nucleul $ul$os* !ertebra $recartilaginoas $rezint o $arte ventral- ce devine cor$ vertebral- #i una dorsal cu $relungiri- care vor forma arcul vertebral* Din arcul vertebral descind a$ofizele transversale #i coastele- care 4n regiunea toracic $trund 4n s$aiile dintre miotomi- numite miose$turi- d"nd na#tere ulterior coastelor* Din s$tm"na a 2979a de via intrauterin 4n sc(ia mezenc(imatoas a vertebrei se contureaz centrii de condrificare* 3$re finele lunii a %9a de via intrauterin- arcul cartilaginos se une#te cu cor$ul vertebrei- 4n tim$ ce fuziunea celor dou /umti ale arcului $e linia median$osterior de tubul neural- se realizeaz abia 4n luna a 49a* Acest fa$t favorizeaz dezvoltarea mduvei s$inrii* Dac aceast fuziune nu are loc- canalul vertebral rm"ne desc(is- ceea ce
14

determin a$ariia unei malformaii congenitale- cunoscute sub numele de s$ina bifida sau rac(isc(izis* 8n s$tm"nile 1 1& de via intrauterin a$ar centrii de osificare5 c"te doi 4n cor$ #i c"te trei 4n fiecare /umtate de arc vertebral* <sificarea definitiv a vertebrelor are loc din trei centri de osificare5 unul 4n cor$ #i c"te unul 4n semiarcuri* 6a na#tere cei trei centri de osificare ai unei vertebre nu sunt fuzionai +fig* ?,- fiind legai $rin $uni cartilaginoase- fa$t care e)$lic fle)ibilitatea mare a coloanei vertebrale 4n tim$ul na#terii co$ilului*

Fig. 4. Centrii de osificare ai unei vertebre de tip toracic 0dup 5. 5ndronescu3 1 "rinci"al; 2 accesor; 3 lateral anterior; 4 lateral "osterior; ! "rimar transversal; $ sec#ndar transversal; % s"inos. 6a na#tere fiecare vertebr este alctuit din trei $oriuni osoase unite 4ntre ele $rin zone cartilaginoase5 cor$ul #i cele dou /umtii de arc* =uziunea centrilor $rimari de osificare se realizeaz du$ na#tere* Centrii arcurilor se conto$esc la v"rsta de % 1 5 ani- form"nd a$ofizele s$inoase* =uziunea centrilor arcului vertebral cu cel al cor$ului vertebrei are loc la v"rsta de % 1 2 ani* ;niial vertebrele se aseamn 4ntre ele* Diferenierea lor regional are loc la sf"r#itul vieii intrauterine #i se continu du$ na#tere- datorit solicitrilor funcionale* P"n la $ubertate- v"rfurile a$ofizelor s$inoase #i ale celor transversale- la fel #i su$rafaa su$erioar #i cea inferioar a cor$ului vertebrelor rm"n mult tim$ cartilaginoase- osific"ndu9se din centrii secundari de osificare- care a$ar la v"rsta de ? 1 1% ani* 'oi centrii secundari de osificare fuzioneaz cu restul vertebrei 4n /urul v"rstei de 1 1 25 ani* 8n dezvoltarea $ostnatal a coloanei vertebrale deosebim dou accelerri ale ritmului de cre#tere* Primul dureaz de la na#tere $"n la v"rsta de 2 ani* @rmeaz o $erioad cu cre#tere mai lent 4ntre 2 #i 15 ani- succedat de cea de9a ;;9a $erioad cu ritm de cre#tere ra$id la
15

v"rsta de 15 1 17 ani* Curburile coloanei vertebrale se definitiveaz 4n /urul v"rstei de % 1 4 ani*

5nomalii de dezvoltare ale vertebrelor

!ariaii numerice- care au la baz variaii numerice ale somitelor- se 4nregistreaz mai cu seam 4n segmentul $resacral al coloanei vertebrale* 3$ond>lol>sis- numit s$ina bifida sau ra(isc(isis* Aceast anomalie re$rezint o dereglare a $rocesului de fuzionare a centrilor de osificare ai vertebrei* 7ai frecvent se 4nt"lnesc 4n regiunea cervical #i lombosacral a coloanei vertebrale +fig* 1&,*

Fig. 16. ,pina bifida posterior. 0 vertebra 11; 2 vertebra lombar; 1 vertebrele sacrale -din colec+ia m#ze#l#i catedrei.. 3e evideniaz urmtoarele forme ale acestei anomalii5 a, s$ina bifida occulta- c"nd tegumentul de la su$rafa este intact: b, s$ina bifida a$erta- desc(is- 4n care marginile tubului se continu cu $ielea +fig*11,* 3$ina bifida oculta a$are destul de frecvent +15 1 2&A, #i este desco$erit 4nt"m$ltor cu ocazia unor e)amene radiologice* @neori $rezena unui smoc de $r demasc defectul- alteori enurezisul*

16

Fig. 11. ,pina bifida aperta. 2eningocel 7n regiunea lombo#sacral 'o$ografic la aceast anomalie deosebim5 9 s$ina bifida anterior1 des$ictura ventral a unor cor$uri vertebrale ce a$are ca consecin a dereglrii fuzionrii celor doi centri $rimari de osificare ai cor$ului: 9 s$ina bifida lateralis1 tulburare a consolidrii centrilor de osificare dintre cor$ #i arc: 9 s$ina bifida $osterio9 li$sa arcului vertebral #i 4nc(iderea incom$let a tubului neural* 3e de$isteaz mai frecvent 4n regiunea lombar inferioar #i sacral: 9 $latis$ondilia congenital local sau generalizat 1 o$rirea cre#terii 4n 4nlime a cor$ului vertebrei: 9 asomia1 li$sa cor$ului vertebrei: 9 (emisomia sau (emis$ondilia1 dezvoltarea numai a unei /umti de cor$ vertebral: 9 cifozele #i scoliozele congenitale 1 accentuarea curburilor sagitale sau laterale ale coloanei vertebrale: 9 concrescena vertebrelor1 consecin a dereglrilor $rocesului de resegmentare +fig* 12,:

Fig. 12. Concrescena vertebrelor. 0 vertebrele 12 i 13; 2 vertebrele 123334; 1 vertebrele toracale 45334-din colec+ia m#ze#l#i catedrei..

