I.

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE LOMBARE

Coloana vertebral are o lungime de circa 70- 75 cm., alctuit din

suprapunerea a 33- 34 piese osoase numite vertebre ntre care se gsesc formaiuni
fibrocartilaginoase numite discuri intervertebrale cu rol n absorbia ocurilor i n
micrile coloanei pe ansamblu.
A. STRUCTURA OSOAS:
Coloana lombar este format din ultimele cinci vertebre. Medicii se refer
la acestea cu termenii de L1-L5. Vertebra cea mai inferioar a coloanei lombare se
articuleaz cu osul sacrum.
O vertebr este alctuit din:
1) Corpul vertebral;
Este poriunea osoas a vertebrei care este compact. Are forma unui segment
de cilindru plin. Corpul vertebrelor lombare este mai nalt i mai masiv comparativ
cu cele din alte regiuni.
Acest lucru apare deoarece regiunea lombar este supus unei presiuni
suplimentare, datorit greutii corporale i datorit anumitor micri cum ar fi:
ridicarea de greuti, purtarea unor obiecte sau rsucirea corpului.
De asemeni, n zona lombar se gsesc muchi mari i puternici, exercitnd o
for suplimentar asupra corpurilor vertebrale lombare.

2) Arcul vertebrei;

Se afl n partea posterioar a vertebrei, i este alctuit din mai multe

elemente, care din nainte spre napoi sunt:
Pediculii vertebrali:
- Sunt dou poriuni osoase care unesc arcul vertebral de corpul vertebral;
- Prin suprapunerea scobiturilor se formeaz o gaur numit foramen
intervertebral sau gaura de conjugare la nivelul creia iese nervul rahidian de
la acel nivel.
Apofizele (procesele) transverse:
- sunt dou proeminene, una dreapt i alta stng, care pleac de pe prile
laterale ale arcului vertebral;
Apofizele (procesele) articulare:
- Sunt n numr de partu, dou superioare i dou inferioare;
- Servesc la articularea vertebrelor ntre ele i sunt situate deasupra i
respectiv dedesubtul apofizelor transverse;
Lamele vertebrale:
- Sunt dou lame osoase care fac legtura dintre apofiza spinoas i masivul
osos;
Apofiza spinoas (procesul spinos):
- Pornete de la locul de unire al celor dou lame vertebrale i se prelungete
posterior;
B. SISTEMUL MUSCULAR:
Muchii principali care fac parte din zona lombar:
- muchiul dinat postero- inferior;
- muchiul marele dorsal;
- muchiul iliopsoas

C. SISTEMUL ARTICULAR:
ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare, care se clasific n:
- articulaiile corpurilor vertebrale;
- articulaiile lamelor vertebrale;
- articulaiile apofizelor spinoase;
- articulaiile apofizelor transverse;
- articulaiile apofizelor articulare.

D. SEGMENTUL SPINAL:

Fiecare segment spinal include dou vertebre separate de un disc intervertebral,

nervii care prsesc coloana vertebral la nivelul fiecrei vertebre, i micile fe e
articulare care unesc fiecare nivel a coloanei vertebrale.
Un disc intervertebral este alctuit din dou pri:
I. Centrul numit nucleul, care este spongios, cu un coninut ridicat de ap i
o substan gelatinoas care amortizeaz ocurile coloanei.
II. Nucleul este meninut ntr-un loc de inelul fibros o serie de ligamente
inelare pe care-l nconjoar.

Rolul discurilor intervertebrale este multiplu:

a) contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei;
b) favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup
terminarea micrii;
c) transmit greutatea corpului n toate direciile diferitelor segmente ale coloanei
vertebrale;
d) amortizez ocurile sau presiunile la care este supus fiecare segment n mod
special n cursul micrilor sau eforturilor.

3) BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE

A. ROLUL COLOANEI VERTEBRALE N STATICA

Prezena curburilor sagitale ale coloanei vertebrale face ca centrele de
greutate ale diferitelor ei segmente s nu se gseasc pe linia de proiecie a
centrului de greutate al corpului.
Datorit gravitaiei iau natere solicitri rotaionale care tind s accentueze
curburile. O parte dintre aceste solicitri sunt absorbite de ligamente fiind posibil
meninerea poziiei bipede.
n meninerea poziiei coloanei vertebrale un rol important l are musculatura
toracolombar care lund punct fix pe bazin descarc coloana vertebral de circa
1/3 din greutatea exercitat asupra ei.
n ortostatism se contract muchii pelvitrohanterieni i n special muchii
fesieri (marele fesier n mod deosebit).
B. ROLUL COLOANEI VERTEBRALE N MICARE
Micrile coloanei vertebrale se realizeaz att n articulaiile corpurilor
vertebrale ct i n cele ale proceselor articulare. Prezena curburilor precum i
modul de articulare al vertebrelor permit ca micrile coloanei vertebrale n
ansamblu s fie ample, dei micrile dintre dou vertebre sunt reduse.

Regiunea
lombar

Flexie
40

Extensie
30

nclinare
35

4) HERNIA DE DISC LOMBAR

Rotaie
5

A. FIZIOPATOLOGIE
Hernia de disc este o boal reumatismal de natur neurologic, ce se
caracterizeaz prin alunecarea nucleului pulpos de-a lungul maduvei spinrii i
coloanei vertebrale, ceea ce clinic se traduce prin apariia unor dureri de spate
foarte intense n zona respectiva. Aceast afeciune apare n momentul n care o
parte sau ntregul nucleu pulpos herniaz printr-o zon slbit a inelului fibros a
discului intervertebral.

Hernia este de cele mai multe ori posterioar i ipsilateral (de aceeai parte)
defectului. Hernia poate s apar la orice nivel al discurilor intervertebrale, ns
cele mai frecvente localizri sunt reprezentate de discurile lombare.
Hernia discal lombar este cea care determin majoritatea durerilor cronice de
spate (lumbago) precum i dureri care iradiaz n membrul inferior (sciatica).
Hernia lombar apare n special la nivelul L5- S1. Se pare c n aceast zon
ligamentele sunt mai puin rezistente i mult mai subiri.
Frecvena de apariie a acestei afeciuni este relativ crescut, variind ntre 110% din populaia adult. Cel mai afectat grup este cel cu vrsta ntre 25- 45 de
ani.
B. SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele unei hernii de disc lombare pot fi grupate n 2 sindroame:

1. Sindrom de afectare vertebral, manifestat prin durere la nivel lombar, cu
caracter violent, continuu, care se accentueaz la mers, la schimbarea poziiei,
efort, tuse, strnut etc.
2. Sindrom de suferin radicular, manifestat prin durere care apare de sus n jos
cuprinznd fesa, faa posterioar a coapsei, gamba, piciorul i degetele. La aceste
dureri se asociaz senzaiile de amorire, neptur, furnictur.
Factori de risc:
- Sexul masculin. La brbai hernia de disc lombar apare mai frecvent.
- Istoric de accidentri la nivel lombar.
- Activiti cu risc crescut de dezvoltare a herniei de disc.
- Obezitatea.
C. DIAGNOSTICUL
1. Testarea articular:
Testarea coloanei dorsolombare se va efectua cu ajutorul goniometrului.
Se va testa micarea de flexie, extensie i de lateralitate a coloanei.
FLEXIA- pacientul n ortostatism, braul fix al goniometrului este plasat la nivelul
crestei iliace, paralel cu podeua, iar braul mobil, pe linia medioaxilar (atenie s
nu se roteasc trunchiul).
EXTENSIA- este mult mai limitat (20- 30) i aproape imposibil de msurat
clinic. Eventual se poate ncerca msurarea cu goniometrul, prin aceeai metod
ca la flexie (atenie s nu se flecteze genunchii.)
LATERALITATEA- apreciat la 20- 35, pacientul n ortostatism, braul fix al
goniometrului plasat orizontal pe linia bicret (sau spinele iliace superioare), iar
braul mobil urmeaz linia S1- C7, care se nclin.
2. Testarea muscular:
Bilantul muscular apreciaza forta unui muschi sau grup muscular cu ajutorul unor
tehnici de examinare manuala.
Testatorul va palpa muchii coloanei vertebrale lombare, atunci cnd pacientul
efectueaz anumite micri, i va aprecia nivelul forei musculare.
Cel mai folosit sistem este cel care utilizeaz o scar de la 5 la 0.

