SEMIOLOGIA

CHIRURGICAL A
MEMBRELOR
PATOLOGIA MEMBRELOR
Principalele leziuni la nivelul membrelor sunt cele care intereseaz sistemul
oteo-articular.

Leziunile prilor moi i leziunile vasculare ale membrelor pot fi
concomitente cu leziunile osteo-articulare sau pot fi independente.

Principalele leziuni osteo-articulare sunt:
- entorse
- luxaii
- fracturi

PATOLOGIA MEMBRELOR
ENTORSE
Entorsele reprezint traumatisme articulare nchise:
- afecteaz prile moi articulare i periarticulare
- suprasolicitare brusc
- micri de amplitudine mai mare dect limitele fiziologice ale articulaiei
respective,
- fr a provoca o deplasare permanent a elementelor osoase ce constituie
articulaia
Etiopatogenie
Factorul determinant este traumatismul.
Factorii predispozani se pot clasifica n dou grupe:
- factori congenitali am putea aminti: genum valgum congenital, piciorul var
equin congenital etc.
- factori dobndii amintim: laxitaiile articulare postraumatice

PATOLOGIA MEMBRELOR
Anatomie patologic

a. Leziuni ale ligamentelor:
ntindere sau elongaie ligamentar caracterizat prin flaciditate i
extensibilitate excesiv a ligamentelor respective.
Ruptura ligamentar-parial (ligamentul este efilosat) sau total
Dezinseria ligamentar - este o leziune mai rar ce const din
desprinderea ligamentului de la locul su de prindere osoas
b. Leziuni articulare asociate
Rupturi ale capsulei articulare - deirri sau ruptur franc;
Leziuni ale sinovialei cu hemartroze;
Leziuni ale meniscurilor intraarticulare;
Leziuni ale cartilajelor articulare.
c. Alte leziuni asociate
Rupturi tendinoase sau musculare;
Rupturi ale vaselor sangvine i filetelor nervoase ce determin sufuziuni
sangvine subcutane.

PATOLOGIA MEMBRELOR
n cazul n care aceste leziuni nu sunt tratate sau dac tratamentul lor este
defectos apar sechele:
- Ligamente rupte sau libere i retractate
- Hiperemie i edem mai mult sau mai puin important al sinovialei;
- Osteoporoza important a epifizelor osoase ce alctuiesc articulaia
respectiv (osteodistrofia posttraumatic).
Fiziopatologie
Mecanism reflex nervos ce determin:
- contractura muscular local
- modificri ale metabolismului celular local
Rezultatul este:
- creterea volumului de lichide n spaiul extracelular
- apariia hemoconcentraiei
- creterea vscozitii sangvine
- ncetinirea circulaiei locale
Tot reflex, dar tardiv la unele cazuri poate aprea i osteoporoza

PATOLOGIA MEMBRELOR
Clasificare
n general entorsele se mpart n funcie de gradul leziunii
anatomopatologice n 3 grade:
Gradul I: ntindere ligamentar i distensie a formaiunilor periarticulare.
Gradul II: ruptur parial a ligamentelor.
Gradul III: ruptur total sau dezinseria ligamentar.
Simptomatologie
Pacientul se prezint la medic pentru:
- dureri la nivelul articulaiei afectate ce determin o limitare a
funcionalitii articulaiei respective
Din anamnez trebuie s fie precizate:
Modalitatea de producere (foarte important pentru punerea unui
diagnostic corect);
Dac este prima entors sau este o recidiv;
Durata scurs de la traumatism pn n momentul prezentrii la medic.