17

9 occi$italizarea atlasului1 sinostoze- anomalii de blocare totale sau $ariale +numai cor$ul sau numai arcul,: 9 asimilaia vertebrelor 1 mai frecvent la frontiera dintre vertebrele lombare #i cele sacrale* Deosebim sacralizare #i lombalizare: 9 s$ondilolistez1 arcul vertebrei 65 4n $oriunea $roceselor articulare inferioare #i celui s$inos este se$arat de restul vertebrei* Ca urmare- vertebra 65 nu este bine fi)at de sacrum #i $oate aluneca ventral- antren"nd #i restul coloanei- care se s$ri/in $e ea: 9 stenoz congenital a canalului vertebral- localizat mai frecvent la nivelul $rimului disc intervertebral- la nivelul cor$ului unei vertebre cervicale sau a 4ntregului segment cervical*

5rticulaiile coloanei vertebrale

Constituind segmentul a)ial al cor$ului- coloana vertebral este unit nemi/locit cu craniulcu coastele #i cu oasele co)ale* !ertebrele se unesc 4ntre ele $rin articulaii cu mobilitate redus- iar din sumaia mi#crilor $osibile- 4n acestea se realizeaz mi#crile am$le ale coloanei ca 4ntreg* =iecare vertebra adevrat articuleaz cu vertebra adiacent 4n trei $uncte5 dousituate $osterior- /oncioneaz cu a$ofizele articulare- al treilea $unct- situat anterior- une#te cor$urile vertebrelor $rin discurile intervertebrale* Prin aceast unire se formeaz doi $iloni 1 unul anterior- constituit din cor$urile vertebrelor #i discurile intervertebrale- #i unul $osteriorformat din arcurile vertebrelor #i articulaiile intervertebrale* Datorit funciilor #i numrului mare de mu#c(i ce se inser- 4n structura coloanei vertebrale deosebim c"teva ti$uri de uniri +fig* 1%, 51, sindesmoze 1 ligamentele lungi #i scurte: 2, sinelastoze 1 ligamentele galbene: %, sincondroze 1 discurile intervertebrale: 4,sinostoze 1 dintre vertebrele sacrale: 5, simfize 1 dintre sacru #i coccis: 2, diartroze 1 dintre a$ofizele articulare* Coloana vertebral- form"nd un com$le) osteo9ligamentar- $rezint o formaiune elastic #i fle)ibil- datorit alternrii elementelor rigide osoase 1 vertebrele 1 cu elemente elastice 1 discuri intervertebrale*
18

Fig. 13. 8nirile vertebrelor9 aspect lateral 1 disc#s intervertebralis; 2 lig. s#"ras"inale; 3 lig. inters"inale; 4 artic#lation z*ga"o"5*sialis; ! lig. longit#dinale anteri#s; $ lig. longit#dinale "osteri#s; % or. intervertebrale. !ertebrele adevrate articuleaz 4ntre ele $rin cor$urile lor #i $rocesele articulare +fig* 1&,* Cor$urile vertebrelor adiacente sunt unite $rin intermediul a 24 de discuri fibro9cartilaginoase intervertebrale #i al ligamentelor vertebrale longitudinale anterior #i $osterior* Primul disc se afl 4ntre a)is #i cea de9a %9a vertebr cervical- iar ultimul 4ntre cor$ul celei de9a 59a vertebre lombare #i baza sacrului* 8nlimea discurilor este diferit de la o regiune la alta a coloanei5 5 1 2 mm $entru cea cervical- 2 1 % mm $entru cea toracal #i 1& 1 1 mm $entru cea lombarconstituind un indicator direct $ro$orional al mobilitii coloanei vertebrale 4n diferite segmente* 8n regiunile cervical #i lombar- discurile intervertebrale sunt mai 4nalte 4n $artea anterioar- iar 4n cea toracal 4n $artea $osterioar- fa$t im$ortant 4n formarea curburilor coloanei* =orma #i funcionalitatea discului intervertebral influeneaz $erfomanele funcionale ale coloanei vertebrale* .iscul intervertebral- +discus intervertebralis, este com$us din $atru $ri
19

+fig* 14,5 $oriunea central +nucleul $ul$os,: inelul fibros sau lamelar: dou $lci terminale cartilaginoase- aflate nemi/locit la frontiera dintre disc #i cor$ul vertebrei- $rin intermediul crora- $rin difuziune #i osmoz- are loc nutriia #i metabolismul discului #i al cor$urilor vertebrelor*

