Silviu Stanciu

Cristina Enciu

Medicaia

cardiovascular
Pe nelesul pacienilor

2014
 2

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Stanciu, Silviu
Enciu, Cristina

Medicaia cardiovascular pe nelesul pacienilor /

Silviu Stanciu, Cristina Enciu. - Bucureti:

Editura Medical Antaeus, 2014

ISBN 978-606-8470-05-04

Dr. Silviu Stanciu

Dr. Cristina Enciu
Medicaia cardiovascular pe nelesul pacienilor
Colecia Ghidul pacientului
Grafica: Mriuca Stanciu

ISBN 978-606-8470-05-04
Putei accesa colecia Ghidul Pacientului i afla alte informaii utile pe site-ul:
www.ghidulpacientului.ro

Editura Medical Antaeus

Reproducerea integral sau parial a textului, tabelelor sau figurilor din aceast carte este posibil numai cu
acordul prealabil al Editurii Medicale Antaeus.
Drepturile de distribuie n ar i strintate aparin n exclusivitate Editurii Medicale Antaeus.

Editura Medical Antaeus

email: editura.antaeus@gmail.com

Aceast publicaie reprezint o surs de informare general pentru dumneavoastr, dar nu poate substitui
un consult medical. Pentru ntrebri despre sntatea dumneavoastr, tratament i alte aspecte ale ngrijirii,
discutai cu medicul de familie sau cu un medic specialist.

Ghid realizat cu sprijinul financiar al companiei Sandoz.

 3

nc din studenie am observat c pacienii nu ader

sau renun de multe ori nejustificat la medicaia car-
diovascular pentru c nu li se explic pe nelesul lor
cum acioneaz i care sunt posibilele probleme ce pot s
apar n timpul tratamentului. n plus, pacientul ar trebui
s-i cunoasc boala pentru care primete medicamente
i ar trebui s tie care este rolul lui n relaia medic-paci-
ent, relaie care de cele mai multe ori nu se formeaz dato-
rit lipsei de comunicare i de timp a medicului.
n acest sens, am considerat ca fiind imperios necesar
apariia acestui ghid care s-l ajute pe pacient s neleag i s ca-
pete un minim de cunostine despre medicamentele cardiovasculare
prescrise iar pe medic s consolideze cunoaterea pacientului prin
informaii suplimentare, ctigul reflectndu-se n cele din urm n
creterea complianei la tratament i n timp. Astfel, ghidul nostru re-
prezint pe lng o necesitate i o noutate care completeaz bagajul
de informaii publicat de noi despre bolile cardiovasculare, ncepnd
cu prima pagina de factori de risc cardiovasculari pentru populaie
construit de echipa noastr n urm cu 15 ani i continund cu o n-
treag colecie dedicat bolilor cardiace pe care o putei gsi pe www.
ghidulpacientului.ro.
Ghidul Medicaia cardiovascular pe nelesul pacienilor se
concentreaz asupra principalelor clase de medicamente folosite n
cardiologie (antiagregante, anticoagulante, betablocante, blocani
de calciu, diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie, sartani, stati-
ne, antiaritmice), fiecare clas fiind prezentat ntr-un format special
care nu depete trei pagini. Principalele efecte adverse sunt semna-
lizate prin desene dispuse sub forma unor benzi laterale, din cadrul
fiecrei clase medicamentoase nelipsind ntrebrile frecvente pe care
le adreseaz pacienii medicului i ceea ce trebuie s fac pacientul
atunci cnd apar probleme neprvzute.
Mai trebuie spus, c acest proiect a aprut cu sprijinul compani-
ei Sandoz creia i mulumim pentru implicare, dar mai ales pentru grija
pe care o acord n informarea pacienilor.
Coordonator proiect
Dr. Silviu STANCIU
 4

Antiagregante plachetare
(Aspirin, Clopidogrel, Ticlopidin, Prasugrel, Ticagrelor)
Sunt o clas de substane care blocheaz agregarea plachetelor (trombocitelor),
agregarea acestora fiind mecanismul care duce la apariia de trombi (cheaguri de
snge), ce pot nfunda vasele inimii (infarct miocardic) sau vasele creierului (acci-
dent vascular ischemic).

Cui adminstrm antiagregante plachetare?

Aceste medicamente v vor fi prescrise de medicul dumneavoastr dac suferii de:
t
angin pectoral (dureri n piept) exprim de obicei prezena ischemiei miocardice (o
deficien n irigarea muchiului inimii);
t
dac ai suferit un infarct miocardic pentru prevenirea apariiei ulterioare a unui alt infarct
sau accident ischemic cerebral;
t
afectare arterial la nivelul membrelor inferioare (pacientul are dureri la nivelul muchilor
picioarelor care apar la mers);
t
la pacienii la care s-au implantat stent-uri.

Efecte adverse
t
Ulcer gastro-duodenal;
t
Sngerare gastro-intestinal, mai ales dac se administreaz n asociere cu anticoagulante
de tipul Trombostop/ Sintrom;
t
Grea, disconfort digestiv.

Trebuie s informai medicul

1. Dac sunteti cunoscut cu ulcer gastric/duodenal;
2. Dac avei n schema de tratament medicamente anticoagulante (de exemplu
Acenocumarol);
3. Dac suferii de hemofilie sau alt boal de coagulare a sngelui;
4. Dac suferii de o boal reumatologic pentru care luai constant medicamente antiin-
flamatoare, deoarece asocierea lor crete riscul de sngerare gastro-intestinal;
5. Dac suntei planificat la o operaie, inclusiv la stomatolog, existnd recomandri de cele
mai multe ori pentru oprirea administrrii cu minimum 24 ore nainte, n funcie de tipul
operaiei;
6. Dac suntei nsrcinat exist riscul de alterare a hemostazei materne (tulburri de
coagulare). Aspirina trece i n laptele matern.
7. Dac suferii de insuficien renal cu valori ale creatininei peste 2.5 - 3 mg/dl.
 5

NTREBRI
FRECVENTE
Ct timp se administreaz
antiagregantele?
De obicei, aceste medicamente se
admistreaz pe termen lung, ct
timp exist boala, mai bine spus
toat via dac pacientul nu dez-
volt reacii adverse i sunt bine
tolerate. Este important s anunai
medicul nainte de a ntrerupe an-
tiagregantul, deoarece joac un rol
major n prevenirea evenimentelor
cardiovasculare majore ce apar mai Ulcer
des la ntreruperea acestora.

Administrarea
antiagregantelor are vreo
legtura cu masa sau cu
tipul alimentaiei?
Se prefer n practic administra-
rea lor la prnz, cam la 2 ore de la
mas, pentru c n acest fel putem
reduce riscul de apariie de reacii Sngerare
gastro-intestinale, alimentele
sntoase avnd i rol protector
gastric. n acest sens, ar trebui evi-
tate alimentele ce cresc aciditatea
gastric sau care ncetinesc golirea
stomacului.

