UNIVERSITATEA DIN BACU FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

SECIA KINETOTERAPIE

CAIET DE LUCRRI PRACTICE LA ANATOMIE I

AUTORI: Prep. Univ. Claudiu Andron Lector Univ. Drd. Gabriela Raveica

BACAU 2003

TABL DE MATERII

CAP. I. CAP. II. CAP. III. CAP. IV. CAP. V. CAP. VI. CAP. VII. CAP. VIII. CAP. IX.

SCHELETUL COLOANEI VERTEBRALE I A TORACELUI...........

ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE I TORACELUI........ 21 MUCHII TRUNCHIULUI.......................................................... 35 SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR........................................ 59 ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR ................................. 79 MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR............................................ 95 OASELE MEMBRULUI INFERIOR ............................................. 121 ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR................................. 149 MUCHII MEMBRULUI INFERIOR........................................... 173

LIST CU ABREVIERI FOLOSITE N TEXT:

Abd. abducie, adductor add. adducie, adductor artic. articulaia CMC carpometacarpian exts. extensie, extensor flx. flexie, flexor IF interfalangian IFD - ineterfalangian() distal() IFP ineterfalangian() proximal() M. muchi MCF metacarpofalangian mm. muchii MTF metatarsofalangian SH scapulohumeral TMT tarsometatarsian

CAP. I. SCHELETUL COLOANEI VERTEBRALE I A TORACELUI

CAP. I. SCHELETUL COLOANEI VERTEBRALE I A TORACELUI ........................................................................5 I.1. COLOANA VERTEBRAL ...........................................................................................................................................6 I.1.1. VERTEBRELE ADEVRATE ..................................................................................................................................7
I.1.1.1. I.1.1.2. I.1.1.3. CARACTERE GENERALE .................................................................................................................................................. 7 CARACTERE REGIONALE: ............................................................................................................................................... 8 CARACTERE SPECIALE .................................................................................................................................................. 10

I.1.2. VERTEBRELE FALSE...........................................................................................................................................13 I.1.3. COLOANA VERTEBRAL N NTREGIME ......................................................................................................13 I.1.4. IMPORTANA FUNCINAL A COLOANEI VERTEBRALE..............................................................................14 I.2. TORACELE OSOS......................................................................................................................................................16 I.2.1. STERNUL ..............................................................................................................................................................16 I.2.2. COASTELE ............................................................................................................................................................16 I.2.3. TORACELE N ANSAMBLU .................................................................................................................................18

I.1.

COLOANA VERTEBRAL

Fig. 1 COLOANA VERTEBRAL A. vedere lateral, B. Vedere anterioar, C. Vedere posterioar

Fig. 2 ELEMENTELE GENERALE ALE UNEI VERTEBRE

6

Cunoscut i sub denumirea de ira spinrii (popular) sau rahis (anatomic) ea se prezint sub forma unui ir de piese osoase, articulate ntre ele, situate n plan median i posterior al corpului, constituind "scheletul axial". Coloana are o lungime de circa 70-75 cm., mai lung la brbai dect la femei, fiind alctuit din suprapunerea a 33-34 piese osoase numite vertebre ntre care se gsesc formaiuni fibrocartilaginoase numite discuri intervertebrale cu rol n absorbia ocurilor i n micrile coloanei pe ansamblu. Vertebrele poart diferite denumiri n funcie de regiunea unde se gsesc: 1. Vertebrele cervicale rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 i se noteaz de la C1 la C7 . mpreun formeaz zona cervical. 2. Vertebrele toracale (dorsale) rspund toracelui. Ele sunt n numr de 12 i se numeroteaz de la T1 la T12. mpreun formeaz coloana toracal. 3. Vertebrele lombare rspund regiunii lombare. Ele sunt n numr de 5 i se noteaz de la L1 la L5 . mpreun formeaz coloana lombar. Vertebrele coloanei cervicale, toracale i lombare sunt oase independente, din aceast cauz se mai numesc i vertebre adevrate. mobile i

4. Vertebrele sacro-coccigiene sunt n numr de 5 respectiv 4-5 piese osoase i rspund pelvisului. Ele se sudeaz dnd natere la dou oase: sacrul respectiv coccigiene. Fiind oase sudate ntre ele se ai numesc i vertebre false.

I.1.1.

VERTEBRELE ADEVRATE

Sub aceast denumire s-au grupat acele vertebre care i-au pstrat independena i mobilitatea: vertebrele cervicale, toracale i lombare. La vertebrele adevrate se studiaz: 1. Caractere generale; 2. Caractere regionale; 3. Caractere speciale;

I.1.1.1. CARACTERE GENERALE

CORPUL VERTEBREI se afl n partea anterioar a vertebrei i reprezint partea cea mai voluminoas a vertebrei; are forma unui segment de cilindru plin; prezint dou fee (una superioar i una inferioar) i o circumferin. ARCUL VERTEBREI se afl n partea posterioar a vertebrei; este alctuit din mai multe elemente, care din nainte spre napoi sunt: pediculii vertebrali: sunt dou puni osoase care unesc arcul vertebral de corpul vertebral; prezint pentru descriere o margine inferioar mai scobit i o margine superioar mai puin scobit; prin suprapunerea scobiturilor se formeaz o gaur numit foramen intervertebral sau gaura de conjugare la nivelul creia iese nervul rahidian de la acel nivel. apofizele (procesele) transverse: - sunt dou proeminene, una dreapt i alta stng, care pleac de pe prile laterale ale arcului vertebral; - prezint pentru descriere: o baz, o fa anterioar, o fa posterioar, o margine superioar, o margine inferioar i un vrf. apofizele (procesele) articulare: - sunt n numr de patru, dou superioare i dou inferioare; 7

servesc la articularea vertebrelor ntre ele i sunt situate deasupra i respectiv dedesubtul apofizelor transverse; lamele vertebrale: - sunt dou lame osoase care fac legtura dintre apofiza spinoas i masivul osos; - prezint o fa anterioar care privete spre gaura vertebral i o fa posterioar pe care se inser muchi. apofiza spinoas (procesul spinos): - pornete de la locul de unire al celor dou lame vertebrale i se prelungete posterior; - prezint pentru descriere o baz, un vrf, dou fee laterale, dou margini: una superioar i una inferioar. GAURA VERTEBRAL: corpul vertebral mpreun cu arcul vertebral delimiteaz la interior gaura vertebral; din suprapunerea gurilor vertebrale rezult canalul vertebral prin care trece mduva spinrii. -

I.1.1.2. CARACTERE REGIONALE:

VETEBRELE CERVICALE
Corpul vertebrei - este mai mic i alungit transversal; Apofiza spinoas - este mai ascuit i are vrful bifid; Procesele transverse: baza este strbtut de o gaur transversal prin care trece artera i vena vertebral; vrful prezint: - un tubercul anterior care este un rudiment de coast; - un tubercul posterior care reprezint apofiza transvers propriu-zis; Apofizele articulare - sunt orientate n plan orizontal.

Fig. 3 VERTEBRA CERVICAL vedere inferioar -

VERTEBRELE TORACALE
Corpul vertebrei este alungit antero-posterior; prezint pe prile laterale dou scobituri articulare una superioar i alta inferioar; pe coloana n totalitate, scobitura superioar a corpului unei vertebre delimiteaz cu cea inferioar a corpului vertebrei de deasupra ei o suprafa articular pentru capul coastei; Apofiza spinoas - este prismatic triunghiular i are o direcie oblic napoi i n jos; Apofizele transverse au pe faa lor anterioar o faet articular pentru tuberculul coastei corespunztoare; Apofizele articulare - sunt orientate n plan vertical.

Fig. 4 VERTEBRA CERVICAL vedere superioar -

Fig. 5 VERTEBR TORACAL - vedere lateral -

Fig. 6 VERTEBR TORACAL - vedere inferioar -

VERTEBRELE LOMBARE
Corpul vertebrei - este mare; Apofiza spinoas: este dreptunghiular i bine dezvoltat; este orizontal i ndreptat posterior; prezint pe prile laterale procesele costiforme, care sunt resturi de coaste i care se pot confunda cu apofiza transvers propriu-zis. Apofizele transverse - sunt pe faa posterioar a procesului costiform, la rdcina acestora i se mai numesc apofize accesorii. Apofizele articulare - sunt orientate n plan vertical.

Fig. 7 VERTEBR LOMBARA - vedere lateral -

Fig. 8 VERTEBR LOMBARA - vedere posteroinferioar -

Fig. 9 VERTEBR LOMBARA - vedere superioar-

I.1.1.3. CARACTERE SPECIALE

ATLASUL
este prima vertebr cervical; nu are corp vertebral; este format din dou mase laterale unite printr-un arc anterior i unul posterior; masele laterale prezint: o cavitate articular superioar pentru articularea cu condilii occipitalului; o faet articular inferioar pentru articularea cu axisul; arcul anterior prezint pe faa posterioar o suprafa articular pentru prinderea axisului; apofizele transverse prezint cte un orificiu prin care trec artera i vena vertebral; orificiu vertebral are form circular, n partea lui anterioar prezint un spaiu prin care trece dintele axisului (apofiza odontoid), spaiul aflat postezrior de acesta fiind adevrata gaur vertebral. cele dou segmente ale canalului vertebral sunt desprite ntre ele prin ligamentul transvers.

10

AXISUL
este a dou vertebr cervical (C2 ); elementul caracteristic al acestei vertebre este apofiza odontoid sau dintele axisului - o proeminen vertical situat n partea posterioar a vertebrei; dintele prezint: o faet anterioar cu care se articuleaz cu arcul vertebral anterior al atlasului; o faet posterioar cu care se articuleaz cu ligamentul transvers al atlasului.

VERTEBRA C6
tuberculul anterior al apofizei transverse este mai tuberculul lui Chassignac sau tuberculul carotidian. proeminent i se cheam

VERTEBRA C7
are apofiza spinoas mai lung i poate fi uor palpat se numete i "proeminenta".

VERTEBRELE T11 - T12

se caracterizeaz printr-o singur scobitur costal destinat capului ultimei coaste.

Fig. 10 ATLAS vedere inferioar

Fig.11 AXIS A. vedere anterioar B. Vedere lateral

Fig.13 VERTEBRA C7 PROEMINENTA Fig. 12 ATLASUL I AXISUL vedere anterioar

11

Fig.14 OS SACRUM I COCCIS vedere lateral

Fig.15 OS SACRUM vedere superiosr

Fig.16 OS SACRUM I COCCIS vedere posterioar

12

I.1.2.
OSUL SACRUM

VERTEBRELE FALSE

este un os median i nepereche, situat n continuarea coloanei lombare; pe scheletul articulat este ndreptat oblic n jos i napoi, astfel nct formeaz cu ultima vertebr lombar un unghi numit promontoriu cu importan n obstetric; prezint pentru descriere o baz, un vrf, o, o fa anterioar, o fa posterioar, dou fee laterale i canalul sacrat. BAZA - este superioar i se articuleaz cu ultima vertebr lombar; VRFUL - este inferior i se articuleaz cu coccisul; FAA ANTERIOAR (pelvian): este concav; provine din sudarea celor 5 vertebre sacrale; prezint 4 linii transversale ce indic locul de sudur a corpilor vertebrali; la extremitatea fiecrei linii se afl cte o gaur sacral prin care trec ramurile anterioare ale ultimilor perechi de nervi spinali; FAA POSTERIOAR (dorsal): este convex; prezint pe linia median creasta sacral median ce rezult din unirea apofizelor spinoase; de o parte i de alta a acestora se afl gurile sacrale posterioare prin care trec ramurile posterioare ale nervilor spinali. FEELE LATERALE n numr de dou, se articuleaz fiecare cu cte un os coxal CANALUL SACRAT se afl n interiorul sacrului; se continu n sus cu canalul vertebral i n jos este deschis fiind mrginit pe laturi de coarnele sacrate ce servesc la articularea sacrului cu coccigele.

COCCISUL
este omologul cozii; este format din unirea a celor 4-5 vertebre coccigiene; prezint dou fee (una anterioar i una posterioar), o baz care se articuleaz cu sacrul prin dou coarne coccigiene i un vrf orientat n jos i nainte.

I.1.3.

COLOANA VERTEBRAL N NTREGIME

Coloana vertebral este lung, median i posterioar. Ea reprezint circa 40% din lungimea total a corpului. Are limea maxim este la baza sacrului de 11 cm., diametrul sagital maxim la nivelul ultimei vertebre lombare de 7 cm. CURBURILE COLOANEI VERTEBRALE Coloana vertebral nu este dreapt. Ea prezint mai multe curburi dispuse n plan sagital i frontal. Curburile pot fi orientate fie cu convexitatea nainte i poart numele de lordoze, fie cu convexitatea napoi i poart numele de cifoze. CURBURILE N PLAN SAGITAL La coloana vertebral n plan sagital ntlnim 4 curburi fiziologice: 1. curbura cervical - cu concavitatea nainte (lordoz cervical); 2. curbura toracal - cu concavitatea napoi (cifoz dorsal); 3. curbura lombar - cu concavitatea nainte (lordoz lombar); 4. curbura sacro-coccigian - cu concavitatea napoi (cifoz sacro-coccigian); 13

Curburile sagitale sunt dobndite n timpul vieii: - n viaa intrauterin coloana are o singur curbur cu convexitatea napoi; - la 3-5 luni de la natere apare lordoza cervical, fiind rezultatul ridicrii capului la sugar; - cnd st n ezut se formeaz lordoza dorso-lombar; - la 2 ani, dup ce ncepe s mearg, se definete lordoza lombar i cifoza dorsal; Valoarea curburilor n plan sagital; la om se ntlnesc 3 tipuri morfologice de coloane vertebrale ce corespund celor 3 tipuri funcionale: coloana cu curburi terse i cu sacrum vertical caracteristic sportivilor, care se adapteaz foarte bine la orice fel de micare; coloana cu curburi accentuate i cu sacrum orizontal caracteristic muncitorilor de for mai puin adaptat la mobilitatea activ; tipul normal n care curburile au valori cuprinse ntre: - lordoza cervical - 30-350; - cifoza toracal - 20-300; - lordoza lombar - 40-500; CURBURILE N PLAN FRONTAL sunt mai puin accentuate dect cele n plan sagital; sunt urmtoarele (pentru persoanele dreptace): 1. curbur cervical - cu convexitatea la stnga; 2. curbura dorsal - cu convexitatea la dreapta; 3. curbur lombar - cu convexitatea la stnga; CONFORMAIA EXTERIOAR Coloana vertebral n totalitatea ei prezint pentru descriere o fa anterioar, o fa posterioar, dou fee laterale i canalul vertebral. FAA ANTERIOAR: este reprezentat de o coloan cilindric format din suprapunerea corpurilor vertebrale; FAA POSTERIOAR: prezint pe linia median creasta spinoas format prin suprapunerea apofizelor spinoase; apofizele spinoase se pot explora mai ales n timpul flectrii trunchiului; de fiecare parte a crestei spinoase se gsesc anurile vertebrale care adpostesc muchii care acioneaz asupra coloanei; FEELE LATERALE: au n alctuirea lor vrfurile apofizelor transverse, pediculii vertebrali, gurile intervertebrale i poriunile laterale ale corpilor vertebrali; CANALUL VERTEBRAL: este format din suprapunerea gurilor vertebrale, se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, iar n jos se deschide prin hiatusul sacrat; canalul vertebral urmrete toate curburile coloanei vertebrale.

I.1.4.

IMPORTANA FUNCINAL A COLOANEI

VERTEBRALE
1. ROL DE PROTECIA MDUVEI
n canalul vertebral se gsete mduva spinrii nvelit n trei foie meningeale. Este evident rolul protector al coloanei vertebrale care este format, anterior,

14

din suprapunerea corpurilor vertebrale i, posterior, din suprapunerea arcurilor vertebrale. Leziunile coloanei vertebrale pot interesa i mduva spinrii.

2. ROL STATIC
n ortostatism coloana vertebral este un ax solid ce susine capul, trunchiul i membrele superioare. De la nivelul coloanei vertebrale se transmite greutatea la pelvis i membre inferioare. Dezvoltarea mai mare a vertebrelor lombare se explic prin acea greutate mai mare pe care trebuie s o susin. Curburile coloanei vertebrale n plan sagital au rolul de a-i mri rezistena. Conform formulei "C2+1=gradul de rezisten", unde "C" este numrul de curburi (42+1=17), coloana vertebral este de 17 ori mai rezistent cu curburi dect dac nu le-ar avea. Pot exista i exagerri ale curburilor sau inversarea lor ceea ce duce la formarea unor curburi patologice; existena lor pot determina dezvoltarea anormal a organelor din cutia toracic. Aceste curburi patologice pot fi ereditare sau dobndite.

3. ROL BIOMECANIC
coloana vertebral este antrenat n micri numeroase i variate; micarea coloanei vertebrale rezult din nsumarea micrilor vertebrelor ntre ele; zonele de maxim solicitare sunt: zona lombar i zona cervical.

TEM

Rspundei la urmtoarele ntrebri: 1. cum se numesc piesele osoase din care este format coloana vertebral i cte sunt? 2. care sunt regiunile coloanei vertebrale i cte vertebre are fiecare regiune? 3. care sunt caracterele generale ale unei vertebre adevrate? 4. care sunt vertebrele false i de ce se numesc aa? 5. prin ce se difereniaz o vertebr cervical de una lombar? Dar una dorsal de una lombar? 6. ce are caracteristic axisul? Dar atlasul? Dar C7? 7. cte curburi are coloana vertebral n plan sagital i care sunt acestea? 8. ce este creasta spinoaselor i pe cec fa a coloanei vertebrale se afl? 9. care sunt elementele care difereniaz atlasul de celelalte vertebre cervicale 10. enumerai rolurile coloanei vertebrale 11. ce vertebr prezint apofize costiforme? 12. ce vertebr prezint gaura pentru artera i vena vertebral? 13. care parte a unei vertebre toracale se articuleaz cu tuberculul costal?

15

I.2.

TORACELE

OSOS

Toracele (trunchiul) osos este format n partea posterioar i median din coloana vertebral toracal (dorsal), de care se articuleaz, lateral, cele 12 perechi de coaste. Coastele se articuleaz, n partea anterioar, cu sternul. Are o form aproximativ conic, cu baza mare n jos i cu diametrul transversal mai mare dect cel anteroposterior. Gzduiete organe de importan vital: inima, plmnii, vasele mari. Cutia toracic este mai mare la brbat dect la femeie.

I.2.1.

STERNUL

este un os lat, nepereche i median; este situat n partea anterioar a toracelui; are o direcie oblic n jos i dinainte napoi are 3 poriuni: manubriu, corp i procesul xifoidian; prezint pentru descriere: o fa anterioar, una posterioar, 2 margini laterale, o baz situat superior i un vrf situat inferior; FAA ANTERIOAR: este convex; prezint la nivelul unirii manubriului de corp unghiul sternal sau unghiul lui Louis care se poate palpa sub piele; sub acest unghi sunt 3-4 linii transversale care rezult din unirea a 34 piese osoase numite sternebre; FAA POSTERIOAR: este concav; prezint aceleai linii ca i faa Fig.17 OS STERN anterioar; vedere anterioar MARGINILE LATERALE - prezint 7 incizuri costale n care ptrund cele 7 cartilaje costale articulare; BAZA: prezint pe linia median incizura jugular lateral de incizura jugular se afl cte o scobitur clavicular, prin intermediul crora sternul se articuleaz cu claviculele. VRFUL - format din procesul xifoidian, este cartilaginos, variabil ca lungime i form fiind fie triunghiular, bifid sau oval. El se osific la btrnee.

I.2.2.
16

COASTELE

sunt oase lungi, perechi, curbate, fr canal medular; se articuleaz posterior cu coloana vertebral i anterior cu sternul;

sunt 12 perechi; dup raportul pe care n au cu sternul pot fi: ADEVRATE: primele 7 coaste care se articuleaz direct cu sternul FALSE: ultimele 5 perechi, care, la rndul lor, sunt de 2 tipuri: un grup format din perechile 8, 9 i 10 care se unesc cu sternul prin intermediul cartilajului costal al coastei 7 ; un grup format din perechile 11 i 12, numite COASTE FLOTANTE deoarece sunt mai scurte i au extremitatea anterioar liber.

Fig.18 COASTA vedere intern

Fig.19 COASTA vedere posteroinferioar CARACTERE GENERALE: lungimea crete de la prima la a aptea coast, dup care descrete; dup ce se desprind de pe coloana vertebral toracal, coatele se ndreapt extern i napoi, apoi cotesc brusc nainte, medial i n jos; coasta este alctuit dintr-un corp i dou extremiti: Corpul: are form de lam ; faa extern este convex; faa intern este uor concav i n raport cu pleura; marginea superioar d inserie muchilor intercostali; marginea inferioar prezint un an costal prin care trec vena, artera i nervul intercostal. Extremitatea anterioar - se termin printr-o scobitur n care ptrunde cartilajul costal care face articularea cu sternul. Extremitatea posterioar: este format din 3 poriuni: capul coastei: - este o mic umfltur prin care se termin posterior coasta; 17



primele 10 perechi de coaste au cte o fa articular pentru care articularea cu cavitatea format prin unirea faetelor costale articulare inferioare, respectiv superioare ale corpilor vertebrali; gtul coastei se afl ntre cap i tuberculul coastei; tuberculul costal: - este o proeminen care prezint o faet articular pentru articularea cu apofiza transvers a vertebrei; - ultimele dou coaste nu au tuberculi costali. -

Caractere speciale: coasta 1: se caracterizeaz prin lungimea redus i prin direcia ei orizontal; o faa superioar, o fa inferioar, o margine medial i o prezint margine lateral; faa anterioar: prezint tuberculul de inserie Pentru muchiul scalen anterior, iar, de o parte i de alta a tubercului, sunt anurile venele subclaviculare anterioare i posterioare. cartilajul costal - este situat n continuarea coastei; pentru primele 7 perechi de coaste ele folosesc la articularea cu sternul, pentru perechile 8, 9, i 10 folosesc pentru articularea cu cartilajul costal al coastei 7.

I.2.3.

TORACELE N ANSAMBLU

are form de trunchi de con; conformaia poate varia dup vrst, sex, constituie i dup unele stri patologice; Toracele prezint: Suprafaa extern: Faa anterioar: - este delimitat de dou linii ce trec prin extremitile anterioare ale coastelor; - pe ea se afl: sternul, articulaiile sternocondrale, cartilajele costale, cartilajele condrocostale, extremitatea anterioar a coastelor, spaiile intercostale. Faa posterioar: - este delimitat lateral de 2 linii oblice care trec prin unghiul posterior al coastelor; - pe ea se afl: apofizele spinoase ale vertebrelor toracale, anurile intervertebrale, apofizele transverse, articulaiile costotransversale, extremitatea posterioar a castelor, spaiile intercostale. Pe suprafaa extern a toracelui osos se inser urmtorii muchi mai importani: - marele i micul pectoral (pectoralis major, minor); - muchiul dinat anterior - drepii abdominali (rectus abdominis). Suprafaa intern: are patru fee: una anterioar, una posterioar i dou laterale; faa posterioar - prezint pe linia median proeminenele realizate de corpurile vertebrale; de o parte i de alta a lor aflndu-se anurile pulmonare. vrful toracelui: are o form ovalar, bifid sau piramidal; este oblic ndreptat n jos i nainte; este aezat anterior de scobitura jugular a sternului, lateral de articulaia sterno-condro-costal i posterior de corpul vertebrei T1

18

baza toracelui este format din: apendicele xifoid situat anterior, corpul vertebrei T12 situat posterior, marginea inferioar a coastei a XII a, extremitatea lateral a coastei XI mpreun cu cartilajul coastei VII.

19

20 p Fig. 21 TORACECLE OSOS vedere posterioar

Fig. 20 TORACECLE OSOS vedere anterioar

TEM

Rspundei la urmtoarele ntrebri: 1. care sunt oasele care iau parte la formarea toracelui? 2. ce reprezint unghiul lui Louis? 3. unde se afl incizura jugular? 4. cum se mai numete vrful sternului? 5. cte coaste se articuleaz direct pe stern? 6. cte perechi de coaste sunt i de cte feluri pot fi acestea? 7. cum se numesc coastele care nu se articuleaz nici cu sternul nici cu cartilajul coastei a VII-a? 8. cte fee are toracele i pe care dintre ele se afl creasta apofizelor spinoase? 9. care sunt muchii mai importani care se inser pe faa extern a toracelui? 10. cu cine se articuleaz capul coastei i la ce extremitate a coastei se afl acesta? 11. cu care extremitate o coasta adevrat se articuleaz cu sternul? 12. care sunt caracteristicile particulare ale primei coaste? 13. la ce extremitate a vertebrei se afl gtul coastei i ce unete acesta?

Stabilii valoarea de adevr a urmtoarelor afirmaii, iar cele false reformulai afirmaia pentru a fi adevrat:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

pentru

coloana vertebral are 33-34 vertebre adevrate vertebrele cervicale prezint un tubercul costiform vertebrele toracale se articuleaz cu sternul capul coastei se articuleaz cu procesul transvers al vertebrei toracale apofizele spinoase ale vertebrei false se afl n partea anterioar vertebrei. vertebra lombar prezint o procesul(apofiza) transvers la baza procesului costiform sacrul prezint pe faa anterioar 4 lini transverse care provin din sudarea celor 4 vertebre sacrale manubriul sternal se mai numete i unghiul lui Louis sternul prezint pe faa sa lateral cte 7 incizuri pentru articularea cu cartilajele celor 7 coaste adevrate. corpul vertebral se afl anterior i se unete cu arcul vertebral prin intermediul pediculului. zona lombar prezint 5 vertebre, cea cervical 7, cea dorsal 12, iar cea sacro-coccigian 7-8 piese osoase. gaura vertebral face parte din pediculul vertebrei adevrate

21

CAP. II. ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE I TORACELUI

CAP. II. ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE I TORACELUI..................................................................... 21

II.1. ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE........................................................................ 22 II.1.1. ARTICULAIILE VERTEBRELOR ADERRATE ............................................................... 22

II.1.1.1. II.1.1.2. II.1.1.3. II.1.1.4. II.1.1.5. ARTICULAIILE CORPURILOR VERTEBRALE (ARTICULAII DISCOVERTEBRALE) .......................................22 ARTICULAIILE PROCESELOR ARTICULARE...........................................................................................................23 UNIREA LAMELOR VERTEBRALE ...............................................................................................................................23 UNIREA PROCESELOR SPINOASE................................................................................................................................24 UNIREA PROCESELOR TRANSVERSE .........................................................................................................................24

II.1.2. ARTICULAIILE VERTEBRELOR FALSE ........................................................................... 24 II.1.3. MICRILE COLOANEI VERTEBRALE .............................................................................. 25 II.2. ARTICULAIILE TORACELUI.................................................................................................. 30 II.2.1. ARTICULAIILE COSTOVERTEBRALE .............................................................................. 30
II.2.1.1. II.2.1.2. II.2.1.3. II.2.2.1. II.2.2.2. ARTICULAIA CAPULUI COASTEI ..............................................................................................................................30 RTICULAIA COSTOTRANSVERS .............................................................................................................................31 ARTICULAIILE STERNOCOSTALE.............................................................................................................................31 Articulaia sternal superioar .............................................................................................................................................32 Articulaia sternal inferioar ..............................................................................................................................................32

II.2.2. ARTICULAIILE STERNULUI ............................................................................................... 32 II.2.3. MICRILE CUTIEI TORACICE............................................................................................ 33

21

II.1.

ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE

Piesele componente ale coloanei vertebrale (vertebrele) se pot articula unele cu altele i atunci se numesc articulaii intrinseci ale coloanei vertebrale i se pot articula cu oase care nu aparin coloanei vertebrale: oasele craniului(occiputul), coastele, oasele coxale formnd articulaiile extrinseci ale coloanei vertebrale.

II.1.1.

ARTICULAIILE VERTEBRELOR

ADERRATE
Dup Papilian cele 24 de vertebre adevrate se articuleaz ntre ele prin intermediul a dou tipuri de articulaii: articulaii adevrate i articulaii false. Dou vertebre adevrate se pot articula direct prin intermediul apofizelor (proceselor) articulare i corpurilor vertebrale numite i articulaii adevrate sau la distan prin intermediul ligamentelor la nivelul apofizelor (proceselor) spinoase, transverse sau lamelor vertebrale numite i articulaii false.

II.1.1.1. ARTICULAIILE CORPURILOR VERTEBRALE (ARTICULAII DISCOVERTEBRALE)

TIPUL ARTICULAIEI - simfiz SUPRAFEE ARTICULARE Cele dou suprafee articulare sunt reprezentate de faa superioar a corpului vertebrei de dedesubt i faa inferioar a corpului vertebrei de deasupra MIJLOACE DE UNIRE
1. DISCUL INTERVERTEBRAL este o structur fibrocartilaginoas care se repet de 23 de ori ntre vertebrele coloanei, pe care le leag sincondrotic. n structura discului intr dou elemente: Inelul fibros, format din lame concentrice de fibre de colagen, aezate spiralat, oblic la 60 0. Inelul este mai gros anterior unde are mai multe lame concentrice. Posterior, numrul de lame este mai mic, inelul este mai subire, explicnd vulnerabilitatea aceste zone n hernia de disc. Nucleul pulpos, constituit dintr-o mas de esut gelatinos situat ntr-o cavitate. Celulele nucleului sunt de tip condrocitar, cuprinse ntr-o reea de proteoglicani care nglobeaz o mare cantitate de ap avnd rolul unei perne pneumatice ntre corpii vertebrali. 2. LIGAMENTUL LONGITUDINAL ANTERIOR leag feele anterioare ale corpurilor i discurilor vertebrale. Are originea pe baza occipitalului, coboar pe faa anterioar a coloanei terminndu-se pe faa pelvin a sacrului. Este alctuit din: fibre superficiale lungi (care conecteaz 3-4 vertebre); fibre mijlocii i fibre profunde scurte (conecteaz 2 vertebre adiacente). 22

Limiteaz micarea de extensie a coloanei vertebrale. 3. LIGAMENTUL LONGITUDINAL POSTERIOR leag feele posterioare ale corpurilor i discurilor intervertebrale. Are originea pe faa posterioar a corpului axis-ului. Este comparabil cu o panglic lung alb-sidefie, aplicat pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, dar n interiorul canalului rahidian, naintea mduvei spinrii i a durei mater. La nivelul discurilor vertebrale ctre gaura de conjugare banda este mai lat cu rol n prevenirea hernierii laterale a nucleului pulpos. Limiteaz micarea de flexie a coloanei vertebrale.

MICRILE ARTICULAIEI DISCOVERTEBRALE

Articulaiile dintre corpii vertebrali particip la toate micrile posibile la nivelul coloanei vertebrale i anume: micri de flexie - extensie n jurul unui ax transversal;

micri de micri de micri de micri de discului.

nclinare lateral, n jurul unui ax transversal; rotaie, n jurul unui ax vertical; alunecare n jurul unor axe paralele ale corpurilor vertebrale; ndeprtare i apropiere ntre dou vertebre, datorit elasticitii

II.1.1.2. ARTICULAIILE PROCESELOR ARTICULARE

Sinonime: articulaii unciforme TIPUL ARTICULAIEI zigapofizare (zigapophyseales) SUPRAFEE ARTICULARE

Sunt reprezentate de perechi de apofize (procese) articulare - inferioare ale vertebrei de deasupra i superioare ale vertebrei de dedesubt. Au suprafee plane cu direcie orizontal la nivel cervical, suprafee plane cu direcie oblic la nivel toracic i suprafee arcuate formnd articulaii trohoide n regiunea lombar. Suprafeele articulare prezint un strat fin de cartilaj hialin. Fiecare vertebr prezint 4 articulaii ntre apofizele articulare, dou superioare i dou inferioare.

MIJLOACE DE UNIRE
Prezint capsula articular fibroas care se inser la periferia suprafeelor articulare. n funcie de mobilitartea zonei, capsula articulaiilor dintre apofizele articulare ale vertebrelor cervicale este mai lax, ale celor dorsale i lombare mai fibroas i ngroat. Nu prezint ligamente proprii.

II.1.1.3.

UNIREA LAMELOR VERTEBRALE

TIPUL ARTICULAIEI sindesmoz (articulaie fals) MIJLOACE DE UNIRE

Ligamentele galbene Au form dreptunghiular. Ocup spaiul care se ntinde de la procesul articular, la baza procesului spinos (apofiza spinoas). Aceste ligamente nchid canalul rahidian n partea posterioar. 23

Rolul lor este multiplu: readucerea elastic a coloanei n poziia normal, dup ce ea a fost flectat; limitarea flexiei exagerate sau brute a coloanei vertebrale. n acest fel discurile vertebrale sunt protejate contra leziunilor; contribuie la meninerea n poziie vertical a coloanei vertebrale. limiteaz micarea de flexie a coloanei vertebrale, precum i cea de rotaie axial i nclinare lateral de partea opus.

II.1.1.4.

UNIREA PROCESELOR SPINOASE

TIPUL ARTICULAIEI - sindesmoz (articulaie fals) MIJLOACE DE UNIRE - Se realizeaz prin dou feluri de ligamente:
ligamente interspinoase leag ntre ele procesele spinoase alturate, de la baz pn la vrf. Se continu anterior cu ligamentele galbene, iar posterior, cu ligamentele supraspinoase. Grosimea i rezistena lor crete progresiv, de sus n jos. Limiteaz micarea de flexie i rotaie a coloanei vertebrale. ligamentele supraspinoase sunt benzi de esut fibros care conecteaz vrfurile proceselor spinoase de la C7 la sacru. Unele sunt superficiale, mai lungi i leag 3-4 vertebre, altele sunt mai scurte i profunde, conectnd vertebrele alturate. Limiteaz micarea de flexie i rotaie a coloanei vertebrale. Ligamentul nucal este situat la nivelul coloanei cervicale fiind omologul ligamentelor inter i supraspinoase de la nivelele inferioare. Se ntinde de la protuberana i creasta occipital extern, pn la procesul spinos al vertebrei C7. Constituie un suport pentru inseria muchilor extensori ai coloanei cervicale. Ligamentul nucal limiteaz micarea de flexie i rotaie a coloanei vertebrale cervicale.

II.1.1.5.
MIJLOACE

UNIREA PROCESELOR TRANSVERSE

TIPUL ARTICULAIEI - sindesmoz (articulaie fals) DE UNIRE se realizeaz prin ligamentele intertransversare (intertransverse). n regiunea cervical sunt foarte puin reprezentate, fiind nlocuite de muchii echivaleni. n regiunea toracic apar ca perechi de cordoane bine delimitate. n regiunea lombar sunt subiri, cu aspect membranos. Ligamentele intertransversare limiteaz micrile de rotaie i nclinare lateral de partea opus.

II.1.2.

ARTICULAIILE VERTEBRELOR FALSE

Sunt urmtoarele: ARTICULAIA LOMBOSACRAL: unete sacrul cu vertebra a V a lombar. Aceast unire se face dup tipul articulaiilor vertebrelor adevrate (disc intervertebral, proceselor articulare, partea inferioar a capsul pentru articulaia ligamentelor vertebrale longitudinale anterior i posterior, ligamentele galbene ligamentele supraspinos i interspinos); ARTICULAIA SACROCOCCIGIAN este o simfiz, care permite mobilizarea pasiv, napoi, a vrfului coccisului, n timpul naterii, ducnd la o cretere a strmtorii inferioare a bazinului. Odat cu naintarea n vrst, aceast articulaie devine o sinostoz (se osific). Articulaia este fixat cu ajutorul unor ligamente (sacrococcigiene i un ligament interosos, cu valoarea unui disc intervertebral;

24

ARTICULAIA MEDIOCOCCIGIAN este o articulaie frecvent la femeie, ntre prima vertebr coccigian i restul coccisului. La copil, toate vertebrele coccigiene sunt independente i sunt unite ntre ele prin discuri intervertebrale.

II.1.3.

MICRILE COLOANEI VERTEBRALE

Acestea sunt: flexia, extensia, nclinaia lateral, circumducia i rotaia. Fiecare articulaie intervertebral are micrile ei proprii care sunt reduse. Micrile coloanei, n ntregime, sunt rezultanta micrilor ei pariale. Flexia este aplecarea nainte. Discurile vertebrale sufer o apsare mai mare n partea lor anterioar n timp ce ele se nal posterior. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este relaxat, celelalte, dimpotriv sunt ntinse, solicitate. Extensia este aplecarea napoi. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este ntins, iar celelalte, relaxate. nclinarea lateral, n partea dreapt sau stng, turtete discul de aceeai parte. Circumducia este micarea rezultat din executarea alternativ micrilor precedente. Rotaia spre dreapta sau spre stnga se execut n jurul unui ax vertical care trece prin centrul discurilor. Mobilitatea coloanei vertebrale difer n raport cu regiunea considerat: este maxim n regiunea cervical, mai mic n regiunea lombar i mult mai redus n cea toracic (pe de o parte din cauza dimensiunilor reduse ale discurilor intervertebrale de aici, pe de alt parte din cauza suprapunerii att de accentuate a lamelor vertebrale i proceselor articulare). 1. Conspectai din materialele bibliografice urmtoarele articulaii: a. articulaia atlantoaxoidian b. articulaia atlantooccipital specificnd la fiecare: tipul de articulaie, suprafee articulare, mijloace de unire (capsul i ligamente), micrile pe care aceste articulaii le permit.

TEM

2. Rspundei la urmtoarele ntrebri: a. Care sunt articulaiile adevrate ale coloanei vertebrale? b. Dai exemple de articulaii extrinseci ale coloanei vertebrale (CV) i argumentai. c. Ce are caracteristic o articulaie de tip simfiz? d. Care articulaii de la nivelul CV sunt de tip simfiz? e. Care sunt ligamentele care limiteaz micarea de flexie a CV? f. Care sunt ligamentele care limiteaz micarea de extensie a CV? g. Dar cele care limiteaz micarea de rotaie? h. Care sunt rolurile nucleului pulpos? i. Care sunt articulaiile false de la nivelul CV i de ce se numesc ele aa? j. Cum se numete ligamentul care unesc apofizele spinoase de la nivel cervical? k. Care sunt micrile CV in plan frontal? l. Care este axa n jurul creia se produce micarea de rotaie a CV? m. Care este diferena dintre micarea de circumducie i micarea de rotaie a CV? n. Ce articulaii de la nivelul CV mai poart numele de articulaii unciforme?