Fig. 1&. .iscul intervertebral !i articulaiile intervertebrale. ,eciune orizontal 7ntre vertebrele '' !i ''' lombare; aspect superior 053 !i anterior 0:3 1 artic#latio z*ga"o"5*sialis desc5is; 2 lig. longit#dinale "osteri#s; 3 n#cle#s "#l"os#s; 4 lig. longit#dinale anteri#s; ! an#l#s ibros#s; $ lig. lav#m. ;ucleul pulpos +nucleus $ul$osus,- de o consisten gelatinoas- amortizeaz #i distribuie $resiunea 4n tim$ul mi#crilor #i diminueaz $resiunea vertical su$ortat de cor$urile vertebrelor* Bucleul $ul$os este elementul care diri/eaz mobilitatea dintre cor$urile vertebrelor #i se de$laseaz 4ntotdeauna 4n direcie o$us celei $e care o ia coloana vertebral* 8n tim$ul fle)iei ventrale- nucleul $ul$os se de$laseaz dorsal- iar 4n e)tensie 1 ventral* 8n discurile cervicale #i lombare nucleul $ul$os este de$lasat ctre $artea $osterioar a disculuiiar 4n cele toracale este situat mai a$roa$e de $artea anterioar* 'nelul fibros +anulus fibrosus, este format din lamele de fibre de colagen dis$use concentric #i 4ncruci#at 4n /urul nucleului $ul$os* 15 1 2& lamele sunt distribuite 4naintea nucleului $ul$os #i 7 1 1& 4na$oia acestuia* 6egtura trainic a discului cu lamelele osoase ale cor$urilor vertebrelor adiacente are loc $rin intermediul fasciculelor 3(ar$e>* 8n regiunea
20

cervical #i lombar circumferina $osterioar a inelului fibros este mai slab dezvoltat 4n com$araie cu cea anterioar* Poriunile anterolaterale ale discurilor intervertebrale u#or $roiemin 4n afara marginii vertebrelor- deoarece discul este $uin mai lat dec"t cor$urile vertebrelor adiacente* <amelele cartilaginoase ale discului intervertebral re$rezint un cartila/ e$ifizar- ce $ermite cre#terea 4n 4nlime a cor$ului vertebral- deoarece la acest nivel se afl stratul de cre#tere endocondral a nucleului de osificare al cor$ului vertebral* .le sunt formate din cartila/ (ialin* 6a nou9nscut- discurile intervertebrale constituie 5&A din 4nlimea coloanei vertebrale* 8n $erioada $ostnatal cor$urile vertebrelor cresc mai intensiv 4n com$araie cu discurile* 6a maturi- discurilor le revine 2-5A din lungimea coloanei vertebrale* =unciile discurilor intervertebrale5 9 contribuie la consolidarea vertebrelor #i $rote/area cor$urilor vertebrelor de traumatizare: 9 determin biomecanica coloanei vertebrale: 9 asigur fle)ibilitate #i armonie 4n mobilitatea vertebrelor #i a coloanei: 9 /oac un rol deosebit 4n amortizarea #ocurilor- meninerea curburilor- difuziunea greutii #i revenirea la starea de ec(ilibru du$ efectuarea unei mi#cri: 9 datorit elasticitii discului- se atenueaz izbiturile #i zdruncinturile- ce se transmit coloanei vertebrale- mduvei s$inrii #i encefalului 4n tim$ul mersului- alergrilor- sriturilor* <igamentul longitudinal anterior +lig* longitudinale anterius, se 4ntinde $e faa anterioar a coloanei vertebrale $"n la vertebra a ;;9a sacral* .l este bine dezvoltat 4n regiunea lombar #i foarte slab 4n cea cervical: ader la cor$urile vertebrale #i mai $uin la discurile intervertebrale* <igamentul longitudinal posterior +lig* longitudinale $osterius, se 4ntinde $e faa $osterioar a cor$urilor vertebrelor- 4n interiorul canalului ra(idian- care se lrge#te la nivelul discurilor #i se 4ngusteaz la nivelul cor$urilor vertebrale* Dac ligamentul longitudinal anterior sare $este discurile intervertebrale- fi)"ndu9se doar $e cor$urile vertebrelor- a$oi cel $osterior se $rinde $e discuri #i sare $este $artea mi/locie scobit a cor$urilor vertebrale* Cunoa#terea acestor $articulariti ale ligamentelor #i discurilor este im$ortant- $entru c

21

e)$lic mecanismul (erniilor discului intervertebral* Aceste ligamente contribuie #i la meninerea curburilor coloanei vertebrale* 5rticulaiile proceselor articulare- articulaiile ziga$ofizale +articulationes z>ga$o$(>siales, fac $arte din articulaiile $lane- combinate- $luria)iale- $uin mobile* 5rticulaia lombosacral +articulatia lumbosacralis, une#te a$ofizele articulare inferioare ale vertebrei a !9a lombar cu a$ofizele articulare su$erioare ale sacrului* .ste de ti$ tro(oid4ntre cor$urile acestor vertebre se afl discul intervertebral* 5rticulaia sacrococcigian +articulatia sacrococc>gea, este constituit du$ ti$ul simfizelor #i une#te v"rful sacrului cu $rima vertebr coccigian* 8n discul intervertebral al acestei articulaii se afl o fisur- mai $ronunat la femei- care du$ v"rsta de 5& de ani de obicei dis$are* Aceast articulaie este consolidat de ligamentele5 lig* sacrococc>geae ventrale- dorsale $rofundum- dorsale su$erficiale et laterale* Cornua sacralia #i cornua cocc>gea sunt unite $rin esut con/unctiv 9 sindesmoz* 5rcurile vertebrale sunt unite 4ntre ele $rin ligamente 1 sinfibroze #i sinelastoze* 3infibrozele sunt re$rezentate de ligamentele intertransversale- inters$inoase #i su$ras$inos* 8n regiunea cervical ligamentul su$ras$inos este mai dezvoltat- fiind numit ligament nucal +lig* nuc(ae,- #i formeaz un adevrat scut fibros- ce se$ar mu#c(ii cefei* .l este constituit din fibre con/unctive- colagene #i elastice* 8n regiunea cervical ligamentele intertransversale li$sesc* 6igamentul su$ras$inos +lig* su$ras$inale, re$rezint un cordon fibros ce se 4ntinde #i se fi)eaz $e v"rfurile a$ofizelor s$inoase ale tuturor vertebrelor* 3inelastozele sunt ligamente galbene +ligg* flava, care unesc arcurile vertebrale* 3unt numite astfel din cauza culorii esutului elastic din care sunt formate* Cele mai $uternice sunt ligamentele galbene din regiunea lombar- av"nd o grosime de 2 1 7 mm- iar cele mai slabe din regiunea cervical* 5rticulaiile uncovertebrale sau articulaiile laterale ale cor$ului vertebrelor cervicale- ce se formeaz 4ntre a$ofizele unciforme #i scobiturile de $e faa inferioar a cor$urilor vertebrei su$raadiacente* 3unt considerate diartroze $"lniforme cu ca$sul #i sinovial +fig* 15,* =eele articulare sunt aco$erite cu o lam subire de cartila/ (ialin* Aceste articulaii se contureaz 4n regiunea cervical de la a)is $"n la $rima vertebr toracal inclusiv #i servesc la 1 realizarea
22

