SUBIECTELE 78-79 Notiuni generale de

RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
Prof.Dr.C. DANIIL UMF "Gr.T. Popa", Iasi
DEFINIRE Radiologia Interventionala (RI) este o subspecialitate de radiologie-imagistica medicala ce reuneste totalitatea metodelor si tehnicilor instrumentale de abord percutan ghidat radio-imagistic, practicate in scop diagnostic sau/si terapeutic. SCURT ISTORIC 1953-SELDINGER-comunica prima data tehnica de cateterism percutan arterial ce foloseste un fir 1953 SELDINGER-comunica ghid introdus pe acul de punctie arteriala,urmat de introducerea coaxiala a unui cateter de calibru mai mare decit acul;metoda sta la baza TUTUROR METODELOR DE ABORD INTERVENTIONAL PERCUTAN,ATIT VASCULAR CIT SI NON-VASCULAR 1961-prof.Alfidi (SUA),dupa dezobstructia cu fir ghid de angiografie a unui dren colmatat(montat 1961-prof.Alfidi chirurgical):am facut o interventie radiologica.;fraza a ramas in istorie,si s-a transformat in definirea unei intregi subspecializari a radio-imagisticii medicale..: 1964-DOTTER,JUDKINS (Oregon-USA) executa prima Angioplastie Percutana Transluminala (APT) 1964-DOTTER,JUDKINS dilatarea unei stenoze femurale,folosind tehnica Seldinger si un sistem de catetere coaxiale cu calibru crescator; 1969-ROSCH-TIPSS experimental(animal); 1969-ROSCH-TIPSS 1972-ROSCH,DOTTER,BROWN-prima embolizare arteriala terapeutica(EAT) a a.gastroepiploice,cu 1972-ROSCH,DOTTER,BROWN-prima cheag autolog in HDS 1974-OKUDA (Univ.Chiba,Japonia)-inventeaza acul fin,ultraflexibil, atraumatic (ACUL CHIBA)si 1974-OKUDA aplica prima data punctia percutana cu ac fin,ghidata imagistic(pe ficat,cai biliare) efectuind primele Colangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin. 1974-LUNDERQUIST(SUA) -efectuiaza primele drenaje percutane ghidate fluoroscopic in icterul 1974-LUNDERQUIST(SUA) obstructiv neoplazic. 1974-CAREY,GRACE-prima EAT cu particule de Gelaspon(Gelfoam); 1974-CAREY,GRACE-prima 1974-TADAVARTHY-aplica prima data embolizarea cu Ivalon (Polyvinyl Alcool); 1974-TADAVARTHY-aplica 1975-GIANTURCO-creeaza si aplica spiralele metalice ca agent emboligen in EAT. 1975-GIANTURCO-creeaza 1976-GRUNTZIG (Elvetia),inventeaza si aplica pe animal si la om cateterul cu dublu lumen si balon 1976-GRUNTZIG gonflabil,ce a permis aplicarea APT in toate teritoriile vasculare. 1980-DANIIL si STANCIU(Iasi,Romania) efectuiaza primele colangiografii percutane cu ac CHIBA 1980-DANIIL din Romania in cazuri cu icter obstructiv(singura metoda-in perioada respectiva neexistind nici CT nici ecografia in Romania); 1981-DANIIL si col.(Iasi,Romania)-aplica in clinica primele embolizari arteriale terapeutice in 1981-DANIIL Romania(in cancerul renal); 1982-DANIIL si col.-executa primul drenaj biliar percutan transhepatic in Romania; 1982-DANIIL 1982-DANIIL (Cl.radiol.Iasi)-prima EAT hepatica efectuata in Romania (cancer hepatic); 1982-DANIIL 1983-FOTIADE (spit.Fundeni,Bucuresti)- efectuiaza primele angioplastii periferice in 1983-FOTIADE Romania,aplicate in acelasi an si la cl.rad.Iasi; 1983-DANIIL,G.Ionescu (Cl.Radiol-Iasi)-realizeaza primele embolizari arteriale splenice; 1983-DANIIL,G.Ionescu 1984-DANIIL si col.(Iasi)-prima extractie percutana de calculi biliari restanti in c.biliara; 1984-DANIIL 1985-DANIIL(Cl.Radiol.-Iasi)-primul drenaj percutan al abcesului hepatic in Romania; 1985-DANIIL(Cl.Radiol.-Iasi)-primul 1985-PALMAZ(SUA)-inventeaza si aplica prima endoproteza arteriala expandabila (a.iliaca); 1985-PALMAZ(SUA)-inventeaza 1988-ROSSLE-(Freiburg-Germania)-efectuiaza primele TIPS (Shunt Transjugular Intrahepatic Porto1988-ROSSLE-(Freiburg-Germania)-efectuiaza 195