Ct timp este obligatoriu

s folosesc antiagregante
dac mi s-a implantat un
stent?
n funcie de tipul stentului, se
recomand folosirea a dou antia-
gregante n asociere (cel mai frec- Grea
vent aspririn i clopidogrel) pen-
 6

tru cel puin 3 luni pentru stent-ul

fr substan (numit generic
farmacologic inactiv) i cel puin
un an pentru cel cu substan
protectoare mpotriva nfundrii
(farmacologic activ). n practic,
unde primeaz teama medicului
i a pacientului pentru nfundarea
stenturilor, recomandrile sunt pe
termen lung, n funcie de evoluia
ant
bolii pacientului, deorece nu exis- agreg
Anti
t un consens privind perioada
ant
de administrare pentru aceast agreg
Anti
indicaie.

De reinut
Trebuie folosite preparatele precondiionate pentru uz cardiologic,
deoarece aspirina are efecte antiagregante doar la doze mici (75-
300 mg/zi), dozele mari, de peste 500-1000 mg/zi, avnd efect anti-
inflamator;
La pacienii cu probleme gastro-duodenale trebuie asociat un me-
dicament ce scade aciditatea; n acest sens, n ultimii ani au aprut
asocieri ntr-o singura capsul dintre aspirina i omeprazol;
Prasugrel i ticagrelor sunt medicamente antiagregante utilizate n
special la pacienii cu stent-uri sau la cei cu infarct miocardic;
Uneori aspirina este asociat clopidogrelului sau antiagregantelor
noi, n special la pacienii cu stent-uri pentru a preveni nfundarea
acestora;
Persoanele vrstnice necesit o atenie deosebit n monitorizarea
atent hematologic i digestiv, mai ales la cei crora li se reco-
mand asocieri cu alte antiagregante sau anticoagulante.
 7

Anticoagulante
(acenocumarol, warfarin, apixaban, dabigatran, rivaroxaban)
Anticoagulantele scad funcia de coagualare a sngelui prin blocarea unor
factori ai coagulrii i previn astfel formarea de cheaguri (trombi), tromboza
fiind un mecanism implicat n nfundarea arterelor i venelor.

Cum acioneaz aceste medicamente?

t
Deoarece intervin n coagulare, exist un risc potenial de sngerare, motiv pentru care
nivelul din snge al acestor medicamente se monitorizeaz strict prin dozarea periodic
a unei analize numit generic INR, care trebuie meninut de obicei n intervalul 2-3 (n
special produsele ce conin acenocumarol sau derivati ai acestuia).
t
Medicamentele anticoagulante orale (Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban) au un profil
de siguran ridicat i nu necesit monitorizarea gradului de anticoagulare prin determi-
narea lunar a INR-ului. Efectul acestor medicamente este lent (se instaleaz n 2-3 zile
pentru acenocumarol) i n cteva ore pentru Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban.

Care sunt principalele indicaii?

Aceste medicamente v vor fi prescrise pe termen lung de medicul dumneavoastr dac
suferii de:
t
fibrilaie atrial (bti neregulate ale inimii) pentru prevenirea apariiei de cheaguri de
snge care pot bloca vasele inimii (infarct) sau ale creierului (accident vascular);
t
embolie pulmonar (trombembolism pulmonar TEP) blocarea de ctre un cheag a unui
vas ce duce sngele la plmni;
t
tromboze venoase (cheaguri n venele membrelor inferioare);
t
dac avei valve mecanice cardiace.

Efecte adverse
t
Ulcer, sngerare gastro-intestinal
t
Grea, disconfort digestiv, vrsturi
t
Afectare hepatic, icter
t
Osteoporoz i fracturi n tratamentul ndelungat, mai ales la brbai.
 8

Trebuie s informai medicul

1. Dac v-a fost recomandat simultan tratamentul cu Aspirin n doz mic (75-100 mg),
ntruct crete riscul de sngerare;
2. Dac suferii de o boal reumatologic pentru care luai constant medicamente an-
tiinflamatoare (de tipul ibuprofen, celecoxib, ketoprofen etc) sau corticosteroizi (de
exemplu Prednison) asocierea crete riscul de sngerare gastro-intestinal;
3. Dac suntei nsrcinat la recomandarea medicului specialist, tratamentul anticoa-
gulant se ntrerupe sau este nlocuit cu heparine cu greutate molecular mic;
4. Dac suntei cunoscut cu ulcer gastric/duodenal;
5. Dac suferii de hemofilie sau alt boala de coagulare a sngelui.

NTREBRI
FRECVENTE
n ce moment al zilei se
administreaz aceste
medicamente; orarul
meselor influeneaz
administrarea?
Comprimatele se administreaz de
obicei seara, la ore fixe, indiferent de
orarul meselor; dac ai uitat s luati Ulcer
o doz, nu luai o cantitate dubl
pentru a compensa- crete riscul de
reacii adverse, n special sngerri.

Care sunt principalele

simptome ale supradozrii
de acenocumarol?
Sngerarile prin scaun, urin sau
vrsturi cu snge oblig pacientul
s se adreseze de urgen medicu-
lui; vntile mari, la traumatisme
minore, pot fi un indicator al consu-
mului exagerat de acenocumarol. Sngerare
 9

Ce nseamn INR? Trombozele sau emboliile pulmonare pot

INR (raportul internaional normalizat) n
esen arat ct de greu se coaguleaz sn-
gele pacientului n comparaie cu o persoan
fr tratament anticoagulant. Valorile int
urmrite sunt ntre 2-3 cu valori mai mari la
cei care au valve mecanice (2.5-3.5).
Anticoagulantele trebuie luate
toat viaa?
beneficia de tratament temporar, n medie
ntre 3 i 12 luni.
Alimentele influeneaz valorile
INR-ului ?
Alimentele bogate n vitamina K pot deter-
mina scderea INR-ului: ficat, brocolli, varz,
spanac; sucul de grapefruit modific eficiena
warfarinei.

Da, dac suferii de fibrilaie atrial, anomalii

de coagulare sau valv nlocuit la inim.