mi#crilor de lateralitate 4n segmentul cervical* 7odificri degenerative se 4nregistreaz mai frecvent la nivelul vertebrelor mai mobile C51 C7*

Fig. 1). 5rticulaii uncovertebrale 1 "rocess#s #nci ormis; 2 cor"#svertebrae; 3 art. #ncovertebralis. 5rticulaiile coloanei vertebrale cu craniul 0fig.1+3.

Fig. 1+. 5rticulaiile coloanei vertebrale cu craniul. <igamentele articulaiei atlantoa"iale mediane 0aspect posterior3 1 lig. alare; 2 ascic#l#s longit#dinalis s#"erior; 3 os occi"itale; 4 lig. 4ransvers#m atlantis; ! membrana tectoria; $ ascic#l#s longit#dinalis in erior; % canalis 5*"oglossi; & lig. cr#ci orme atlantis.
23

6egtura ca$ului cu coloana vertebral este com$le)* .a se realizeaz $rin dou articulaii 1 una 4ntre condilii occi$itali #i atlas- #i alta 4ntre atlas #i a)is* .le sunt mobile #i $ermit mi#cri 4n /urul a trei a)e- ca #i 4n articulaiile sferoide* 5rticulaia atlantooccipital- articulatio atlantoocci$italis- are loc 4ntre condilii occi$itali #i fosetele articulare su$erioare ale maselor laterale ale atlasului* Ambele oase sunt unite #i $rin membranele5 atlantoocci$ital anterioar +membrana atlantoocci$italis anterior,- dintre arcul anterior al atlasului #i marginea anterioar a orificiului occi$ital- #i membrana atlantoocci$ital $osterioar +membrana atlantoocci$italis $osterior, dintre arcul $osterior al atlasului #i marginea $osterioar a orificiului occi$ital mare* Prin ultima se trece cu acul c"nd se fac $unciile subocci$itale* .ste o articulaie combinat de ti$ eli$soidal cu dou grade de libertate* 7i#crile se realizeaz 4n /urul a)ului frontal 1 fle)ia #i e)tensia- #i 4n /urul a)ului sagital 1 laterofle)ia +4nclinarea lateral a ca$ului,* 5rticulaia atlantoa"ial are o structur mai com$licat deoarece atlasul se articuleaz cu a)isul $rin trei articulaii se$arate5 dou atlantoa)iale laterale #i articulaia atlantoa)ial median* 5rticulaia atlantoa"ial lateral- articulatio atlantoa)ialis lateralis- este format de feele inferioare ale maselor laterale #i feele articulare su$erioare de $e cor$ul atlasului* .ste o articulaie combinat cu ca$sule articulare se$arate* 5rticulaia atlantoa"ial median- articulatio atlantoa)ialis mediana- este format de feele articulare anterioar #i $osterioar ale a$ofizei odontoide #i arcul anterior al atlasuluitransformat 4ntr9un inel osteo9fibros $rin ligamentul transversal al atlasului +lig* transversum atlantis,- care se 4ntinde 4ntre masele laterale ale atlasului* .ste o articulaie tro(oid 4n care dintele a)isului se rote#te 4n inelul osteo9fibros* A$e)ul a$ofizei odontoide este unit de marginea anterioar a orificiului occi$ital mare $rin intermediul ligamentului a$ical al a$ofizei odontoide +lig* a$icis dentis,* 6ateral de acesta se afl ligamentele alare- ligg* alaria- mai groase #i mai $uternice- care merg de $e laturile dintelui $e faa medial a condililor occi$itali* Aceste ligamente limiteaz rotaia e)cesiv a ca$ului 4n st"nga #i 4n drea$ta* De la ligamentul transvers al atlasului 4n sus #i 4n /os $ornesc fascicule- deviate de la ligamentul longitudinal

24

$osterior al coloanei vertebrale- care 4m$reun formeaz ligamentul cruciform al atlasului- lig* cruciforme atlantis* Posterior- articulaiile atlantoa)iale #i ligamentele lor sunt aco$erite de membrana tectoriace vine de $e clivus #i trec"nd $e faa $osterioar a cor$ului vertebrei a %9a cervicale- continu cu ligamentul longitudinal $osterior al coloanei* 8n ansamblu- 4n articulaiile atlantoocci$itale #i atlantoa)iale- au loc #ase ti$uri de mi#cri 1 4nclinaia 4nainte #i 4na$oi- 4nclinaii laterale- rotaie #i circumducie* Deci- du$ numrul de mi#cri se aseamn cu articulaiile sferoide*

Coloana vertebral 7n ansamblu

Coloana vertebral +fig* 17,- columna vertebralis- se formeaz $rin a#ezarea metameric a vertebrelor unite 4ntre ele $rin toate varietile de legturi 1 diartroze- sinartroze #i simfize*

Fig. 1-. Coloana vertebral. 5( aspect lateral; :(aspect anterior I regi#nea cervical; II regi#nea toracal; III regi#nea lombar; IV regi#nea sacral; V regi#nea coccigian. 1,3 lordozele cervical i lombar; 2,4 ci ozele toracic i sacral; ! "romontori#m.