Sistemic) la om; 1994-DANIIL si col (Iasi)-aplica primele scleroterapii percutane cu alcool absolut din Romania, in 1994-DANIIL chistul hidatic hepatic. 1995-DANIIL si col (Iasi)-executa prima data in Romania alcoolizarea percutana eco-ghidata in 1995-DANIIL tratamentul carcinomului hepatic. In decursul ultimilor 25 ani ,o multitudine de inventii si noi tehnologii aplicate au accelerat si perfectat progresiv metodele si tehnicile de radiologie interventionala: -aplicarea laserilor si a unor instrumente rotatorii electro-mecanice in dezobstructia arteriala,distrugerea percutana a tumorilor cu unde de radiofrecventa,ghidajul cu IRM in abordul percutan al tumorilor, perfectionarea unor instrumente interventionale si de abord-ace catetere, fire ghid,proteze,agenti emboligeni ,etc. Evolutia spectaculoasa a realizarilor acestor ultimi ani in domeniul radiologiei interventionale va continua cu certitudine. MATERIALE SI INSTRUMENTE Trusa Seldinger standard-cuprinde :-ac-trocar de punctie vasculara compus din canula si mandrin :-ac-trocar bizotat;-fir ghid cu partea distala flexibila,adaptat in diametru acului si cateterului de introdus;bizotat;-fir catetere de dimensiuni si curburi distale diferite,adecvate la tipul de vas ce trebuie cateterizat. Accesorii la trusa Seldinger:-teci dilatatoare din teflon;-teci arteriale cu brat lateral si ventil,pentru schimbarea cu usurinta a cateterelor in timpul aceleiasi proceduri; conexiuni si robinete cu 1-2 si 3 cai pentru etansarea externa a cateterelor. Cateterele pot avea un singur orificiu distal sau orificii multiple laterale si calibre diferite:cele pentru diagnostic vascular sunt in general cu calibru mic (3-6 Fr.)iar cele terapeutice-pentru drenaje percutane au calibre mai mari (8-14 Fr)(1Fr(French) =0,33mm). Instrumente de abord percutan non-vascular: -ace fine-tip CHIBA,din otel superflexibil,calibre non-vascular: 0,6-0,9 mm (23-21 Gauge);se folosesc pentru orice abord percutan diagnostic si terapeutic; -ace fine pentru biopsie percutana-cu diverse tipuri de bizotare distala,calibre 1-2,5 mm; -ace-teaca cu miez metalic bizotat si canula coaxiala din teflon-calibre 1-1,2 mm,pentru introducerea firelor ghid in conducte sau cavitati; -fire ghid speciale,mai rigide,cu lungimi medii(100-120 mm); -catetere speciale de drenaj percutan,prevazute distal cu orificii laterale pe lungimi variate,in functie de tipul de procedura(drenaj biliar,drenaj de abcese,colectii etc) SALA DE RAD.INTERVENTIONALA Sala trebuie sa indeplineasca criterii de asepsie si posibilitati de dezinfectie ca si o sala de operatii chirurgicale; dotata cu aparat de fluoroscopie cu circuit TV si posibilitati de angiografie digitala (achizitie rapida de serii de imagini-cu 1-7 imag/sec); dotata cu ecograf performant,cu mod B si Doppler color si traductoare adecvate pentru abdomen (3,5 Mhz) si vase periferice/p.moi (7,5-10 Mhz); Optional,unele proceduri percutane necesita ghidaj CT,pe echipamentul existent in serviciu. CLASIFICAREA METODELOR de Radiologie Interventionala I.Metode interventionale vasculare II.Metode interventionale non-vasculare I.METODE INTERVENTIONALE VASCULARE (Subiectul 78) Angioplastia percutana transluminala (APT) (APT) Endoprotezarea vasculara percutana; Embolizarea arteriala terapeutica; 196