De reinut
n cazul folosirii acenocumarolului este necesar monitorizarea la 7,
14 zile apoi lunar a INR-ului, pstrnd valorile int ntre 2 si 3 (chiar
mai mari dac avei o valv nlocuit la inim). Pentru Dabigatran, Api-
xaban, Rivaroxaban nu este necesar controlul INR;
Dozele de acenocumarol vor fi modificate de medicul dumneavoastr
n funcie de valorile INR-ului, n timp ce pentru Dabigatran, Apixaban,
Rivaroxaban dozele sunt fixe;
Datorit numrului mare de medicamente care interacioneaz i pot
modifica valorile INR-ului, trebuie s v informai medicul asupra tu-
turor medicamentelor pe care le consumai n mod curent, n special
antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene.
Atenie la consumul de alcool, pentru c poate altera funcia hepatic
i crete riscul de sngerare atunci cnd folosii anticoagulante i se vor
observa variaii mari la dozarea INR;
Orice intervenie chirurgical, chiar intervenii minore (puncii, extracii
dentare) pot necesita oprirea temporar a anticoagulantului, numai la
recomandarea medicului;
Controlai strict tensiune arterial; valorile mari pot duce la sngerri.
 10

Betablocantele
(atenolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol, metoprolol, sotalol)
Betablocantele constituie o clas numeroas de medicamente care au ca efect
direct scderea pulsului i a forei de contracie a inimii cu reducerea consecutiv
a consumului de oxigen, efect benefic mai ales n cardiopatia ischemic sau n
aritmiile cu frecven cardiac crescut.

Ce sunt i cum acioneaz betablocantele?

t
mpiedic anumii hormoni stimulatori (adrenalina i noradrenalina) s creasc fora
muchiului inimii folosit pentru mpingerea sngelui n vasele mari i economisesc astfel
energia inimii, mecanism util n ischemia miocardic, atunci cnd muchiul este slab irigat;
t
scad pulsul; n cazul n care medicul v-a recomandat acest tratament pentru cardiopatie
ischemic (artere ngustate ale inimii) este ideal meninerea pulsului ntre 50 i 60/minut;
t
unele betablocante ajut la dilatarea vaselor de snge, ameliornd oxigenarea celorlalte
organe la repaus i la efort;
t
previn apariia btilor neregulate ale inimii prin scderea excitabilitaii inimii.
Exist forme care acioneaz doar la nivelul inimii, aa numite cardio-selective, i forme care
acioneaz i la nivel pulmonar (atenie n astm pot produce ngustarea cilor aeriene i pot
determina simptome tipice), ocular (folosite i n glaucom).

Cnd este util folosirea lor?

Aceste medicamente v vor fi prescrise pe termen lung de medicul dumneavoastr dac
suferii de:
t
n cardiopatie ischemic manifestat prin durere n piept (angin sau angor) betablocan-
tele reprezint o alegere potrivit (avei unul sau mai multe vase ce alimenteaz muchiul
inimii ngustate);
t
insuficien cardiac muchiul inimii este slbit i nu poate mpinge sngele cu o for
necesar pentru funcionarea normal a organismului;
t
bti neregulate ale inimii (fibrilaie atrial sau extrasistole);
t
hipertensiune arterial cnd sunt alese ca singur medicament n tratamentul hiperten-
siunii, tinerii au beneficiile cele mai mari.

Ce efecte adverse pot aprea

t
cardiace: scderea exagerat a pulsului (bradicardie), a tensiunii arteriale, ameeli, rareori
sincope (pierderea contienei);
t
respiratorii: crize de astm sau bronhospasm (sufocare prin nchiderea cilor aeriene);
 11

t
abdominale: grea, vrsturi, crampe abdominale sau constipaie;

t
hipo sau hiperglicemie;
t
senzaie de ochi uscat, vedere neclar;
t
impoten;
t
tulburri de somn, depresie.

Anunai medicul
t
Dac suferii de astm sau boal pulmonar obstructiv cronic (BPOC);
t
Dac avei afeciuni la nivelul vaselor membrelor inferioare (gamb, coaps, picior) sau ai
fost diagnosticat cu arteriopatie obliterant;
t
Dac suntei diabetic sau cu prediabet (toleran alterat la glucoz)- aceste medicamen-
te pot masca simptomele unei hipoglicemii;
t
Dac suntei nsrcinat, pot provoca malformaii fetale.

NTREBRI FRECVENTE Bradicardie

n ce moment al zilei trebuie
s iau aceste medicamente?
Administrarea are legtur
cu masa?
Aceste medicamente se administrea-
z de obicei dimineaa, n timpul me-
selor, ntregi, atunci cnd medicul
v-a recomandat o singur tablet/
zi. n funcie de indicaiile medicului,
pot fi luate la prnz/seara, dar n tim-
pul meselor.
Care sunt cele mai frecvente Disfuncie sexual
efecte adverse la care s m
atept?
Reaciile adverse digestive ( dureri
abdominale, grea, vrstur, us-
carea gurii), scderea pulsului i a
tensiunii arteriale (atenie dac avei
tensiuni mici de obicei) sunt cele mai
frecvente.
 12

Care este valoare pulsului atunci cnd lum betablocante?

n practic, recomadm o valoare cuprins ntre 50-60 bti pe minut n repaus, interval n care
tim c efectul lor este maxim, mai ales n cardiopatia ischemic.

Dac sunt astmatic sau

am BPOC pot lua aceste
medicamente?
n general, la astmatici se con-
traindic tratamentul cu beta-
blocante, iar n BPOC se poate
administra sub observaie i mo-
nitorizare mai strict a reaciilor
adverse. n practic, medicul
evit recomandarea de beta-
blocante n cele dou afeciuni,
deoarece pot produce un spasm
bronic i accentua boala.

De reinut
Apariia ameelilor la muncitori, oferi profesioniti care iau betablo-
cante necesit anunarea medicului;
Se evit consumul de alcool n exces n timpul tratamentului, datorit
dilatrii vaselor de snge ce poate determina scderea exagerat a ten-
siunii arteriale;
Ca i restul tratamentului mpotriva tensiunii arteriale crescute, be-
tablocantele se vor lua pe termen lung (ani/restul vieii), fiind strict
interzis ntreruperea medicaiei fr avizul medicului, care va face,
dup caz i n funcie de efectele adverse, modificri ale dozelor sau
schimbarea cu un alt antihipertensiv. Se prefer ntreruperea treptat a
dozelor timp de 10-14 zile;
n timpul tratamentului este recomandat monitorizarea pulsului de
2 ori/zi i anunarea medicului dac scade sub 50 bti pe minut la
repaus;
Pacienii diabetici ii vor monitoriza glicemia cu mare strictee.
 13

Blocanii de calciu
Constituie o clas de medicamente
extrem de folosit n controlul valorilor
tensionale, cu multe subgrupe tera-
peutice mprite generic n funcie de
compoziia chimic n: blocani de calciu
dihidropiridinici (amlodipin, felodipi-
n, lercanidipin, nifedipin, nicardipi-
n, nitrendipin)i non-hidropiridinici
(diltiazem, verapamil).
n practica noastr, folosim n tra-
tamentul hipertensiunii arteriale cu
predilecie pe cei dihidropiridinici, care
au efect crescut n controlul valorilor
tensionale i un profil de siguran bun
la administrarea pe termen lung. Se ad-
ministreaz oral pe termen lung, de 2-3
ori pe zi sau o singur data pentru for-
mele cu aciune prelungit i mai puin
intravenos.
De asemenea, blocanii de calciu, mai
ales cei dihidropiridinici, pot fi utilizai
n controlul durerii anginoase din cardi-
opatia ischemic prin capacitatea lor de
a dilata vasele coronariene.