Fora 5 (normal) este atunci cnd se poate efectua o micare, mpotriva

gravitaiei, pe toat amplitudinea, mpotriva unei fore exterioare aproximativ egal
cu valoarea forei normale.
Fora 4 (bun) capacitatea de a deplasa antigravitaional un segment, mpotriva
unei rezistene mai mici.
Fora 3 (acceptabil) se apreciaz n cazul n care segmentul este deplasat
mpotriva gravitaiei, fr alt rezisten. Reprezint pragul funcional minim
necesar pentru a deplasa diferitele segmente.
Fora 2 (mediocr) permite mobilizarea, dar numai dup eliminarea gravitaiei.
Fora 1 (schiat) nu permite deplasarea segmentului, dar la palpare se percepe
contracia.
Forta 0 (absent) cnd nu se percepe nici o contracie.
3. Examinarea iniial:
Medicul examinator va evalua simptomele de durere de spate i de picior,
printr-o examinare fizic i anamnestic. Diagnosticul se va baza pe caracteristicile
care indic iritarea unuia sau a mai multor nervi spinali, a pierderii puterii, a
sensibilitii i reflexelor, asociate cu lezarea rdcinilor nervoase.
4. Investigaii paraclinice:
- Radiografia simpl.
- Examenul CT.
- Examenul RMN.
5. Teste suplimentare
Aceste teste nu se folosesc att de des ca i RMN-ul i CT-ul, ns pot aduce
informaii adiionale :
- Mielograma- investigaie invaziv, presupune realizarea unei puncii lombare i
injectarea unei substane de contrast iodate n sacul dural. Evideniaz amprenta
(lipsa de umplere) lsat de discului herniat asupra sacului dural i a rdcinii.
- Discografia- const n injectarea unei substane de contrast n centrul gelatinos al
discului vertebral.
- Anestezierea selectiv a unei rdcini nervoase.
- Electromiograma- diagnosticheaz afectarea rdcinilor nervoase sau a muchilor
i se poate efectua la persoane care prezint semne de degenerare a rdcinilor
nervoase.

6. Testul Lasegue n kinetoterapie

Testul Lasegue poate fi folosit de ctre kinetoterapeut i este util peuntru a se
evidenia existena unei hernii de disc lombare. Testul Lasegue are o sensibilitate
de aproximativ 90%.
Se poziioneaz pacientul n decubit dorsal, cu capul pe planul patului.
Kinetoterapeutul fixeaz bazinul pacientului pentru a preveni rotaia acestuia iar
cealalt mn prinde clciul pacientului i ridic membrul inferior progresiv cu
genunchiul extins.
Dac apare durere lombar ntre 30 i 70 de grade de flexie a coapsei pe bazin,
semnul este considerat pozitiv. Dac testul este negativ se exclude hernia de disc
lombar cel puin n rndul pacienilor tineri. Dup vrsta de 30 de ani, un test
negativ poate s apar chiar i n prezena unei herni de disc.

D. TRATAMENT
Obiectivele tratamentului herniei de disc sunt urmatoarele:
- ndepartrea durerii, a slabiciunii musculare, a amorelii de la nivelul piciorului;
- revenirea pacientului la activitile zilnice;

- prevenirea recurentei afectrii coloanei i reducerea dizabilitii date de durere;