25

26

Fig.27

ARTICULAIILE ATLANTOOCCIPITAL I ALTLANTOAXOIDIAN B vedere superioar

A,C,D vedere posterioar dup tierea arcului posterior straturi ligamentare

27

Fig. 28 ARTICULAIILE STERNOCOSTALE vedere anterioar

Fig.29 ARTICULAIILE COSTOVERTEBRALE

28

Fig.31 ARTICULAIILE COSTOVERTEBRALE vedeere posterioar

29

II.2.

ARTICULAIILE TORACELUI

Toracele este o colivie osteocartilaginoas elastic n care sunt adpostite inima i plmnii. Este alctuit din 30 de piese osoase, legate ntre ele prin articulaiile toracelui. Rolul lor este de a asigura rezistena i elasticitatea necesar funciei de protecie i mecanicii respiratorii.

Dup dispoziia lor, se pot mpri n: grupul posterior o articulaiile costovertebrale - articulaiile coastelor cu vertebrele grupul anterior format din: o articulaiile condrosternale - articulaiile cartilajelor costale cu sternul; o articulaiile intercondrale - articulaiile cartilajelor ntre ele o articulaiile condrocostale - articulaiile coastelor cu cartilajele costale o articulaiile pieselor sternale.

II.2.1.

ARTICULAIILE COSTOVERTEBRALE

Sunt reprezentate de conexiunea dubl realizat ntre extremitatea posterioar a coastei i vertebrele coloanei toracice, formnd peretele posterior al toracelui.

II.2.1.1.

ARTICULAIA CAPULUI COASTEI

TIPUL DE ARTICULAIE articulaie diartroz plan SUPRAFEE ARTICULARE

30

MIJLOACE DE UNIRE

Se unesc capul coastei cu o cavitate (unghi diedru) format feioarelor costale de pe corpurile a dou vertebre toracice adiacente. 1. CAPSULA ARTICULAR subire la exterior, care suprafeelor articulare. Este ntrit de 2 prezint stratul sinovial. 2. LIG. RADIAT AL CAPULUI COASTEI are form de corpul vertebrei si discul intervertebral 3. LIG. INTRAARTICULAR AL CAPULUI COASTEI unete intervertebral

de

unirea

se inser la periferia ligamente. La interior evantai i se inser pe capul coastei cu discul

PARTICULARITI
Coastele I, X, XI i XII se articuleaz doar cu vertebra corespunztoare

II.2.1.2.
SUPRAFEE ARTICULARE MIJLOACE DE UNIRE

RTICULAIA COSTOTRANSVERS

TIPUL DE ARTICULAIE articulaie diartroz plan

Este articulaia dintre tuberculul costal i procesul transvers al vertebrei corespunztoare numeric Capsula articular - subire la exterior, care se inser la periferia suprafeelor articulare. Este ntrit de ligamente. La interior prezint stratul sinovial ligamentul costotransversar posterior - ntre faa posterioar a colului coastei i procesul transvers corespunztor; ligamentul costotransversar superior - ntre creasta colului coastei i procesul transvers al coastei suprajacente; ligamentul costotransversar lateral - ntre faa posterioar a colului coastei i baza procesului transvers al vertebrei suprajacente; ligamentul lombocostal - ntre coasta a XII a i procesele costiforme ale primelor dou vertebre lombare.

ARTICULAIILE COSTOVERTEBRALE permit realizarea micrii de rotaie a coastei fa de un ax care trece prin colul coastei.

II.2.1.3.

ARTICULAIILE STERNOCOSTALE

Cu excepia articulaiei dintre cartilajul coastei I, VI i VII, care se unesc direct cu sternul prin syncondroze, restul cartilajelor costale formeaz, mpreun cu incizurile de pe marginea lateral a sternului, articulaii sinoviale (articulaiile 2-5). Suprafeele articulare sunt acoperite de esut fibrocartilaginos i sunt prevzute cu capsul i ligamente.

A. ARTICULAIILE CONDROCOSTALE (COSTOCONDRALE)

TIPUL DE ARTICULAIE syncondroz SUPRAFEE ARTICULARE
Extremitatea unei coaste prezint o depresiune eliptic n care ptrunde extremitatea corespunztoare a cartilajului. Aceast unire este completat prin continuarea periostului cu pericondrul

MIJLOACE DE UNIRE

Capsul fibroas la periferia suprafeelor articulare. 31

Cartilajele sunt unite cu extremitile vertebrale prin membrane situate n planul muchilor intercostali: membrana intercostal extern i intern.

B. ARTICULAIILE CONDROSTERNALE
TIPUL DE ARTICULAIE articulaii plane SUPRAFEE ARTICULARE
Cartilajele coastelor adevrate sunt prezint scobituri n unghiuri diedre, n coluri corespunztoare acestor unghiuri. unite cu marginile sternului. Sternul care intr cartilajele cu capetele n

MIJLOACE DE UNIRE

Capsul fibroas care este ntrit de dou ligamente radiate: unu anterior i altul posterior. Se numesc astfel pentru c au forma unor evantaie care se ntind ntre partea anterioar i respectiv posterioar a articulaiei i stern.

C. ARTICULAIILE INTERCONDRALE
TIPUL DE ARTICULAIE syncondroz SUPRAFEE ARTICULARE
Cartilajele 8,9 i 10 sunt articulate prin extremitile lor anterioare formnd marginea toracelui. Cartilajele 6,7,8 i 9 sunt unite ntre ele i prin partea lor mijlocie.

MIJLOACE DE UNIRE

Sunt reprezentate de pericondrul care trece de pe un cartilaj pe altul i cteva fascicule fibroase care unesc feele anterioare a dou cartilaje vecine.

II.2.2.

ARTICULAIILE STERNULUI

Articulaiile sternului reprezint mijloacele de unire ale celor trei pri componente ale sternului ntre ele: manubriul, corpul i procesul xifoid. Sunt reprezentate de dou articulaii:

II.2.2.1.

Articulaia sternal superioar

TIPUL DE ARTICULAIE - sincondroz SUPRAFEE ARTICULARE - leag corpul sternului cu manubriul sternal MIJLOACE DE UNIRE
ntre feioarele de pe extremitatea manubriului sternal i partea superioar a corpului sternului exist un fibrocartilaj cu valoare de ligament interosos. El ader de suprafeele osoase. Periostul se continu de pe manubriul sternal pe corp;

II.2.2.2.

Articulaia sternal inferioar

TIPUL DE ARTICULAIE sincondroz SUPRAFEE ARTICULARE leag corpul sternului de procesul xifoid MIJLOACE DE UNIRE - ligament interosos i periost.
Ambele articulaii au o durat limitat: cea inferioar se osific ntre 50-60 ani, cea superioar se osific mai trziu.

32

II.2.3.

MICRILE CUTIEI TORACICE

Micrile cutiei toracice sunt legate de actul respiraiei. n cursul micrilor toracelui se observ succesiunea ritmic a dou momente: dilatarea, care corespunde inspiraiei i revenirea ce corespunde expiraiei. Micrile coastelor sunt de dou feluri: de ridicare i de coborre. Micarea de ridicare este asociat cu aceea de proiecie nainte a coastelor, ceea ce are drept urmare mrirea diametrului sagital al toracelui. Micarea de coborre a coastelor antreneaz efecte inverse 1. RSPUNDEI LA URMTOARELE NTREBRI: a. Cte coaste se articuleaz direct cu sternul? b. Cte coaste se articuleaz cu sternul? c. care sunt micrile ce pot avea loc la nivelul articulaiilor costovertebrale? d. Cte piese osoase se articuleaz cu sternul? e. Cte cartilaje articulare se articuleaz cu sternul? f. Cu cine se articuleaz sternul? g. Cte articulaii sunt la nivelul sternului? h. Cu ce coaste se articuleaz coasta VII? i. Cum se realizeaz articularea corpului coastei cu sternul? j. Care sunt micrile cutiei toracice? k. Care este micare coastelor n timpul inspirului? 2. STABILII VALOAREA DE ADEVR A URMTOARELOR AFIRMAII IAR LA AFIRMAIILE FALSE GSII VARIANTA CORECT: a. Ligamentele galbene unesc apofizele spinoase. b. Ligamentul cruciform este mijloc de unire la nivelul articulaiei atlantoocipitale i atlantoaxoidiene cu rol n limitarea flexiei CV cervicale. c. Coastele se articuleaz direct cu sternul. d. Ligamentul longitudinal anterior limiteaz micarea de flexie a coloanei vertebrale. e. Ligamentele intertrasverse particip i la limitarea rotaiei CV de aceeai parte. f. Coasta a X se articuleaz cu corpul unei singure vertebre. g. Coastele se articuleaz cu un unghi diedru format de corpul unei vertebre cu procesul transvers al vertebrei de deasupra.

TEM

33

CAP. III. MUCHII TRUNCHIULUI

(GTULUI ,TRUNCHIULUI I ABDOMENULUI)
CAP. III. MUCHII TRUNCHIULUI ............................................................................................................................... 35

III.1. MUCHII GTULUI ................................................................................................................................................... 36 IV.1.1. Muchii regiunii laterale a gtului........................................................................................................................ 36 IV.1.2. Muchii regiunii mediane a gtului....................................................................................................................... 39 IV.1.3. Sinteza aciunilor muchilor extremitii cefalice ................................................................................................. 41 III.2. MUCHII TRUNCHIULUI...................................................................................................................................... 42 III.2.1. CLASIFICARE ...................................................................................................................................................... 42
A. DESCRIPTIV I FUNCIONAL, MUCHII TRUNCHIULUI SE GRUPEAZ N:..................................................................... 42 1. MUCHII PROPRII AI TRUNCHIULUI (M. INTRINSECI) ................................................................................................ 42 2. MUCHII ERECTORI SPINALI ............................................................................................................................................ 42 3. MUCHII CARE LEAG MEMBRUL SUPERIOR DE TRUNCHI ..................................................................................... 42

III.2.2.

MUCHII SPATELUI ........................................................................................................................................... 46

PLANUL I....................................................................................................................................................................... 46 PLANUL II ..................................................................................................................................................................... 46 PLANUL III .................................................................................................................................................................... 47 PLANUL IV .................................................................................................................................................................... 48 SINTEZA ACIUNILOR MUCHILOR SPATELUI ................................................................................................... 49 MUCHII SUPERFICIALI............................................................................................................................................. 49 MUCHII PROFUNZI.................................................................................................................................................... 50

III.2.2.1. III.2.2.2. III.2.2.3. III.2.2.4. III.2.2.5.

III.2.3.

MUCHII ANTERO-LATERALI AI TRUNCHIULUI ........................................................................................... 49

III.2.3.1. III.2.3.2.

III.2.4. SINTEZA ACIUNILOR MUCHILOR TRUNCHIULUI..................................................................................... 51 III.3. MUCHII ABDOMENULUI ................................................................................................................................... 54 III.3.1. Sinteza aciunilor muchilor abdominali............................................................................................................... 56 III.4. MUCHII PLANEULUI PERINEAL..................................................................................................................... 56 III.5. SINTEZA ACIUNILOR M. TORACELUI (TRUNCHI I ABDOMEN)............................................................. 57

35

III.1. MUCHII GTULUI

Se inser pe faa extern a bazei craniului, pe coloana vertebral i oasele centurii toracale, Ei asigur micrile capului pe trunchi, realizate prin intermediul coloanei vertebrale. Funcional ei sunt muchi craniomotori, topografic sunt muchi ai gtului. Repartizarea lor se face n dou grupe topografice: a. muchii regiunii mediane a gtului situai n plan superficial i plan profund; b. muchii regiunii laterale a gtului aezai n trei planuri

IV.1.1.

MUCHII REGIUNII LATERALE A

GTULUI
Sunt muchi pereche, aezai pe trei planuri. Dintre ei vom studia:

FIG.33

M. PLATISYMA

M. PLATYSIMA SAU M. PIELOS AL GTULUI

Origine: comisura labial fibrele anterioare, pe regiunea inferioar a mandibulei i pe fascia parotidomastoidian fibrele posterioare. Acestea se ncrucieaz cu cele anterioare la nivelul rafeului hiodian. Inserie: esutul subcutanat al zonei subclaviculare, fascia pectoralului mare i deltoidului. Inervaie: nervul accesor (XI) i ramuri din plexul cervical profund. Aciune: cnd ia punct fix pe inserie ............ .... ..... ............ .. ... ... ............................................................................ , cnd ia punct fix pe origine: ................................................... ..........................................................................

M. STERNOCLAIDOMASTOIDEUS SAU M. STERNOCLEIDOMASTOIDIAN(SCM)

Este cel mai gros i solid dintre muchii gtului 36

Origine: apofiza mastoid, pe muchiile sale i vrf. Inserie: pe stern i printr-un tendon cilindric pe clavicul - treimea ei medial. Fasciculul sternal i cel clavicular determin o depresiune numit fosa supraclavicular mic. Inervaie: nervul accesor (XI) i ramuri din plexul cervical profund. Aciune: - contracia bilateral, lund punct fix pe stern i clavicul execut micarea de ........ contracie unilateral nclin, lund punct fix pe stern i clavicul execut micarea de ........ cnd ia punct fix pe craniu intervine n inspirul forat ridicnd toracele.

FIG.34

MUCHII REGIUNII LATERALE A GTULUI - strat superficial -

37

FIG.35

MUCHII REGIUNII LATERALE A GTULUI - strat profund -

38

FIG.36

MUCHII SCALLENI

MUCHII SCALENI
Sunt trei muchi lungi, situai n plan profund.

SCALENUL ANTERIOR (SCALENUS ANTERIOS)

Origine: tuberculii anteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale 3,4,5,6 Inserie: coasta I- pe tuberculul scalenului anterior

SCALENUL MIJLOCIU (SCALENUS MEDIUS)

Origine: tuberculii posteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale 2,3,4,5,6,7 Inserie: coasta I, napoia inseriei muchiului scalen anterior i a anului arterei subclaviculare.

SCALENUL POSTERIOR NUMIT I SCALENUL MIC (SCALENUS POSTERIOR)

Origine: tuberculii posteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale 4,5,6,7 Inserie: coasta a II-a faa lateral. Inervaie: toi muchii scaleni sunt inervai de ramuri ale plexului cervical Aciunea M. scaleni: n aciune bilateral particip la micarea de ..........................
-

Cnd ia punct fix pe coast, particip la micarea de................... Cnd ia punct fix pe vertebra cervical, particip la .................., ajutnd efectuarea inspiraiei.

IV.1.2.

MUCHII REGIUNII MEDIANE A GTULUI

FIG.37

MUCHII REGIUNII MEDIANE A GTULUI - vedere posterioar -

Dintre muchii regiunii mediane a gtului, importani pentru recuperarea kinetoterapeutic sunt muchii planului profund, acetia participnd, de fapt, n 39

micrile capului. Muchii planului superficial sunt implicai n micrile osului hioid (favoriznd deglutiia alimentelor) i a laringelui. Muchii din planul profund al regiunii mediane a gtului sunt muchi pereche dispui pe faa anterioar a coloanei vertebrale, denumindu-se i muchi prevertebrali.:

M. DREPT ANTERIOR AL CAPULUI (RECTUS CAPITIS ANTERIOR)

Origine: pe masele laterale ale atlasului. Inserie: pe occipital, naintea orificiului occipital. Aciune: contracia bilateral....................;
-

contracia unilateral ..................

M. DREPT LATERAL AL CAPULUI (RECTUS CAPITIS LATERAL)

Origine: apofiza transvers a atlasului Inserie: apofiza jugular a osului occipital Aciune: contracia bilateral:....................;
-

contracie unilateral....................;

M. LUNG AL CAPULUI (LONGUS CAPITIS)

Are trei poriuni: oblic superioar, oblic inferioar, longitudinal, origini i inserii diferite. Origine: vertebrele cervicale 3,4,5,6,7 i toracale 1,2,3. Inserii: atlas, axis, corpul vertebrei C3 Aciune:.............................. care au

M. SPLENIUS AL CAPULUI: muchi aezat n regiunea cefei, sub muchiul trapez. Originea pe apofizele spinoase ale vertebrelor C7 i T1-T3, Inseria se face pe apofiza mastoid i pe occipital, sub linia nuchal superioar. Aciunea: rotete capul. M. SPLENIUS AL GTULUI: muchi aezat inferior fa de precedentul. Originea lui este pe apofizele spinoase ale vertebrelor toracale T3-T6, iar Inseria se face pe apofizele transverse ale primelor trei vertebre cervicale. Aciunea: produce extensia capului, cnd se contract bilateral; cnd se contract unilateral, determin nclinarea lateral sau rotirea lui. MUCHIUL OBLIC INFERIOR (MARE) AL CAPULUI: este aezat anterior fa de semispinalul capului. Originea pe apofiza spinoas a axisului, Inseria este pe apofiza transvers a atlasului. Inervaia este dat de nervii spinali cervicali I i II. Aciune: rotete capul. MUCHIUL MARELE DREPT POSTERIOR AL CAPULUI: este aezat superior fa de oblicul inferior al capului. Originea este pe apofiza spinoas a axisului, Inseria se face sub linia nuchal inferioar. Aciunea: extensia i rotirea capului.

40

IV.1.3.

SINTEZA ACIUNILOR MUCHILOR EXTREMITII CEFALICE

muchi ai mimicii: acioneaz n expresia unor stri psihice muchii orbiculari oculari, muchii zigomatici, muchii ridictori ai aripilor nasului, muchiul rizorius, de ambele pri, intervin n rs, n exprimarea bucuriei; muchii zigomatici de ambele pri, intervin n plnsul cu hohote. muchii cobortori ai mandibulei: muchiul milohioidian, muchiul pielos al gtului; muchi mobilizatori ai laringelui i osului hioid:.......................... ...........................................................................;

muchii flexori ai capului: SCM, lungul capului (prin contracia bilateral concomitent), dreptul anterior al capului; muchii micrilor de lateralitate ale capului: drept lateral al capului, drept anterior al capului, SCM prin contracia unilateral, spleniusul capului; muchii rotatori ai capului: SCM, lungul capului, drept posterior, oblic inferior; muchi inspiratori: SCM, scalenii, omohioidianul; muchi extensori ai capului: trapez, spleniusul capului, semispinalul capului, oblic superior, marele i micul drept posterior al capului.

TEM

1. Completai spaiile libere din text cu aciunile muchilor respectivi. 2. Rspundei la urmtoarele ntrebri: 1. Care sunt aciunile muchiului sternocleidomastoidian (SCM)? 2. Ce muchi are inseria pe prima coast i particip la nclinarea capului de aceeai parte? 3. Ce muchi se inser pe tuberculul posterior al atlasului i particip la rotaia de aceeai parte a capului n contracie unilateral? 4. Care sunt muchii care particip la inspiraie dintre cei de la nivelul gtului? (enumerai i explicai cnd particip la inspir acei muchi) 5. Care este originea muchiului SCM? 3. Sunt greeli n textul de mai sus? Dac DA care sunt acestea?

41

III.2. MUCHII TRUNCHIULUI

Se inser pe scheletul osteo-fibros al trunchiului. Trunchiul este constituit din: parte anterioar, axial, format din stern (superior) i din banda aponevrotic numit linia alb (inferior); parte posterioar - scheletul axial posterior - format din coloana vertebral; parte antero-latero-posterioar, format din coaste care se ntind ntre scheletul axial anterior i cel posterior; parte antero-inferioar format dintr-un perete muscular - peretele abdominal, la nivelul cruia, aponevrozele muchilor anteriori i laterali ai abdomenului realizeaz linia alb. Sintetic, trunchiul are dou componente: toracele (superior) i abdomenul (inferior), la care se adaug zona lombar, corespunztoare peretelui opus peretelui abdominal.

III.2.1.

CLASIFICARE

A. DESCRIPTIV I FUNCIONAL, MUCHII TRUNCHIULUI SE GRUPEAZ N:

1. Muchii proprii ai trunchiului; 2. Muchii erectori spinali; 3. Muchii care leag membrul superior de trunchi;

1. MUCHII PROPRII AI TRUNCHIULUI (M. INTRINSECI)

Situai pe trunchi, antero-lateral, acest grup se caracterizeaz prin faptul c originea i inseria lor nu depesc scheletul osteo-fibros al trunchiului. Sunt dispui n trei straturi: - stratul extern cuprinde: M. intercostali externi - la torace i M. oblic extern abdominal - la abdomen; - stratul mijlociu cuprinde: M. intercostali interni - la torace i M. oblic intern abdominal - la abdomen; - stratul intern cuprinde: M. subcostali, M. intercostali intimi, M. transvers - la torace i M. transvers abdominal - la abdomen. Inervaie . - M. toracici: ramurile anterioare ale nervilor spinali toracali T1- T12; - M. abdominali: ramurile anterioare ale nervilor spinali L1- L3 Aciune: - M. Toracali - particip la micrile respiratorii; - M. Abdominali - particip la realizarea compresiunii abdominale.

2. MUCHII ERECTORI SPINALI

Acest grup este constituit de muchii extensori ai capului i coloanei vertebrale, care se ntind pe faa posterioar a trunchiului, de la bazin la craniu. Sunt situai profund, simetric fa de coloan, n anurile vertebrale (de unde i denumirea de muchi ai anurilor vertebrale). Denumirea de erectori provine de la funcia lor care este de ridicare a trunchiului n ortostatism. Inervaie Este realizat de ramurile posterioare ale nervilor spinali. Aciune Produc extensia capului i a coloanei vertebrale.

3. MUCHII CARE LEAG MEMBRUL SUPERIOR DE TRUNCHI

42

Sunt muchi care au inseria de origine pe scheletul trunchiului i inseria pe oasele centurii scapulare sau osul humerus. n general sunt muchi lai, n care partea lat constituie originea, iar partea opus se strnge ntr-un tendon sau aponevroz, fixndu-se pe oasele membrului superior. Situai pe toate feele trunchiului, ei sunt muchi superficiali. Dup inseria lor distal, se disting: - muchi vertebro-scapulari: M. trapez, M. romboizi, M. ridictor (angular) al scapulei; - M. Vertebro - humerali: M. mare dorsal; - M. Toraco-humerali: M. pectoral mare; - M. Costo-scapulari: M. dinat anterior, M. pectoral mic. Inervaie Este asigurat de ramurile anterioare ale nervilor spinali i cervico-toracali, din plexul brahial. Aciune Sunt muchi motori ai membrelor superioare.

B. TOPOGRAFIC MUCHII TRUNCHIULUI SE GRUPEAZ N: 1. muchii spatelui i cefei; 2. muchii laterali - toracali ; 3. muchii anteriori-abdominali; 4. muchi ce constituie planeul perineal.

43

44

45

III.2.2.

MUCHII SPATELUI

Sunt dispui n cinci planuri: - Planul I: M. trapez i latissimus dorsi; - Planul II: M. levator scapulae (ridictorul sau angularul scapulei) i M. romboizi (mare i mic), M. Dinat posterior i superior, M. Dinat posterior i inferior; - Planul III: M. Erector spinalis - Planul IV: M. transversospinal, M. Multifizi, M. Rotatori;

III.2.2.1.
M.TRAPEZ

PLANUL I

Origine: protuberana occipital extern, linia nuchal superioar, ligamentul nucal, apofizele spinoase ale vertebrelor C7-T11. Inserie: - pe clavicul (marginea posterioar a extremitii acromiale)- fibrele descendente ale muchiului (superioare); pe acromion: fibrele orizontale (mijlocii); pe marginea posterioar a spinei scapulare - fibrele ascendente (inferioare). Inervaie: nervul accesor i ramuri anterioare ale nervilor spinali C3-C4 Aciune: fibrele superioare: ridic umrul i particip la bascularea scapulei i rotesc capul de partea opus; fibrele mijlocii: trag scapula spre coloan, nclin coloana; fibrele inferioare: ridic trunchiul (intervin n crare)

M.

LATISSIMUS DORSI (MARELE DORSAL)

Origine: prin intermediul fasciei toracolombare, pe treimea posterioar a crestei iliace, apofizele spinoase ale vertebrelor toracice T7- T12, apofizele spinoase ale vertebrelor lombare L1-L5, sacrum, pe faa extern a ultimelor 4 coaste i unghiul inferior al scapulei. Inserie: anul intertubercular al osului humerus. Inervaie: nervul toracodorsal. Aciune: cnd ia punct fix pe coloan, coboar braul ridicat, realiznd i extensia, adducia, rotaia intern a braului; cnd ia punct fix pe humerus, este muchi inspirator i ridic toracele intervenind n crare, poate participa la nclinarea trunchiului de aceeai parte

III.2.2.2.
M. LEVATOR SCAPULAE

PLANUL II

Este un muchi triunghiular situat n prile laterale ale cefei. Origine: tuberculul posterior al apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale C1- C4, C5 Inserie: unghiul superior al scapulei. 46

Inervaie: ramurile anterioare ale nervilor C3-C5 Aciune: - este sinergic cu M. trapez, respectiv - ridic scapula n totalitate i implicit umrul, imprim micarea de rotaie a scapulei i menine n poziie scapula; - cnd ia punct fix pe scapul, nclin coloana vertebral de partea muchiului contractat, realiznd flexia lateral a gtului.

MUCHII ROMBOIZI MARE I MIC

Sunt acoperii de muchiul trapez i muchiul levator scapulae. Origine: romboid mare: pe apofizele spinoase ale vertebrelor toracale T1-T4 i vertebra cervical C7 romboid mic: pe procesele spinoase ale vertebrelor C6-T1 Inserie: pe marginea medial a scapulei (pentru ambii muchi). Inervaie: nervul dorsal al scapulei. Aciune: asemntoare cu M. levator scapulae i trapez. - ridic scapula (adducia i ridicarea umrului); - rotete scapula n jurul unghiului su lateral

M.

DINAT POSTERO-SUPERIOR
Este acoperit de M. romboizi. Origine: procesele spinoase ale vertebrelor C6-T2. Inserie: faa extern a coastelor II-V, prin patru digitaii (la nivelul unghiului costal). Inervaie: nervii intercostali II-V Aciune; ridicarea coastelor, intervenind n micarea inspiratorie.

M.

DINAT POSTERO-INFERIOR

Origine: - procesele spinoase ale vertebrelor toracice T10-T12; procesele spinoase ale vertebrelor lombare L1-L2 Inserie: faa extern a coastelor IX-XII (la nivelul unghiului costal); Inervaie: nervii intercostali IX- XII Aciune: coborrea coastelor, intervenind n micarea expiratorie. Dac se contract ambii muchi dinai posteriori n acelai timp, ei sunt inspiratori. Dac se contract izolat, sunt antagoniti.

III.2.2.3.
M. ERECTOR SPINAE

PLANUL III

Este reprezentat de un complex muscular care ocup anurile paravertebrale.

Muchiul leag vertebrele ntre ele, craniul coastele i bazinul de coloan. Este format din 4 grupe musculare aezate pe straturi de la superficial pn la profund astfel: masa comun, M. Iliocostal, M. Longissimus, M. Spinal. Cei superficiali sunt mai lungi iar cei mai profunzi sunt mai scuri. Funcia generic este de a participa mpreun cu lanul triplei extensii de la membrul inferior la meninerea poziiei ortostatice precum i la extensia coloanei vertebrale pe ansamblu. MASA COMUN Origine: creasta sacral median, creasta iliac, faa posterioar sacrum i fascia toracolombar, procesele spinoase ale ultimelor vertebre lombare 47

Inserie: n funcie de zona de inserie sunt descrise mai multe coloane musculare: - coloana lateral leag bazinul de coaste i coastele ntre ele (M. Iliocostal) - coloana mijlocie leag bazinul de coaste, i coastele de procesele transverse (M. Longissimus) - coloana medial unete bazinul de procesele spinoase i procesele spinoase ntre ele (M. Spinal)

M. ILLIOCOSTAL
Este cel mai extern, merge n sus ncrucind toate coastele pn la nivel cervical prinzndu-se pe unghiurile posterioare ale vertebrelor la nivel toracal, procese transverse la nivel cervical. Are trei poriuni: Poriunea lombar Origine: masa comun; Inserie: unghiul costal ale ultimelor 6 coaste Poriunea toracal Origine: ultimele 6 coaste; Inserie: pe primele coaste (srind un numr constant de coaste) Poriunea cervical Origine: coastele 3-6 Inserie: tuberculii posteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor C3- C7

M. LONGISSIMUS
Este mijlociu. Este situat n anul format de apofizele transverse cu cele spinoase. Are trei poriuni: Poriunea toracal Origine: masa comun; Inserie: pe procesele costiforme i accesorii ale vertebrelor lombare pe coaste, i pe procesele transverse ale ultimelor vertebre toracale Poriunea cervical Origine: pe procesele transverse ale primelor 5 vertebre toracale; Inserie: pe procesele transverse ale ultimelor 5 vertebre cervicale; Poriunea cefalic Origine: primele vertebre toracale i ultimele 5 vertebre cervicale; Inserie: apofiza mastoid.

M. SPINALIS
Este greu de difereniat de Longissimus. Are trei poriuni: Poriunea toracal Origine: procese spinoase vertebre lombare L1 , L2 i ultimele 2 toracale Inserie: procesele spinoase a primelor 7-8 vertebre toracale Poriunea cervical inconstant, unete lig. nucal de apofizele spinoase Poriunea cefalic inconstant inclus n masa M. Semispinal al capului

III.2.2.4.

PLANUL IV

SISTEMUL TRANSVERSOSPINAL - sunt muchi cu originea pe apofizele transverse, iar inseriile pe apofizele spinoase . Din aceast categorie fac parte: M. SEMISPINAL
Sunt muchi care merge de la apofizele transverse la apofizele spinoase i are trei poriuni: semispinalul capului (face extensia i rotirea capului), cervical (rotete, extinde i face micri laterale ale coloanei cervicale) i toracal (face rotaia, extensia i nclinarea lateral a poriunilor din coloana toracic). 48

M. ROTATORI
Sunt aezai n regiunea toracic a coloanei vertebrale - rol n rotaia coloanei cervicale (pentru c au originea pe apofizele transverse ale vertebrelor toracale, dar inseria este pe apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale);

M. MULTIFID
Sunt muchi care se ntinde n tot lungul coloanei vertebrale, de la sacru pn la axis i este format din numeroase fascicule musculare. Realizeaz flexia segmentelor coloanei vertebrale dorsal (extensia) i lateral (nclinarea/flexia lateral);

III.2.2.5.

SINTEZA ACIUNILOR MUCHILOR SPATELUI

muchii rotatori ai capului: M. oblic inferior al capului, marele drept posterior al capului, spleniusul i semispinalul capului; muchii extensori ai capului: M. trapez, marele drept posterior al capului, micul drept posterior al capului, micul oblic al capului; muchii care determin micri de lateralitate ale capului: micul oblic al capului, splenius, marele drept posterior al capului, trapezul; M. extensori ai coloanei vertebrale: semispinalul cervical, semispinalul toracal i iliocostalul; M. rotatori ai regiunii cervicale: M. Multifid i M. Rotatori; M. care fac micri de lateralitate ale coloanei vertebrale: M. Interspinoi i multifidul; M. ridictori ai umrului: trapezul; M. ridictori ai trunchiului n crare: marele dorsal. M. adductori ai braului: marele dorsal.

III.2.3.

MUCHII ANTERO-LATERALI AI TRUNCHIULUI

Muchii toracelui se mpart dup inseria de origine, aezarea i aciunea lor n: muchi superficiali - care leag membrul superior de trunchi i acioneaz centura scapular i membrele superioare muchi profunzi - care intervin n mecanica respiraiei fiind muchi proprii ai toracelui i formeaz pereii toracelui.

III.2.3.1.
M.

MUCHII SUPERFICIALI

PECTORAL MARE

Origine: pe clavicul (1/2 medial a marginii anterioare); stern i coaste (cartilajele costale 1-6), teaca M. drept abdominal; teaca M. drept abdominal. Inserie: creasta tuberculului mare humeral Inervaie: nerv pectoral medial. Aciune: .............................................................. ............................................................... 49

..............................................................

M.

PECTORAL MIC

Origine: prin trei digitaii, pe faa extern a coastelor III-V. Inserie: procesul coracoid al scapulei. Inervaie: nerv pectoral medial i lateral. Aciune: .............................................................. ...............................................................

M.

SUBCLAVICULAR
Origine: coasta I Inserie: faa inferioar a claviculei (anul M. subclavicular) Inervaie: nervul subclavicular. Aciune: coboar clavicula (i implicit umrul) cu punct fix pe clavicul - ridic coasta I (inspirator auxiliar).

M.

DINAT ANTERIOR

Ocup cea mai mare parte a regiunii antero-laterale a toracelui. Origine: pe feele laterale i marginale superioare ale primelor zece coaste. Inseria distal: pe marginea medial a scapulei de la unghiul superior la cel inferior. Inervaia: nervul toracal lung. Aciune: .............................................................. ...............................................................

III.2.3.2.

MUCHII PROFUNZI

Ocup spaiile intercostale, fiind dispui n trei straturi: extern, mijlociu, intern. MUCHII INTERCOSTALI unesc coastele ntre ele i sunt cte doi n fiecare spaiu intercostal (un M. extern i unul intern). Ei sunt mai scuri dect spaiile pe care le ocup, motiv pentru care sunt continuai astfel: M. intercostali externi se continu cu membrana intercostal extern pn la stern; M. intercostali interni se continu cu membrana intercostal intern pn la coloan.

MUCHII INTERCOSTALI EXTERNI

Formeaz stratul extern. Origine: marginea inferioar a coastei superioare. Direcie oblic dinapoi-nainte i de sus n jos i se continu anterior cu membrana intercostal. Inserie: marginea superioar a coastei inferioare. Inervaie: nervii intercostali. Aciune: coboar coastele (M. expiratori).

50

Muchii intercostali externi i interni sunt separai ntre ei de esut celular care conine pachetul vasculo-nervos intercostal - respectiv, de sus n jos - vena, artera i nervul intercostal.

STRATUL INTERN ESTE FORMAT DIN URMTORII MUCHI:

-

ridictorii coastelor (muchi inspiratori), M. subcostali (expiratori), M. intercostali intimi (expiratori), M. transvers al toracelui (expirator).

III.2.4.

SINTEZA ACIUNILOR MUCHILOR

TRUNCHIULUI
M. inspiratori: M. diafragma, intercostali externi, supracostali, marele dinat. La acetia se adaug: M. SCM, scalenii, dinat posterior i superior, care intervin n inspiraia forat. M. expiratori: M. intercostali interni. La ei se adaug: dreptul abdominal, transversul abdominal, oblicul extern intern, micul dinat posterior i inferior, iliocostalul, care intervin n expiraia forat. M. ridictori ai trunchiului la crare: marele pectoral i marele dorsal. M. ridictori ai umrului: M. trapez i marele dinat. M. care duc omoplatul nainte: marele dinat. M. adductori ai braului: marele pectoral i marele dorsal. M. care fac rotaia braului: M. marele pectoral.

51

52

53

III.3. MUCHII ABDOMENULUI

ntre linia median anterioar, trasat pe linia alb i linia median posterioar ce trece de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare, se afl pentru fiecare hemiabdomen cte 6 muchi, numii muchi ai abdomenului. De o parte i de alta a liniei mediane se afl M. drepi abdominali. Muchii oblic extern, oblic intern i transvers al abdomenului

M.

DREPT ABDOMINAL
Este un muchi lung cu fibre verticale. Origine: faa anterioar a cartilajelor costale V-VII i procesul xifoid sternal. Inserie: osul pubis (ntre tuberculul pubian i simfiz). Inervaie: nervii intercostali. Aciune: ..................................................

.............................................................. ............................................................... ..............................................................

M.

PIRAMIDAL

Este un muchi mic, triunghiular, inconstant, situat n teaca M. drept abdominal, anterior de acesta n partea sa inferioar. Origine: prin digitaii ncruciate cu cele ale M. dinat anterior, pe faa extern a coastelor V-XII. Inserie: pe creasta iliac, ligamentul inghinal, tuberculul pubian i linia alb. Aciune: .............................................................. ............................................................... ..............................................................

M.

OBLIC EXTERN

Origine: prin digitaii ncruciate cu cele ale M. dinat anterior pe faa extern a coastelor V- XII. Inserie: pe creasta iliac, ligamentul inghinal, tuberculul pubic, linia alb. Aciune: .............................................................. ............................................................... ..............................................................

M.
54

OBLIC INTERN
Fibrele sale se ncrucieaz n unghi drept cu fibrele M. oblic extern. Origine: pe faa intern a coastelor VII-XII i pe cartilajele costale, creasta iliac, aponevroza lombar. Inserie: linia alb. Inervaie: nervii intercostali. Aciune:

..............................................................

M.

TRANSVERS ABDOMINAL

Formeaz stratul muscular mai profund al peretelui abdominal. Origine: pe faa intern a coastelor VII- XII i pe cartilajele costale, creasta iliac, aponevroza lombar. Inserie: linia alb. Inervaie: nervii intercostali. Aciune: .............................................................. ............................................................... ..............................................................

M.

PTRATUL LOMBELOR

Este un muchi subire i patrulater, situat posterior i profund n regiunea lombar. Origine: creasta iliac. Inserie: procesele transverse ale vertebrelor lombare i pe coasta a XII-a. Inervaie: nervii intercostali. Aciune: .............................................................. ............................................................... ..............................................................

M.