Shunt Transjugular Intrahepatic Porto-Sistemic (TIPSS); Montajul unui filtru in Vena Cava Inferioara. ANGIOPLASTA PERCUTANA TRANSLUMINALA Definitie:Remodelarea /recalibrarea lumenului vascular stenozat/trombozat prin tehnici de dilatare a Definitie:Remodelarea stenozelor si recanalizare a trombozelor. Indicatii:-patologie arteriala ateromatoasa,displazica , generatoare de stenoze si tromboze;unele Indicatii:-patologie obstructii venoase . Teritorii vasculare de aplicatie uzuala: -artere:coronare, carotide,tr.brahiocefalic,renale, aorta, iliace,femurale,poplitee; artere:coronare, -vene:-vena cava superioara,tr.brahiocefalic,vena cava inferioara,shuntul a-v pentru -vene:-vena dializa;procedura de APT venoasa este frecvent urmata de endoprotezarea venei. PRINCIPIUL METODEI APT DILATAREA STENOZELOR comporta: -cateterismul Seldinger al vasului-tinta; -trecerea unui fir ghid trans-stenotic; -pozitionarea cateterului de APT cu balonul degonflat in leziunea stenotica; -gonflarea balonului cu s.de contrast sub presiune controlata manometric; -degonflare si retragerea cateterului -balon; -angiografie de control al remodelarii arterei PRINCIPIUL METODEI APT RECANALIZAREA TROMBOZELOR,necesita: ,necesita: -cateterismul Seldinger al vasului-tinta; -forajul trans-tromb cu fir ghid,instrumente speciale mecanice,laser,etc ; -pozitionarea unui cateter fin in tromb; -infuzie controlata de agent fibrinolitic; -control angiografic/aprecierea recanalizarii; -procedura de angioplastie a stenozei restante cu cateter-balon; -endoprotezare percutana(optional). ). ENDOPROTEZAREA VASCULARA Endoprotezarea este indicata : DUPA APT: -daca stenoza restanta este > de 30%; -daca exista decolare intimala importanta; -dupa recanalizarea trombozelor ; -in re-stenozarea tardiva dupa APT. ENDOPROTEZAREA PER PRIMAM: -in stenoze excentrice cu calcificari intinse; -localizari particulare (a.renala,carotida,etc) PRINCIPIU de TEHNICA a ENDOPROTEZARII VASCULARE DUPA APT:-se pastreaza firul ghid in lumenul stenozat:-se introduce proteza colabata,montata pe cateter-balon (proteza Palmaz expandabila cu balon) sau montata in cateter-tutore(proteza autoexpandabila tip Wallstent);-se pozitioneaza proteza in lumenul stenotic;-se gonfleaza balonul cu contrast si se expandeaza proteza;se degonfleaza balonul si se retrage cateterul din proteza fixata la perete;se executa angiografie de control. EMBOLIZAREA TERAPEUTICA 197

Definire:embolizarea terapeutica este metoda de rad.interventionala ce realizeaza obstructia unui Definire:embolizarea teritoriu vascular patologic,prin cateterism,in scopul reductiei sau intreruperii totale a fluxului sanguin. Indicatii:-hemostaza in hemoragii viscerale , ischemizarea/reductia angiogenezei tumorilor, inchiderea Indicatii:-hemostaza comunicarilor arterio-venoase anormale (FAV,MAV),obturarea anevrismelor arteriale in unele zone specifice (cerebrale,viscerale). PRINCIPIUL EMBOLIZARII EAT=Embolizare Arteriala Terapeutica: Terapeutica: -cateterism selectiv Seldinger al arterei vizate; -arteriografie selectiva diagnostica,ce vizualizeaza leziunea si vascularizatia sa; -introducerea de materiale emboligene in arterele lezionate,sub control fluoroscopic; -control angiografic intermitent al pozitiei si gradului obstructiei obtinute; -stoparea procedurii si extragerea cateterului cind obstructia obtinuta este optimala; MATERIALE EMBOLIGENE UZUALE GELASPON (Spongel)-burete de gelatina: in majoritatea procedurilor de embolizare singur ( EAT temporara) sau asociat cu alti agenti emboligeni(EAT definitiva); IVALON:polimer solid pulbere /micro-particule (150-300m)-utilizat in EAT a tumorilor; SPIRALE METALICE (Gianturco-Anderson Wallace):EAT in anevrisme,MAV,tumori si embolizare venoasa(varicocel,varice eso-gastrice); ALCOOL ABSOLUT(90-98):in EAT splenica,in cancer renal,embolizarea varicelor eso-gastrice; EAT-APLICATII CLINICE EAT PULMONARA:Malformatii Arterio-Venoase(MAV); EAT BRONSICA:hemoptizii intratabile medical; EAT HEPATICA:cancer hepatic primitiv si metastatic;in combinatie cu agent citostatic-chemoembolizare(chemo-EAT); embolizare(chemo-EAT); EAT SPLENICA:in hipersplenism,anemii hemolitice(ex. microsferocitoza), rupturi traumatice; EAT HIPOGASTRICA:cancer uterin,vezical ,prostatic hemoragice EAT RENALA: cancer renal inoperabil ; malformatii,fistule arterio-venoase; EAT artere digestive(coronara gastrica,gastro-duodenala,etc):hemostaza de urgenta in HDS diverse (tumori,ulcer etc); Embolizare V. SPERMATICA:in varicocelul cu infertilitate masculina; Embolizare trans-portala a varicelor eso-gastrice:varice hemoragice, cu/fara asociere la TIPSS. SHUNT TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSISTEMIC Definire:TIPSS=realizarea unei comunicari artificiale intre vena hepatica si vena porta prin punctia Definire:TIPSS=realizarea transparenchim hepatic si montarea unei endoproteze ce mentine comunicarea porto-sistemica; singele va circula direct din v.porta in v.hepatica=>v.cava inferioara,shuntind o buna parte din circulatia portala terminala si scazind astfel presiunea in v.porta. Indicatia:hipertensiune portala,varice eso-gastrice singerinde ,refractare la scleroterpie endoscopica. Indicatia:hipertensiune

