TRATAMENTUL CANCERULUI

MAMAR
TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
EVALUAREA CLINIC I PARACLINIC
Clinic:
- examinarea bilateral , inclusiv anul submamar( pentru a doua leziune)
- prelungirea axilar
- axila (caracterele adenopatiei; un ganglion carea se palpeaz este greu de
consemnat dac e malign)
- fosele supraclaviculare

TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
Paraclinic:
- radioscopie toracic
- radiografie toracic completat cu CT
- scintigram osoasa cu Tc 91
- ecografie hepatic leziuni peste 1 cm
- RMN- leziuni sub 0,5 cm
- markeri biochimici
- markeri imunologici sensibilitate i specificitate mare i se urmresc n
dinamic postoperator
Rasunetul asupra mduvei hematogene:
- Ht sczut - metastaze
TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
CLASIFICAREA TNM (1978)
Tis intraepitelial
T0 biopsia ggl axilari adenocarcinom
T1 diametrul sub 2 cm
T1a fr invazia fasciei musculare
T1b cu invazia fasciei musculare
T2 diametrul 2 5 cm
T3 diametrul peste 5 cm
T4 tumor fix cu edem de vecintate fr a ine seama de
diametru
- coaj de portocal
- ulceraia tegumentelor

TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
Nx nu ne putem pronuna
N0 absena adenopatiilor
N1 exist adenopatie axilar
N2 mas ganglionar, ganglioni fixai

M0 absena metastazelor
M1 metastaze prezente
TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
CLASIFICAREA TNM DIN 1988
T1 T1mic: Microinvazie 0.1 cm sau mai puin
T1a: Tumor peste 0.1 dar sub 0.5 cm
T1b: Tumor peste 0.5 cm dar sub 1 cm
T1c: Tumor peste 1 cm dar sub 2 cm
T2: Tumor peste 2 cm dar sub 5 cm in diametrul maxim
T3: Tumor peste 5 cm diametru
T4: Tumor cu orice mrime dar cu extensie direct la (a) peretele toracic
sau (b) piele

Not: Peretele toracic include coastele, muchii intercostali, dinat anterior,
dar nu marele pectoral

TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
T4 a tumor fix extins la peretele toracic
- b prezena nodulilor de permeaie
- c edem, coaj de portocal, fixare
- d cancerele inflamatorii 3 categorii:

PEv1 orice tumor care i mrete volumul n 6 luni
- mamografie halou peritumoral
- termografie crete cteva diviziuni de grad
PEv2 sn care are un cadran edemaiat, congestiv
- mamografie important edem peritumoral
- termografie crete cu 1,5 grade
PEv3 mastita carcinomatoas Klotz Volkmann
- frecvent unilateral
- sn crescut de volum, temperatur crescut, adenopatie axilar

TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
Nx: Ganglionii regionali nu pot fi evaluai

N0: Fr mts ganglionare

N1: Metastaze n ganglionii axilari ipsilaterali

N2: Metastaze n ganglionii axilari ipsilaterali, dar acetia formeaz blocuri
adenopatice

N3: Metastaze n ganglionii
mamri interni ipsilaterali

M0 absena metastazelor
M1 metastaze prezente

TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
Rezistena la protocolul terapeutic- indice de performan
- starea bolnavei
- indicele Karnowski 100

Schema de terapie aproximativ:
- std I-II tratament chirurgical
- std III radioterapie+chimioterapie+chirurgie
- std IV mastectomie simpl + hormonoterapie

n puseu evolutiv chimioterapie+radioterapie; dup reconvertire la
operabilitate- intervenie chirurgical
TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
1. Carcinoame intraductale tumorectomie, cadranectomie+evacuarea axilei
inf.
2. Mastoze fibrochistice
- degenerare carcinomatoas la examenul extemporaneu - sectorectomie
3. Carcinoame alveolare- mastectomie radical modificat + chiuraj axilar

Boala Paget fr adenopatie- mastectomie + evidare ggl axilari

Celelalte stadii- intervenia chirurgical este mastectomia radical/radical-
modificat
Mastectomia radical- Halstead
Mastectomii radical-modificate- Patey, Madden, Chiricu, Trestioreanu
TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
OPERAIA HALSTEAD
- Extirpare: sn, mare pectoral, mic pectoral, esut celulo-limfo-ganglionar
- Mutilant- rmne numai grilajul costal cu o cicatrice vicioas
- Radioterapia nu este eficient
- Marele pectoral este un ecran protector pentru vasele axilare ce sunt
prinse n urma radioterapiei ntr-un bloc cicatriceal ce comprim vena
humeral cu edem gigant al membrului superior, flictene, pusee
erizipeliomatoase
- Impoten funcional
- traum psihic

TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
OPERAIA PATEY
- ablaia snului, foia de nveli mare pectoral, ablaia micului pectoral,
evidare ggl.
- la 1, 5 ani de la Patey atrofie important mic pectoral
- leziuni nervoase: mare pectoral, nerv pectoral medial

OPARAIA MADDEN
- ablaia sn, fascii mare i mic pectoral, ganglioni

OPERAIA CHIRICU
- himerizarea snului (seciunea marelui pectoral, dezinseria micului
pectoral, ablaia esutului celulo-limfo-ganglionar, sutura marelui pectoral la
nivelul peretelui

OPERAIA TRESTIOREANU
- disociaz fibrele marelui pectoral
TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
INTERVENII CONSERVATOARE:
1. lumpectomia
2. cadranectomia
- tumori sub 3 cm
- tumori la cel puin 3 cm de marginea areolei
- fr fenomene inflamatorii i nu invadeaz tegumentul
- incizie circular
- la nivelul capsulei glandulare- incizie radiar
- examen extemporaneu
- cavitatea restant nu se capitoneaz (deformare inestetic)
- hemostaz
- drenaj 48 ore
- sutur intradermic
3. Intervenie mai ampl (Veronessi)
- la 10 ani postoperator supravieuirea asemntoare cu cea a
mastectomiiilor radicale
TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
TERAPIA ADJUVANT
1. Radioterapia
- influenat de starea ganglionilor axilari
- se aplic att pre- ct i postoperator
2. Chimioterapia
- polichimioterapie
- aciune pe membrana celular, metabolii din interiorul celulelor
- adminitrare pre i postoperatorie
- pn la 3 ggl pozitivi nu are valoare
3. Hormonoterapia
- receptorul estrogenic complex
- femei cu cantiti mari de RE se administreaz antiestrogeni (Tamoxifen)
- femei purttoare de RE cu >4 ggl se asociaz chimioterapia i
radioterapia
- Ooforectomia profilactic se practic cnd apr mts sau recurene locale
i are valoare doar la 3% din bolnavele la care exista mts n ovare
TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
4. Imunoterapia
- activ (stimularea SIC prin Polidin, Decaris, Corynebacterium parvum )
- pasiv
- n prezent studii i cercetri cu anticorpi monoclonali