DIAFRAGM

Este muchiul care separ cavitatea toracic de cea abdominal. De form boltit, cu concavitatea spre cavitatea toracelui, poriunea sa cea mai ridicat este tendinoas, constituind centrul tendinos. De aici coboar fibre musculare spre stern, coloana lombar i coaste, pe care se inser. Prin urmare, are o poriune central tendinoas i una periferic muscular. Acest muchi este strbtut de formaiuni viscerale care trec prin orificii speciale: esofag, vena cav inferioar, artera aort. Origine: este diferit pentru fiecare din cele trei componente ale diafragmului: pentru partea lombar: corpul vertebrelor lombare, prin dou tendoane puternice - stlpii diafragmului; pentru partea costal: pe faa intern a ultimelor ase coaste i cartilajele corespunztoare; pentru partea sternal: are originea pe faa posterioar a apendicelui xifoid. Inserie: este specific pentru fiecare parte: pentru partea lombar: pe prile mediale i posterioare ale centrului tendinos; pentru partea costal: pe prile antero-laterale ale centrului tendinos; pentru partea sternal: pe vrful centrului diafragmatic. Inervaie: ramuri din nervul frenic i ramuri ale ultimelor ase perechi de n. intercostali. Aciune: .............................................................. ............................................................... 55

III.3.1.

SINTEZA ACIUNILOR MUCHILOR ABDOMINALI

M. flexori ai trunchiului: M. mare i micul oblic al abdomenului; M. rotatori ai trunchiului: M. oblici interni i externi ai abdomenului; M. flexori ai bazinului: M. drepi abdominali; M. ce realizeaz lateralitatea trunchiului: M. oblici externi i interni ai abdomenului; M. ce realizeaz presa abdominal: M. Diafragm, drept abdominal, transvers al abdomenului, oblici externi i interni ai abdomenului.

III.4. MUCHII PLANEULUI PERINEAL

Fac parte din M. trunchiului, nchiznd strmtoarea inferioar a bazinului. Participnd la realizarea canalului de natere pelvigenital se studiaz mpreun cu bazinul osos i organele genitale.

56

III.5. SINTEZA ACIUNILOR M. TORACELUI (TRUNCHI I ABDOMEN)

Micrile trunchiului se realizeaz pe scheletul axial al corpului, constituit de coloana vertebral la care se adaug i partea somatic corespunztoare. Prin prezena discului intervertebral, micrile dintre dou vertebre sunt limitate n general la 30, fiind mai ample n regiunea cervical i lombar. Totui, prin interesarea concomitent a tuturor articulaiilor intervertebrale, se obin micri ample de flexie, extensie, rotaie, nclinare lateral i circumducie. La micarea de flexie a trunchiului realizat de articulaiile intervertebrale particip i flexia coloanei pe femur, n articulaia coxo-femural. Repartizare a muchilor n funcie de aciunea lor, ar arta astfel: - extensia: realizat de splenius al capului, semispinalul capului, sacrospinalul, M. erectori; - flexia: psoas-iliacul, lungul gtului, marele i micul oblic, scalenii, SCM, dreptul abdominal, fesierul mare; - micarea de lateralitate: oblicul mare i mic, muchii flexori (n cazul cnd se contract homolateral - M. lung); - micarea de rotaie: M. rotatori, multifidul, splenius al gtului.

TEM

1. Completai spaiile libere din text cu aciunile muchilor respectivi. 2. Rspundei la urmtoarele ntrebri: 1. Care sunt aciunile muchiului dinat anterior? 2. Care este inseria muchiului dinat posterior i superior? 3. Ce muchi au inseria pe creasta iliac i particip la ridicarea bazinului de aceeai parte? 4. Ce muchi particip la micarea de rotaie vertebral? 5. Care sunt aciunile diafragmului i ce nerv l inerveaz? 6. Care este originea muchiului drept abdominal? 7. Care sunt muchii care leag membrul superior de trunchi? 8. Care muchi care ia punct fix pe umr (i are inseria pe umr) va produce nclinarea trunchiului de aceeai parte? 9. Care sunt muchii inspiratori dintre toi muchii nvai pn la acest moment? 10. Care sunt inseriile muchilor multifizi? 3. Sunt greeli n textul de mai sus? Dac DA care sunt acestea?

57

CAP. IV. SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR

CAP. VI. SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR 59
62 62 63 64 68 68 68 72 73 75 76 76 77 78

VI.1. CENTURA MEMBRULUI SUPERIOR VI.1.1. CLAVICULA (clavicula) VI.1.1.1. ELEMENTE DECRIPTIVE VI.1.2. SCAPULA VI.2. SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR LIBER VI.2.1. SCHELETUL BRAULUI VI.2.1.1. HUMERUSUL VI.2.2. OASELE ANTEBRAULUI VI.2.2.1. ULNA sau CUBITUSUL VI.2.2.2. RADIUSUL VI.2.3. OASELE MINII VI.2.3.1. CARPUL VI.2.3.2. METACARPUL VI.2.3.3. OASELE DEGETELOR

59

SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR

(membrul toracic)
Membrul superior prezint dou poriuni: centura membrului superior i membrul superior liber. Centura membrului superior (centura scapular) realizeaz legtura dintre membrul superior liber i toracele osos. Centura scapular este format din dou oase, care alctuiesc scheletul umrului: clavicula, situat anterior i omoplatul, situat posterior. Membrul superior liber este format din 3 segmente: bra, antebra i mn. Braul este alctuit dintr-un singur os: humerusul. Antebraul este alctuit din 2 oase aproape paralele: radiusul, situat extern i ulna (cubitusul), situat intern. Mna cuprinde 27 oase: 8 carpiene, care formeaz scheletul pumnului, 5 metacarpiene i 14 falange, care alctuiesc scheletul degetelor.

60

61

IV.1. CENTURA MEMBRULUI SUPERIOR

Centura membrului superior formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre oasele membrului liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase: clavicula i scapula.

IV.1.1.

CLAVICULA (CLAVICULA)

62

Clavicula este un os lung i pereche situat la limita dintre torace i gt; este orientat transversal, fiind cuprins ntre manubriul sternului i acromion. Clavicula prezint dou curburi inegale, care i dau forma literei S: una este medial, cu concavitatea posterioar, alta lateral, cu concavitatea anterioar. Osul poate fi explorat prin palpare aproape pe toat ntinderea lui. Clavicula prezint pentru descriere dou fee (superioar i inferioar), dou margini (anterioar i posterioar) i dou extremiti (intern i extern).

IV.1.1.1.
FA SUPERIOARA

ELEMENTE DECRIPTIVE
concav a

ORIENTARE. Se aeaz: lateral extremitatea turtit, anterior marginea acestei extremiti, iar n jos faa osului, prevzut cu un an.

este neted n poriunea ei mijlocie i se poate palpa sub piele; este rugoas la extremiti unde d inserii musculare; median rugozitile dau inserie muchiului sternocleidomastoidian; lateral se inser muchilor deltoid i trapez.

FA INFERIOARA
rspunde primei coaste; prezint un an care ne-a servit la orientarea osului; pe acest an se insera muchiul subclavicular; medial de an se gsete impresiunea ligamentului costoclavicular pe care se insera ligamentul cu acelai nume; lateral de an se gsesc dou proeminene rugoase: tuberculul conoidian, situat aproape de marginea posterioar a osului i linia trapezoidal situat antero-lateral fa de tubercul. Pe tubercul se insera ligamentul conoid, iar pe linia trapezoidal ligamentul trapezoid; ligamentele unesc clavicula cu procesul coracoidian al scapulei.

MARGINEA ANTERIOAR
este concav n treimea lateral, unde d inserie muchiului deltoid; este convex n, treimea medial, unde d inserie muchiului pectoral mare.

MARGINEA POSTERIOAR
este i ea concav-convex, dar n sens invers dect marginea anterioar; n poriunea lateral a marginii se insera muchiul trapez; n poriunea mijlocie are raporturi cu muchiul omohioidian, cu muchii scaleni i cu trunchiurile plexului brahial (n cderile pe umr, clavicula poate fi fracturat n poriunea ei mijlocie iar fragmentele fracturate pot leza vasele subclaviculare i trunchiurile plexului brahial);

EXTREMITATEA MEDIALA SAU STERNAL

este voluminoas; prezint o fa sternal destinat articulrii cu manubriul sternului.

EXTREMITATEA LATERALA SAU ACROMIALA

este turtit; prezint o fa acromial destinat articulrii cu acromionul. 63

IV.1.2.

SCAPULA

Scapula sau, omoplatul este. Este situat la partea postero-superioar a toracelui. Pe schelet acest os se ntinde ntre primul spaiu intercostal i coasta a VIII. Osul este aplicat pe torace, pe care-l depete ns lateral, lund astfel parte la formarea umrului i la delimitarea axilei. TIP: un os lat, pereche, de form triunghiular. ORIENTARE: se aeaz posterior faa prevzut cu o puternic spin, n sus marginea cea mai mic i subire, lateral (i puin nainte) unghiul cel mai voluminos (prevzut cu o cavitate articular).

FIG. 49 SCAPULA VEDERE DORSAL (POSTERIOAR) PREZINT PENTRU DESCRIERE: dou fee, trei margini i trei unghiuri.

64

FA DORSAL (POSTERIOAR)
privete posterior i lateral; de pe ea se desprinde transversal o puternic lam, numit spina scapulei. Spina scapulei o mparte faa dorsal ntr-o fos situat deasupra fosa supraspinoas i alta situat dedesubtul ei fosa subspinoas. o ader de faa dorsal a scapulei o se continu n poriunea ei lateral cu o prelungire liber, neaderent de faa dorsal a scapulei, numit acromion; o are o form triunghiular, prezentnd o fa superioar n raport cu M. Supraspinos, una inferioar care mpreun cu poriunea subspinoas a scapulei formeaz fosa subspinoas, una anterioar care se prinde de scapul i trei margini, dintre care dintre care cea mai important este ceea posterioar. Aceasta prezint dou buze, una superioara care d n 2/3 medial inserie pentru M. Trapez fasciculul orizontal, o buz inferioar care d inserie n 1/3 medial muchiului trapez fasciculul ascendent iar 1/3 lateral muchiului deltoid Acromionul o este o proeminen turtit de sus n jos i palpabil sub piele o este o continuare anterioar a spinei scapulei dar care nu aer la scapul dect posterior o prezint anterior faa articular a acromionului pentru articularea cu extremitatea lateral a claviculei Fosa supraspinoas . o D inserie pentru muchiul supraspinos. Fosa subspinoas sau infraspinoas. o D inserie pentru mai muli muchi: subspinos, rotund mare, rotund mic.

FA COSTAL SAU ANTERIOAR

prezint fosa subscapular, strbtut de creste oblice. Pe fos, ca i pe crestele oblice, se insera muchiul subscapular. pe poriunea medial a feei se mai insera i muchiul dinat anterior.

MARGINEA SUPERIOAR
este subire si prezint scobitura sau incizura scapulei; prin scobitur trece nervul suprascapular; marginea superioar d inserie muchiului omohioidian, medial de scobitur.

MARGINEA MEDIAL .
poate fi explorat sub piele. ea este orientat spre coloana vertebral. pe ea se insera: numeroi muchii dintre care amintim muchiul romboid.

MARGINEA LATERAL
este orientata spre axil; d inserie pentru muchii Rotundul mare (teres major), Rotundul mic(teres minor) i inferior dar inconstant fascicule ale M. Mare dorsal (latissimus dorsi).

65

FIG.50 SCAPULA VEDERE ANTERIOAR

UNGHIUL INFERIOR
Este ascuit i uor de explorat sub piele. Este n repaus n dreptul spaiului intercostal 7

UNGHIUL SUPERO-INTERN
este uor rotunjit. Aici se insera muchiul ridictor al scapulei (levator scapulae).

UNGHIUL SUPERO-EXTERN (LATERAL)

Este cel mai voluminos. Prezint de studiat dou elemente: 1. Cavitatea glenoid

66

este legat, de restul scapulei printr-o poriune mai ngust, numit gtul sau colul scapulei cavitatea este puin profund, de form ovoid; la cele dou extremiti ale cavitii se gsesc rugoziti: cea inferioar este tuberculul subglenoidian sau infraglenoidian care d inserie muchiului triceps brahial, iar cea superioar este tuberculul supraglenoidian pentru inseria capului lung al muchiului biceps brahial 2. Procesul coracoidian este o prelungire recurbat, a crei baz ocup spaiul dintre cavitatea glenoidal i scobitura scapulei. poate fi explorat anterior prin spaiul deltopectoral; pe el se insera muchii: capul scurt al bicepsului brahial, coracobrahialul i pectoralul mic i ligamente: ligamentul conoid si trapezoid).

FIG.51 SCAPULA VEDERE LATERAL

67

IV.2. SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR LIBER

IV.2.1. SCHELETUL BRAULUI HUMERUSUL

IV.2.1.1.

FIG.52 OSUL HUMERUS stnga vedere anterioar, dreapta vedere posterioar

68

ORIENTARE. Se aeaz n sus extremitatea prevzut cu un cap sferic, medial suprafaa ei articular, anterior anul profund, pe care aceast extremitate l prezint. Tip: Este un os lung i pereche. Prezint pentru descriere: o diafiz (corpul osului) i dou epifize (una superioar i una inferioar). CORPUL
o o o este aproape cilindric n poriunea superioar, prismatic triunghiular n cea inferioar. prezint trei fee i trei margini, bine difereniate n poriunea inferioar, cu mult mai slab n poriunea superioar: Faa antero-lateral prezint ceva mai sus de mijlocul ei o rugozitate n form de V, numit V-ul deltoidian sau tuberozitatea deltoidian pe care se inser muchiul deltoid i sub ea muchiul brahial. Fata antero-medial prezint: gaura nutritiv a osului; anul intertubercular care descinde de la epifiza superioar impresiune rugoas pentru inseria muchiului coracobrahial. Faa posterioar este strbtut oblic de anul nervului radial; deasupra anului se insera capul lateral, iar dedesubtul lui se insera capul medial al muchiului triceps brahial. Marginea anterioar este bine pronunat. Marginea lateral i marginea medial sunt adevrate creste n jumtatea lor inferioar, dar mai puin conturate n partea lor superioar.

o o

EPIFIZA SAU EXTREMITATEA SUPERIOARA.

o
o

o o o o

Prezint pentru descriere un cap, un col anatomic, un col chirurgical mrginit de dou tuberoziti: marea i mica tuberozitate desprite printr-un an Cele mai frecvente fracturi ale humerusului se ntlnesc la nivelul colului chirurgical. Tot aici are loc dezlipirea traumatic a epifizei, care se poate produce la copii i tineri, deoarece epifiza superioar i diafiza se sudeaz abia la vrsta de 20 - 25 ani. Capul humerusului: este o suprafa articular neted, reprezentnd o treime dintr-o sfer; privete medial, n sus i puin posterior; axul su formeaz cu axul diafizei un unghi de 130 0 . Colul anatomic este un an circular, care separ capul de restul epifizei. Tuberculul mare este situat pe partea lateral a capului; pe el se inser muchii: supraspinos, subspinos, rotund mic. Tuberculul mic este situat pe partea anterioar a epifizei; pe el se insera muchiul subscapular. anul intertubercular sau culisa bicipital. este un an vertical care pleac de pe faa anterioar a epifizei i se termin pe faa anteromedial a diafizei; este limitat de creasta tuberculului mare, situat anterior i de creasta tuberculului mic, posterior; prin an alunec tendonul capului lung al muchiului biceps brahial; 69

pe creasta tuberculului mare se insera muchiul pectoral mare, iar pe creasta tuberculului mic muchiul rotund mare.

EPIFIZA INFERIOARA
o o o este turtit i recurbat dinapoi nainte, astfel c diametrul transversal este cu mult mai mare ca cel anteroposterior; Prezint un condil i doi epicondili. CONDILUL HUMERUSULUI prezint, la rndul lui, dou categorii de formaiuni: 1. Suprafee articulare: sunt destinate radiusului i ulnei. ele sunt reprezentate de ctre: trohleea humerusului, capitulul humerusului i un an intermediar. 1. trohleea humerusului rspunde scobiturii trohleare de pe uln. Ea este format din dou margini, dou povrniuri i un an. anul are un traiect spiroid de jos n sus i mediolateral, imprimnd direcia micrilor din articulaia cotului. 2. capitulul este o proeminen rotunjit situat lateral de trohlee. El rspunde fosetei de pe capul radiusului. 3. anul intermediar separ trohleea de capitul; el este articular, rspunznd marginii fosetei de pe capul radiusului. 4. Fose - sunt n numr de trei: 5. Fosa coronoidian este situat deasupra trohleei, pe faa anterioar a epifizei; n ea ptrunde procesul coronoidian al ulnei n micrile de flexiune ale antebraului. 6. Fosa radial este situat deasupra capitulului; n ea ptrunde capul radiusului n micrile de flexiune. 7. Fosa olecranian este situat deasupra trohleei, pe faa posterioar a epifizei; n ea ptrunde olecranul, n micrile de extensiune ale antebraului. dou proeminene care servesc pentru inserii 2. Epicondilii sunt musculare; una este medial, iar alta lateral. Epicondilul medial o este o puternic proeminen triunghiular, pe marginea medial a diafizei; o se poate explora prin inspecie i palpare. o faa lui posterioar prezint anul nervului ulnar, pe unde trece nervul omonim o pe epicondilul medial se insera muchi pronatori ai antebraului, respectiv flexori ai antebraului, minii i degetelor (rotundul pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului, flexor superficial al degetelor). Epicondilul lateral: o este mai mic ca cel medial. o la el se termin marginea lateral a diafizei; o se poate explora prin inspecie i palpare, fiind un reper important (ca i epicondilul medial) pentru proiecia formaiunilor de la nivelul antebraului ; o pe el se insera muchii supinatori ai antebraului, respectiv extensori ai antebraului, mini i degetelor (scurt extensor radial al carpului supinator, extensor al degetelor, extensor al de getului mic, extensor ulnar al carpului, anconeu).

70

71

IV.2.2.

OASELE

ANTEBRAULUI

Antebraul are dou oase paralele: unul situat n prelungirea degetului mic, numit uln si altul situat n prelungirea policelui, numit radius. Aceste dou oase se articuleaz prin epifizele lor, rmnnd ns distanate la nivelul dafizei prin spaiul interosos. Examinate pe scheletul articulat, se vede c radiusul depete ulna prin epifiza lui inferioar si este depit de aceasta prin epifiza superioar. Diafizele celor dou oase sunt prismatice triunghiulare; fiecare prezint deci trei fee i trei margini. Orientarea acestor elemente descriptive este uor de reinut, dac inem seama de aceast form prismatic-triunghiular a diafizelor, ce se privesc printr-una din marginile lor, numite margini interosoase; ele delimiteaz spaiul interosos.

72

IV.2.2.1.

ULNA sau CUBITUSUL

ORIENTARE. Se pune n sus extremitatea mai voluminoas, anterior scobitura acestei extremiti, iar lateral marginea cea mai ascuit a osului. Este un os lung i pereche situat n partea medial a antebraului, n prelungirea degetului mic. Pe scheletul articulat el este puin oblic de sus n jos i mediolateral, formnd cu humerusul un unghi cu deschiderea lateral. Prezint de studiat corpul i dou epifize. CORPUL o este puin concav nainte; o prezint trei fee i trei margini. o Faa anterioar prezint: gaura nutritiv, n partea superioar a feei se insera muchiul flexor profund al degetelor, n partea inferioar muchiul ptrat pronator. o Faa posterioar este strbtut n treimea superioar de o linie oblic n jos i medial; suprafa- triunghiular, deasupra liniei oblice, pentru inseria muchiului anconeu; poriunea inferioar este mprit, la rndul ei, printr-o linie vertical, ntr-o fie medial i alta lateral. Pe fia medial a feei posterioare se insera muchiul extensor ulnar al carpului; pe cea lateral, se insera sus muchiul supinator, iar mai jos muchii: lung abductor al policelui, scurt extensor al policelui, lung extensor al policelui i extensorul indicelui. o Faa medial - este larg n poriunea superioar i se ngusteaz n partea inferioar, unde este de altfel palpabil sub piele. o Marginea anterioar - ncepe la procesul coronoidian i se termin la cel stiloidian. o Marginea posterioar : proemin sub piele. pleac de pe olecran, descinde sub forma unei creste sinuoase i dispare apoi n treimea inferioar a diafizei. o Marginea lateral sau interosoas . d inserie membranei interosoase ce unete corpurile celor dou oase ale antebraului; n sus se bifurc i delimiteaz o suprafa triunghiular n care este situat incizura radial a epifizei proximale. Ramura de bifurcaie posterioar poart numele de creasta muchiului supinator pentru inseria muchiului omonim.

EXTREMITATEA SAU EPIFIZA SUPERIOARA.

este format din dou proeminene osoase: una vertical, numit olecran i alta orizontal, numit procesul coronoidian . o cele dou proeminene formeaz ntre ele un unghi drept si circumscriu o cavitate articular ce privete anterior, numit scobitura trohlear ce se articuleaz cu trohleea humerusului. o pe partea lateral a procesului coronoidian se gsete o feioar articular semilunar, numit scobitura sau incizura radial care se articuleaz cu capul radiusului. o Dedesubtul procesului coronoidian se gsete tuberozitatea ulnei pe care se insera muchiul brahial. o Olecranul se palpeaz cu uurin pe faa posterioar a articulaiei cotului. Pe olecran se insera muchiul triceps brahial. EXTREMITATEA sau EPIFIZA INFERIOARA. o prezint dou formaiuni: capul i procesul stiloidian; o aceste dou formaiuni se palpeaz uor sub piele. o Capul
o

73

Reprezint un segment de cilindru. Suprafaa lateral a capului este articular, pentru incizura ulnar a radiusului; de asemenea este articular i faa lui inferioar. Procesul stiloidian este, situat pe partea medial a capului. este o prelungire conoid, cu vrful n jos ntre cap i procesul stiloidian se formeaz, pe faa posterioar a osului, un an prin care trece tendonul muchiului extensor ulnar al carpului.

Fig.

56

CUBIUSUL SAU ULNA

De la stnga la dreapta: Vedere anterioar, vedere lateral, vedere posterioar

74

IV.2.2.2.

RADIUSUL

ORIENTARE. Se aeaz n jos extremitatea cea mai voluminoas, posterior feele ei prevzute cu anuri, lateral procesul descendent al acestei extremiti. Este un os lung i pereche, situat la partea lateral a antebraului, n dreptul policelui. Prezint un corp i dou epifize. CORPUL o este prismatic triunghiular si ca atare are trei fee i trei margini. o el este palpabil n jumtatea lui inferioar. o Faa anterioar . este ngust n poriunea superioar; pe ea se gsete gaura nutritiv. n poriunea superioar a feei anterioare se insera muchiul flexor lung al policelui, iar n cea inferioar muchiul ptrat pronator. o Faa posterioar . este rotunjit n poriunea superioar, unde rspunde muchiului supinator. este plan si uor escavat n restul ntinderii, unde se insera lungul adductor i scurtul extensor al policelui. o Faa lateral - prezint la partea mijlocie o rugozitate pentru muchiul rotund pronator. o Marginea anterioar - este pronunat, dispare ns n treimea inferioar. o Marginea posterioar - exist numai n poriunea mijlocie. o Marginea medial sau interosoas - este ascuit i se termin n partea inferioar a corpului, bifurcndu-se i delimitnd astfel o suprafa triunghiular. La baza acestui triunghi se gsete scobitura sau incizura ulnar a radiusului. Pe marginea medial se prinde membrana interosoas. EXTREMITATEA sau EPIFIZA SUPERIOARA este compus din trei elemente: capul, colul i tuberozitatea radiusului. o Capul este un segment de cilindru plin, mai nalt n poriunea medial. faa lui superioar prezint o depresiune numit foseta capului radial, care rspunde capitulului humerusului. circumferina capului rspunde scobiturii, radiale de pe uln. cnd se execut micri de rotaie ale antebraului, capul se poate palpa sub epicondilul lateral al humerusului. o Colul este poriunea ngust care leag capul de corp; este oblic ndreptat de sus in jos i lateromedial, formnd cu capul un unghi deschis lateral Tuberozitatea radiusului este o proeminen ovoidal situat sub col; pe ea se insera muchiul biceps brahial. EXTREMITATEA sau EPIFIZA INFERIOARA. o este comparat cu o piramid trunchiat ce prezint patru fee i o baz. o ea se poate explora aproape n ntregime. o Faa medial a epifizei prezint scobitura ulnar destinat articulrii cu capul ulnei. o Faa lateral prezint un an pentru trecerea unor tendoane. Aceast fa se continu n jos cu procesul stiloidian . Acesta se poate inspecta i palpa; coboar mai jos ca procesul stiloidian al ulnei. o Faa posterioar prezint mai multe creste verticale care delimiteaz anuri. Prin anuri alunec tendoane ale muchilor extensori ai minii i ai degetelor. o Faa anterioar este concav de sus n jos; d inserie muchiului ptrat pronator. 75

Baza sau faa articular carpian are forma unui triunghi al crui vrf se prelungete lateral pe procesul stiloidian. Baza este subdivizat printr-o creast anteroposterioar n dou fee secundare: una lateral triunghiular n raport cu scafoidul i alta medial, patrulater, n contact cu semilunarul.

Fig.57

RADIUSUL

De la stnga la dreapta: Vedere anterioar, vedere posterioar, vedere medial

IV.2.3.

OASELE MINII

Sunt formate din 27 de oase dispuse n trei grupe: carpul, metacarpul i oasele degetelor.

IV.2.3.1.

CARPUL

(corpus) . Carpul este format din opt oase dispuse pe dou rnduri: n primul rnd sau proximal i ncepnd de la police n direcia degetului mic se gsesc patru oase: scafoidul; 76

semilunarul; piramidalul ; pisiformul. doilea rnd sau distal se gsesc n aceeai ordine alte patru oase; trapezul; trapezoidul; capitalul (osul mare); osul cu crlig. Toate aceste oase au o form aproape cubic; fiecare are o fa superioar, una inferioar, o fa anterioar (palmar) i una dorsal i n fine o fa lateral i una medial.

n al

CARPUL PRIVIT N TOTALITATEA LUI PREZINT DOU FEE:

dorsal, acoperit de muchii extensori ai minii i degetelor i anterioar, sau palmar, concav, care formeaz anul carpului. Prin anul carpului trec tendoanele muchilor flexori ai minii i ai degetelor. anul carpian este mrginit de dou eminene formate astfel: cea lateral, de tuberculul scafoidului i tuberculul trapezului, iar cea medial, de pisiform i de crligul Osului cu crlig. Pe viu acest an este transformat ntr-un canal de ctre ligamente.

IV.2.3.2.

METACARPUL

Metacarpul constituie scheletu-l palmei i dosului minii; este format din cinci oase Numerotarea lor se face lateromedial, de la I la V. Metacarpienii se pot explora uor, mai ales pe faa lor dorsal.

IV.2.3.2.1.

CARACTERE GENERALE

Metacarpienii sunt oase lungi i perechi; prezint un corp, o baz i un cap. Corpul este prismatic triunghiular i prezint o fa dorsal, o fa lateral i o fa medial. Baza este voluminoas i se articuleaz cu oasele carpului i cu metacarpienele nvecinai. 77

Capul rotunjit se articuleaz cu falanga proximal.

Fig. 59

OASELE CARPIENE, METACARPIENE I FALANGE

vedere anterioar - seciune

IV.2.3.2.2.

CARACTERE PROPRII ALE METACARPIENELOR

Metacarpianul I. Este cel mai scurt i cel mai gros. Baza are form de a i se articuleaz cu trapezul, dar nu se articuleaz cu metacarpianul II. Metacarpianul II. Este cel mai lung. Baza se articuleaz cu trapezul, trapezoidul i osul capitat, respectiv cu metacarpianul III. Metacarpianul III. Baza are un proces stiloidian (processus styloideus) ndreptat lateral i se articuleaz cu osul capitat, respectiv cu metacarpienele II i IV. Metacarpianul IV. Baza se articuleaz cu osul capitat i cu osul cu crlig, respectiv cu metacarpienele III i V. Metacarpianul V. Baza se articuleaz cu osul cu crlig, respectiv cu metacarpianul IV.

IV.2.3.3.
(ossa 78

OASELE DEGETELOR

digitorum manus) Degetele sunt n numr de cinci, numerotate lateromedial de la I la V. Fiecare deget are cte un nume: police, index, mediu, inelar i mic . Oasele care formeaz degetele se numesc falange. Se gsesc n total 14 falange, deoarece fiecare deget are trei, afar de police care are numai dou.

Falangele se pot explora cu uurin. FALANGA PROXIMAL are caracterele unui os lung ce prezint un corp, o baz i un cap. Corpul, turtit anteroposterior, are o fa anterioar sau palmar, plan si una dorsal, convex. Baza prezint o cavitate articular pentru capul metacarpianului. Capul prezint o trohlee pentru falanga mijlocie. FALANGA MIJLOCIE are i ea corp, baz si cap. Corpul este asemntor cu cel al falangei proximale, dar mai scurt. Baza prezint o cavitate de recepie pentru trohleea de pe capul falangei proximale. Capul prezint - ca i cel al falangei proximale - o trohlee pentru falanga distal.

FALANGA DISTAL

are un corp foarte redus. baza seamn cu cea a falangei mijlocii. falanga distal se termin cu o tuberozitate dispus ca o potcoav ce rspunde unghiei.

TEM

I. RSPUNDEI LA URMTOARELE NTREBRI: 1. enumerai elementele osoase palpabile care pot fi identificate la nivelul umrului. 2. care sunt muchii care se inser pe faa posterioar i marginea lateral a scapulei? 3. care sunt elementele descriptive ale eifizei superioare a humerusului? 4. enumerai elementele anatomice care aparin humerusului cu care se nvecineaz trohleea humeral. 5. ce elemente anatomice compun scobitura trohlear i crui os aparine aceasta? 6. identificai zonele de inserie ale membranei interosoase la nivelul antebraului. 7. enumerai toate oasele cu care radiusul intr n contact. 8. enumerai toate oasele cu care capitatul intra n contact. 9. enumerai oasele carpiene din rndul al II-lea. II. STABILII VALOARE DE ADEVR A URMTOARELOR AFIRMAII: 1. SCM-ul se inser pe marginea superioar a claviculei. 2. spina scapulei se prinde de scapul prin faa sa anterioar i se continu extern cu acromionul. 3. capul humeral se continu cu colul chirurgical 4. tuberculul mare al humerusului este desprit de tuberculul mic prin canalul tendonului tricepsului brahial. 5. la nivelul epifizei superioare a ulnei se afl anterior apofiza olecranian iar posterior apofiza coronoidian. 6. la epifiza inferioar a radiusului exist intern o suprafa de articulaie cu ulna. 7. la mna dreapt semilunarul este in primul rnd de carpiene iar n stnga lui se afl scafoidul. 8. numrtoarea falngelor se face ncepnd cu falaga I de la carp. 9. degetul mare se mai numete i haluce.

79

CAP. V. ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR

CAP. V.

ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR

79
80 80 80 81 82 82 82 83 84 84 84 86 87 87 87 88 90 90 90 91 91 91 91 92

V.1. ARTICULAIILE CENTURII SCAPULARE V.1.1. ARTICULAIILE ADEVRATE V.1.1.1. ARTICULAIA STERNO-CLAVICULAR V.1.1.2. ARTICULAIA ACROMIO-CLAVICULAR V.1.2. ARTICULAIILE FaLSE V.1.2.1. SINDESMOZA CORACOCLAVICULAR V.1.2.2. SISSARTROZA SCAPULO-TORACIC V.1.2.3. ARTICULAIA SUBDELTOIDIAN V.1.3. MICRILE CENTURII SCAPULARE V.2. ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER V.2.1. ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL V.2.2. ARTICULAIA COTULUI ARTICULAIA HUMERO-CUBITAL (HUMERO-ULNAR) ARTICULAIA HUMERO-RADIAL ARTICULAIA RADIO-CUBITAL PROXIMAL MICRILE COTULUI V.2.3. ARTICULAIILE RADIO-ULNARE (RADIO-CUBITALE) V.2.3.1. ARTICULAIA RADIOULNAR PROXIMAL V.2.3.2. ARTICULAIA RADIOULNAR DISTAL V.2.3.3. ARTICULAIA RADIOULNAR MIJLOCIE V.2.4. ARTICULAIILE GTULUI MINII (PUMNULUI) V.2.4.1. Articulaia radiocarpian V.2.4.2. Articulaia mediocarpian V.2.5. ARTICULAIILE MINII

79

Pot fi mprite n dou mari grupe: articulaiile centurii scapulare; articulaiile membrului liber sau propriu-zis.

V.1.

ARTICULAIILE CENTURII SCAPULARE

Articulaiile centurii scapulare se grupeaz, din punct de vedere funcional, alturi de articulaia scapulo-humeral, ntr-o entitate complex, numit UMR. Conceptul de "centur scapular" nglobeaz doar articulaiile claviculei cu sternul i scapula, la care se adaug o sissartroz, o "articulaie" fr elemente articulare. Sunt reprezentate de dou articulaii adevrate i trei articulaii false. Articulaiile adevrate sunt: articulaia sterno-clavicular; articulaia acromio-clavicular. Articulaiile false sunt: articulaia scapulo-toracic; articulaia subdeltoidian; Articulaia coraco-clavicular.

V.1.1.

ARTICULAIILE ADEVRATE ARTICULAIA STERNO-CLAVICULAR

V.1.1.1.

TIP - este o articulaie n a. SUPRAFEELE ARTICULARE unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i primul cartilaj costal. sunt inegale ca form i dimensiuni. De partea toracelui particip marginea lateral a manubriului sternal i primul cartilaj costal, care formeaz ntre ele un unghi diedru. De partea claviculei exist dou feioare articulare, una vertical i alta orizontal, care determin ntre ele un unghi diedru proeminent ce ptrunde n deschiztura celui precedent. Cele dou suprafee articulare sunt acoperite de fibrocartilaj. Pentru asigurarea unei congruene mai bune, ntre cele dou suprafee articulare se gsete un disc. MIJLOACELE DE UNIRE sunt reprezentate de o capsul i ligamente i disc intraarticular. Trei din ligamente sunt considerate intrinsece, de ntrire i unul extrinsec. Ligamentele extrinsece sunt: ligamentele sterno-claviculare - anterior i posterior. Limiteaz micrile de proiecie posterioar i respectiv cea de proiecie anterioar. ligamentul interclavicular - unete extremitile sternale ale celor dou clavicule. Ligamentul extrinsec este ligamentul costoclavicular i ocup unghiul format de clavicul i primul cartilaj costal. Este foarte puternic i permite ridicarea primei coaste deasupra planului orizontal. Limiteaz micarea de ridicare a claviculei. Contribuie astfel la micrile de abducie i flexie a braului. MICRILE n aceste articulaii sunt posibile n jurul a trei axe, la fel ca ntro articulaie sferoidal. Clavicula se poate mica odat cu membrul superior, datorit posibilitilor de micare pe stern: ea poate fi dus nainte (proiecie anterioar) i napoi (proiecie posterioar), n sus (ridicare) i n

80

jos(coborre). Totodat ea execut i micri de circumducie. n toate aceste micri, cele dou extremiti ale claviculei se deplaseaz n sens invers.
o

Micarea de ridicare i coborre se execut n jurul unui ax orizontal i sagital, care trece prin ligamentul costoclavicular, prin extremitatea sternal a claviculei, nu prin articulaie. n micarea de ridicare, extremitatea acromial a claviculei se ridic, iar cea sternal coboar. n micarea de coborre, fenomenul este invers. Micarea de ridicare este limitat de ligamentul costoclavicular. Micarea de coborre este oprit de coasta I, ligamentul sternoclavicular i interclavicular. Micarea de proiecie nainte i napoi a claviculei se execut mprejurul unui ax vertical, care trece, ca i la micrile precedente, prin extremitatea sternal a claviculei (nu prin articulaie). Cnd extremitatea acromial este dus nainte (proiecia anterioar), cea sternal se deplaseaz napoi. Aceste micri sunt oprite prin ligamentele sternoclaviculare. Distana dintre punctele extreme ale acestei micri este de 7-10 cm. Micarea de circumducie provine din succesiunea alternativ a micrilor precedente. n aceast micare, clavicula descrie, prin extremitatea ei acromial un con a crui baz este o elips, cu axa mic orientat dinainte-napoi i axa mare, vertical, orientat de sus n jos. Micarea de rotaie intern - rotaie extern se realizeaz n jurul axului osului. Ea nu apare la micrile obinuite ale umrului ci la asocierea acestora cu micrile de flexie (rotaie intern clavicul) peste 1000 i extensie (rotaie extern clavicul) peste 300 n articulaia scapulohumeral.

V.1.1.2.
feioara articular claviculei

ARTICULAIA ACROMIO-CLAVICULAR
ovalar, uor convex de pe extremitatea acromial a 81

TIPUL DE ARTICULAIE articulaie plan (artrodie) SUPRAFEE ARTICULARE

MIJLOACE DE UNIRE

feioara opozant, uor concav, de pe extremitatea acromionului.

superior peste 90o, dnd posibilitatea scapulei s pivoteze fa de clavicul

Capsula fibroas ntrit de un ligament Ligament - acromioclavicular situat pe partea superioar a articulaiei MICRILE - de alunecare. Scapula urmeaz deplasrile claviculei n articulaia sterno-clavicular, dar rmne alipit de torace. Intervine n elevarea membrului

V.1.2.

ARTICULAIILE FALSE SINDESMOZA CORACOCLAVICULAR

V.1.2.1.

TIPUL DE ARTICULAIE sindesmoz MIJLOACE DE UNIRE

Reprezint legtura dintre clavicul i procesul coracoid al scapulei. Unii autori o includ n articulaia acromio-clavicular, alii o descriu individual.

Ligamente - ligamentul trapezoid lam fibroas patrulater (trapez) ntre faa superioar a procesului coracoid i faa inferioar a claviculei; - ligamentul conoid (form de con) cu vrful pe baza procesului coracoid i baza pe tuberculul conoidian ROLUL - Prin ligamentele sale, aceast sindesmoz face ca greutatea membrului superior s fie suportat n mai mare msur de clavicul i n mai mic msur de acromion. n acelai timp, aceste ligamente au i rolul de a limita micrile dintre scapul i clavicul

V.1.2.2.

