Sunteți pe pagina 1din 46

URGENELE TORACICE

Dr. Dan DUMA


29.04.2015
Cuprins:

Clasificarea urgenelor toracice


Urgenele traumatice i vasculare
Urgenele nontraumatice, nonvasculare
Clasificarea urgenelor toracice:
I. Urgentele nontraumatice, nonvasculare:
1. Mediastinita acut;
2. Urgene esofagiene: hematom intramural de esofag, sindromul
Boerhaave, esofagit, fistula esofago-respiratorie, corp strin
impactat;
3. Hematom mediastinal spontan;
4. Pneumomediastin;
5. Pneumopericard;
I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;
I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;
II. Urgentele traumatice si vasculare:
1.
Pneumotoracele
:
Generaliti:
-acumulare de aer la nivelul cavitii pleurale;
-clasificare: - simplu;
-cu comunicare;
-sub tensiune;

-mic : distana ntre foiele pleurale <2 cm;


-mare: >2 cm;

! PTX > 2 cm nseamn reducerea volumului pulmonar cu 50%;


Imagistica:

-Rx
-examinarea CT: pneumotorace mici
sau oculte
-aspect CT: aer ntre foiele pleurale
plmn colabat
diafragm aplatizat
mediastin deplasat spre stnga
compresia plmnului
contralateral
pneumotorace stng ocult

pneumotorace drept sub tensiune


cu compresia structurilor
mediastinale i deplasarea
acestora spre stnga;
pneumotorace stng asociat cu colabarea
parial a lobului pulmonar superior stng

RX

CT
1.2 Hemotoracele:

Generaliti:

-acumulare de snge la nivelul cavitii pleurale;


-este asociat i cu pneumotorace sau alte leziuni
extratoracice;
-hemoragia rezult de obicei de la nivelul unei contuzii
pulmonare si mai rar datorit unor leziuni vasculare
- sngele la nivelul cavitii pleurale are o atenuare specific
la examinarea CT: ntre 35-70 UH
hemotorace drept secundar fracturilor arcurilor costale posterioare 8 si 9
I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;
1.2 Contuzia i laceraia
pulmonar:

Contuzia generaliti:

-este cea mai frecvent consecin n traumatismele toracice (pn la 70%).


-afectare traumatic a alveolelor cu hemoragie alveolar, dar fr distrugere alveolar;
-localizare: bazal posterior (60%);
- apare: la locul de impact (lovitur) sau/si de partea opus impactului
(contralovitur)
- este: moderat <20% din volumul pulmonar
sever >20% din volumul pulmonar
1.2 Contuzia si laceratia
pulmonara:

Imagistica:

-la examinarea CT se poate evidenia contuzia imediat dup


traumatism;
-consolidare pulmonar omogen sau parial localizat periferic fr o
distribuie segmentar i fr a urmri traiectele bronhovasculare;
-pot exista zone de cruare subpleural de 1-2 mm mai ales la copii.
1.2 Contuzia i laceraia
pulmonar:

Laceraia/ruptura pulmonar- generaliti:

- frecvent la copii i aduli tineri, datorit flexibilitii mari a peretelui


toracic.
-apare o ruptur a parenchimului pulmonar rezultnd o cavitate n
plmn care poate fi umplut cu: aer (pneumatocel traumatic)
snge (hematocel traumatic sau hematom pulmonar)
-rupturile pot fi: unice, multiple, uniloculare, multiloculare
1.2 Contuzia i laceraia
pulmonar:

Laceraii pulmonare multiple

Laceraie traumatic la nivelul plmnului drept


I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;
1.3 Ruptura traumatica traheo-
bronsic:

Generalitati:

-apare n cazul unor traumatisme toracice violente;


-localizarea cea mai frecvent la aproximativ 2,5 cm de carina;
-ruptura se poate observa rar;
-trebuie urmrite leziunile traumatice asociate;
-poate exista ruptur parial sau completa;
1.3 Ruptura traumatica traheo-
bronsic:
Imagistica:

-vizualizarea unui pneumotorace sau pneumomediastin persistent;


-pneumomediastin larg i progresiv;
-pneumotorace adesea n tensiune;
-rar se poate vedea ruptura traheal sau bronic;
1.3 Ruptura traumatic traheo-
bronsic:

laceratie bronic asociat cu multiple laceraii i contuzii pulmonare


I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;
1.4 Ruptura
esofagian
Generalitati:

-apare dup traumatisme toraco-abdominale violente, dup biopsii


(tumori), dilataii esofagiene (stenoze), anastomoze (postchirurgical) sau
in sindr. BOERHAAVE (vrsturi).
-este localizat frecvent la 2-3 cm deasupra jonciunii gastro-esofagiene
pe peretele postero-lateral stng.
-pot fi rupturi esofagiene: complete;
incomplete;
1.4 Ruptura
esofagian

Imagistica:

-pneumomediastin centrat la nivelul esofagului n 90% din cazuri.


