Dezvoltarea Sistemului Urinar

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.
Popa Iai
Disciplina Anatomie I
Planul cursului
Dezvoltarea sistemului urinar introducere
Dezvoltarea rinichiului
evoluia pronefrosului
evoluia mezonefrosului
evoluia metanefrosului
Dezvoltarea vezicii urinare i a uretrei

Anomaliile aparatului urinar
Anomalii ale rinichilor i ureterelor
Anomalii ale vezicii urinare
Dezvoltarea sistemului urinar

Sistemul urinar este format din:
rinichi,
uretere,
vezica urinar,
uretr.
Rinichiul produce urina (filtrat plasmatic)
reglnd astfel volumul i compoziia
sngelui i a fluidelor organismului.
Restul sistemului urinar este specializat
pentru transportul urinii nafara corpului sau
stocarea acesteia nainte de a fi eliminat.
Dezvoltarea sistemului urinar

Sistemul urinar se dezvolt din
mezoblastul intermediar situat pe
prile laterale ale embrionului, din
regiunea
paracardiac
i
prerombencefalic pn la nivelul
eminenei caudale.
Mezoblastul intermediar dezvolt
structuri nefron-like (nefridii) n
care au loc procese de filtrare,
reabsorbie obligatorie, reabsorbie
facultativ.
Este
angiogenetic,
edificnd
componenta vascular a nefronului i
este
inta
migrrii
celulelor
crestelor neurale care realizeaz
structurarea i iniierea funciei
endocrine a rinichiului.
Rmne nefrogenetic mult dup
natere.
Din mezoblastul intermediar se formeaz succesiv, ntr-o secven craniocaudal,
trei structuri nefrice embrionare:
pronefros,
mezonefros,
metanefros.
Pe msur ce structurile nefrice caudale se formeaz, cele craniale degenereaz i
dispar.
Evoluia pronefrosului
Pronefrosul (nefrotoame cervicale)

este o structur tranzitorie care ia
natere din mezoblastul intermediar
corespunztor primelor 5-7 segmente
cervicale.
1 Lateral plate mesoderm

Intermediate mesoderm
2 Paraxial mesoderm
Neural groove
3 Coelom vacuoles
Intraembryonic coelom
4
5
6
Pronefrosul se dezvolt
la nceputul sptmnii a
4-a din partea cranial a
cordonului nefrogen.
1
2
3
4
5
6
7
Proliferating coelomic
epithelium
Thickening of the mesenchyma
Germinal cords
Primordial germ cells (red dots)
Mesenchyma
Allantois
Vitelline
8
9
1
0
1
1
1
2
1
Intestinal tube
Dorsal mesentery
Gonadal ridge
Nephrogenic cord
Mesonephric (Wolffian) duct
Mesonephric tubule
Aorta
Cordonul nefrogen din regiunea

cervical se segmenteaz n mase
celulare
independente
numite
nefrotoame.
1
2
1+
2
3
4
5
6
7
8
Nephrogenic cord
Mesonephric duct (Wolff)
Mesonephros
Intestinal tube
Cloaca
Atrophying nephrotomes
Yolk sac (umbilical vesicle)
Allantois
Outflow of the mesonephric duct into the
cloaca
Din fiecare nefrotom se formeaz
vezicule nefuncionale (neproductoare
de urin) (nu s-au pus n eviden
glomeruli la nivelul su!), nefridii care
apar succesiv i dispar dup un timp
scurt (n secven craniocaudal).
Lateral, acestea se continu cu tubulii
pronefrici.
Tubulii pronefrotici respect metameria,
i dispar la sfritul primei luni de via
embrionar, ncepnd cu cei craniali.
Prin fuzionarea vertical a tubulilor pronefrici, se edific ductul pronefric, care
reprezint originea captului proximal al ductului mezonefric.
La nceputul sptmnii a 5-a regresia pronefrosului este complet.
La om rolul funcional al pronefrosului este de a induce i contribui la formarea
captului proximal al ductului mezonefric Wolff.
Evoluia mezonefrosului
Mezonefrosul ncepe s se formeze din
mezodermul
intermediar
corespunztor
segmentelor toracic i lombar superior,
nainte ca pronefrosul s degenereze
complet (sfritul sptamnii a 4-a i
sptmna a 5-a).
Migrarea gonocitelor primordiale din aria
extraembrionar de-a lungul mezoului
intestinului primitiv, determin apariia n
mezodermul intermediar, a dou creste
(cordoane): una medial, n raport cu
rdcina mezenterului dorsal - creasta
genital (gonadal) i una lateral creasta nefrogenic.
1 Rectum
Omphalomesenteric duct
2 Allantois
Nephrogenic cord (pink)
3 Gonadal ridge (green)
PGC
4 Heart anlage
Mezonefrosul se prezint ca o serie de
proeminene
alungite
ale
crestei
nefrogenice.
Pe msur ce se formeaz segmentele
caudale, cele craniale dispar, astfel nct
rmn n regiunea lombar superioar
20 de uniti mezonefrice funcionale.
n mezonefros se difereniaz vezicule
mezonefrice,
considerate
nefroni
rudimentari, ele avnd funcie excretorie
(uniti excretorii mezonefrice) ntre a 6-a
i a 10-a sptmn, dup care
regreseaz.
Veziculele se alungesc transversal, devin
tubuli mezonefrici, captul lor lateral
contribuind la edificarea caudal a
ductului mezonefric Wolff, situat n
partea lateral a crestei nefrogenice.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
Neural tube
Notochord
Aorta dorsalis
Dorsal mesentery
Intestinal tube
Ectoderm
Somite
Inferior cardinal vein
Mesonephric duct (Wolffian duct)
Mesonephric tubule
Urogenital ridge
Captul medial se expansioneaz i formeaz