SISSARTROZA SCAPULO-TORACIC

TIPUL DE ARTICULAIE este o sissartroz (articulaie fr elemente articulare) format ntre faa anterioar a scapulei, cu muchiul subscapular i faa extern a coastelor, cu muchii intercostali. ntre cele dou fee "articulare" se ntinde dinatul anterior (serratus anterior), delimitnd dou spaii de alunecare: interseratosubscapular i interseratotoracic. Acestea permit micarea de "bascul" a scapulei (maxim 450) care asigur amplitudinile mari de micare ale braului, mai ales n abducia peste 720, ca i n micrile de flexie peste 600 sau de extensie. MICRILE ARTICULAIEI SUNT:
Adducie apropierea marginii interne de coloana vertebral asociat, de regul, micrii de proiecie posterioar a umrului Abducie deprtarea marginii interne de coloana vertebral asociat, de regul, micrii de proiecie anterioar a umrului Rotaie extern o micare de pivotare n jurul unghiului superointern concomitent cu deprtarea vrfului scapulei de coloan asociat, de regul, cu micarea de ridicare a umrului; Rotaie intern - o micare de pivotare n jurul unghiului superointern concomitent apropierea vrfului scapulei de coloan asociat, de regul, cu micarea de coborre a umrului; Basculare - o micare de abducie, rotaie extern, cu desprinderea de pe torace a unghiului inferior al scapulei asociat unor micri ale braului, de regul extensie la capt de micare asociat cu proiecie anterioar a umrului sau abducia lateral a braului.

82

V.1.2.3.

ARTICULAIA SUBDELTOIDIAN

Este de fapt un plan de alunecare (burs) ntre faa profund a deltoidului i manonul rotatorilor. Bursa permite alunecarea esuturilor moi, care n acest fel nu blocheaz amploarea micrilor umrului.

83

V.1.3.

MICRILE CENTURII SCAPULARE

Centura scapular are ea nsi o micare n raport cu toracele, realiznd micrile proprii ale umrului: Micri de proiecie anterioar (antepulsie)i posterioar (retropulsie), realizeaz deplasri de 10-12 cm. n aceste micri scapula se transleaz, ndeprtndu-se sau apropiindu-se de coloana vertebral i n acelai timp basculeaz cu 40-450. Aceste micri ale umrului vor nsoi micrile de flexie-extensie ale braului; Micri de ridicare i coborre a centurii pe o distan de 12-13 cm (3 cm pentru ridicare i 9-10 cm pentru coborre). Scapula joac i aici rolul principal, prin deplasare vertical i rotare.

V.2.

ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER

n aceast categorie se ncadreaz: articulaia scapulo-humeral; articulaia cotului; articulaiile radio-ulnare; articulaiile minii; articulaiile degetelor.

V.2.1.

ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL

TIP: enartroz (articulaie sferoidal). SUPRAFEE ARTICULARE: Unete capul humeral i cavitatea glenoidal a scapulei o capul humeral, acoperit de cartilaj hialin care se ntinde pn la buza medial a colului anatomic. i are o grosime uniform (2 mm). o cavitatea glenoid care are o form oval i este limitat de o sprncean osoas glenoidal. Cavitatea glenoid reprezint doar un sfert din suprafaa capului humeral. o cadru glenoidian pentru stabilirea unei concordane mai bune, la periferia cavitii s-a dezvoltat un cadru constituit din dintr-un fibrocartilaj care nu mpiedic totui amplitudinea i varietatea micrilor. MIJLOACELE DE UNIRE care contribuie la meninerea n contact a suprafeelor articulare sunt capsula, ligamentele i muchii periarticulari. o CAPSULA ARTICULAR are aspectul unui manon cu dou straturi: unul intern, sinovial i unul extern, fibros. Inseria capsulei se face, n partea superioar, pe o ntindere ce depete cadrul glenoidal i de aceea, inseria lungii poriuni a bicepsului este intraarticular, pe cnd cea a lungii poriuni a tricepsului este extraarticular. n partea inferioar, pe marginea ei medial, capsula coboar i se ndeprteaz de cartilajul articular, pentru a se insera pe colul chirurgical. Prin urmare, o poriune din colul chirurgical se afl n interiorul articulaiei. Capsula are o structur lax, permind realizarea unor micri mai ample dar, n acelai timp, face posibil producerea mai frecvent a luxaiilor. Tot datorit laxitii sale, aceast capsul prezint o serie de plici. Prinderea acestora ntre suprafeele articulare este evitat de aciunea fasciculelor musculare ale muchilor vecini (triceps, supraspinos, subspinos, subscapular).

84

SINOVIALA CAPSULEI trimite n afar dou prelungiri constante care trec prin orificiile capsulei: prima poart denumirea de prelungirea sau bursa subscapularului (despre care am amintit mai sus - articulaia scapulo85

toracic); a doua poart denumirea de prelungirea sau bursa bicipital, deoarece nsoete tendonul corpului lung al bicepsului. LIGAMENTELE sunt: ligamentul coracohumeral se inser pe baza i pe marginea extern a procesului coracoid cu un capt, iar cu cellalt, se fixeaz pe tuberculul mare al humerusului i capsula articular. Limiteaz rotaia extern. ligamentele glenohumerale sunt trei fascicule fibroase (superior, mijlociu i inferior) care ntresc capsula. Aceste ligamente ocup partea anterosuperioar a capsulei i se inser cu un capt pe cadrul glenoidal, iar cu cellalt pe colul anatomic al humerusului. Ele au rolul de a limita micrile de extensie, rotaie intern i abducie i de menine capul n glen dup cum urmeaz: ligamentul glenohumeral superior acioneaz ca un sistem de suspensie, mpiedicnd subluxaia inferioar a humerusului; ligamentul glenohumeral mijlociu limiteaz micarea de rotaie extern n poziie de adducie a braului; ligamentul glenohumeral inferior este considerat principalul element de stabilizare anterioar a umrului, ruptura lui fiind frecvent asociat cu luxaia anterioar a articulaiei.

Capsula este ntrit n exterior prin fuzionarea ei cu tendoanele subscapularului, supraspinosului i micului rotund, avnd posibilitatea de a regla starea de tensiune a capsulei. (tendoanele funcioneaz ca veritabile "ligamente"). Ansamblul acestor tendoane este cunoscut sub denumirea de coiful rotatorilor sau manonul rotatorilor. MICRILE ARTICULAIEI o Abducia - adducia: abducia este micarea prin care braul se ndeprteaz de corp. Adducia este micarea n sens opus. Aceste micri se execut n jurul unui ax anteroposterior, ce trece prin partea inferioar a capului humeral, n plan frontal. Abducia pn la poziia orizontal se realizeaz din articulaia glenohumeral. Peste orizontal, tuberculul mare mpiedic micarea peste 900 pentru c ajunge n raport cu partea superioar a cadrului glenoidian. Prin urmare, micarea nu se mai petrece n articulaia glenohumeral ci, devine posibil prin micarea de basculare a scapulei. Adducia n mod normal nu este posibil din cauz trunchiului. De aceea ea se asociaz fie cu flexie fie cu extensie. Cu ct flexia respectiv extensia crete cu att crete i posibilitatea de adducie. Cnd se asociaz cu flexie din articulaia scapulohumeral de 900 poart numele de adducie orizontal (cnd braul se ndreapt spre umrul opus). Micarea invers poart numele de abducie orizontal. o Proiecia nainte sau flexia (sau antepulsia, sau anteducia) i proiecia napoi sau extensia (sau retropulsia, sau retroducia) ajunge pn la aproximativ 1800. Pn la 900acioneaz glenohumeral. Peste aceast valoare, ligamentele coraco i glenohumerale blocheaz, urmtoarele grade fiind nlesnite de rotaiile n articulaia acromio-clavicular i sterno-clavicular i de antepulsia centurii scapulare, iar ultimele 300 sunt favorizate de hiperlordozarea lombar. Extensia are o amplitudine limitat de aceleai ligamente. Micarea msoar 50-600. Micrile se execut n jurul unui ax transversal, care trece prin tuberculul mare i prin centrul cavitii glenoide, n plan sagital o Rotaia intern sau rotaia medial i rotaia extern sau lateral se execut n jurul unui ax vertical, care trece prin centrul capului i capitulului humeral. Completeaz micrile de pronaie-supinaie ale antebraului. Antepulsia centurii scapulare contribuie mult la micarea de rotaie intern, iar retropulsia centurii uureaz rotaia extern.

V.2.2.

ARTICULAIA COTULUI

Articulaia cotului este format din trei articulaii: Articulaia humero-cubital 86

 Articulaia humero-radial Articulaia radio-cubital proximal. Cele trei articulaii sunt conectate n interiorul unice, ce delimiteaz o singur cavitate articular

aceleiai

capsule

articulare,

ARTICULAIA HUMERO-CUBITAL (HUMERO-ULNAR)

TIP: trohleartroz, cu rol de limitare a nclinrilor laterale i care permite doar
micrile pe o sigur direcie de flexie i extensie a antebraului. Este considerat articulaia principal pentru realizarea acestor micri.

SUPRAFEE ASRICULARE
Trohleea humerusului Incizura trohlear a cubitusului format de unirea dintre procesul coronoidian i olecranian.

ARTICULAIA HUMERO-RADIAL
TIP: o condilartroz, SUPRAFEE ARTICULARE
Capitulul humerusului foseta capului radiusului Rol: stabilizeaz lateral articulaia precedent. Este considerat articulaia secundar pentru realizarea micrilor extensie, precum i pentru micrile de pronaie - supinaie.

de

flexie

ARTICULAIA RADIO-CUBITAL PROXIMAL

TIP: - o trohoid, SUPRAFEE ARTICULARE
Radius partea intern a circumferinei capului radial Cubitus (uln) incizura capului radial Rol: este considerat articulaia principal a micrilor pronaie - supinaie, alturi de articulaia humero-radial (secundar). Pentru aceast micare, lanul articular include i articulaia radio-ulnar distal asociat cu syndesmoza radioulnar mijlocie.

MIJLOACELE DE UNIRE SUNT REPREZENTATE DE:

87

CAPSULA ARTICULAR,

LIGAMENTELE COLATERALE

Este subire i flasc, Urmrete conturul fosetelor anterioare i posterioare, trecnd pe sub baza epicondililor, care rmn extracapsulari. La fel rmn i vrful olecranului i procesului coracoid. Fasciculele musculare aparinnd tricepsului brahial i brahialului, care se inser pe suprafaa extern a capsulei, au rolul de a pune n tensiune capsula, mpiedicnd antrenarea ei ntre suprafeele articulare, n timpul micrilor. Stratul sinovial al capsulei tapeteaz faa profund a capsulei, respectiv faa anterioar a fosei coronoidiene i a celei radiale, formnd fundul de sac anterior bilobat. Pe faa posterioar, ea tapeteaz fosa olecranian, formnd fundul de sac posterior (subtricipital). Prelungirile lui se gsesc ntre triceps i cei doi epicondili. ntre membrana fibroas i sinoviala capsulei, n dreptul celor trei fose articulare, exist trei pachete de esut adipos, considerate sisteme tampon de frnare n micrile extreme.

ligamentul colateral ulnar este o band fibroas, puternic, de form triunghiular, cu origine pe epicondilul humeral medial, format din trei fascicule: anterior, mijlociu (ligamentul entorsei sau ligamentul POIRIER) i un altul posterior (ligamentul BARDINET). Ligamentul colateral ulnar asigur stabilitatea n valgus (spre partea intern) a articulaiei cotului, n cuplaj cu articulaia humeroradial; ligamentul colateral radial se ntinde ntre epicondilul humeral lateral i ligamentul inelar. Realizeaz controlul poziiei ulnei fa de epicondilul lateral. Are, de asemenea, trei fascicule. Oricare ar fi poziia articulaiei, 2 fascicule din trei vor fi n tensiune; ligamentul inelar (ligamentul anular radial) este o structur fibroas, reprezentnd 4/5 din circumferina unui inel, cu originea pe marginea anterioar a incizurii radiale i inseria pe marginea posterioar a aceleiai formaiuni. mpreun cu incizura radial a ulnei, ligamentul inelar completeaz cavitatea de recepie circular, osteofibroas, pentru capul radiusului care poate pivota astfel, n cadrul articulaiei radioulnare proximale; ligamentul ptrat este o band fibroas subire, ntins aproape n plan orizontal ntre marginea inferioar a incizurii radiale de pe uln i colul radiusului. El nchide spaiul articular inferior ntre radius i uln.

MICRILE COTULUI
Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate flexie/extensie, n jurul unei axe ce trece transversal prin cot. Micarea este dirijat de geometria capetelor osoase, ceea ce determin devieri ale axului de micare pe parcursul ntregii curse a antebraului. Urmnd trohleea humerusului, cubitusul execut n timpul flexiei i o rotaie axial de 50 spre interior. Cnd cotul este ntins (extins), ntre axa median a braului i axa median a antebraului se formeaz un unghi de 1700, deschis spre lateral (spre marginea radial)- cubitus valgus "fiziologic", mai accentuat la femei i copii. Dac se proneaz mna (palma se rotete n jos), acest unghi dispare. Micarea de extensie este blocat de ciocul olecranului n foseta olecranian i de fasciculele anterioare ale ligamentelor.

88

89

V.2.3.

ARTICULAIILE RADIO-ULNARE (RADIO-

CUBITALE)

V.2.3.1. V.2.3.2.

ARTICULAIA RADIOULNAR PROXIMAL ARTICULAIA RADIOULNAR DISTAL

A fost descris anterior.

TIP: - trohoid, o articulaie uniaxial de tip pivot SUPRAFEE ARTICULARE MIJLOACE DE UNIRE
Radius incizura cubital a radiusului, concav Cubitus (uln) capul ulnei, convex

Capsula articular este subire, mai rezistent anterior i posterior. Caracteristic pentru aceast articulaie este prezena unui disc articular (dup unii autori, ligamentul triunghiular)care separ articulaia radio-ulnar distal de articulaia radio-carpian. Centrul discului este perforat, permind comunicarea ntre cele dou caviti articulare. Cele dou articulaii au ns i elemente comune capsulare i ligamentare MICRILE ARTICULAIEI: pronaia i supinaia Rol: leag oasele antebraului ntre ele, la extremitatea lor distal. Contribuie la realizarea micrii de pronaie - supinaie. 90

V.2.3.3.
TIP: (syndesmoza radioulnar) MIJLOACE DE UNIRE

ARTICULAIA RADIOULNAR MIJLOCIE

Este o articulaie fals reprezentat de legtura fibroas continu, ntins n spaiul interosos radio-ulnar, cunoscut i sub denumirea de membran interosoas. o Membrana interosoas conecteaz marginile interosoase ale diafizelor celor dou oase. o n poziia intermediar a antebraului (ntre pronaie i supinaie), membrana este tensionat. o Ea reprezint o suprafa de inserie pentru muchii antebraului. o Se opune micrilor de translaie dintre radius i uln o Limiteaz micarea de pronaie maxim prin fibrele inferioare i supinaia maxim prin fibrele superioare o Particip la transmiterea forelor de traciune sau compresiune de la un os la altul. MICRILE ARTICULAIEI: pronaia i supinaia

V.2.4.

ARTICULAIILE GTULUI MINII

(PUMNULUI)
Pumnul este un complex osteoarticular n care distingem, n principal, articulaia radiocarpian - o diartroz de tip condilian - i articulaia mediocarpian. n aceste dou articulaii se execut micrile pumnului. Articulaiile intercarpiene, nu intr n calculul acestor micri.

V.2.4.1.
TIP: elipsoidal SUPRAFEE ARTICULARE

Articulaia radiocarpian

MIJLOACE DE UNIRE

cavitatea glenoid antebrahial (format la rndul su din suprafaa articular inferioar a radiusului i faa inferioar a discului articular) suprafeele articulare ale scafoidului, semilunarului i mai puin ale piramidalului. Din punct de vedere geometric, ia natere o articulaie elipsoidal cu axul lung dispus transversal, Cavitatea articular are forma unei linii cu concavitatea n jos, care unete cele dou procese stiloide ale radiusului i ulnei.

Capsula articular o este mai groas, tensionat palmar (faa pumnului), mai subire i mai relaxat dorsal (dosul pumnului). o Membrana sinovial a acesteia poate prezenta comunicri cu cavitile articulaiei radio-ulnare distale i mediocarpiene. MICRILE ARTICULAIEI: este o articulaie cu dou grade de libertate: flexie/extensie n plan sagital i micri de abducie - adducie, n plan frontal.

V.2.4.2.
SUPRAFEE ARTICULARE

Articulaia mediocarpian

TIP: Interlinia articular este neregulat, are forma unui S orizontal, fiind o
artrodie (articulaie plan) n partea extern i o condilian n partea intern. 91

se formeaz ntre rndul proximal, exceptnd osul pisiform (scafoid, semilunar, piramidal), i cel de-al doilea rnd al oaselor carpiene (trapez, trapezoid, osul mare i osul cu crlig).

MIJLOACELE DE UNIRE

pentru cele dou articulaii de mai sus sunt reprezentate de: ligamentul radiat al carpului, aezat pe faa palmar (anterior); ligamentul posterior, slab dezvoltat i inconstant; capsula articular. flexie / extensie, nclinare cubital(adducie) / radial (abducie) circumducie.

MICRILE PUMNULUI

PARTICULARITI

Articulaia radiocarpian particip mai mult n flexie (500) i mediocarpian n extensie (500). nclinaia radial este realizat predominant din radiocarpian (100), iar nclinaia cubital, din mediocarpian (250).

V.2.5.

ARTICULAIILE MINII

Mna este cel mai complicat segment de membru din organism. Att structura, ct i funcia sa sunt adaptate complexei activiti umane. Suprafaa de proiecie din cortexul cerebral, care controleaz mna, este proporional enorm, dovada complexitii acestui "organ". Mna are funcii legate de prehensiune (prindere), sensibilitatea discriminativ, organ al personalitii umane, al expresivitii, al profesionalitii. Tot restul membrului superior - umr, bra, cot, antebra - nu are dect rolul de a pune mna n poziia cea mai favorabil pentru ndeplinirea unei anumite funcii.

TIPURI DE ARTICULAII Anatomic, mna ncepe cu al doilea rnd (distal) de oase carpiene, care se

articuleaz cu capetele metacarpienelor (articulaia carpometacarpian), patru artrodii pentru metacarpienele II- V) o articulaie selar ntre trapez i primul metacarpian. Ultimele patru metacarpiene se articuleaz ntre ele prin bazele lor (articulaia intermetacarpian), formnd trei artrodii. La captul distal al metacarpienelor se articuleaz cavitile glenoide ale primelor falange (articulaiile metacarpofalangiene). articulaiile interfalangiene proximale (prima i a doua falang) i articulaiile interfalangiene distale (ntre a doua i a treia falang) sunt trohleartroze. Policele are propria articulaie carpometacarpian - articulaia trapezometacarpian, n a i numai o articulaie interfalangian - condilian.

MIJLOACE DE UNIRE:
Toate articulaiile minii sunt ntrite de cte un manon capsular i ligamente dispuse lateral i ligamente interosoase (la nivelul intermetacarpienelor, fiecare ligament ntinzndu-se ntre dou oase alturate)

MICRILE:

articulaiile carpometacarpiene (CM) permit numai micri de alunecare; articulaiile intercarpiene (IC) sunt diartroze planiforme, deci permit tot micri de alunecare;

92

articulaiile degetelor permit n articulaiile metacarpofalangiene (MCF) flexie - apropierea de planul palmei; extensie - deprtare de planul palmei, abducia - deprtarea de axul median al minii care trece prin medius, adducia, micarea invers circumducie, rotaie axial (intern sau extern) doar executat pasiv, fiind imposibil se executat activ n articulaiile interfalangiene distale i proximale se execut numai flexie i revenire din flexie, extensia fiind limitat de suprafeele articulare, muchii lombricali i capsula anterioar. Micrile policelui sunt diferite de ale celorlalte degete el fiind situat ntr-un plan perpendicular pe celelalte degete.

Extensie police Flexie police Adducie police Abducie police o Flexie este micarea de deprtare de celelalte degete n planul palmei o Extensie - este micarea de apropiere de celelalte degete n planul palmei o Abducie - este micarea de deprtare de celelalte degete ntr-un plan perpendicular pe planul palmei o Adducie este micarea de apropiere de celelalte degete ntr-un plan perpendicular pe planul palmei o Opozabilitate micarea de apropiere a buricului policelui de buricul degetului mic Dac la celelalte degete micrile acestora se realizeaz predominant din articulaiile MCF la police micrile acestuia se realizeaz predominant la nivelul articulaiei carpometacarpiene dup cum se i observ n imaginea de mai sus.

93

TEM

I. RSPUNDEI LA URMTOARELE NTREBRI: care sunt ligamentele care limiteaz ridicarea claviculei? care sunt micrile pe care clavicula le poate avea n articulaia sternoclavicular? 3. care sunt micrile scapulei din articulaia scapulotoracic? 4. cte articulaii are umrul i care sunt acestea? 5. care sunt micrile articulaiei scapulohumerale? 6. care sunt mijloacele de unire a articulaiei scapulohumerale? 7. ce formaiuni anatomice limiteaz micarea de abducie a braului? dar micarea de flexie? Dar extensia cu rotaie intern? 8. dai exemplu de cel puin o micare cotidian n care se asociaz a. Extensia cu rotaie intern a braului, b. Flexia cu uoar abducie a braului, c. Adducia lateral a braului. 9. cu ce os se articuleaz capitulul humeral? 10. cum se limiteaz micarea de extensie a cotului? 11. cte articulaii sunt ntre cubitus i radius i ce micri permit ele? 12. care sunt mijloacele de unire a articulailor radio-carpiene? 13. care sunt micrile policelui i din ce articulaii se execut ele? 14. care sunt mijloacele de unire ale articulaiilor interfalangiene proximale? 15. care este micarea care poate fi executat numai pasiv la nivelul articulaiilor metacarpofalangiene? 1. 2.

94

LP. VI. MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR

LP. VI. MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR............................................................................95
1. MUCHII CARE LEAG MEMBRUL SUPERIOR DE TRUNCHI ......................................................................97 2. MUCHII PROPRII AI MEMBRULUI SUPERIOR................................................................................................97 VI.1. VI.2. MUCHII CARE LEAG MEMBRUL SUPERIOR DE TRUNCHI ....................................................................99 MUCHII UMRULUI ............................................................................................................................................100 M. DELTOID ..............................................................................................................................................................102 M. SUPRASPINOS .....................................................................................................................................................102 M. INFRASPINOS ......................................................................................................................................................103 M. ROTUNDUL MIC .................................................................................................................................................103 M. ROTUNDUL MARE ............................................................................................................................................103 M. SUBSCAPULAR ...................................................................................................................................................104 SINTEZA ACIUNILOR MUCHILOR CENTURII SCAPULARE I BRAULUI..............................................104

VI.3. MUCHII BRAULUI .............................................................................................................................................105 VI.3.1. Muchii lojii anterioare........................................................................................................................................105 M. BICEPS BRACHII (BICEPS BRAHIAL) .............................................................................................................106 M. BRACHIALIS (BRAHIAL) .................................................................................................................................107 M. CORACOBRACHIALIS (CORACOBRAHIAL) ................................................................................................107 VI.3.2. Muchii lojii posterioare ......................................................................................................................................107 M. TRICIPITIS BRACHIALIS (TRICEPS BRAHIAL)............................................................................................107 M. ANCONEU ..........................................................................................................................................................108 VI.4. MUCHII ANTEBRAULUI ..................................................................................................................................109 VI.4.1. Muchii regiunii anterioare..................................................................................................................................109 VI.4.1.1. PLANUL I .......................................................................................................................................................109 M. PRONATOR TERRES (ROTUND PRONATOR)..............................................................................................109 M. FLEXOR RADIALIS CARPIS (FLEXOR RADIAL AL CARPULUI)..............................................................110 M. PALMARIS LONGUS (PALMAR LUNG) .........................................................................................................110 M. FLEXOR ULNARIS CARPIS (FLEXOR ULNAR AL CARPULUI, CUBITALUL ANTERIOR)...................110 VI.4.1.2. PLANUL II......................................................................................................................................................111 M. FLXOR DIGITIS SUPERFICIALIS (FLEXOR SUPERFICIAL AL DEGETELOR).........................................111 VI.4.1.3. PLANUL III.....................................................................................................................................................111 M. FLEXOR DIGITIS PROFUNDUS (FLEXOR PROFUND AL DEGETELOR) .................................................111 M. FLEXOR POLICIS LONGUS (FLEXOR LUNG AL POLICELUI ) .................................................................112 VI.4.1.4. PLANUL IV ....................................................................................................................................................112 M. PTRAT PRONATOR........................................................................................................................................112 VI.4.2. Muchii regiunii posterioare ................................................................................................................................112 VI.4.2.1. PLANUL SUPERFICIAL ...............................................................................................................................112 M. EXTENSOR DIGITORUM (EXTENSOR AL DEGETELOR) ............................................................................112 M. EXTENSOR DIGITI MINIMI (EXTENSOR AL DEGETULUI MIC) ................................................................112 M. EXTENSOR CARPI ULNARIS (EXTENSOR ULNAR AL CARPULUI CUBITALUL POSTERIOR).......113 VI.4.2.2. PLANUL PROFUND ......................................................................................................................................113 M. LUNG ABDUCTOR AL POLICELUI ................................................................................................................113 M. SCURT EXTENSOR AL POLICELUI ................................................................................................................113 M. LUNG EXTENSOR AL POLICELUI .................................................................................................................113 M. EXTENSOR AL INDEXULUI............................................................................................................................113 VI.4.3. MUCHII REGIUNII LATERALE ....................................................................................................................115 VI.4.3.1. PLANUL SUPERFICIAL ...............................................................................................................................115 95

M. BRAHIORADIALIS (BRAHIORADIAL) .......................................................................................................... 115 M. EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS (LUNG EXTENSOR RADIAL AL CARPULUI) ....................... 115 M. EXTENSOR RADIALIS BREVIS (SCURT EXTENSOR RADIAL AL CARPULUI) .................................... 116 VI.4.3.2. PLANUL II ..................................................................................................................................................... 116 M. SUPINATOR ...................................................................................................................................................... 116 VI.5. MUCHII MINII ................................................................................................................................................... 116

96

Membrul superior are o mare mobilitate, fiind adaptat prehensiunii. Este constituit din mai multe segmente articulate ntre ele. Partea prin care membrul superior se leag de trunchi, partea liber, corespunde scheletul centurii scapulare i formeaz regiunea umrului. Urmeaz braul, antebraul pumnul i mna. Oasele membrului superior sunt acoperite de pri moi (muchi) aezai n dou grupe: anterioar i posterioar, exceptnd regiunea umrului care are trei regiuni: anterioar (M. pectorali), posterioar (M. scapulari), supero-lateral (M. deltoid). Muchii membrului superior, n majoritate sunt M. lungi, fusiformi, care n general sar peste dou articulaii exceptnd anconeul i M. supinator. Din punct de vedere descriptiv ct i pentru mecanica muscular, acetia se mpart n: 1. muchi care leag membrul superior de trunchi 2. muchii proprii membrului superior

1. MUCHII CARE LEAG MEMBRUL SUPERIOR DE TRUNCHI

M. Trapez M. Ridictor al scapulei M. Romboizi; M. Dinat anterior, M. Pectoral mic, M. Subclavicular, M. Marele i micul rotund; M. Pectoral mare. Aceti muchi aparin n cea mai mare parte prilor moi ale peretelui toracic, motiv pentru care sunt studiai cu acesta.

2. MUCHII PROPRII AI MEMBRULUI SUPERIOR

Dup origine i inserie se mpart astfel: Muchi zono-humerali: leag osul humerus de centura scapular - M. deltoid Muchii scapulo-humerali: - M. subscapular, - M. supraspinos, - M. infraspinos, - M. rotund mare, - M. rotund mic, - M. coraco-brahial Muchii scapulo-antebrahiali: - M. scapulo-radial (M. biceps brahial) - M. scapulo-ulnar (M. biceps brahial) Muchii humero-antebrahiali - M. humero-radiali: M. rotund pronator, M. brahio-radial, supinator - M. humero-ulnar: M. anconeu Muchii humero-manuali: - M. humero-aponevrotic: M. palmar lung - M. humero-carpieni: M. extensor lung al carpului, extensor lung radial al carpului, flexor ulnar al carpului, scurt extensor radial al carpului - M. humero-metacarpian: flexor radial al carpului - M. humero-falangieni: flexor superficial al degetelor, extensor comun al degetelor, extensor propriu al degetului mic Muchii antebrachiali: - M. Ptrat pronator - M. Rotund pronator - fasciculul ulnar 97

- M. Supinator - fascicul ulnar Muchii antebrachio-manuali: - Antebrachio - metacarpieni - adductor lung al policelui - Antebrachio falangieni - extensor scurt al policelui, extensor lung al policelui, extensor propriu al indexului Muchii minii: - M. policelui: scurt abductor, opozant, scurt flexor, abductor al policelui - M. degetului mic: abductor, opozant, scurt flexor - M. pieloi: M. palmar scurt - M. lojii mijlocii: M. lombricali, interosoi palmari, M. interosoi dorsali.

Dac analizm muchii dup aezarea lor, putem identifica grupe musculare aezate pe faa anterioar - flexorii, grupe musculare aezate pe faa posterioar extensorii, grupe musculare aezate pe faa lateral a antebraului - M. supinatori, grupe musculare aezate pe faa medial a antebraului - M. pronatori. Muchii pronatori i flexori sunt inervai cu precdere de nervul median. Muchii supinatori i extensori sunt inervai de nervul radial. Din punct de vedere topografic, M. membrului superior se grupeaz n: 1. M. umrului; 2. M. braului; 3. M. antebraului; 4. M. minii Vom aborda pentru prezentare aceast ultim clasificare.

98

VI.1. MUCHII CARE LEAG MEMBRUL SUPERIOR DE TRUNCHI

M. M. M. M. M. M. M. M. Trapez Ridictor al scapulei Romboizi; Dinat anterior, Pectoral mic, Subclavicular, Marele i micul rotund; Pectoral mare.

FIG. 70 MUCHII CENTURII SCAPULARE- REPREZENTARE SCHEMATIC

A vedere anterioar B vedere posterioar 1. M. Subscapularis 2. M. Pectoralis minor 3. M. Pectoralis major
superior

fasciculele mijlociu i inferior

4. M. Pectoralis major fasciculul 5. M. Subscapularis 6. M. Coracobrchialis 7. M. Serratus anterior 8. M. Rhomboideus Minor 9. M. Rhomboideus major 10. M. Levator scapulae 11. M. Supraspinatus 12. M. Deltoideus 13. M. Infraspintus 14. M. Terres minor

99

VI.2. MUCHII UMRULUI

100

101

Muchii umrului sunt n numr de 6, formnd o mas muscular comun dispus sub forma unui con cu baza pe torace i vrful spre humerus, acoperind articulaia scapulo-humeral: 1. M. deltoid 2. M. supraspinos 3. M. infraspinos 4. M. rotund mare 5. M. rotund mic 6. M. subscapular Cu excepia muchiului deltoid ceilali 5 muchi formeaz manonul rotatorilor formaiune cu funcie deosebit n realizarea stabilitii umrului.

M. DELTOID
Este cel mai superficial i mai voluminos dintre muchii umrului, avnd o form triunghiular. Origine: - pe clavicul (1/2 lateral a marginii anterioare) - pe acromion (marginea lateral) - pe spina scapulei (1/2 lateral a marginii inferioare) Traiect: De la inseria proximal, fasciculele musculare coboar spre humerus astfel: - Fasciculul anterior (clavicular)- oblic dinainte-napoi; - fasciculul mijlociu (acromial)- vertical; - fasciculul posterior (spinal)- oblic dinapoi-nainte. Inserie: tuberozitatea deltoidian (V-ul deltoidian) a humerusului. Inervaie: nervul axilar Aciune: Cele trei grupe de fascicule, fac urmtoarele micri: - fasciculele anterioare - flexia (antepulsia sau proiecia nainte a braului); - fasciculele mijlocii - abducia braului; - fasciculele posterioare - proiecia napoi i rotaia extern a braului; - micarea de abducie a braului pn la orizontal este realizat prin aciunea sinergic a celor trei tipuri de fascicule; - M. deltoid este cel mai important n nataie: n stilul crawl ridic braul, l rotete i l duce nainte; - este foarte dezvoltat i la halterofili, datorit importanei lui n micarea de abducie; - n paralizia M. deltoid (prin afectarea nervului axilar), braul atrn flasc (moale), umrul este czut "n epolet", iar capsula articular relaxat, de unde i riscul luxaiilor humerusului n articulaia scapulohumeral.

M. SUPRASPINOS
Ocup fosa supraspinoas a scapulei. Origine: fosa supraspinoas. Fibrele sale converg ntr-un tendon care trece peste articulaia scapulohumeral. Inserie: tuberculul mare al humerusului. Inervaie: nervul suprascapular Aciune: - rotaia extern a braului (n special cnd acesta a fost nainte rotat intern); - adductor al braului; tensor al capsulei articulaiei scapulohumerale, ferind-o s fie prins ntre suprafeele articulare n timpul micrilor la

Fig.73

M. SUPRASPINOS

102

acest nivel

M. INFRASPINOS
Origine: scapula - fosa infraspinoas Traiect: Fibrele sale cu direcie oblic ascendent spre lateral, converg ntr-un tendon care trece posterior de articulaia scapulo-humeral. Inserie: tuberculul mare al humerusului. Inervaie: ram colateral din nervul axilar. Aciune: - rotaia extern a braului; - adductor al braului.

Fig.74
M. ROTUNDUL MIC

M. Infraspinos

Este situat lateral de M. infraspinos. Origine: scapula - faa posterioar, n apropierea marginii laterale. Traiect: Fibrele sale cu direcie oblic ascendent spre lateral, converg ntr-un tendon care trece posterior de articulaia scapulo-humeral. Inserie: tuberculul mare al humerusului. Inervaie: ram colateral din nervul axilar. Aciune: - rotaia extern a braului; - adductoral braului.

Fig. 75 Rotundul mare

M. ROTUNDUL MARE

Fig.76 Rotundul mare

Vedere anterioar

Fig.77 Rotundul mic

Vedere posterioar

Este alungit, voluminos i puternic. Origine: unghiul inferior al scapulei i 1/2 inferioar a marginii laterale scapulare. Traiect: Fibrele sale se ndreapt n sus, anterior i lateral, fiind terminate printr-un tendon situat napoia tendonului M. dorsal mare. Inserie: creasta tuberculului mic humeral. Inervaie: nervul toracodorsal. Aciune: a) cnd ia punct fix pe torace este: 103

adductor i rotator intern al braului, intervenind i n micarea de retropulsie (punerea minilor la spate); b) cnd ia punct fix pe humerus: duce scapula n sus i nainte. Este foarte important n sport, intervenind, n general, n toate micrile de lovire i aruncare i, evident, n nataie (crawl) i skifond (retropulsia braului).

M. SUBSCAPULAR
Este situat n fosa subscapular. Origine: fosa subscapular Traiect: Fibrele sale converg lateral ntr-un tendon care ader la capsula articulaiei scapulohumerale; faa posterioar a muchiului acoper fosa subscapular n timp ce faa anterioar este aplicat pe torace formnd peretele posterior al axilei. Inserie: tuberculul mic al humerusului. Inervaie: nervul subscapular. Aciune: - rotator intern al braului; Fig.78 Subscapular - adductor al braului (cnd acesta este ridicat); - tensor al capsulei articulaiei scapulo-humerale. Muchiul subscapular particip, n general, la micrile de lovire i aruncare, precum i la pendularea braelor pe lng corp, n mers.

SINTEZA ACIUNILOR MUCHILOR CENTURII SCAPULARE I BRAULUI

Muchii care realizeaz adducia braului M. Rotundul mare, M. Rotundul mic M. Subscapular M. Subspinos M. Latissimus dorsi cnd micarea este asociat cu extensie, M. Marele pectoral cnd micarea este asociat cu flexie. Muchii care realizeaz abducia braului M. Deltoid toate fasciculele M. Supraspinos finalizeaz micarea pn la 900 Pn la 900 M. Biceps brahial - dac antebraul este n supinaie capul lung Peste 900 M. Trapez , Ridictor al scapulei, Pectoral mic i Dinat anterior ( rotesc i basculeaz scapula) Muchii care realizeaz abducia orizontal a braului sunt: M. Deltoid - fasciculul posterior anterior M. Pectoral mare M. Subspinos M. Romboid Muchii care realizeaz adducia orizontal a braului sunt: M. Deltoid - fasciculul anterior M. Pectoralul mare (principal) M. Pectoralul mic M. Bicepsul brahial (secundar) M. Coracobrahial (secundar) Muchii. care realizeaz flexia (antepulsia) braului sunt (peste 1100 este asociat cu rotaie extern a braului i cu bascularea scapulei): M. Deltoid fasciculul anterior M. Coracobrahial 104

M. Biceps brahial M. Dinat anterior Muchii. care realizeaz rotaia extern sunt: M. Supraspinos (dac braul este n rotaie intern maxim) M. Rotundul mic M. Subspinos M. Deltoidul posterior Muchii care realizeaz extensia (retropulsia) braului( se asociaz cu rotaia intern a braului ctre finalul amplitudinii de micare): M. Deltoid fasciculul posterior M. Subspinos M. Triceps brahial capul lung M. Latissimus dorsi (uneori) Muchii care realizeaz rotaia intern a braului sunt: M. Subscapular M. Rotundul mare M. Latissimus dorsi M. Deltoidul anterior

VI.3. MUCHII BRAULUI

Sunt n numr de patru, situai, o parte ntr-o loj anterioar, cealalt parte, n loja posterioar

VI.3.1.

MUCHII LOJII ANTERIOARE

105

Sunt aezai n dou planuri: M. planului superficial: M. biceps brahial; M. planului profund: M. Coracobrahial i M. Brahial.