PATOLOGIA MEMBRELOR
- Iniial, durerea este puin intens
- Reluarea activitii imediat dup accident
- Dup cteva ore ns durerea devine puternic i se asociaz cu o
impoten funcional
- La inspecie se observ :
- o tumefacie local ce modific
relieful zonei interesate
- eritem
- echimoze periarticulare.
- poziie antalgic sau, n unele cazuri
vicioas
- Palparea pune n eviden
- hipertermia local
- puncte dureroase ce sunt specifice fiecrei articulaii, n general pe
traiectul ligamentelor afectate.
Mobilitatea articulaiei provoac dureri vii i de aceea este ideal de a fi
efectuat cu blndee



PATOLOGIA MEMBRELOR
Tratament
Obiectivele generale ale tratamentulului sunt:

Blocarea reaciilor vasomotorii - infiltraii anestezice locale (xilin
1%), crioterapie (pung cu ghea sau comprese reci), antiinflamatorii
nesteroidiene (AINS), miorelaxante scheletice.
Tratamentul leziunilor ligamentare: ortopedic, chirurgical.
Combaterea amiotrofiei i osteoporozei - fizioterapie.

PATOLOGIA MEMBRELOR
LUXAII
Modificarea permanent a raporturilor dintre extremitile osoase articulare,
n sensul pierderii contactului normal dintre ele, definete luxaia.
Poate fi
- complet
- incomplet sau subluxaie, cnd mai persist un contact redus ntre
ele
n cazul unor diartro-amfiartroze luxaiile poart numele de disjuncii, iar n
cazul sinartrozelor i sindesmozelor luxaiile se numesc diastaze.

Luxaiile sunt :
- congenitale
- traumatice



PATOLOGIA MEMBRELOR

Mecanism

Cauza determinant a luxaiei o constituie traumatismul.
Poate fi direct
Mai frecvent indirect, cnd fora este transmis articulaiei de la distan,
prin intermediul diafizei.
Are loc:
- destindere a capsulei,
- Dezinseria sau ruptura ei
- prin brea astfel creat, n manonul capsulo-ligaamentar,
extremitatea osoas iese i realizeaz primul timp al luxaiei

La aceast deplasare primar, se adaug aproape ntotdeauna una
secundar, care fixeaz luxaia n general dup un tip caracteristic fiecreia,
prin intervenia greutii membrului i contracturi musculare.

PATOLOGIA MEMBRELOR
Anatomie patologic
Capsula se rupe de obicei longitudinal
Sinoviala se rupe n acelai loc cu capsula
Sngerarea ei are drept cauz hemartroza.
Ligamentele sunt smulse, dezinserate, rupte sau dilacerate.

Epifizele pezint de obicei i ele unele leziuni discrete (smulgeri osoase,
parcelare, fisuri osteocartilaginoase).

Pe lng aceste leziuni s-au mai descris:
- smulgeri, dezinserii i luxaii ale tendoanelor periartriculare;
- compresiuni vasculare i nervoase
- luxaii deschise
- devitalizri tegumentare

PATOLOGIA MEMBRELOR
Simptomatologie

Durerea este violent, la nceput, devine difuz n cteva zile i tinde s se
atenueze n 2-3 sptmni.

Impotena funcional este total la debut i se reduce progresiv pe msura
atenurii durerii

Atitudinea vicioas a membrului care este caractersitic fiecrei varieti de
luxaie i se nsoete n general de o scurtare, mai rar de o alungire a
membrului.

Deformarea regiunii este particular de asemenea fiecrei varieti de luxaie

Examenul radiografic este obiligatoriu pentru ca s nu fie omis o fractur
asociat articular sau diafizar.


PATOLOGIA MEMBRELOR
Tratament

Tratamentul de elecie n luxaia recent este ortopedic i el const n
reducerea de urgen a luxaiei.

n principiu, tratamentul unei luxaii traumatice prezint trei timpi succesivi:
- reducerea (repunerea)
- meninerea reducerii (imobilizarea)
- restabilirea funciei (recuperarea funcional)

PATOLOGIA MEMBRELOR
FRACTURI
Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca
urmare a unui traumatism.
ETIOPATOGENIE