capsula Bowman primitiv.
n concavitatea acesteia, din mezenchimul
local angiogenetic se formeaz ghemuri de
capilare (glomeruli) spre care se ndreapt
ramuri din aorta dorsal.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Mesonephric duct (Wolff)

PGC
Peritoneal cavity
Aorta
Mesonephric tubule
Local coelomic mesenchyme
Thickened coelomic epithelium
Intestine
Mesentery
Ductul mezonefric, se dezvolt caudal,
dreneaz veziculele mezonefrice i se
deschide n peretele ventrolateral al cloaci
(viitorul perete dorsal al vezicii urinare).
n
apropierea
acesteia,
din
ductul
mezonefric, la nceputul sptmnii a 5-a,
sub aciunea inductoare a diverticulului
alantoidian, se formeaz un diverticul,
mugurele ureteral.
Ctre sfritul sptmnii a 8-a, o mare
parte din mezonefros este degenerat i
disprut.
Funcia excretorie fetal este preluat de
metanefros.
Din componentele care rmn (ductul
mezonefric i tubulii mezonefrici) se
formeaz diferite structuri ale tractului genital
masculin (sistemul de drenaj).
Evoluia metanefrosului
Metanefrosul este la originea rinichiului

definitiv, responsabil de producerea urinii,
att la ft ct i la adult.
El se formeaz la nceputul sptmnii a 5-a
din (somitele 29-35), care constituie
blastemul
metanefrogen,
din
dou
componente:
segmentul
mezodermului
intermediar
corespunztor
eminenei
caudale numit mezoderm metanefric sau
blastem
metanfrogen
i
mugurele1
ureteral.
a
1
b
2
3
4
5
6
7
Pronephros (atrophying)
Mesonephros (atrophying)
Mesonephric duct
(Wolffian duct)
Nephrogenic cord
Ureter anlage
Metanephric blastema
Liver anlage
Cloaca
Mugurele ureteral se dezvolt dorsolateral,
extremitatea sa cranial se evazeaz
formnd o ampul i ptrunde n blastemul
metanefrogen aproximativ n a 32-a zi.
Ambele structuri au efect inductor reciproc
(interaciune epitelio-mezenchimal).
Blastemul
metanefrogen
(componenta
mezenchimal)
induce
ramificri
dichotomice succesive ale mugurelui
ureteral (componenta epitelial), iar acesta
induce formarea nefronilor la nivelul
blastemului metanefrogen.
Lipsa de formare a mugurelui ureteral sau
a interaciunii inductoare ntre acesta i
blastemul metanefrogen sunt cauze ale
ageneziei renale.
Divizarea mugurelui ureteral, parial sau
complet, sau formarea a doi muguri
ureterali, duc la duplicaii ale tractului
urinar: ureter bifid, rinichi dublu cu
ureter bifid sau uretere separate, rinichi
supranumerar cu ureter propriu.
Condensarea
blastemului
metanefrogen n jurul primelor
generaii de ramificaii tubulare
confer rinichiului n formare un
aspect lobulat care se menine
la ft i, uneori, i dup natere.
Din partea proximal a mugurelui