M. BICEPS BRACHII (BICEPS BRAHIAL)

Se numete astfel, deoarece, proximal, se inser prin dou tendoane (capete), unul scurt i altul lung. Origine: - capul scurt - pe apofiza coracoid a scapulei; - capul lung - pe tuberculul supraglenoidian al scapulei. Capul scurt (situat medial) i capul lung (situat lateral) sunt iniial independente, apoi fuzioneaz ntr-un corp muscular comun fusiform, terminat printrun tendon. Inserie: pe tuberozitatea radiusului. Inervaie: nervul musculocutanat. Aciune: trecnd peste dou articulaii (scapulohumerala i articulaia cotului) acioneaz asupra ambelor, respectiv asupra braului i antebraului. - Este flexor al antebraului (cotului). Flexia este complet cu antebraul supinat. - Este supinator al antebraului cnd antebraul este n supinaie. - Este adductor al braului prin capul su scurt. - Este abductor al umrului, rotator intern i flexor prin capul su lung.

106

M. BRACHIALIS (BRAHIAL)
Este situat n planul profund al lojii anterioare a antebraului, acoperit de muchiul biceps brahial. Origine: pe inferioar a feelor medial anterioar i lateral a diafizei humerale, de la "V"-ul deltoidian pn la inseria capsulei articulaiei cotului. Inserie: pe baza apofizei coronoide a ulnei. Inervaie: nervul musculocutant. Aciune: realizeaz flexia antebraului pe bra.

Fig.81 M. Brahial M. CORACOBRACHIALIS (CORACOBRAHIAL)

Fig.82 M. Coracobrahial

Este situat medial de capul scurt al muchiului biceps. Origine: pe procesul coracoid al scapulei (printr-un tendon comun cu capul scurt al muchiului biceps brahial). Inserie: pe faa antero-medial a humerusului (n poriunea mijlocie), deasupra inseriei capului medial al tricepsului. Inervaie: nervul musculocutanat. Aciune: - adducie i flexie a braului; - antepulsia (flexia ) braului - intervenind n pendularea braelor n timpul mersului.

VI.3.2.

MUCHII LOJII POSTERIOARE

M. TRICIPITIS BRACHIALIS (TRICEPS BRAHIAL)

Ocup loja posterioar mpreun cu anconeul, fiind un muchi voluminos. Are trei capete: lung, medial i lateral, care se unesc. Origine: - Capul lung: tuberculul infraglenoidal al scapulei. - Capul lateral: faa posterioar a osului humerus deasupra anului nervului radial. - Capul medial: faa posterioar a osului humerus sub anul nervului radial. - Cele trei poriuni coboar i se unesc ntr-un tendon comun puternic. Inserie: pe olecran. Inervaie: nervul radial. 107

Aciune: extensor al antebraului pe bra; - extensor i adductor al braului cu rotaia n afar, prin capul lung; - tensor al capsulei articulaiei cotului. Are o deosebit importan n sporturi precum boxul, gimnastica, halterele, atletism (aruncarea discului/ greuti). Muchiul triceps are o for considerabil, contracia lui brusc putnd determina chiar fracturi de humerus (fractura arunctorilor de grenade).

M.

ANCONEU

Este un muchi mic, de form triunghiular, situat pe faa lateral a articulaiei cotului. Origine: pe epicondilul lateral al humerusului. Inserie: faa lateral a olecranului i puin pe muchia posterioar a ulnei. Inervaie: nervul radial. Aciune: extensor al antebraului pe bra.

Fig. 83 Muchiul triceps brahial

Fig.84 M. Anconeu

108

VI.4. MUCHII ANTEBRAULUI

Muchii antebraului sunt grupai n trei regiuni: anterioar, posterioar i lateral.

VI.4.1.

MUCHII REGIUNII ANTERIOARE

Cuprinde 8 muchi situai n patru planuri: - planul I: M. rotund pronator, M. flexor radial al carpului, M. palmar lung, M. flexor ulnar al carpului. - planul II: M. flexor superficial al degetelor. - planul III: M. flexor profund al degetelor i muchiul flexor lung al policelui; - planul IV: M. ptrat pronator. Vom descrie pe rnd aceste planuri.

VI.4.1.1.
M.

PLANUL I

PRONATOR TERRES (ROTUND PRONATOR)

Origine: epicondilul medial al humerusului (capul humeral) i sub procesul coronoid al ulnei (capul ulnar). Inserie: faa lateral a radiusului (regiunea mijlocie). Inervaie: nervul median. Aciune: flexor al antebraului pe bra i pronator al antebraului i minii.

109

M.

FLEXOR RADIALIS CARPIS (FLEXOR RADIAL AL CARPULUI)

Origine: epicondilul medial al osului humerus; Inserie: baza metacarpianului II Inervaie: nervul median. Aciune: flexor al minii i pronator al antebraului; - slab flexor al antebraului pe bra.

M. PALMARIS LONGUS (PALMAR LUNG)

Este inconstant, lipsete n 20% din cazuri Origine: epicondilul medial al humerusului. Inserie: aponevroza palmar Inervaie: nervul median. Aciune: - tensor al aponevrozei palmare; - flexor al minii pe antebra; scurtarea lui atrofic sau spastic determin retracia aponevrozei palmare cu flexia degetelor (boala Dupuytren).

M.

FLEXOR ULNARIS CARPIS (FLEXOR ULNAR AL CARPULUI, CUBITALUL ANTERIOR)

Are dou capete de inserie proximal. Origine: - capul humeral - epicondil medial al humerusului, - capul ulnar - pe olecran Inserie: osul pisiform Inervaie: nervul ulnar. Aciune: flexor i adductor al minii; supinator.

110

VI.4.1.2.

PLANUL II

M. FLXOR DIGITIS SUPERFICIALIS (FLEXOR SUPERFICIAL AL DEGETELOR)

Este flexorul micrilor delicate. Origine: - capul humero-ulnar- pe epicondilul medial al humerusului i procesul coronoid al ulnei; - capul radial- pe faa anterioar a radiusului, pe o creast osoas situat n 1/3 mijlocie a osului. Inserie: cu cele 4 tendoane (fiecare tendon se bifurc) pe laturile corpurilor falangelor mijlocii ale degetelor 2,3,4,5. Inervaie: nervul median. Aciune: - flexia falangei medii a degetelor II-V; - flexia degetelor pe mn i a minii pe antebra; - adductor al minii i al degetelor (apropie degetele deprtate)

VI.4.1.3.
M.

PLANUL III

FLEXOR DIGITIS PROFUNDUS (FLEXOR PROFUND AL DEGETELOR)

Este flexorul de for Origine: - apofiza coronoid, pe partea superioar a feei anterioare i mediale a ulnei i partea inferioar a muchiei posterioare a ulnei; Inserie: prin 4 tendoane, la baza falangei distale- degetele II-V 111

Inervaie: este dubl: - nervul median (poriunea lateral a muchiului); - nervul ulnar (poriunea medial a muchiului). Aciune: - flexor al ultimelor 2 falange, al degetelor 2,3,4,5; - flexor al minii pe antebra i adductor al minii.

M.

FLEXOR POLICIS LONGUS (FLEXOR LUNG AL POLICELUI )

Origine: faa anterioar a radiusului, pe apofiza coronoid a ulnei i membrana interosoas; Inserie: baza falangei distale a policelui. Inervaie: nervul median. Aciune: - flexia falangei distale a policelui; - flexia policelui i flexia minii pe antebra; - uoar abducie a minii.

VI.4.1.4.
M.

PLANUL IV

PTRAT PRONATOR
Origine: pe partea medial a feei anterioare a ulnei. Inserie: faa anterioar a radiusului. Aciune: pronator al antebraului i minii. Inervaie: nervul median.

VI.4.2.

MUCHII REGIUNII POSTERIOARE

Regiunea posterioar cuprinde 8 muchi situai n dou planuri: planul superficial - cuprinde 4 muchi: M. extensor al degetelor, M. extensor al degetului mic, M. extensor ulnar al carpului, M. anconeu . planul profund - M. lung abductor al policelui, M. scurt extensor al policelui, M. lung extensor al policelui, M. extensor al indexului.

VI.4.2.1.

PLANUL SUPERFICIAL

I se descriu urmtorii muchi, dinspre lateral spre medial.

M. EXTENSOR DIGITORUM (EXTENSOR AL DEGETELOR)

Origine: epicondilul lateral al humerusului Inserie: se face prin trei bandelete sau conexiuni interosoase, pe feele dorsale ale falangei a 2-a i pe laturile falangei a 3-a a degetelor 3,4,5 Inervaie: nervul radial. Aciune: este extensor al minii i al falangelor II-V. Realizeaz abducia degetelor (rsfirarea lor).

M. EXTENSOR DIGITI MINIMI (EXTENSOR AL DEGETULUI MIC)

Origine: epicondilul lateral al osului humerus i fascia antebrahial . Inserie: pe falangele II i III ale degetului mic - V

112

Inervaie: nervul radial (ramura profund). Aciune: extensia degetului mic.

M.

EXTENSOR CARPI ULNARIS (EXTENSOR ULNAR AL CARPULUI CUBITALUL POSTERIOR)

Origine: epicondilul lateral al humerusului i marginea posterioar a ulnei. Inserie: baza metacarpianului V Inervaie: nervul radial (ramura profund) Aciune: extensor i adductor al minii

VI.4.2.2.
M.

PLANUL PROFUND

Formeaz la nceput o mas muscular comun care se divide ulterior n cei patru muchi.

LUNG ABDUCTOR AL POLICELUI

Este cel mai lateral muchi al planului profund. Origine: pe uln (faa posterioar n regiunea proximal) - pe radius (faa posterioar n 1/3 mijlocie); - pe membrana interosoas. Inserie: la baza metacarpianului I Inervaie: ram din nervul radial Aciune: abductor al policelui i al minii.

M. SCURT EXTENSOR AL POLICELUI

Origine: pe uln (faa posterioar, n regiunea proximal) - pe radius (pe faa posterioar n 1/3 mijlocie); - pe membrana interosoas. Inserie: baza falangei proximale (I) a policelui Inervaie: ram din nervul radial. Aciune: extensor al primei falange a policelui i contribuie la extensia minii.

M.

LUNG EXTENSOR AL POLICELUI

Origine: uln (1/3 mijlocie a feei posterioare) i membrana interosoas. Inserie: falanga distal a policelui Inervaie: ram din nervul radial Aciune: - extensia falangei distale a policelui (nclinnd lateral i extinznd uor mna); - adducia policelui (cnd acesta este n abducie); - extensia i abducia minii. Tendoanele M. lung abductor al policelui i M. scurt extensor police- situate lateral, delimiteaz cu tendonul M. lung extensor police - situat medial, un spaiu triunghiular, numit tabachera anatomic

M.

EXTENSOR AL INDEXULUI
Origine: faa posterioar a ulnei i membrana interosoas. Inserie: pe index, mpreun cu tendonul extensorului comun al degetelor. 113

Inervaie: ram din nervul radial. Aciune: extensia indexului (poate contribui i la extensia minii).

114

VI.4.3.

MUCHII REGIUNII LATERALE

Regiunea lateral cuprinde 4 muchi, aezai n dou planuri: - planul superficial: M. brahioradial, M. lung extensor radial al carpului, M. scurt extensor radial al carpului. - planul profund: m.supinator

VI.4.3.1.

PLANUL SUPERFICIAL

M. BRAHIORADIALIS (BRAHIORADIAL)
Este cel mai superficial i mai puternic din grupul lateral Origine: marginea lateral a humerusului, deasupra epicondilului lateral. Inserie: baza procesului stiloid al radiusului. Inervaie: ram din nervul radial Aciune: - flexor al antebraului pe bra; - supinator (cnd antebraul este n pronaie forat); - pronator (cnd antebraul este n supinaie) Aceast aciune nu este recunoscut unanim.

Fig.91 M. Brachioradialis

Fig. 92 M.Extensor carpi radialis longus & brevis

Fig. 93 M. Abductor policis longus

M.

EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS (LUNG EXTENSOR RADIAL AL CARPULUI)

Origine: pe marginea lateral a humerusului (1/3 distal). Inserie: pe baza metacarpianului II. Inervaie: ram din nervul radial. Aciune: extensor i abductor al minii. 115

M.

EXTENSOR RADIALIS BREVIS (SCURT EXTENSOR RADIAL AL CARPULUI)

Origine: pe epicondilul lateral al humerusului. Inserie: pe baza metacarpianului III Inervaie: ram din nervul radial. Aciune: extensor i abductor al minii.

VI.4.3.2.
M.

PLANUL II

SUPINATOR
Acoper articulaia cotului, fiind situat profund fa de precedenii Origine: pe uln (sub incizura radiusului), pe ligamentul colateral (extern) i ligamentul inelar. Inserie: pe radius (faa lateral i anterioar 1/3 proximal) Inervaie: ram din nervul radial. Aciune: supinator al antebraului i al minii. radial

VI.5. MUCHII MINII

Mna prezint un aparat muscular complex n raport cu micrile fine pe care le execut, grupat n trei regiuni: eminena tenar; eminena hipotenar; loja palmar mijlocie. Muchii eminenei tenare (servesc police) - M. scurt abductor police; - M. opozant al policelui; - M. scurt flexor al policelui; - M. adductor al policelui Aciune: corespunztoare denumirii fiecrui muchi Muchii eminenei hipotenare (servesc degetul mic) - M. palmar scurt; - M. scurt flexor al degetului mic; - M. abductor al degetului mic; - M. opozant al degetului mic. Aciune: corespunztoare denumirii fiecrui muchi. M.palmar scurt tracioneaz tegumentele palmei.

Muchii lojei palmare mijlocii (situat ntre primele dou) Aceast loj cuprinde muchi superficiali i profunzi. Muchii lombricali- sunt muchi superficiali Sunt n numr de 4, anexai tendoanelor - M. flexor profund i - M. extensor al degetelor. Aciune: flexia falangei I, extensia falangelor II,III a degetelor Inervaie: nervul ulnar i median.
Muchii interosoi - sunt muchi profunzi

116

Ocup spaiile dintre oasele metacarpiene i sunt de dou tipuri: palmari i dorsali. Aciune comun: flexia falangei I i extensia falangelor II, III a degetelor; Aciune separat: - interosoii dorsali fac abducia degetelor, - palmarii fac adducia degetelor. Inervaie: nervul ulnar (doar primul interosos este inervat de ramuri din nervul median).

FIG. 94 M. ADDUCTOR SCURT POLICE

FIG. 95 MUCHII SUPERFICIALI AI REG. TENARE I HIPOTENARE

FIG.96 MUCHII PROFUNZI AI REG. TENARE I HIPOTENARE

FIG. 97 M. INTEROSOI DORSALI

FIG. 98 M. INTEROSOI PALMARI

117

118

1. TEM 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

16. 17.

18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.

I. RSPUNDEI LA URMTOARELE NTREBRI: care sunt muchii care asigur micrile centurii scapulare fa de torace? care sunt muchii care asigur ridicarea umrului? ce muchi se prinde faa anterioar a scapulei ctre marginea intern i particip la rotaia extern i bascularea scapulei? care sunt muchii care se inser sau au originea pe apofiza coracoid? care sunt aciunile muchiului pectoral mic? care sunt muchii sau fasciculele musculare care particip simultan la micarea de abducie lateral a braului cu proiecia posterioar a umrului i adducia scapulei? care sunt muchii care realizeaz coborrea umrului ridicat? ce muchi particip la proiecia posterioar a umrului? care sunt muchii care fac rotaia intern a braului? Care dintre acetia fac parte din manonul rotatorilor? care dintre muchii care se inser pe tuberculul mic fac adducia braului i rotaia intern? cum se numete muchiul care face abducia braului i se inser pe tuberculul mare al humerusului? dai exemple de trei micri cotidiene n cadrul crora s se foloseasc adducia lateral a braului. dac antebraul este n pronaie care sunt muchii care particip predominant la flexia antebraului pe bra? Dai cel puin un exemplu de o micare cotidian n care se face aceast micare. ce aciuni poate avea capul lung al bicepsului brahial la nivelul articulaiei scapulohumerale? n ce situaii marele dorsal este ntins la maxim: cnd ducem mna la spate pentru a mbrca un palton, cnd dorim s apucm o carte aflat n raftul cel mai de sus al unei biblioteci nalte ct un perete, cnd stm pe scaun i ne ntindem ncercnd s atingem tavanul cu podul palmei, sau cnd facem podul din picioare? care sunt muchii care se inser sau au originea pe apofiza coronoid? care muchi au originea pe humerus i execut n principal nclinarea radial? Dai exemple de micri cotidiene ale membrului superior care se execut predominant cu nclinare radial? care sunt micrile pe care le execut muchiul flexor digitis superficialis? Dar muchiul flexor digitis profundus? care din muchii regiunii posterioare i laterale a antebraului particip la micarea de extensie a pumnului? care sunt muchii care se inser sau au originea pe epitrohlee? care este muchiul care se inser pe osul pisiform? Dai exemple de 2 micri la care acest muchi poate participa. care sunt micrile pe care le poate face policele i ce muchi particip la acestea? care sunt muchii eminenei hipotenare? Care din muchii eminenei tenare particip la executarea micrii de prindere a unei foi de hrtie ntre police i degetul mic?

119

CAP. VII. OASELE MEMBRULUI

INFERIOR

CAP. VII.

OASELE MEMBRULUI INFERIOR......................................................................121

VII.1. CENTURA MEMBRULUI INFERIOR ..............................................................................................................123 VII.1.1. OS COXAL .........................................................................................................................................................123 VII.2. PELVISUL OSOS..................................................................................................................................................129 VII.2.1. CONFORMAIA GENERALA..........................................................................................................................129 VII.3. SCHELETUL MEMBRULUI INFERIOR LIBER ....................................................................................132 VII.3.1. OASELE COAPSEI ..........................................................................................................................................132 VII.3.1.1. FEMURUL......................................................................................................................................................132 VII.3.1.2. PATELA..........................................................................................................................................................135 VII.4. OASELE GAMBEI .............................................................................................................................................136 VII.4.1. TIBIA...................................................................................................................................................................136 VII.4.1.1.1. ELEMENTE DESCRIPTIVE...................................................................................................................136 VII.4.2. FIBULA sau PERONEUL...................................................................................................................................139 VII.5. OASELE PICIORULUI.....................................................................................................................................141 VII.5.1. TARSUL..............................................................................................................................................................141 VII.5.1.1. TALUSUL sau ASTRAGALUL .....................................................................................................................141 VII.5.1.2. CALCANEUL.................................................................................................................................................143 VII.5.1.3. NAVICULARUL ............................................................................................................................................143 VII.5.1.4. CUBOIDUL ....................................................................................................................................................145 VII.5.1.5. CUNEIFORMELE ..........................................................................................................................................145 VII.5.2. METATARSUL ..................................................................................................................................................145 VII.5.3. OASELE DEGETELOR......................................................................................................................................147 VII.5.4. SCHELETUL PICIORULUI N TOTALITATE ................................................................................................147

121

Oasele membrului inferior se divid, ca i oasele membrului superior, n dou grupe: centura membrului i membrul liber. Centura membrului inferior se compune din dou oase coxale care, mpreun cu sacrumul i coccisul formeaz bazinul osos (pelvisul). Oasele membrului inferior liber: reprezentate de: femurul i patela (oasele coapsei), tibia i fibula (oasele gambei), tarsul, metatarsul si oasele degetelor. (oasele piciorului)

Fig.100 OASELE MEMBRULUI INFERIOR

122

VII.1. CENTURA MEMBRULUI INFERIOR

VII.1.1. OS COXAL
TIP - Coxalul este un os plan, voluminos i neregulat, torsionat ca o elice. ORIENTARE. Se aeaz napoi marginea care prezint o mare scobitur, lateral faa prevzut cu o cavitate emisferic (acetabulul), iar n jos scobitura acestei caviti

ELEMENTE DESCRIPTIVE

Este format la nceput din trei piese distincte: ilionul, pubele i ischionul, care se sudeaz definitiv ntre 1216 ani la fete i 1318 ani la biei.

Fig.101 OS COXAL PRI COMPONENTE 1. vedere lateral 2. vedere medial A. ilion B. Ischion C. Pubis
ILIONUL (os ilium). Formeaz poriunea superioar a osului i reprezint mai mult din jumtatea lui. Limita inferioar a ilionului este real la ft i la copil, unde sudura lui cu celelalte dou piese nu s-a realizat nc. La adult, limita inferioara este reprezentat ele o linie convenional ce trece prin treimea superioar a acetabulului. Ilionul prezint un corp care particip la formarea acetabulului i o poriune superioar, turtit, comparat cu o arip, aripa osului iliac . ISCHIONUL (os ischii). Cuprinde poriunea posterioar i inferioar a osului; el are un corp i o ramur. Corpul particip la formarea acetabulului, constituind poriunea posteroinferioar a acestei caviti. Corpul se continu cu ramura , ce se ndreapt nainte. La limita dintre corp i ramur se gsete tuberozitatea ischiadic. PUBELE (os pubis). reprezint poriunea antero-inferioar a osului; el are un corp i doua ramuri. corpul particip la formarea poriunii anteroinferioare a acetabulului.

123

el se unete cu ilionul, iar la locul de unire se gsete eminena iliopectinee. de la corp pleac nainte ramura superioar ; ea cotete n unghi ascuit (unghiul pubelui) i se continu cu ramura descendent sau inferioar ramura inferioar a pubelui se unete cu ramura ischionului. formnd mpreun ramura ischiopubian.

Fig.102

OSUL COXAL fa lateral

124

Coxalul, considerat in totalitate, prezint doua fee, patru margini i patru

unghiuri. FAA LATERAL: - Prezint n partea ei mijlocie o cavitate mare, numit acetabul, care ne-a servit la orientarea osului. La formarea acetabulului contribuie corpul celor trei oase constitutive ale coxalului. - Dedesubtul acetabulului se gsete un orificiu mare, numit gaura obturat; la formarea ei contribuie ischionul i pubele. - Deasupra acetabulului se gsete faa gluteal a aripii osului iliac. - A. CAVITATEA COTILOIDIAN sau acetabulul Este o cavitate profund, emisferic care servete la articulaia cu femurul. Circumferina acetabulului este proeminent i e ascuit i poart numele de sprnceana cotiloidian sau acetabular. Este ntrerupt de incizura acetabulului, situat n partea inferioar, la unirea ischionului cu pubele. Scobitura acetabulului este situat imediat deasupra gurii obturate i transformat pe viu ntr-o gaur prin ajutorul unei formaiuni fibrocartilaginoase, numit ligamentul transvers al acetabulului. Suprafaa interioar a acetabulului prezint: a)suprafaa semilunar, care este articular b)fosa acetabulului nearticular, de form patrulater, ncadrat de suprafaa semilunar. - B. GAURA OBTURAT Este limitat n cea mai mare parte printr-o margine ascuit ca o creast, afar de poriunea superioar, unde creasta este nlocuit cu un an numit anul obturator. Pe viu, gaura obturat este acoperit de membrana obturatoare, iar anul transformat n canalul obturator. - C.SUPRAFAA GLUTEAL a osului iliac Este uor escavat n poriunea ei mijlocie; pe ea se gsete gaura nutritiv principal a osului este strbtut de trei linii: 1. linia gluteal anterioar care pleac de la nivelul marii scobituri ischiadice de pe marginea posterioar a osului, merge n sus i nainte spre a se termina pe marginea superioar, n vecintatea spinei iliace anterosuperioare; 2. linia gluteal posterioar se desprinde tot de pe marea scobitur ischiatic apoi merge n sus aproape vertical i se termin pe marginea superioar a osului, la unirea treimii posterioare cu cele dou treimi anterioare; 3. linia gluteal inferioar care se ndreapt de la marea scobitur ischiatic ctre marginea anterioar a osului. - Cele trei linii delimiteaz patru cmpuri: 1. unul posterior, mic, pe care se insera muchiul gluteu mare; 2. unul situat mai anterior, pe care se insera muchiul gluteu mijlociu; 3. unul anterior i inferior, deasupra liniei gluteale inferioare, care d inserie pentru muchiul gluteu mic 4. ultimul, situat sub linia gluteal inferioar, pe care se insera muchiul drept femural.

125

Fig.103

OSUL COXAL - fa medial

126

FA MEDIAL: - Este strbtut de linia arcuat, ndreptat oblic, de sus n jos i dinapoi nainte. Aceast linie mparte faa medial n dou poriuni: Superior se gsete o suprafaa escavat, numita fosa iliac , pe care se insera muchiul iliac; Dedesubtul liniei arcuate se gsesc: a)suprafaa sacropelvin - alctuit, la rndul ei, din dou formaiuni anatomice: o puternic rugozitate, destinat inseriei ligamentelor articulaiei sacroiliace, numit tuberozitatea iliac suprafa asemntoare cu pavilionul urechii. numit din aceast cauz faa auricular ea se articuleaz cu o fa asemntoare de pe osul sacru cu care formeaz articulaia sacroiliac;

b)dedesubtul feei auriculare se gsete o suprafa plan, ce rspunde acetabulului. c)naintea suprafeei precedente se gsete gaura obturat MARGINEA ANTERIOAR prezint: Superior - spina iliac antero-superioar la superioar pe care se insera muchii croitor i respectiv ligamentul inghinal. Spina este palpabil Mijlociu spina iliac antero-inferioar pe drept femural;

unirea ei cu marginea tensor al fasciei late, sub piele; care se insera muchiul

Inferior - tuberculul pubian uor de explorat prin palpare. Pe el se insera ligamentul inghinal. La nivelul lui se formeaz unghiul pubelui la jonciunea dintre cele dou ramuri pubiene; Medial de tubercul se afl o linie groas i rotunjit, numit creasta pubeiui pentru inseria muchiului drept abdominal i a muchiului piramidal. MARGINEA POSTERIOAR prezint:. 1) spina iliac postero-suprioar situat la unirea cu marginea superioar; este palpabil sub piele; 2)spina iliac postero-inferioar, separat de precedenta printr-o scobitur. Cele dou spine dau inserie puternicelor ligamente ale articulaiei sacroiliace; 3) marea scobitur sau incizur ischiadic. Prin ea trec numeroase formaiuni (muchiul piriform, nervul ischiadic, nervul gluteal superior, nervul gluteal inferior, vasele ruinoase interne); 4) spina ischiadic - sub precedenta, servete pentru inseria muchiului gemen superior; 5) mica scobitur ischiadic, dnd trecere muchiului obturator intern, respectiv vaselor si nervilor ruinoi interni; 6) tuberozitatea ischiadic pe care se insera numeroi muchi; pe ea repauzeaz omul n poziia eznd. Se poate palpa uor, mai ales cnd se pune coapsa n flexiune. MARGINEA SUPERIOAR sau CREASTA ILIAC. Se ntinde de la spina iliac antero-superioar la spina iliaca posterosuperioar. Marginea aparine n totalitate osului iliac. Poate fi palpat n ntregime sub piele. D inserie unui mare numr de muchi (oblicul extern, oblicul intern, transversul, ptratul lombelor, gluteul mare, gluteul mijlociu, iliacul). MARGINEA INFERIOAR. Se ntinde ntre tuberozitatea ischiadic i unghiul pubelui. La constituirea ei iau parte ramura ischionului i ramura inferioar a pubelui, de unde i denumirea de ramur ischiopubian ce se d acestei margini. 127

Fig.104 OSUL COXAL - vedere anterioar

128

Imediat sub unghiul pubian marginea prezint o suprafa oval, faa pubian ; servete la articularea cu osul coxal de partea opus, cu care formeaz simfiza pubian. Marginea inferioar da inserie unor muchi (adductorul mare, adductorul scurt) i corpilor cavernoi la brbat. - UNGHIURILE. 1. Unghiul antero-superior este reprezentat de spina iliac antero-superioar 2. Unghiul postero-superior este reprezentat de spina iliac posterosuperioar. 3. Unghiul antero-inferior este reprezentat prin unghiul pubelui. 4. Unghiul postero-inferior este format de tuberozitatea ischiadic.

VII.2. PELVISUL OSOS

Pelvisul osos sau bazinul este format de cele dou coxale, sacrul i coccigele. El este situat cu aproximaie la mijlocul corpului adultului.

VII.2.1. CONFORMAIA GENERALA.

Are forma unui trunchi de con, cu baza mare n sus i cu baza mic n jos. PELVISUL OSOS PREZINT: o circumferin superioar i alta inferioar o suprafa exterioar i o suprafa interioar. 1. CIRCUMFERINA SUPERIOAR sau baza mare a pelvisului osos este format, la rndul ei, de: baza sacrului, creasta iliac, marginea anterioar a coxalului i marginea superioar a simfizei pubiene. 2. SUPRAFAA EXTERIOAR (EXOPELVIAN). Prezint elementele anatomice de pe feele laterale ale celor dou coxale i de pe feele dorsale ale sacrului si coccigelui; - Anterior: faa anterioar a simfizei pubiene situat pe linia median, lateral de ea se gsesc unghiurile pubelui i gurile obturate cu cadrele osoase de care fie sunt mrginite; - Posterior: feele dorsale ale sacrului i coccigelui, precum i marginile posterioare ale oaselor coxale. ntre sacru i coccige, pe de o parte, i marginile posterioare ale coxalelor - Lateral: feele laterale ale coxalelor cu faa gluteal, acetabulul i tuberozitatea ischiadic. 3. SUPRAFAA INTERIOAR (ENDOPELVIN). Se caracterizeaz printr-un relief osos circular numit linia terminal. Ea delimiteaz strmtoarea superioar a pelvisului. Strmtoarea superioar mparte suprafaa interioar n dou poriuni: una situat deasupra pelvisul mare care aparine topografic abdomenului i alta dedesubtul ei pelvisul mic care adpostete organele aparatului urogenitale cu o deosebit importan obstetrical la femei. 4. CIRCUMFERINA INFERIOAR (strmtoarea inferioar a pelvisului) sau baza mic a pelvisului osos este format: anterior, de marginea inferioar a simfizei pubiene; posterior, de vrful coccigelui; lateral, de cele dou tuberoziti ischiadice; acestea sunt legate anterior de simfiza pubian prin ramurile ischiopubiene, iar posterior de sacru i coccige, prin ligamentele sacrotuberale i sacrospinoase.

129

Fig.105

BAZINUL PRIVIT DE SUS

Fig.106

MSURTORILE (DIAMETRELE) BAZINULUI

C. Bazin de femeie msurtori inferioare, D. Bazin de femeie seciune frontal

A. bazin de femeie, B. Bazin de brbat vedere antero superioar

ROLUL BAZINULUI OSOS rolul de protecie a organelor pelvine rol n mecanismul naterii

130

servete la transmiterea greutii corpului la membrele inferioare; are astfel un rol important n static i locomoie. n statica vertical se gsesc n acelai plan frontal: promontoriul, axele de rotaie ale humerusului n articulaiile scapuloumerale i cele ale femurelor n articulaiile coxofemurale. Considerat astfel (n plan frontal), bazinul osos se prezint ca o bolt care primete greutatea corpului i o transmite celor dou coapse. Aceast bolt are un vrf reprezentat de sacru i doi stlpi (arcade) reprezentai de oasele coxale. Sacrul primete greutatea de la trunchi i prin intermediul stlpilor o transmite la cavitile cotiloidiene i de aici la femure. Greutatea corpului apsnd pe sacru, produce o tensiune n articulaiile sacroiliace, care aduce dup sine tendina la ndeprtarea celor doi stlpi de bolt. Dar stlpii sunt meninui n legtur prin cele dou ramuri ischiopubiene i prin simfiza pubian, astfel c presiunea de sus n jos nu-i poate ndeprta. Pe de alt parte, presiunea este neutralizat i de contrapresiunea de jos n sus, exercitat de cele dou femure. Intervin n meninerea echilibrului de fore i puternicele ligamente ale articulaiilor sacroiliace.

ARHITECTURA BAZINULUI OSOS este realizat astfel n mod att de fericit nct nu pune nici o piedic locomoiei i staticii; n cazul n care pelvisul osos i-a pierdut rezistena normal, echilibrul de fore se rupe i se produc deformaii.

TEM

I. RSPUNDEI LA URMTOARELE NTREBRI: care sunt oasele care formeaz centura membrului inferior? care sunt oasele care formeaz bazinul osos? ce prezint pentru descriere faa coxalului pe care nu se afl acetabulul? 4. pe ce formaiuni osoase se sprijin corpul cnd este aezat pe un scaun? 5. pe ce fa a crui os se afl linia gluteal anterioar i ce delimiteaz ea? 6. care din muchii toracelui se prind de creasta iliac i unde este aceasta? 7. care sunt reperele osoase palpabile ale osului iliac? 8. care sunt limitele marginii anterioare a osului coxal? 9. facei o sintez a tuturor informaiilor pe care pe putei avea despre acetabul: cror oase aparine, structuri (formaiuni) osoase cu care se nvecineaz, descriere, etc. 10. care sunt caracteristicile aripii iliace i ce muchi se inser pe ea? 11. pentru ce oase are osul coxal suprafee articulare? 12. ce prezint pentru descriere bazinul osos? 13. care sunt diametrele bazinului osos folosite n ginecologie? 14. care sunt rolurile bazinului osos? 15. prin ce se caracterizeaz suprafaa endopelvin a bazinului? 1. 2. 3.

131

VII.3. SCHELETUL MEMBRULUI INFERIOR LIBER

VII.3.1. OASELE COAPSEI

Coapsa este alctuit din dou oase: femurul si patela.

VII.3.1.1. FEMURUL
TIP: os lung (cel mai lung os al corpului) i pereche. Pe schelet este oblic ndreptat de sus n jos i lateromedial. Cnd clciele sunt alipite, cele dou femure se ating prin epifizele lor inferioare. Aceast oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai larg dect la brbai. ORIENTARE: Se aeaz n sus extremitatea cotit, medial suprafaa sferic i articular a acestei extremiti, posterior marginea cea mai aspr a osului. ELEMENTE DESCRIPTIVE - Femurul prezint de studiat un corp i dou epifize CORPUL este prismatic triunghiular i deci vom avea de descris trei fee i trei margini. - FAA ANTERIOAR: este acoperit de muchiul vast intermediar; - FAA LATERAL d inserie muchiului vast intermediar - FAA MEDIAL nu are nici o particularitate. - MARGINILE MEDIAL I LATERAL sunt puin pronunate. - MARGINEA POSTERIOAR ( linia aspr ) - Ea strbate de sus n jos corpul femurului i ne-a servit la orientarea lui. - Linia aspr prezint o buz lateral i o buz medial. - Cele dou buze i interstiiul dintre ele dau inserie unei serii de muchi: vastul lateral, vastul medial, adductorul mare, adductorui lung, adductorul scurt i bicepsul femural. - n poriunea superioar linia aspr se trifurc dnd natere la: o ramur lateral, numit tuberozitatea gluteal pentru muchiul gluteu mare; ramura se termin la nivelul epifizei superioare a osului, lng trohanterul mare, transformndu-se la acest nivel uneori ntr-un adevrat tubercul, numit trohanterul al treilea; o ramur medial, ce se continu cu linia intertrohanteric de pe epifiza superioar; pe ea se insera muchiul vast medial; o ramur mijlocie pe care se insera muchiul pectineu. o n poriunea inferioar linia aspra se bifurc, delimitnd o suprafa triunghiular numit fosa poplitee.

EPIFIZA SUPERIOAR. Prezint capul, colul i dou tuberoziti numite marele i micul trohanter. Epifiza superioar este legat de corp printr-un col chirurgical. CAPUL este articular i reprezint dou treimi dintr-o sfer; prezint foseta capului pentru inseria ligamentului capului femural.

132

A. vedere anterioar; B. vedere posterioar; C. vedere medial

Fig.107

FEMURUL

133

COLUL - este o coloan osoas puternic, turtit anteroposterior care unete capul cu restul osului. - este ndreptat oblic de sus n jos i mediolateral i formeaz cu diafiza unghiul de nclinaie care msoar 125 - 130o . - planul care conine axul colului formeaz cu planul care conine axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi, numit unghiul de declinaie care msoar n medie 12 0 - Modificrile unghiului de nclinaie si declinaie se repercuteaz asupra atitudinii membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat ducerea membrului inferior n abducie (coxa valga). Invers, micorarea lui imprim adducia membrului inferior (coxa vara). Mrirea unghiului de declinaie pune membrul inferior n rotaie medial. Micorarea sau reducerea lui la zero duce membrul inferior n rotaie lateral. - Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin colul femurului. - Direcia forelor ce se transmit solicit din partea colului o mare rezisten, ceea ce explic arhitectura lui trabecular deosebit de complex, alctuit dintr-un sistem de boli. Dup vrsta de 50 de ani, sistemul trabecular ncepe s se resoarb, iar cavitatea medular se continu n epifiza superioar. Greutatea corpului i resorbia osoas favorizeaz fracturile colului. Formarea calusului fiind mai dificil, aceste fracturi au un caracter foarte grav. - Din punct de vedere descriptiv, colul prezint dou fee: anterioar i posterioar. Faa anterioar este limitat lateral prin linia intertrohanteric; Faa posterioar este limitat prin creasta intertrohanteric. TROHANTERUL MARE. - Este o proeminen patrulater ce continu n sus corpul femurului - Pe faa lui medial se gsete fosa trohanteric n care se insera muchiul obturator extern. - D inserie unor muchi care unesc pelvisul cu femurul, numii din aceast cauz muchi pelvitrohanterieni (gluteu mijlociu, gluteu mic, piriform etc.) - se poate palpa cu uurina pe faa lateral a coapsei. TROHANTERUL MIC. - Este o proeminen, situat la partea postero-inferioar a colului. - Pe el se insera muchiul iliopsoas. - Trohanterul mare i mic sunt unii prin linia intertrohanteric (situat anterior) i prin creasta intertrohanteric (mai proeminent ca precedenta, situat posterior), care d inserie muchiului ptrat femural. EPIFIZA INFERIOAR Este format din dou proeminene articulare puternice, numite condili. Anterior, cei doi condilii converg spre o suprafa articular numit fa patelar, n timp ce posterior condilii sunt separai de o fos adnc numit fosa intercondilar. Faa patelar - are forma unei trohlei, cu un an anteroposterior ce separ dou povrniuri. Condilii. - Sunt n numr de doi, unul medial i cellalt lateral. - Ei diverg antero-posterior, delimitnd astfel fosa intercondilar menionat. - Condilul medial este mai ngust ca cel lateral i descinde mai jos ca acesta; graie acestei particulariti, coapsa formeaz cu gamba un unghi obtuz de 17C--1750 deschis lateral. Unghiul este mai accentuat la femei dect la brbai. Cnd condilul medial descinde prea mult, rezult o deformare numit genu valgum, caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului, proiecia medial a genunchiului si diminuarea unghiului lateral sub 1450 .Situaia invers, cnd unghiul dintre coaps i gamb este deschis medial, constituie genu varum.

