CT.

Aplicatii in urgentele tubului digestiv

Cosmin Caraiani

1.Clinica de Imagistica Medicala HIPERDIA S.A. Cluj-Napoca

Gustav Klimt- Pallas Athena (1898)

a. Aerocolie b. Fecalom c. Considerati cazul o urgenta chirurgicala

Volvulus de sigma- o ansa dilatata dispusa pe linia mediana ridica intotdeauna aceasta supozitie

Volvulus de sigma CT: starea peretelui

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara Intestin subtire dilatat Captare parietala prezenta

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara

Dg: Volvulus intestin subtire cu intreruperea vascularizatiei pe ileon si pe o mare parte din jejun

Ischemie enterala
1. 2. 3. 4. Exista ischemie sau nu? Ocluziva sau non-ocluziva? Arteriala sau venoasa? Care este segmentul atins? Gravitatea modificarilor ischemice? Modificari asociate (pneumatoza intestinala, pneumoperitoneu, aeroportie)

Ischemie enterala

Ischemie enterala

Ischemie enterala
B, 66 ani, dureri abdominale, scaune diareice. Boala Crohn (?)

Ischemie enterala
B, 66 ani, dureri abdominale, scaune diareice. Boala Crohn (?)

Ocluzie AMS la origine: ATS Ocluzie AMS distal: embolie

Ischemie enterala
B, 66 ani, dureri abdominale, scaune diareice. Colita ischemica

Ischemie enterala
B, 32 ani, etnie rroma, stare de ebrietate, dureri abdominale violente

Ischemie enterala
Non-occlusive mesenteric ischemia

Perforatia digestiva
Pneumoperitoneu Infiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia

Perforatia digestiva
Pneumoperitoneu Infiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia B,67 ani, dureri abdominale violente dupa polipectomie endoscopica

Perforatia digestiva
Pneumoperitoneu Infiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia B,67 ani, dureri abdominale violente dupa polipectomie endoscopica

Perforatia digestiva
Pneumoperitoneu Infiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia

CT nativ- sensibilitate buna in depistarea aerului, grasimii si a sangelui

ansa enterala cu pereti modificat inflamator

a. Diverticulita Meckel b. Diverticulita sigmoidiana c. Boala Crohn

ansa enterala cu pereti modificat inflamator

Apendicita acuta la un pacient cu mezenter comun

Apendicita acuta
Apendice cu perete ingrosat, hipervascularizat Aspect infiltrat (mai dens) al grasimii periapendiculare

Coprolit

a. Diverticulita acuta b. Tumora de sigma c. Nu putem afirma cu certitudine pe baza acestei imagini

Diverticulita acuta
- perete enteral mai gros - hipervascularizat - aspect infiltrat al grasimii - lichid in mezou

Hemoragii digestive
Sangele e hiperdens spontan Extravazare a produsului de contrast

Hemoragii digestive
Angiodisplazia- cea mai frecventa cauza de sangerare oculta GI

Hemoragii digestive
B, 35 ani, hematemeza si melena, endoscopic- sangerare prin ductul pancreatic

Hemoragii digestive

Hemoragii digestive
Medic, 35 ani, hemoragie digestiva inferioara

Hemoragii digestive
Medic, 35 ani, hemoragie digestiva inferioara

Diverticul Meckel

F, 56 ani, rectoragii importante Colonoscopie: sursa a sangerarii situata proximal de valva ileo-cecala

Ocluzii intestinale
20% din durerile abdominale acute ale adultului Intestin subtire de 3-4ori mai frecvent decat colon Mai mult de jumatate la femeile in varsta de peste 50 de ani Cea mai frecventa cauza sunt bridele

Ocluzii intestinale
1. Afirmarea ocluziei intestinale (eliminarea ileusului functional): evidentierea segmentului din amonte dilatat si a celui din aval nedilatat 2. Diagnosticul topografic (locul in care se produce ocluzia) 3. Diagnosticul etiologic (cauza ocluziei- nu este intotdeauna posibil imagistic) 4. Semne de gravitate (ansa inchisa, ocluzia colonului cu valva ileo-cecala competenta- risc de diastaza cecala, strangulare).

Ocluzii intestinale
Anse enterale dilatate peste 3cm Staza enterala (nivele hidroaerice sau small bowel feces sign).

Ocluzii intestinale
Anse enterale dilatate peste 3cm Staza enterala (nivele hidroaerice sau small bowel feces sign).

Ocluzii intestinale

Ocluzii intestinale

Tumora stenozanta de colon Valva ileocecala competenta

Ocluzii intestinale

Hernii: inghinale, femurale, ombilicale , interne, hernii Spiegel

Ocluzie intestinala

Ocluzie intestinal: ileus biliar

Ocluzii intestinale

Ansa inchisa (closed loop) Aderente, volvulus sau hernie Interna Risc de strangulare cu o rata a mortalitatii de 10-35%

Ocluzii intestinale

Ansa inchisa (closed loop) Aderente, volvulus sau hernie Interna Risc de strangulare cu o rata a mortalitatii de 10-35%

Entero CT RM

Contrast intre perete si lumen

Entero CT RM

Pregatire: - 1500 ml apa - Fortrans - Metoclopramid - Scobutil

Contrast intre perete si lumen

Boala Crohn
Ingrosare parietala Stratificare parietala Efect stenozant Fistule Abcese

Boala Crohn
Ingrosare parietala Stratificare parietala Efect stenozant Fistule Abcese

Boala Crohn
Ingrosare parietala Stratificare parietala Efect stenozant Fistule Abcese

Boala Crohn
Ingrosare parietala Stratificare parietala Efect stenozant Fistule Abcese

Tumori de intestin subtire

Carcinoid intestinal

Tumori de intestin subtire

Carcinoid intestinal

Tumori de intestin subtire

GIST

Recist 1.1
- Se iau in considerare un numar maxim de 5 leziuni tinta (10 conform Recist 1.0) - Se masoara 2 leziuni pe organ (5 conform Recist 1.0) - Limfonodulii se iau si ei in considerare: nu erau considerate leziuni tinta dupa sistemul Recist 1.0 - In cazul limfonodulilor pot sa fie leziuni tinta cei ce au axul scurt mai mare de 15mm (scaderea lor sub 10mm nu face sa nu ii mai consideram leziuni metastatice)

Recist 1.1
Raspuns complet (CR): disparitie a tuturor leziunilor tinta; toti limfonodulii si-au redus diametrul sub 10mm Raspuns partial (PR): scadere cu cel putin 30% a sumei leziunilor tinta Boala in evolutie (PD): crestere cu cel putin 20% a sumei leziunilor tinta raportat la cea mai mica valoare pe examinari seriate (cresterea trebuie sa fie mai mare de 5mm) Boala stabila (SD)

Recist 1.1
Nu tine cont de necroza tumorala Nu tine cont de imagistica functionala (putem cuantifica angiogeneza, coeficientul de difuzie samd)