Scopul:oprirea hemoragiei.

PRINCIPIUL METODEI TIPSS -Cateterism transjugular al v.hepatice medii; -punctie cu ac lung prin parenchim hepatic a v.porte ram drept(rar stang); -trecerea pe fir ghid a unui cateter in v.porta, urmata de portografie; -dilatarea tractului parenchimatos hepatic cu cateter balon 10 Fr; -montarea unei proteze metalice expandabile ce mentine deschis tractul de comunicare intre vena porta si v.hepatica; -portografie de control si extragerea instrumentelor urmata de pansament compresiv 198

MONTAREA FILTRULUI IN VENA CAVA INFERIOARA Definire:-metoda de rad.interv. ce realizeaza introducerea percutana prin cateterism venos a unui :-metoda Definire instrument metalic special conceput pentru retinerea embolilor migrati din sistemul venos al m.inferioare; Indicatii:-tromboembolismul pulmonar declarat sau preventia acestuia in situatii posibil generatoare Indicatii:-tromboembolismul de embolii pulmonare. Principiul tehnicii -Cavografie premergatoare interventiei,prin angio-RM sau Rx-DSA; -masurarea calibrului VCI; -alegerea tipului/dimensiunii filtrului fctie de diametrul Venei cave; -punctia percutana a v.femurale si dilatare a orificiului pentru a putea introduce,pe fir ghid,o teaca vasculara de mare calibru (12-16Fr) -introducerea ansamblului cateter-tutore /filtru metalic si pozitionare in VCI sub varsarea venelor renale; -retragerea cateterului-tutore,cu lansarea filtrului metalic,ce se expandeaza si se auto-ancoreaza la peretele venos; -cavografie de control.

II.METODE INTERVENTIONALE NONVASCULARE (Subiectul 79) PUNCTIA PERCUTANA CU AC FIN: - diagnostica: -citologie,biopsie ; -injectare contrast:colangiografie,pielografie; -terapeutica: -evacuare chisturi,colectii; -scleroterapia percutana; DRENAJUL PERCUTAN : -biliar; -abcese; -colectii; nefrostomia percutana; ENDOPROTEZARE PERCUTANA: -protezarea transhepatica a cailor biliare; -protezare transrenala a ureterului EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR 199