Cum acioneaz blocanii

de calciu?
Aceste medicamente acioneaz prin vasodilataie arterial, amelioreaz circulaia prin arterele ini-
mii i prin arterele periferice, scznd efortul pe care l depune inima pentru a pompa sngele ctre
celelalte organe, toate aceste efecte fiind rezulatul blocrii calciului la nivelul muchiului arterial
care, n consecin, se va relaxa (calciul este ne-
cesar contraciei musculare).

La ce efecte adverse m
pot atepta dac iau aceste
medicamente?
Pn la 10% dintre pacieni, la nceputul
tratamentului, pot prezenta dureri de cap,
ameeli, somnolen i edeme periferice
(umflarea picioarelor). Aceste edeme pot
deveni uneori n practic o problem att
pentru medic, ct i pentru pacient, care de
cele mai multe ori renun la medicaie. n
realitate, edemele pot s apar din alte ca-
uze, preexistena unei boli venoase fiind cel
mai des ntlnit scenariu, iar recomandarea
unui venotonic sau ciorap elastic va duce la
dispariia acestora. Uneori, pacienii manifes- Umflarea
t scderea exagerat a pulsului n principal picioarelor
la verapamil i diltiazem (bradicardie).
 14

Cnd nu sunt recomandate aceste Bradicardie

medicamente?
t
hipotensiune (tensiune arterial sub 100/60 mmHg)
t
stenoz (ngustare) important de valv aortic, cardio-
miopatie hipertrofic obstructiv
t
infarct miocardic acut
t
insuficien cardiac severa, necontrolat
t
antecedente de alergie la aceste medicamente

NTREBRI FRECVENTE
Ce trebuie s fac atunci cnd apar edeme la
membrele inferioare?
n primul rnd, trebuie demonstrat c sursa o reprezint me-
dicamentele, pentru c, de cele mai multe ori, edemele sunt
date de prezena unei insuficiene venoase, n acest context Dureri de cap
recomandndu-se o evaluare atent clinic i chiar ecogra-
fic venoas. Dac exist cu adevrat o relaie de cauzalitate
ntre medicament i edeme, atunci se poate njumti sau
opri blocantul de calciu, cu acordul medicului.

Se pot administra la nevoie

atunci cnd tensiunea
crete semnificativ?
Blocanii de calciu se administreaz
zilnic, fr ntrerupere, pentru a menine tensiunea arterial
sub valoarea de 140/90 mmHg (optim sub 130/80 mmHg)
i nu se ntrerup dect atunci cnd tensiunea sistolic scade
sub 100 mmHg. n practic, unii medici recomand adminis-
 15

trarea la nevoie, n asociere cu alte medicamente, atunci cnd tensiunea

arterial crete semnificativ, existnd i o recomadare mai veche de a
folosi de exemplu nifedipina sublingual n acest context.

Cui se potrivete mai bine acest tratament?

Blocanii de calciu dihidropiridinici se folosesc mai mult n contro-
lul hipertensiunii arteriale la persoanele vrstnice, la diabetici sau n
insuficiena renal, deoarece au un profil de siguran ridicat, motiv pen-
tru care unele dintre ele se pot folosi i n hipertensiunea gravidelor, la
indicaia medicului specialist. De asemenea, au un efect bun n ameli-
orarea durerii anginoase, mai ales n asociere cu betablocantele. Se pot
asocia cu majoritatea medicamentelor cardiovasculare, fiind de evitat
asocierea dintre blocanii de calciu non-hidropiridinici (verapamil sau
diltiazem) cu betablocantele.

De reinut
blocanii de calciu dihidropiridinici sunt utilizai frecvent n controlul
tensiunii arteriale n special la persoanele vrstnice, diabetici sau la cei
cu insuficien renal i n tratamentul anginei pectorale, datorit efec-
tului benefic de dilatare a arterelor;
este util msurarea tensiunii i a pulsului de 2 ori pe zi (dimineaa la
trezire, seara la culcare) timp de o lun de la nceperea tratamentului;
personal recomand pacienilor efectuarea unui examen venos (clinic
sau ecografic) la iniierea tratamentului;
pot fi folosii n asociere cu majoritatea medicamentelor cardiovascu-
lare, nefiind acceptat cea dintre verapamil sau diltiazem cu betablo-
cantele;
medicul sau pacienii pot opta pentru asociaii fixe ntr-o singur cap-
sul (blocant de calciu cu inhibitor de enzim de conversie/sartan/
statin) care au avantajul unei administrri n doz unic, cu creterea
complianei la tratament;
nu ezitai s ntiinai medicul curant dac luai i alte medicamente
pentru tensiunea arterial, antidepresive (sau suferii de boli psihice n
tratament) sau consumai n mod regulat alcool, ntruct riscai scde-
rea exagerat a tensiunii arteriale.
 16

Diuretice
Diureticele acioneaz la nivelul rinichiului prin creterea eliminrii de ap
i electrolii cu reducerea consecutiv a volumului de snge i implicit a
valorilor tensiunii arteriale. De asemenea, prin creterea eliminrii de ap i
sodiu i reducerea volumului de lichide din organism, au un efect important n
ameliorarea simptomatologiei din insuficiena cardiac.

Ele au fost mprite n 3 grupe, n funcie de mecanism i de locul de aciune:

t
diuretice de ans (ex. furosemid, bumetanid)
t
diuretice tiazidice (ex. indapamida, hidroclorotiazida)
t
diuretice antialdosteronice (ex. spironolactona, eplerenona).

Diuretice de ans (ex. furosemid, bumetanid)

La nivelul rinichiului, aceste medicamente
cresc cantitatea de snge primit de acesta,
cresc filtrarea sngelui i pot fi eficiente i n
insuficiena cardiac i renal pn la un anu-
mit punct. Se administreaz de obicei oral, cu
excepia urgenelor cnd sunt folosite intra-
venos, furosemidul reprezentnd principalul
medicament utilizat n practica medical la
pacienii cu valori mari ale tensiunii, atunci
cnd dorim scderea rapid a acesteia.

