Edemul

60 65 % water in the body extracel plasma + interstitium 15% intracel 25% New born 75% Old people 50-55%

Definiie i caractere generale

Edemul reprezint o expansiune a spaiului extracelular (a mediului intern) prin acumulare de lichid n esuturi, n primul rnd i cel mai evident clinic n esutul subcutanat. Caractere generale: mrire de volum a segmentului interesat cu tergerea reliefului anatomic (osos), las godeu

Mecanismul edemelor
Cauze iniiale specifice Mecanism general de retenie de ap i sare

Mecanismul edemelor Dinamica circulaiei lichidului interstiial

Pres hidrost 32 mm Hg 12 mm Hg Pres coloidosm 25 mm Hg Sfincter precapilar (Arteriolar)

Art

Ven

Capilar sanghin

Capilar limfatic Nu am luat n considerare presiunea lichidului interstiial tisular i oncotic !!!

Mecanismul edemelor Edemul de staz

Pres hidrost 32 mm Hg Pres coloidosm 25 mm Hg Sfincter precapilar (Arteriolar)

Art

Ven

Capilar sanghin

Capilar limfatic

Caracterele edemului de staz

Generalizat, rece, cianotic, predominant i iniial n zonele declive n staza sistemic insuficienta cardiaca Localizat, rece, cianotic n staza localizat flebita, insuficiena venoas

Mecanismul edemelor Edemul hipoproteinemic

Pres hidrost 32 mm Hg 12 mm Hg Pres coloidosm 25 mm Hg Sfincter precapilar (Arteriolar)

Art

Ven

Capilar sanghin

Capilar limfatic

Caracterele edemului hipoproteinemic

Generalizat, moale, palid, apare mai usor n zone cu esut lax (pleoape, fa) Cauze:
Aport diminuat edem de foame, malabsorbie Sintez deficitar boli hepatice Pierderi proteice boli renale, enteropatia pierzatoare de proteine, arsuri ntinse

Mecanismul edemelor Creterea permeabilitii capilare

Pres hidrost 32 mm Hg 12 mm Hg Pres coloidosm 25 mm Hg Sfincter precapilar (Arteriolar)

Art

Ven

Capilar sanghin

Capilar limfatic

Creterea permeabilitii capilare Cauzele i caracterele edemului

De regul edem localizat Inflamator edem cald, rou Alergic edem alb, pruriginos Vase de neoformatie cancer f.rar, alb

Mecanismul edemelor Edemul limfatic

Pres hidrost 32 mm Hg 12 mm Hg Pres coloidosm 25 mm Hg Sfincter precapilar (Arteriolar)

Art

Ven

Capilar sanghin

Capilar limfatic

Cauze i caractere ale edemului limfatic

Edem localizat, ferm, lasa greu godeu, de temperatur i culoare normal, apare nti la rdcina unui membru, apoi periferic Cauze
Obstrucie vase i ganglioni limfatici meta cancer, filarioza (elefantiazis tropical), malformatii limfatice, excizie ganglioni

Mecanismul de intreinere i amplificare a edemelor generalizate

Edem generalizat

Scadere a volemiei

Extravazare lichid
(presiune oncotica mica) Secretie aldosteron Secretie ADH

Retentie renala de Na si apa

Retentie apa

Hiponatremie

Edem prin reinere renal de ap i sare

Edem generalizat, moale, apare nti la fa, palid murdar datorit anemiei din bolile renale

Alte edeme
Edemul mixedematos depolimerizarea mucopolizaharidelor din esutul interstiial cu creterea presiunii coloidosmotice tisulare Edemul din sarcin: compresie pe vene a uterului + retenie hormonal de ap i sare Edem decliv la persoane btrne prin scaderea presiunii tisulare

Alte elemente ale semiologiei esutului subcutanat

Lipomul
Definiie Caractere
Formaiune de dimensiuni diferite, moale, lobulat, neaderent la planurile superficiale i profunde

Situatii clinice
Lipoame izolate Lipmatoza Lipomatoza dureroasa Bola Dercum Lipomatoza difuza cervicala s. Madelung

Chistul sebaceu
Definiie Caractere:
Formatiune bine delimitat, mobil pe planurile profunde, aderent la cele superficiale, nedureroas, cu consisten plastic, cu un punct negru pe suprafata. La compresie - sebum

Localizari frecvente
Pielea paroasa: cap, spate, etc

Chist sebaceu

Comedoane

Hidrosadenita
Definiie: supuraie a glandelor sudoripare axilare Caractere:
Formatiune dureroas, aderent cu tegumentele supraiacente roii, calde