ureteral se formeaz ureterul,
pelvisul renal (din primele dou
generaii de tubuli), calicele mari
(din urmtoarele patru generaii de
tubuli),
calicele
mici
(din
urmtoarele patru generaii de
tubuli) i ductele colectoare (din
urmtoarele 11 generaii de tubuli).
Captul fiecrui duct colector
induce formarea n mezodermul
metanefrogen
a
veziculelor
metanefrice
(uniti
excretorii
metanefrice).
Ca i n cazul celor mezonefrice,

acestea se alungesc i devin tubuli
metanefrici, la al cror capt distal se
formeaz capsula Bowman.
1
2
3
4
5
6
7
Ureter
Major calix
Minor calix
Renal pelvis
Collecting duct
Metanephric vesicle
Kidney lobe
mpreun cu glomerulul format prin

angiogenez n mezenchimul blastemului
metanefrogen, se formeaz corpusculul
renal Malpighi.
Din restul tubului se difereniaz tubul
contort proximal, ansa lui Henle i tubul
contort distal.
Corpusculul renal Malpighi, tubul contort
proximal, ansa lui Henle i tubul contort
distal constituie nefronul.
n sptmna a 10-a tubii contori distali se
cupleaz cu tubii colectori i rinichiul i
incepe funcia.
8
9
1
0
1
1
1
3
Distal tubule
Proximal tubule
Glomerulus
Connecting tubule
Intermediate tubule
Mult timp s-a crezut c lipsa cuplrii

ntre
componenta
metanefric
(unitile excretorii) i mugurele
ureteral (sistemul colector) este la
originea bolii polichistice congenitale.
S-ar prea, ns, c formarea
chisturilor se datoreaz dilataiei unor
pri ale nefronului.
Ctre sptmna a 15-a, rinichiul
capt forma i structura definitiv.
n dezvoltarea rinichiului menionm topica lui deosebit la embrion, ft i nou-nscut, ca

o consecin a micrii de ascensiune renal imprimat de creterea mugurelui ureteral
i a creterii extremitii caudale, care i micoreaz curbura alungindu-se.
Aspectul
exterior
al
rinichiului
fetal
este
lobat,
avnd
aproximativ
8-14 lobi. Lobii corespund piramidelor, care se proiecteaz n arii corticale delimitate de
anuri. anurile se terg dup natere, n prima copilrie, suprafaa rinichiului fiind
neted la adult.
Ascensionare renal
Metanefrosurile
se
dezvolt
anterior
sacrumului, naintea edificrii pelvisului primitiv.
Odat cu formarea acestuia i creterea
abdomenului ftului, ncepnd cu sptmna a
6-a, metanefrosurile sufer o ascensionare
relativ i o rotaie medial astfel nct, n
sptmna a 9-a primordiile renale ajung n
poziia de la adult, cu hilul (iniial ventral) privind
anteromedial (s-ar prea c nu att datorit
unei rotaii, ci datorit creterii buzei laterale a
hilului).
Lipsa
ascensionrii
metanefrosului
caracterizeaz ectopia renal.
Cea mai des ntlnit situaie este rinichiul
pelvin.
Fuzionarea caudal a metanefrosurilor conduce
la
rinichiul
n
potcoav
a
crui
ascensionare este mpiedicat de artera
mezenteric inferioar.
Metanefrosul este vascularizat de ramuri sacrate

ale aortei dorsale.
Odat cu ascensionarea din poziia pelvin n
cea lombar, el primete ramuri de la niveluri tot
mai nalte ale aortei, pn la cea definitiv,
artera renal (L2).
Arterele renale supranumerare (de obicei, aflate
sub artera renal) sunt vestigii ale diferitelor
surse vasculare ale metanefrosului.

Vezica urinar se dezvolt din cloac
(dilataie a segmentului caudal al intestinului
posterior). Cloaca este divizat de septul
urorectal ntr-o parte dorsal, rectul
primitiv i o parte ventral, sinusul
urogenital primitiv. Acesta este prezint trei
segmente:
o dilataie cranial,
canalul vezico-uretral, o parte mijlocie
ngustat, uretral i o dilataie caudal,
sinusul urogenital definitiv.
Din partea cea mai cranial a canalului
vezico-uretral se desprinde diverticulul
endodermic (alantoida), prelungire n fund de
sac, ce ptrunde n cordonul ombilical. Prin
degenerarea i fibrozarea alantoidei se
formeaz uracul, care se ntinde de la
vezica urinar la ombilic (la adult, ligamentul
omblical median).
Persistena lumenului uracului poate fi la
originea chisturilor sau a fistulei de urac.