PUNCTIA DIAGNOSTICA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC PUNCTIA GHIDATA US/CT: US/CT: -reperajul leziunii si masurarea distantei si unghiului de penetrare a acului; -asepsia tegumentara;-incizie tegument 2-3 mm;penetrare cu acul fin pina in leziune, sub CT sau US (in timp real, prin traductor perforat sau para-traductor obisnuit (tehnica cu mina libera); -aspirare a continutului lezional prin suctiune cu seringa sau recoltare de tesut pentru biopsie cu ace mai groase (18-16 G) si instrumente dedicate, automate(Biopty Gun); -preparare adecvata a produsului recoltat:-frotiuri(citologie) sau recoltare in recipiente cu solutii :-frotiuri(citologie) adecvate (fragment bioptic) ,sau sterile (antibiograma). CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica -Definire:punctia directa cu ac fin a unui canal biliar intrahepatic si injectare de contrast iodat Definire:punctia hidrosolubil in caile biliare,sub control fluoroscopic. -Indicatii:-icter obstructiv,pentru determinarea sediului si etiologiei obstacolului biliar; constituie etapa -Indicatii:-icter initiala a instituirii unui drenaj biliar percutan. -Principiu de tehnica: tehnica: -reperaj US/FluoroRx a punctului tegumentar de abord; -asepsie/anestezie locala -incizie 2 mm tegument; -punctie ac CHIBA (22G) sub control US & Fluoroscopic; -injectare contrast in c.biliara ; -radiografii in incidente adecvate (PA/OAD/OAS). PIELOGRAFIA ANTEGRADA: ANTEGRADA: - Definire:punctie ac fin translombara ghidata US/ fluoro-scopic si injectare de contrast iodat in Definire:punctie arborele pielo-caliceal; -Indicatii:sindrom obstructiv cu sediu obsta-colului in ureter; constituie etapa initiala in nefrostomia -Indicatii:sindrom percutana si drenajul cailor urinare; -Principiu de tehnica: tehnica: -reperaj US/fluoro; -asepsie/ anestezie locala; -incizie tegument;punctie ac CHIBA (22 G); -aspirare urina(antibiograma); -injectare contrast; -radiografii in incidente variate (PA,OAS/OAD). SCLEROTERAPIA PERCUTANA -Definire:1)punctia cu ac fin si evacuarea unui chist urmata de injectarea de alcool absolut de 90-98; -Definire:1)punctia 2) scleroterapia cu alcool a cancerului hepatic. -Indicatii: -chisturi renale corticale > de 7cm; -chisturi hepatice- esentiale; -chistul hidatic hepatic,si renal-monocameral; -carcinom hepatic primitiv < de 4cm. si metastaze solitare< de 4 cm. -Principiu de tehnica: tehnica: -reperaj US sau CT: distanta tegument/leziune,unghiuri de incidenta ac; -asepsie/anestezie locala; -punctie ac CHIBA 22G; ghidata imagistic(US=timp real,fluoroRx,CT); -aspirare a seco (chisturi); 200

-injectare alcool absolut cantitate adecvata volumului lezional;in cazul chistului hidatic-injectare si de ser clorurat hiperton (10%); -US/CT- control final. -procedura se poate repeta in caz de recidiva/relicvat lezional. DRENAJUL PERCUTAN GHIDAT RADIO-IMAGISTIC DRENAJ BILIAR TRANSHEPATIC -Definire:introducerea in caile biliare dilatate pe cale percutana-transhepatica a unui cateter de -Definire:introducerea drenaj,pentru eliminarea /diminuarea sindromului icteric prin drenarea bilei extern sau in duoden. -Indicatii:-icter obstructiv neoplazic;obstructii biliare benigne dar netratabile chirurgical. -Indicatii:-icter -Principiu de tehnica: tehnica: -Colangiografie percutana; -fir ghid in c.biliara; -dilatare tract; -introducere a unui cateter adecvat-drenaj extern sau -foraj trans-tumoral cu fir ghid (dren intern) COLECISTOSTOMIA PERCUTANA -Definire:introducerea in vezicula biliara-pe cale percutana- a unui cateter de drenaj extern. Definire:introducerea -Indicatii:-colecistita acuta/purulenta la pacienti cu risc chirurgical/anestezic major; Indicatii:-colecistita -Principiu de tehnica: tehnica: -punctie directa cu ac-trocar cu cateter coaxial pigtail cu orificii multiple -sau fir ghid si cateter (ghidaj US & FluoroRx-Seldinger); DRENAJUL ABCESELOR/COLECTIILOR -Definire:introducerea percutana in cavitatea patologica a unui cateter de drenaj pentru evacuarea Definire:introducerea puroiului/lichidului colectat. -Indicatii:-abces hepatic,splenic,renal;abcese intra/retro-peritoneale -Indicatii:-abces -pseudochist de pancreas. -Principiul metodei: metodei: -reperaj US/Fluoro/CT; -punctie/aspirare ac fin; -cavitatografie cu contrast; -punctie trocar+cateter(US,CT) -sau fir ghid+cateter-dren(Seldinger-fluoroRx) NEFROSTOMIA PERCUTANA -Definire:introducerea unui cateter pe cale percutana translombara in arborele pielo-caliceal. -Definire:introducerea -Indicatii:-obstructia urinara:etapa initiala in litotritia intracorporeala percutana;paliatia obstructiei -Indicatii:-obstructia ureterale neoplazice incurabile. -Principiul metodei: metodei: -pielografie; -punctie ac-cateter calice inferior; -fir ghid in pielon -dilatare tract; -cateter pigtail introdus sub control fluoroRx in pielon; -pansament autoadeziv si atasare punga colectoare de urina. -Varianta:se trece firul ghid si cateterul pielo-uretero-vezical,cu orificii in pielon si in vezica; comunicarea externa a cateterului se inchide si urina este drenata in vezica. 201