- prevenirea accidentrilor ulterioare prin nvarea modului de ngrijire a spatelui
i prin realizarea de exerciii de ntrire a musculaturii spatelui inferior.
1. Tratament nechirurgical
Tratamentul nechirurgical este menit s ajute pacientul s-i reia activitile zilnice.
Acest tratament include: educaia (coala spatelui), odihna, combaterea dureii.
2. Tratament ambulatoriu
Tratamentul ambulator poate reduce simptomele produse de hernia de disc.
De asemenea acest tratament va ajuta la ntrirea musculaturii spatelui.
Se folosete terapia termic. Se aplic ghea de 3 ori pe zi. Nu se va folosi
gheaa mai mult de 15 20 minute odat.
Administrarea de medicamente antialgice i antiinflamatoare.
3. Alte tipuri de tratament alternativ:
- exerciii fizice, pentru ntrirea musculaturii spatelui
- programe de reabilitare, n care se nva modul de ngrijire al spatelui
- programe de management a durerii cronice, din care fac parte tratamentul
medicamentos, terapia fizica si consilierea psihica.
METODE DE TRATAMENT:
FIZIOTERAPIA
1. Crioterapia
Este un alt adjuvant preios al recuperrii care folosete apa rece, gheaa, acidul
carbonic etc. Pentru rcirea unui segment al corpului. Poate fi aplicat sub form
de mpachetri reci, imersii de scurta durat (1 minut) ntr-un mediu ap-ghea,
masaj cu cuburi de ghea, bi contrastante etc.
Efectele sunt:
- scderea metabolismului local
- vasoconstricie (urmata de vasodilataie de protecie)
- diminuarea edemului
- relaxarea muscular

- diminuarea durerii i a inflamaiei.

2. Vibroterapia
Presupune folosirea n scop terapeutic a undelor mecanice. Ultrasunetele
reprezint cea mai cunoscut i evaluat aplicaie a acestei modaliti de
tratament, ele fiind unde produse de vibraia unui cristal de cuart atunci cnd
acesta este strbtut de un curent de nalt frecven (800.000 Hz).
Efectele terapeutice ale ultrasunetelor sunt:
- efecte termice
- efecte vasomotorii.
- efecte fibrolitice.
- efecte analgetice.
- efect antiinflamator
3. Radiaiile ultraviolet
n recuperare, pot fi folosite, datorit aciunii lor cicatrizante i antiseptice.
4. Radiaii infraroii
Au o aciune termic superficial. Din aceast cauz, eficacitatea lor este
redus. Totui pot fi folosite n anumite procese inflamatorii superficiale.
5. Laser
Procedura de laser terapeutic se dovedete a fi un tratament rapid i eficace
al herniei de disc. Stimuleaz circulaia sanguina, intervine n creterea
metabolismului celular precum i n ncetinirea proceselor degenerative
articulare. Reducerea durerii i a inflamaiei, ca i relaxarea muscular sunt
toate rezultatele terapiei laser.
Laserul are un puternic efect de relaxare a musculaturii contractate, ce
creeaz durerea i problemele articulare.
6. Electroterapie
Terapia ce utilizeaz curenii electrici n scop terapeutic, are deasemenea
bune recomandri privind tratarea herniei de disc.
Efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici sunt:
- antalgic
- antiinflamator
- hiperemiant
- decontracturant.
Curenii diadinamici (CDD) sau TENS au efecte spectaculoase n lumbago
nediscogen, curentul galvanic este folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor
simple, iar media frecvent sub forma curenilor interfereniali este mai puin
eficient n faza acut, dovedind ns un bun efect decontracturant.

MASAJ
Tehnica masajului n hernia de disc lombar:
Pacientul st aezat n decubit ventral, cu o pern sub abdomen.
Masajul ncepe cu netezirea. Prima direcie: cu palmele ntregi pornind de la
marginea inferioara a feselor se ajunge pe muchii paravertebrai pn la
vertebra toracic 12 (T12). A doua direcie: cu palmele ntregi pornind de la
regiunea lombar se ajunge pe muchii fesieri. Urmeaz netezirea romb,
specific zonei lombare, care se face pe muchiul ptrat lombar.
A doua manevr presupune frmntarea cu o mn i cu dou mini pornind
de la partea inferioar a feselor pn la partea inferioar a regiunii dorsale.
Urmeaz geluirea i friciunea, manevre executate cu dou degete.
Urmatoarea manevr este vibraia, care are o aciune relaxant i se execut
pe toat regiunea lombar.
Masjul se termin cu netezirea de ncheiere.
n hernia de disc se face un masaj sedativ, excluzndu-se astfel tapotamentul
(bti sau lovituri uoare i ritmice, cu degetele sau palmele).
EFECTELE masajului terapeutic sunt urmatoarele:
- creterea mobilitii osteoarticulare;
- creterea tonusului muscular;
- tonific inseriile i crete nutriia discului intervertebral;
- efect calmant asupra durerilor;
- combate contractura musculaturii paravertebrale (care reprezint o sursa de
durere) ;
- intensific circulaia i metabolismul la nivelul discurilor i articulaiilor
intervertebrale.
KINETOTERAPIE
Obiectivele kinetoterapie n hernia de disc:
- combaterea durerilor i a inflamaiei;
- relaxarea musculaturii paravertebrale contractate;
- asuplizarea trunchiului inferior;
- recuperarea tulburrilor de static i de dinamic lombar;
- recuperarea eventualelor deficiente funcionale musculare radiculare distale.