Abcesul subcutan
Definiie: supuraie delimitat n es. subcutan Caractere:
Formaie dureroas aderent la planurile superficiale i profunde cu tegumentele supraiacente roii, calde, cu edem al pielii, fluctuent

Situaii speciale
Furunculul antracoid al cefii Abcese perianale Injectite

Semiologia unghiilor

Unghia normala
Caractere 160 - subtire - transparenta (roz) - incurbata transversal

- unghi de 160 intre pat si unghie

- lunula

Unghia patologica - modificari de culoare Generale

Paloare Cianoza

Specifice (locale)
Hemoragia in aschie Liniile Beau

Sindromul unghiilor galbene

Hemoragii n achie

Linii Beau

Linii Muehrke - Hipoalbuminemie

Unghii Terry Insuf. Cord, hipoalb

Unghia patologic - modificari de forma Unghia hipocratic Platonichia i coilonichia Paronichia Onicomicoza Pahionichia Onicoschizis Onicogrifoza Anonichia

Unghie hipocratica

Degete hipocratice

Coilonichie

Semiologia prului

 Hipertricoze = pr n zone normal far

Congenitale coada de faun n spina bifida Dobndite
Post iritatii cronice Temporooculara in porfirie

Hirsutism = la femei in zone cu pr la brbai sindroame endocrine Alte modificri

Scderi cantitative (Hipotricoze)
Calviia Alopeciile

Albire (caniie) Modificri calitative (cancer, lupus)

Hirsutism

Hirsutism

Alopecia androgena
Barbati

Femei

Alopecia areata

Alopecia universalis

Alopecie cicatricial

Cianoza 1
Definitie = coloratie albastruie a tegumentelor si mucoaselor datorita prezentei in sange a Hb reduse >5g/dl. NU se coreleaza direct si NU semnifica hipoxie si hipoxemie Reflecta gradul de saturatie in O2 a sangelui din circ. superficiala

Cianoza centrala
Hb redusa multa in sangele arterial A. Oxigenare pulmonara insuficienta a sangelui arterial Datorita scaderii pp a O2 alveolar:
Presiune a O2 inspirat altitudine Hipoventilatie alveolara Perturbarea raportului ventilatie/perfuzie Datorita alterarii oxigenarii pulmonare Tulburari de difuziune prin membrana alveolocapilara Perturbarea raportului ventilatie /perfuzie

Cianoza centrala
B. imixtiune venoasa in sangele arterial cardiopatii congenitale cu comunicare dreapta stanga
cu stenoza pulmonara cu HTP (complex Eisenmenger)

Cianoza periferica
Extragere mare de O2 la tesuturi din sange normal oxigenat A. Staza localizata
Deficit de circulatie arteriala

Spasm arteriolar: frig, anxietate, b.Raynaud Obstructie arteriala: trombangeita obliteranta,ATS, vasculite Deficit de circulatie venoasa: trbf. Profunda, varice, insuf.ven.cr.

B.Staza generalizata : insuficienta cardiaca si soc

Pseudocianoze
Hb Kansas difera de HbA si are afinitate scazuta pt.O2
Asimptomatici si cianotici Methemoglobina forma oxidata cu Fe feric nu transporta O2 >1%= methemoglobinemii HbM- produc usor metHb,mutatia unui aa, 5 variante, asimpto defect genetic de methemoglobin reductaza substante oxidante adm.parenteral: nitriti, fenacetina,sulfanilamida,acid paraaminosalicilic

Pseudocianoze
Sulfhemoglobina
combinatie a Hb cu hidrogen sulfurat dupa adm. De sulfonamide sau fenacetina >3-5g/dl nuanta vinetie

Circulatia venoasa colaterala

Toracobrahiala prin obstr. a subclavie sau axilara Abdominofemurala obstr. vena iliaca ext sau comuna Cavo-cava cu dilatare de vv.superf. abd,hipogastrica si epigastrica superf
apare pe flancuri: flebita, compresie tumorala, fibroza

Circulatia venoasa colaterala

Portocava dilatarea vv. superf. Periombilicale
Aspect varicos sdr. Cruvellier Baumgarten Exista anastomoze:
Jonctiunea esogastrica (E in cava sup si S in porta) Rect (vv.hemoroidale mijlocii in porta si inferioarele in cava inf. Zona ombilicala ( peretele abd in cava inf. Si vv.paraombilicale in porta) Zonele de coalescenta ale tubului digestiv(fasciile Told si Treitz si vv. Retzius)