Diuretice tiazidice (ex. indapamida, hidroclorotiazida)

Au efecte adverse metabolice reduse, ne-
interfernd cu reglarea glicemiei sau cu eli-
minarea acidului uric. De asemenea, ele cresc
reabsorbia de calciu la nivel renal, de unde
i efectul benefic n litiaza renal calcic, dar
i n osteoporoz.Au un efect antihipertensiv
blnd, eficient, fiind indicate n special n hi-
pertensiunea vrstnicului i sunt nelipsite n
diferite combinaii medicamentoase (de ex.
cu inhibitorii enzimei de conversie, beta-blo-
cantelor sau blocanii de receptori de angio-
tensin). Se administreaz oral i nu au form
injectabil, motiv pentru care nu se folosesc
n urgenele hipertensive.

Diuretice antialdosteronice (spirono-

lactona, eplerenona)
Acest tip de diuretice cresc retenia pota-
siului n organism, mai ales dac tratamentul
este asociat cu inhibitori de enzim de
conversie/beta-blocante.
Au efect diuretic crescut, fiind utile n
hipertensiunea arterial rezistent, n combi-
 17

naie cu diureticele de ans sau tiazidice, pentru evitarea

scderii exagerate a potasiului.
Antialdosteronicele produc ca reacii adverse hiper-
potasemie dar mai ales creterea n volum a snilor (gine-
comastie), tulburri menstruale i atrofie testicular, efect
mai puin evident la eplerenon. Dac apar aceste efecte
adverse, spironolactona sau eplerenona pot fi nlocuite cu
triamteren/amilorid.

Efecte adverse (comune diureticelor

de ans i celor tiazidice)
Hipopotasemie
t
hipopotasemie;
t
hiperuricemie;
t
hipotensiune prin scderea exagerat a tensiunii
arteriale;
t
creterea glicemiei, mai ales n asociere cu beta-
blocantele; Hipotensiune
t
crampe musculare, amoreli, tulburri de auz efecte
adverse rare.

NTREBRI
FRECVENTE

Medicaia diuretic trebuie luat n fiecare zi

sau se poate administra intermitent?
Diureticele se administreaza zilnic, de cele mai multe ori
n doz unic, cu monitorizarea strict a valorilor tensiunii
arteriale i a greutii, cu ajustarea dozelor n funcie de
aceti parametri.
Se evit administrarea n cursul serii, pentru c pot altera
Tulburri
somnul pacientului prin producerea unei diureze noctur- de auz
ne accentuate.
 18

Ct sare pot consuma dac primesc un diuretic

pentru tratamentul hipertensiunii arteriale?

Cantitatea maxim admis de sare n acest caz este de 5g/zi (un vrf de cuit) cu evitarea ali-
mentelor ce conin sare n cantitate mare precum brnza telemea, murturile etc.
Abinerea complet de la consumul de sare nu este recomandat.

Ce ar trebui s fac atunci cnd apar ameeli la ridicarea din pat?

Ca multe din medicamentele antihipertensive, diureticele produc hipotensiune ortostatic (va-
lorile tensiunii scad semnificativ la mobilizarea brusc) mai ales la primele doze administrate.
Mobilizarea mai cu blndee i hidratarea corespunztoare pot ameliora aceste ameeli i nu
impun ntreruperea tratamentului, ci o monitorizare mai atent a valorilor tensiunii arteriale.

De reinut
diureticele sunt eficiente n controlul hipertensiunii arteriale i a
insuficienei cardiace prin scderea cantitii de ap i sodiu din orga-
nism (reduc retenia hidro-salin);
au ca efect secundar reducerea cantitii de potasiu din organism (hi-
popotasemie) cu excepia diureticelor antialdosteronice care produc
creterea potasiului (hiperpotasemie);
determinarea periodic a unui set minim de analize (ionograma, crea-
tinina) ajut la corectarea deficitelor ionice i funcionale ce pot aprea
n timp, mai ales la persoanele vrstnice cu boli asociate cunoscute (la
interval de 3 luni);
vizitarea periodic a medicului de familie, cu rezultatul analizelor, a va-
lorilor tensiunii arteriale i a greutii msurate zilnic la domiciliu;
avertizai medicul dac avei dovada unei sarcini- aceste medicamente
traverseaz placenta i pot determina apariia icterului nou-nscutului,
trombocitopeniei (scderea numrului de celule cu rol esenial n coa-
gulare din snge).
 19

Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

(captopril , enalapril, lisinopril, quinapril, perindopril,
ramipril, trandolapril etc)
Reprezint o clas de medicamente ce acioneaz prin blocarea unei
enzime din organism (enzima de conversie a angiotensinei) responsabil
n principal de constricie arterial i retenie de sare la nivel renal.
Aceste substane se utilizeaz cu precdere n hipertensiunea arterial
i n insuficiena cardiac, avnd beneficii mari n reducerea mortalitii
cardiovasculare.

Cum acioneaz IEC?

t
dilat vasele de sange (blocheaz formarea unei substane-angiotensina-ce determi-
n ngustarea vaselor de snge), aciune util n principal n hipertensiunea arterial;
t
mpiedic i retenia de ap i sare n organism, ce reprezint un mecanism important
n insuficiena cardiac;
t
amelioreaz oxigenarea muchiului inimii (aciune favorabil la pacienii cu boal is-
chemic miocardic).

nainte de nceperea tratamentului

t
Trebuie s efectuai o serie de analize de laborator (pentru evaluarea funciei rinichiu-
lui i a ionilor din snge: sodiu, potasiu); aceste analize vor fi repetate la fiecare 2 sp-
tmni de la modificarea dozelor, apoi anual.

Cnd trebuie s anunai medicul?

1. Dac luai i alte medicamente pentru tensiunea arterial, antidepresive (sau suferii
de boli psihice n tratament, n special cu Litiu), sau consumai n mod regulat alcool,
ntruct riscai scderea exagerat a tensiunii arteriale;
2. Dac suferii de o boal reumatologic pentru care luai constant medicamente an-
tiinflamatoare (exist riscul creterii potasiului din snge i agravrii funciei renale);
3. Dac suntei diabetic -asocierea cu antidiabeticele orale poate provoca uneori
hipoglicemie;
4. Dac suntei nsrcinat exist riscul de malformaii fetale n trimestrul I de sarcin i
de fetotoxicitate n trimestrele II i III. IEC trec n laptele matern, de aceea, pe parcursul
alptrii, tratamentul este interzis;
 20

5. Dac suferii de insuficien renal;

6. Dac ai mai fost n tratament cu un medicament Tuse
din aceast clas i ai suferit reacii adverse sau seac
alergice.

t
Pe parcursul tratamentului, este

acceptat o cretere uoar a valorilor
creatininei cu 20-35%.

Efecte adverse
t
tuse neproductiv
t
scderea exagerat a tensiunii arteriale
t
creterea potasiului din snge mai ales la diabetici
sau pacieni cu insuficien renal, ceea ce poate
provoca aritmii cardiace (bti neregulate) Erupii
t
reacie alergic manifestat prin umflarea feei i cutanate
sete de aer (angioedem)
t
la pacienii cu ngustare de arter renal pot agrava
funcia renal.