Din canalul vezico-uretral se formeaz vezica urinar i o parte
din uretr.
Din poriunea uretral se formeaz, la brbat, uretra
membranoas i uretra prostatic, iar la femeie, uretra
membranoas.
Din sinusul urogenital definitiv se formeaz, la brbat, uretra
penian, iar la femeie, vestibulul vaginului.
Pe msur ce vezica urinar i mrete volumul, prile distale
ale ductelor mezonefrice sunt incorporate n peretele su dorsal
i formeaz trigonul vezical (epiteliul care acoper trigonul este,
ns, de origine endodermic!).
De asemenea, ureterele se deschid separat, oblic, n vezic, iar
ductele mezonefrice alunec spre canalul vezico-uretral i se
deschid n partea acestuia din care se va edifica uretra
prostatic, segmentul lor distal formnd ductele ejaculatoare.
Cnd segmentul ductului mezomefric dintre mugurele ureteral i
canalul vezico-uretral
(mugure excretor comun) nu este
absorbit n peretele posterior al acestuia, ci migreaz caudal,
ureterele pot avea alte deschideri (ureter ectopic): gtul vezicii
urinare, uretra prostatic, vagin, vestibulul vaginal.

Epiteliul uretrei brbatului are origine dubl: uretra penian deriv din endodermul
sinusului urogenital, iar partea distal, glandular se dezvolt independent din
placa glandular, de origine ectodermic de la nivelul vrfului glandului.
Epiteliul uretrei femeii deriv din endodermul sinusului urogenital.
Urina fetal este hipotonic fa de plasma

fetal, acid (pH 6) i conine foarte puine
proteine i glucoz, dar mai mult uree i
creatinin.
Una dintre principalele funcii ale sistemului
urinar fetal este meninerea volumului
lichidului amniotic.
Urina este eliminat din vezica urinar
fetal n cavitatea amniotic n jurul
sptmnii a 9-a, cnd se formeaz orificiul
uretral.
Ftul contribuie astfel la producerea de
lichid amniotic prin secreia de urin i de
asemenea, ndeprteaz lichidul amniotic
prin nghiire (1/2 l /zi).
Un volum mic de lichid amniotic
(oligohidramnios) poate indica agenezia
renal sau obstrucia uretral.
Volume
mari
de
lichid
amniotic
(polihidramnios) pot indica anencefalia
(imposibilitatea de a nghii) sau atrezia
esofagian.
ANOMALIILE APARATULUI URINAR

1. Anomalii ale rinichilor i ureterelor
Agenezia renal este o anomalie grav uni- sau bilateral, prezent n proporie de aproximativ 1 la 1
500 de cazuri. La feii de sex feminin ea este nsoit de lipsa de dezvoltare a cilor genitale feminine,
provenite din partea unit a canalelor Muller. Agenezia bilateral nu este compatibil cu viaa.
Aplazia i hipoplazia renal sunt anomalii caracterizate printr-o dezvoltare incomplet. n aplazia renal
nu exist pelvis (bazinet), nu exist pedicul renal, ureterele sunt slab dezvoltate i fr lumen, dovedind
oprirea precoce n dezvoltare; parenchimul renal este alctuit din structuri tubulare de tip fetal (cu epiteliu
cilindric) incluse ntr-o mas de esut fibros amestecat cu fibre musculare netede. Rinichiul este complet
afuncional. Cauza aplaziei este absena procesului de inducie ntre mugurele ureteral i esutul
metanefrogen.
Rinichiul hipoplazic este mai mic de volum, cu numr redus de lobi (de obicei 3-6, n loc de 8-14);
prezint o zon cortical i una medular, cu glomeruli i tubi normal dezvoltai. Are funcie secretoare,
dar urina este mult redus. Cauza hipoplaziei este o insuficient divizare a mugurelui ureteral.
Formarea rinichiului polichistic este explicat, clasic, prin lipsa de unire ntre segmentul secretor al
rinichiului i cel excretor, primul dilatndu-se i formnd chisturi n zona cortical, att de numeroase
uneori nct parenchimul renal devine insuficient funcional. n ultima vreme aceast explicaie a fost
nlocuit cu alta, care consider c anomalia atinge n special sistemul secretor, insuficient indus, care
dezvolta tubi dilatai sau atrezici; alteori chisturile rezult dintr-o hiperplazie a tubilor colectori. Prezenta
unui chist solitar este, de asemenea, semnalat, dar mai rar.
Hidronefroza congenital const din dilatarea bazinetului i calicelor n dauna cortexului renal. De
obicei apare n urma unui obstacol pe ureter, n poziie nalt (stenoza sau cudura la jonciunea
pieloureteral, vas aberant, anomalie n dezvoltarea diverticulului ureteral).