Factori extrinseci
Fracturile sunt produse datorit aciunii unor fore exterioare (factor
determinant).
Exist o serie de factori favorizani:
- vrsta la care apar cel mai frecventeste ntre 20 i 40 de ani,
- o serie de regiuni anatomice sunt expuse mai frecvent traumatismelor
Mecanismul de aciune al forei exterioare
- mecanism direct se produc n urma ocului direct al agentului contondent
asupra locului de impact
- mecanism indirect sunt cele mai frecvente
- mecanismul de ncovoiere (flexie, ndoire).
- mecanismul de compresiune determin o fractur tasare sau o
fractur cominutiv
- mecanismul de torsiune.
- mecanismul de smulgere. O contracie muscular violent poate
determina smulgerea unui fragment osos cu inseria muchiului
PATOLOGIA MEMBRELOR
Factorii intrinseci

1. Capacitatea de absorbie a energiei

2. Curba solicitare-deformare i modelul lui Young.
Orice corp supus unei solicitri se deformeaz.
Iniial, deformarea este proporional cu solicitarea.
Aceast relaie este valabil pn la o anumit mrime a solicitrii
Peste limita de proporionalitate, pentru o nou cretere a solicitrii apare o
deformare mai important, deformare care nu mai este reversibil

3. Rezistena la oboseal sau la stres

4. Densitatea.

PATOLOGIA MEMBRELOR
ANATOMIE PATOLOGIC
Fracturile pot fi:
incomplete:
- la aduli fisurile intereseaz o singur corticala
- la copil datorit periostului gros apare o fractur a corticalei numai de partea
convex a osului, cele 2 fragmente fracturate rmnnd n continuitate
(meninute de periost) realiznd fractura n lemn verde"
complete: cnd traiectul de fractur ntrerupe complet corticala
Traiectul de fractur poate fi:
- transversal;
- oblic scurt
- oblic lung - spiroid
- fractura cu 3 fragmente
- cominutive

PATOLOGIA MEMBRELOR
SIMPTOMATOLOGIA FRACTURILOR
Semnele generale
agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce pot merge pn la stare de oc n
accidentele mai importante.
Semnele locale sunt reprezentate de:
Semnele locale subiective
-dureri
-impoten funcional.
Semne locale obiective.
Semnele de probabilitate sunt:
- durere n punct fix
- echimoz
- deformare local
- atitudine vicioas.
Semnele de certitudine (siguran) atest prezena fracturii. Ele sunt
reprezentate de:
- mobilitate anormal
- crepitaie osoas
- ntreruperea continuitii osoase
- netransmisibilitatea micrilor.

PATOLOGIA MEMBRELOR
CLASIFICAREA FRACTURILOR

n funcie de lezarea nveliului cutanat:
- fracturi nchise - cu pstrarea integritii nveliului cutanat;
- fracturi deschise - cu plag tegumentar.

Clasificarea prognostic
- fracturi stabile
- fracturi instabile

In funcie de structura osului fracturat:
- fractura pe os sntos,
- fractura pe os patologic.


PATOLOGIA MEMBRELOR
COMPLICAIILE FRACTURILOR
Complicaiile imediate generale
Embolia grsoas pulmonar
Bronhopneumonia
Coagularea intravascular diseminat
Exacerbarea unor afeciuni preexistente
Complicaiile locale imediate
Articulare hidartroz, hemartroz
Nervoase
Complicaiile vasculare - ischemie acut periferic
fractura deschis
Complicaiile tardive generale
- litiaza renal
- osteoporoz
Complicaiile tardive locale
- Cluul vicios
- ntrzierea n consolidare
- Pseudartroza
- Redoarea articulaiilor vecine
- Necroza aseptic
- Sindromul algoneurodistrofic

PATOLOGIA MEMBRELOR
TRATAMENTUL FRACTURILOR

Scopul tratamentului propriu-zis al fracturii este de a realiza:
- reducerea fracturii, deci repunerea fragmentelor n poziiile lor anatomice
prin metode sngernde sau nesngernde

- imobilizarea - care realizeaz meninerea fragmentelor n poziie de
reducere pn la consolidare

- restaurarea funciei.