NTREBRI FRECVENTE

n ce moment al zilei s iau acest medicament;

orarul meselor este important?
Medicul v poate recomanda s luai unul sau mai multe
comprimate/zi; cnd se administreaz n doz unic, se
prefer administrarea seara, fr ca absorbia s fie modifi- Hiperpotasemie
cat de orarul meselor.
 21

Care sunt cele mai frecvente reacii adverse la care s m atept?

Tusea seac fr sput, dureri de cap, ameeli i modificrile tranzitului intestinal sunt cele
frecvente reacii adverse. Scderea exagerat a tensiunii arteriale apare mai ales la pacienii
care au deja o afectare a rinichiului, cu valori ale creatininei >1.5-3 mg/dl sau n asocierea cu
tratamentul diuretic.
Trebuie menionat c tusea apare la pacienii care iau IEC mai rar dect se credea i c,
nainte de toate, trebuie cutat o alt cauz: pulmonar, cardiac, din sfera ORL etc.

Analizele mele de rinichi au ieit modificate,

pot lua IEC?
Dei este cunoscut efectul de protecie a rinichilor la diabetici, se re-
comand evitarea acestor medicamente dac avei nfundate ambele
artere renale, sau n caz de rinichi unic, valori mari ale potasiului seric
n contextul insuficienei renale. Dac suntei n programul de dializ
i vi se administreaz eritropoetin pentru tratamentul anemiei, este posibil s fie necesar
creterea dozelor de eritropoetin.

Ce ar trebui s tiu dac sunt diabetic?

Dac suntei n tratament cu antidiabetice orale, IEC poate crete eficiena acestora n scde-
rea glicemiei i pot aprea episoade hipoglicemice.

De reinut
pentru evitarea hipotensiunii arteriale, ce apare mai des la primele
doze, tratamentul diuretic preexistent se poate administra n doz
mic (cu njumtirea dozelor sau o doz la 2 zile);
administrarea concomitent de antiinflamatoare scade efectul antihi-
pertensiv i crete riscul de hiperpotasemie;
nainte de nceperea tratamentul trebuie fcute analize uzuale de labo-
rator care s indice funcia renal i valorile ionilor serici (Na, K);
se evit administrarea n sarcin sunt contraindicate n trimestrul 2 i
3 de sarcin, datorit riscului crescut de toxicitate fetal;
atenie la nlocuitorii de sare din comer pe baz de potasiu pot de-
termina creterea suplimentar a potasiului seric.
 22

Sartani
(candesartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan,
valsartan etc)
Sunt o clas de substane aprut recent n tratamentul hipertensiunii arteriale i
al insuficienei cardiace, constituind o alternativ pentru pacienii care nu tolereaz
inhibitorii enzimei de conversie. Ei se impun din ce n ce mai mult n practica medica-
l prin eficiena crescut n controlul tensiunii sau al insuficienei cardiace, cu reacii
adverse mai puine fa de IEC (absena tusei i fenomene alergice mai rare).

Ce sunt i cum acioneaz aceste medicamente

t
dilat vasele de snge prin blocarea aciunii unei substane (angiotensina) ce determin
ngustarea vaselor de sange;
t
au efecte similare IEC dar cu efecte adverse mai puine prin faptul c acioneaz intit la
nivelul vasului.

Efecte adverse
t
Scderea exagerat a tensiunii arteriale, mai ales dac sunt folosii n asociere cu alte an-
tihipertensive;
t
Creterea potasiului din snge; totodat, folosii n combinaie cu diuretice de ans de tipul
furosemidului, compenseaz pierderea de potasiu generat de acestea;
t
Cefalee (durere de cap), ameeli;
t
Creterea valorilor analizelor care reflect funcia rinichilor: uree, creatinin;

Cnd trebuie s anunai medicul

1. Dac luai i alte medicamente pentru tensiunea arterial, antidepresive (sau suferii
de boli psihice n tratament), sau consumai n mod regulat alcool, ntruct riscai sc-
derea exagerat a tensiunii arteriale;
2. Dac suferii de o boal reumatologic pentru care luai constant medicamente anti-
inflamatoare (sartanii pot avea o eficien sczut n acest caz), iar antiinflamatoarele
pot favoriza dezvoltarea insuficienei renale;
3. Dac suntei nsrcinat exist riscul de retard de cretere a ftului, moarte intrauteri-
n, avort sau natere prematur. Sartanii trec n laptele matern, de aceea, pe parcursul
tratamentului, alptatul este interzis;
4. Dac suferii de insuficien renal cu valori ale creatininei peste 2.5 - 3 mg/dl.
 23

NTREBRI
FRECVENTE
n ce moment al zilei s iau
acest medicament; orarul
meselor este important?
Medicul v poate recomanda s
luai unul sau mai multe compri-
mate/zi; cnd se administreaz n Hipotensiune
doz unic, se prefer administra-
rea seara, fr ca absorbia s fie
modificat de orarul meselor.

Poate s apar tuse atunci

cnd folosesc un sartan?
Extrem de rar s-a raportat prezena
tusei la pacientul care folosete un
sartan. Atunci cnd aceasta apare
trebuie cutat o alt cauz.
Efectele adverse sunt comparabile
cu placebo (substane fr nici un
efect la nivelul organismului, dar
administrate pacientului sub dife-
rite denumiri n studiile clinice).
Dureri de cap, ameeli, scderea Hiperpotasemie
exagerat a tensiunii arteriale apar
n principal la pacienii care asoci-
az i alt tratment antihipertensiv,
mai ales nitrai sau diuretice.

Pot lua un sartan dac

am deja funcia rinichiului
afectat?
Aceste medicamente sunt con-
traindicate n insuficien renal
sever cu valori ale creatininei >3
mg/dl sau la pacienii cu ngustare
sever a arterei renale pe rinichi
unic sau a ambelor artere renale. Cefalee
 24

De reinut
sartanii sunt medicamente cu eficien crescut, n principal la
pacienii cu hipertensiune i insuficien cardiac avnd reacii adver-
se mai puine dect IEC;
au aciune lung i se administreaz de cele mai multe ori o dat pe zi,
comod pentru pacient;
naintea nceperii tratamentului vei efectua analize de laborator uzu-
ale care s indice funcia rinichilor i a ionilor serici (Na, K);
monitorizarea atent a potasiului din snge este necesar la diabetici
sau cu afectarea cunoscut a funciei rinichilor; atenie la suplimentele
cu potasiu sau la nlocuitorii de sare pe baz de potasiu;
aceste medicamente sunt contraindicate n sarcin i alptare.