-colecii lichidiene i extravazri ale substanei de contrast.
-ingroare la nivelul peretelui esofagian datorit hematomului
intramural.
-hidropneumotorace mic care n timp se mrete;
-dup 24h mortalitatea este de 70%;
-netratat mortalitatea creste la 100%.
1.4 Ruptura
esofagian
I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;
1.5 Leziuni traumatice
cardiace:

Generalitati:
-leziuni deseori letale;
-diagnosticul este suspectat datorita modificarilor EKG si a cresterii
enzimelor cardiace;

Imagistica:
-la examinarea CT se pot vizualiza: prezenta hemopericardului,
extravazarea substantei de contrast la nivelul sacului pericardic sau la
nivelul mediastinului, deplasarea structurilor cardiace datorita hernierii
cordului;
1.5 Leziuni traumatice
cardiace:

hemopericard traumatic
I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;
1.6 Ruptura aortei
toracice:

Generalitati:

-rupturile aortice rezult frecvent n urma accidentelor de circulaie.


-80% sunt rupturi complete cu supravieuire foarte rar.
-20% sunt rupturi pariale sau circumfereniale ale intimei sau
mediei;
-localizarea cea mai frecvent este la nivelul istmului aortic (95%);
1.6 Ruptura aortei
toracice:

Semne directe Semne indirecte


- Contur neregulat al peretelui - Hemoragie mediastinala
aortic - Deplasarea traheei i a
- Flap intimal esofagului spre dreapta
- Extravazarea sustanei de - Deplasarea tubului nazogastric
contrast spre dreapta
- Hematom periaortic - Scaderea diferenieirii
- Diminuarea calibrului aortei planurilor grsoase
descendente - Hemoragie peridiafragmatic
1.6 Ruptura aortei
toracice:

ruptura posttraumatica la nivelul arcului aortic


I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;
1.7 Ruptura
diafragmatic

Generalitati:
-apare n urma traumatismelor violente toraco-abdominale;
-rezultatul este hernierea organelor abdominale n cavitatea toracic;
-herniile sunt mai frecvente n stnga (70%-90% din cazuri);
-leziuni asociate posibile: 90 % fracturi costale
60% ruptura de ficat sau splin
50% fracturi de bazin
5% rupturi de aort
-locul de elecie al rupturii diafragmatice: domul diafragmatic;
1.7 Ruptura
diafragmatic
Imagistica:

Dependent viscera sign


Semnul discontinuitii diafragmtice;
Collar sign;
Semnul ingrorii diafragmatice;
Vizualizarea organelor abdominale n cutia toracic pe reconstruciile CT.
Prezena coleciei pleurale asociate sugereaz strangularea herniei;
1.7 Ruptura
diafragmatic

leziune diafragmatica
asociata cu hernierea
stomacului in torace
I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;
1.8 Fracturile costale i voletul
costal:

Generalitati:

- aproximativ 70% din fracturile costale fr deplasare sunt


omise ca diagnostic
--Frecvent
dac sunt 2 sau
sunt mai multe
interesate coasteIV-IX,
coastele consecutive
arcuri costale laterale.
rupte n dou sau mai multe locuri sau fractura a
cinci coaste consecutive se produce volet costal;
1.8 Fracturile costale i voletul
costal:

Imagistica:

-aspect de trepte, trompa de elefant


-asociat frecvent cu emfizem subcutanat sau alte leziuni de tip:
pneumotorace, hemotorace, contuzie, atelectazie pulmonara;
1.8 Fracturile costale i voletul
costal:

fracturi cu volet costal si hematom subpleural asociat


1.9 Fracturile
sternale:
Generaliti:

-apare n cazul accidentelor de circulaie n 60%-90% din cazuri;


-localizare: corp si manubrium sternal;
-clasificare: 60% nedeplasate
20% uor deplasate
15% moderat deplasate
5% complet deplsate
-se poate asocia cu contuzie cardiac sau fracturi ale coloanei toracice.
1.9 Fracturile
sternale:
Imagistica:

-aspect n scar sau denivelri la nivelul corticalei.


-pe reconstruciile coronale sau sagitale se poate evidenia traiectul de
fractur.
-hematom retrosternal.
1.9 Fracturile
sternale:

fractura manubriului sternal asociat cu hematom retrosternal


I. Clasificarea urgenelor toracice:
Urgenele traumatice:
1. Leziuni ale pleurei/spaiului pleural: pneumotorace, hemotorace;
2. Leziuni ale plmnului: contuzie pulmonar, laceraie pulmonar,
herniere traumatic pulmonar;
3. Leziunile cilor aeriene;
4. Leziuni esofagiene
5. Leziuni cardiace;
6. Leziunile aortei i ale vaselor mari;
7. Leziunile diafragmului;
8. Leziunile cutiei toracice: fracturi costale, volet costal, fracturile
sternale;