25

Din su$ra$unerea cor$urilor vertebrale- altern"nd cu discurile intervertebrale- ia na#tere 4n $artea anterioar coloana cor$urilor vertebrale- elementul de susinere al greutii trunc(iului* 8n $artea $osterioar- din su$ra$unerea arcurilor vertebrale- ia na#tere canalul vertebral- canalis vertebralis- elementul de $rotecie al mduvei s$inrii- iar 4n $rile laterale- $rin intermediul incizurilor $ediculilor arcului vertebral- se formeaz 25 $erec(i de orificii intervertebrale $rin care trec nervii s$inali #i vasele sangvine* 6a nivelul vertebrelor lombare- datorit grosimii $ediculilor- aceste guri devin canale intervertebrale* .le sunt delimitate de urmtoarele structuri5 anterior 1 de su$rafaa $ostero9 lateral a discului intervertebral #i $eriostul cor$urilor vertebrelor adiacente: su$erior #i inferior de rdcinile arcurilor: $osterior 1 de a$ofizele articulare su$erioare #i inferioareca$sula #i ligamentele articulaiilor zigoa$ofizale #i $oriunile laterale ale ligamentelor galbene* 6a nivelul vertebrelor C%1 C7 orificiile intervertebrale sunt conturate #i de articulaiile uncovertebrale- iar 4n segmentul toracic '11 '1& de ca$sula articulaiilor costo9 vertebrale #i anume de articulaia ca$ului coastei* 6a nivelul celui de al 59ea canal intervertebral lombar- acest orificiu este cel mai str"mt din regiunea lombar- de#i $rin el trece nervul lombar 5- cel mai voluminos dintre nervii lombari* Aceast $articularitate structural are im$ortan 4n $atologia sacro9lombar* Com$resiunea formaiunilor neurovasculare din aceste canale sau orificii $oate avea loc la alunecarea unei vertebre 4n articulaiile intervertebrale- 4n caz de traum sau sublu)aie- (ernie de disc- osteocondroz- osteofite marginale ale cor$urilor vertebrelor #i a altor modificri ce conduc la mic#orarea lumenului canalului intervertebral* Clinic aceste modificri morfofuncionale se manifest $rin sindromul radicular* 6u"nd 4n considerare multi$lele ei funcii +de su$ort- de mi#care- de $rotecie #i formogenetic,- com$le)itatea structural +osoas- fibroas- elastic- cartilaginoas #i muscular,- $recum #i numeroasele intercondiionri cu toate $rile cor$ului omenesc din sfera morfologic #i cea funcional- aceast $arte a a$aratului locomotor constituie organul a)ial al cor$ului* 8n cursul ontogenezei $ostnatale coloana vertebral sufer modificri de dimensiuni- form #i structur* 6a nou9nscut ea are lungimea de circa 2& 1 22 cm- ceea ce constituie 4&A din
26

lungimea total a cor$ului* 6a v"rsta de 2 ani- lungimea ei se dubleaz- a/ung"nd s msoare 4% 1 42 cm: la v"rsta de 1& 1 12 ani lungimea coloanei constituie 55 1 5? cm- iar la $ubertate 1 2& cm* 6a aduli ea msoar 74 1 75 cm* 6ungimea coloanei vertebrale are o mare variabilitate legat de 4nlimea- constituia #i se)ul $urttorului* Datele $rezentate mai sus arat c ea cre#te de la na#tere #i $"n la v"rsta adult de circa trei ori #i /umtate* 8n v"rst senil lungimea coloanei vertebrale scade a$ro)imativ cu 5 1 1& cm din cauza diminurii grosimii discurilor intervertebrale #i s$oririi conve)itii curburilor coloanei* Coloana vertebral 4n ansamblu nu este rectilinie* 7odificrile formei se manifest $rin a$ariia curburilor 4n $lan sagital #i frontal* Curburile sunt $rogramate genetic- 4ns se dezvolt sub $resiunea funciilor $e care le 4nde$line#te coloana 4ndat du$ na#tere* Coloana vertebral a ftului $rezint doar o singur curbur sagital mare- cu concavitatea orientat ventral- ca urmare a $oziiei acestuia 4n uter* 8n a doua /umtate de via intrauterin a$are $roeminena lombosacral- care devine $romontoriu- #i se sc(ieaz concavitatea sacrului* Du$ na#tere- la v"rsta de 2 1 % luni- dac co$ilul este culcat 4n decubit ventral #i 4nce$e s9#i ridice #i s in ca$ul- datorit 4ncordrii mu#c(ilor inserai $e vertebrele cervicale #i toracale su$erioare4nce$e s se curbeze coloana cervical- cu conve)itatea 4ndre$tat 4nainte- ventral* Astfel- ia na#tere lordoza cervical* Aceast curbur este format de vertebrele cervicale #i cele toracale su$erioare* Conve)itatea ma)im se afl la nivelul vertebrelor C51 C2* 6a v"rsta de 1 1 2 ani- c"nd co$ilul se ridic 4n $oziie vertical #i 4nce$e s mearg- se formeaz o nou curbur 4n regiunea lombar- conve) ventral- lordoza lombar* .a este constituit de ultimele vertebre toracale #i cele lombare: conve)itatea ma)im cores$unde 64* Cifoza toracal se definitiveaz la 2 1 7 ani- $roeminena ma)im localiz"ndu9se la nivelul '21 '7* @ltima curbur este 4nfi#at de concavitatea sacrului 1 cifoza sacral* 8ntre ultimele dou curburi- datorit 4nclinaiei bazinului- se formeaz ung(iul $romontoriu- care bombeaz anterior* 8n $rimii 2 1 7 ani de via curburile nu sunt 4nc trainice- din care cauz $oate avea loc diminuarea lor #i c(iar dis$ariia 4n $oziie culcat* 3tabilirea definitiv a curburilor are loc la 1 1 2& ani #i se menine $"n la 45 1 5& ani- du$ care segmentul su$erior al $oriunii toracale 4nce$e s se rotun/easc- a$ro$iindu9se de cifoza senil*