Rinichiul ectopic reprezint o anomalie de migrare. n mod normal, n ascensiunea sa relativ, rinichiul
ajunge din poziia sacral, initial, n poziie toraco-lombar, prin creterea n lungime a extremitii
caudale a trunchiului. n timpul acestei miscri, unul sau amndoi rinichii pot fi oprii de pragul arterelor
ombilicale, cu origine n arterele iliace, aprnd astfel situai n vecintatea lor, cu pedicul vascular la
acelai nivel i cu ureter scurt. Se pare c piedica mecanic joaca rol secundar, mai puin important
dect momentul embriogenetic al induciei.
Rinichiul n potcoav apare ca o semilun cu concavitatea n sus, rezultnd din unirea polilor inferiori,
apropiai probabil n cursul trecerii lor printre arterele ombilicale; ureterele se dispun pe faa ventral.
Anomalia se prezint ca un defect de migrare. Cnd cei doi rinichi se unesc prin ambii poli formeaz o
mas renal de form inelara rinichiul n inel".

Ureterul dublu sau bifid provine din diviziunea precoce a mugurelui ureteral. Cnd
blastemul se grupeaz izolat n jurul celor dou uretere, apar doi rinichi de aceeai parte,
fiecare cu ureterul su. Unul dintre rinichi poate rmne n poziie joas, datorit unui ureter
mai scurt.
Mai rar, ureterul se poate deschide n cile genitale la femeie; la brbat se poate deschide n
vezicula seminal, uretr, rect. O dilatare a ureterului este posibil; ea se asociaz cu o
total lips de mobilitate, realiznd megaureterul. Mai este posibil i existena unui orificiu
ureteral atrezic, la nivelul implantrii n vezic i a unui traiect ureteral retrocav.

2. Anomalii ale vezicii urinare
Extrofia vezicii urinare este de trei ori mai frecvent la biei dect la fete i se traduce prin exteriorizarea la
nivelul peretelui abdominal a feei mucoase a peretelui posterior al vezicii. La brbai se asociaz cu
epispadias i criptorhidie. La femei clitorisul este bifid. La ambele sexe exist o separare a oaselor pubiene la
nivelul simfizei. Cauza acestei anomalii este o greeal n dezvoltarea mezenchimului regiunii cloacale i n
formarea tuberculului cloacal. El se formeaz la mijlocul membranei cloacale, i nu n regiunea ei cranial,
cum ar fi normal. Cnd se produce resorbia membranei cloacale, vezica este denudat i deschis anterior.
Agenezia vezical este extrem de rar i asociat cu alte anomalii grave. Poate proveni din nedezvoltarea
sinusului urogenital i atunci ureterele se deschid direct ntr-o poriune dilatat a uretrei; moartea survine prin
infecie urinar.
Hipoplazia vezical, extrem de rar i ea; se asociaz cu una sau mai multe anomalii incompatibile cu viaa.

2. Anomalii ale vezicii urinare
Vezica urinar dubl, complet sau incomplet, prin septare longitudinal sau frontal, are o etiologie
necunoscut i este legat, probabil, de tendina de duplicare a cloacei.
Diverticulii vezicali apar extrem de rar; cam 5% din totalul diverticulilor.
Absena sau atrezia uretrei aduce dup sine o dilatare a vezicii, care comprim arterele ombilicale,
tulburnd circulaia ombilical. Pot exista fistule vezico-rectale.
De asemenea, sunt semnalate stricturi congenitale ale uretrei, localizate mai ales la orificiul extern i
duplicaii ale uretrei.
Fistule ale uracei pot persista cnd ea i pstreaz lumenul; n acest caz, urina se scurge prin ombilic. n
alte cazuri pot exista chisturi pe traiectul uracei, de obicei mucoase, care i trdeaz prezenta mai trziu.

Dezvoltarea Sistemului Urinar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dezvoltarea Sistemului Urinar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Dezvoltarea vezicii urinare i a uretrei