134

Fiecare condil prezint trei fee: articular, intercondilar i cutanat. Feele articulare continu napoi cele dou povrniuri ale feei patelare i descriu o curb anteroposterioar, cu raza descrescnd (de la 43 mm - n partea anterioar, la l0 mm - n partea posterioar). Feele intercondiliene se privesc ntre ele i delimiteaz fosa intercondilian. Pe feele intercondiliene se insera ligamentele ncruciate ale articulaiei genunchiului. Feele cutanate sunt accidentate. Prezint cte o proeminen numit epicondil medial , respectiv epicondil lateral, pe care se insera ligamentele colaterale ale articulaiei genunchiului. Deasupra i napoia epicondilului medial se gsete o alt proeminen, tuberculul adductorului pe care se insera muchiul adductor mare. Ling acest tubercul se insera capul medial al muchiului gastrocnemian. Faa cutanat a condilului lateral d inserie capului lateral al muchiului gastrocnemian i muchiului popliteu. Condilii i epicondilii femurali se pot palpa cu uurin de o parte i de alta a patelei. De asemenea se poate palpa tuberculul adductorului, imediat deasupra i napoia epicondilului medial.

VII.3.1.2. PATELA

TIP: Patela sau rotula este un os scurt, turtit i pereche, situat n tendonul muchiului cvadriceps femural. Prezint de studiat baza, vrful, dou fee i dou margini.

ORIENTARE - Se pune n sus baza, posterior faa articular i lateral povrniul cel mai larg al acestei fee. ELEMENTE DESCRIPTIVE: dou fee, 2 margini, o baz i un vrf Faa anterioar - este convex i rugoas. Faa articular sau faa posterioar - este destinat articulaiei cu faa patelar a femurului. Prezint o creast vertical i dou povrniuri. Din aceste dou povrniuri, cel lateral este mai mare. Baza privete n sus. Vrful privete n jos. Marginile sunt n numr de dou: medial i lateral.
135

Patela proemin n regiunea anterioar a genunchiului i poate i fi explorat att prin inspecie ct i prin palpare. Fracturile patelei, relativ frecvente, sunt produse fie de traumatisme, fie n mod indirect, prin contracia violent a muchiului cvadriceps femural.

VII.4. OASELE GAMBEI

Sunt reprezentate, ca i cele ale antebraului, de dou oase unite prin epifizele lor i separate la nivelul diafizelor printr-un spaiu interosos. Osul medial este cel mai voluminos i puternic i suport greutatea corpului; se numete tibia i este singur articular cu femurul. Osul lateral este mai subire; se numete fibula.

VII.4.1. TIBIA
Este un os lung si pereche, cu direcia vertical. Tibia are un corp i dou epifize.

VII.4.1.1.1.

ELEMENTE DESCRIPTIVE

marginea cea mai ascuit a osului. CORPUL. Prezint dou uoare curburi: una superioar, convex medial, i alta inferioar, concav medial, care i dau aspectul literei S. Corpul este prismatic triunghiular si prezint trei fee i trei margini. - Faa medial este plan i neted; se poate palpa sub piele, nefiind acoperit de muchi. n partea superioar se insera o formaiune fibroas numit pes anserinus. - Faa lateral este evident numai n poriunea superioar. n poriunea inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar. n poriunea superioar prezint un an n care se insera muchiul tibial anterior. - Faa posterioar prezint n poriunea superioar o linie oblic orientat n jos i medial; este linia solearului pentru inseria muchiului omonim. deasupra liniei se insera muchiul popiliteu. dedesubtul liniei se insera muchii flexor lung al degetelor si tibial posterior. - Marginea anterioar este foarte ascuit si de aceea mai poart numele de creasta tibiei. marginea anterioar are forma de S; proemin sub piele i este palpabil pe toat lungimea ei. n sus se bifurc i cuprinde tuberozitatea tibiei de pe epifiza superioar. n jos se termin pe maleola medial a osului. - Marginea medial - este bine pronunat numai n poriunea inferioar. - Marginea interosoas sau lateral d inserie membranei interosoase; ea se bifurc pe epifiza inferioar, delimitnd incizura fibular. EPIFIZA SUPERIOARA. Este o mas voluminoas, alungit n sens transversal. Este constituit din doi condili: condilul medial i condilul lateral. Condilii prezint o fa superioar comun si o circumferin.

Orientare. n jos se aeaz epifiza mai mica, medial prelungirea ei, iar anterior

136

Fig.109 TIBIA A. vedere lateral; B. vedere posterioar; C. tibia i fibula - vedere anterioar

137

Faa superioar sau platoul tibiei, prezint mai multe detalii:

1. Faa articular superioar este alctuit, la rndul ei. din dou suprafee articulare ce rspund condililor femurali. suprafaa medial este oval i mai adncit suprafaa lateral este mai lrgit n sens transversal.

Fig.110 PLATOUL TIBIAL epifiza superioar

2. Eminena intercondilar sau spina tibiei este un masiv osos ce separ cele dou suprafee articulare. ea este format din doi tuberculi, ntre care se gsete o mic incizura. anterior i posterior fa de eminena intercondilar se afl dou suprafee neregulate i rugoase numite aria intercondilar anterioar pe care se insera ligamentul ncruciat anterior si aria intercondilar posterioar pe care se insera ligamentul ncruciat posterior al articulaiei genunchiului. Circumferina. - Are o nlime de 2 cm. - Este ntrerupt posterior de aria intercondilar posterioar. - Pe poriunea lateral a circumferinei se afl o feioar articular pentru capul fibulei. - Pe poriunea anterioar a circumferinei se gsete o suprafaa triunghiular, limitat de bifurcarea marginii anterioare a carpului. n aceast suprafa se gsete tuberozitatea tibiei care d inserie ligamentului patelei. La nivelul epifizei superioare se pot explora prin palpare cei doi condili i tuberazitatea tibiei. EPIFIZA INFERIOARA. Este mai puin dezvoltat. Ea are o form neregulat cuboidal Prezint urmtoarele elemente: - o fa superioar ce se confund cu corpul;

138

o fa articular inferioar - pe aceast fa se gsete o creast antero-posterioar, care o mparte n dou feioare; att creasta ct i feioarele rspund trohleei talusului, cu care se articuleaz; fa anterioar, pe care alunec tendoanele extensorilor; fa posterioar pe care alunec tendonul muchiului flexor lung al halucelui; fa lateral ce prezint scobitura fibular ; scobitura sau incizura se articuleaz cu fibula; fa medial ce se prelungete cu un proces puternic numit maleola medial vizibil i palpabil sub piele. Maleola medial prezint o fa articular pentru talus, iar posterior anul maleolar prin care trec tendoanele muchilor flexor lung al degetelor i tibial posterior. Maleola medial se poate fractura relativ uor.

VII.4.2. FIBULA SAU PERONEUL

TIP - os lung ce pare torsionat pe axul su, este un os pereche ELEMENTE DESCRIPTIVE - Prezint un corp i dou epifize ORIENTARE - Se pune n jos epifiza turtit, medial feioara articular pe care ea o prezint, posterior marginea epifizei care prezint o fos. CORPUL Este prismatic triunghiular. Prezint trei fee: a) lateral; b) medial - pe care se gsete o creast longitudinal numit creast medial ; c) posterioar - vizibil numai n poriunea superioar a corpului, deoarece n poriunea inferioar se confund cu faa medial. Pe aceast fa se gsete gaura nutritiv a osului. Marginile sunt: a) anterioar ; b) posterioar; c) medial - puternic pronunat n poriunea mijlocie a diafizei. Pe ea se insera membrana interosoas i din aceast cauz se mai numete margine interosoas. EPIFIZA SUPERIOAR Este reprezentat de capul fibulei palpabil sub piele. CAPUL prezint o feioar articular pentru tibie, un vrf pe care se insera muchiul biceps femural. COLUL leag capul de corp EPIFIZA INFERIOAR: Este format de o proeminen turtit din afar nuntru, vizibil sub piele, numit maleola laterala Ea coboar mai mult dect maleola medial. Maleola lateral prezint: baz - care confund cu osul; un vrf; fat lateral subcutanat; fa medial ce prezint: o feioar articular pentru tibie i talus; o escavaie profund numit fosa maleolei laterale ; un an situat posterior, pentru trecerea tendoanelor muchilor peronieri. Maleola lateral se poate palpa cu uurin; se fractureaz relativ uor.

139

Fig.111 FIBULA SAU PERONEUL A. vedere lateral; B.vedere posterioar; C.vedere medial

140

VII.5. OASELE
VII.5.1. TARSUL

PICIORULUI

Sunt reprezentate de 26 de oase, dispuse n trei grupe: tarsul. metatarsul i oasele degetelor.

Tarsul este format din apte oase dispuse n dou rnduri: a) un rnd posterior cu dou oase suprapuse: talusul sus i calcaneul jos; b) un rnd anterior cu celelalte cinci oase: navicularul, cuboidul i cuneiforme. Oasele tarsului pot fi grupate i n dou rnduri antero-posterioare: un rnd medial ce cuprinde talusul, navicularul i cele trei cuneiforme un rnd lateral n care se gsesc calcaneul i cuboidul.

trei

VII.5.1.1. TALUSUL sau ASTRAGALUL

Este situat n vrful masivului tarsian, fiind interpus ntre oasele gambei, respectiv clcri eu i navicular. El este format dintr-un corp, un cap i un col ce unete primele dou poriuni. Poriunile talusului sunt bine izolate i uor de recunoscut, cu toate acestea este considerat n ntregime i comparat cu un cuboid cruia i se descriu ase fee. TIP - os scurt pereche

ORIENTARE Se aeaz nainte capul, n sus trohleea, lateral faa articular triunghiular ELEMENTE DESCRIPTIVE Feele talusului sunt: superioar, inferioar, lateral, medial, anterioar i posterioar. Faa superioar - Este n cea mai mare parte articular. - Ea prezint trohleea talusului prelungit medial cu feioara maleolar medial i lateral cu feioara maleolar lateral care se articuleaz cu procesele maleolare ale tibiei(medial) i fibulei(lateral). Trohleea talusului prezint un an anteroposterior, dou povrniuri i dou margini (cea lateral fiind mai nalt i mai pronunat ca cea medial). - Faa superioar se articuleaz cu scoaba gambier (format de faa articular inferioar de pe epifiza distal a tibiei, maleola medial i maleola lateral). - naintea trohleii, faa superioar prezint o mic suprafa neregulat ce aparine colului. Faa inferioar prezint dinainte napoi trei feioare articulare pentru calcaneu: a) faa calcanean anterioar; b) faa calcanean mijlocie; c) faa calcanean posterioar; feele calcanean posterioar i cea mijlocie sunt separate printr-un an numit anul talusului. pe care se sprijin Faa lateral prezint procesul lateral al talusului feioara maleolar lateral a osului. naintea i napoia procesului lateral, faa este neregulat i d inserii unor ligamente. Faa medial este neregulat. D inserii unor ligamente. Faa anterioar prezint capul talusului care este o proeminen rotunjit. prezint faa articular pentru navicular.
141

Faa posterioar prezint procesul posterior al talusului care este strbtut de un an limitat prin doi tuberculi: unul lateral, i altul medial. anul este strbtut de tendonul muchiului flexor lung al halucelui.

Fig.112

OASELE CARPULUI,METACARPULUI I DEGETELOR - vedere superioar -

142

VII.5.1.2. CALCANEUL
Este cel mai voluminos os al tarsului. Are o form prismatic, fiind alungit anteroposterior i uor turtit transversal. Are ase fee. TIP os scurt

ORIENTARE. Se aeaz n sus faa prevzut cu trei feioare articulare, posterior

extremitatea cea mai voluminoas, medial faa cu un an adine. ELEMENTE DECRIPTIVE Faa superioar prezint dinainte napoi: a. faa talar anterioar; b. faa talarmijlocie ; c. anul calcaneului - cnd talusul i calcaneul sunt suprapui, anul calcaneului i anul talusului formeaz un canal numit sinus tarsi; d. faa talar posterioar; articulare precedente, faa superioar a e. napoia suprafeelor calcaneului intr n contact cu o mas adipoas situat naintea tendonului Achillian. Cele trei fee articulare rspund feelor calcaneene de pe faa inferioar a talusului. Faa inferioar Este neregulat. Prezint trei proeminene. f. Proeminena anterioar d inserie ligamentului plantar lung. g. Cele dou proeminene posterioare, dintre care una este medial, iar cealalt lateral, se prelungesc pe faa posterioar a osului, formlnd la acel nivel tuberozitatea calcanean. Faa lateral Este subcutanat. Pe ea se gsete o proeminen numit trohleea peronier sau fibular ce separ dou anuri: unul superior i altul inferior; prin aceste anuri alunec tendoanele muchilor peronieri. Faa medial Este prevzut cu anul calcanean, pe unde trec de la gamb la plant tendoane, vase i nervi. {anul calcanean este limitat posterior prin tuberozitatea calcanean, iar anterior printr-o proeminen puternic, numit sustentaculum tali. h. Pe sustentaculum tali se sprijin talusul; i. Faa superioar a acestei proeminene prezint dealtfel faa talar mijlocie a calcaneului (servete la articularea i susinerea talusului). j. Pe faa inferioar, sustentaculum tali prezint un an, pe unde alunec tendonul muchiului flexor lung al halucelui. Faa articular cuboidal sau faa anterioar este concav de sus n jos i convex transversal. Faa posterioar rspunde clciului. Jumtatea inferioar a feei d inserie tendonului lui Achille. Jumtatea superioar rspunde bursei seroase a tendonului lui Achille. Clciul se poate palpa cu att mai mult, cu cit aici proemin tuberozitatea calcanean.

VII.5.1.3. NAVICULARUL
Este un os scurt, turtit dinainte napoi. Este situat pe partea medial a piciorului, fiind cuprins ntre capul talusului, cuboid i cele trei cuneiforme. ELEMENTE DESCRIPTIVE Faa posterioar este concav i se articuleaz cu capul talusului. 143

Faa anterioar prezint trei feioare, destinate articulaiei cu cele trei cuneiforme. Faa dorsal face parte din dosul piciorului. Faa plantar face parte din plant. Faa medial prezint tuberculul navicularului care se poate palpa sub piele. Faa lateral prezint o feioar articular.

Fig.113

OASELE CARPULUI, METACARPULUI I DEGETELOR - vedere inferioar -

144

VII.5.1.4. CUBOIDUL
TIP Este un os scurt, cu o form neregulat cuboidal; este aezat pe partea lateral a piciorului . ELEMENTE DESCRIPTIVE Faa superioar face parte din dosul piciorului, unde se poate palpa. Faa inferioar prezint tuberozitatea cuboidului. naintea tuberozitii se gsete un an profund care este transformat pe viu ntr-un canal, prin ajutorul unui ligament. Prin acest canal trece tendonul muchiului peronier lung. Faa posterioar servete pentru articularea cu calcaneul. Faa anterioar este subdivizat printr-o creast vertical n dou feioare, care se articuleaz cu metatarsienii IV, respectiv V. Faa medial prezint o suprafa articular pentru cuneiformul lateral. Faa lateral, ngust, este situat pe marginea lateral a piciorului i palpabil sub piele.

VII.5.1.5. CUNEIFORMELE
Sunt trei oase de form prismatic triunghiular. Ele contribuie la edificarea bolii transversale a piciorului . ELEMENTE DESCRIPTIVE Cuneiformul medial Are baza situat plantar, iar marginea, ascuit, face parte dm dosul piciorului. Se articuleaz k. anterior cu metatarsianul I, l. posterior cu navicularul, m. lateral cu metatarsianul II i cuneiformul intermediar; faa medial a osului face parte din marginea medial a piciorului i d inserie muchiului tibial anterior. Cuneiformul intermediar Are o baz ce face parte din dosul piciorului, iar vrful rspunde plantei. Osul se articuleaz n. anterior cu metatarsianul II, o. posterior cu navicularul, p. lateral cu cuneiformul lateral, q. medial cu cuneiformul medial. Cuneiformul lateral are baza orientat spre dosul piciorului, iar vrful rspunde plantei. Osul se articuleaz r. anterior cu metatarsianul III, s. posterior cu navicularul, lateral cu cuboidul, t. medial cu cuneiformul intermediar i metatarsianul II.

VII.5.2. METATARSUL
Este format din cinci oase metatarsiene. Numerotarea lor se face dinspre marginea medial spre cea lateral a piciorului, de la I la V. ELEMENTE DESCRIPTIVE Metatarsienele sunt oase lungi i perechi. Prezint un corp, o baz i un cap 145

1. Corpul este prismatic triunghiular, avlnd clte o fa dorsal, alta lateral, iar a treia medial. Faa dorsal face parte din dosul piciorului; celelalte delimiteaz spaiile interosoase. 2. Baza, numit i extremitate posterioar, se articuleaz cu oasele tarsului i cu metatarsienii nvecinai. 3. Capul , numit i extremitate anterioar, este turtit transversal i se articuleaz cu falanga proximal

Fig.114

OASELE CARPULUI, METACARPULUI I DEGETELOR - vedere medial -

Fig.115 OASELE CARPULUI, METACARPULUI I DEGETELOR - vedere lateral -

146

Caractere proprii ale metatarsienilor. Metatarsianul I este cel mai scurt i cel mai gros. baza osului se articuleaz cu cuneiformul medial i cu metatarsianul II. pe baz se gsete o tuberozitate care se poate explora prin palpare. Metatarsianul II este cel mai lung. baza lui se articuleaz cu toate, cele trei cuneiforme, respectiv cu metatarsianul I i III. Metatarsianul III. baza se articuleaz cu cuneiformul lateral, respectiv cu metatarsianul II i IV. Metatarsianul IV. baza se articuleaz cu cuboidul i cu cuneiformul lateral, respectiv metatarsianul III i V. Metatarsianul V. baza se articuleaz cu cuboidul i cu metatarsianul IV. baza prezint lateral o tuberozitate ce se poate palpa sub piele.

VII.5.3. OASELE DEGETELOR

Degetele sunt n numr de cinci, numerotate de la I la V, de la marginea medial la cea lateral a piciorului . Degetul I poart numele nc de haluce, iar degetul V de deget mic. Oasele care formeaz degetele se numesc falange. Se gsesc n total 14 falange: fiecare deget are trei, afar de haluce, numai cu dou. Falangele se prezint dup tipul celor de la mn cu deosebirea c cele de la picior sunt mult mai reduse n dimensiune. u. falanga proximala este turtit transversal. v. falanga mijlocie este scurt, fiind format aproape numai din baz i cap. w. falanga distala este mic, se termin n form de potcoav i rspunde unghiei.

VII.5.4. SCHELETUL PICIORULUI N TOTALITATE

Piciorul la om prezint caractere de difereniere foarte importante, caractere ce sunt strns legate de procesul de umanizare. Piciorul la om este foarte bine adaptat bipediei i ndeplinete dou funcii: de susinere a corpului (de staiune) i de micare (de locomoie). Adaptarea la aceste funcii se realizeaz printr-o bolt plantar caracteristic.

Bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezentai de: tuberozitatea calcaneului posterior, de capul metatarsienilor I, II, III anteromedial i de capul metatarsienilor IV si V anterolateral. Stlpii sunt unii prin dou arcuri longitudinale: arcul lateral format de calcaneu, cuboid i metatarsienii IV i V, i arcul medial format de calcaneu, talus, navicular, cele trei cuneiforme i primii trei metatarsieni. Calcaneul reprezint deci stlpul posterior, comun pentru cele dou arcuri, n timp ce anterior arcurile diverg spre ceilali doi stlpi.
Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafaa de sprijin a plantei; este arcul de micare. Arcul longitudinal lateral, mai puin boltit, atinge suprafaa de sprijin; este arcul de sprijin. Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai turtite anterior. 147

Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alctuirea scobiturii formate de bolta plantar. Feele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare. De asemenea, trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bolii plantare, ntrind arhitectural bolta. Trohleea talusului conine trabecule verticale, care exprim liniile de for transmise de la oasele gambei. De aici trabeculele se grupeaz n dou grupe principale: a) unul se ndreapt posteroinferior i se continu n calcaneu cu trabeculele terminate la nivelul tuberozitaii calcaneului; b) altul se ndreapt anteroinferior i se continu cu sistemul trabecular al navicularuiui, al cuneiformului medial si al metatarsianului I. Aceste dou grupe trabeculare se sprijin pe doi din cei trei stlpi ai bolii: stlpul posterior i anteromedial. Din calcaneu pornete al treilea grup de trabecule, care se continu cu cel din cuboid, metatarsianul IV i V; acest grup se termin n al treilea stlp, stlpul anterolateral al bolii. Bolta plantar este meninut de ligamente, muchi i tendoane, care se studiaz odat cu capitolele respective.

TEM

II. RSPUNDEI LA URMTOARELE NTREBRI: care sunt oasele care formeaz membrul inferior liber? ce este unghiul de declinaie? care sunt elementele descriptive ale epifizei superioare ale femurului? 4. care sunt reperele anatomice folosite n orientarea femurului? 5. unde se afl colul chirurgical al femurului? 6. pentru ce muchi d inserii faa anterioar a femurului? 7. crui os i aparine linia aspr i unde este situat aceasta? 8. care sunt elementele de descriere a epifizei inferioare a femurului? 9. cu ce parte din epifiza inferioar a femurului vine n contact patela? 10. care sunt elementele anatomice ce se afl pe platoul tibial? 11. care sunt oasele gambei? 12. pentru ce oase are suprafee articulare tibia i cte sunt aceste suprafee? 13. pe ce margine a fibulei se prinde membrana interosoas? 14. maleola lateral crui os i aparine? 15. cte oase tarsiene sunt i care sunt acestea? 16. pentru ce oase are suprafee articulare astragalul? 17. care din oasele tarsiene au suprafee articulare pentru metatarsiene? 18. cum se numeroteaz falangele? 19. ce muchi trec prin anul maleolar (situat posterior)al maleolei tibiale? 1. 2. 3.

148

CAP. VIII. ARTICULAIILE

MEMBRULUI INFERIOR
CAP. VIII. ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR..............................................................................................149

VIII.1. ARTICULAIILE CENTURII PELVINE...........................................................................................................150 VIII.1.1. ARTICULAIA LOMBOSACRAT .................................................................................................................150 VIII.1.2. ARTICULAIA SACROILIAC .......................................................................................................................151 VIII.2. ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER.......................................................................................153 VIII.2.1. ARTICULAIA OLDULUI.............................................................................................................................153
VIII.2.1.1.2. MICRLE ARTICULARE: ................................................................................................................................ 156 Formaiuni aponevrotice de ntrire ale capsulei .................................................................................................... 162 Micrile atrticulaiei geunchiului .......................................................................................................................... 163

VIII.2.2. VIII.2.3.
VIII.2.3.1. VIII.2.3.2.

ARTICULAIA GENUNCHIULUI ..................................................................................................................157 ARTICULAIILE TIBIOFIBULARE................................................................................................................164

ARTICULAIA TIBIOFIBULAR ............................................................................................................................. 164 SINDESMOZA TIBIOFIBULAR .............................................................................................................................. 164

VIII.2.2.1.1. VIII.2.2.1.2.

VIII.3. ARTICULAIILE PICIORULUI........................................................................................................................165 VIII.3.1. Articulaia talocrural .....................................................................................................................................165 VIII.3.2. Articulaiile tarsului posterior i medio-tarsian .........................................................................................167 VIII.3.3. Articulaiile tarsului anterior..........................................................................................................................169 VIII.3.4. Articulaiile degetelor ......................................................................................................................................170

149

VIII.1. ARTICULAIILE CENTURII PELVINE

Leag ntre ele cele dou coxale cu sacrul, formnd un inel osos numit pelvis, a crui funcie principal este aceea de a prelua i transmite greutatea corpului de la scheletul axial la membrul inferior liber n partea anterioar, simfiza pubian leag direct coxalele ntre ele, iar posterior, articulaiile sacroiliace realizeaz legtura dintre coloana vertebral i coxale. Ele sunt articulaii masive i rezistente, relativ rigide, capabile s suporte solicitri mecanice mari. Suplimentar, ligamente puternice ntresc legtura dintre diferitele componente ale pelvisului, asigurnd o mai bun stabilitate fa de oasele vecine. Cele trei componente osoase care fuzioneaz formnd osul coxal, delimiteaz fiecare, prin cte un segment, gaura obturat. Aceasta este acoperit de membrana obturatoare (formaiune fibroas). Fibrele superioare ale membranei se continu cu ligamentul pubofemural, iar n partea infero-lateral, membrana se inser pe faa pelvin a ramurii ischiadice. Suprafaa membranei obturatorii ofer suport, pe feele opuse, originii celor doi muchi obturatori.

VIII.1.1. ARTICULAIA LOMBOSACRAT

Reprezint legtura dintre ultima vertebr lombar i sacrum, elementul posterior al peretelui pelvin. Ea are structura unei articulaii intervertebrale, baza sacrului fiind reprezentat de de vertebra fix S1.

MIJLOACELE DE UNIRE sunt reprezentate de: - Discul intervertebral - ligamentele longitudinale anterior i posterior, aderente la disc; - ligamentele galbene; - ligamentele interspinoase; - ligamentul supraspinos. Pe lng aceste mijloace, articulaia mai este asigurat de aa numitele ligamente la distan, care formeaz grupul ligamentelor vertebropelvine, alctuit din:

ligamentul iliolombar unete procesul transvers al vertebrei L3 i L4 cu pelvisul; ligamentul sacrotuberal unete cele dou spine iliace posterioare cu tuberozitatea ischiadic i faa medial a ramurii ischiadice; ligamentul sacrospinal, pereche, are form triunghiular, cu baza pe marginea lateral a coloanei sacrococcigiene, naintea ligamentului sacrotuberal i vrful prins pe spina ischiadic. Cele dou ligamente completeaz legturile dintre sacru i coxal, mpiedicnd bascularea sacrului sub aciunea greutii trunchiului. Prin poziia lor, transform incizurile ischiadice n tunele osteofibroase (gurile ischiadice).

150

VIII.1.2.

ARTICULAIA SACROILIAC

Este o articulaie sinovial robust, format de suprafeele articulare ale sacrumului i osului iliac, stabilizat de capsul i un sistem ligamentar foarte puternic. Funcia de a asigura jonciunea dintre scheletul axial i centura pelvin necesar transmiterii greutii trunchiului spre membrul inferior, a impus aceast structur robust. Aceast articulaie se poate osifica, transformndu-se ntr-o synostoz, n boala numit spondilit anchilozant.

MIJLOACELE DE UNIRE sunt reprezentate de: - capsula articular care se inser pe conturul suprafeelor articulare; - ligamentele sacroiliace anterioare leag faa anterioar a sacrului de partea posterioar a fosei iliace; - ligamentele sacroiliace interosoase reprezint principalul mijloc de stabilizare al articulaiei, unind tuberozitatea iliac cu suprafaa articular a sacrului; - ligamentele sacroiliace posterioare sunt reprezentate de fibre care unesc segmentul S3- S4 al sacrului cu spina iliac postero-superioar. - STABILITATEA ARTICULAR este dependent de ligamentele articulare completate de ligamentele scarotuberal i sacrospinal i n mai mic msur de suprafeele articulare a cror mobilitate osoas este redus.

Fig.116

ARTICULAIA SACROILIAC - vedere posterioar

MICRILE

Articulaia sacroiliac este implicat n realizarea a dou micri importante ale sacrului: nutaia i contranutaia (bascularea anterioar i posterioar a sacrului). Ele sunt foarte accentuate n timpul naterii, determinnd creterea diametrelor strmtorii inferioare a bazinului, necesar pentru coborrea ftului. Aceast mobilitate evident apare ca urmare a relaxrii ligamentare, indus hormonal.

151

VIII.1.3.

SIMFIZA PUBIAN

TIP DE ARTICULAIE simfiz SUPRAFEE ARTICULARE: Spre deosebire de centura scapular, componentele centurii pelvine vin n contact pe linia median a corpului i se leag puternic ntre ele prin intermediul simfizei pubiene. Ea se formeaz ntre suprafeele ovalare, corespondente, de pe corpul pubisului, acoperite de cartilaj hialin. Ca n orice articulaie cartilaginoas, exist un disc fibrocartilaginos, numit discul interpubian, care conecteaz suprafeele articulare, iar la adult, prezint n partea superioar o cavitate capitonat de membran sinovial. MIJLOACELE DE UNIRE sunt reprezentate de un disc i dou ligamente puternice: - discul pubian - ligamentul pubic superior tract fibros ntins ntre tuberculii pubieni, de o parte i de cealalt; - ligamentul pubic arcuat care solidarizeaz ramurile pubiene inferioare imediat sub suprafeele simfizare. n timpul naterii, ligamentele se relaxeaz permind trecerea mai uoar a capului ftului pe sub arcul pubian

MICRILE de mrire sau de micorare a unghiului interpubian

Fig.117

A. bazinul (seciune) vedere superioar B. bazinul vedere posterioar C. bazinul (seciune) vedere intern D. bazinul vedere extern 1. lig. sacro spinal; 2. lig. sacrotuberal; 3. lig. iliolombar; 4. lig. sacroiliac anterior; 5. Lig. sacroiliac posterior 6. membrana obturatorie; 7. lig. pubic superior; 8. lig. pubic arcuat

MIJLOACEE DE UNIRE LA ARTICULAIILE SACROILIAC I SIMFIZA PUBIAN

152

VIII.2. ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER

Reprezint organe de micare nalt adaptate la funcia de locomoie realizat n poziie vertical (antigravitaional). Ele au o structur masiv, cu suprafee articulare ntinse, generatoare de presiuni, sub pragul de uzur a esutului cartilaginos hialin. Sunt dotate cu un aparat capsulo-ligamentar puternic, capabil s reziste la solicitrile statice impuse de poziiile de maxim congruen articular i s asigure conducerea micrilor n timpul mersului. Dei amplitudinea de micare este mai redus fa de articulaiile membrului superior, ele sunt prevzute cu o bogat inervaie proprioceptiv care permite un control riguros din partea S.N.C. asupra posturii i locomoiei realizate prin intermediul membrelor inferioare.

VIII.2.1.

ARTICULAIA OLDULUI

TIP: enartroz (articulaie sferoidal), situat la jonciunea dintre trunchi i membrul inferior liber, care particip i asigur efectuarea n condiii optime, a dou funcii importante ale aparatului locomotor:ortostatismul i locomoia Ea realizeaz att transmiterea greutii corpului de la pelvis spre femur n faza sprijinului mono- sau bipodal, ct i faza de pendulare a membrului, necesar deplasrii.

SUPRAFEELE ARTICULARE sunt reprezentate de :

a) Cavitatea acetabular a coxalului are forma unei hemisfere. Se afl pe faa lateral a osului coxal. Are un compartiment central nearticular, numit fos acetabular i unul periferic, lateral, articular - faa lunat , cu forma unei potcoave sau a unui inel ntrerupt inferior la nivelul incizurii acetabulare. Marginile incizurii sunt unite printr-un ligament transvers al acetabulului , care delimiteaz n acest fel, un canal, prin care trece ligamentul capului femural. Faa lunat este prevzut cu cartilaj hialin, ce se continu cu baza labrumului (cadrului) acetabular. Diametrul cercului descris de marginea labrumului este mai mic dect diametrul maxim al capului femural. Efectul acestui fapt este realizarea unui efect de contenie articular a capului femural. b) Capul femural reprezint 2/3 dintr-o sfer cu diametrul cuprins ntre 42- 56 mm, n general mai mic la femei. Din punct de vedere geometric, este considerat un sistem ogival, care aproximeaz o sfer, explicnd incongruena elastic natural a articulaiei nencrcate. Capul prezint n cadranul su postero-inferior fovea capului femural. Pe ea se inser ligamentul capului femural. n partea sa inferioar i lateral, capul se continu cu colul femural. Limita dintre col i cap este evident sub forma anului subcapital. El dispare pe faa anterioar a colului. Colul femural este un segment cilindri, care leag capul de diafiza femural. Colul nu este n ntregime intracapsular: o poriune din faa sa posterioar rmne extracapsular. Colul are rolul de a poziiona specific centrul capului femural fa de axul diafizei femurale i vrful marelui trohanter. Datorit ncrcrii excentrice a extremitii superioare a femurului, n structura lui apar traiectorii secante corespunztoare eforturilor de traciune i compresiune dintr-o macara (Culmann). -

153

Fig.118 ARTICULAIA COXOFEMURAL vedere anterioar, seciune frontal -

Fig.119 ARTICULAIA COXOFEMURAL - vedere anterioar -

154

VIII.2.1.1.1.

MIJLOACELE DE UNIRE

Capsula articular are o circumferin mai mare spre partea acetabular i este mai puternic n partea superioar i anterioar. Spre partea medial (intern) capsula se inser pe sprnceana acetabular. La nivelul incizurii acetabulare, capsula se prinde de ligamentul femural. Spre partea lateral, capsula se prinde pe linia intertrohanterian, anterior, i intern de creasta intertrohanetrian, posterior. Vrful trohanterului mare i fosa trohanteric rmn extracaspulare, n partea superioar. Capsula este tapetat la interior de membrana sinovial. Ligamente : Articulaia oldului este prevzut cu cele mai puternice ligamente din organism. Ele fac parte din structura intim a capsulei i determin caracterul de articulaie cu conducere ligamentar. Se consider c exist cinci ligamente, dintre care 4 sunt caspulare i unul extracapsular, 2 situate pe faa anterioar, unul pe faa posterioar. - Ligamentele anterioare sunt: Ligamentul iliofemural este situat n partea superioar a feei anterioare a capsulei. Pornete de la baza spinei iliace anteroinferioare, mpreun cu originea muchiului drept femural i se termin pe linia intertrohanterian. Partea superioar a ligamentului este paralel cu axul colului i este cea mai rezistent, fa de partea inferioar, paralel cu axul corpului, vertical, deci. Cele dou pri stau clare peste capul i colul femural, sugernd aspectul unui Y inversat (de unde i denumirea de ligament n Y- Bertin- Bigelow). Ligamentul limiteaz extensiea articulaiei, nfurndu-se n jurul colului femural, stabiliznd astfel articulaia n ortostatism i economisind travaliul muscular, consumator de energie. n acelai timp, prin spiralare, mbuntete contactul dintre capul femural i acetabul (poziia de congruen maxim). Ligamentul pubofemural se ntinde de la eminena iliopectinee (pubis), creasta i membrana obturatorie pn la linia intertrohanterian. Limiteaz micarea de abducie. - Ligamentul posterior este: Ligamentul ischiofemural are originea pe spina ischiadic i se termin n regiunea fosei trohanterice , lng tendonul muchiului obturator extern. El acioneaz ca limitator al micrii de rotaie intern. Zona orbicular este un dispozitiv special, capsular, format din fasciculele profunde ale celor trei ligamente amintite anterior i nconjoar ca o pratie colul femurului. Are o importan real n susinerea colului i capului femural n cavitatea acetabular. Ligamentul capului femural reprezint unicul ligament intracapsular. El are form de band triunghiular cu vrful inserat n fovea (foseta) capului femural i baza pe extremitile incizurii acetabulare. Se mai numete i ligamentul rotund. El are doar rol nutritiv pentru capul femural, dup unii autori, coninnd vasele epifizare provenite din artera acetabular sau circumflex femural, care asigur vascularizaia a 1/5 medial a capului femural. Dup alii, ligamentul s-ar tensiona n poziie de semiflexie i adducie a articulaiei, jucnd un rol minim n meninerea stabilitii ei (rezist doar la o for de traciune de 45 kg, n comparaie cu ligamentul iliofemural care rezist la aproximativ 350 kg).

155

Fig. 120 ARTICULAIA COXOFEMURAL - vedere lateral -

VIII.2.1.1.2.