27

Pe l"ng cele $atru curburi sagitale- a$ar #i curburi 4n $lan frontal- numite scolioze- mai $uin accentuate dec"t cele din $lan sagital* 3e evideniaz trei astfel de curburi5 1 1 cervicalcu conve)itatea la st"nga: 21 toracal- cu conve)itatea la drea$ta: % 1 lombar- cu conve)itatea la st"nga* =ormarea curburilor 4n $lan frontal este condiionat de funcionalitatea mai $ronunat a unuia din membrele su$erioare 1 dre$taci sau st"ngaci 1 #i dezvoltarea neuniform a membrelor inferioare- unde membrul $elvin st"ng- fiind mai lung cu 1 1 2 cm la dre$taci- determin o 4nclinare s$re drea$ta a coloanei lombare* Aceste modificri de form ale coloanei vertebrale- ce constituie un resort s$iralat- a$ar ca o necesitate funcional de a s$ori elasticitatea- ca$acitatea de amortizare a #ocurilor #i contuziunilor ce intervin 4n tim$ul mersului #i ca o necesitate de a su$orta anumite $overi5 greutatea cor$ului- greutatea cutiei toracice #i a cavitii abdominale cu viscerele ad$ostite 4n ea* Aceste curburi constituie #i ni#te ada$tri funcionale 4n meninerea ec(ilibrului cor$ului omului* 8n diferite $oziii vicioase- scoliozele fiziologice se $ot e)agera- devenind $atologice* A$ar mai frecvent la co$iii cu o musculatur slab dezvoltat- 4ndeosebi a s$atelui #i abdomenului* Aceste deformri ale coloanei vertebrale se dezvolt 4n cele dou salturi ale cre#terii $ostnatale5 $rimul coincide cu eru$ia dinilor- iar al doilea 1 cu 4nce$utul maturizrii se)uale* 8n dezvoltarea coloanei vertebrale se evideniaz dou eta$e* Prima eta$- iniial- este $rogresiv- iar cea de a doua 1 regresiv sau involutiv* .ste cunoscut fa$tul c coloana 4mbtr"ne#te 4naintea celorlalte segmente ale a$aratului locomotor* =le)ibitatea #i elasticitatea coloanei vertebrale sunt mult influenate de $articularitile morfofuncionale ale discurilor intervertebrale- destul de variate 4n diferite $erioade ale vieii* .lasticitatea discului de$inde de caracterul structurii nucleului $ul$os- 4n care cu v"rsta cantitatea de a$ scade* Cu v"rsta- legtura dintre disc #i cor$ul vertebrei se defecteaz- ceea ce conduce la cre#terea mobilitii dintre vertebre* 8n consecin- are loc sedimentarea srurilor 4n fasciculele ligamentului longitudinal anterior- 4ndeosebi 4n locurile aderrii la cor$ul vertebrei* Acest fenomen este considerat o reacie a organismului orientat la limitarea acestei mobiliti $rin fortificarea fisurii intervertebrale* 8n 7&A din cazuri are loc #i calcificarea inelului fibros al discului intervertebral*
28

6a v"rsta de 5& de ani curburile coloanei vertebrale 4nce$ a se atenua* 6a unii indivizi se dezvolt cifoza senil* 3curtarea #i curbarea anormal a coloanei vertebrale sunt determinate nu at"t de v"rsta individului- c"t de insuficiena activitii fizice* Com$resia discurilor intervertebrale la elevi este at"t de $uternic- 4nc"t $rimvara 4nlimea lor este mai mic dec"t toamna*

:iomecanica coloanei vertebrale

Prezena 4n coloana vertebral a tuturor ti$urilor de uniri 1 diartrozele intervertebralediscurile intervertebrale- simfizele intervertebrale 1 4i $ermite s realizeze mi#cri destul de variate #i com$le)e rezultate din mi#crile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale5 fle)ie 1 e)tensie- 4nclinare lateral +laterofle)ia,- rotaia #i- ca o rezultant a acestoracircumducia* Discul funcioneaz ca o articulaie universal- iar fiecare vertebr $rezint #ase grade de libertate- im$use de cele % a)uri* De#i am$litudinea mi#crii 4ntre dou vertebre este mic- suma mi#crilor dintre toate vertebrele coloanei vertebrale re$rezint o mi#care de ansamblu cu am$litudini mari* 8n $rezent ca unitate morfofuncional a coloanei vertebrale este considerat motosegmentul sau segmental de mi#care ce vizeaz s$aiile de mobilitate dis$use segmentar 4ntre $iesele osoase- ceea ce a $ermis o abordare mai funcional a structurii com$le)e a coloanei #i o mai bun 4nelegere a biomecanicii- $rofila)iei- $atologiei #i tratamentul acesteia* Com$onentele segmentului de mi#care sunt5 discurile intervertebrale- ligamentul longitudinal anterior #i cel $osterior- articulaiile zi ga$ofizale- ligamentele galbene #i mu#c(ii intervertebrali* .lementele com$onente ale segmentului de mi#care se influeneaz reci$rocfiind reci$roc de$endente* 8n com$oziia motosegmentului din regiunea toracic sunt incluse #i articulaiile costovertebrale* !ertebrele adiacente contacteaz $rin intermediul a trei $uncte de s$ri/in cu o mobilitate redus5 unul im$ar 1 nucleul $ul$os- #i dou $are 1 articulaiile ziga$ofizale* Din $unct de vedere al biomecanicii- aceast interde$enden este o$timdeoarece toate cele trei $uncte se afl $ermanent 4n acela#i $lan #i mi#crile dintre vertebre se efectueaz numai 4n /urul #i de9a lungul a)urilor ce trec $rin aceste $uncte* Bumrul motosegmentelor este variat #i nu cores$unde numrului de vertebre* Cu e)ce$ia vertebrelor C
29

