DIAGNOSTICUL

RADIOIMAGISTIC AL
AFECŢIUNILOR PLEURALE
UMF 2019-2020
 Patologie pleurală

1. Pleurezia
2. Pneumotoraxul
3. Hidropneumotoraxul
4. Îngroşări pleurale netumorale
5. Tumori pleurale
 Pleura-anatomie

Pleura - foiţa parietală

- foiţa viscerală
- cavitatea pleurală (10 - 15 ml lichid).
 Pleurezia
Revărsat pleural = acumulare patologică de fluid în
cavitatea pleurală

Morfopatologic :
1. transudat (alterări în sistemul circulator care
influenţează mişcările de fluid înspre şi dinspre spaţiul
pleural)

2. exudat (cauze proprii pleurale/leziuni ale plămânului

adiacent)
 Pleurezia
Etiologie:
 Vasculară (ICC, pericardită)
 Inflamatorie (TBC, parapneumonică)
 Traumatică (hemotorax, chilotorax)
 Neoplazică (NBP, limfom, MTS, mezoteliom)
 Iatrogenă (post - toracotomie/radioterapie)
 Mediastinală (ruptura aortă, obstrucţie VCS)
 Subfrenică (abcese, pancreatite)
 Diverse: boli imunologice, mixedem, sdr. nefrotic.
 Pleurezia

Metode imagistice:

1. Radiografia torace (f+p)

2. Ecografia transtoracică şi transdiafragmatică

3. CT - revărsate pleurale minime

- anomalii pleurale
- modificările plămânului , mediastinului, pretelui
toracic
 Pleurezia

Aspect radiografic:
 cantitatea de lichid (pleurezie în cantitate
mică/medie/mare)
 starea pleurei (pleurezie liberă/pleurezie inchistată)
 Pleurezia
Pleurezie în cantitate mică (200-500 ml)
 Pleurezia
Pleurezie în cantitate medie (500 – 1000 ml)- opacitate cu
limita superioară concavă (curba lui Damoiseau)
 Pleurezia
Pleurezie în cantitate medie – diminuarea transparenţei
pulmonare

Rx- efectuată
în decubit dorsal
 Pleurezia
Pleurezie în cantitate mare (>1500 ml) - opacitate ce ocupă un
întreg hemitorace
Pleurezia – diagnostic diferenţial
Pleurezie Atelectazie
 Pleurezia
Pleurezie închistată:

 Aderenţe între pleura viscerală şi pleura parietală

 Rx - opacităţi neinfluenţate de schimbarea de poziţie

- aspect în funcţie de localizare

- parietal: apical, axilar, posterior, anterior
- diafragmatic
- mediastinal
- la nivelul scizurilor
 Pleurezia
Pleurezie închistată - intrascizural (opacitate cu aspect
biconvex)
 Pleurezia
Pleurezie închistată- intrascizural
 Pleurezia
Pleurezie închistată apical, lateral (semnul Bernou)
 Pleurezia
Pleurezie închistată- la baza
plămânului = ascensiune
diafragmatică cu deplasarea
domului pleural în lateral

!! Pt partea stg.- distanţa baza

plămân-camera cu aer
stomac > 2 cm

DD: -formaţiunile
subdiafragmatice
-paralizia de nerv frenic
- poziţia înaltă a
diafragmului la picnici/obezi.
 Pleurezia
Ecografia
 pentru detectarea

cantităţilor mici de lichid

 evidenţiaza plămânul
colabat

 aspectul
omogen/neomogen al
lichidului
 Pneumotorax

 afecţiunea prin care cavitatea pleurală, normal

virtuală, este transformată într-o cavitate reală, prin
prezenţa aerului între cele două foiţe pleurale

 este o urgenţă medico-chirurgicală!!

 Pneumotorax
Etiologie:
 Traumatică (fracturi costale, dilacerare pulmonară)

 Iatrogenă (puncţie pleurală/pulmonară, ventilaţie cu

presiune pozitivă)

 Fistule bronho-pleurale spontane (pneumatocele, bule

de emfizem subpleural)
 Pneumotorax
Morfopatologie
1. Pneumotorax spontan (ex. ruptura unei bule de emfizem)
2. Pneumotorax secundar (ex. BPOC)

 Pneumotorax închis: orificiul de pătrundere a aerului se închide şi nu mai

există comunicare cu exteriorul

 Pneumotorax deschis: există o fistulă largă şi permanentă şi atât în inspir

cât şi în expir aerul intră şi iese din cavitatea pleurală

 Pneumotorax sub tensiune (cu supapă): aerul intră şi nu mai iese din
cavitatea pleurală; apar fenomene de deviere mediastinală: deplasarea
mediastinului/inversiune diafragmatică, colaps pulmonar total sau subtotal,
colaps VCI\VCS.
 Pneumotorax

Metode imagistice
1. Radiografia toracică (f+p; în expir pt. cantităţi mici de
aer)
2. CT.