Inhibitori
de enzim Sartani
 25

Statine
(atorvastatin, pravastatin, simvastatin, rosuvastatin etc)
Colesterolul este o form de grsime, necesar organismului, produs n ficat func-
ie de diet; atunci cnd este n exces, se depune la nivelul vaselor de snge i poate
duce la apariia unor plci numite ateroame, responsabile de ngustarea arterelor-
fenomenul de ateroscleroz. Aceste medicamente opresc formarea colesterolului
n organismul dumneavoastr, scznd nivelul de colesterol ru (LDL colesterol)
responsabil de depunerea pe vase i de blocarea acestora. Astfel, statinele opresc
evoluia plcilor de aterom prin stabilizarea acestora, i reduc n cele din urm riscul
de apariie de infarct miocardic sau de accident vascular.

Cnd se folosesc statinele?

Medicul poate prescrie tratamentul cu statine dac:
t
Avei valori mari ale colesterolului seric (n principal LDL) i/ sau ale trigliceridelor, desco-
perite la analizele uzuale de laborator;
t
Indiferent de valoarea colesterolului dac avei risc mare de evenimente cardio-vasculare
majore (infarct al inimii, accident vascular, moarte subit), de obicei dac asociai i alte
afeciuni severe: diabet, dislipidemie, cardiopatie ischemic;
t
Dup un infarct sau accident vascular cerebral pentru prevenirea reapariiei.

Trebuie s anunai medicul

t
Dac luai i alte medicamente precum
Amiodarona sau Verapamil, dac urmai
un tratament cu antibiotice, precum
Eritromicin sau Claritromicin, ntruct
asocierea lor crete riscul de efecte adver-
se ale statinelor;
t
Tratamentul anticoagulant urmat pentru
fibrilaie sau alte tromboze, trebuie de
asemenea semnalat medicului;
t
Dac suntei nsrcinat exist riscul de
malformaii sau moartea ftului. Aceste
medicamente trec n laptele matern, de
aceea, pe parcursul alptrii, tratamentul
este interzis;
t
Dac suferii de insuficien renal sau
afectare hepatic (poate fi necesar re-
ducerea dozelor). Vor fi dozate periodic
transaminazele hepatice i poate fi nece-
sar oprirea tratamentului dac vor crete
peste 3 ori valoarea normal.

Efecte adverse
t
simptome digestive: disconfort abdominal asociind constipaie sau diaree;
t
simptomatologie nespecific general: durere de cap, ameeli, astenie;
t
modificarea analizelor care reflect activitatea ficatului- transaminazele hepatice (TGO
sau AST, TGP sau ALT);
t
durere i scderea forei musculare;
t
insuficien renal foarte rar.
 26

NTREBRI
FRECVENTE
n ce moment al zilei pot
sa iau statinele i care este
legatura cu mesele?
Statinele se administreaz de obicei seara, fr legatu-
r cu mesele, ntruct colesterolul este produs de ctre or-
ganism mai ales nocturn. Totui, noile generaii de statine
Atorvastatina, Rosuvastatina permit administrarea n orice
moment al zilei, indiferent de mas.

Care sunt cele mai frecvente efecte adverse la Slbiciune muscular

care s m atept?
Cele mai frecvente efecte adverse sunt digestive: grea,
vrsturi, diaree/ constipaie.

Ct timp se folosesc?
Statinele se administreaz fr ntrerupere (dac nu apar
reacii adverse), scopul fiind meninerea unor anumite va-
lori int ale colesterolului total i ale LDL-colesterolului (de
obicei sub 100 mg/dL). Monitorizarea la anumite momente
a lipidogramei complete (colesterol, trigliceride, LDL i HDL
(colesterolul bun) permit ajustarea tratamentului n funcie
de contextul clinic.
Decizia de cretere, micorare sau de ntrerupere a medi-
camentului o ia medicul dumneavoastr.
Dureri de cap
Ce nseamn dislipidemia familial?
Hipercolesterolemiile familiale apar cnd mai muli membri ai aceleiai familii au un nivel
crescut de colesterol seric, fr o legtur cu dieta; aceast afeciune poate necesita doze mai
mari de statine.

Care sunt valorile normale ale colesterolului?

n funcie de vrst i de afeciunile asociate, o valoare <220 mg/dl este considerat nor-
mal la tineri, n timp ce la pacienii cu afectare cardiac, istoric de infarct sau de accident
vascular, medicul poate recomanda statine la valori de 175-190 mg/dl ca limit de sus.
 27

Ce nseamn
rabdomioliza i cnd
poate s apar?
Rabdomioliza este un
efect advers foarte rar i
const n apariia de slbi-
atin
ciune i durere muscular St
i cresterea unor analize de
laborator (CPK), mai ales
la pacienii care au deja
afectare renal; simptoma-
tologia dispare de obicei la
oprirea Statinelor n 5-7 zile.

De reinut
Aceste medicamente se administreaz doar la recomandarea medicului.
nainte de nceperea tratamentului vei efectua un set de analize
uzuale de laborator pentru evaluarea n special a funciei hepatice i
renale. n funcie de rezultat, vei repeta analizele la intervale regulate:
1-3 luni, apoi anual (creterea transaminazelor de peste 3 ori fa de
normal poate necesita oprirea tratamentului);
Atenie la asocierea acestor medicamente cu Verapamil, Dilitiazem; se
recomand evitarea consumului sucului de grapefruit crete riscul
de efecte adverse prin creterea nivelului de statine din snge;
Consumul concomitent de alcool poate contribui la afectarea funciei
ficatului i la creterea reaciilor adverse;
n caz de apariie a reaciilor adverse, n special durere muscular, sl-
biciune, trebuie s v adresai imediat medicului;
Decizia de cretere, micorare sau de ntrerupere a medicamentului o
ia medicul dumneavoastr.
 28

Antiaritmice
(Amiodaron, Betablocante, Diltiazem, Dronedaron, Flecainid,
Propafenon, Verapamil etc)
Sunt mparite prin convenie n funcie de modul cum acioneaz la nivelul
organismului n 4 clase. n practic, cele mai folosite sunt Betablocantele (clasa
II explicate n capitolele anterioare), Propafenona i Flecainida (clasa Ic),
Amiodarona (clasa III), Verapamil si Diltiazem (clasa IV).