#i 3- fiecare vertebr deserve#te dou segmente motorii succesive- reconstituind unitatea coloanei vertebrale ca organ a)ial $rin su$ra$unere de 2% de ori* Pe $arcursul vieii- ca urmare a osteocondrozei- la sinostozarea vertebrelor adiacente are loc descre#terea lor numeric* 5rticulaiile costovertebrale +articulationes costovertebrales, +fig*1 , asigur legtura e)tremitilor vertebrale ale coastelor cu coloana vertebral- av"nd rol im$ortant 4n biomecanica res$iratorie* .le sunt alctuite din dou articulaii5 articulaia ca$ului coastei cu cor$urile vertebrale #i alta 4ntre tuberculul costal #i a$ofiza transversal* @ltima li$se#te la $erec(ile C; #i C;; de coaste* Fig. 1/. 5rticulaiile coastelor cu vertebrele 1 lig. ca"itis costae radiat#m; 2 lig. longit#dinale anteri#s; 3 cor"#s vertebrae; 4 lig. costotransversari#m; ! costae; $ lig. costotransversari#m laterale; % acies artic#laris ca"itis costae; & artic#latio ca"itis costae -desc5is.; ' artic#latio costotransversari#m -desc5is.; 1( artic#lation z*ga"o"5*sealis -desc5is.. 5rticulaiile capului coastei +articulationes ca$itis costae, sunt diartroze $lane combinate 4ntre faa articular a ca$ului coastelor #i feele costale de $e cor$ul a dou vertebre alturate* .le au o ca$sul articular #i ligamente* Ca$ul $rimei #i ultimelor dou coaste se articuleaz cu o singur vertebr* Creasta ca$ului costal $trunde 4n s$aiul dintre vertebre #i este legat de discul intervertebral $rin ligamentul ca$ului coastei +lig* ca$itis costae,* 8n e)terior ca$sula este 4ntrit de ligamentul radiat al ca$ului costal +lig* ca$itis costae radiatum,- ale crui fibre $leac de $e ca$ul coastei #i radiaz s$re feele laterale ale cor$urilor vertebrale #i $e discul intervertebral* 5rticulaiile costotransversale +articulationes costotransversaria, sunt diartroze dintre faa articular a tuberculilor costali ai $rimelor 1& $erec(i de coaste #i faa costal de $e a$ofizele transversale ale $rimelor 1& vertebre toracale* Ca$sula articular este 4ntrit de ligamente ca$sulare- cum sunt ligamentul costo9transversal +lig* costotransversarium,*
30

5rticulaiile costovertebrale sunt unia)iale- combinate* A)ul de rotaie trece $rin centrele articulaiilor 4n /urul creia se realizeaz ascen9siunea #i discensiunea coastelor*

V=rstele coloanei !i afeciunile specifice

Pubertatea agraveaz devierile coloanei ,colioz !i Cifoz Coloana vertebral $oate suferi devieri din $rimii ani de via* 3coliozele #i cifozele sunt favorizate de ado$tarea unor $oziii gre#ite $e scaun la v"rsta $re#colar #i #colar #i se agraveaz la $ubertate- $e fondul modificrilor (ormonale* 3e $are c mare $arte din aceste $robleme au #i un substrat genetic- iar aceast teorie este susinut de cazurile de (i$erlordoz congenital lombar- $rin e)agerarea curburii fiziologice de la acest nivel- du$ cum e)ist #i lordoz toracal- $rin inversarea curburii de la acest nivel* Devierile coloanei sunt surse de dureri- dar $ot crea- 4n cazuri avansate- #i $robleme res$iratorii- neurologice- digestive sau cardiace*

Scolioz

Cifoz

,pondilita !i discopatia- tot mai frecvente la tineri* 8n decadele a doua #i a treia de viadebuteaz &A din cazurile de s$ondilit anc(ilozant- artrit care- netratat- $oate duce la 4ne$enirea coloanei $rin fuzionarea cor$ilor vertebrali* ;nflamaia $rovoac dureri intense #i
31

evolueaz ascendent- de la articulaiile sacroiliace- care unesc oasele bazinului cu osul sacru- #i $"n la coloana cervical* 'ot de la aceast v"rst- 4nce$ s a$ar durerile lombare- $rovocate de artroza discului intervertebral +disco$atie,* Degenerarea cartila/ului const 4n fisurarea inelului fibros- $oriunea $eriferic a discului* Ado$tarea msurilor tera$eutice $otrivite #i $rote/area coloanei $rin re$aus #i $rin mi#cri corecte o$resc fenomenul 4n evoluie* Pentru cei care continu s foreze zona lombar- fisurile se ad"ncesc- $rin ele Dstrecur"ndu9seE miezul gelatinos al discului* Astfel a$are (ernia de disc- cu manifestrile caracteristice5 criza de lumbago +dureri vii- im$osibilitatea de a 4ndre$ta s$atele la vertical,- a$oi lombosciatica +durerea care iradiaz $e $icior,* 5rtroza pensionarilor- agravat de sedentarism* Articulaiile sacroiliace sunt $unctul de $lecare a inflamaiei din s$ondilit * 7odificrile degenerative a$ar nu doar la nivelul cartila/ului- ci #i al osului vertebral* Din cauza lor- $ersoanele de v"rsta a treia acuz ameeli #i dureri de coloan #i de membre* Procesul artrozic $oart numele de s$ondiloz #i const 4n de$unerea de calciu $e marginile cor$ului vertebral #i 4n /urul orificiilor $rin care trec nervi #i vase de s"nge* 8n $lus- du$ meno$auz #i du$ andro$auz se accelereaz rarefierea oaselor $rin $ierderea de mas osoas- $entru c osteo$oroza nu ocole#te coloana vertebral* Din acest motiv a$ar microfracturi la nivelul cor$ului vertebral- traduse $rin 4ncovoierea coloanei #i $rin dureri $uternice*