MICRLE ARTICULARE:

Articulaia coxofemural este o articlulaie sferoidal tipic cu trei axe de micare. La nivelul ei se pot produce urmtoarele micri : flexie, exensie, abducie, adducie, circumducie i rotaie. Datorit lungimii colului femural i unghiului de nclinaie , micrile de flexie extensie i cele de abducie i adducie se asociaz cu micri de rotaie. FLEXIE - Este micarea prin care coapsa se apropie de peretele anterior al abdomenului; - Se execut n jurul unui ax transversal ce trece prin vrful trohanterului mare; - Amplitudinea de micare este determinat i de poziia genunchiului; dac genunchiul este ntins flexia coapsei va fi limitat la aproximativ 900, iar cnd genunchiul este flectat poate atinge 1300. - Muchii flexori principali sunt: iliopsoas, drept femural - Muchii flexori secundari sunt: tensor fascia lata, croitor, adductorii (pn la 900), fesierul mijlociu (peste 900)

156

Micarea este limitat de muchii posteriori ai coapsei (bicepsul femural, semitendinosul, semimembranosul), partea anterioar a capsulei i ligamentul iliofemural se relaxeaz. EXTENSIE: - Este micarea prin care coapsa se ndeprteaz de peretele anterior al abdomenului; - Axul este acelai ca la flexie; - Amplitudinea de micare este redus. Este posibil realizarea unei hiperextensii, ca n unele micri din gimnastic, prin asocierea unei micri de flexie n oldul opus cu nclinarea trunchiului ninte.La acestea se adaug accentuarea lordozei lombare. Muchii extensori principali sunt: fesierul mare (gluteul mare) - Muchii extensori secundari sunt: fesier mijlociu, biceps femural, semitendinos, semimembranos i adductori. - Micarea este limitat de ligamentele ilifemurale i de capsula anterioar; ABDUCIA: - Se executt n jurul unui ax sagital ce trece prin centrul capului femural - Amplitudinea maxim de abductie cnd coapsa este extins este de 600, iar cnd este flectat poate atinge 700. - Muchii abductori sunt fesierul mijlociu, piriformul i tensorul fasciei lata. ADDUCIA: - Este micarea de ndeprtare spre interior a coapsei de linia median a corpului n plan frontal; aceast micare este limitat la acest nivel de cealalt coaps n ortostism i de aceea adducia se realizeaz din diverse grade de flexie sau extensie ea fiind limitat de ntlnirea coapselor, ligamentul pretrohanterian i ligamentul capului femural - Muchii care realizeaz micarea sunt adductori i gracilisul. CIRCUMDUCIA: - Este micarea care rezult din combinarea celor patru micri precedente. - La ea particip toate grupele musculare ale oldului. ROTAIA INTERN I EXTERN: - Se execut n jurul unui ax ce trece vertical prin capul femural; - Amplitudinea este de 350pentru rotaie intern i de 150 pentru rotaie extern. Cnd coapsa este n flexie amplitudinea rotaiilor poate crete la 1000. - Muchii rotatori interni sunt: fesier mic i mijlociu, semimembranos; - Muchii rotatori externi sunt : fesier mijlociu, mare , piriform, ptratul femural i gracilis. - Micarea de rotaie intern este limitat de ischiofemural i iliopretrohantinian, iar rotaia extern este limitat de ligamentul iliopretrohanterian.

VIII.2.2.

ARTICULAIA GENUNCHIULUI

Este cea mai mare i probabil cea mai complex articulaie a corpului uman. Are o structur biarticular care include n aceeai formaiune anatomic, 2 articulaii: articulaia tibiofemural; articulaia patelofemural. tibioperonier

Ali autori includ n articulaia genunchiului i articulaia superioar, care nu particip dect la micrile gleznei.

Articulaia genunchiului este solicitat de fore mari care apar att n timpul transmiterii greutii corpului din static, ct i n conservarea momentelor de micare. Acest fapt duce la uzura mai accentuat a elementelor sale componente. 157

ncadrarea genunchiului ntr-o anumit categorie este la fel de controversat:

dup unii autori, care o analizeaz mecanic, ea funcioneaz ca un ginglym mai complicat (trohinginglym), care permite realizarea micrii de flexie-extensie, asociat cu un oarecare grad de rotaie; ali autori o examineaz din punctul de vedere al suprafeelor articulare, considernd-o o articulaie condilian.

ADEVRUL ESTE C:

articulaia femurotibial se formeaz ntre cei doi condili femurali i condilii tibiali, corespunztor, prin urmare, unei articulaii bicondiliene; funcional, aceast articulaie este ns o trohlee; articulaia femuropatelar, concav-convex, dintre patel i suprafaa patelar a femurului are conformaia unei articulaii n a.

n ciuda acestei structuri complicate, articulaia genunchiului este prea puin stabil prin componenta ei osoas, astfel c funcionarea ei corect este strns legat de integritatea aparatului capsulo-ligamentar.

SUPRAFEELE ARTICULARE

Ele au o anatomie specific, fiind n mod evident incongruente. Aceasta explic prezena unui cartilaj articular gros, dar mai ales prezena meniscurilor articulare care amelioreaz lipsa de congruen. Ele sunt reprezentate de: condilii femurali au o structur recurbat posterior i de aceea partea cea mai mare a epifizei distale femurale este situat napoia axului osului. Din aceast cauz, suprafaa de contact este mai mare n extensie, fapt necesar pentru transmiterea greutii corpului. Fiecare condil este orientat oblic, rezultnd un ax de nvrtire oblic de sus n jos. Condilul lateral este mai lat, iar cel medial este mai lung. Acest lucru determin aspectul de valgus fiziologic al genunchiului, cu o valoare de 5-70. Condilii femurali se sprijin pe platoul tibial, respectiv pe cele dou fose articulare (caviti glenoide). Ei vin n contact i cu eminena intercondilian, format de tuberculii intercondilari lateral i medial. Tuberculii reprezint un pivot central care stabilizeaz articulaia prin contactul cu suprafeele centrale ale condililor. Condilii femurali sunt acoperii de cartilaj hialin, gros de 2-3 mm. - condilii tibiali se situeaz de o parte i de alta a eminenei intercondilare, suprafaa superioar a condilului lateral fiind aproape circular, iar cea a condilului medial fiind oval cu diametrul lung situat anteroposterior. Cartilajul care acoper fosele articulare este mai subire la periferie i mai gros n partea central (6-7 mm). El este foarte elastic i are rolul de a atenua presiunile i traumatismele produse de micrile care se efectueaz n mers, fug sau srituri; - faa posterioar a patelei este mprit de creasta vertical median n faete articulare medial i lateral, corespunztoare condililor femurali. CORESPONDENA SUPREFEELOR ARTICULARE se face astfel: faa patelar a femurului rspunde feei posterioare a patelei (crestei i feioarelor sale). Congruena articulaiei femuropatelare este imperfect i la aceasta se adaug stabilitatea intrinsec redus a articulaiei, rezultat din poziia lateral a tuberozitii tibiale, care face ca fora de aciune a cvadricepsului s disloce rotula spre lateral. Contactul maxim dintre patel i femur se realizeaz n flexie de 450. n extensia total, patela st n partea superioar a anului vertical de pe suprafaa articular patelar a femurului. n flexia de 900 suprafaa se reduce la contacte mediale i laterale superioare. Feele articulare ale condililor rspund foselor articulare ale platoului tibial. Eminena intercondilian continu creasta patelei. n aceast articulaie nu exist o concordan perfect ntre suprafeele oaselor. Pentru atenuarea acestor nepotriviri, 158 -

se dezvolt fibrocartilajele ligamentele i muchii.

semilunare

(meniscurile).

La

acestea

se

adaug

Meniscurile articulare corecteaz defectul de construcie al articulaiei femurotibiale. Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase cu form arcuit, aezate n jurul suprafeelor articulare ale condililor tibiali, pe care le adncesc, transformndu-le n adevrate caviti de recepie i centraj pentru condilii femurali. Prezena meniscurilor n spaiul articular delimiteaz: - un etaj femuromeniscal superior i - un etaj meniscotibial inferior Acest lucru faciliteaz fracionarea micrilor articulare pe etaje i contribuie la transformarea armonioas a micrii de rotaie n micare de translaie.

MENISCURILE: Fiecare menisc este triunghiular pe seciune, ataat cu baza

convex la capsula articular, iar vrful triunghiului opus bazei este concav, subire i se mic liber n interiorul articulaiei. - Meniscurile funcioneaz pasiv, prin deformare, adaptndu-se la deplasrile i diametrele variabile ale condililor femurali, n timpul micrilor articulare. - Meniscul lateral are un corp aproape circular, care acoper 2/3 din suprafaa articular a condilului tibial lateral. Inseria lui se realizeaz prin cele dou extremiti numite coarne, de dimensiuni egale, care se fixeaz la nivelul eminenei intercondiliene. Cornul posterior este ancorat la femur prin ligamentul meniscofemural posterior WRISBERG. Caracteristic pentru meniscul lateral este conexiunea acestuia cu tendonul muchiului popliteu. Este posibil, astfel, controlul poziiei cornului posterior de ctre muchiul popliteu i ligamentele meniscofemurale. - Meniscul medial are o form semilunar cu baza mai mare dect a celui lateral, cu o lungime de 35 mm. i acest menisc prezint dou coarne, asimetrice, cornul posterior fiind mult mai lat dect cel anterior. El se prinde la nivelul ariei intercondiliene, imediat naintea ligamentului ncruciat anterior (cornul anterior) i naintea ligamentului ncruciat posterior (cornul posterior). - Caracteristic pentru meniscul medial este aderena la suprafaa profund a

Fig. 121

MENISCURILE

159

ligamentului colateral medial i stabilizarea cornului posterior prin expansiunea fibroas a muchiului semimembranos. Meniscul medial are o mobilitate mai mic, iar rotaia lateral a tibiei l alungete i l deformeaz cel mai mult, explicnd rupturile lui mai frecvente. Meniscurile se deplaseaz ntotdeauna deodat cu platoul tibial, gsindu-se n acea parte a platoului care suport presiunea condililor femurali. n flexie, meniscurile sunt mpinse dinainte - napoi, apropiindu-se prin extremitile lor posterioare. n extensie, meniscurile se deplaseaz invers, apropiindu-se prin extremitile lor anterioare. n micarea de rotaie extern, meniscul medial alunec dinapoi - nainte i dinuntru n afar. Consecina acestei deplasri este ntinderea puternic a meniscului. n rotaia intern, meniscul lateral se deplaseaz dinaintenapoi i din afar - nuntru. Meniscul lateral este mai rezistent i mai mobil i de aceea deplasrile lui sunt mai ntinse. Exist situaii n traumatologie, cnd unul sau chiar ambele meniscuri, poate fi prins sub condili, suferind leziuni (rupturi sau fisuri). Ambele meniscuri beneficiaz de irigaie proprie.

ARTICULAIA GENUNCHIULUI vedere anterioar Mijloace de unire sunt reprezentate de capsul i o serie de ligamente. - Capsula se prezint ca un manon care unete cele trei oase: femurul, tibia i patela. Ea nu cuprinde articulaia tibiofibular. Stratul fibros al capsulei prezint dou orificii mari: unul anterior- pentru patel, pe ale crei margini se inser; altul posterior, la nivelul scobiturii intercondiliene, care se contopete cu ligamentele ncruciate. - Capsula mai prezint o particularitate: ea ader de baza meniscurilor. Este mai slab nainte i pe margini i mai dens pe partea posterioar. - Sinoviala genunchiului este vast i complicat. Prin marea ei ntindere, ea ofer o suprafa apreciabil pentru resorbia de toxine i infecii. Sinoviala este ntrerupt la nivelul meniscurilor, inserndu-se pe faa superioar i inferioar a lor, putndu-se distinge astfel:

Fig.122

160

sinoviala suprameniscal care corespunde articulaiei femuromeniscale; sinoviala inframeniscal (submeniscal) care corespunde articulaiei meniscotibiale. - Membrana sinovial, comparativ cu alte articulaii, este separat de capsula fibroas printr-o serie de corpuri adipoase. De importan practic pentru kinetoterapeui sunt: corpul adipos infrapatelar, dispus ca un col, ntre condilii femurali i platoul tibial, separ mebrana sinovial de ligamentul patelar, numit i corp adipos anterior. n flexia genunchiului, ocup spaiul dintre condili i platoul tibial; corpul adipos posterior situat ntre membrana sinovial i ligamentele ncruciate posterioare. n extensia genunchiului, el este mpins nainte, formnd o proeminen bilobat ca dou pernie, de fiecare parte a tendonului patelei. Ambele corpuri adipoase sunt doar formaiuni de umplutur. - Caracteristic este i faptul c membrana sinovial trimite multe prelungiri, n fund de sac, care formeaz bursele seroase ale genunchiului. O parte din ele comunic cu cavitatea articular, altele, nu. Din prima categorie fac parte:

Fig.123 ARTICULAIA GENUNCHIULUI vedere posterioar bursa suprapatelar, situat n partea anterioar, ca o pung larg ntins pe marginea superioar a rotulei, pe sub muchiul cvadriceps; bursele posterioare: subpoplitee (sub tendonul muchiului analog), bursa subtendinoas a muchiului gemen intern, bursa subtendinoas a muchiului gemen extern i bursa subtendinoas a muchiului semimembranos. Toate comunic cu cavitatea sinovial. Dintre acestea, bursa semimembranosului i poate mri dimensiunile prin acumulare de lichid sinovial, n sinovita cronic, comprimnd formaiunile spaiului popliteu. Aceast situaie patologic este cunoscut n practic sub numele de chist Backer. bursele separate de cavitatea articular sunt: - bursa subcutanat prepatelar; 161

bursa infrapatelar profund; bursa subcutanat infrapatelar. Ligamentul patelei sau ligamentul rotulian este o formaiune puternic, situat naintea articulaiei. Are forma de triunghi cu baza pe vrful patelei i vrful prins de tuberozitatea tibiei. Unii autori l consider tendon terminal al cvadricepsului, patela fiind n acest caz un os sesamoid. Ligamentul patelei se poate vedea i palpa sub piele (mai uor n semiflexiune). Fiind acionat de un tendon puternic i inextensibil, patela va aluneca pe condilii femurali, cobornd n flexia genunchiului i ridicndu-se n extensie. - Ligamentele posterioare formeaz un plan fibros aezat asemenea unei puni peste scobitura intercondilian. Se mai numete i ligamentul lui Winslow i asigur stabilitatea n plan posterior a genunchiului. - Ligamentul colateral fibular au colateral extern se prinde pe epicondilul lateral al femurului i pe capul fibulei; se ntinde n extensie i se relaxeaz n flexie. - Ligamentul colateral tibial sau colateral intern se prinde pe epicondilul medial al femurului i pe faa medial a tibiei. Prin faa sa profund vine n raport cu meniscul articular.Ligamentele colaterale au rolul de a asigura stabilitatea articular n extensiunea genunchiului. - Ligamentele ncruciate sunt n numr de dou i se gsesc posterior n fosa intercondilian. Dei profund situate, aceste ligamente sunt n realitate n afara articulaiei, deoarece sunt n afara membranei sinoviale. Dup situaia lor, dar mai ales dup inseria lor tibial, au fost denumite unul anterior, altul posterior. Ligamentul ncruciat anterior se inser pe aria intercondilian anterioar a tibiei, partea posterioar a condilului intern al femurului. Ligamentul ncruciat posterior se inser pe aria intercondilian posterioar a tibiei, zona intercondilian anterioar a condilului exern al femurului. Cele dou ligamente prezint o dubl ncruciare: una n sens anteroposterior i alta n sens frontal. De aici rezult c: ligamentul anterior este anterior prin inseria tibial dar i extern (lateral) prin inseria femural i invers pentru cel posterior. Formula mnemotehnic este: AE-PI. Rolul ligamentului ncruciat anterior: const n blocarea micrii de translaie anterioar a tibiei sub femur (sertar anterior). Prin fasciculul su posterolateral se opune hiperextensiei genunchiului. Rolul ligamentului ncruciat posterior: reprezint axul fa de care se realizeaz rotaia automat a genunchiului, necesar blocajului articular la sfritul extensiei. Este principala formaiune care se opune micrii de translaie posterioar a tibiei sub femur (sertar posterior). Se tensioneaz n flexie, dar poate controla i hiperextensia, dac ligamentul ncruciat anterior se rupe.

VIII.2.2.1.1.

FORMAIUNI APONEVROTICE DE NTRIRE ALE CAPSULEI

Capsula articular este ntrit de trei formaiuni aponevrotice, aezate pe laturile patelei, care se succed, dinainte-napoi, astfel: Fascia genunchiului acoper articulaia ca un manon, n partea anterioar i asigur stabilitatea genunchiului, n plan anterior, alturi de ligamentul patelar. Ea se continu n sus cu fascia femural, iar n jos cu fascia crural. Pe partea sa lateral, aceast fascie este ntrit de tractul iliotibial. Expansiunea cvadricipital este o lam fibroas care se desprinde din tendoanele terminale ale muchiului cvadriceps (mai ales ale vatilor) i trece ca o perdea naintea articulaiei genunchiului, spre a se fixa pe circumferina epifizei proximale tibiale. Aripioarele rotuliene sunt dou bandelete fibroase ntinse n plan orizontal i acoperite de expansiunea cvadricipital. Ele se ntind de la marginile patelei la condilul femural respectiv. Au rol important n traumatismele patelei (fracturi, luxaii). Chirurgii neleg prin aripioarele rotuliene ntreg aparatul fibros situat pe laturile patelei:

162

fascia genunchiului, laba gtei, expansiunea cvadricipital, aripioarele orizontale.

ax (grad de libertate), va prezenta dou micri principale: flexia i extensia. Pe lng acestea sunt posibile micri secundare, de rotaie medial i lateral. Dei foarte reduse ca amplitudine, n aceast articulaie se mai pot produce i micri de nclinare lateral, madial si marginal. - Flexia Este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei. Se sxecut n jurul unui ax transversal care trece prin condilii femurali. Defapt, acesst micare se execut n jurul mai multor axe impuse de forma suprafeelor articulare ale condililor femurali care este spiroidal. Se apreciaz c micrile de flexie pn la 700 sunt micri pure, adic necombinate cu alte micri. De la amplitudinea de 700 mai departe, aceste micri se combin su o micare de rotaie intern a gambei i de aceea ele sunt denumite micri terminale. Flexia gambei la omul viu poate atinge un unghi de 1300. n mod pasiv, gamba poate fi flectat i mai mult, pn ce ajunge n contact cu coapsa. Micarea de flexie se produce n articulaia femuromeniscal. Articulaia femurotibial lucreaz dup principiul unei prghii de gredul III, att n micare de flexie ct i cea de extensie. Muchii flexori principali: biceps femura, semimembranos, semitendinos. Muchii flexori secudari: gemenii, gracilisul, croitorul. Limitarea micrii este fcut de : - ntlnirea feei posterioare a gambei cu cea similar a coapsei; - cvadriceps, care, la capt de micare se ntinde putnd fi considerat ca un factor frenator activ al micri de flexie; - ligamentul ncruciat posterior este ntins limitnd micarea,ligamentul colateralfibular se relaxeaz total, ligamentul colatral foarte puin. - Extensia: Este opus flexiei, este micarea de ndeprtare a feei posterioare a gambei de faa corepunztoare a coapsei. Micarea de extensie propriu-zis nu exist datorit limitrii acesteia de ctre rotul, micarea de extensie fiind, n acest caz, o micare de deflexie. Axul de micare este acelai ca la flexie. Amplitudinea maxim este de 1300 . Revenirea din flexia maxim se face combinat cu o uoar micare de rotaie extern. Ea se produce n articulaia meniscotibial. Muchi extensori principali : cvadriceps. Muchi extensori secundari: tensorul fasciei lata, croitorul. Limitarea micrii este fcut de - Ligamentele posterioare ale genunchiului; - Ligamentul ncruciat anterior (LIA). - Rotaia Este micarea de rsucire a gambei pe coaps sau a coapsei pe gamb. Se execut n jurul uni ax vertical care trece prin centrul eminenei intercondiliene tibiale. Se asociaz micrilor de flexie i extensie. Sensul rotaiei poate fi intern ( vrful piciorului se apropie de linia median a corpului) sau exten (vrful piciorului este orientat ctre exterior); Poate avea loc numai cnd gamba este flectat i ligamentele colaterale se relaxeaz. Muchi rotarori externi sunt: biceps femural i capul lateral al gastrocnemianului.

VIII.2.2.1.2. MICRILE ATRTICULAIEI GEUNCHIULUI - Articulaia femuropaelotibial, fiind o articulaie cu un singur

163

Muchi rotarori interni sunt: semimembranosul, semitendinosul, croitorul i popliteul . Limitarea micrii de rotaie extern este fcut de ligamentele colaterale, (ligamentele ncruciate se relaxeaz) Limitarea micrii de rotaie intern este fcut de ligamentele ncruciate (colaterale se relaxeaz) - nclinarea lateral i medial: Este o micare pasiv de imprimare a unor micri de pendulare a gambei, genunchiul fiind uor flectat. Este limitat de ligamentele ncruciate i ligamentele colaterale.

VIII.2.3.

ARTICULAIILE TIBIOFIBULARE

Oasele gambei sunt unite prin epifizele lor: cele superioare, printr-o articulaie sinovial, cele inferioare printr-o sindesmoz. ntre diafizele celor dou oase se gsete un spaiu ocupat de membrana interosoas crural.

VIII.2.3.1. ARTICULAIA TIBIOFIBULAR

SUPRAFEELE ARTICULARE - de partea tibiei exist o

feioar rotunjit, plan, situat pe partea superioar a condilului lateral. Fibula prezint, de asemenea, pe epifiza ei superioar o suprafa asemntoare. Cele dou suprafee sunt acoperite de cartilaj hialin. Fiind aproape plane, ele formeaz o articulaie plan. MIJLOACELE DE UNIRE sunt reprezentate printr-o capsul i dou ligamente: ligamentul anterior al capului fibulei i ligamentul posterior al capului fibulei. MICRILE PERMISE sunt de alunecare.

VIII.2.3.2. SINDESMOZA TIBIOFIBULAR

SUPRAFEELE ARTICULARE - de partea tibiei este incizura fibular. Pe fibul, pe faa medial a maleolei laterale, se afl o feioar plan sau uor concav. Suprafeele articulare sunt acoperite cu un strat fin de periost. Ele vin n contact numai prin marginile lor, lsnd un spaiu ce va fi ocupat de ligamente. MIJLOACELE DE UNIRE sunt: - ligamentul tibiofibular anterior; - ligamentul tibiofibular posterior- mai scurt, dar mai rezistent; - ligamentul interosos se continu n sus cu membrana interosoas crural. Este considerat principala legtur ntre extremitile inferioare ale oaselor. MICRILE sunt de foarte mic ntindere. Ele se reduc la simple apropieri i ndeprtri ale

Fig.124 ARTICULAIA TIBIOFIBULAR

164

tibiei de fibul. Se produc mai ales n cursul executrii micrii de flexie dorsal a piciorului. De remarcat c aceste micri nu se datoreaz interveniei unor muchi, ci conformaiei speciale a trohleei talusului, care este mai lat n partea anterioar dect n cea posterioar. Cnd piciorul se flecteaz dorsal, trohleea talusului ptrunde cu partea sa mai larg ntre cele dou oase gambiere, pe care le deprteaz, determinnd ntinderea ligamentelor. Cnd piciorul se flecteaz plantar, oasele gambiere se apropie, deoarece poriunea mai ngust a talusului ocup locul dintre tibie i fibul. Membrana interosoas crural este o formaiune fibroas rezistent care nchide spaiul dintre tibie i fibul i desparte muchii anteriori ai gambei de cei posteriori. Ea se inser pe marginile interosoase ale celor dou oase i servete ca suport pentru inserii musculare.

VIII.3. ARTICULAIILE PICIORULUI

Sunt multiple i diferit concepute, dup cum sunt privite: anatomic, funcional sau chirurgical. Din punct de vedere anatomic se deosebesc: 1. 2. 3. 4. articulaia talocrural sau a gtului piciorului; articulaiile intertarsiene; artticulaiile tarsometatarsiene; articulaiile intermetatarsiene. Sintetic, la picior putem distinge dou mari articulaii: superioar: talocrural; inferioar: talotarsal divizat n mai multe articulaii care pot fi reunite n trei grupe: articulaiile tarsului posterior, articulaia mediotarsian (CHOPART) i articulaiile tarsului anterior.

VIII.3.1.

ARTICULAIA TALOCRURAL

Sinonime :articulaia tibiotarsian, tibioastragalian sau articulaia gleznei Este o articulaie de tip trohlear sau ginglym.

SUPRAFEELE ARTICULARE sunt reprezentate de:

-

scoaba tibio-peronier; faa superioar i prile superioare ale feelor laterale ale astragalului - Feele laterale ale astragalului realizeaz un mosor, cu un an central, dou versante i dou margini. anul mosorului nu este strict anteroposterior, ci oblic nainte i n afar cu 300 fa de planul sagital. Rezult c micrile nu se vor efectua antero-posterior ci uor oblic, vrful piciorului ajungnd n flexie dorsal i n adducie. - Scoaba tibio-peronier este o formaiune comparabil cu o scoab, format de extremitile inferioare ale tibiei i fibulei.. La alctuirea ei particip faa articular inferioar a tibiei (n partea superioar) i cele dou fee articulare ale maleolelor medial i lateral pe cele dou laturi. Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin.

VIII.3.1.1.1.
-

MIJLOACE DE UNIRE

Capsula articular are un strat fibros care se inser la periferia cartilajului articular, lsnd cele dou maleole extraarticular. Capsula este subire i foarte strns pe prile laterale i mult mai lax, dar rezistent n partea anterioar i posterioar. Tendoanele muchilor extensori ader 165

intim de capsul i n acest fel o feresc de a fi prins ntre oase n timpul micrilor. Ligamentele colaterale ntresc lateral i intern capsula i articulaia. Ligamentul colateral intern (LCI) are dou straturi, unul superficial i unul profund. Stratul superficial are form triunghiular i de aceea se mai numete i ligamentul deltoidian. Ia natere pe marginile i pe vrful maleolei mediale (interne) de unde pornete spre oasele tarsiene: talus, calcaneu, navicular. Ligamentul colateral extern (LCE) este alctuit din trei fascicule independente, anterior (peroneo-astragalian anterior), unul mijlociu (ligamentul peroneo-astragalian posterior). Numele acestora indic situaia i locurile lor de inserie.

Fig.125

ARTICULAIILE PICIORULUI

margine intern

MICRILE PERMISE n articulaia talocrural sunt de flexie-plantar i flexie dorsal. Aceste micri se realizeaz n jurul unui ax transversal, care trece aproximativ prin vrful celor dou maleole. - Micarea de flexie plantar este limitat de ntinderea fasciculelor anterioare ale LCI i LCE. Ea este oprit prin ntlnirea procesului posterior al talusului cu marginea anterioar a scoabei. - Micarea de flexie dorsal este limitat prin ntinderea fasciculelor posterioare ale ligamentelor colaterale i a tendonului calcanean Achille, precum i de ntlnirea colului talusului cu marginea anterioar a scoabei. n micarea de flexie dorsal maxim, trohleea este strns i imobilizat n scoaba tibioperonier, prin ntinderea puternicelor ligamente colaterale.

166

Pe msur ce piciorul se deplaseaz n flexia plantar, trohleea se ngusteaz uor, micrii principale (de flexie plantar) i se asociaz i micri reduse de oscilaie lateral tibial sau fibular (adducie-abducie i rotaie).

Fig. 126

ARTICULAIILE PICIORULUI

margine extern

VIII.3.2.

ARTICULAIILE TARSULUI POSTERIOR I

MEDIO-TARSIAN
Sub aceast denumire sunt reunite articulaiile ntre oasele tarsului posterior: - articulaia subtalar; - articulaia talo-calcaneo-navicular; - articulaia calcaneocuboidian. Le vom analiza mai mult din punctul de vedere funcional: ArticulaIa subtalar (subastragalian, astragalocalcanean) - este o dubl artrodie (articulaie plan) dup unii autori. Dup alii, o trohoid, respectiv o articulaie elipsoidal. Dup formaiunle participante ea pare a fi ns o atrodie dubl: o articulaie este dat de punerea n contact a faetelor antero-interne, iar cealalt rezult din punerea n contact a feelor posteroexterne ale feei inferioare a astragalului i ale feei superioare a calcaneului. ntre aceste dou articulaii se gsete un tunel denumit sinus tarsi. Suprafeele sunt meninute n contact de un puternic ligament interosos, situat n sinus tarsi de un ligament extern i unul posterior. mpreun, aceste ligamente formeaz chingile de meninere a articulaiei astragalo-calcaneene.

Articulaia medio-tarsian tot o artrodie, unete cele dou oase ale tarsului posterior, astragalul i calcaneul, cu primele oase ale tarsului anteriorscafoidul i cuboidul. Ea este format din dou articulaii distincte: - astragalo-scafoidian (intern); - calcaneo-cuboidian (extern). 167

Ambele articulaii sunt meninute n contact de cte un ligament superior i un ligament inferior, plus un ligament comun, numit ligamentul n Y- cel mai important ligament al articulaiei medio-tarsiene. Are aceast denumire pentru c se bifurc ntr-un fascicul intern, care se inser pe faa postero-extern a scafoidului i unul extern, care se inser pe faa dorsal a cuboidului. Articulaia subastragalian i cea medio-tarsian determin micrile complexe, ami greu de definit, pentru c se fac concomitent n mai multe planuri. n realitate, toate micrile se efectueaz n jurul unui ax rezultant, numit axul HENKE - linie imaginar, oblic dinainte- napoi, dinuntru- n afar, de sus n jos, trecnd prin marginea intern a colului astragalului i tuberculul postero-extern al calcaneului. Complexul micrilor este format din:

adducie-supinaie-flexie plantar care constituie micarea de inversie sau rsturnare nuntru (Papilian); abducie- pronaie- flexie dorsal care constituie micarea de eversie sau rsturnarea n afar (Papilian).

Fig.127

ARTICULAIILE PICIORULUI vedere posterioar

168

Fig.128

ARTICULAIILE PICIORULUI vedere inferioar

VIII.3.3.

ARTICULAIILE TARSULUI ANTERIOR

Tarsul anterior este format numai din articulaii plane, n care singurele micri posibile sunt cele de alunecare. Ele continu micrile tarsului posterior. Rolul cel mai mare al acestor articulaii este de a asigura elasticitatea tarsului n diferite mprejurri fiziologice i s-l protejeze mpotriva traumatismelor. De importan practic pentru chirurgi i kinetoterapeui este articulaia tarsometatarsian sau articulaia lui LISFRANC, care unete cuboidul i cele trei oase cuneiforme cu bazele celor 5 metatarsiene. n mod normal, linia articular, care 169

unete tuberozitatea metatarsianului I cu tuberozitatea metatarsianului V, se prezint ca o linie curb, cu convexitatea anterioar. n cazul proeminrii metatarsianului II (aa numitul mont) ntre cele trei cuneiforme, constituie un accident care ntrerupe uniformitatea conturului liniei determinnd tulburri majore n statica i dinamica piciorului. Articulaiile interosoase. sunt ntrite de ligamentele tarsometatarsiene dorsale, plantare,

VIII.3.4.

ARTICULAIILE DEGETELOR

METATARSO-FALANGIENE - elipsoide, dotate cu: capsul lax ntrit pe partea dorsal de tendonul muchiului extensor i ligamente, dou ligamente colaterale, ligamentele plantare i ligamentul metatarsian transvers profund, care leag capetele metatarsienelor, asemntor ca la mn. Sunt articulaii sinoviale. ARTICULAIA METATARSO-FALANGIAN A HALUCELUI- caracterizat prin prezena a dou oase sesamoide n interiorul fibrocartilajului ligamentului plantar. - Micrile permise sunt asemntoare cu acelea care se produc n articulaiile de la mn, dar mult mai limitate. Flexia este mai accentuat dect extensia i se nsoete de obicei de adducie. Abducia este posibil numai cnd degetele sunt extinse. ARTICULAIILE INTERFALANGIENE, cu excepia halucelui care posed o singur articulaie, sunt n numr de cte dou. Sunt articulaii trohleene (ginglym) ca i cele de la mn. Fiecare articulaie are ca mijloace de unire o capsul, un ligament plantar i dou ligamente colaterale. Capsula are membran sinovial. Micrile principale sunt de flexie i extensie, precum i micri accesorii de abducie, adducie i rotaie. Flexia este mai ampl dect extensia, mai liber ntre falangele proximale i mijlocii, dect ntre cele mijlocii i distale.
I. RSPUNDEI LA URMTOARELE NTREBRI SAU PROBLEME: care sunt mijloacele de unire ale articulaiei sacroiliace? care sunt micrile care se pot produce n aceast articulaie? dai 3 exemple de micri cotidiene, uzuale, la brbai care se asociaz cu micri la nivelul articulaiei sacroiliace. 4. care sunt mijloacele de unire ale simfizei pubiene? 5. cu ce oase se articuleaz osul coxal de pe partea dreapt, i cum se numesc acele articulaii? 6. ce asigur contenia capului femural n articulaia coxofemural? 7. care sunt mijloacele de unire ale articulaiei oldului? 8. ce ligamente limiteaz micarea de rotai intern a coapsei? Dar micarea de flexie? 9. ce ligament se inser pe linia intertrohanteric anterioar i ce micare limiteaz? 10. are sunt micrile care se realizeaz la nivelul articulaiei genunchiului? 11. ce sunt meniscurile i unde se inser ele? 12. ce rol au meniscurile? 13. care sunt mijloacele de unire a articulaiei genunchiului? 14. la nivelul crei articulaii sunt ligamentele ncruciate, de unde se inser ele i ce micare limiteaz fiecare dintre ele? 15. flexia genunchiului se asociaz cu rotaie intern sau rotaie extern? De ce? 16. care sunt micrile ce se pot realiza la nivelul articulaiei tibioastragaliene? Ce le limiteaz? 17. descriei micarea de eversie a piciorului. 1. 2. 3.

ARTICULAIILE

TEM

170

18. 19. TEM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

cu ce oase se articuleaz calcaneul? Dar cuboidul? enumerai articulaiile de la nivelul piciorului. II. STABILII VALOAREA DE ADEVR A URMTOARELOR AFIRMAII. este articulaia sacroiliac o artrodie? unghiul de nclinaie este fcut de colul femural i axul diafizei femurale? ligamentul colateral intern al genunchiului limiteaz micarea de lateralitate i rotaia extern? diametrul cadrului glenoidian este mai mic dect diametrul cel mai mare al capului femural? flexia genunchiului este limitat de ligamentul ncruciat posterior i de rotul? marele trohanter este extraarticular? pes anserinus se inser pe extremitatea superioar a fibulei? membrana interosoas se inser pe marginea extern a diazifei tibiale? la micarea de inversie particip i micri din articulaia tibioastragalian?

171

CAP. IX.

MUCHII MEMBRULUI INFERIOR

CAP. IX.

MUCHII MEMBRULUI INFERIOR

173
175 176 176 176 176 176 177 178 178 179 179 179 179 180 181 181 181 182 183 184 184 184 184 185 185 185 186 187 187 188 188 188 189 189 189 189 189 190 191 191 191 192 173

IX.1. MUCHII CENTURII PELVINE IX.1.1. MUCHII GRUPULUI ANTERIOR M. ILIOPSOAS M. PSOAS MIC IX.1.2. MUCHII GRUPULUI POSTERIOR M. FESIER MARE M. FESIER MIJLOCIU M. FESIER MIC M. PIRIFORM (PIRAMIDAL) M. OBTURATOR INTERN MUCHII GEMENI SUPERIOR I INFERIOR M. PTRAT FEMURAL M. OBTURATOR EXTERN IX.2. MUCHII COAPSEI IX.2.1. MUCHII REGIUNII ANTERIOARE A COAPSEI M. TENSOR AL FASCIEI LATA M. CROITOR (M. SARTORIUS) M. CVADRICEPS IX.2.2. MUCHII REGIUNII MEDIALE A COAPSEI (ADDUCTORII) M. PECTINEU M. ADDUCTOR LUNG M. GRACILIS M. ADDUCTOR SCURT M. ADDUCTOR MARE IX.2.3. MUCHII REGIUNII POSTERIOARE A COAPSEI M. BICEPS FEMURAL M. SEMITENDINOS IX.2.4. Sinteza aciunii muchilor ischiogambieri IX.3. MUCHII GAMBEI IX.3.1. MUCHII REGIUNII ANTERIOARE A GAMBEI M. TIBIAL ANTERIOR (GAMBIERUL ANTERIOR) M. EXTENSOR LUNG AL HALUCELUI M. EXTENSOR LUNG AL DEGETELOR M. PERONIER AL III LEA IX.3.2. MUCHII REGIUNII LATERALE A GAMBEI M. PERONIER LUNG M. PERONIER SCURT IX.3.3. MUCHII REGIUNII POSTERIOARE A GAMBEI IX.3.3.1. PLANUL SUPERFICIAL M. TRICEPS SURAL M. PLANTAR (PLANTARUL SUBIRE) IX.3.3.2. PLANUL PROFUND

M. M. M. M.

POPLITEU FLEXOR LUNG AL DEGETELOR TIBIAL POSTERIOR FLEXOR LUNG AL HALUCELUI

192 192 192 193 193 193 193 193 194 194 194 194 194 194 194 194 194 196 196 196

IX.4. MUCHII PICIORULUI IX.4.1. MUCHII REGIUNII DORSALE A PICIORULUI M. EXTENSOR SCURT AL DEGETELOR M. EXTENSOR SCURT AL HALUCELUI IX.4.2. MUCHII PLANTEI (MUCHII FEEI PLANTARE A PICIORULUI) IX.4.2.1. MUCHII REGIUNII PLANTARE MEDIALE (INTERNE) M. ABDUCTOR AL HALUCELUI M. FLEXOR SCURT AL HALUCELUI IX.4.2.2. MUCHII REGIUNII PLANTARE LATERALE (EXTERNE) M. ABDUCTOR AL DEGETULUI MIC M. FLEXOR SCURT AL DEGETULUI MIC IX.4.2.3. MUCHII REGIUNII PLANTARE MIJLOCII M. SCURT FLEXOR PLANTAR AL DEGETELOR MUCHII LOMBRICALI AI PICIORULUI MUCHII INTEROSOI IX.4.2.4. SINTEZA ACIUNII MUCHILOR GAMBEI I PICIORULUI:

CAP. X.
X.1. X.2.

BIBLIOGRAFIE

198
198 198

Obligatorie: Suplimentar, facultativ:

174

TOPOGRAFIC SE MPART N:

m. m. m. m.

centurii pelvine (ai bazinului); coapsei; gambei; Piciorului

IX.1. MUCHII CENTURII PELVINE

Sunt muchi care au originea pe oasele bazinului i inseria pe femur. Acoper articulaia coxofemural, realiznd un adevrat con muscular al acesteia. n general, sunt muchi mai scuri, dar puternici. Topografic, ei constituie un grup anterior i unul posterior. Grupul anterior este reprezentat de urmtorii muchi: - m. iliopsoas (constituit din m. psoas mare i m. iliac); - m. psoas mic. Grupul posterior cuprinde: m. m. m. m. m. m. m. m. m. fesier mare (gluteul mare); fesier mijlociu (gluteul mijlociu); fesier mic (gluteul mic); piriform; obturator intern; gemen superior; gemen inferior; ptrat femural; obturator extern

CARACTERISTICI Datorit dispoziiei radiare a muchilor permite realizarea unor aciuni multiple, neexistnd, de fapt, muchi care acioneaz numai asupra articulaiei coxofemurale. Din acest considerent, fiecare muchi are mai multe aciuni, dintre care una este principal. Muchii centurii pelvine acioneaz asupra articulaiei coxofemurale mpreun cu numeroi muchi ai coapsei. Este posibil ca un muchi, datorit aezrii sale, fa de un anumit ax de micare, s acioneze n sensuri opuse.