Obiectivele kinetoterapiei difer n funcie de stadiul suferinei: stadiul acut-n

care se aplic metode sau posturi de relaxare general i de relaxare a musculaturii
lombare; subacut- n care ncepe programul propriu-zis de kinetoterapie, cel mai
cunoscut fiind programul Williams; cronic- de remisiune complet.
Exerciii pentru hernia de disc lombar (preluate din programul Williams):
1. Decubit dorsal, se flecteaz i ntinde genunchii.
2. Decubit dorsal, se trage un genunchi cu ambele maini, la piept, ncercnd
s ating fruntea. Se procedeaza la fel i cu cellalt genunchi.

3. Pacientul execut micrile ca la exerciiul precedent, ns cu ambii

genunchi deodat.
4. Decubit dorsal, cu mainile sub cap i i trage un genunchi la piept ct mai
mult, apoi cellalt, apoi ambii deodat.
5. Decubit dorsal, cu braele pe lng corp, genunchii flectai la 90 de grade cu
tlpile pe podea. Din aceast poziie se mpinge zona lombar spre sol, se contract
muchii abdominali i se ridic uor zona sacrat de pe podea. Se revine la poziia
iniial i apoi se repet exerciiul.

6. eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtai. Se apleac mult nainte

astfel nct s ating cu minile solul de sub scaun. Se menine aceast poziie 4-5
secunde, se revine, apoi se repet.
Fiecare exerciiu se execut de 3-5 ori, repetndu-se de 2-3 ori pe zi.
Dup 2 sptmni, acestor exerciii li se pot aduga urmatoarele:
7. Decubit dorsal, cu genunchii flectai i tlpile sprijinindu-se pe podea. Se
apleac ambii genunchi deodat spre dreapta, apoi spre stnga, pn ating solul.
8. Decubit dorsal, clciul drept l aeaz pe genunchiul stng i execut o
abducie ct mai intern a oldului drept, apoi se inverseaz.

9. Decubit dorsal i ridic alternativ ct mai sus cte un membru inferior extins
(fr a ndoi genunchii).

10. n ortostatism, se execut genuflexiuni sprijinindu-se cu minile de

sptarul unui scaun. Spatele trebuie inut perfect drept, iar clciele rmn pe sol n
timpul exerciiului.
11. Decubit dorsal, se execut bicicleta cu bazinul mult basculat.

BIBLIOGRAFIE

 Sbenghe, T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura

Medical, Bucureti, 1987
Paula Drosescu, Anatomia- caiet de lucrri practice, Edituda Pim, 2010
Gabriela Raveica, ndrumtor de lucrri practice de anatomie, Editura
EduSoft, Bacu, 2006
Tatiana Balint, Evaluarea aparatului locomotor, Editura Pim, Iai, 2007

http://www.sfatulmedicului.ro/Hernia-de-disc-si-lombosciatica/hernia-dedisc_329
http://www.kinetic-sm.ro/index.php/kinetic-blog/107-stiati-ca-hernia-dedisc-se-poate-trata-si-fara-interventie-chirurgicala
http://prospine.md/355/pentru-pacienti/date-anatomice/anatomia-regiuniilombare-a-coloanei-vertebrale/
http://inn.md/ro/content/hernia-de-disc-lombara