ENDOPROTEZARE PERCUTANA ENDOPROTEZAREA CAII BILIARE -Definire:introducerea in calea biliara a unei proteze tub plastic sau metalica-pe cale percutana -Definire:introducerea transhepatica. -Indicatii:icter obstructiv intratabil chirurgical,prin neoplazii sau stricturi benigne;stenozele de cai Indicatii:icter biliare post-transplant hepatic. -Principiul metodei: -CPT;drenaj biliar intern; -fir ghid trans-dren; -scoatere dren; -dilatare tract; -introducere a protezei pe cateter-tutore si pozitionare fluoroscopica; -extragere cateter si instalare dren extern temporar; -colangiografie de control la 24h;extragere a cateterului de dren temporar. ENDOPROTEZAREA CAILOR URINARE -Definire:introducerea in caile urinare a unei proteze -tub plastic- pe cale percutana transrenala -Definire:introducerea -Indicatii:sd.obstructiv intratabil chirurgical,prin neoplazii sau stricturi benigne; stenoze si fistule -Indicatii:sd.obstructiv ureterale . -Principiul metodei: metodei: -nefrostomie; -fir ghid trans-dren; scoatere dren; -dilatare tract; -introducere a protezei (dublu pigtail:vezica si pielon) pe fir ghid si cateter-tutore si pozitionare fluoroscopica; instalare dren extern temporar; -pielografie de control la 24-48h;extragere a cateterului de dren temporar. EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR EXTRACTIA CALCULILOR BILIARI -Definire:extragerea percutana a calculilor din caile biliare-prin tub pre-introdus chirurgical (tub T-Definire:extragerea KEHR) sau pe cale percutana transhepatica. -Indicatii: Indicatii: -calculi restanti postoperator in c.biliare; -calculi in c.biliare la pacienti cu contraindicatii chirurgicale/anestezice majore; -esec al extractiei / sfincterectomiei endoscopice. -Principiul metodei: -colangio-tub T;fir ghid in c.bil. ; -extragerea tubului T; -cateter-ghid in contact cu calculul; -extragere fir ghid/introducere sonda extractoare tip Dormia (fire otel expandabile); -ancorare intre firele sondei a calculului si extragere la exterior (varianta:dilatare sfincter Oddi cu cateter-balon si expulzie calculi in duoden) EXTRACTIA CALCULILOR RENALI -Definire:litotritia intracorporeala=extragerea pe cale transrenala percutana a calculilor din arborele Definire:litotritia pielocaliceal sub ghidaj US/FluoroRx. 202

-Indicatii:litiaza bazinetala si caliceala obstructiva -Indicatii:litiaza -Principiul metodei: metodei: -pielografie Rx; -ac-cateter in calice inf.; -fir ghid in pielon/ureter; -dilatare tract cutaneo-renal si montare tub-tutore 24 Fr; -introducere nefroscop si sonda Dormia/pense si executia fragmentarii si extractiei fragmentelor pe tubul tutore; -control pielografic; -dren de nefrostomie temporara; -control pielografic la 24 h si suprimarea cateterului de nefrostomie BIBLIOGRAFIE UTILA Interventional Ultrasound.-J.P.McGahan-(Ed), Williams & Wilkins,1990. Interventional Radiology.-W.R.Castaneda-Zuniga- (Ed), Williams & Wilkins ,1997. Radiologie interventionala - Cezar Daniil (Ed), Ed.Gr.T Popa-Iasi, 2003, CD-R, ISBN 973-7906-12-8.

203