32

Curburile fiziologice- ada$tare la $oziia bi$ed 6ernie de disc: n#cle#l gelatinos se de"laseaz "rin is#r i com"rim nerv#l

Postura bi$ed este $osibil datorit unor curburi conve)e #i concave care menin centrul de greutate mai sus de nivelul $icioarelor5 4n dre$tul g"tului +cervical,- al toracelui +toracal,- al mi/locului +lombar, #i al $elvisului +sacral,* Prin com$araie- coloana vertebral a unui cim$anzeu este uniform arcuit s$re anterior #i acela#i lucru se observ #i la bebelu#i* Curbura cervical a$are la v"rsta de trei luni- atunci c"nd bebelu#ul 4nce$e s9#i susin ca$ul- iar cea lombar la v"rsta de 1 an- c"nd are loc trecerea de la mersul de9a bu#ilea la cel vertical*

1ratament
Fizio>inetoterapia $oate s trateze tulburrile de static #i de dinamic vertebral- sindromul radicular +senzaii de 4ne$turi sau de arsur $e membrul inferior sau su$erior- contracturi
33

musculare dureroase- scolioze- cifoze- (i$erlordoze etc*,* De asemenea- durerile de coloan cauzate de fisurile sau de tasrile din cadrul osteo$orozei sau osteomalaciei rs$und foarte bine la tratamentul fizical9Finetic de recu$erare medical* ?inetoterapia se 7ncepe devreme 'era$ia $rin e)erciii s$ecifice corecteaz $ostura- menine coloana mobil #i tonific musculatura s$atelui* .a se ada$teaz 4n funcie de $articularitile fiecruia #i d rezultate mai ales 4n fazele tim$urii ale afectrii coloanei- fie c este vorba de scolioze- de cifoze- de s$ondilite ori de s$ondiloze* De asemenea- Finetotera$ia a/ut la recu$erarea du$ interveniile c(irurgicale $racticate $entru aceste afeciuni* 8n cazul $ersoanelor care sufer de dureri lombare cronice- Finetotera$ia le re4nva s se mi#te astfel 4nc"t s $rote/eze coloana de #ocuri5 de e)em$lu- aceste $ersoane nu au voie s ridice greuti dec"t $rin a$lecare din genunc(i* 8n caz de s$ondiloz- Finetotera$ia atenueaz durerile #i trebuie efectuat toat viaa- aceast boal nebeneficiind de un tratament curativ* Ginetotera$ia se $oate combina cu masa/ul de tonifiere sau de rela)are* C%iropractica realiniaz coloana < ramur distinct care folose#te masa/ul s$ecializat este c(iro$ractica sau c(iro$ra)ia +Dc(irosE 4nseamn Dm"nE 4n limba greac,* 7etoda are indicaii clare- iar $otrivit s$eciali#tilor 4n domeniu- ea scurteaz durata de recu$erare 4n cazul devierilor de coloan- a unor de$lasri de discuri- dar #i de vertebre* 8n tim$ ce $acientul st culcat $e burtc(iro$racticianul $al$eaz coloana #i identific zonele cu $robleme de la nivelul acesteia* 8n aceste $uncte e)ercit $resiune- momentul 4n care $iesele coloanei sunt realiniate 4n $oziia lor normal fiind marcat $rin a$ariia unui sunet a$arte- numit cracment* @A@;@1BC5P'5 grbe#te vindecarea < alt metod noninvaziv este ozonotera$ia* .a funcioneaz $e $rinci$iul c in(alarea de aer (i$ero)igenat reduce inflamaia #i durerea #i stimuleaz re$ararea celular la locul afectat- atenu"nd sim$tomele sau grbind vindecarea* 5ntiinflamatoarele calmeaz durerea
34

7edicamentele recomandate 4n caz de $robleme ale coloanei a$arin mai multor categorii- cu funcii $recise5 reduc inflamaia #i- im$licit- durerea- in sub control rs$unsul imun #i decontracteaz musculatura* =recvent- se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene* 8n caz de s$ondilit se adaug tratamentele biologice- cu substane care in sub control degradarea osteoarticular* @neori- aceste tratamente trebuie luate toat viaa* C%irurgia9 7n cazuri selectate 8n unele cazuri- intervenia c(irurgical se im$une ca singur soluie* @n astfel de e)em$lu este (ernia de disc 4n care durerea nu cedeaz la re$aus #i la administrarea de antiinflamatoare sau care $rovoac amoreli ori $aralizii* 8n 0om"nia- neuroc(irurgii folosesc te(nici de c(irurgie minim invaziv- cum ar fi discectomia +e)cizia $rii moi a discului,* 8n cazuri selectate se folose#te nucleo$lastia $ercutan- 4n care se DabsoarbeE $rintr9un v"rf de ac $oriunea de disc (erniat* Devierile coloanei sunt tratate de orto$ezi cu ti/e #i cu #uruburi- dar #i cu corsete care trebuie $urtate conform unui $rogram bine stabilit*

:':<'@DC5F'5
7i(ail tefne H Anatomia <mului !ol*1* I 2&&7 Eebografie
35

(tt$5JJanatomie*romedic*roJcoloana9vertebrala (tt$5JJro*KiFi$edia*orgJKiFiJColoanAC4A %LvertebralAC4A % (tt$5JJro*KiFi$edia*orgJKiFiJColoanAC4A %LvertebralAC4A %

36