Imagistic
 Aspect în funcţie de cantitatea de aer
 Pneumotorax liber/închistat
Pneumotorax- în pleură nesimfizată
 Hipertransparenţă
fără desen vascular
 Evidenţierea pleurei
viscerale
 Plămân colabat la hil
 Deplasarea
controlaterală a
mediastinului (semn
de gravitate)
Pneumotorax
Pneumotorax
Pneumotorax- posttraumatic
Pneumotorax
 Pneumotorax- semne de gravitate
Devierea mediastinului Pneumotorax bilateral
 Pneumotorax – semne de gravitate
Plămân patologic subiacent:
 Patologie interstiţială (histiocitoza X)
 Patologie infecţioasă (TBC, stafilococie)
 Hidropneumotorax
Acumulare de lichid şi aer în
cavitatea pleurală

Etiologie- frecvent după puncţia

pleurală evacuatorie

Metode imagistice: Rx, CT

Aspect imagistic:
 Cantitate lichid, aer

 Pleură liberă/simfizată
Hidropneumotorax în pleură nesimfizată
Hidropneumotorax închistat
 Îngroşări pleurale netumorale
Îngroşare fibroasă difuză/localizată, >5 mm

Etiologie:
 după: pleurezie/hemotorax/empiem/pneumotorax

 asociat TBC, azbestoză, silicoză.

Metode imagistice: Rx, CT

Pahipleurita
Localizare:
- apical - bandă opacă semilunară care înconjură vârful plămânului, cu margine inferioară
dinţată;
-în lungul peretelui axilar - linie opacă dinţată (pentru a da o imagine radiologică trebuie să
aibă 1,5 cm).
- în sinusul costo-diafragmatic - închiderea şi dispariţia sinusului.
Pahipleurita
Calcificări pleurale:
posttraumatic, tbc, iatrogen
 Fibrotorax
 Îngroşarea pleurei > 2
cm

 Reducerea de volum a
plămânului

 ± calcificări

 După hemotorax,
empiem, tbc
 Tumori pleurale
Etiologie: azbestoză, infecţii virale (SV 40), factori genetici.

Morfopatologie:
 Mezoteliom

 MTS pleurale

 Limfom

 Forme benigne: fibrom, lipom, mezoteliom benign, angiom

Metode imagistice: Rx, CT

 Tumori pleurale- mezoteliom
 Masă solitară
intrapleurală/noduli

 Debut- pleură
diafragmatică

 Retracţia toracelui

 Revărsat pleural
 Diagnosticul radioimagistic al afecţiunilor
pleurale
Bibliografie
 
1. D. Negru, Tamara Bostaca, Liliana Moisii, Irina Jari, Manuela Ursaru, C. Ursulescu, V. Fotea, R. Reut “Radiologie şi
imagistică medicală”, Editura „GR. T. POPA” IAŞI, 2007, 35-46
1. Sorin M. Dudea, Radiologie Imagistica Medicala, Editura Medicala, Bucuresti, 2015, 458-461
2. Broaddus VC, Light RW: Pleural effusion. In: Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine, W.B Saunders
Company 2005, an imprint of Elsevier, 4th edition, section O, chapter 68
3. Light RW: Disorders of the pleura, mediastinum, diaphragm, and chest wall. În: Harrison’s principles of internal
medicine, McGraw-Hill Medical Publishing Division 2005, 16th edition, 245: 1565 –68 7.
4. Light RW: Disorders of the pleura, mediastinum, diaphragm, and chest wall. În: Harrison’s principles of internal
medicine, McGraw-Hill Medical Publishing Division 2008, 17th edition, Chapter257
5.Light RW. Diagnostic principles in pleural disease. Eur-Respir-J. 1997 Feb; 10(2): 476-81
6. Light RW, Gary Lee YC: Pneumothorax, chylothorax, hemothorax, and fibrothorax. In: Murray and Nadel’s textbook
of respiratory medicine, W.B Saunders Company 2005, an imprint of Elsevier, 4th edition, section O, chapter 69
7. MacDuff A, Amold A, Harvey J: Management of spontaneus pneumothorax. British Thoracic Society pleural
disease guideline 2010. Thorax 2010; 65 (Suppl 2): iii18-iii31