175

IX.1.1.
M.

MUCHII GRUPULUI ANTERIOR

ILIOPSOAS

Este un muchi lung, care are dou poriuni: - m. psoas mare, - m. iliac ORIGINE; m. iliac: pe fosa iliac. m. psoas mare: pe discurile intervertebrale prin arcade tendinoase care se ntind peste corpurile vertebrelor lombare L1- L4 , T11-T12(ntre acestea i arcadele psoasului trec arterele lombare, nsoite de cele dou vene i ramuri comunicante ale nervilor lombari i nervi spinali). - cele dou inserii de origine se unesc formnd m. iliopsoas. INSERIE: este comun pentru ambele fascicule. Prin tendon scurt, dar puternic, se inser pe trohanterul mic. INERVAIE: ramuri din plexul lombar i colaterale din nervul femural. ACIUNE: - flexor al coapsei pe bazin, dac punctul fix este pe bazin i coloana vertebral; - flecteaz bazinul pe coaps cnd ia punct fix pe femur; - particip n locomoie: lund punct fix pe coloan i bazin, duce coapsa membrului oscilant dinapoi nainte. M. psoas mare acioneaz ca muchi de vitez i amploare, Fig.129 M. ILIOPSOAS iar muchiul iliac, ca muchi de for. Lungimea m. psoas este hotrtoare pentru lungimea pailor i a sriturii. rol static: pentru poziia de drepi i eznd, este muchi stabilizator al rectitudinii trunchiului; flecteaz i nclin lateral trunchiul prin contracie unilateral; flecteaz trunchiul pe coaps n decubit dorsal; este rotator extern al coapsei; este un muchi tipic de micare, fiind important n sporturi (atletism, gimnastic, fotbal, rugby).

M.

PSOAS MIC
Origine: feele laterale ale ultimelor vertebre toracice i prima lombar. Inserie: creasta pectinee a pubelui, fr a trece la coaps Inervaie: ramuri din plexul lombar Aciune: este un muchi al centurii, care nu acioneaz asupra articulaiei coxofemurale.

IX.1.2.
M.

MUCHII GRUPULUI POSTERIOR

FESIER MARE
Este cel mai voluminos i mai superficial muchi al regiunii fesiere, acoperind muchii pelvitrohanterieni - n nomenclatura francez.

176

Origine: faa extern a aripii iliace, ligamentul sacrotuberal, muchia lateral a sacrului i coccigelui i fascia toracolombar. Inserie: pe tuberozitatea gluteal a femurului i pe fascia lata. Inervaie: nerv fesier inferior Aciune: este unul dintre cei mai puternici muchi ai corpului. Aciunile sale sunt multiple: extensor al coapsei pe bazin (punct fix pe bazin) sau al bazinului pe coaps (aciune principal - punct fix pe coaps)- realiznd o for egal cu ceilali extensori la un loc. Intervine n lanul triplei extensii, cnd ntregul membru inferior a fost flectat n prealabil (tripla flexie), fiind principalul muchi extensor antigravitaional (ridicarea corpului din poziia ghemuit sau eznd, n alergare, srituri). - rotator extern al coapsei (aciune secundar); - abductor al coapsei - prin poriunea superioar a muchiului, situat deasupra axului micrii; - adducia coapsei - prin poriunea sa inferioar situat sub axul micrii; - balansarea pelvisului n plan frontal (intervenind prin cele dou componente antagoniste). n afara funciilor dinamice, are i o important funcie static, muchiul fesier mare fiind inactiv n staiune vertical comod. Intervine n staiune doar cnd corpul este uor nclinat nainte, mpiedicnd cderea sa n fa (a trunchiului pe coaps), prin contracie static, cu punct fix pe coaps. Datorit inseriei sale pe fascia lata, mpiedic nclinarea excesiv a trunchiului spre nainte n situaii precum: ski alpin, fug, dans, ridicatul unor greuti. Este activ i n micrile n care pelvisul este intens solicitat: clrie, canotaj, gimnastica - sol).

Fig.130

M. FESIER MARE

M.

FESIER MIJLOCIU
Este un muchi puternic, triunghiular, acoperit parial de fesierul mare i fascia gluteal. Origine: faa extern a aripii iliace (ntre liniile gluteal anterioar i posterioar) i poriunea corespunztoare a crestei iliace. Inserie: trohanterul mare al femurului. Inervaie: nervul fesier mijlociu (ram din plexul sacrat). Aciune: - abductor al coapsei (aciune principal): n mers (sau alergare), n faza sprijinului unilateral, ia punct fix pe femur, imobilizeaz bazinul pe membrul de sprijin, mpiedicnd bascularea sa de partea opus. Paralizia bilateral a muchiului va determina bascularea pelvisului alternativ n plan frontal, antrennd i coloana lombar(mers legnat de ra). - rotator extern i extensor al coapsei - poriunea posterioar a muchiului - rotator intern i flexor al coapsei - prin poriunea anterioar a muchiului - fasciculele anterioare sunt cele mai puternice.

FIG.131 M. FESIER MIJOCIU

FIG.132 M. FESIER MIC

177

M.

FESIER MIC
Este un muchi triunghiular acoperit de fesierul mijlociu. Origine: faa extern a aripii iliace (ntre limita gluteal inferioar ) Inserie: trohanterul mare femural. Inervaie: nervul fesier superior (ram din plexul sacrat) Aciune: identic cu fesierul mijlociu anterioar i

Fig.133

MUCHII POSTERIORI AI BAZINULUI

M.

PIRIFORM (PIRAMIDAL)
Delimiteaz spaiul supra i infra piriform. Origine: faa anterioar a sacrului. Inserie: trohanterul mare femural. Inervaie: ram propriu din plexul sacrat. Aciune: rotator extern, abductor i extensor al coapsei.

178

M.

OBTURATOR INTERN
Este un muchi cu form radiar. Origine: membrana obturatorie i periferie osoas a gurii obturate. Inserie: trohanter mare femural. Inervaie: nerv obturator intern. Aciune: rotator extern al coapsei.

MUCHII GEMENI SUPERIOR I INFERIOR

Origine: spina ischiatic (gemenul superior) - tuberozitatea ischiatic (gemenul inferior). Inserie: comun cu obturatorul intern- trohanterul mare femural Inervaie: ramuri separate din plexul sacrat Aciune: rotatori externi ai coapsei (mpreun cu m. obturatori intern)

M.

PTRAT FEMURAL
Este situat napoia articulaiei coxofemurale. Origine: tuberozitatea ischiatic Inserie: creasta intertrohanterian a femurului. Inervaie: ram din plexul sacrat. Aciune: rotaie extern a coapsei.

M.

OBTURATOR EXTERN

Este un muchi turtit, n evantai. Origine: membrana obturatorie i faa lateral a cadrului osos al gurii obturate. Inserie: fosa trohanteric a femurului Inervaie: ram din nervul obturator. Aciune: rotator extern al coapsei, dar are i rol de ligament activ care sprijin de jos colul femural, innd capul femural n articulaie.

Fig.134 MUCHII ROTATORI

179

IX.2. MUCHII COAPSEI

Sunt grupai n jurul femurului, acoperindu-l n totalitate, mai puin marele trohanter i cei doi condili. Sunt clasificai dup aezare i aciune n trei grupe: grupul anterior . tensor al fasciei lata m. Croitor m. cvadriceps grupul medial: m. pectineu m. adductor lung m. gracilis m. adductor scurt m. adductor mare grupul posterior: m. biceps femural m semitendinos m. Semimembranos

Fig.135 MUCHII REGIUNII ANTERIOARE A COAPSEI

180

Cu excepia celor trei muchi vati ai cvadricepsului i a poriunii scurte a m. biceps femural, toi muchii coapsei iau natere pe bazin. Poriunile lor de origine se ntreptrund n partea superioar a coapsei cu poriunile terminale ale muchilor pelvisului. Dup inseria terminal se comport ns diferit: muchii grupului anterior sunt fixai pe tibie croitorul este flexor al gambei, iar cvadricepsul este extensor al gambei; croitorul i dreptul femural (component al m. cvadriceps), fiind biarticulari acioneaz asupra articulaiilor: coxofemural i ale genunchiului. muchii grupului medial (adductori)- se fixeaz pe femur (cu excepia m. gracilis), deci sunt uniarticulari, acionnd exclusiv asupra articulaiei coxofemurale. muchii grupului posterior se ntind pn n partea superioar a gambei, deci sunt biarticulari, acionnd ca flexori asupra genunchiului, dar ca extensori asupra articulaiei coxofemurale.

bandeleta iliotibial

IX.2.1.

MUCHII REGIUNII

ANTERIOARE A COAPSEI
M. TENSOR AL FASCIEI LATA
FIG.136 M. TENSORUL FASCIEI LATA

Este situat n partea lateral a regiunii anterioare a coapsei. Ca aciune, el prezint ns o unitate de dezvoltare i inervaie cu m. fesier mijlociu. Origine: spina iliac antero-superioar i extremitatea anterioar a crestei iliace Inserie: tractul iliotibial (formaiune fibroas aflat n partea lateral a coapsei i terminat pe condilul lateral al tibiei). Inervaie: ram din nervul fesier superior Aciune: complex. Prin contracie pune n tensiune fascia coapsei i tractul iliotibial, fixnd articulaia genunchiului n extensie. De asemenea poate fi i flexor al gambei cnd micarea a fost iniiat de ali muchi. Cu punct fix pe pelvis, este flexor i abductor al coapsei i imprim o uoar micare de rotaie lateral a gambei prin contracia sa, el apas pe trohanterul mare al femurului, comprimnd capul femural n acetabul. Rol n meninerea echilibrului n static i mers, pe piciorul de sprijin, prin nclinarea pelvisului de aceeai parte, ncercnd s aduc centrul de greutate al corpului deasupra punctului de sprijin.

M.

CROITOR (M. SARTORIUS)

Este cel mai lung muchi al corpului, strbtnd n diagonal regiunea anterioar a coapsei, trecnd peste dou articulaii (este biarticular). Origine: spina iliac anterosuperioar (coxal).

FIG.137 M. CROITOR

181

Inserie: faa medial a tibiei (sub condilul medial)- printr-o expansiune aponevrotic (laba de gsc sau pes anserinus- Fig. 65) care reprezint inseria comun a trei muchi: croitor, gracilis, semitendinos. Inervaie: ram din nervul femural. Aciune: fiind biarticular, este att flexor, rotator extern, abductor al coapsei ct i flexor al gambei pe coaps.

M.

CVADRICEPS

Este cel mai voluminos i mai puternic muchi al corpului, fiind principalul extensor al gambei. Este compus din: dreptul femural vastul medial vastul lateral vastul intermediar Aceste patru poriuni (de origine) se unesc ntr-un singur tendon, care nglobeaz patela i se fixeaz prin intermediul ligamentului patelar pe tuberozitatea tibiei. Origine m. drept femural: pe spina iliac anteroinferioar (SIAI) i deasupra acetabulului m. vast lateral: pe trohanterul mare femural i pe buza lateral a liniei aspre m. vast medial: pe linia aspr (pe toat ntinderea ei) m. vast intermediar: pe 2/3 superioare ale feei laterale i anterioare femurale. Inserie: tuberozitatea tibiei printr-un tendon unic al m. cvadriceps ce nglobeaz rotula (prin intermediul ligamentului patelar). Inervaie: nervul femural Aciune: m. cvadriceps are un rol de maxim importan att n dinamica articulaiei genunchiului (muchiul n ntregime) ct i n statica sa (stabilitatea activ a genunchiului). Muchiul drept femural (biarticular) acioneaz att asupra articulaiei genunchiului ct i asupra articulaiei Fig.138 M. CVADRICEPS coxofemurale. Aciunea asupra genunchiului se realizeaz prin: extensia gambei pe coaps- realizat prin aciunea tuturor componentelor, fiind practic de nenlocuit de un alt muchi. Fora extensiei este de trei ori mai mare dect a tuturor flexorilor la un loc. prin contracia static, transform membrul inferior ntr-o coloan rigid necesar sprijinului n mers (alergare) i a staiunii verticale, de unde i dezvoltarea mare a cvadricespului; prin contracie dinamic, acioneaz mpreun cu ceilali muchi ai triplei extensii, intervenind n toate micrile n care genunchiul i ntregul membru inferior n prealabil flectat, se extinde ridicnd trunchiul vertical mpotriva gravitaiei (ridicare din eznd, ghemuit, urcatul scrilor, mers pe teren accidentat); prin contracie dinamic (la nivelul membrului oscilant), cvadricepsul acioneaz, n mers, lund punct fix proximal; n faza pasului urmtor, contracia sa contribuie la lungirea pasului prin extensia brusc a genunchiului. Aciunea asupra articulaiei coxofemurale n acest caz acioneaz doar m. drept femural (biarticular) realiznd:

182

flexia coapsei pe bazin (n principal- Fig. 66); abducia i rotaia extern a coapsei (secundar). cnd ia punct fix pe pelvis - m. drept femural intervine n mers realiznd flexia coapsei pe bazin (coapsa este dus dinapoi- nainte din faza pasului posterior n cea a pasului anterior, urmat de extinderea brusc a gambei, deci la nivelul membrului oscilant, cvadricepsul acioneaz succesiv ca flexor al coapsei i extensor al gambei; cnd ia punct fix pe tibie - m. drept femural, acioneaz asupra bazinului, realiznd balansarea sa n plan sagital. Paralizia m. cvadriceps este foarte grav, genunchiul nu se poate stabiliza mpotriva greutii corporale, fcnd dificil susinerea trunchiului pe membrul de sprijin. Lanul triplei extensii a membrului inferior este realizat de m. fesier mare, cvadriceps i triceps sural.

IX.2.2.

MUCHII REGIUNII MEDIALE A COAPSEI

(ADDUCTORII)

Fig. 139 MUCHII REGIUNII MEDIALE A COAPSEI

183

Sunt muchi care ocup spaiul triunghiular dintre partea inferioar a pelvisului, corpul femurului i linia ce unete simfiza pubian cu faa medial a genunchiului. Sunt mai dezvoltai n partea superioar unde se suprapun n trei planuri, formnd o piramid triunghiular neregulat, cu baza sus i vrful n jos, la nivelul epicondilului medial femural. Sunt dispui n trei planuri: planul superficial: m. pectineu, m. adductor lung, m. gracilis planul mijlociu: m. adductor scurt planul profund: m. adductor mare.

M.

PECTINEU

Origine: creasta pectineal (a ramului superior al pubelui). Inserie: linia pectineal a osului femur. Inervaie: dubl- ramuri din nervul femural i nervul obturator Aciune: flexor al coapsei pe bazin adducie i rotaie extern a coapsei (poziia croitorului).

M.

ADDUCTOR LUNG

Origine: faa lateral a marginii inferioare a pubisului. Inserie: interstiiul liniei aspre a femurului (n 1/3 mijlocie) Inervaie: ram din nervul obturator Aciune: adducie, flexie i rotaie extern a coapsei (poziia croitorului) particip la poziia croitorului (adducie i rotaie extern a coapsei)

M.

GRACILIS
Este cel mai medial i mai lung din grupul adductorilor i singurul care depete articulaia genunchiului (muchi biarticulari). Origine: ramul inferior al osului pubis. Inserie: partea superioar a feei mediale a tibiei (pes anserinus) Inervaie: ram din nervul obturator Aciune: flexor i adductor al coapsei; flexor i rotator intern al gambei.

M.
184

ADDUCTOR SCURT
Origine: ramul inferior al osului pubis Inserie: 1/3 superioar a interstiiului liniei femurului. Inervaie: ram din nervul obturator Aciune: adductor, rotator extern i flexor al coapsei. aspre Fig.140 a MUCHII ADDUCTORI I PECTINEU

M.

ADDUCTOR MARE

Este cel mai mare, mai posterior i mai profund dintre muchii regiunii. Origine: tuberozitatea ischiatic i ramura ischiopubian (coxal). Inserie: interstiiul liniei aspre i tuberculul adductorilor de la nivelul epicondilului medial al femurului.Dup direcia i inseria distal a fasciculelor musculare se disting trei poriuni: poriunea superioar (bine individualizat); poriunea mijlocie (mai voluminoas i posterior de precedenta); poriunea inferioar (cea mai posterioar i mai groas, ntins de la tuberozitatea ischiatic la tuberculul adductorilor). Inervaie: ramuri din nervii obturator i ischiatic. Aciune: adductor al coapsei (cel mai puternic); extensor al coapsei- singurul extensor din grupul medial, datorit faptului c acioneaz napoia axului transversal al articulaiei coxofemurale, prin originea sa pe tuberozitatea ischiatic; rotator extern al coapsei (prin poriunile mijlocie i superioar); rotator intern al coapsei (prin poriunea inferioar).

SINTEZA ACIUNII ADDUCTORILOR Privii n ansamblu, cei cinci adductori au un rol de maxim importan att din punct de vedere dinamic ct i static. Rolul dinamic rezid n a face adducia membrului inferior aflat n abducie, iar secundar, are rolul de flexor i extensor al coapsei pe bazin. n mers i alergare, contracia adductorilor contribuie la micarea nainte i napoi a membrului oscilant. Rolul static const n stabilizarea echilibrului trunchiului printr-un control constant al poziiei pelvisului.

IX.2.3. COAPSEI

MUCHII REGIUNII POSTERIOARE A

(ischiogambierii / ischiocruralii / hamstings) Sunt muchi lungi, biarticulari i se ntind ntre pelvis i oasele gambei, avnd origine comun pe tuberozitatea ischiatic i inserie pe oasele gambei. Muchii sunt antagoniti ai cvadricepsului, deci extensori ai articulaiei coxofemurale, dar flexori asupra genunchiului (rol n staiunea biped i deplasarea biped).

M.

BICEPS FEMURAL

Situat n partea postero-lateral a coapsei. Origine: dubl- tuberozitatea ischiatic (capul lung) i 1/2 inferioar a interstiiului liniei aspre (capul scurt). Inserie: capul fibulei. Inervaie: nervul ischiatic Aciune: extensor al coapsei pe pelvis (prin capul lung) flexor al gambei flexor al genunchiului (cnd acioneaz ambele capete). rotator extern (cnd gamba este flectat)- micare important n ski-ul alpin. 185

M.

SEMITENDINOS
Este situat n partea postero-medial a coapsei. Origine: tuberozitatea ischiatic (prin tendon comun cu bicepsul femural). Inserie: 1/3 superioar a feei mediale a tibiei (prin pes anserinus), mpreun cu croitorul i gracilisul. Inervaie: ramuri din nervul ischiatic. Aciune: extensor al coapsei i flexor al gambei, rotator intern al gambei flectate.

B A B

Fig.142 M. BICEPS FEMURAL A. capul lung; B. capul scurt

Fig.143 A. M. SEMIMEMBRANOS B. M. SEMITENDINOS

Fig.141 M.

MUCHII POSTERIORI AI COAPSEI

SEMIMEMBRANOS Este situat mai profund dect m. semitendinos. Origine: tuberozitatea ischiatic. Inserie: condil medial tibial. Inervaie: ram din nervul tibial Aciune: identic cu semitendinosul, cu precizarea c m. semimembranos este mai puternic.

186

IX.2.4.

SINTEZA ACIUNII MUCHILOR

ISCHIOGAMBIERI
Sunt extensori n articulaia coxofemural, intervin n staiunea vertical i mers, meninnd rectitudinea trunchiului pe membrul de sprijin, iar pe membrul oscilant, realiznd semiflexiunea gambei pe coaps, rezult scurtarea membrului i, deci, uurarea pendulrii nainte.

IX.3. MUCHII GAMBEI

A.
FIG. 144 MUCHII REGIUNILOR LATERALE(A) I ANTERIOARE (B) A GAMBEI

B.

Muchii gambei sunt situai asimetric n jurul celor dou oase ale gambei, astfel nct faa medial i marginea anterioar a tibiei, precum i cele dou maleole (tibial i peronier), rmn neacoperite de musculatur. Aceti muchi se mpart n trei grupe: Grupul anterior - m. tibial anterior; 187

- m. extensor lung haluce; - m. extensor lung degete; - al III-lea peeronier. Grupul lateral: - m. peronier scurt; - m. peronier lung. Grupul posterior: - planul superficial: m. triceps sural(gastrocnemian i sural ); m. plantari - planul profund: m. tibial posterior; m. flexor lung haluce; m. flexor lung degete; m. popliteu.

IX.3.1.

MUCHII REGIUNII

ANTERIOARE A GAMBEI
M.
-

TIBIAL ANTERIOR (GAMBIERUL ANTERIOR)

Este cel mai medial i mai voluminos al regiunii. Origine: faa lateral a tibiei i membrana interosoas. Inserie: baza metatarsianului I i cuneiformul medial. Inervaie: ram din nervul peronier profund. Fig.145 M. TIBIAL Aciune: ANTERIOR I M. EXTENSOR flexia dorsal a piciorului- intervine astfel n LUNG DEGETE locomoie: la nivelul membrului de sprijin- trage gamba nainte; la nivelul membrului oscilant- acioneaz pe gamb ridicnd piciorul, asigurnd scurtarea membrului, necesar pendulrii; prin aciune static nu permite rsturnarea napoi a gambei; este i rotator i adductor intern al piciorului; mpreun cu peronierul lung formeaz o ching care susine bolta plantar.

M.
188

EXTENSOR LUNG AL HALUCELUI

(extensorul propriu al halucelui) Este situat lateral de precedentul. Origine: faa medial a peroneului interosoas. i membrana Fig.146 M. AL III-LEA PERONIER Fig.147 M. EXTENSOR LUNG HALUCE

Inserie: falanga distal a halucelui. Inervaie: ram din nervul peronier profund. Aciune: extensor al halucelui; flexor dorsal i rotator intern al piciorului.

M.
-

EXTENSOR LUNG AL DEGETELOR

(extensor comun al degetelor) Este situat lateral de precedenii. Origine: pe tibie, peroneu, membrana interosoas. Inserie: pe falangele II i III ale degetelor II-V. Inervaie: ram din nervul peronier profund. Aciune: flexor dorsal al piciorului i rotator extern; abductor al piciorului.

M.

PERONIER AL III LEA

( peronierul anterior) Este cel mai extern muchi al lojei anterioare. Origine: pe tibie, peroneu i membrana interosoas. Inserie: pe falangele II i III ale degetelor II-V. Inervaie: ram din nervul peronier profund. Aciune: cnd ia punct fix pe gamb, peronierul anterior este flexor, abductor i rotator n afar al piciorului pe gamb, deci este un sinergist al extensorului comun al degetelor. El mai este considerat un fascicul extern al acestui muchi.

IX.3.2.
M.
-

MUCHII REGIUNII LATERALE A GAMBEI

PERONIER LUNG
Este situat cel mai superficial. Origine: pe faa lateral a osului peroneu i septurile intermusculare. Inserie: baza metatarsianului I i cuneiformul medial. Inervaie: ram din nervul peronier superficial. Aciune: rotaia lateral i abducia piciorului; flexie plantar a piciorului (ajutnd muchii posteriori); accentueaz i susine bolta transversal a piciorului.

M.
-

PERONIER SCURT
Este situat sub precedentul. Origine: pe faa lateral a osului FIG.148 M. peroneu i pe cele dou septuri PERONIER SCURT intermusculare. Inserie: tuberozitatea metatarsianului V. Inervaie: ram din nervul peronier superficial. Aciune: rotaia lateral i abductor al piciorului; flexie plantar a piciorului. FIG.149 M. PERONIER LUNG

189

IX.3.3.

MUCHII REGIUNII POSTERIOARE A GAMBEI

Sunt situai n dou planuri:

Planul superficial:
o o o o o o Muchiul triceps sural; Muchiul plantar. Muchiul popliteu; Muchiul flexor lung al degetelor; Muchiul tibial posterior; Muchiul flexor lung al halucelui.

Planul profund:

Fig. 150 MUSCHII SUPERFICIALI DIN REGIUNEA POSTERIOAR A GAMBEI

190

IX.3.3.1.
M. TRICEPS SURAL

PLANUL SUPERFICIAL

- Este format din dou pri distincte: 1. M. gastrocnemian (gemen) are dou capete de inserie proximal: Origine: - capul medial are originea pe condilul medial femural, marginea superioar(care vine n raport cu pielea); - capul lateral are originea pe condilul lateral femural, marginea superioar(care vine n raport cu pielea). Inserie: tuberozitatea calcaneului, prin tendonul lui Achile. Aciune: este biarticular, cu fibre lungi, avnd aciune de scurt durat, dar cu randament maxim. 2. M. solear este mai gros i mai profund dect gastrocnemianul. A B Origine: - pe osul peroneu (capul i faa posterioar a diafizei); - pe tibie (linia muchiului solear i marginea medial). Inserie: tuberozitatea calcaneului prin tendonul lui Achile. Inervaie: nervul tibial. Aciune: este un muchi uniarticular, cu fibre scurte. Aciunea sa are o caracteristic: este de lung Fig. 151 TRICEPSUL SURAL durat. Este un muchi al forei. A. M. gastrocnemienii n ansamblu, m. triceps sural este cel mai puternic B. M. solear flexor plantar dar i supinator i adductor al piciorului. El are aciune asupra articulaiei genunchiului i asupra piciorului. Aciunea tricepsului sural asupra genunchiului Doar gastrocnemienii acioneaz direct, realiznd: flexia gambei pe coaps; rotaia intern a gambei (prin capul lateral); rotaia extern a gambei. Aciunea tricepsului sural asupra piciorului (Fig. 72) La nivelul embrului de sprijin: acioneaz de pe picior asupra gambei mpiedicnd nclinaia ei nainte sub greutatea corpului; prin aceast contracie static cu punct fix pe picior, este stabilizator al articulaiei talocrurale. n locomoie : aplic planta pe sol, cu for, dup care o desprinde, pn la capetele metatarsienelor i, n continuare, B desprinde complet piciorul de pe sol. Este, de fapt, micarea de propulsie, necesar n mers, alergare. Prin A aceasta, are un rol foarte important n locomoie. n lanul triplei extensii a membrului inferior n care mai intr m. fesier mare - extensia coapsei i m. cvadriceps- extensia genunchiului, m. triceps sural ridic corpul din staiunea pe vine, n stnd, proiectnd nainte corpul, n prima faz a fugii; n static : aciunea de supinaie a tricepsului este esenial pentru contrabalansarea greutii corpului ce Fig.152 tinde s duc piciorul n pronaie. A. M. plantar; B. M. popliteu.

M.

PLANTAR (PLANTARUL SUBIRE)

191

Este fusiform i subire, acoperit de m. gastrocnemian. Origine: pe condilul lateral femural. Inserie: calcaneu. Inervaie: n. tibial Aciune: fiind un muchi rudimentar, aciunea sa de muchi auxiliar al tricepsului sural este nensemnat; cnd ia punct fix mai jos, este tensor al capsulei articulaiei genunchiului.

IX.3.3.2.
M.

PLANUL PROFUND

POPLITEU
Este scurt i triunghiular, situat n profunzimea fosei poplitee. Origine: pe condilul lateral al femurului. Inserie: pe faa posterioar a tibiei (deasupra liniei solearului). Inervaie: ram din nervul tibial. Aciune: rotaia intern a gambei (cu gamba flectat) i foarte slab flexie a gambei pe coaps.

M.

FLEXOR LUNG AL DEGETELOR

Este situat cel mai medial, la nivelul planului profund. Origine: faa posterioar a tibiei (sub linia solearului). Inserie: falanga distal a degetelor II-V Inervaie: ram din nervul tibial. Aciune: n mers are rol dinamic intervine n desprinderea i propulsia piciorului alturi de ceilali flexori plantari; flexia plantar a piciorului; inversia i adducia piciorului; flexor al degetelor (slab). rol static susinerea bolii longitudinal). plantare (arcul

(flexor comun al degetelor)

M.
192

TIBIAL POSTERIOR
(gambierul posterior) Este situat profund, ntre cei doi flexori. Origine: pe faa posterioar a tibiei i peroneului pe membrana interosoas. Inserie: pe osul navicular i oasele cuneiforme; pe baza metatarsianului I. Inervaie: ram din nervul tibial. Aciune: - este flexor plantar slab

A Fig. 153

A. M. FLEXOR LUNG DEGETE; B. M. FLEXOR LUNG HALUCE; C. M. TIBIAL POSTERIOR.

puternic rotator intern i adductor al piciorului. Rol static foarte important slbirea muchiului determin apariia platfus-ului.

M.

FLEXOR LUNG AL HALUCELUI

(flexorul peronier sau comun al halucelui) Este situat cel mai lateral din planul profund. Origine: faa posterioar a peroneului pe cele 2/3 inferioare i membrana interosoas. Inserie: falanga distal a halucelui. Inervaie: ram din nervul tibial. Aciune: rol dinamic desprinde piciorul membrului de sprijin, prin ridicarea pe vrfuri mpotriva greutii corpului. Este ultimul muchi care se contract n extensia piciorului de sprijin, fcnd-o complet. Astfel, se d un ultim impuls n mers/ sritur, ajutnd la propulsia corpului n sus i nainte este flexor al halucelui, flexor plantar; efectueaz rotaia medial i adducia piciorului;. Rol static cnd ia punct fix pe inseriile distale, n poziia ortostatic, susine gamba s nu se flecteze pe picior, fiind prin aceast aciune un sinergist al tricepsului sural i al flexorului propriu.

IX.4. MUCHII PICIORULUI

Muchii propriu-zii ai piciorului sunt ncadrai de unii autori (T. Sbenghe) n categoria muchilor intrinseci ai piciorului, muchii gambei fiind considerai i muchi extrinseci ai piciorului.

IX.4.1.

MUCHII REGIUNII DORSALE A

PICIORULUI
M.

EXTENSOR SCURT AL DEGETELOR

Origine: pe osul calcaneu i ligamentul talocalcanean. Inserie: mpreun cu tendoanele m. extensor comun, pe degetele 1,2,3,4. Inervaie: nervul tibial anterior. Aciune: extensia degetelor 1,2,3,4.

M.

EXTENSOR SCURT AL HALUCELUI

Origine: pe osul calcaneu. Inserie: pe faa dorsal a primei falange a halucelui. Inervaie: nervul tibial anterior. Aciune: extinde prima falang a halucelui.

193

IX.4.2.

MUCHII PLANTEI (MUCHII FEEI

PLANTARE A PICIORULUI)
Sunt dispui n trei regiuni: regiunea plantar medial; regiunea plantar lateral; regiunea plantar mijlocie.

IX.4.2.1. MUCHII REGIUNII PLANTARE MEDIALE (INTERNE)

M.

ABDUCTOR AL HALUCELUI
Origine: pe osul calcaneu i aponevroza plantar. Inserie: faa medial a extremitilor proximale a primei falange a halucelui. Inervaie: nervul plantar medial. Aciune: realizeaz abducia halucelui.

M.

FLEXOR SCURT AL HALUCELUI

Origine: oasele cuboide i cuneiformul 3. Inserie: baza primei falange a halucelui. Inervaie: nervul plantar medial. Aciune: adducia i flexia halucelui. Apropierea degetelor ntre ele.

IX.4.2.2. UCHII REGIUNII PLANTARE LATERALE (EXTERNE)

Ar corespunde eminenei hpotenare a minii i prezint muchi care poart aceeai denumire ca i muchii minii.

M.

ABDUCTOR AL DEGETULUI MIC

Origine: pe osul calcaneu. Inserie: pe faa lateral a bazei primei falange a degetului mic. Inervaie: nervul plantar lateral. Aciune: abductor i flexor al degetului mic.

M.

FLEXOR SCURT AL DEGETULUI MIC

Origine: baza metatarsianului 5 i teaca lungului peronier lateral. Inserie: pe faa lateral a bazei falangei proximale a degetului mic. Aciune : flexia falangelor pe metatars.

IX.4.2.3.
M.
194

MUCHII REGIUNII PLANTARE MIJLOCII

SCURT FLEXOR PLANTAR AL DEGETELOR

Este corespondentul flexorului comun superficial al minii. Origine: calcaneu i aponevroza plantar. Inserie: printr-un tendon cu patru poriuni, la baza falangelor degetelor 2,3,4,5. Inervaie: ram din nervul plantar medial. Aciune: flexor al ultimelor 4 degete.

mijlocii

Fig.154

REGIUNEA DORSAL SUPERFICIAL A PICIORULUI TENDOANELE I TECILE TENDOANELOR MUCHILOR GAMBEI

Fig.155

MARGINE INTERN A PICIORULUI TENDOANELE I TECILE TENDOANELOR MUCHILOR GAMBEI

195

MUCHII LOMBRICALI AI PICIORULUI

Sunt patru muchi, identici ca dispoziie i aciune cu lombricalii de la mn. Dispoziia lor este sub muchiul scurt flexor plantar al degetelor. Origine: tendoanele lungului flexor comun. Inserie: baza falangei I (proximale) a degetelor 2,3,4,5 i tendoanele extensorului comun. Inervaie: nervul plantar medial i lateral. Aciune: flecteaz falangele proximale i extinde pe cele mijlocii (II) i distale (III).

MUCHII INTEROSOI
Muchii interosoi dorsali Sunt patru muchi subiri aezai ntre oasele metatarsiene. Origine: pe faa lateral i medial a oaselor metatarsiene. Inserie: falangele proximale ale degetelor 2,3,4. Muchii interosoi plantari Sunt trei muchi subiri aezai pe faa plantar a metatarsienelor 3,4,5. Origine: faa plantar a metatarsienelor 3,4,5. Inserie: faa medial ale bazei falangei proximale a degetelor 3,4,5. Inervaie: nervul plantar lateral. Aciune: flexori ai falangelor proximale i extensorii ultimelor falange degetelor 2,3,4,5.

ale

IX.4.2.4. SINTEZA ACIUNII MUCHILOR GAMBEI I PICIORULUI:

Muchii extensori ai piciorului: M. gemeni; M. solear; M. plantar subire; M. lung flexor comun al degetlor; M. tibial posteior. - Muchii eversori ai piciorului: M. peronier lung; M. peronier scurt; M. extensor comun degeete. Muchii inversori ai piciorului : Tibial posterior; Tibial anterior. - Muchii flexori ai degetelor : M. flexor comun degete; M. flexor lung propriu haluce; M. pedios; M. extensor scurt haluce. - Muchi flexori ai gambei : M. plantarul subire; M. popliteu; M. gemeni; M. solear. - Muchii flexori ai piciorului : M. extensor propriu haluce; M. peronier lung; M. peronier scurt; M. extensor comun degete. - Muchii rotatori interni ai gambei : M. popliteu;

196

M. gemen - capul lateral. Muchii rotatori externi ai gambei : - M. M. abductori ai degetelor : M. abductor propriu haluce; M. abductor propriu deget mic. Muschii adductori ai degetelor M. adductor propriu haluce.

gemen - capul medial.

Muchii aezai pe prile anterioare ale gtului, trunchiului, membrelor superioare sunt muchi cu aciune predominant flexoare. Muchii aezai pe prile posterioare, la nivelul acelorai segmente, sunt muchi cu aciune predominant extensoare. O situaie particular au muchii au muchii membrului inferior: muchii flexori ai gambei pe coaps sunt aezai pe partea posterioar coapsei; muchii extensori ai gambei pe coaps sunt aezai pe partea anterioar coapsei; muchii flexori plantari ai piciorului sunt aezai pe partea posterioar gambei; muchii flexori dorsali ai piciorului sunt aezai pe partea anterioar gambei. a a a a

197

CAP. X.

BIBLIOGRAFIE
OBLIGATORIE:

X.1.

1. Albu I., Georgia R., Anatomie topografic, Bucureti, Ed. All, 1998 2. Baciu C., Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Bucureti, Ed. Sport- Turism, 1977 3. Papilian V., Anatomia omului, Vol. I, Aparat locomotor, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic, 1982 4. Sbenghe T., Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Bucureti, Ed. Medical, 1999 5. Zaharia C., ndreptar de anatomie practic i chirurgical a membrelor, Bucureti, Ed. Paideia, 1994

X.2.

SUPLIMENTAR, FACULTATIV:

1. Moet D. i colab., ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Bacu, Ed. Deteptarea, 1997 2. Popescu M., Artrologie i biomecanic, Bucureti, Ed. Scaiul, 1998 3. Pernkopf E., Atlas of topgraphical and applied human anatomy, Vols. 1 and 2, 3rd Ed. W. Platzer, Munich, Ed. Urban & Schwarzenberg, 1989 4. Sbenghe T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Bucureti, Ed. Medical, 1987 5. Colecia revistei Kinesitherapie scientifique. Adrese internet: http:// www.ama_assm.org/atlas/newatlab 7. http:// www.bmj.com 8. http://www.ptcentral.com/muscles/musclehead.html 9. http://www.bartleby.com/107/ 10. http://www.bio.psu.edu/faculty/strauss/anatomy/biology29.htm 11. http://www.exrx.net/Exercise.html 12. http://www.innerbody.com/tutorial2/tutorial.html 13. http://medlib.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/ANATOMY/ANATOMY.html 14. http://www.ptcentral.com/ 15. http://www.rad.washington.edu/anatomy/index.html 16. http://www.scoi.com/index.html 17. http://www.sportsknee.com/kneeanatomy.htm 18. http://sportsmedicine.about.com/ 19. http://www.swarminteractive.com/subscriptions/hip/hipanat.html 20. http://www.wolf-heidegger.com/english/

198