Pe cine tratm?
Aceste medicamente v vor fi prescrise de medicul dumneavoastr n urmtoarele
circumstane:
t
bti neregulate ale inimii (palpitaii); antiaritmicele corecteaz ritmul inimii i chiar l
ncetinesc n cazul btilor rapide;
t
prevenia apariiei unui stop cardio-respirator prin tahicardie sau fibrilaie ventricular i
inclusiv pentru prevenirea apariiei acestora;
t
medicamentele precum Verapamil i Diltiazem datorit aciunii lor i ca blocante de cal-
ciu (relaxeaz pereii vaselor de snge i scad efortul depus de inim pentru pomparea
sngelui), sunt utile i pentru tratamentul hipertensiunii arteriale i al anginei pectorale
(dureri in piept aprute prin spasm).
Amiodarona este considerat un antiaritmic de rezerv, fiind folosit cnd alte aritmice
nu au efectul ateptat. Dronedarona, un frate mai tnr al amiodaronei, se impune treptat n
tratamentul aritmiilor, n special n cel al fibrilaiei atriale, prin eficien, dar mai ales prin pro-
fil de siguran ridicat (n special reacii adverse tiroidiene sczute).

Efecte adverse
t
ameeli, tulburri de vedere, dispnee (senzaie de lips de aer); la nceperea tratamentului cu
Propafenon ameelile pot fi intense, recomandnd evitarea ofatului/ operarea utilajelor;
t
cefalee (durere de cap), oboseal, ce pot fi mai accentuate n cazul Verapamilului/ Diltiaze-
mului, dar de obicei scad n intensitate sau dispar n cteva zile;
t
dureri abdominale, diaree; cel mai frecvent efect advers n cazul Verapamilului este
constipaia;
t
parestezii (amoreli la nivelul membrelor).
Amiodarona are unele efecte adverse specifice:
t
fotosensibilitate (sensibilitate la expunerea la soare), neuropatii optice (afectarea vederii);
t
datorit coninutului n iod poate da afeciuni tiroidiene: hipo sau hipertiroidie;
t
pneumonii la pacienii care primesc peste 400 mg amiodaron zilnic, de obicei la cei cu
afectare pre-existent a plmnilor.
 29

Cnd trebuie s anunai medicul

1. Dac suferii de fibrilaie atrial sau luai derivai de
acenocumarol Amiodarona poate crete eficiena
acestora i riscul de sngerare;
2. Dac suntei n tratament cu alte medicamente pen-
tru btile neregulate ale inimii, sau suntei diagnos-
ticat cu Fibrilaie Atrial Verapamilul crete eficiena
Digoxinului, crescnd i riscul de efecte adverse;
3. Dac suntei n tratament cu antiagregante placheta-
re de tipul Clopidogrelului, Amiodarona i poate sc-
dea aciunea;
Aritmii cardiace
4. Dac avei valori mici ale tensiunii arteriale, unele an-
tiaritmice, n special Verapamil, Diltiazem, Amiodaro-
n, pot determina suplimentar scderea tensiunii;
5. Dac suntei nsrcinat exist riscul de retard de
cretere a ftului sau malformaii fetale. Antiaritmice-
le pot trece n laptele matern, mai ales Amiodarona;
6. Dac suferii de afectare sever a ficatului sau a tiroi-
dei, nainte de tratamentul cu Amiodaron;
7. Dac avei montat stimulator cardiac (aparat ce con-
troleaz btile inimii).

NTREBRI Ameeli
FRECVENTE
n ce moment al zilei se
administreaz aceste
medicamente; orarul
meselor influeneaz
administrarea?
Comprimatele se administreaz ntregi, de obicei
dup mas; medicul va recomanda n cazul Propafe-
nonei administrarea de 3 ori/zi, iar pentru restul anti-
aritmicelor de 1-2 ori/zi. n cazul Amiodaronei poate fi
necesar o perioad de 1-3 sptmni de ncrcare
n care substana s se acumuleze n organism pentru Cefalee
a-i face efectul.
 30

Care sunt cele mai frecvente reacii
adverse la care s m atept?
n cazul Verapamilului i Diltiazemului
apar dureri de cap, ameeli, transpiraii
i umflarea gleznelor care dispar n cte-
va zile. Verapamilul d cel mai frecvent
constipaie. Propafenona d cel mai frec-
vent ameeli, dureri de cap i scderea vite-
zei de reacie.
De ce este considerat amiodarona
un medicament de rezerv?
Amiodarona este un medicament pentru
controlul ritmului inimii dumneavoastr,
foarte eficient, util n situaii clinice n
care alte medicamente similare au fost
ineficiente. Totui, datorit asocierii unui
numr mare de efecte adverse (hepatice,
tiroidiene, cutanate, oculare), medicul nu
vi-l va prescrie la prima prezentare, ci dup
recomandarea altor substane.
Ce nseamn
torsada vrfurilor ?
Este o aritmie sever ce poate aprea
la pacienii n tratamentul cu Amiodaron
asociind un potasiu n snge sczut, bradi-
cardie (puls mic), sau n asocierea cu unele
antiaritmice.

De reinut
fibrilaia atrial reprezint cea mai frecvent aritmie ntlnit n practic
i care necesit, de cele mai multe ori, pe lng un control al ritmului
cardiac i o prevenie adecvat a formrii cheagurilor prin tratament
anticoagulant;
majoritatea antiaritmicelor au i efecte proaritmice (pot favoriza
apariia altor aritmii), mai ales atunci cnd nu sunt administrate la pa-
cientul corespunztor;
tratamentul pe termen lung cu Amiodaron impune o evaluare car-
diac i efectuarea periodic a unor analize pentru funcia ficatului,
tiroidei sau a ochilor;
propafenona poate scdea viteza de reacie i afecteaz conducerea
autovehiculelor i manevrarea utilajelor;
pacienii cu stimulator cardiac pot necesita reprogramarea sau cel
puin testarea funciei acestuia n tratamentul cu Propafenon/ Amio-
daron, deoarece pot modifica felul n care inima rspunde la undele
de stimulare.
 31

Raportarea reaciilor adverse

Dac manifestai orice reacii adverse,
adresai-v medicului dumneavoastr sau
farmacistului. De asemenea, putei raporta reaciile
adverse direct prin intermediul sistemului naional
de raportare, ale crui detalii sunt publicate pe
web-site-ul Ageniei Naionale a Medicamentului
i a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro
Raportnd reaciile adverse, putei contribui
la furnizarea de informaii suplimentare privind
sigurana administrrii medicamentelor.
Ghidul Medicaia cardiovascular pe nelesul pacienilor se concentreaz
asupra principalelor clase de medicamente folosite n cardiologie (antiagregante,
anticoagulante, betablocante, blocani de calciu, diuretice, inhibitori ai enzimei
de conversie, sartani, statine, antiaritmice), fiecare clas fiind prezentat ntr-un
format special care nu depete trei pagini. Principalele efecte adverse sunt sem-
nalizate prin iconie dispuse sub forma unor benzi desenate, din cadrul fiecrei
clase nelipsind ntrebrile frecvente pe care le adreseaz pacienii medicului i
ceea ce trebuie s fac pacientul atunci cnd apar probleme neprvzute.
dr. Silviu Stanciu

ISBN 978-606-8470-05-04